Fungsi Tulang Alveolar dalam Sistem Biomekanik Jaringan Periodontal

Tulang alveolar adalah bagian dari tulang rahang yang menjadi soket gigi. Tulang alveolar
didominasi oleh tulang cancellous (atau trabecular) yang dikelilingi oleh tulang kompak (atau
kortikal) tipis (Saffar et al., 1997; Jiang et al., 2016). Di soket, tulang kanselus biasanya terbatas
di sepertiga apikal area akar, di mana ruang medula lebih kecil dibandingkan dengan yang dari
tulang rahang basal. Di daerah serviks, lempeng tulang kortikal melekat dengan kuat pada akar
dan minimal atau tidak ada tulang kanselus bersinggungan antara korteks dan dinding alveolar
dalam. Sepanjang sisi akar lapisan tipis tulang kompak yang disebut lamina dura terhubung
melalui PDL ke sementum akar (Saffar et al., 1997). Ia dilubangi oleh saluran-saluran di mana
pembuluh darah dan serabut saraf menghubungkan ruang sumsum ke PDL. Lamina dura
dipengaruhi oleh beban oklusal yang tinggi, penyakit periodontal dan berbagai penyakit
sistematis, dan adanya lamina dura radiografi crestal berhubungan positif dengan stabilitas
periodontal klinis (White dan Pharoah, 2009; Rams et al., 1994).

Tulang alveolar adalah jaringan yang sangat mineral dan seperti tulang di bagian lain dari
kerangka manusia terdiri dari 25% berat jaringan mineral, 70% matriks organik (termasuk sel 2
5%), dan air 15% (Schroeder, 1986b; Sommerfeldt dan Rubin, 2001). Kandungan mineral
sebagian besar hidroksiapatit kristal buruk karena penggabungan kotoran, seperti karbonat,
natrium, seng, dan ion magnesium (LeGeros, 1991). Ini adalah apatit yang kekurangan kalsium,
dengan rasio Ca: P kurang dari 1,67, yang merupakan nilai teoritis untuk hidroksiapatit murni,
Ca5 (PO4) 3 (OH) (LeGeros, 1991). Kurangnya stoikiometri ini membuat tulang hidroksiapatit
resorbable, memfasilitasi proses remodeling tulang oleh osteoklas. Matriks organik sebagian
besar terdiri dari kolagen tipe I (Miller dan Parker, 1984) dan berbagai protein nonkolagen
seperti osteopontin, osteonektin, sialoporotein tulang, dll. (Young et al., 1992). Osteoblas,
osteosit, dan osteoklas adalah tipe sel dasar dari tulang alveolar, sedangkan tipe sel lain seperti
adiposit, sel endotel, dan sel kompeten imun seperti makrofag terlibat dalam homeostasis dan
fungsi tulang alveolar (Nijweide et al., 1986).

Goudouri, O.-M., Kontonasaki, E., & Boccaccini, A. R. (2017). Layered scaffolds for periodontal
regeneration. Biomaterials for Oral and Dental Tissue Engineering, 279–295. doi:10.1016/b978-0-
08-100961-1.00017-7

Tulang alveolar adalah bagian dari rahang atas dan rahang bawah yang menopang gigi dengan
membentuk perlekatan “lain” untuk serat ligament periodontal (Gbr. 1.148). Terdiri dari dua
lempeng tulang kortikal yang dipisahkan oleh tulang sepon (Gbr. 1.149). Di beberapa daerah,
tulang alveolar tipis tanpa tulang kenyal (Gbr. 1.148). Tulang alveolar dan lempeng kortikal
paling tebal di mandibula. Ruang-ruang antara trabekula tulang spons diisi dengan sumsum, yang
terdiri dari jaringan hematopoietik pada awal kehidupan dan kemudian jaringan lemak (Gbr.
1.149). Bentuk dan struktur trabekula mencerminkan persyaratan penahan stres di lokasi tertentu.
Permukaan bagian anorganik dari tulang dibatasi oleh osteoblas, yang bertanggung jawab untuk
pembentukan tulang: mereka yang menjadi tergabung dalam jaringan mineral disebut osteosit
dan mempertahankan kontak satu sama lain melalui canaliculi; osteoklas bertanggung jawab atas
resorpsi tulang dan dapat dilihat dalam kekosongan Howship (Gbr. 1.150). Tulang kortikal yang
bersebelahan dengan ligamen memberikan tampilan radiografi garis putih tebal di sebelah garis
gelap ligamen (lihat Gambar 1.144, 1.145). Tulang adalah jaringan yang dinamis, membentuk
dan resorpsi secara terus menerus sebagai respons terhadap kebutuhan fungsional. Selain respons
lokal seperti itu terhadap kebutuhan, metabolisme tulang berada di bawah kendali hormon. Ini
mudah diserap di bawah pengaruh mediator inflamasi baik di periapex atau lampiran marginal.
Dalam kesehatan, puncak alveolus terletak sekitar 2 mm apikal ke persimpangan cemento-
enamel (Gbr. 1.151) tetapi, pada penyakit periodontal, ia mungkin terletak jauh lebih ke arah
puncak akar.

Gulabivala, K., & Ng, Y.-L. (2014). Tooth organogenesis, morphology and physiology.
Endodontics, 2–32. doi:10.1016/b978-0-7020-3155-7.00001-1

Tulang alveolar

Tulang alveolar adalah salah satu dari tiga jaringan yang mendukung gigi; dua lainnya adalah
ligamentum periodontal dan sementum. Tulang alveolar dibentuk oleh pembentukan tulang
intramembran selama pembentukan mandibula dan maksila. Tulang alveolar sebenarnya terdiri
dari dua komponen (Gbr. 11.7). Yang pertama adalah proses alveolar dari dua rahang, rahang
atas, dan rahang bawah. Struktur bertulang ini terbentuk untuk menampung tunas gigi yang
sedang berkembang dan, begitu meletus, akar gigi. Ini memberikan dukungan struktural untuk
pertumbuhan gigi. Jika gigi hilang, maka kebutuhan untuk proses ini hilang dan melalui waktu
proses diserap. Jenis tulang kedua adalah tulang alveolar, yang merupakan bagian dari tulang
yang melapisi soket gigi. Ini menyediakan situs perlekatan untuk ligamen periodontal dan gigi
yang terkait. Perkembangan tulang alveolar dikaitkan dengan pembentukan tulang membran
pada rahang atas dan bawah dalam hubungannya dengan perkembangan bersamaan dari
pertumbuhan gigi primer. Selama proses perkembangan mandibula, tulang terbentuk di sekitar
saraf alveolar inferior dan cabang terminalnya, saraf yang tajam. Ini menghasilkan pembentukan
palung tulang di mana saraf akan terletak. Palung ini terdiri dari lempengan alveolar lateral dan
medial yang memanjang superior dari badan pembentuk mandibula. Palung tidak hanya akan
menaungi saraf saat terbentuk tetapi pada akhirnya juga akan menampung tunas gigi yang
sedang berkembang. Simfisis mandibula di anterior tetap merupakan penyatuan fibrosa sampai
tak lama setelah kelahiran, ketika dua tulang membran akan bersatu. Perkembangan rahang atas
dan proses alveolusnya lebih kompleks daripada perkembangan mandibula, karena tulang rahang
atas pada akhirnya akan menimbulkan sinus maksilaris dan bentuk yang berdekatan dengan
struktur penting yang terkait dengan kapsul hidung, termasuk orbit dan daerah hidung. Namun,
pembentukan proses alveolar yang akan membungkus tunas gigi primer yang berkembang adalah
serupa untuk kedua rahang. Seiring waktu, tunas gigi individu menjadi terpisah satu sama lain
oleh partisi tulang, sehingga menciptakan soket gigi.

Proper Tulang Alveolar

Pembentukan tulang alveolar yang tepat dimulai dengan erupsi gigi yang sedang berkembang.
Setelah mahkota gigi terbentuk, pembentukan akar dimulai. Pembentukan akar melibatkan
interaksi yang kompleks antara mesenkim folikel gigi dan selubung akar Hertwig. Folikel gigi
menimbulkan sementoblas yang mulai mendeposit sementum yang melapisi permukaan
eksternal akar. Bersamaan dengan itu, sel mesenchymal lain dalam folikel gigi berdiferensiasi
menjadi fibroblas, membentuk ligament periodontal (PDL), dan masih sel mesenkimal lainnya
berdiferensiasi menjadi osteoblas yang berdekatan dengan tulang, membentuk soket dalam
proses alveolar. Hubungan antara endapan sementum, pembentukan serat jaringan ikat, dan
deposisi tulang memfasilitasi penanaman serat PDL ke sementum gigi dan tulang alveolar.
Ketika akar terus terbentuk, PDL terus bertambah panjang karena bagian akar baru menyediakan
perlekatan pada serat-serat baru dari PDL. Demikian pula, tulang alveolar yang melapisi soket
terus direnovasi. Deposisi tulang terjadi secara vertikal, sehingga meningkatkan kedalaman
soket. Tulang alveolar terus mengalami perombakan, mengisi sekitar akar saat erupsi dan
memanjang. Selama proses inilah tulang alveolar yang sebenarnya dibuat untuk memberikan
dukungan bagi gigi. Pada akhirnya, mahkota gigi muncul dari rahang bertulang, menembus
gingiva di atasnya, dan bergerak menuju oklusi. Ketika gigi mengalami oklusi fungsional, PDL
menyerap dan kemudian mendistribusikan gaya yang ditempatkan pada gigi selama mastikasi
atau kejadian lainnya dan mendistribusikannya ke proses alveolar sekitarnya melalui tulang
alveolar yang tepat. Tulang alveolar yang tepat muncul pada radiografi sebagai garis radiopak
tebal yang berdekatan dengan soket alveolar, disebut lamina dura.

Tulang alveolar yang tepat menyediakan tempat perlekatan untuk serat Sharpey dari PDL. Serat
kolagen ini disusun menjadi bundel dan dikalsifikasi di dalam tulang untuk memberikan ikatan
yang kuat antara gigi dan tulang. Bagian tulang alveolar ini kadang-kadang disebut sebagai
tulang bundel karena adanya ikatan serat. Bundel tulang, pada gilirannya, bergabung dengan
tulang pipih yang berdekatan yang terdiri dari proses alveolar. Tulang bundel adalah yang paling
penting untuk pergerakan gigi dan proses penyakit yang melibatkan periodonsium. Bagian yang
tersisa dari tulang alveolar yang tepat adalah tulang pipih. Ini dilubangi oleh banyak foramina
kecil yang memungkinkan saraf dan pembuluh darah dalam proses alveolar mencapai jaringan
PDL. Tulang berlubang ini sering disebut sebagai cribriform plate. Tulang yang melapisi soket
berdekatan dengan gigi, dan margin koronal menjadi puncak alveolar. Komposisi tulang alveolar
yang tepat mirip dengan yang dari tulang alveolar menyediakan tempat perlekatan untuk serat-
serat Sharpey dari PDL. Serat kolagen ini disusun menjadi bundel dan dikalsifikasi di dalam
tulang untuk memberikan ikatan yang kuat antara gigi dan tulang. Bagian tulang alveolar ini
kadang-kadang disebut sebagai tulang bundel karena adanya ikatan serat. Bundel tulang, pada
gilirannya, bergabung dengan tulang pipih yang berdekatan yang terdiri dari proses alveolar.
Tulang bundel adalah yang paling penting untuk pergerakan gigi dan proses penyakit yang
melibatkan periodonsium. Bagian yang tersisa dari tulang alveolar yang tepat adalah tulang
pipih. Ini dilubangi oleh banyak foramina kecil yang memungkinkan saraf dan pembuluh darah
dalam proses alveolar mencapai jaringan PDL. Tulang berlubang ini sering disebut sebagai
cribriform plate. Tulang yang melapisi soket berdekatan dengan gigi, dan margin koronal
menjadi puncak alveolar. Komposisi tulang alveolar yang tepat mirip dengan tulang lainnya. Ada
beberapa bukti, bagaimanapun, bahwa puncak alveolar lebih termineralisasi daripada tulang yang
berdekatan dengan puncak gigi. Di bawah oklusi fungsional, ketebalan tulang alveolar juga
meningkat. Ini tidak mengejutkan, karena ketegangan PDL meningkat dengan oklusi fungsional
dan ini pada gilirannya merangsang deposisi tulang.
Proses Alveolar Tulang dari proses alveolar terdiri dari lapisan luar tulang kortikal dan daerah
bagian dalam tulang kanselus (Gambar 11.7). Tulang kortikal mirip dengan yang terlihat di
daerah lain dari kerangka dan terdiri dari tulang pipih; ini berisi sistem Haversian untuk
pemeliharaan dan renovasi tulang. Proses alveolar mengandung saraf dan pembuluh darah yang
mendukung tulang dan gigi. Sumsum tulang hadir dan mengandung sejumlah besar sel adiposa,
serta sel osteogenik dan jaringan hemopoietik. Tulang kortikal dari proses alveolar cenderung
lebih tipis di rahang atas daripada di mandibula. Ini paling tebal di mandibula yang berdekatan
dengan gigi premolar dan molar. Ini adalah pertimbangan penting ketika merencanakan implan
gigi. Tulang alveolar yang tepat menyatu dengan tulang kortikal dari proses untuk membentuk
puncak alveolar di perbatasan koronal soket. Pada individu yang sehat, puncak alveolar
umumnya 1? 2 mm di bawah semen-enamel junction (CEJ) gigi. Ini menjadi margin tipis tulang
yang berdekatan dengan gigi. Tulang antara soket yang berdekatan disebut septum interdental.
Bentuk puncak alveolar, serta septum interdental, dipengaruhi oleh posisi CEJ pada gigi yang
berdekatan. Septum interdental terutama terdiri dari tulang kortikal. Namun, menuju puncak gigi,
peningkatan jumlah tulang kanselus menempati daerah di antara lempengan kortikal. Jumlah
tulang kanselus tergantung pada lokasi di sepanjang lengkungan. Daerah anterior lengkungan
yang berisi gigi seri mengandung sangat sedikit tulang kanselus. Dalam situasi ini, pelat kortikal
berada dalam jarak dekat dan menyatu dengan tulang alveolar. Namun, lengkungan posterior,
yang mengandung banyak gigi akar, mengandung sejumlah besar tulang kanselus.
Chu, T.-M. G., Liu, S. S.-Y., & Babler, W. J. (2014). Craniofacial Biology, Orthodontics, and
Implants. Basic and Applied Bone Biology, 225–242. doi:10.1016/b978-0-12-416015-6.00011-3

Osteosit menghasilkan IGF-1 sebagai respons terhadap peningkatan pengunyahan,

mempromosikan osteoblastogenesis sel tendon. Selanjutnya, kami memeriksa mekanisme
peningkatan pengunyahan yang meningkatkan pembentukan tulang. Karena osteosit diketahui
merasakan tekanan mekanis yang dipaksakan pada tulang dan melepaskan sitokin.

Tulang rahang dihadapkan pada pemuatan mekanis dengan mastikasi, oklusi dan ortodontik.
Karena osteosit dianggap bertindak sebagai mechanosensor dalam tulang, dispekulasikan bahwa
sel-sel ini aktif dalam remodeling tulang rahang. Osteosit itu penting karena meningkatkan
ekspresi IGF-1, yang meningkatkan pembentukan tulang dalam enthesis sehingga dapat
mengurangi perbedaan tekanan pada tulang mandibula selama pengunyahan.

Osteoblas adalah sel berinti satu yang berfungsi dalam pembentukan tulang. Osteoblas
menghasilkan matriks osteoid, mengandung kolagen tipe 1. Osteoblas juga berperan dalam
mineralisasi matriks osteoid. Osteoblas terbentuk dari sel osteoprogenitor yang terdapat di
sumsum tulang dan lapisan dalam periosteum. Diferensiasi osteoprogenitor dipengaruhi oleh
faktor pertumbuhan, seperti bone morphogenetic proteins (BMPs), FGF, PDGF dan TGF-b. Pada
saat berdiferensiasi, mengeluarkan zat seperti alkaline phosphatase, osteocalcin, osteopontin dan
osteonectin.
Agata H, Asahina I, Yamazaki Y, Uchida M, Shinohara Y, Honda M, Kagami H, Ueda M. Effective bone engineering
with peroisteum-derived cells. J Dental research 2007; 86(1): 79-83.
Osteosit, osteoblas berdiferensiasi akhir di lakuna, termineralisasi dan berkomunikasi satu sama
lain melalui prosessus yang meluas melalui kanalikuli, dianggap membentuk jaringan
pengindraan regangan utama dalam tulang.

osteoblas maupun osteosit bersifat mekanosensitif

Agar sel-sel merespons kekuatan mekanis, aktivasi reseptor mekanik harus mengarah pada
utusan aktivasi sel kedua dan/atau protein kinase. Jalur pensinyalan kemudian dapat
menyebabkan aktivasi faktor transkripsi dan transkripsi gen baru. Pemuatan mekanis sel
osteoblastik dan PDL telah dilaporkan menyebabkan aktivasi sejumlah kurir kedua. Pemuatan
mekanis menyebabkan peningkatan konsentrasi Ca2+ intraseluler pada sel PDL dan osteoblastik.
Selain itu, pemuatan mekanis menyebabkan peningkatan kadar adenosin monofosfat (cAMP)
siklik dan produksi NO di PDL dan sel osteoblastik.
Untuk jaringan tulang alveolar yang mengalami pembebanan mekanis, kekuatan ortodontik
harus diubah menjadi sinyal intraseluler pada sel yang sensitif terhadap mekanik. Informasi ini
kemudian harus dikomunikasikan ke sel nonmekanosensitif lainnya untuk menghasilkan respons
yang terkoordinasi. Agar ini terjadi, peristiwa berikut harus terjadi:
1. Kekuatan ortodontik eksternal harus dikonversi menjadi sinyal yang dapat dideteksi oleh sel
(mekanisme transduksi).
2. Ligamentum periodontal (PDL) dan tulang alveolar harus memiliki sel yang mampu
mendeteksi sinyal yang diinduksi oleh pemuatan mekanik (sel peka mekanosensitif).
3. Sel peka mekanosensitif harus memiliki mekanisme untuk merasakan sinyal
(mechanoreceptor).
4. Mechanoreceptors harus mentransduksi informasi pemuatan ke sinyal intraseluler.
5. Sinyal intraseluler di dalam sel peka mekanosensitif harus mengarah pada produksi dan
pelepasan mediator seluler untuk mengkomunikasikan informasi pemuatan mekanis ke sel
lain.

Respons utama dari tulang dan sel PDL yang mekanosensitif terhadap pemuatan mekanis
termasuk aktivasi jalur pensinyalan dan transkripsi gen baru, yang mengarah pada produksi
mediator seluler, seperti nitric oxide (NO) dan prostaglandin E2 (PGE2), dianggap berperan.
dalam regulasi lokal pembentukan tulang dan resorpsi pada pergerakan gigi ortodontik.
 Agar tulang merespon pembebanan eksternal, sel-sel yang mampu merasakan beban
mekanis, seperti sel PDL, osteosit dan osteoblas, harus dapat mengkomunikasikan informasi
tentang lingkungan eksternal ke sel-sel non-mekanosensitif atau tidak distimulasi, seperti
osteoklas. Komunikasi ini dapat terjadi melalui interaksi sel-sel langsung atau mediator terlarut.
Salah satu cara di mana sel-sel tulang dan PDL menanggapi pembebanan mekanis adalah dengan
meningkatkan saluran yang menghubungkan sel-sel yang berdekatan. Gap junctions adalah
saluran protein transmembran yang memungkinkan sel-sel tetangga untuk terhubung secara fisik.
Connexins adalah suatu jenis gap junction yang terbentuk oleh docking dari pasangan head-to-
head connexin hemichannels yang diposisikan pada sel tetangga. Pembentukan persimpangan
gap connexin memungkinkan difusi molekul dan ion kecil dengan cepat, sehingga memudahkan
komunikasi sel-sel tetangga. Induksi tanpa lawan connexin-43 hemichannels dalam jalur sel
osteositik mungkin bertanggung jawab atas pelepasan adenosin trifosfat (ATP) dan prostaglandin
(PG) sebagai respons terhadap pemuatan mekanis. Pemuatan mekanik tulang telah terbukti
menyebabkan peningkatan NO dan PG, keduanya telah diusulkan sebagai mediator yang larut
dari efek pemuatan. Induksi mereka sangat penting untuk pergerakan gigi ortodontik karena
inhibitor spesifik NO menyebabkan penurunan yang signifikan dalam laju pergerakan gigi.
Selain itu, inhibitor PG telah terbukti mengurangi jumlah total pergerakan gigi ortodontik dan
jumlah osteoklas pada permukaan kompresi. Penelitian lain menunjukkan bahwa pemberian
PGE1 secara lokal menyebabkan peningkatan resorpsi tulang ortodontik dan pergerakan gigi.
Wadhwa, S., Nanda, R., & Pilbeam, C. (2010). Mechanotransduction of Orthodontic Forces.
Current Therapy in Orthodontics, 339–352.
ANODONSIA

Fungsi utama dari tulang alveolar adalah mendistribusikan serta sebagai kekuatan penyangga
gigi yang ditimbulkan, contohnya pengunyahan makanan serta kontak gigi lain.
Lindhe, Jan, Thorkild, Karring, Niklaus P. Lang. Clinical Periodontology and Implant Dentistry
4th ed, Blackwell Munksgaard, A.Blackewell Publishing Company 34-43. 2003