Manifestasi Oral Penyakit Stroke

Penyakit stroke dapat berdampak besar pada tubuh, tak terkecuali rongga mulut dan wajah.
Manifestasi oral dari stroke adalah hilangnya sensasi jaringan mulut dan kelumpuhan
unilateral struktur oro-facial sehingga mengakibatkan jaringan mulut dan wajah yang
mengakibatkan kesulitan dalam tugas sehari-hari yang paling dasar seperti makan, minum,
menelan, dan komunikasi. Beberapa orang memiliki sedikit atau tidak ada masalah setelah
stroke sedangkan yang lain mengalami kesulitan yang parah sebagai akibat dari durasi stroke
dan efek langsung dan tidak langsungnya. Stroke dapat mempengaruhi fungsi dasar mulut
dan dapat menyebabkan infeksi dan kerusakan mulut. Ini dapat berdampak besar pada nutrisi,
kualitas hidup dan kemudian kesehatan umum dan pemulihan . (6,10)

Dampak stroke pada struktur mulut bervariasi dari orang ke orang. Gangguan struktur
mulut dapat bermanifestasi sebagai ketidakmampuan untuk mengelola sekresi oral,
mempertahankan refleks muntah pelindung, mengartikulasikan ucapan, meludah, atau
mereproduksi kebutuhan postur rahang -sary untuk oklusi fungsional. Lebih dari 50% pasien
stroke menderita disfagia, sering mengalami lebih banyak kesulitan mengelola cairan
daripada padatan. Gangguan menelan pasca stroke dapat memicu terjadinya hipermobilitas
lidah, batuk, dan tersedak. Perubahan terkait disfagia dalam pengunyahan dan kebiasaan diet
dapat berpotensi menyebabkan gizi buruk, penurunan berat badan, dan masalah selanjutnya
seperti tidak pasnya aplikasi oral. Gangguan sensorimotor mulut dapat mengakibatkan
mengantongi makanan dan mengabaikan kebersihan mulut pada sisi yang terkena, keduanya
mempengaruhi pasien untuk karies, penyakit periodontal, dan halitosis. (6)

2.1 Kelumpuhan Wajah

Pasokan saraf motorik ke wajah disediakan oleh saraf kranial (wajah) ketujuh. Kerusakan
saraf ini setelah stroke dapat terjadi di otak (kerusakan saraf motorik atas) yang
mengakibatkan hilangnya gerakan otot sukarela. Wajah mungkin melorot di sisi yang terkena
dengan masalah bicara, menelan, dan mengunyah yang terkait. Akan tetapi, respons motorik
terhadap emosi seperti tersenyum dapat dipertahankan, dan rasa serta tangisan biasanya
normal. (10)

2.2 Disfagia (Gangguan Menelan)

Disfagia adalah gangguan jalannya makanan dan cairan melalui mulut, faring, dan esofagus.
Ini adalah temuan umum pada penderita stroke dengan kejadian berkisar antara 23% - 50%
dalam penelitian. Kemungkinan besar variasi yang diamati terjadi karena perbedaan desain
studi dan kriteria yang digunakan untuk mendiagnosis kondisi tersebut. Masalah utama
dengan disfagia adalah potensi aspirasi dan risiko terkait terjadinya pneumonia. Hilangnya
sensasi di mulut juga mempengaruhi refleks menelan dan berkontribusi pada pengurangan
perlindungan jalan napas. Segel bibir yang buruk bisa jadi masalah juga, sehingga sulit bagi
individu dalam menyimpan makanan dan cairan di dalam mulut. Menelan normal terjadi
dalam beberapa tahap. Makanan dimasukkan ke dalam mulut dan dipecah menjadi ukuran
yang sesuai. Lidah menyapu ke sulkus bukal dan labial untuk mengumpulkan makanan yang
telah diuraikan dan mengumpulkannya ke bagian belakang mulut di mana ia didorong dengan
cepat ke dalam faring. Saat makanan memasuki faring, pernapasan dihentikan; langit-langit
lunak naik untuk menutup nasofaring; glotis (pembukaan laring) menutup dan laring ditarik
ke atas sementara epiglotis miring ke belakang untuk menutupinya. Ketika bolus memasuki
kerongkongan, tindakan di atas dibalik dan makanan didorong ke perut dengan kombinasi
gerak peristaltik dan gravitasi. Gangguan setelah stroke biasanya mempengaruhi satu atau
lebih dari tiga tahap pertama menelan (oropharyngeal dysphagia) karena mereka lebih
bergantung pada aksi otot rangka. Hal ini dapat menyebabkan regurgitasi bolus ke hidung
atau aspirasi ke dalam saluran napas. Gerakan lidah ke arah sisi yang terkena setelah stroke
dan hilangnya kontrol otot wajah oro dapat menyebabkan penumpukan makanan di sulkus
mulut. Ini bersama dengan penurunan kecepatan dan efisiensi pembersihan meningkatkan
risiko pembusukan pada individu dentate dan berkontribusi pada penghirupan makanan.
Mengurangi tekanan lidah dan gerakan lateral yang berubah selama mengunyah,
meningkatkan waktu yang dibutuhkan untuk mengunyah makanan. Kehilangan sensasi di
mulut juga dapat mempengaruhi refleks menelan dan berkontribusi pada pengurangan
perlindungan jalan napas. (10)

Disfagia didiagnosis dengan pemeriksaan klinis dan dengan menggunakan tes khusus.
Pemeriksaan klinis mungkin melibatkan mendapatkan riwayat masalah menelan dan
mengamati individu melakukan menelan makanan dan minuman dengan berbagai
konsistensi. Tes khusus termasuk fluoroskopi video (VFS) dan nasendoskopi. Tes ini lebih
akurat dalam mendiagnosis disfagia dan mengidentifikasi aspirasi makanan dan minuman.
Setelah penilaian awal menelan, rujukan ke Terapis Bicara dan Bahasa (S&LT) dibuat
sebagai bagian dari Stroke Care Pathway. (10)

Penatalaksanaan Disfagia memulihkan menelan yang aman dalam waktu satu bulan
setelah onset. Kontrol menelan tampaknya datang dari kedua sisi otak dan diperkirakan
bahwa peningkatan spontan dihasilkan dari kompensasi oleh sisi yang tidak terpengaruh.
Orang yang selamat dari stroke yang mengembangkan pneumonia aspirasi, yang mungkin
terkait dengan disfagia, berisiko tiga kali lebih tinggi mengalami kematian dibandingkan
mereka yang tidak. Mulut dan faring berperan sebagai reservoir bakteri penyebab infeksi
paru-paru sehingga pentingnya menjaga kebersihan mulut bagi penderita disfagia tidak dapat
dilebih-lebihkan. Kebersihan mulut yang buruk dan penyakit periodontal juga telah terbukti
berhubungan dengan peningkatan risiko pneumonia. Penatalaksanaan disfagia terdiri dari
strategi kompensasi dan rehabilitasi. Penting untuk menekankan pentingnya menjaga
kebersihan mulut. Menyikat gigi untuk pasien dengan disfagia harus dilakukan saat pasien
dalam keadaan tegak dan menggunakan alat hisap atau sikat gigi penyedot. Pasta gigi berbusa
rendah juga dapat membantu mengurangi risiko aspirasi. Pasta gigi harus dioleskan ke bulu
sikat gigi dan kelebihan air dihilangkan sebelum dimasukkan ke dalam mulut. (10)

2.3 Komunikasi

Gangguan kognitif dan komunikasi yang terkait dengan stroke termasuk afasia dan
disartria. Pada tahap awal setelah penderita stroke mungkin menunjukkan agnosia yang
mengakibatkan kebingungan dan ketidakmampuan untuk mengenali fungsi benda sehari-hari
seperti sikat gigi atau gigi palsu. Gangguan ini membatasi kemampuan individu untuk
berkomunikasi dan mengekspresikan keinginan mereka. Komunikasi menjadi lebih memakan
waktu dan dapat membuat frustasi bagi individu yang tahu apa yang ingin mereka katakan
tetapi tidak dapat mengekspresikan diri, kadang-kadang menyebabkan ledakan emosi.
Berbagai bantuan dapat digunakan untuk memfasilitasi komunikasi dan melibatkan bantuan
dari pengasuh yang mengerti individu yang baik itu bijaksana. Penyakit neurologis dapat
mempengaruhi komunikasi dengan cara yang berbeda tergantung pada fungsi area otak yang
terkena defisit. Selain itu, kerusakan pada belahan kanan atau lobus frontal dapat
mengakibatkan keterampilan nonverbal yang sangat buruk atau bahkan tidak ada yang
menyebabkan ekspresi wajah yang buruk dan intonasi yang kurang. Hampir semua cedera
otak yang didapat, betapapun ringannya, dapat menyebabkan masalah memori, berkontribusi
pada kesulitan bahasa, persepsi spasial dan rentang perhatian. Bagi kebanyakan penderita
stroke, mengingat informasi lama (dari sebelum stroke) tetap mudah, sementara pembelajaran
baru itu sulit. Gangguan komunikasi neurologis yang umum terjadi termasuk afasia dan
disartria. (10)

1. Afasia

Afasia adalah gangguan komunikasi yang didapat akibat kerusakan pada bagian otak
yang bertanggung jawab untuk berbicara. Ini adalah gangguan yang merusak kemampuan
seseorang untuk memproses bahasa dan memiliki dampak sosial, fisik dan emosional yang
sangat negatif pada individu. Terlepas dari kenyataan bahwa itu adalah kondisi umum dan
sangat melumpuhkan, beberapa survei internasional mengungkapkan bahwa ada rendah
kesadaran akan hal itu. Afasia biasanya terjadi tiba-tiba setelah stroke. Stroke adalah
penyebab tersering di mana 23-40% orang yang selamat memperoleh afasia jangka panjang.
Kondisi ini tidak mempengaruhi kecerdasan tetapi dapat mempengaruhi membaca, menulis,
pemahaman dan ekspresi dalam berbagai tingkatan. Beberapa orang dengan afasia memiliki
masalah utama dengan cara mereka berbicara, sementara yang lain memiliki masalah besar
dengan cara mereka memahami. Sifat masalah bervariasi dari orang ke orang dan bergantung
pada banyak faktor, tetapi yang terpenting pada tingkat dan lokasi kerusakan otak. Biasanya
membaca dan menulis lebih terganggu daripada komunikasi lisan. Afasia mempengaruhi
setiap orang secara berbeda dan kesulitan komunikasi mereka juga dapat berubah dari hari ke
hari atau bahkan jam ke jam. Mereka cenderung menjadi lebih buruk ketika lelah atau di
bawah tekanan, dan panduan dari beberapa asosiasi afasia merekomendasikan sejumlah
strategi untuk berkomunikasi secara lebih efektif dengan orang dengan afasia. (10)

2. Disartria

Disartria adalah nama kolektif untuk sekelompok gangguan bicara yang dihasilkan dari
gangguan neurogenik dalam kontrol otot dan kelumpuhan yang diakibatkan, kelemahan atau
unkoordinasi otot bicara. Kejelasan disartria sangat bergantung pada tingkat kerusakan
neurologis. Ini dapat menyebabkan masalah pada artikulasi dan resonansi untuk pasien
dengan berbagai kondisi neurologis yang berbeda. Semua jenis disartria mempengaruhi
artikulasi konsonan, menyebabkan bicara tidak jelas. Ini bisa sangat melemahkan pada saat
komunikasi dengan teman, keluarga dan petugas kesehatan sangat penting. Reaksi antara
terhadap hal ini dapat berupa asumsi bahwa pasien sedang mabuk - bahkan pakar kesehatan
pun salah paham. Penting agar semua anggota tim gigi menyadari hal ini saat merawat
penderita disartria. (10)

Beikut adalah kiat untuk berkomunikasi dengan penderita disartria dapat difasilitasi dengan
mengikuti pedoman berikut:

 Soroti apa yang dapat dilakukan orang tersebut untuk berkomunikasi dan aspek apa
dari keterampilan komunikasi mereka yang mungkin dipertahankan (misalnya
keterampilan nonverbal). Ini membantu dalam memilih saluran komunikasi mana
yang akan digunakan
 Pastikan orang tersebut hanya melakukan satu hal pada satu waktu, karena melakukan
dua tugas secara bersamaan (misalnya berjalan dan berbicara) sulit bagi orang dengan
gangguan saraf
 Kurangi gangguan dan kebisingan latar belakang
 Berikan orang tersebut waktu untuk menjawab
 Perhatikan orang tersebut saat dia berbicara dan hindari menulis catatan secara
bersamaan
 Beri tahu pembicara ketika Anda mengalami kesulitan untuk memahaminya dan
jangan berpura-pura mengerti Ulangi bagian pesan yang Anda pahami sehingga
pembicara tidak perlu mengulang keseluruhan pesan, hanya sedikit yang tidak Anda
tangkap
 Jika Anda masih tidak mengerti pesannya, ajukan pertanyaan ya / tidak, jika
memungkinkan; minta pembicara menulis pesannya kepada Anda; atau
pertimbangkan metode komunikasi alternatif

2.4 Kesehatan Rongga Mulut

Rongga mulut memiliki populasi mikroflora dan mikroorganisme yang hidup
berdampingan dengan jaringan keras dan lunak yang membentuk rongga mulut,
menyebabkan tuan rumah tidak merugikan atau menguntungkan. Hubungan simbiosis
ini bergantung pada faktor-faktor tertentu, seperti kesehatan keseluruhan yang baik,
kebersihan mulut yang baik, tidak merokok, tidak minum alkohol berlebihan, dan pola
makan yang sehat. Gangguan pada hubungan ini dapat menyebabkan penyakit gigi
dan struktur pendukungnya, serta komplikasi lokal dan sistemik. Mikroorganisme
biasanya menetap di antara celah gigi dan gingiva. Biofilm, umumnya dikenal sebagai
plak, dibuat dari mikroorganisme, air liur, dan makanan. Jika plak tidak dihilangkan
secara teratur, plak akan menumpuk di gigi dan di celah gingiva, sehingga
menimbulkan respons inflamasi. Ini adalah awal dari radang gusi, yang dapat
disembuhkan dan dapat dengan mudah diobati dengan rutinitas menyikat dan flossing
dua kali sehari, serta pemeriksaan gigi rutin dan pembersihan profesional jika
diperlukan. Respon inflamasi terhadap penumpukan plak menyebabkan gingiva
menjadi edema dan tumpul, yang dapat menyebabkan perdarahan saat menyikat.
Setelah perdarahan terjadi, sistem peredaran darah menjadi terpapar mikroorganisme
di rongga mulut. Mikroorganisme mampu menyusup ke suplai darah lokal,
menyebabkan bakteremia. Dalam keadaan normal, sistem kekebalan tubuh inang
menghasilkan antibodi yang menetralkan dan menghancurkan mikroorganisme.
Namun, pada pasien yang immunocompromised, mikroorganisme diangkut melalui
sistem peredaran darah dan menempel pada endapan arterosklerotik di dinding arteri.
Pasien stroke sangat rentan terhadap penyakit karies dan periodontitis. Kolonisasi
mikroorganisme yang tidak dicegah selanjutnya dapat menyebabkan komplikasi
sistemik dengan konsekuensi yang lebih serius, misalnya septikemia, pneumonia
aspirasi dan endokarditis dengan prognosa yang buruk sehingga meningkatkan angka
kematian. (4)