Pada pertengahan 1980-an, saya menciptakan sebuah model yang menyajikan kesehatan

promosi sebagai tiga bidang kegiatan yang tumpang tindih: pendidikan kesehatan,
pencegahan, dan perlindungan kesehatan (Gambar 1) .1-3 Saya telah diserang
dengan lompatan kosakata d dari 'pencegahan' dan 'pendidikan kesehatan'
untuk 'promosi kesehatan' - dan memahami kebutuhan untuk memperluas
dari dua istilah tradisional sebelumnya, tapi 'promosi kesehatan' itu
sebuah istilah dengan begitu banyak makna untuk menjadi tidak berarti
Model ini telah banyak dikutip atau diadopsi.4-11 Sudah
digunakan dalam pengajaran sarjana dan pascasarjana di dan di luar
Inggris, dan esai spesimen / studi kasus dapat dibeli melalui
berbagai situs komersial
Di sisi lain, model telah digambarkan sebagai mewakili
'Juggling linguistik sederhana' .12 Saya juga pernah mendengarnya dikritik
karena tidak menjadi model dalam arti pendekatan tertentu
promosi kesehatan. Namun, saya menginginkannya sebagai konstruksi penyatuan
bukan enkapsulasi ideologi tunggal, dan sebagai counter
untuk argumen steril bahwa promosi dan pencegahan kesehatan
Harus dilihat sebagai bidang usaha yang terpisah, bahkan berlawanan, (usaha
Contoh kecenderungan kesehatan masyarakat terhadap buang waktu, energi dan
kesempatan melalui pola pikir 'ini atau itu' yang memecah belah, bila lebih
akan diperoleh melalui cara mengintegrasikan 'ini dan itu'
berpikir). Satu catatan tentang model tersebut menggambarkan asal-usulnya sebagai berbohong
'Jelas dalam konteks medis'.13 Namun, saya percaya bahwa hal itu telah terjadi
membantu orang-orang dari latar belakang medis atau latar belakang klinis lainnya
mengenali dimensi non klinis dari promosi kesehatan, dan
orang-orang dari latar belakang non-klinis untuk melihat tempat untuk tipe klinis
intervensi sebagai bagian dari gabungan keseluruhan.
Sangat menarik untuk mempertimbangkan bagaimana model bertahan
gelombang perubahan. Secara mencolok, kosa kata yang ada
mengalami transformasi lain, setidaknya di Inggris: sama seperti

'Promosi kesehatan' melampaui istilah yang lebih tua dua dekade yang lalu, ia memiliki
sekarang sebagian besar digantikan oleh 'perbaikan kesehatan'. Sekali lagi, a
Perubahan mendadak telah membawa kebingungan: perbaikan kesehatan beragam
dilihat sebagai bidang aktivitas, tujuan, atau keduanya. Saya selamat datang
penekanan pada 'perbaikan kesehatan' sebagai tujuan penyatuan untuk pencegahan,
peningkatan kesehatan positif, dan perspektif populasi pada
perawatan dan perawatan kesehatan. Meskipun demikian, saya masih melihat nilai dalam
mengambil
'Promosi kesehatan' untuk menutupi dua hal pertama ini; dan
istilah tetap digunakan secara internasional, seperti yang terlihat misalnya di
nama dan karya Perhimpunan Internasional untuk Promosi Kesehatan
dan Pendidikan.
Tren semantik lainnya adalah penerapan 'kesehatan
perlindungan 'terhadap upaya pengendalian infeksi dan lingkungan
bahaya. Saya mengambil istilah itu, dengan arti yang lebih luas, dari Amerika Serikat14 dan
mendefinisikannya sebagai 'kontrol hukum atau fiskal, peraturan dan kebijakan lainnya,
dan kode praktik sukarela, ditujukan untuk peningkatan
kesehatan positif dan pencegahan penyakit yang tidak sehat '.
Sejumlah perkembangan dalam promosi kesehatan / kesehatan
Perbaikan dapat ditafsirkan sebagai demonstrasi praktis dari
bidang dan domain model. Mengambil kontrol tembakau sebagai ilustrasi,
lingkup perlindungan kesehatan telah dicontohkan oleh
undang-undang untuk membuat tempat tinggal tertutup smokefree. Dalam
Pencegahan, telah terjadi investasi spesialis yang belum pernah ada sebelumnya
layanan penghentian merokok Pendidikan kesehatan telah meningkatkan kesadaran
dari bahaya merokok aktif dan pasif, mendorong perokok
untuk menggunakan layanan berhenti merokok, dan mempromosikan dukungan untuk
pengendalian tembakau di kalangan masyarakat dan pengambil keputusan.
Aspek kesehatan positif dari model belum terlalu tinggi
terlihat di drive kontrol tembakau. Dalam berurusan dengan yang terbesar
Satu kasus yang dapat dicegah dengan penyakit serius dan kematian dini, itu
Adalah penting untuk membuat sebuah kasus untuk tindakan berdasarkan bahaya.
Meski demikian, layanan penghentian merokok harus menyoroti positif
manfaat kesehatan tidak merokok, dan menumbuhkan 'atribut kesehatan positif'
dari jenis yang disebutkan dalam deskripsi modelnya
domain pendidikan kesehatan positif

Melihat lebih jauh tembakau secara khusus, atribut kesehatan positif

Aspek modelnya memiliki resonansi dalam konsep populer sekarang
seperti psikologi positif, 16 kecerdasan emosional17 dan salutogenesis.
Ada semakin banyak minat bagaimana orang bisa dibantu
untuk mengembangkan pemikiran, cara untuk melihat dan berinteraksi dengan
dunia di sekitar mereka, mengatasi keterampilan dan ketahanan yang bagus
kesehatan mereka secara keseluruhan. Perkembangan yang relevan selanjutnya adalah
meningkatkan perhatian pada tempat pelayanan klinis dan farmakologis
perawatan dalam pencegahan Juga, fokus eksplisit di zaman modern
kebijakan kesehatan masyarakat untuk mengurangi ketidaksetaraan kesehatan dan
memperbaiki keadaan hidup konsisten dengan perlindungan kesehatan sebagai
dilemparkan ke dalam model, menggabungkan aspek fundamental publik
pembuatan kebijakan seperti perumahan, ketenagakerjaan dan penanganan kemiskinan.3
Contoh seperti itu membantu menjelaskan mengapa model terus berlanjut
digunakan dalam pengajaran dan pelatihan. Apalagi aplikasinya
topik kesehatan, penyakit dan perilaku, lifestages, kelompok populasi,
setting dan wilayah geografis sama-sama merupakan kekuatan praktis dalam
mengklarifikasi cakupan tindakan promosi kesehatan dengan kisaran
siswa dan profesional.
Konon, modelnya tidak seluruhnya mencakup berbasis masyarakat
dan upaya pimpinan masyarakat untuk memperbaiki kesehatan, kecuali sejauh mana
Ini dipupuk melalui pembuatan kebijakan, disumbang melalui
pendidikan kesehatan kolektif, atau diwujudkan dalam layanan pencegahan. SEBUAH
Poin yang relevan di sini adalah bahwa pada saat model itu dirancang,
Perkembangan masyarakat terkait kesehatan disajikan dalam literatur
sebagai pendekatan terhadap pendidikan kesehatan.19
Keterbatasan model lainnya adalah, sementara itu mencakup
kebijakan untuk penyediaan, misalnya fasilitas olahraga yang positif
Alasan kesehatan, tidak termasuk fasilitas seperti itu dalam diri mereka sendiri. saya
dipertimbangkan sejak awal apakah akan memperluas model untuk memasukkan tidak
hanya layanan pencegahan tapi juga layanan dan fasilitas yang dirancang
untuk meningkatkan kesehatan fisik, mental atau sosial atau kebugaran. aku memutuskan
bukan untuk, karena akan menjalankan risiko peregangan promosi kesehatan ke
titik absurditas Misalnya, bioskop menjadi kesehatan
mempromosikan kemudahan dengan alasan bahwa hal itu mungkin berkontribusi
perasaan sehat, apa pun makanan yang dijual di sana,
apakah merokok diizinkan atau jenis film apa yang ditampilkan? Dan
bagaimana dengan banyak cara lain di mana orang bisa dibantu
merasa baik yang sebaliknya bertentangan dengan kesehatan? Namun, jika memang begitu
untuk mendorong pandangan kesehatan dan perbaikannya yang diakui
Promosi kesehatan positif lebih dari sekadar sakit kedua

pencegahan dan pengobatan, ada kasus untuk memasukkan lebih banyak

secara eksplisit layanan dan fasilitas yang ada bukti
memberikan manfaat bagi kesejahteraan.
Singkatnya, saya pikir model ini sangat membantu
saat kebingungan semantik dan tahap perkembangan kritis
d dalam memperluas pandangan orang, menggabungkan yang mapan
konsep pendidikan dan pencegahan kesehatan, dan penguatannya
dengan kebijakan, peraturan dll yang membuat pilihan lebih mudah menjadi lebih mudah
dan mengatasi pengaruh mendasar pada kesehatan. Diagram Venn-nya
format telah menjadi nilai dalam menggambarkan preventif dan positif
dimensi kesehatan dan menyoroti yang terakhir, dan dalam menggambar
perhatikan tindakan penting dalam tujuh 'domain' yang dibentuk oleh
tumpang tindih 'sphere'. Tidak mudah melihat bagaimana 'hilang'
elemen yang diidentifikasi di atas dapat digabungkan menjadi semacam itu
sebuah diagram dengan cara yang berarti. Selanjutnya, seperti yang bisa dilihat dari
Contoh yang diberikan dalam tulisan ini, jenis tindakan yang ditangkap oleh
Model sekarang terbukti sebagai alat penting di Indonesia
kotak peralatan promosi kesehatan masyarakat, perbaikan kesehatan dan kesehatan.
Semua dalam semua, saya puas menyimpulkan bahwa model telah dilayani
tujuannya. Selain itu, saya melihat manfaatnya dalam mempertimbangkan bagaimana kesehatan
Promosi dan peningkatan kesehatan bisa didefinisikan secara komplementer
cara.
Dengan memperhatikan poin-poin yang dibuat di atas dan yang lainnya yang relevan
Memodernisasi pertimbangan yang disebut di bawah ini, saya menyarankan agar kesehatan
promosi didefinisikan seperti ditunjukkan pada Kotak 1.
Rujukan terhadap keberlanjutan dalam definisi yang diusulkan mencerminkan
sebuah kebutuhan akan promosi kesehatan untuk memberikan prioritas pada global saat ini
masalah lingkungan harus fokus pada konservasi sumber daya dan
melindungi lingkungan untuk kepentingan kelangsungan hidup jangka panjang
dan kesehatan. Ini juga berkaitan dengan tantangan untuk mencapai keberlanjutan
tindakan promosi kesehatan, dan menjaga sikap sehat,
komitmen dan perilaku yang pernah diadopsi.
Dimensi positif kesehatan disorot, selain
negatif (sakit-kesehatan), yang relevan dengan masing-masing area aksi. Itu
komponen pencegahan harus diambil untuk menutupi tindakan yang tepat
seluruh populasi dan di antara orang-orang yang diidentifikasi berada di
berisiko tinggi.
Tiga kategori aksi dalam memimpin-dalam kalimat yang disinggung
pentingnya komitmen kebijakan untuk promosi kesehatan,
oleh pemerintah dan organisasi di semua sektor dan tingkat masyarakat,
dengan pengaturan agenda, memungkinkan dan melindungi kebijakan yang mengalir
melalui strategi aksi untuk beraktivitas di lapangan. Kebijakan,
strategi dan kegiatan yang berkaitan dengan topik terfokus
ukuran, misalnya pada tembakau atau alkohol, dan lebih banyak crosscutting
tindakan seperti itu pada faktor penentu yang lebih mendasar
kesehatan dan ketidaksetaraan kesehatan.
Pendidikan di sini mencakup pendidikan umum dan kesehatan
pendidikan, dan pembinaan atribut pemberdayaan seperti
ketahanan, harga diri, kepercayaan diri dan lifeskills selain
pengembangan pengetahuan dan kesadaran. Layanan dan fasilitasnya
mencakup, misalnya, layanan pencegahan di bidang kesehatan dan perawatan sosial,

dan fasilitas dalam berbagai pengaturan yang mendorong, memungkinkan dan

mendukung perilaku yang kondusif bagi kesehatan positif dan pencegahannya
sakit-kesehatan Produk termasuk yang bisa merusak kesehatan
dan orang-orang yang melindungi atau enchance itu.
Dimasukkannya aktivitas berbasis masyarakat dan berbasis masyarakat
berfungsi untuk menekankan bahwa, sementara kebijakan dan strategi adalah kunci
Driver untuk promosi kesehatan di lapangan, ada kebutuhan
dinamika 'akar rumput' dan 'bottom-up' yang diberdayakan
individu, kelompok dan masyarakat terlibat dalam mengidentifikasi dan
memprioritaskan masalah kesehatan dan dalam merancang dan memberikan solusi.
Penggabungan ekuitas memberi penekanan pada penanganan
sosial ekonomi dan ketidaksetaraan kesehatan lainnya, demi
orang-orang yang kurang beruntung, keadilan dan, boleh dibilang, keseluruhan populasi
kesehatan.20 Definisi ini juga mencerminkan keinginan individu
dan kesejahteraan kolektif untuk menghargai keragaman di masyarakat
dan masyarakat, dan mencoba mengurangi konsekuensi kesehatan
perbedaan antara individu, kelompok dan populasi. Itu
area aksi keadilan dan keragaman berlaku di tingkat subnasional,
nasional dan internasional / global, dengan fokus pada penanganan
ketidaksetaraan dan penilaian perbedaan antara serta dalam
negara dan benua.
Saya menyarankan bahwa definisi baru ini adalah tambahan yang berguna untuk
Wilayah tindakan Ottawa Charter: membangun kebijakan publik yang sehat; membuat
lingkungan yang mendukung; memperkuat aksi masyarakat; mengembangkan
keterampilan pribadi; dan reorientasi layanan kesehatan.21
Bagaimana dengan perbaikan kesehatan? Istilah itu biasa digunakan
untuk mencakup bidang fokus dan tindakan yang ditetapkan dalam definisi baru
promosi kesehatan. Menafsirkan perbaikan kesehatan demikian, seperti
bidang kegiatan, telah membantu dalam memperluas persepsi terhadap
bagaimana kesehatan bisa diperbaiki (diluar disayangkan, terlalu sempit
karakterisasi promosi kesehatan) dan pelebaran kepemilikan
dan harapan pengiriman (diluar promosi kesehatan
profesi). Namun, kita harus tetap memperhatikan pentingnya
peningkatan kesehatan masyarakat sebagai tujuan kuantitatif, untuk pengobatan
dan merawat kesehatan buruk dan kesehatan
promosi.
Kotak 2 menyajikan definisi perbaikan kesehatan itu
menggabungkan tujuan dan bidang pandang kegiatan. Definisi
tentu luas, namun terfokus pada penekanannya terhadap
tujuan outcome kesehatan yang berpusat pada populasi sebagai
Berbeda dengan berkonsentrasi secara eksklusif pada kesehatan individu.
Hal itu membuat jelas bahwa kesehatan penduduk membaik
dari waktu ke waktu dengan meningkatkan tingkat kesehatan positif dan mengurangi
Beban kesehatan yang buruk, tidak hanya yang terakhir. Penekanan pada
Meningkatkan kesehatan pada populasi seharusnya tidak disalahartikan sebagai
menyiratkan bahwa perbaikan kesehatan hanya tentang tindakan dengan, dan
untuk, populasi atau kelompok; Maksudnya adalah begitu
tindakan dengan individu (dan biaya dan manfaat) seharusnya
dilihat dalam konteks peningkatan kesehatan yang ditetapkan
populasi.
Pengurangan kesehatan buruk, dan pelayanan ditujukan untuk mencakup semua
Aspek perawatan dan perawatan untuk kesehatan yang buruk, bukan hanya preventif.
Demikian pula, prinsip keberlanjutan, keadilan dan keragaman berlaku
tujuan, perencanaan, pengiriman dan hasil dari semua aspek pengobatan
dan perawatan. Menghindari demarkasi yang terlalu ketat antara
pencegahan dan aspek lain dari perawatan dan perawatan adalah penting,
tapi kita harus waspada terhadap risiko overfling melalui paradoks
mengalihkan perhatian dari pencegahan di ronde.
Yang terpenting, kita harus tetap memperhatikan gambaran kesehatan yang lebih besar
perbaikan - termasuk fokus pada kesehatan positif serta tidak sehat,
luas dan kedalaman area tindakan yang diperlukan, dan
jumlah dan jangkauan pemain yang perlu dilibatkan.
Saya berharap bahwa pantulan ini sangat membantu, dan saya akan tertarik
untuk mendengar pandangan orang lain.