YAYASAN KHOLILIYAH BANGSRI

SMK KHOLILIYAH BANGSRI

Alamat: Kompleks Bale Romo, Dk. Banjarsari ¾ Wedelan Bangsri Jepara
Telp. (0291) 771897 HP. 081217653769 email: kholiliyahsmk@gmail.com web: esemkakholiba.sch.id

BUKTI CEK ADMINISTRASI KELULUSAN

SMK KHOLILIYAH BANGSRI
TAHUN 2018-2019

Cek administrasi kelulusan untuk :

Nama : ACHMAD AINUR RIZAL NISN : ……………………….

Jurusan : ADMINISTRASI PERKANTORAN
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………..
Alamat Rumah : …………………………………………………..
…………………………………………………..
Nomor Telp/ HP : …………………………………………………..
Nama Orang Tua : …………………………………………………..
Tanggal Pengambilan Ijazah : …………………………………………….
NO BAGIAN KETERANGAN NAMA TERANG TANDA TANGAN
1. Verifikasi Nilai
2. Laporan Prakerin
3. Perpustakaan
4. Administrasi Kelas
5. Biaya Pendidikan
6. Extrakurikuler
7. Sarpras Olahraga
8. Surat Pernyataan tidak melakukan
Kegiatan yang menjatuhkan nama
baik almamater SMK Kholiliyah ber
Materai 6.000

Keterangan :
a. Siswa dinyatakan LULUS jika semua kriteria diatas telah terpenuhi.
b. Bukti ini digunakan untuk pengambilan Ijazah atau meminta SKTL
c. Jika bukti ini hilang, silahkan hubungi WK Kurikulum dengan Kopensasi Rp. 10.000,-
d. Mohon identitas ditulis dengan huruf KAPITAL
e. Bukti ini berlaku sampai ijazah diambil

Mengetahui,
Kepala SMK Kholiliyah Bangsri Wali Murid

Muhlisin, S.Pd.I ………………………