LAPORAN KEGIATAN

VISITASI PERPANJANGAN SIO RSAQ

1. PEDOMAN UMUM :
- STR PERAWAT 2 YANG BELUM (FERI GINANJAR DAN
RIZAL) PERMENKES 1796 /MENKES/PER/VIII/2018
TENTANG REGISTER TENAGA KESEHATAN.
- YANG TIDAK ADA SIP (FERI GINAJAR, RIZAL, NUKE,
IRFAN BACHTIAR, WINA SINTYA)
- BIDAN YANG TIDAK ADA STR (CARISMA DAN RENI)
- YANG TIDAK SIPB (RIA AMALIA, RENI INSANI, CARISMA
AUDINA, MAULIDIA, ESA RIFA)
- ASISTEN APOTEKER HARUS D3 DAN ADA STR (VINA,
AJENG, NENG MERRY, SIFA, RIA, MORISKA)
PERMENKES 889/2011 SETIAP TENAGA KEFARMASIAN
YANG MENJALANKAN PEKERJAAN KEFARMASIANNYA
WAJIB MEMILIKI SURAT TANDA REGISTRASI
- STR RADIOLOGI BELUM ADA (ZAKI DAN RIZKI)
- D3 REKAM MEDIK BELUM ADA STR (FITRI DAN HARIF)
- ANALIS KESEHATAN BELUM ADA SIP (MELDA DAN
YULI) DAN MINIMAL D3 ANALIS ( 1 ORG LULUSAN SMK
NURLIANI)
- SURAT IZIN MENDIRIKAN RUMAH SAKIT BELUM ADA
 - PENETAPAN KELAS BELUM ADA
- DOKUMEN AMDAL BELUM ADA
- KREDENSIALING DOKTER
- PENUGASAN KLINIS DOKTER
- IZIN PENYELENGGARAAN RADIOLOGI
KEPUTUSAN MENTRI KESEHATAN NOMOR 1014/2008
TENTANG STANDAR PELAYANAN RADIOLOGI
- MOU PENGENDALIAN HAMA
- NAME TAG SEMUA KARYAWAN
- SK TARIF
- SK TIM K3RS
- SK NSBL
- SK PENUGASAN KLINIS
- SK STRUKTURAL
- SK PENANGGUNG JAWAB GUDANG OBAT : GANTI
NAMA
- SK KOMITE KEPERAWATAN (KETUA DAN
ANGGOTA)PERORANGAN : GANTI NAMA
- CLEANING SERVICE HARUS KSO
- JUMLAH TENAGA PERAWAT TIDAK SEIMBANG
DENGAN JUMLAH BED
2. PEDOMAN TEHNIS D UNIT RUANGAN
1. PONEK
TROLEY EMERGEGENCY
SET PARTUS STRERIL SIAP
 KELENGKAPAN OBAT EMERGENC
LIST OBAT
APD
TDK USAH ADA KURSI
SAMPAH MEDIS /NON MEDIS INJAK
2. VK
PARTUS STERIL
APD
LEMARI LINEN STERIL
KERANJANG LINEN KOTOR
WASTAFELL PINDAH KE RUANG TINDAKAN
VINYL LANTAI
LEMARI OBAT HARUS DI RUANG TINDAKAN
RESUTASI SET DEWASA
PENERANGAN HARUS TERANG
3. RAWAT JALAN
INFEKSIUS DAN NON INFEKSIUS HARUS ADA
PEMISAHAN
ALUR RAWAT JALAN HARUS JELAS
DIPINTU HARUS ADA NAMA DOKTER DAN JAM PRAKTEK
DI RUANG POLI KLINIK HARUS TERTERA SIP MASING-
MASING DOKTER
HARUS ADA POJOK ASI DAN STANDAR (WASTAFEL,
LEMARI ES, TEMPAT BUAT GANTI POPOK, KURSI,
EDUKASI-EDUKASI) PERMENKES NOMOR 15 TAHUN
 2013 TENTANG TATA CARA PENYEDIAAN FASILITAS
KHUSUS MENYUSUI
TAMAN BERMAIN ANAK MINIMALIS HARUS DI DALAM
CUCI TANGAN DI SETIAP PINTU KLINIK DENGAN
PETUNJUKNYA
SDM ASISTEN DOKTER (PERAWAT)
4. IGD
LAMPU ROTATOR DI PINGGIR JALAN
RAMBU-RAMBU TANDA MENDEKATI LOKASI RSAQ
(100M)
GERBANG MASUK MOBIL DITAMBAH ½ M
TULISAN TANDA PARKIR MOBIL AMBULANCE
HARUS ADA TANDA PAS TURUN PASIEN
TANDA PARKIR KARYAWAN
PEMBATAS/SKATAN DI DEPAN UGD TIDAK BOLEH
ADA
PINTU MASUK IGD JANGAN TAJAM, HARUS LURUS
HARUS ADA RUANG DEKONTAMINASI (SUMBER AIR,
PEMBUANGAN AIR, P3K, VENTILASI) BUAT TERJADI
KECELAKAAN LUAR BIASA ADA DI KEPMENKES NO.
856/2009
ALUR PASIEN MASUK RUJUKAN DAN NON RUJUKAN
IGD HARUS JELAS
TANDA AREA IGD
LEBELISASI DISESUAIKAN DENGAN TRIAGE
HARUS ADA PETA TATA RUANGAN RUMAH SAKIT
TABUNG OKSIGEN DI IGD HARUS PAKE LABEL, BAJU,
VIKSASI
KEPUTUSAN MENTRI KESEHATAN NOMOR 856/2009
TENTANG STANDAR IGD RUMAH SAKIT
BED DI IGD HARUS SESUAI STANDAR (JANGAN
TERLALU PENDEK)
PENCAHAYAAN MASIH KURANG (1 BED 1 LAMPU)
LABELISASI KARTU HARIAN DAN SOP
RUANG TINDAKAN IGD (KARTU STOK OBAT
DILAMPIRKAN, SOP DI SETIAP ALKES HARUS
DIGANTUNG, DAN PEMELIHARAAN)
GORDEN HARUS DIGANTI JADI PLASTIK
BANTAL HARUS DIBUNGKUS DENGAN PERLAK
PEMELIHARAAN SETELAH PEMAKAIAN ALKES
TROLEY EMERGENCY
DC SHOCK
HARUS ADA RUANG APD (PERLENGKAPAN
PELINDUNG KESELAMATAN KERJA)
SEMUA APAR HARUS TERFIKSASI, TERTUTUP,
TERLABEL, DAN TERPELIHARA
PAPAN OKSIGEN HARUS DIHILANGKAN
TERMINAL TRANSPORTASI PASIEN HARUS DILUAR
(BLANKAR DAN KURSI RODA)
 TEMPAT SAMPAH MEDIS DAN NON MEDIS INJAK
(DENGAN ATURAN STANDAR)
5. RAWAT INAP
a. HCU
PENATAAN RUANGAN HARUS BERPRINSIP PADA
STANDAR (KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN
NOMOR 834 2010 TENTANG PEDOMAN
PENYELENGGARAAN PELAYANAN HCU)
PEGANGAN DI KAMAR MANDI
ALKES HARUS DITAMBAH (1 BED 1 MONITOR, INFUS
PUMP, SYRING PUMP, BED KHUSUS HCU)
SPULHOK KOTOR DAN BERSIH
SDM STANDAR
b. PERINA (KMK NO 604 2008 TENTANG PEDOMAN
PELAYANAN METERNATAL PERINATAL PADA RUMAH
SAKIT)) BAHWA TIDAK ADA RUANG BAYI SEHAT LAGI
BAYI SEHAT HARUS GB
PEMBUATAN POJOK ASI DI PERINA (STANDAR)
RUANGAN PERINITI JADI RUANGAN NICU
BEKAS PERINA SEHAT BISA DIJADIKAN UNTUK PERINA
SAKIT
INCUBATOR HARUS DITAMBAH
PENCAHAYAAN KURANG
c. OK
 PINTU MASUK OK BATASNYA HARUS JELAS (KUNING
SEMI STERIL, MERAH STERIL)
DARI KAMAR DOKTER KE RUANG KAMAR BEDAH ADA
BATASAN/SKAT
SANDAL, BAJU PETUGAS OK, SEPATU BOT KURANG
PINTU KAMAR BEDAH OTOMATIS
LANGIT-LANGIT KAMAR OK TIDAK BOLEH ADA LIST
(HARUS POLOS)
PINTU ANTARA PERSIAPAN DAN KAMAR BEDAH
TIDAK BOLEH PAKE HANDEL BIASA
FIK, TABUNG OKSIGEN HARUS ADA LABELNYA
OK SEBAGAI CENTRAL STERILISASI SEMUA UNIT KERJA
DIATUR DALAM PENJADWAL PENGIRIMAN DAN
PENGAMBILAN
TEMPAT PENYIMPANAN ALAT STERILISASI JANGAN
DARI KAYU
LOKER KARYAWAN TERPISAH
TENAGA STERILISASI CENTRAL DISIAPKAN
6. FARMASI
RUANG DEPAN HANYA RUANG INTERAKSI PASIEN
JANGAN ADA PENGHALANG DIRUANG PELAYANAN
TATA RUANG FARMASI SESUAI STANDAR (PERMENKES
NO 56 TAHUN 2014)
PENGATUR SUHU DI RUANG GUDANG UTAMA
 PENYIMPANAN OBAT PSIKOTRIPIKA SESUAI STANDAR
(PERMENKES NO 72 TAHUN 2016 TENTANG STANDAR
KEFARMASIAN)
GUDANG HARIAN HARUS DOUBEL PINTU
ASPEK SDM (SEMUA TENAGA WAJIB PUNYA STR)
KOORDINASI ANTARA UNIT KERJA DAN FARMASI
DALAM KEBUTUHAN FARMASI (YANG MENGATUR
FARMASI)
7. RADIOLOGI
LAMPU TIAP RUANGAN KURANG TERANG
APD UMUM (HELM SEPTI, APAR)
GANTUNGAN BAJU HARUS DARI KAYU
MOU PPR MENGENAI PROTEKSI DENGAN BAPETAN
8. LABORATORIUM
HARUS ADA DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINIK
TENAGA PELAKSANA HARUS ADA STR DAN SIP (D3)
TATA RUANGAN (RUANG TUNGGU, RUANG SAMPLING,
RUANG PENDAFTARAN, RUANG ADMINISTRASI, DAN
RUANG PROSES)
PENYIMPANAN ALAT HARUS KERAMIK
HARUS ADA LEMARI PENYIMPANAN DOKUMEN (LEMARI
DINGDING)
BED PASIEN
KURSI
 APAR KHUSUS UNTUK LABORATORIUM
HARUS ADA PEMANTAUAN MUTU EKSTERNAL OLEH
DOKTER PATOLOGI
APD (JAS LAB)
9. RM
LAPORAN UNTUK SISTEM INFORMASI RUMAH SAKIT
PETUGAS RM UNTUK DIINPUT KE SIRS ONLINE (SENSUS
HARIAN, SENSUS BULANAN, INDEKS PENYAKIT)
DOKTER DALAM PENGISIAN REKAM MEDIK HARUS
SESUAI DENGAN SOAP
STANDAR REKAM MEDIK HARUS SESUAI DENGAN
PERMENKES NO 269/MENKES/PER/III/2008 TENTANG
REKA MEDIK
PETUGAS PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI RM
10. GIZI
SDM HARUS D3 AHLI GIZI DAN TERDAFTAR DI ASOSIASI
GIZI INDONESIA
DAFTAR MENU HARUS ADA DAN DITEMPEL DITEMBOK
PERHITUNGAN STANDAR PORSI DITEMPEL (1 HARI 1
HARI)
HARUS ADA LIPLET
MAKANAN EKSTRA BAGI PETUGAS LAB DAN RADIOLOGI
HARUS DISEDIAIN (SUSU, TELOR) TIDAK BOLEH
DIUANGKAN
 APART
TROLI MAKANAN HARUS MEMENUHI STANDAR RS
(TRANSFORTASI)
TEMPAT PENYAJIAN MAKANAN KLS 3 HARUS 4 ATAU 5
BAGIAN
PENGOLAHAN MAKANAN HARUS SEKALI SAJI
APD (TOPI KOKI, APRON)
5. RAWAT INAP KLS 3 LANTAI 2
RUANG TINDAKAN SAMA SPULHOK TIDAK BOLEH
DIBELAKANG NURSE STATION
6. RAWAT INAP LANTAI 3
PENGGUNAAN FURNITURE KAYU DIMINIMALISKAN
7. LAUNDRY
FASILITAS DIDALAM RUANGAN (LEMARI LINEN BERSIH 2
BUAH, LINEN HARUS GANTI, MEJA SETRIKA BESAR,
TROLI LINEN BERSIH, LINEN INFEKSIUS DAN NON
INFEKSIUS, TIDAK BOLEH BED COVER)
BAHAN KIMIA PENCUCI HARUS RAMAH LINGKUNGAN
(PEDOMAN TEKNIS LAUNDRY)
RUANGAN KERJA (MEJA, KURSI)
APD (APRON, SEPATU, MASKER, PENUTUP KEPALA)
DISPENSER
TIMBANGAN DIGITAL BERDIRI
8. KAMAR JENAZAH
PENAMAAN RUANGAN
 FASILITAS MEMANDIKAN JENAZAH
ALUR JENAZAH DARI IGD DAN RUANG PERAWATAN
TENAGA KEROHANIAN
PENCATATAN PASIEN YANG MENINGGAL
ADA SURAT KEMATIAN
9. K3RS
JALUR EVAKUASI
PERLINDUNGAN DAN PENAMBAHAN APAR (SESUAI
DENGAN JENIS KEBUTUHAN TIAP UNIT)
ADANYA TIM K3RS DAN TIM BENCANA
HELM SIAGA BENCANA (CODE RED 5 HELM)
CCTV ON DISETIAP UNIT
LABEL BAHAN BERBAHAYA BERACUN
10. KESLING
IZIN LIMBAH B3 DAN IZIN PEMBUANGAN AIR LIMBAH
MOU DENGAN PEST CONTROL
TATA RUANG (IPAL HARUS DIPERCANTIK)
ALAT PENDETEKSI DEBIT AIR
11. IPSRS
HARUS ADA TENAGA ELEKTROMEDIK
PERALATAN PENDUKUNG TEKNIK PEMELIHARAAN
PENCATAAN DAN KARTU PEMELIHARAAN
PENAMBAHAN DAYA GENSET
PENAMBAHAN DAYA LISTRIK
CATATAN:
HAL-HAL YANG MENGENAI PRASARANA NANTI DIADAKAN
KESEPAKATAN ANTARA OWNER DENGAN DINKES.
UNTUK DILUAR PRASARANA HARUS DISELESAIKAN DALAM
WAKTU 15 HARI SETELAH VISITASI.