Asuhan Kebidanan Keluarga berencana (SOAP)

Tanggal/jam pengkajian :
Tempat : BPM Ny. A

1. Data Subyektif
a. Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik 3 bulan
b. Ibu mengatakan tidak ada keluhan
c. Ibu mengatakan sudah waktunya menggunakan kontrasepsi
dikarenakan sudah mendapatkan menstruasi

2. Data Obyektif
a. Data umum
1) KU : baik
2) Kesadaran : composmentis
3) Tekanan Darah : 110/70 mmHg
4) Nadi : 80x/menit
5) RR : 24x/menit
6) Suhu : 36,8 derajat celcius.
7) Berat badan : 50 kg
8) Tinggi badan : 154 cm
b. Status Obstetric
1) Muka : bentuk oval, tidak ada bekas luka operasi,
tidak pucat, tidak ada oedema
2) Mammae : Simetris, tidak ada benjolan abnormal,
Puting susu menonjol, terdapat ASI, terjaga
kebersihannya
3) Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
4) Genitalia : bersih tidak ada pembesaran kelenjar
bartholini, tidak ada varices, tidak ada
tanda-tanda infeksi
 c. Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan

d. Pemeriksaan inspekulo : tidak dilakukan

e. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan laboratorium : tidak dilakukan
2) Pemeriksaan Rontgen : tidak dilakukan
3) USG : tidak dilakukan

3. Assessment
Ny. S umur 20 Tahun P1A0 Ah1 dengan akseptor baru KB suntik 3
bulan

4. Planning
a. Perencanaan
1. Melakukan inform concent
2. Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan
3. Siapkan alat dan bahan
4. Posisikan ibu
5. Beritahu ibu bahwa dirinya akan disuntik
6. Lakukan suntik KB
7. Bereskan alat
8. Beritahu ibu tentang kunjungan ulang

b. Penatalaksanaan
1. Melaksanakan inform concent
2. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa hasilnya ibu dalam
kondisi baik
3. Menyiapkan alat dan bahan, seperti :
 a. Spuit 3cc
b. Kapas alcohol
c. KB suntik 3 bulan
d. Niddle ukuran 26
4. Memposisikan ibu dengan cara membaringkan ibu di bed, dapat
tidur berbaring miring kanan/kiri, dapat tidur dengan posisi
tengkurap.
5. Memberitahukan pada ibu bahwa akan disuntik, aseptic lokasi
penyuntikan
6. Melakukan suntik KB pada ibu dengan cara IntraMuskular gluteus
dengan mengaspirasi sebelum menyuntikan KB, cabut perlahan
jarum dari penyuntikan dan deep dengan kapas alcohol
7. Membereskan alat, membuang spuit yang telah dipakai, bekas
kapas alcohol dan visi KB kedalam tempat sampah
8. Memberitahukan ibu tentang kunjungan ulang selanjutnya

c. Evaluasi
1. Inform concent telah dilakukan
2. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
3. Alat dan bahan sudah disiapkan
4. Ibu dalam posisi tidur berbaring miring kiri
5. Ibu mengetahui bahwa dia akan disuntik
6. KB suntik telah dilakukan
7. Alat sudah dibereskan
8. Ibu sudah paham dan mengerti dengan penjelasan bidan tentang
jadwal kunjungan ulang