Uptd Rumah Sakit Umum Daerah Palabuhanratu (Ppk-Blud) : Dinas Kesehatan

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PALABUHANRATU
( PPK-BLUD )
Jalan Jend. A. Yani No.2 Telepon (0266) 432081 Faksimil : (0266) 432082
E-mail : rsudpalabuhanratu@yahoo.com Kode Pos : 43364
PERATURAN DIREKTUR BADAN LAYANAN UMUM DAERAH UNIT PELAKSANA

TEKNIS DAERAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
NOMOR : TAHUN :
TENTANG
PERATURAN INTERNAL RUMAH SAKIT ( HOSPITAL BY LAWS )
PADA BADAN LAYANAN UMUM DAERAH UNIT PELAKSANA TEKNIS
DAERAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PELABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
DIREKTUR,
Menimbang : a. bahwa organisasi rumah sakit sangatlah unik dan

kompleks. Keberadaan pusat pusat kekuasaan atau
otoritas di rumah sakit juga unik dan sukar
ditemukan persamaannya pada organisasi atau
institusi lain. Di rumah sakit selain merupakan
institusi yang unik, kompleks juga padat modal,
padat teknologi, sarat dengan tenaga profesional
dan masalah;
b. bahwa rumah sakit sebagai Satuan Kerja Unit
Pelaksana Teknis Daerah yang menerapkan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah ( PPK-BLUD ) harus dikelola dengan
menggunakan prinsip-prinsip tata kelola yang baik
( good governance ) sehingga peran, fungsi, tugas,
tanggung jawab dan kewenangan antara pemerintah
daerah, direktur, bagian kelengkapan rumah sakit
dan staf medis menjadi jelas;
c. bahwa untuk tercapainya tujuan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan b di atas perlu
Peraturan Internal Rumah Sakit yang ditetapkan
dengan Peraturan Kepala BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi.
Mengingat :1. Undang - Undang Nomor 14 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten Dalam
Lingkungan Provinsi Djawa Barat ( Berita Negara
Republik Indonesia tanggal 8 Agustus 1950 )
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 4 Tahun 1968 tentang Pembentukan
Kabupaten Purwakarta dan Kabupaten Subang
dengan mengubah Undang-Undang Nomor 14 Tahun
1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah
Kabupaten Dalam Lingkungan Provinsi Djawa Barat
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1968
Nomor 31, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 2851 );
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431 );
Pelayanan Publik ( Lembaran Negara Republik
4. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Idonesia Nomor 5063 );
5. Undang – undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5072);
6. Undang - Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara
RepublikIndonesia Tahun 2014 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587 ) sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang - Undang Nomor
9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang - Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara Republik
Tenaga Kesehatan ( Lembaran Negara Republik
8. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012 tentang
Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 23
Tahun 2005 tentang pengelolaan keuangan badan
layanan umum;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 496 / Menkes /
SK / IV / 2005 tentang Pedoman Audit Medis;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 147 / MENKES /
PER / I / 2010 tentang Perizinan Rumah Sakit;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 755 / Menkes / Per / IV / 2011 Tentang
Penyelenggaraan Komite Medik Di Rumah Sakit;
12. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun
2018 tentang Badan Layanan Umum Daerah;
13. Peraturan Daerah Kabupaten Sukabumi Nomor 82 Tahun
2012, tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit
Umum Daerah Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi.
2018, tentang Unit Pelaksana Teknis Daerah Rumah Sakit
Umum Daerah Palabuhanratu.
2018, tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Nonor 21
Tahun 2018 tentang Unit Pelaksana Teknis Daerah Rumah
Sakit Umum Daerah Palabuhanratu.
16. Peraturan Bupati Sukabumi Nomor 8 Tahun 2019 tentang
Tata Hubungan Kerja Unit Pelaksana Teknis Daerah
Rumah Sakit Umum Daerah
Memperhatikan : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1457/Menkes
/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 772/
MENKES/SK/VI/2002 tentang Pedoman Peraturan
Internal Rumah Sakit (Hospital Bylaws);
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 631/MENKES
/SK/IV/2005 tentang Pedoman Peraturan Internal
Staf Medis ( Medical Staff Bylaws ) di Rumah Sakit;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR BADAN LAYANAN UMUM

DAERAH UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH RUMAH
SAKIT UMUM DAERAHPALABUHANRATU KABUPATEN
SUKABUMI TENTANG PERATURAN INTERNAL
RUMAH SAKIT ( HOSPITAL BY LAWS ) PADA BADAN
LAYANAN UMUM DAERAH UNIT PELAKSANA
TEKNISDAERAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PELABUHANRATU KABUPATEN SUKABUMI.
PENDAHULUAN
Perubahan paradigma rumah sakit dari lembaga sosial

yang dahulu jauh dari jangkauan hukum, kini telah
berubah menjadi suatu lembaga sosio-ekonomi yang
dapat dijadikan subyek hukum yang akan terus
membayangi pengelola BLUD BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi. Oleh karena rumah
sakit semakin kompleks, maka perlu diantisipasi dengan
adanya kejelasan tentang hak dan tanggung jawab
masing-masing pihak dalam pengelolaan rumah sakit
yang diatur dalam Peraturan Pola Tata Kelola rumah
sakit.
Rumah sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan yang
multi disiplin ilmu, sarat dana dan sarat teknologi,
berpotensi menimbulkan konflik antar pihak yang
berkepentingan, baik antara pelanggan dengan pemberi
pelayanan, maupun antara pemilik dengan pengelola atau
pengelola dengan stafnya dalam mencari solusi diantara
masalah dan gesekan yang mungkin timbul dikemudian
hari.
BLUD BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi merupakan rumah sakit milik Pemerintah
Kabupaten Sukabumi, sebagai Satuan Kerja Unit
Pelaksana Teknis Daerah bertanggung jawab kepada
Kepala Dinas Kesehatan. Sejalan dengan visi Dinas
Kesehatan Kabupaten Sukabumi. Untuk mengukur
tingkat kesejahteraan dapat dilihat dari pencapaian
Indeks Pembangunan Manusia ( IPM ) dimana salah satu
indikatornya adalah kesehatan, sehingga BLUD UPTD
RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi diharapkan
berperan serta dalam meningkatkan umur harapan hidup
dengan menurunkan kematian ibu dan bayi. Untuk itu
diperlukan pengelolaan yang lebih profesional dengan
menerapkan Pola Tata Kelola Rumah Sakit.
Pola Tata Kelola merupakan salah satu bentuk aturan
tertulis yang berlaku di rumah sakit dengan tujuan untuk
melindungi semua pihak yang terkait secara baik dan
benar berdasarkan rasa keadilan. Pengelolaan rumah
sakit pada dasarnya ditentukan oleh tiga komponen yaitu
1. Pemilik dalam hal ini Pemerintah Daerah Kabupaten
Sukabumi,
2. Direktur dan
3. Staf Medis.
Hospital By Laws yang merupakan Pedoman Peraturan
Internal Rumah Sakit ( Hospital Baylaws ) wajib
menyandingkan dengan Pedoman Peraturan Internal Staf
Medis ( Medical Staff Bylaws atau lebih dikenal dengan
Medis Staff By Laws ( MSBL )
Kita sadari organisasi staf medis saat ini semakin
berkembang, jumlah dan jenis spesialisasi di rumah sakit
semakin bertambah. Karena itu rumah sakit diharapkan
dapat menyusun medical staff bylaws dengan mengacu
pada pedoman ini. Berdasarkan hal tersebut diatas,
dalam rangka peningkatan mutu pelayanan medik maka
perlu ada Pedoman Peraturan Internal Staf Medis (
Medical staff bylaws ) yang berisi tentang konsep dan
prinsip.
Oleh karena itu dalam dokumen Pola Tata Kelola ini akan
diatur hubungan, hak dan kewajiban serta tanggung
jawab dari Pemilik, Direktur dan Staf Medis.
Meningkatnya kesadaran serta kepekaan hukum
masyarakat, mendorong timbulnya tuntutan hukum
terhadap rumah sakit, sehingga adanya Peraturan Tata
Kelola Rumah Sakit sebagai aturan tertulis di rumah sakit
akan menjadi acuan tertulis yang sangat penting.
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Direktur RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi ini yang dimaksud dengan :
1. Dinas adalah Dinas Kesehatan Kabupaten
Sukabumi.
2. Direktur adalah Direktur BLUD Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Sukabumi.
3. Rumah Sakit adalah sarana kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat
inap, rawat jalan, gawat darurat, dan pelayanan
penunjang yang dikategorikan ke dalam Rumah Sakit
Umum Daerah;
4. Unit Pelaksana Teknis Daerah selanjutnya disebut
UPTD adalah Unit Organisasi di lingkungan Dinas
Kesehatan yang melaksanakan tugas teknis
operasional dan/atau tugas teknis penunjang Dinas
Kesehatan.
5. Unit Pelaksana Teknis Daerah Rumah Sakit Umum
Daerah Palabuhanratu, yang selanjutnya disingkat
BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu adalah unsur
pelaksana teknis Dinas Kesehatan yang melksanakan
kegiatan pelayanan di bidang kesehatan.
6. Rencana Strategis yang selanjutnya disebut Renstra
adalah dola:men perencanaan BLUD untuk periode 5
(lima) tahunan.
7. Rencana Bisnis dan Anggaran yang selanjutnya
disingkat RBA adala.h dokumen rencana anggaran
tahunan BLUD, yang disusun dan disajikan sebagai
bahan penyusunan rencana kerja dan anggaran
SKPD.
8. Rencana Kerja dan Anggaran SKPD yang seianjutnya
disingkat RKA SKPD adalah dokumen perencanaan
dari penganggaran yang berisi rencana pendapatan,
rencana belanja program dan kegiatan SKPD serta
rencana pembiayaan sebagai dasar penyusunan
APBD.
9. Dokumen Pelaksanaan Anggaran yang selanjutnya
disingkat DPA adalah dokumen yang memuat
pendapatan, belanja dan pembiayaan yang digunakan
sebagai dasar pelaksanaan anggaran.
10. Dewan Pengawas BLUD yang selanjutnya disebut
Dewan Pengawas adalah organ yang bertugas
melakukan pengawasan terhadap pengelolaan BLUD.
11. Unit Pelaksana Teknis Dinas / Badan Daerah adalah
unit pelaksana teknis yang melaksanakan kegiatan
teknis operasional dan/atau kegiatan teknis
penuniang tertentu selaku kuasa pengguna
anggaran/kuasa pengguna barang.
12. Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Laws)
adalah Pedoman dasar yang dipakai sebagai acuan
untuk merencanakan, mengembang-kan dan
menyelenggarakan program kegiatan sesuai dengan
visi dan misi BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi.
13. Komite Medik adalah kelompok tenaga profesional
yang mempunyai tugas membantu Direktur dalam
menyusun pelayanan medik dan pelayanan lain dan
membantu pelaksanaannya, melaksanakan
pembinaan etika profesi anggota Staf Medik
Fungsional, mengembangkan program pelayanan
pendidikan dan pelatihan, serta penelitian dan
pengembangan.
14. Staf Medik Fungsional adalah kelompok dokter yang
bekerja pada Instalasi dalam jabatan fungsional,
mempunyai tugas melaksanakan diagnosis,
pengobatan, pencegahan akibat penyakit, peningkatan
dan pemulihan kesehatan, penyuluhan kesehatan,
pendidikan dan pelatihan, penelitian dan
pengembangan, serta dalam melaksanakan tugasnya
Staf Medik Fungsional dikelompokan sesuai dengan
keahliannya.
15. Unit pelayanan antara lain adalah rawat jalan, rawat
inap, gawat darurat / rawat darurat, rawat intensif,
kamar operasi, kamar bersalin, radiologi,
laboratorium, rehabilitasi medis.
16. Pelayanan medis spesialistik dasar adalah pelayanan
medis spesialistik penyakit dalam, kebidanan dan
penyakit kandungan, bedah dan kesehatan anak.
17. Sub Komite adalah kelompok kerja di bawah Komite
Medis yang dibentuk untuk mengatasi masalah
khusus. Anggota Sub Komite terdiri dari staf medis
dan tenaga profesi lainnya secara ex-officio.
18. Paramedik Fungsional adalah paramedik perawatan
dan non-perawatan yang betugas pada Instalasi dalam
jabatan fungsional.
19. Tenaga Non-Medik adalah tenaga yang betugas di
Instalasi yang tidak berkaitan langsung dengan
pelayanan terhadap pasien, yang dalam
melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada
Kepala Instalasi.
20. Satuan Pengawas Intern ( SPI ) adalah kelompok
fungsional yang bertugas melaksanakan pengawasan
terhadap pengelolaan sumber daya BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi ditetapkan oleh
Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi .
21. Jabatan Fungsional adalah kedudukan yang
menunjukkan tugas, tanggung jawab, wewenang dan
hak seseorang yang mendapat legalitas dari
Pemerintah Daerah dalam suatu satuan organisasi
yang dalam pelaksanaan tugasnya didasarkan pada
keahlian dan atau keterampilan tertentu.
22. Pelayanan Penunjang medik yang merupakan bagian
dari pelayanan Kesehatan Perorangan di Rumah Sakit,
terdiri dari pelayanan kefarmasian, pelayanan gizi,
pelayanan laboratorium, dan pelayanan non medik
pendukung pelayanan kedokteran dan pelayanan
keperawatan.
23. Paradigma sehat adalah dalam upaya pelayanan
kesehatan perorangan di rumah sakit adalah cara
pandang bahwa upaya prepentif dan promotif pada
masyarakat pengguna rumah sakit merupakan unsur
sangat penting dalam menunjang efektifitas pada
anggota masyarakat pengguna rumah sakit yang
menderita sakit.
24. Penyelenggaraan pelayanan profesi adalah kegiatan
perencanaan, implementasi dan evaluasi pelayanan
yang didasari kaidah dan etika profesi.
25. Penyelenggaraan administrasi pelayanan profesi
adalah kegiatan perencanaan, implementasi dan
evaluasi administrasi pelayanan yang didasari oleh
kaidah dan etika manajemen, yang mendukung
terselenggaranya pelayanan profesi berbasis evidance
based.
26. Penyelenggara pelayanan profesi yang disebut
tenaga/staf fungsional adalah tenaga profesional yang
menekuni salah satu jenis profesi secara purna waktu,
yang menyelenggarakan pelayanan profesi dengan
atau tanpa menyelenggarakan pendidikan / penelitian
terkait, dalam jabatan fungsional.
27. Penyelenggara administrasi pelayanan profesi yang
terdiri dari tenaga / staf struktural dan tenaga
pelaksana administrasi, adalah staf struktural dan
tenaga pelaksana yang menyelenggarakan
administrasi pelayanan profesi dengan atau tanpa
menyelenggarakan administrasi pendidikan /
penelitian terkait, staf struktural menyelenggarakan
kegiatan tersebut dalam jabatan struktural sesuai
dengan hirarki struktural organisasi BLUD UPTD
RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi yang
ditetapkan oleh Direktur BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi .
28. Tenaga / staf fungsional teknis bukan dokter adalah
kelompok profesi bukan dokter yang
menyelenggarakan pelayanan profesinya dalam
jabatan fungsional di Instalasi dilingkungan BLUD
UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi
yaitu tenaga keperawatan, tenaga kefarmasian,
tenaga kesehatan masyarakat, tenaga gizi, tenaga
keterapian fisik dan tenaga keteknisan medik.
29. Tenaga fungsional umum non struktural adalah
tenaga profesional dalam pelayanan atau administrasi
pelayanan yang berperan sebagai penyelenggara
manajemen di instalasi dan di struktural fungsional
lain di lingkungan BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
30. Keadaan darurat dalam pelayanan profesi di rumah
sakit adalah keadaan pasien yang bila tidak diatasi
segera akan menyebabkan kematian, kesakitan dan
atau kecacatan pasien atau menyebabkan
terganggunya pelayanan terhadap pasien.
31. Kegiatan penelitian dalam pelayanan profesi adalah
kegiatan meneliti untuk peningkatan dan
pengembangan pelayanan profesi yang baik.
32. Satuan Pelaksana Instalasi Fungsional (SPIF) adalah
satu kesatuan (unit) yang terdiri dari atau tim
penyelenggara pelayanan profesi dan sebagian sarana
dari satu Instalasi tempat terselenggaranya pelayanan
profesi oleh Tim tersebut secara terpadu Tim
penyelenggaran pelayanan profesi terdiri dari SMF dan
staf fungsional (teknis dan umum) yang terkait.
33. Tatakelola perusahaan ala Korporasi Yang Baik (Good
Corporate Governance) adalah serangkaian kegiatan
dengan menerapkan kaidah praktek bisnis sehat yang
dikelola secara profesional tanpa mencari keuntungan
yang sebesar-besarnya agar tetap dapat menutupi
biaya operasional dan investasi jangka pendek.
34. Tatakelola Klinik Yang Baik (Good Clinical Governance)
adalah serangkaian kegiatan untuk meminimalisasi
resiko klinis yang mungkin akan membahayakan
pasien dan pengunjung yang dilakukan secara
sistematis.
35. Integrated Clinical Pathways adalah suatu metoda
penatalaksanaan pasien berdasarkan Standar
Operating Prosedur berupa langkah-langkah klinis
yang dan terintegrasi.
36. Evidance Based Medicine adalah Suatu metoda
penatalaksanaan medis berbasis data, yaitu berupa
review fakta empirik yang dapat dijadikan acuan
penatalaksanaan medis terkini.
BAB II
FUNGSI, TUJUAN DAN MANFAAT HOSPITAL BY LAWS
Pasal 2
1. Fungsi Hospital By Laws ( HBL ) adalah :
a. Pedoman bagi pemilik BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi dalam
melakukan pengawasan.
b. Pedoman bagi Direktur BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi dalam
mengelola dan menyusun kebijakan yang bersifat
teknis operasional.
c. Sarana untuk menjamin efektifitas, efisiensi, dan
mutu.
d. Mendukung Akreditasi BLUD UPTD RSUD
e. Sarana perlindungan hukum.
f. Acuan penyelesaian konflik di BLUD UPTD RSUD
2. Tujuan Penyusunan Hospital By Laws ( HBL )
adalah :
a. Umum :
Dimilikinya suatu tatanan peraturan internal
BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi sebagai acuan bagi pengelola dalam
melaksanakan kegiatan.
b. Khusus :
Kejelasan Visi, Misi, Tujuan, sifat organisasi,
pengaturan staf medic dan tenaga kesehatan
lainya di BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi.
3. Manfaat Hospital By Laws ( HBL ) adalah :
a. Untuk BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi:
1. Memiliki acuan aspek hukum
2. Memiliki kepastian hokum ekternal dan
internal
3. Mendukung Akreditasi BLUD UPTD RSUD
b. Untuk Pengelola BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi:
1. Acuan batas kewenangan, hak, kewajiban,
dan tanggung jawab
2. Pedoman menyusun kebijakan teknis
3. operasional
c. Untuk Pemerintah :
1. Mengetahui arah dan tujuan rumah sakit
tersebut didirikan.
2. Acuan menyelesaikan konflik di rumah
sakit
d. Untuk Pemilik BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi:
1. Mengetahui tugas dan Kewajibannya
2. Acuan dalam menyelesaikan konflik
internal
3. Acuan dalam menilai kinerja Direktur
Sukabumi.
BAB III
POLA TATA KELOLA KORPORASI
Bagian Kesatu
IDENTITAS BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi
Pasal 3
(1) Unit Pelaksana Teknis Daerah ( UPTD ) Rumah Sakit
Umum Daerah Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi
adalah unsur pelaksana teknis Dinas Kesehatan yang
melksanakan kegiatan pelayanan di bidang kesehatan
di wilayah Pemerintah Kabupaten Sukabumi berlokasi
di Jalan Jend. A. Yani No. 2 Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi.
(2) Logo BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten

Sukabumi adalah logo tentang BLUD UPTD RSUD
Bagian Kedua
VISI, MISI, KEBIJAKAN MUTU, BUDAYA KERJA DAN

MOTTO
Pasal 4
(1) Visi BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi
adalah :
”Terwujudnya Rumah Sakit Yang Mandiri,
Bersahabat dan Unggul Dalam Pelayanan”
(2) Misi BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi
adalah:
a. Meningkatkan Pelayanan Kesehatan yang Prima.
b. Mingkatkan Kualitas dan Kuantitas Sumber Daya
Manusia Rumah Sakit yang Profesional.
c. Meningkatkan Sarana dan Prasarana Rumah
Sakit sesuai kebutuhan dan mempertimbangkan
Keselamatan Pasien.
d. Meningkatkan budaya organisasi yang kuat,
berkomitmen tinggi dan tanggung jawab.
(3) Motto BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi adalah
”KAMI PEDULI ANDA ”:
a. Kami : Seluruh Karyawan Rumah Sakit;
b. P : Profesional dalam bersikap;
c. E : Empati dalam penanganan;
d. D : Dapat diandalkan;
e. U : Untuk mencapai tujuan;
f. L : Lebih meningkatkan
g. I : Inovatif dan kreatif dalam pelaksanaan
tugas;
h. Anda : Terhadap Pelanggan
(4) Kebijakan Mutu BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi adalah:
“Memberikan pelayanan dengan ikhlas dan
profesional sesuai dengan standar pelayanan”
(5) Budaya kerja BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi :
A. Komitmen dan konsistensi terhadap visi,misi dan
tujuan Rumah Sakit
B. Wewenang dan tanggung jawab :
1. keiklasan dan kejujuran
2. integritas dan profesionalisme
3. kreatifitas dan kepekaan
4. kepemimpinan dan keteladanan
5. kebersamaan dan dinamika kelompok
6. ketepatan dan kecepatan
7. rasionalitas dankecerdasan emosi
8. keteguhan dan ketegasan
9. disiplin dan budaya kerja
10. kebenaran dan kearifan
11. dedikasi dan loyalitas
12. semangat dan motivasi
13. ketekunan dan kesabaran
14. keadilan dan keterbukaan penguasaan ilmu
pengetahuan dan teknologi
(6) Untuk mencapai visi, upaya tugas pokok dan fungsi
yang dilaksanakan merupakan tahapan misi BLUD
dengan berpedoman pada azas-azas sebagai berikut :
a. Penyelenggaraan jasa layanan klinikal yang baik
(good clinical care governance), meliputi :
1. Good Corporate governance adalah
serangkaian kegiatan dengan menerapkan
kaidah praktek bisnis sehat yang dikelola
secara profesional tanpa mencari
keuntungan yang sebesar-besarnya agar
tetap dapat menutupi biaya operasional dan
investasi jangka pendek.
2. Good Clinical Governance, adalah
serangkaian kegiatan untuk meminimalisasi
resiko klinis yang mungkin akan
membahayakan pasien dan pengunjung yang
dilakukan secara sistematis melalui
pendekatan :
b. Integrated Clinical Pathaways berbasis Evidance
Based Medicine, azas yang senantiasa diambil
dalam melengkapi setiap upaya dan tindakan
layanan kesehatan perorangan dan komunitas
bagi setiap pengambilan keputusan manajemen
klinis.
c. Menyelenggarakan pelayanan prima dan
kegiatan pendidikan / pelatihan di BLUD UPTD
RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi
untuk meningkatkan profesionalisme, yang
bertujuan menjadi rumah sakit terdepan dan
terpercaya dalam pelayanan.
d. Meningkatkan kerjasama strategis yang saling
menguntungkan ( strategic alliance ) dengan
perorangan, institusi ataupun badan usaha yang
berkaitan dengan kesehatan dan kedokteran,
pendidikan dan penelitian kesehatan dan
kedokteran lembaga pendidikan / universitas,
dan dengan mengaspirasikan pengejawantahan
paradigma sehat pada pelayanan rumah sakit,
serta dengan mempromosikan pola Jamkesmas
pada sistem pembiayaan rumah sakit.
Pasal 5
Keputusan yang dapat ditetapkan pada BLUD UPTD
RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi dengan
Keputusan Direktur, antara lain :
(1) Visi, Misi dan Motto BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi ditetapkan
oleh Direktur.
(2) Review dalam misi BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi dilaksanakan
oleh Pejabat Eselon IIIb sesuai dengan
kewenangannya.
(3) Dalam mensosialisasikan misi BLUD UPTD
RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi adalah
Kepala Bagian Tata Usaha BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi
(4) Renstra tahunan BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi yang
menyetujui adalah Direktur.
(5) Kebijakan dan Program BLUD UPTD RSUD
menyetujui adalah Direktur.
(6) Pendidikan para Profesi Kesehatan serta
Penelitian, kemudian memberikan Pengawasan
terhadap mutu program BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi adalah
Direktur.
(7) Sumber daya BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi dalam pengalokasiannya
adalah Direktur
Bagian Ketiga
KEDUDUKAN BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi
Pasal 6
(1) BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi adalah milik daerah yang kedudukannya
berada di bawah Dinas Kesehatan Kabupaten
Sukabumi.
(2) BLUD UPTD RSUD sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) merupakan Satuan Kerja Unit Pelaksana
Teknis Daerah bertanggung jawab kepada Kepala
Dinas Kesehatan yang melaksanakan kegiatan
pelayanan di bidang kesehatan di lingkungan
Pemerintah Daerah Kabupaten Sukabumi yang
menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah ( BLUD ) dan sebagai rumah
sakit rujukan untuk wilayah Kabupaten Sukabumi
dan sekitarnya yang bertanggung jawab kepada
Kepala Dinas Kesehatan.
(3) Selain BLUD UPTD RSUD yang bertanggung
jawab langsung kepada Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sukabumi telah melakukan transformasi
pola pengelolaannya dengan prinsip Quasi Public
Good dengan menggunakan pola pengelolaan PPK-
BLUD.
(4) Segmentasi dan positioning pasar Rumah Sakit
Sampai saat ini layanan BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi bertumpu pada
segmen masyarakat menengah ke bawah baik melalui
program BPJS atau layanan ouetet of pocket lain
namun sudah mulai mengarah kepada segmen
masyarakat yang berada pada perbatasan menengah
ke atas.
Bagian Keempat
TUJUAN, TUGAS DAN FUNGSI RUMAH SAKIT
Pasal 7
(1) Tujuan BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi adalah membantu Dinas Kesehatan dalam
mewujudkan derajat kesehatan yang optimal melalui
upaya kesehatan yang terjangkau masyarakat,
bermutu, efektif dan efesien dengan senantiasa
berorientasi pada keselamatan pasien (patient safety)
(2) Tujuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
adalah upaya manajemen BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi sebagai salah
satu rumah sakit yang:
a. Mampu meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat melalui penyelenggaraan upaya
pelayanan kesehatan perorangan ( UKP ) yang
bermutu dan terjangkau serta seoptimal
mungkin dapat menumbuhkan iklim persaingan
sehat dan kemitraan dengan upaya kesehatan
masyarakat ( UKM ) dan dapat
dipertanggungjawabkan secara ilmiah pada
masyarakat yang membutuhkan, serta
merupakan acuan / rujukan dari pelayanan
kesehatan Wilayah Kabupaten Sukabumi.
b. Mampu menjadi rumah sakit yang menjadi
pilihan utama masyarakat dan mampu
memberikan pelayanan yang memuaskan
pelanggan.
c. Unit potensial dikelola sebagai sistem bisnis.
d. Net profit meningkat dari unit-unit penghasil
potensial.
e. Pengembangan investasi jangka pendek yang
makin bervariasi.
f. Penghargaan profesi yang diberikan berbasis
peningkatan kinerja, prestasi, dedikasi dan
loyalitas sesuai dengan karakter keahlian.
(3) Untuk mencapai tujuan sebagaimana dimaksud pada
ayat (2) BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi berpedoman pada :
a. Tujuan Sistem Kesehatan Nasional, Sistem
Kesehatan Daerah;
b. Kaidah dan etika ilmu pengetahuan;
c. Harapan dan kebutuhan masyarakat yang selaras
dan seimbang dengan kemampuan mayarakat;
d. Harapan dan kebutuhan staf BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi yang selaras dan
seimbang dengan harapan dan kebutuhan masyarakat.
Bagian Kelima
KEDUDUKAN PEMERINTAH DAERAH
Pasal 8
Pemerintah Kabupaten Sukabumi merupakan Unsur
Pemerintah Kabupaten di wilayah pemerintahan Provinsi
Jawa Barat yang terletak didaerah khatulistiwa dengan
luas wilayah 4.162 km2, dengan batasan wilayah sebagai
berikut :
Sebelah Utara : Kabupaten Bogor Propinsi Jawa Barat;
Sebelah Selatan : Laut Samudera Indonesia;
Sebelah Barat : Kabupaten Lebak;
Sebelah Timur : Kabupaten Cianjur Propinsi Jawa
Barat;
Bagian keenam
HUBUNGAN KELEMBAGAAN ANTARA PEMILIK
DENGAN PENGELOLA BLUD UPTD RSUD
PALABUHANRATU KABUPATEN SUKABUMI
Pasal 9
Pemerintah, dalam melaksanakan tanggung-jawabnya,
berwenang:
a. Pemerintah bertanggungjawab menutup defisit
yang dialami oleh rumah sakit.
b. Menetapkan Direktur, Pejabat Keuangan ,
Pejabat Teknis , dan Dewan Pengawas.
c. Memberhentikan Direktur, Pejabat Keuangan
dan Pejabat Teknis, dan Dewan Pengawas. karena
sesuatu hal yang membolehkan mereka
diberhentikan sebelum masa jabatannya berakhir.
d. Menyetujui dan mensahkan RBA, RKA ,dan
DPA.
e. Menyetujui setiap perjanjian yang dibuat oleh
rumah sakit dengan pihak lain sebelum perjanjian
tersebut ditandatangani oleh Direktur.
Bagian tujuh
DEWAN PENGAWAS
Pasal 10
(1) Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi mengusulkan Dewan
Pengawas kepada Bupati Sukabumi dengan jumlah,
syarat dan mekanisme pengangkatannya di atur
oleh peraturan perundangan yang berlaku.
(2) Dewan Pengawas bertugas melakukan pembinaan
dan pengawasan terhadap pengelolaan BLUD UPTD
dilakukan oleh pejabat pengelola sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
(3) Dewan Pengawas berkewajiban:
a. Memberikan pendapat dan saran kepada kepala
daerah mengenai Rencana Bisnis Anggaran (RBA)
yang diusulkan oleh pejabat pengelola;
b. Mengikuti perkembangan kegiatan BLUD UPTD
dan memberikan pendapat serta saran kepada
kepala daerah mengenai setiap masalah yang
dianggap penting bagi pengelolaan BLUD;
c. Melaporkan kepada kepala daerah tentang
kinerja BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi;
d. Memberikan nasehat kepada pejabat pengelola
dalam melaksanakan pengelolaan BLUD UPTD
RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi;
e. Melakukan evaluasi dan penilaian kinerja baik
keuangan maupun non keuangan, serta
memberikan saran dan catatan-catatan penting
untuk ditindaklanjuti oleh pejabat pengelola
Sukabumi; dan
f. Memonitor tindak lanjut hasil evaluasi dan
penilaian kinerja.
(4) Dewan pengawas melaporkan pelaksanaan tugasnya
sebagaimana dimaksud pada ayat (1), kepada kepala
daerah secara berkala paling sedikit 1 (satu) kali
dalam satu tahun dan sewaktu-waktu apabila
diperlukan.
(5) Dewan Pengawas melaporkan pelaksanaan tugasnya
dalam mengevaluasi kinerja Direktur BLUD UPTD
RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi.
Bagian kedelapan
STRUKTUR ORGANISASI, TATA CARA
PENGANGKATAN DAN PEMBERHENTIAN
Pasal 11
(1) Dengan Keputusan Menkes Republik Indonesia
Nomor 51 / Menkes / SK / II / 1979 tentang
Pembentukan Rumah Sakit Umum Daerah
Sukabumi Kelas C.
(2) UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi
adalah Satuan Kerja Unit Pelaksana Teknis Daerah
( UPTD ) yang menerapkan PPK-BLUD.
Sukabumi menerapkan eselonisasi, dimana pejabat
eselon diangkat dan diberhentikan oleh Bupati atas
usulan Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu

Kabupaten Sukabumi mengusulkan pengalokasian
sumber daya sesuai dengan syarat dan mekanisme
pengangkatannya di atur oleh peraturan
perundangan yang berlaku kepada Kepala Dinas
Kesehatan Sukabumi untuk ditetapkan.
Bagian kesembilan
PENGELOMPOKAN FUNGSI PELAYANAN DAN FUNGSI
PENDUKUNG
Pasal 12
Sukabumi merupakan unsur penunjang Dinas
Kesehatan yang berada dibawah dan bertanggung
jawab kepada Kepala Dinas Kesehatan, BLUD UPTD
dipimpin oleh seorang Direktur.
Sukabumi mempunyai Tugas Pokok membantu
Kepala Dinas Kesehatan dalam menyelengarakan
tugas - tugas Pemerintah Daerah di bidang
pelayanan kesehatan dengan mengutamakan upaya
penyembuhan, pemulihan yang dilakukan secara
serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan
pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan.
(3) Untuk menyelenggarakan tugas sebagaimana
dimaksud diatas, BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi mempunyai fungsi :
a. Penyelenggaraan kebijakan operasional pelayanan
medik;
b. Penyelenggaraan kebijakan operasional pelayanan
penunjang medik;
c. Penyelenggaraan pelayanan rehabilitasi;
d. Penyelenggaraan kebijakan operasional pelayanan
dan asuhan keperawatan;
e. Penyelenggaraan kebijakan operasional pelayanan
rujukan;
f. Penyelenggaraan kebijakan operasional
pendidikan dan pelatihan;
g. Penyelenggaraan kebijakan operasional penelitian
dan pengembangan
h. Penyelenggaraan kebijakan operasional
administrasi umum dan keuangan; dan
i. Penyelenggaraan kerjasama pendidikan dan
praktek kerja lapangan;
Bagian kesepuluh
PROSEDUR KERJA
Pasal 13
Prosedur Kerja yang dilaksanakan mengacu kepada
fungsi yang dijabarkan dalam dokumen turunan akan
ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur BLUD
sebagai bagian dari kelengkapan tugas dan fungsi
masing-masing unit kerja dan pejabat struktural sesuai
dengan SOTK yang ditetapkan.
Bagian kesebelas
ESELONISASI
Pasal 14
(1). Eselonisasi yang diberlakukan mengacu kepada
peraturan terakhir yang dikeluarkan oleh Bupati
Sukabumi berpedoman kepada ketetapan yang
memiliki kekuatan Jenjang jabatan dan
kepangkatan serta susunan kepegawaian diatur
sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan
yang berlaku.
(2). Eselonisasi pada BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi adalah sebagai berikut :
a. Direktur adalah jabatan
Fungsional dan kerja tambahan;
b. Kepala Bagian / Bidang
adalah jabatan struktural dengan
Eselon IIIb;
c. Kepala Sub Bagian dan
Kepala Seksi adalah jabatan struktural
dengan Eselon IV a.
Bagian keduabelas
PENGELOLAAN SUMBERDAYA MANUSIA
Pasal 15
Pengelolaan SDMK (Sumber Daya Manusia Kesehatan )
meliputi :
1. Perencanaan
kebutuhan tenaga BLUD UPTD RSUD
2. Pengangkatan
personel BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi yang bukan Pegawai Negeri
Sipil.
3. Turut serta dalam
proses penempatan Pegawai Negeri BLUD UPTD
4. Pengaturan dan
pemberian izin kepada dokter BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi yang akan
melakukan kerja atau praktek Rumah sakit
swasta/badan lain di luar jam kerja.
5. Orientasi
Pegaweai Baru yaitu Suatu rangkaian kegiatan
dalam memberikan informasi yang berhubungan
dengan lingkungan kerja baru dalam suatu
instansi, meliputi organisasi tata laksana,
kebijakan, tugas, fungsi, tanggung jawab dan
wewenang bagi pegawai baru.
6. Penilaian
akuntabilitas kinerja pegawai BLUD UPTD RSUD
7. Penetapan reward
dan peningkatan kesejahteraan terhadap seluruh
pegawai BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi
Bagian ketigabelas
STANDAR PELAYANAN MINIMAL
Pasal 16
Kebijakan BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi dalam menyusun Standar Pelayanan Minimal
adalah penetapan Standar Pelayanan Minimal Unit Kerja
sebagai Sasaran Mutu Unit Kerja yang terdiri dari
minimal 1 ( satu ) jenis standar yang merupakan core
product dari unit kerja tersebut dan atau sebagai
representatif dari perspektif kepuasan pelanggan.
Sasaran mutu unit kerja yang selanjutnya ditetapkan
sebagai Standar Pelayanan Minimal merupakan sesuatu
yang harus dicapai oleh unit kerja dan harus dijadikan
dasar penetapan rencana manajemen mutu sebagai
suatu parameter yang dilengkapi oleh dokumen mutu
pendukung.
Bagian keempatbelas
TARIF LAYANAN
Pasal 17
Kebijakan yang berkaitan dengan penetapan tarif
layanan mengacu kepada peraturan daerah dan
Peraturan Bupati yang ditetapkan yang senantiasa akan
ditinjau ulang secara berkala sesuai dengan eskalasi dan
perubahan nilai indeks komoditas yang berlaku di pasar
dan diperhitungkan dalam perhitungan berbasis unit
cost. Untuk layanan kelas III pemerintah mengacu
kepada standar tarif yang ditetapkan oleh Menteri
Kesehatan mengacu kepada pendekatan INA-DRG yang
berlaku.
Bagian kelimabelas
PENGELOLAAN KEUANGAN
Pasal 18
Prinsip pengelolaan keuangan yang berasal dari
penerimaan fungsional rumah sakit mengacu kepada
Standar Akuntansi Pemerintah (SAP) dan akan
dilakukan perubahan secara bertahap mengacu kepada
pola standar Akuntasi Akuntan Indonesia (SAK) dengan
prinsip efesiensi dan efektifitas guna memperoleh
kecepatan, ketersediaan dan akses layanan yang tepat.
Sedangkan untuk sumber penerimaan yang berasal dari
pemerintah daerah (DAU) akan mengacu kepada standar
yang ditetapkan berdasarkan peraturan Bupati mengacu
kepada ketentuan Permendagri yang berlaku paling
akhir.
Bagian keenambelas
PENGELOLAAN SUMBER DAYA LAIN
Pasal 19
Pengelolaan sumber daya lain dikelola berdasarkan
peraturan perundangan yang berlaku.
Bagian ketujuhbelas
PENGELOLAAN LINGKUNGAN BLUD UPTD RSUD
Pasal 20
Lingkungan rumah sakit akan dipertahankan mengacu
kepada rasio antara lahan yang tersedia dengan luas
areal yang terbangun secara proporsional sehingga
rumah sakit memiliki lingkungan yang dapat menunjang
proses kesembuhan penyakit lebih baik serta semua
limbah cair maupun padat dan infeksius tidak akan
dibuang ke permukaan sehingga tidak akan memberikan
efek pencemaran terhadap lingkungan sekitar.
Bagian kedelapanbelas
PRINSIP TATA KELOLA
Pasal 21
Pola Tata kelola BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi, memperhatikan prinsip-prinsip
antara lain :
1. Transparansi
2. Akuntabilitas
3. Responsibilitas
4. Independensi
5. Kesetaraan atau kewajiban
Bagian kesembilanbelas
PEMBINAAN DAN PENGAWASAN
Pasal 22
Pembinaan dan pengawasan atas setiap kegiatan
layanan rumah sakit baik yang menyangkut sumber
daya manusia, penggunaan sumber daya keuangan yang
berasal dari penerimaan fungsional serta pemanfaatan
sistem dan metode akan diawasi oleh Satuan Pengendali
Internal dan Dewan Pengawas, bila memungkinkan oleh
panitia jaga mutu rumah sakit yang akan ditetapkan
oleh Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi
Sedangkan pengawasan eksternal dimungkinkan
dilakukan oleh aparat pengawas fungsional eksternal
( Inspektorat Daerah ) maupun BPK sesuai dengan
peraturan yang berlaku.
Bagian keduapuluh
EVALUASI DAN PENILAIAN KINERJA
Pasal 23
Penilaian kinerja rumah sakit akan dilakukan secara
sistematis dan berkala dengan mengacu kepada standar
yang ditetapkan menggunakan parameter yang tertuang
didalam dokumen SPM yang telah disetujui dan
ditetapkan oleh Direktur.
Pemaparan Peraturan Internal Korporasi (Corporate By

Laws) oleh Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi senantiasa mengupayakan agar
Peraturan Internal (Hospital By Laws) ini dapat dilihat
oleh berbagai pihak – pihak yang berkepentingan.
Kabupaten Sukabumi dapat mengajukan usulan
perubahan Peraturan Internal (Hospital By Laws)
melalui rapat khusus yang diselenggarakan untuk
itu dan diajukan kepada Bupati Sukabumi.
(2) Usulan untuk merubah Peraturan Internal (Hospital
By Laws) ini hanya dapat dilaksanakan bila
pemberitahuan tertulis untuk maksud tersebut
telah disampaikan kepada Dewan Pengawas paling
lambat tiga minggu sebelumnya.
Bagian kedua puluhsatu

PEMBINAAN DAN PENGAWASAN BLUD
Pasal 24
Pembina dan pengawas BLUD terdrri atas:
a. Pembina Teknis dan Pembina Keuangan;
b Satuan Pengawas Internal; dan
c. Dewan Pengawas.
Pasal 25
1. Pembina teknis sebagairnana dimaksud dalam pasal
24 huruf a yaitu kepala SKPD yang
bertanggunglawab atas urusan pemerintahan yang
bersangkutan.
2. Pembina keuangan sebagaimana dimaksud dalam
pasal 24 huruf a yaitu PPKD.
Pasal 26
1. Satuan pengawas internal sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 24 huruf b dapat dibentuk oieh
Pimpinan untuk pengawasan dan pengendalian
internal terhadap kinerja pelayanan, keuangan dan
pengaruh lingkungan social dalam
menyelenggarakan Praktek Bisnis Yang Sehat.
2. Satuan pengawas internal sebagaimana dimaksud
pada ayat 1 yaitu pengawas internal yang
berkedudukan langsung dibawah pemimpin.
3. Pembentukan sebagaimana dimaksud pada ayat 2
dengan mempertimbangkan :
a. keseimbangan antara manfaat dan beban;
b. kompleksitas manajemen; dan
c. volume dan/atau jangkauan pelayanan.
Pasal 27
1. Tugas satuan pengawas internal, membantu
manajemen untuk:
a. pengamanan harta kekayaan;
b. menciptakan akurasi sistem informasi
keuangan;
c. menciptakan efisiensi dan produktivitas; dan
d. mendorong dipatuhinya kebijakan manajemen
dalam penerapan Praktek Bisnis Yang Sehat.
2. Untuk dapat diangkat sebagai satuan pengawas
internal yang bersangkutan harus memenuhi
syarat:
a. sehat jasmani dan rohani;
b. memiki keahlian, integritas, pengalaman,
jujur,perilaku yang baik, dan dedikasi yang
tinggi untuk memajukan dan mengembangkan
BLUD;
c. memahami penyelenggaraan pemerintahan
Daerah;
d. memahami tugas dan fungsi BLUD;
e. memiliki pengalaman teknis pada BLUD;
f. berijazah paling rendah D-3 (Diptoma 3);
g. pengalaman kerja paling sedikit 3 (tiga) tahun;
h. berusia paling rendah 30 (tiga puluh) tahun dan
paling tinggi 55 (lima puluh lima) tahun pada
saat mendaftar pertama kali.
i. tidak pernah dihukum karena melakukan
tindak pidana yang merugilian keuangan negara
atau keuangan daerah;
j. tidak sedang menjalani sanksi pidana; dan
k. mempunyai sikap independen dan obyektif.
Bagian Keduapuluh dua

PEMBENTUKAN DEWAN PENGAWAS
Pasal 28
1. Dewan Pengawas sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 24 huruf c dapat dibentuk oleh Kepala
Daerah.
2. Pembentukan Dewan Pengawas sebagaimana
dimaksud pada ayat 1 hanya dapat dilakukan oleh
BLUD yang memiliki realisasi pendapatan menurut
laporan realisasi anggaran 2 (dua) tahun terakhir
atau neraca 2 (dua ) tahun terakhir.
3. Dewan Pengawas sebagaimana dimaksud pada ayat
2 dibentuk trntuk pengawasan dan pengendalian
internal yang dilakukan oleh Pejabat Pengelola.
4. Jumlah anggota dewan Pengawas paling banyak 3
(tiga) orang
5. Jumlah anggota Dewan Pengawas paling banyak 3
(tiga) orang sebagaimana dimaksud pada ayat4
untuk BLUD yang memiliki:
a realisasi pendapatan menurut laporan realisasi
anggaran 2 ( dua ) tahun terakhir. Sebesar
Rp30.000.000.000,00 (tiga puluh miliar rupiah )
sampai dengan Rp 100.O00.O00.000,00
( seratus miliar rupiah ); atau
b. nilai aset menurut neraca 2 (dua) tahun terakhir
sebesar Rp 150.000.000.000,00 (seratus lima
puluh miliar rupiah) sampai dengan
Rp50O.00O.OO0.0OO,00 (lima ratus miliar
rupiah).
Pasal 29
1. Anggota Dewan Pengawas sebagaimara dimaksud
dalam Pasal 28 ayat 5 terdiri atas unsur:
a. 1 (satu) orang pejabat SKPD yang membidangi
kegiatan BLUD;
b. 1 (satu) orang pejabat SKPD yang membidangi
pengelolaan keuangan daerah; dan
c. 1 (satu) orang tenaga ahli yang sesuai dengan
kegiatan BLUD.
2. Tenaga ahli sebagaimana dimaksud pada ayat 1
huruf c dapat berasal dari tenaga profesional, atau
perguruan tinggi yang memahami tugas fungsi,
kegiatan dan layanan BLUD.
3. Anggota Dewan Pengawas sebagaimana dimaksud

pada ayat 1 dapat diangkat menjadi anggota Dewan
Pengawas pada 3 ( tiga ) BLUD.
4. Pengangkatan anggota Dewan Pengawas dilakukan
setelah Pejabat Pengeiola diangkat.
5. Untuk dapat diangkat sebagai Dewan Pengawas
yang bersangkutan harus memenuhi syarat:
a. sehat jasmani dan rohani;
b. memiliki keahlian, integritas, kepemimpinan,
pengalaman, jujur, petilaku yang baik, dan
dedikasi yang tinggi untuk memajukan dan
mengernbangkan BLUD;
c. memahami penyelenggaraan pemerintahan
daerah;
d. memiliki pengetahuan yang memadai tugas dan
fungsi BLUD;
e. menyediakan waktu yang cukrrp untuk
melaksanakan tugasnya;
f. berijazah paling rendah S-1 (Strata Satu);
g. berusia paling tinggi 60 (enam puluh) tahun
terhadap unsur sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 28 ayat (1) ;
h. tidak pernah menjadi anggota Direksi, Dewan
Pengawas, atau Komisaris yang dinyatakan
bersalah menyebabkan badan usaha yang
dipimpin dinyatakan pailit;
i. tidak sedang menjalani sanksi pidana; dan
j. tidak sedang menjadi pengurus partai politik,
calon kepala daerah atau calon wakil kepala
daerah, dan/ atau calon anggota legislatif.
Pasal 30
1. Dewan Pengawas memiliki tugas:
a. memantau perkembangan kegiatan BLUD;
b. menilai kinerja keuangan rnaupun kinerja non
keuangan BLUD dan memberikan rekomendasi
atas hasil penilaian untuk ditindaklanjuti oleh
Pejabat Pengelola BLUD;
c. memonitor tindak laniut hasil evaluasi dan
penilaian kinerja dari hasil laporan audit
pemeriksa eksternal pemerintah;
d. memberikan nasehat kepada Pejabat Pengelola
dalam melaksanakan tugas dan kewajibannya;
dan
e. memberikan pendapat dan saran kepada kepala
daerah mengenai:
1. RBA yang diusulkan oleh Pejabat Pengelola;
2. permasalahan yang menjadi kendala dalam
pengelolaan BLUD: dan
3. kinerja BLUD
2. Penilaian kinerja keuangan sebagaimana dimaksud
pada ayat 1 huruf b, diukur paling sedikit meliputi:
a. memperoleh hasil usaha atau hasil kerja dari
layanan yang diberikan( Rentabilitas );
b. memenuhi kewajiban jangka pendeknya
( Likuiditas );
c. memenuhi seluruh kewajibannya (solvabilitas;
dan
d. kemampuan penerirnaan dari jasa layanan untuk
membiayai pengeluaran.
3. Penilaian kinerja nonkeuangan sebagaimana
dimaksud pada ayat 1 huruf b, diukur paling sedikit
berdasarkan perspektif pelanggan, proses internal
pelayanan, pembelajaan, dan pertumbuhan.
4. Dewan Pengawas melaporkan pelaksanaan
tugasnya sebagaimana dimaksud pada ayat 1
kepacla kepala daerah secara berkala paling sedikit
1 (satu) kali dalam satu tahun atau sewattu-waktu
jika diperlukan.
Pasal 31
1. Masa jabatan anggota Dewan Pengawas ditetapkan
5 ( lima ) tahun, dapat diangkat kembali untuk 1
( satu ) kali masa jabatan berikutnya apabila belum
berusia paling tinggi 60 ( enam puluh ) tahun.
2. Dalam hal batas usia anggota Dewan Pengawas
sudah berusia paling tinggi 60 ( enam puluh )
tahun, Dewan Penganwas dari unsur tenaga ahli
dapat diangkat kembali untuk I (satu| kali masa
jabatan berikutnya.
3. Anggota Dewan Pengawas diberhentikan oleh kepala

daerah karena:
a. meninggal dunia;
b. masa jabatan berakhir; atau
c. diberhentikan sewaktu waktu.
4. Anggota Dewan Pengawas diberhentikan
sebagaimana dimaksud pada ayat (3) huruf c,
karena:
a. tidat dapat melaksalakan tugasnya dengan baik;
b. tidak melaksanakan ketentuan peraturan
perundang undangnn;
c. terlibat dalam tindakan yang merugikan BLUD;
d. dinyatakan bersalah dalam putusan pengadilan
yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap;
e. mengundurkan diri; dan
f. terlibat dalam tindakan kecurangan yang
meengakibatkan kerugian pada BLUD, negara,
dan/ atau daerah.
Pasal 32
1. Kepala daerah dapat mengangkat sekretaris Dewan
Pengawas untuk mendukung kelancaran tugas
Dewan Pengawas.
2. Sekretaris Dewan Pengawas sebagaimana dimaksud
pada ayat 1 bukan merupakan anggota Dewan
pengawas.
Pasal 33
Segala biaya yang diperlukan dalam pelaksanaan tugas
Dewan Pengawas dan sekretaris Dewan pengawas
dibebankan pada BLUD dan dimuat dalam Rencana dan
Bisnis Amggaran ( RBA ).
Pasal 34
1. Pelaksanaan dan pengawasan terhadap BLUD oleh
pembina dan pengawas sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 24 diatur dengan Peraturan Kepala
Daerah.
2. Pelalaksanaan pembinaan dan pengawasan
sebagaimana dimaksud pada ayat 1 dapat
berkoordinasi dengan pejabat yang terkait sesuai
dengan tupoksinya
Bagian keduapuluh dua

PENGELOLAAN BLUD UPTD RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
Pasal 35
OTONOMI PENGELOLAAN
a. BLUD
mempunyai kewenangan di bidang pengelolaan
pegawai, keuangan, pengadaan dan pengelolaan
aset, kerjasama dengan pihak ketiga dan
kewenangan lainnya sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
Pengelolaan pegawai sebagaimana butir a di atas
meliputi :
1. Perencanaan dan Pengangkatan pegawai yang
bukan Pegawai Negeri Sipil.
2. Turut serta dalam proses penempatan Pegawai
Negeri Sipil.
3. Pengaturan dan pemberian izin kepada dokter
Sukabumi yang akan melakukan kerja atau
praktek rumah sakit swasta/badan lain di luar
jam kerja.
4. Penilaian akuntabilitas kinerja pegawai.
5. Penetapan reward dan peningkatan
kesejahteraan terhadap seluruh pegawai.
b.
Otonomi pengelolaan keuangan meliputi fleksibilitas
dalam hal pengelolaan praktek bisnis rumah sakit
yang sehat dan produktif.
c.
Otonomi pengadaan dan pengelolaan aset yang
bersumber dari pendapatan fungsional diadakan
oleh Pejabat/Panitia Pengadaan Barang dan Jasa
yang ditetapkan oleh Direktur BLUD UPTD RSUD
d.
Otonomi Kerjasama dengan pihak ketiga dilakukan
berdasarkan praktek bisnis yang sehat dengan
prinsip efisiensi dan efektifitas dan saling
menguntungkan.
e.
Otonomi Kerjasama dengan pihak ketiga dalam
rangka pengembangan Sumber Daya Manusia baik
internal maupun eksternal.
Pasal 36
PENYELENGGARAAN KEGIATAN
(1) Penyelenggaraan kegiatan rumah sakit terdiri dari
kegiatan administrasi serta kegiatan pelayanan
kesehatan.
(2) Kegiatan pelayanan administrasi sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) terdiri dari:
a. Dalam
memberikan pelayanan yang bersifat wajib
kepada masyarakat dapat melaksanakan
pengeluaran sebelum penetapan Rencana
Bisnis Anggaran (RBA) definitif.
b. RBA
definitif sebagaimana dimaksud pada butir (a)
digunakan sebagai acuan dalam menyusun
Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) BLUD
UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi untuk diajukan kepada Dinas
Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset
Daerah (DPPKAD).
c. Dokumen
Pelaksanaan Anggaran BLUD UPTD RSUD
sebagaimana dimaksud pada butir (b) paling
sedikit mencakup seluruh pendapatan dan
belanja, proyeksi arus kas, serta jumlah dan
kualitas jasa dan / atau barang yang akan
dihasilkan oleh RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi
d. DPPKAD
mengesahkan dokumen pelaksanaan anggaran
Sukabumi paling lambat tanggal 31 Desember
menjelang awal tahun anggaran.
e. Dalam hal
dokumen pelaksanaan anggaran sebagaimana
dimaksud pada butir (d) belum disahkan oleh
PKBD, BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi dapat melakukan
pengeluaran uang paling tinggi sebesar angka
dokumen pelaksanaan anggaran tahun lalu.
f. Dokumen
Pelaksanaan Anggaran yang telah disyahkan
oleh DPPKAD, sesuai dengan kewenangannya
sebagaimana dimaksud pada butir (d) menjadi
dasar penarikan dana yang bersumber dari
APBD oleh RSUD Palabuhan Ratu Kabpaten
Sukabumi
(3) Kegiatan pelayanan kesehatan sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) terdiri dari:
a. Kegiatan
pelayanan medis.
b. Pelayanan
penunjang medis.
c. Pelayanan asuhan
keperawatan
d. Pelayanan
rujukan
e. Pelayanan
pendidikan dan pelatihan
f. Promosi
kesehatan Rehabilitasi
g. Penelitian dan
pengembangan
h. Penyelenggaraan
administrasi umum dan keuangan
i. Pelayanan
Keluarga Miskin
Pasal 37
PENGELOLAAN PENDAPATAN
(1) Pendapatan BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi bersumber dari :
a. APBD;
b. Jasa Layanan RSUD Palabuhanratu;
c. Hibah;
d. Hasil kerjasama BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi dengan
pihak ketiga; dan
e. Pendapatan lain BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi yang sah.
Kabupaten Sukabumi yang bersumber dari APBD
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a
adalah pendapatan yang berasal dari otorisasi kredit
anggaran pemerintah daerah bukan dari kegiatan
pembiayaan APBD.
Kabupaten Sukabumi yang bersumber dari jasa
layanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf
b adalah imbalan yang diperoleh dari layanan yang
diberikan.
Kabupaten Sukabumi yang bersumber dari hibah
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c dapat
berupa hibah terikat dan hibah tak terikat.
(5) Hibah terikat sebagaimana dimaksud pada ayat

(3) adalah pendapatan yang diperoleh dari
masyarakat atau badan lainnya yang diperlakukan
sesuai peruntukan dan dapat ditunjukan untuk
membiayai kegiatan operasional, aset tetap,
investasi keuangan ( endowment fund ) atau
pembebasan kewajiban, tergantung tujuan pemberi
hibah.
(6) Hasil kerjasama dengan pihak ketiga
sebagaimana dimaksud ayat ( 1 ) huruf d, dapat
berupa perolehan dari kerjasama operasional, sewa
menyewa dan usaha lainnya yang tidak
berhubungan langsung dengan tugas pokok dan
fungsi BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
(7) Pendapatan lain BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi yang sah
sebagaimana dimaksud ayat ( 1 ) huruf e, antara
lain :
a. Hasil penjualan kekayaan BLUD UPTD RSUD
tidak dipisahkan;
b. Hasil pemanfaatan kekayaan BLUD UPTD
RSUD Palabuhanratu Sukabumi;
c. Jasa giro;
d. Pendapatan bunga;
e. Tuntutan ganti rugi;
f. Keuntungan selisih nilai tukar rupiah
terhadap mata uang asing;
g. Komisi, potongan ataupun bentuk lain sebagai
akibat dari penjualan dan / atau pengadaan
barang dan / atau jasa oleh RSUD
Palabuhanratu Sukabumi.
Pasal 38
PENGELOLAAN UTANG PIUTANG
Sukabumi dapat memberikan piutang sehubungan
dengan penyerahan barang dan jasa dan / atau
transaksi yang berhubungan langsung maupun
tidak langsung dengan kegiatan BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Sukabumi.
(2) Piutang BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi dikelola secara tertib, efisien,
ekonomis, transparan dan bertanggung jawab serta
dapat memberikan nilai tambah, sesuai dengan
prinsip bisnis sehat dan berdasarkan ketentuan dan
peraturan perundangan.
Kabupaten Sukabumi melaksanakan penagihan
piutang.
(4) Untuk melaksanakan penagihan piutang
sebagaimana dimaksud pada ayat ( 3 ) Direktur
Sukabumi menyiapkan bukti dan administrasi
penagihan, menyelesaikan tagihan dan melakukan
penatausahaan atas piutang ( tagihan ) BLUD
UPTD RSUD Palabuhanratu Sukabumi.
Kabupaten Sukabumi sebagaimana dimaksud pada
ayat ( 2) yang sulit ditagih dapat dilimpahkan
penagihannya kepada Kepala Daerah dilampiri
bukti - bukti autentik.
Kabupaten Sukabumi dapat dihapus secara mutlak
atau bersyarat oleh pejabat yang berwenang, yang
nilainya ditetapkan secara berjenjang.
(7) Kewenangan penghapusan piutang sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) ditetapkan dengan
peraturan Bupati, dengan memperhatikan
ketentuan peraturan perundang - undangan.
Sukabumi dapat melakukan pinjaman dan obligasi
sehubungan dengan kegiatan operasional dan/atau
perikatan peminjaman dengan pihak lain.
(9) Pinjaman dan obligasi BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi dikelola dan
diselesaikan secara tertib, efisien, ekonomis,
transparan, dan bertanggung jawab, sesuai dengan
praktek bisnis yang sehat.
(10) Pemanfaatan utang yang berasal dari perikatan
pinjaman jangka pendek hanya untuk belanja
operasional termasuk keperluan menutup defisit
kas.
(11) Pemanfaatan utang yang berasal dari perikatan
pinjaman jangka penjang hanya untuk belanja
modal.
(12) Perikatan pinjaman dilakukan oleh pejabat yang

berwenang secara berjenjang berdasar nilai
pinjaman.
(13) Kewenangan peminjaman sebagaimana dimaksud
pada ayat ( 5 ) diatur dengan peraturan Bupati.
(14) Pembayaran kembali utang sebagaimana dimaksud
pada ayat ( 8 ) menjadi tanggung jawab BLUD UPTD
(15) Hak tagih utang BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi menjadi kadaluarsa setelah
5 ( lima ) tahun sejak utang tersebut jatuh tempo,
kecuali ditetapkan lain menurut undang-undang.
(16) Jatuh tempo sebagaimana dimaksud pada ayat
( 15 ) dihitung sejak 1 Januari tahun berikutnya.
Sukabumi wajib membayar bunga dan pokok utang
dan/atau obligasi daerah yang telah jatuh tempo.
(18) Dalam hal pembayaran bunga dan pokok utang
dan /atau obligasi daerah sebagaimana dimaksud
pada ayat (17) melebihi anggaran yang tersedia
dalam RBA, pimpinan BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi dapat
melakukan pelampauan pembayaran mendahului
RBA perubahan.
(19) Pembayaran bunga dan pokok utang sebagaimana
dimaksud pada ayat (2) dan pelampauan
pembayaran bunga dan pokok utang dan/atau
obligasi daerah tersebut dilaporkan dalam
pembahasan awal RBA perubahan.
(20) Dalam hal pembayaran bunga dan cicilan pokok
utang dan / atau obligasi daerah yang jatuh tempo
melebihi anggaran yang tersedia dalam RBA
perubahan, Pimpinan BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi dapat
melakukan pelampauan pembayaran dan
melaporkannya dalam laporan realisasi anggaran
kepada DPPKAD
Pasal 39
PENGELOLAAN BARANG
Kabupaten Sukabumi selaku Kuasa Pengguna
Barang bertanggung jawab atas pengelolaan dan
penatausahaan barang milik BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi yang berada
dalam penguasaannya dan bertanggung jawab
kepada Bupati melalui Sekretaris Daerah.
(2) Pengelolaan serta penatausahaan barang milik
Sukabumi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dilaporkan secara periodik kepada Bupati melalui
Sekretaris Daerah.
(3) Penguasaan sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) berdasarkan kuasa yang dilimpahkan oleh
Kepala Dinas
(4) Pejabat Pengguna barang dalam melaksanakan
program menunjuk PPTK.
(5) PPTK sebagaimana di maksud pada ayat (4)
mempunyai tugas :
a. Mengendalikan pelaksanaan kegiatan.
b. Melaporkan perkembangan pelaksanaan
kegiatan; dan
c. Menyiapkan dokumen atas beban pelaksanaan
kegiatan.
(6) Dokumen sebagaimana dimaksud pada ayat (6)
huruf c mencakup dokumen administrasi kegiatan
yang ditetapkan sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
(7) Pengadaan barang dan jasa oleh BLUD UPTD
dilakukan berdasarkan prinsip efisien dan ekonomis
sesuai dengan praktek bisnis yang sehat.
(8) Kewenangan pengadaan barang dan jasa
sebagaimana dimaksud ayat (1) diselenggarakan
berdasarkan jenjang nilai yang diatur dalam
peraturan Bupati.
Sukabumi diberikan fleksibel berupa pembebasan
sebagian atau seluruhnya dari ketentuan yang
berlaku umum bagi pengadaan barang dan jasa
Pemerintah bila terdapat alasan efektifitas dan /
atau efisien.
(10) Fleksibilitas sebagaimana dimaksud pada ayat (10)
diberikan terhadap pengadaan barang/jasa yang
sumber dananya berasal dari :
a. Jasa pelayanan yang diberikan;
b. Hibah tidak terikat yang diperoleh dari
masyarakat atau badan lain; dan atau
c. Hasil kerja sama BLUD UPTD RSUD
pihak lain dan/atau hasil usaha lainnya.
(11) Pengadaan barang dan/atau jasa yang dibebaskan
sebagian atau seluruhnya dari Pengadaan
Brang/Jasa Pemerintah sebagaimana dimaksud
pada ayat (10) hanya berlaku bagi sumber dana
selain dari APBD.
(12) Efektifitas dan / atau efisiensi sebagaimana
dimaksud pada ayat ( 10 ) diwujudkan dalam
pelaksanaan pengadaan barang / jasa yang
mengikuti prinsip-prinsip transparansi, adil/tidak
diskriminatif, akuntabel sesuai praktek bisnis yang
sehat dalam rangka peningkatan mutu pelayanan.
Pasal 40
AKUNTANSI DAN PELAPORAN
(1) BLUD menerapkan sistem informasi
manajemen keuangan sesuai dengan kebutuhan
dan praktek bisnis yang sehat.
(2) Setiap transaksi keuangan BLUD harus
diakuntansikan dan dokumen pendukungnya
dikelola secara tertib.
Pasal 41
BLUD menyelenggarakan akuntansi dan laporan

keuangan berbasis aktual sesuai dengan Standar
Akuntansi Keuangan ( SAK ) yang diterbitkan oleh
Asosiasi Profesi Akuntansi Indonesia.
Pasal 42
PROSEDUR AKUNTANSI
(1) Setiap transaksi keuangan BLUD menggunakan
bukti transaksi / pembukuan dan bukti
pendukung.
(2) Bukti transaksi / pembukuan dan bukti
pendukung sebagaimana dimaksud dalam pasal 40
menggunakan bukti pembukuan intern dan ekstern.
(3) Bukti pembukuan intern sebagaimana
dimaksud pada ayat ( 2 ) merupakan bukti
pembukuan yang dikeluarkan oleh BLUD.
(4) Bukti pembukuan ekstern sebagaimana
dimaksud pada ayat ( 2 ) merupakan bukti yang
diperoleh dari luar BLUD.
(5) Bukti pendukung sebagaimana dimaksud pada
ayat ( 2 ) merupakan bukti tambahan / pelengkap
dan digunakan sebagai dasar pembukuan, antara
lain :
a. Order pembelian barang;
b. Kontrak pembelian dan
penjualan;
c. Instruksi pengangkutan.
Pasal 43
PROSEDUR PENGELUARAN KAS
(1) Prosedur akuntansi pengeluaran kas meliputi
serangkai proses manual dan/atau komputerisasi
mulai dari pencatatan, pengiktisaran dan pelaporan
keuangan yang berkaitan dengan pengeluaran kas
dalam rangka pertanggung jawaban pelaksanaan
bersumber dari APBD dan selain pendapatan dari
APBD.
(2) Bukti transaksi yang digunakan dalam prosedur
akuntansi pengeluaran kas/bank sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) yang bersumber dari APBD
mengikuti peraturan yang berlaku.
(3) Bukti transaksi pengeluaran kas / bank yang
bersumber selain APBD, mencakup :
a. Pembayaran imbalan jasa tenaga kerja.

b. Pembayaran hutang ; dan
c. Pembayaran macam-macam biaya.
(4) Bukti transaksi pengeluaran kas sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) bernomor urut tercetak.
(5) Buku yang digunakan untuk mencatat prosedur
akutansi penerimaan kas / bank sebagaimana
dimaksud pada ayat (2) mencakup :
a. Buku jurnal pengeluaran kas/bank.
b. Buku besar pembantu.
c. Buku Kas Umum (BKU)
(6) Secara periodik buku jurnal pengeluaran kas
ditutup dan diposting ke Buku besar sesuai dengan
rekening yang terkait .
(7) Setiap akhir periode semua rekening dalam

buku besar ditutup sebagai dasar menyusun neraca
saldo.
Pasal 44
LAPORAN KEUANGAN
(1) Laporan keuangan intern PPK-BLUD meliputi :
a. Laporan posisi keuangan (Neraca);
b. Laporan kinerja keuangan (Surplus-Defisit);
c. Laporan Arus Kas;
d. Laporan Perubahan Ekuitas Dana;
e. Catatan atas laporan keuangan;
f. Laporan akuntansi Manajemen sesuai
kebutuhan.
(2) Laporan keuangan unit-unit usaha yang
diselenggarakan oleh BLUD dikonsolidasikan dalam
laporan keuangan BLUD.
(3) Lembar muka laporan keuangan unit-unit
pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
dimuat sebagai lampiran laporan keuangan BLUD.
(4) Laporan keuangan BLUD merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari laporan pertanggung
jawaban keuangan SKPD / Pemerintah Daerah.
(5) Laporan keuangan BLUD sebagaimana pertanggung
jawaban dana APBD berupa laporan realisasi
anggaran, laporan kinerja operasional, laporan
keadaan kas, laporan pencapaian target RBA
Definitif sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
Pasal 45
REMUNERASI
(1) Prinsip remunerasi
diberikan sebagai bentuk penghargaan kepada
seluruh pegawai atas prestasi, dedikasi, loyalitas
dan terpuji dalam aktifitas sesuai dengan tingkat
profesionalisme dan resiko yang harus diemban
dalam rangka menjamin keselamatan pemberi
pelayanan pasien dan lingkungan kerja.
(2) Pemberian diberikan
berdasarkan nilai kumulatif kerja yang ditetapkan
berdasarkan kesepakatan seluruh Stakeholder
dengan Keputusan Direktur BLUD UPTD RSUD
mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut :
a. Proporsi besaran yang ditetapkan didasarkan
alokasi yang disekapati dengan menjaga
harmonisasi untuk mempertahankan mutu
pelayanan, operasional dan maintenance serta
investasi jangka pendek.
b. Sumber daya dikelola dalam satu tim, setiap
bulan diberikan sebelum tanggal 20 dengan
norma yang dipakai meliputi :
1) Plafon minimum yang harus dipenuhi oleh
masing-masing profesi dengan syarat
mengikuti paramater yang ditetapkan
2) Kinerja berbasis prestasi individual, yang
dicapai berdasarkan prinsip-prinsip
kompetensi yang sehat.
3) Penghargaan atas prinsip kebersamaan
dan keaktifan masing-masing profesi yang
ditetapkan oleh penanggung jawab profesi.
4) Penghargaan atas dedikasi dan prestasi
komulatif yang diberikan kepada
perorangan atas hasil seleksi tim yang
(3) Pengaturan lebih lanjut
diusulkan oleh Direktur BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi untuk
ditetapkan dengan Keputusan Bupati.
Pasal 46
BESARAN REMUNERASI
(1) Pejabat pengelola, dewan pengawas dan pegawai
BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu KAbupaten
Sukabumi mendapatkan remunerasi berdasarkan
tingkat tanggung jawab dan tuntutan
profesionalisme yang diperlukan.
(2) Besaran remunerasi sebagaimana dimaksud ayat
(1) merupakan imbalan kerja yang dapat berupa
gaji, honorarium, tunjangan tetap, insentif, bonus
atas prestasi, pesangon dan atau pensiun.
(3) Remunerasi sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
dapat diberikan kepada Sekretaris Dewan
Pengawas.
Pasal 47
FAKTOR - FAKTOR PENGGAJIAN
Besaran gaji Pemimpin BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi ditetapkan dengan
mempertimbangkan faktor – faktor sebagai berikut :
a. Proporsionalitas, yaitu
pertimbangan atas ukuran (size) dan jumlah aset
yang dikelola BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi serta tingkat pelayanan;
b. Kesetaraan, yaitu
dengan memperhatikan industri palayanan sejenis;
c. Kepatutan, yaitu
menyesuaikan kemampuan pendapatan BLUD UPTD
bersangkutan;
d. Kinerja operasional
Sukabumi yang ditetapkan oleh Direktur
mempertimbangkan indikator keuangan, pelayanan
mutu dan manfaat bagi masyarakat.
Pasal 48
HONORARIUM
1. Honorarium Dewan diatur lebih lanjut dengan
keputusan Direktur BLUD UPTD RSUD
2. Honorarium Dewan Pengawas ditetapkan sesuai
dengan ketentuan perundang-undangan yang
berlaku.
Pasal 49
TUNTUTAN UMUM
(1). Dalam hal pegawai BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi dituntut
berkaitan dengan hukum pidana, maka itu
didasarkan pada tuntutannya.
(2). Apabila tuntutan yang diajukan adalah kesalahan
yang berkaitan dengan institusi, maka BLUD UPTD
bertanggung jawab selama kesalahan yang
dilakukan masih mengikuti Standar Prosedur
Operasional ( SPO ).
(3). Apabila tuntutan yang diajukan adalah kesalahan
yang berkaitan dengan individu, maka BLUD UPTD
RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi tidak
bertanggung jawab selama kesalahan yang
dilakukan tidak mengikuti SOP yang diberlakukan
Pasal 50
HAK-HAK DAN KEWAJIBAN RUMAH SAKIT
MENURUT UU NO. 44/2009
Hak-hak rumah sakit adalah segala sesuatu yang
menjadi kepentingan rumah sakit yang dilindungi oelh
hukum sedangkan kewajiban-kewajiban rumah sakit
adalah segala sesuatu yang menjadi beban atau tanggung
jawab rumah sakit untuk melaksanakannya demi untuk
memenuhi apa yang menjadi hak orang lain. Tidak ada
hak tanpa kewajiban dan sebaliknya tidak ada kewajiban
tanpa hak.
Hak Mengandung empat unsur yaitu :
1. Subjek Hukum
Subjek Hukum adalah segala sesuatu yang dapat
memperoleh hak dan dibebani kewajiban.
Kewenangan untuk menyandang hak dan kewajiban
ini disebut kewenangan hukum
2. Objek Hukum
Objek Hukum adalah segala sesuatu yang menjadi
fokus atau tujuan diadakannya hubungan hukum
3. Hubungan Hukum
Hubungan hukum terjadi karena adanya peristiwa
hukum
4. Perlindungan Hukum
Segala sesuatu yang mengatur dan menentukan
hak dan kewajiban masing-masing pihak yang
melakukan hubungan hukum, sehingga
kepentingannya terlindungi setiap upaya pelayanan
medis yaitu pengobatan, penyembuhan penyakit
dan pemulihan kesehatan yang diberikan oleh
rumah sakit terhadap pasien adalah wujud
pelaksaan dari kewajiban rumah sakit memenuhi
hak-hak pasien. Sebaliknya kewajiban pasien
untuk memberikan informasi medis yang
dibutuhkan , mengikuti nasihat dan pertunjuk
dokter yang merawatnya, mengikuti peraturan-
peraturan yang ditetapkan oleh rumah sakit dan
juga termasuk memberi imbalan jasa terhadap
pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit dan
dokter adalah rangkaian untuk memenuhi hak-hak
rumah sakit.
Pelaksanaan Hak dan kewajiban antara rumah
sakit dan pasien atau sebaliknya merupakan
sebuah tanggung jawab yang lahir dari hubungan
hukum diantara keduanya. Hubungan hukum
tersebut berupa perikatan atau perjanjian dalam
upaya pelayanan medis ( perjanjian terapeutik )
yang disepakati oleh rumah sakit sebagai pemberi
pelayanan medis dan pasien sebagai penerima
pelayanan medis. Untuk memenuhi persyaratan
hubungan hukum, maka masing-masing pihak
bertindak sebagai subjek hukum yaitu pihak yang
mampu memenuhi kewajibannya yang menjadi hak
pihak lain dan sebaliknya. yang menerima hak-
haknya yang menjadi kewajiban pihak lain untuk
memenuhinya.
Rumah sakit sebagai penyelenggara pelayanan
kesehatan mempunyai hak-hak dan kewajiban-
kewajban dalam hubungan hukum perjanjian
terapeutik dengan pasien sebagaimana yang diatur
dalalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2009 Tentang Rumah sakit yaitu :
a. Hak-Hak Rumah Sakit ( Pasal 30 UU No.44
tahun 2009) :
1. Menentukan jumlah , jenis dan kualifikasi
sumber daya manusia sesuai dengan
kualifikasi rumah sakit
2. Menerima imbalan jasa pelayanan serta
menentukan renumerasi,insentif dan
penghargaan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
3. Melakukan kerja sama dengan pihak lain
dalam rangka mengembangkan pelayanan
4. Menerima bantuan dari pihak lain sesuai
dengan ketentuan perundang-undangan
5. Menggugat pihak yang mengakibatkan
kerugian
6. Mendapatkan perlindungan hukum dalam
melaksanakan pelayanan kesehatan
7. Mempromosikan layanan kesehatan yang
ada di rumah sakit sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan
8. Mendapatkan insentif pajak bagi rumah
sakit publik dan rumah sakit yang
ditetapkan sebagai rumah sakit pendidikan.
b. Kewajiban-Kewajiban Rumah Sakit (Pasal 29
UU No.44 Tahun 2009)
1. Memberikan informasi yang benar tentang
pelayanan rumah sakit kepada masyarakat.
2. Memberikan pelayanan kesehatan yang
aman, bermutu, antidiskriminasi dan efektif
dengan mengutamakan kepentingan pasien
sesuai dengan standar pelayanan rumah
sakit
3. Memberikan pelayanan gawat darurat
kepada pasien sesuai dengan kemampuan
pelayanannya
4. Berperan aktif dalam memberikan
pelayanan kesehatan pada bencana sesuai
dengan kemampuan pelayanannya
5. Menyediakan sarana dan pelayanan bagi
masyarakat tidak mampu atau miskin
6. Melaksanakan fungsi sosial antara lain
dengan memberikan fasilitas pelayanan
pasien tidak mampu/miskin,pelayanan
gawat darurat tanpa uang muka,ambulance
gratis,pelayanan korban bencana dan
kejadian luar biasa,atau bakti sosial bagi
misi kemanusiaan
7. Membuat, melaksanakan dan menjaga
standar mutu pelayanan kesehatan di
rumah sakit sebagai acuan dalam melayani
pasien
8. Menyelenggarakan rekam medik
9. Menyediakan sarana dan prasarana umum
yang layak antara lain sarana ibadah,
parker, ruang tunggu,sarana untuk orang
cacat, wanita menyusui,anak-anak, usai
lanjut
10. Melaksanakan sistem rujukan
11. Menolak keinginan pasien yang
bertentangan dengan standar profesi dan
etika serta peraturan perundang-undangan
12. Memberikan informasi yang benar,jelas dan
jujur mengenai hak dan kewajiban pasien.
13. Menghormati dan melindungi hak-hak
pasien
14. Melaksanakan etika rumah sakit
15. Memiliki sistem pencegahan kecelakaan dan
penanggulangan bencana
16. Melaksanakan program pemerintah di
bidang kesehatan baik secara regional
maupun nasional
17. Membuat daftar tenaga medis yang
melakukan praktek kedokteran atau
kedokteran gigi dan tenaga kesehatan
lainnya.
18. Menyusun dan melaksanakan peraturan
internal rumah sakit ( hospital by laws)
19. Melindungi dan memberikan bantuan
hukum bagi semua petugas rumah sakit
dalam melaksanakan tugas
20. Memberlakukan seluruh lingkungan rumah
sakit sebagai kawasan tanpa rokok.
Pasal 51
Tata urutan peraturan yang dibuat dan dikomunikasikan
di lingkungan BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi adalah sebagai berikut:
1. Peraturan Daerah Kabupaten Sukabumi
2. Peraturan Bupati Sukabumi
3. Hospital By Laws
4. Keputusan Direktur BLUD UPTD RSUD
Pasal 52
PERUBAHAN PERATURAN INTERNAL KORPORASI

(1) Dewan Pembina berhak merubah melalui rapat
khusus yang diselenggarakan untuk itu dan
diajukan serta ditetapkan.
(2) Usulan untuk merubah Peraturan Internal
Korporasi (Corporate By Laws) ini hanya dapat
dilaksanakan bila pemberitahuan tertulis untuk
maksud tersebut telah disampaikan kepada setiap
anggota dewan pembina paling lambat tiga puluh
hari kalender sebelumnya.
Pasal 53
(1) Keputusan-keputusan Direktur BLUD UPTD
RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi, yang
ada pada saat peraturan internal korporasi
(corporate by laws) ini disahkan, masih tetap
berlaku sepanjang tidak bertentangan dengan
ketentuan-ketentuan yang tercantum di dalam
hospital by laws ini.
(2) Hospital By Laws untuk perubahannya dapat
ditetapkan oleh pejabat yang bertanggung jawab
atas pembinaan pelayanan medik di BLUD UPTD
(3) Bila Peraturan belum terdapat di dalam Hospital
By Laws dapat di buat di peratuan lain dan
peraturan tersebut tidak terlepas dengan Hospital
By Laws .
Pasal 54
RAPAT RUTIN MANAJEMEN
(1). Rapat Manajemen terdiri dari atas rapat rutin
( coffee morning ), dan Rapat khusus.
(2). Setiap rapat rutin ( coffee moring ) diadakan
seminggu sekali setiap hari Rabu sesuai dengan
Surat Keputusan Direktur.
(3). Rapat Manajemen hanya dihadiri pejabat
struktural, kepala instalasi, kepala ruangan dan
pejabat lainnya yang erat ada kepentingan.
(4). Setiap pejabat struktural wajib memenuhi
undangan rapat.
(5). Pejabat Struktural yang berhalangan hadir, untuk
menunjuk penggantinya.
Pasal 55
RAPAT KHUSUS MANJEMEN
1. Dilakukan seminggu sekali setiap hari selasa.
2. Peserta rapat : Pejabat Struktural, dan Pejabat
lainnya
3. Tujuan : Evaluasi pelaksanaan tugas dan
program kerja yang telah disusun.
Pasal 56
TATA TERTIB RAPAT MANAJEMEN
1. Hanya dihadiri undangan.
2. Setiap rapat rutin manajemen wajib dihadiri
oleh seluruh pejabat struktural.
3. Hadir tepat waktu.
4. Mempersiapkan diri dengan telah membaca
agenda rapat yang telah diberikan.
5. Alasan ketidak hadiran dalam rapat dan dihadiri

penggantinya harus disampaikan alasan kepada
pimpinan rapat rutin tersebut.
6. Rapat dipimpin oleh Pejabat eselon III atau yang
ditunjuk oleh Pejabat eselon III tersebut.
7. Sebelum rapat dimulai agenda rapat dibacakan
atas pembahasannya.
8. Setiap peserta rapat wajib mengikuti rapat
sampai selesai setiap peserta rapat hanya dapat
meninggalkan rapat dengan seijin pimpinan rapat.
9. Bila meninggalkan rapat sebelum acara selesai ,
menulis surat kepada pimpinan rapat dan dicatat
dalam notulen rapat, dianggap menyetujui hasil
rapat.
10. Petugas mencatat notulen rapat, dan membacakan
hasilnya pada saat akan penutupan rapat, setiap
peserta wajib mendengarkan dengan cermat dan
melakukan koreksi bila perlu.
11. Semua yang terjadi dalam rapat (baik dalam,
prosesnya maupun hasilnya) bersifat rahasia, dan
hanya boleh dibuka (baik sebagian atau seluruhnya)
atas persetujuan Direktur.
12. Setiap peserta wajib menjaga ketertiban selama
rapat berlangsung.
a. Berpakaian rapi.
b. Menjaga sopan santun dalam bersikap dan
berbicara.
c. Tidak memotong pembicaraan orang lain dan
hanya berbicara pada saat gilirannya
dipersilahkan pimpinan rapat.
d. Tidak berbicara/ ngobrol saat orang lain sedang
berbicara
e. Memperhatikan dan mengikuti dengan
sungguh-sungguh jalannya rapat
f. Mentaati tata tertib yang ditetapkan pimpinan
rapat.
BAB IV
PEDOMAN PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS
(MEDICAL STAFF BYLAWS)
Pasal 57
TUJUAN
Umum :
Memberikan informasi dan acuan bagi rumah sakit
dalam menyusun peraturan internal staf medis (medical
staff bylaws ).
Khusus
1. Agar rumah sakit dapat mengetahui apa yang
dimaksud dengan peraturan internal staf medis
(medical staff bylaws ).
2. Agar rumah sakit dapat mengetahui materi dan

substansi yang harus ada pada peraturan internal
staf medis (medical staff bylaws ).
3. Agar rumah sakit menyusun peraturan internal staf

medis (medical staff bylaws).
4. Agar sebagai acuan Oragnisasi Profesi dan

Pemerintah Daerah dalam melakukan pembinaan
profesi medis.
5. Memacu profesionalisme pelayanan medis di rumah

sakit.
6. Sebagai acuan standar akreditasi rumah sakit.
Pasal 58
KONSEP DAN PRINSIP PERATURAN INTERNAL STAF

MEDIS (MEDICAL STAFF BY LAWS) DI RUMAH SAKIT
Perlunya peraturan internal staf medis (medical staff
bylaws), Staf medis adalah merupakan tenaga yang
mandiri, karena setiap dokter memiliki kebebasan profesi
dalam mengambil keputusan klinis pada pasien. Dalam
memutuskan tindakan medis maupun pemberian terapi
kepada pasien harus dilakukan atas kebebasan dan
kemandirian profesi dan tidak boleh atas pengaruh atau
tekanan pihak lain. Kebebasan profesi bukan diartikan
kebebasan yang penuh, namun masih harus tetap terikat
dengan standar profesi, standar kompetensi dan standar
pelayanan medis.
Di sisi lain, staf medis dalam memberikan pelayanan

tidak terikat dengan jam kerja, khususnya untuk kasus
gawat darurat. Tenaga kesehatan lainnya yang bekerja di
rumah sakit terikat dengan jam dinas dan jam kerja,
yang diatur sesuai jadwal dinasnya dan peraturan
kepegawaian rumah sakit. Selain itu tenaga kesehatan
lainnya terikat dengan unit kerja dan bertanggung jawab
terhadap kepala unit kerja. Namun untuk staf medis
dalam waktu satu hari bisa berpindah tempat kerja lebih
dari satu.
Jadi staf medis kecuali staf medis yang bekerja di
penunjang medis mobilitasnya sangat tinggi. dalam
memberikan pelayanan sesuai dengan standar. Sehingga
peraturan kepegawaian rumah sakit tidak dapat
diterapkan seluruhnya untuk staf medis. Oleh karena itu
perlu ada peraturan tersendiri yang dapat mengatur staf
medis secara internal.
Di lain pihak, profesi medis diharapkan dapat melakukan
self governing, self controlling dan self disciplining. Tujuan
pengaturan diri sendiri tersebut adalah untuk menjaga
mutu staf medis. Sejalan hal tersebut untuk menjaga
mutu staf medis maka rumah sakit memerlukan medical
staff bylaws.
Pasal 59
Pengertian Medical staff bylaws
1. Medical staff bylaws adalah suatu peraturan
organisasi staf medis dan komite medis di rumah
sakit yang ditetapkan oleh Direktur
2. Medical staff bylaws bukan merupakan kumpulan
peraturan teknis administrasi medis ataupun teknis
medis di rumah sakit. Oleh karena itu standard
operating prosedure, standar pelayanan medis bukan
merupakan medical staff bylaws tetapi lebih
merupakan kebijakan teknis operasional pelayanan
medis;
1. Medical staff bylaws mengatur pengorganisasian
staf medis, komite medis, peran, tugas dan
kewenangan staf medis.
2. Medical staff bylaws tidak mengatur manajemen
keuangan dan peralatan medis
3. Medical staff bylaws , Rules and Regulations
adalah kerangka (framework) untuk pengaturan diri
sendiri (self-governance) oleh staf medik yang dapat
diterima secara umum. Kerangka itu menetapkan
tugas, kewajiban, kewenangan, tanggung jawab,
kelompok staf medis dan komite medis.
4. Yang dimaksud dengan staf medis dalam
medical staff bylaws adalah dokter, dokter spesialis,
dokter gigi dan dokter gigi spesialis.
Pasal 60
Fungsi Medical staff bylaws
Medical staff bylaws mempunyai fungsi sebagai berikut:
1. Menggambarkan pengorganisasian staf medis di
rumah sakit.
2. Memuat prosedur persyaratan dan penerimaan
tenaga medis di rumah sakit
3. Mengatur mekanisme peer review, reapoinment,
kewenangan yang diberikan (clinical privileges) dan
pendisiplinan.
4. Memuat prosedur pengajuan permohonan sebagai
staff medis
5. Sebagai acuan pemberian pelayanan berdasarkan
standar profesi dan kode etik profesi medis.
Pasal 61
Tujuan Medical staff bylaws
Tujuan
Medical staff bylaws mempunyai tujuan sebagai berikut:
Umum :
Sebagai pedoman bagi Medical staff bylaws rumah sakit
dalam meningkatkan mutu dan profesionalisme
pelayanan medis di rumah sakit.
Khusus
1. Tercapainya kerjasama yang baik antara staf medis
dengan pemilik rumah sakit atau yang mewakili
dan antara staff medis dengan Direktur/ Pimpinan
rumah sakit.
2. Tercapainya sinergisme antara manajemen dan
profesi medis untuk kepentingan pasien.
3. Terciptanya tanggung jawab staf medis terhadap
mutu pelayanan medis di rumah sakit.
Pasal 62
SUBSTANSI PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS
(MEDICAL STAF BYLAWS)
Medical staff bylaws adalah “tailor made” dan medical
staff bylaws adalah merupakan peraturan yang
mengatur staf medis. Mengacu kedua hal tersebut maka
dapat disimpulkan bahwa walaupun medical staff bylaws
bersifat “tailor made”, namun tetap diperlukan acuan
hal-hal apa saja yang perlu diatur di dalam medical staff
bylaws dengan tujuan untuk menjaga mutu profesi
medis.
Mengingat staf medis adalah profesi mandiri maka
dalam menyusun medical staff bylaws perlu pula
memperhatikan ciri-ciri profesi. Selain itu, sebagaimana
diuraikan diatas bahwa medical staff bylaws, adalah
tailor made maka materi dan substansi tidak mungkin
disamakan antara satu rumah sakit dengan rumah sakit
lainnya. Namun paling tidak harus ada subtansi
minimal yang harus dicantumkan dalam peraturan
internal staf medis (medical staff bylaws ) tersebut.
Substansi minimal tersebut meliputi substansi inti (core
content) dan substansi khusus local (local specifics). Core
content adalah nilai-nilai fundamental yang dianut
secara universal dalam menjalankan profesi medis,
seperti asas-asas etika medis, asas-asas profesionalisme
(kompetensi, efikasi, aman bagi pasien), pelayanan yang
bermutu (quality, efficiency, equity), akuntabilitas dan
sebaginya. Local spesifict adalah hal-hal yang khusus
berlaku dalam lingkungan rumah sakit tertentu.
POLA TATA KELOLA STAF MEDIK

Bagian kesatu
KOMITE MEDIK
Pasal 63
Umum
Komite medik dibentuk dengan tujuan untuk
menyelenggarakan tata kelola klinis (clinical governance)
yang baik agar mutu pelayanan medis dan keselamatan
pasien lebih terjamin dan terlindungi.
Pasal 64
(1) Komite medik merupakan organisasi non struktural
yang dibentuk dan bertanggung jawab kepada
direktur.
(2) Komite medik sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
bukan merupakan wadah perwakilan dari staf
medis.
(3). profesionalisme staf medis perlu ditingkatkan untuk
menjamin mutu pelayanan kesehatan dan
melindungi keselamatan pasien;
(4). komite medik memiliki peran strategis dalam
mengendalikan kompetensi dan perilaku staf medis
di rumah sakit serta dalam rangka pelaksanaan
audit medis;
(5). ketentuan yang mengatur komite medik saat ini
perlu disesuaikan dengan semangat profesionalisme
sebagaimana diatur dalam peraturan perundang
undangan dibidang kesehatan dan perumah
sakitan;
Bagian Kedua
SUSUNAN ORGANISASI DAN KEANGGOTAAN
Pasal 65
Komite medik dibentuk oleh kepala/direktur rumah

sakit.
Pasal 66
(1) Susunan organisasi komite medik sekurang
-kurangnya terdiri dari:
a. ketua;
b. sekretaris; dan
c. subkomite.
(2) Dalam keadaan keterbatasan sumber daya,
susunan organisasi komite medik sekurang-
kurangnya dapat terdiri dari:
a. ketua dan sekretaris tanpa subkomite; atau
b. ketua dan sekretaris merangkap ketua dan
anggota subkomite.
Pasal 67
(1) Keanggotaan komite medik ditetapkan oleh
kepala /direktur rumah sakit dengan
mempertimbangkan sikap profesional, reputasi, dan
perilaku.
(2) Jumlah keanggotaan komite medik sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) disesuaikan dengan
jumlah staf medis di rumah sakit.
Pasal 68
(1) Ketua komite medik ditetapkan oleh kepala/direktur
rumah sakit dengan memperhatikan masukan dari
staf medis yang bekerja di BLUD UPTD RSUD
(2) Sekretaris komite medik dan ketua subkomite
ditetapkan oleh kepala/direktur rumah sakit
berdasarkan rekomendasi dari ketua komite medik
dengan memperhatikan masukan dari staf medis
yang bekerja di rumah sakit.
Pasal 69
(1) Anggota komite medik terbagi ke dalam subkomite.
(2) Subkomite sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
terdiri dari:
a. subkomite kredensial yang bertugas menapis
profesionalisme staf medis;
b. subkomite mutu profesi yang bertugas
mempertahankan kompetensi dan
profesionalisme staf medis; dan
c. subkomite etika dan disiplin profesi yang
bertugas menjaga disiplin, etika, dan perilaku
profesi staf medis.
(3) Ketentuan lebih lanjut mengenai tata kerja
subkomite kredensial, subkomite mutu profesi, dan
subkomite etika dan disiplin profesi dilaksanakan
dengan berpedoman pada lampiran Peraturan
Menteri Kesehatan.
Bagian Ketiga
TUGAS DAN FUNGSI
Pasal 70
(1) Komite medik mempunyai tugas meningkatkan
profesionalisme staf medis yang bekerja di rumah
sakit dengan cara:
a. melakukan kredensial bagi seluruh staf medis
yang akan melakukan pelayanan medis di
rumah sakit;
b. memelihara mutu profesi staf medis; dan
c. menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf
medis.
(2) Dalam melaksanakan tugas kredensial komite
medik memiliki fungsi sebagai berikut:
a. penyusunan dan pengkompilasian daftar
kewenangan klinis sesuai dengan masukan dari
kelompok staf medis berdasarkan norma
keprofesian yang berlaku;
b. penyelenggaraan pemeriksaan dan pengkajian:
1. kompetensi;
2. kesehatan fisik dan mental;
3. perilaku;
4. etika profesi.
c. evaluasi data pendidikan profesional kedokteran
/ kedokteran gigi berkelanjutan;
d. wawancara terhadap pemohon kewenangan
klinis;
e. penilaian dan pemutusan kewenangan klinis
yang adekuat.
f. pelaporan hasil penilaian kredensial dan
menyampaikan rekomendasi kewenangan klinis
kepada komite medik;
g. melakukan proses rekredensial pada saat
berakhirnya masa berlaku surat penugasan
klinis dan adanya permintaan dari komite
medik; dan
h. rekomendasi kewenangan klinis dan penerbitan
surat penugasan klinis.
(3) Dalam melaksanakan tugas memelihara mutu
profesi staf medis komite medik memiliki fungsi
sebagai berikut:
a. pelaksanaan audit medis;
b. rekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam
rangka pendidikan berkelanjutan bagi staf
medis;
c. rekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka
pendidikan berkelanjutan bagi staf medis rumah
sakit tersebut; dan
d. rekomendasi proses pendampingan (proctoring)
bagi staf medis yang membutuhkan.
(4) Dalam melaksanakan tugas menjaga disiplin, etika,
dan perilaku profesi staf medis komite medik
memiliki fungsi sebagai berikut:
a. pembinaan etika dan disiplin profesi
kedokteran;
b. pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan
pelanggaran disiplin;
c. rekomendasi pendisiplinan pelaku profesional di
rumah sakit; dan
d. pemberian nasehat/pertimbangan dalam
pengambilan keputusan etis pada asuhan medis
pasien.
Pasal 71
Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya komite medik
berwenang:
a. memberikan rekomendasi rincian kewenangan
klinis (delineation of clinical privilege);
b. memberikan rekomendasi surat penugasan klinis
(clinical appointment);
c. memberikan rekomendasi penolakan kewenangan
klinis (clinical privilege) tertentu; dan
d. memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi
rincian kewenangan klinis (delineation of clinical
privilege);
e. memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis;
f. memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran

berkelanjutan;
g. memberikan rekomendasi pendampingan
(proctoring); dan
h. memberikan rekomendasi pemberian tindakan
disiplin;
Pasal 72
TANGGUNG JAWAB KOMITE MEDIK
Tanggung jawab komite medik adalah terkait dengan
mutu pelayanan medis, pembinaan kedokteran dan
pengembangan profesi medis.
Pasal 73
KEWAJIBAN KOMITE MEDIK
Komite medis mempunyai kewajiban sebagai berikut :
1. Menyusun, melaksanakan, memantau dan
melakukan revisi peraturan internal staf medis
(medical staff bay laws)
2. Membuat standar pelayanan medis sesuai
kondisi RSUD, Standard Operating Procedur (SOP),
standar profesi dan standar kompetensi.
3. Membuat standarisasi format pengumpulan,
pemantauan dan pelaporan indikator mutu klinik.
4. Melakukan pemantauan mutu klinik etika
kedokteran dan pelaksanaan pengembangan profesi
medis.
Pasal 74
KEPENGURUSAN KOMITE MEDIK
(1). Komite Medik BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi terdiri dari Ketua, Sekretaris,
Sub Komite, yang terdiri dari :
a. Sub Komite Kredensial
b. Sub Komite Mutu Profesi
c. Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi.
(2). Anggota Komite Medik terdiri dari Ketua Staf Medis

Fungsional.
(3). Yang dapat dipilih sebagai pengurus adalah pegawai

tetap yang telah memiliki wewenang untuk
melakukan tindakan medik di rumah sakit minimal
(3) tiga tahun dan yang masih berlaku selama
periode kepengurusan tersebut.
(4). Yang dapat dipilih sebagai ketua, minimal pernah
menjabat sebagai pengurus komite medik satu
periode.
Pasal 75
TATA CARA PEMILIHAN KETUA
1) Pemilihan ketua komite medik dilakukan setiap
3 tahun, kecuali pada keadaan dimana ketua perlu
segera diganti sesuai hasil rapat pleno khusus
untuk itu, dengan persetujuan Direktur.
2) Setiap staf medik berhak dan menghadiri
undangan rapat pleno.
3) Rapat pleno dinyatakan sah apabila dihadiri
minimal dua pertiga dari seluruh staf medik yang
berhak hadir.
4) Rapat pleno memilih dan menetapkan tiga calon
ketua untuk diajukan kepada Direktur.
5) Direktur menetapkan satu orang Ketua terpilih
dari hasil rapat pemilihan ketua komite medik,
atau calon lain yang dianggap sesuai.
Pasal 76
KETUA KOMITE MEDIK
(1) Ketua Komite Medik adalah seorang staf medik
fungsional tetap.
(2) Dalam hal terjadi kekosongan jabatan Ketua
sebelum masa jabatannya berakhir maka
kekosongan jabatan tersebut diisi oleh Sekretaris.
(3) Tugas Ketua Komite Medik adalah :
a. Menyelenggarakan komunikasi yang efektif dan
mewakili pendapat, kebijakan laporan,
kebutuhan dan keluhan staf medik serta
bertanggung jawab kepada Governing Board
bersama dengan Direktur.
b. Menyelenggarakan rapat dan bertanggung jawab
atas semua risalah rapat yang diselenggarakan
Komite Medik.
c. Menunjuk Wakil Komite Medik dalam setiap
kepanitiaan di rumah sakit yang memerlukan
perwakilan dari staf medik.
d. Menghadiri pertemuan yang diadakan oleh
Governing Board dan kepanitiaan lainnya.
e. Menunjuk dan menetapkan wakil ketua,
sekretaris dan ketua-ketua Panitia Kerja yang
disahkan oleh Direktur.
f. Menentukan agenda dan jadwal setiap rapat
komite medik.
Pasal 77
SEKRETARIS KOMITE MEDIK
1. Sekretaris Komite Medik dipilih oleh Ketua

Komite Medik.
2. Sekretaris Komite Medik adalah seorang staf
medik fungsional tetap.
3. Sekretaris Komite Medik bertanggung jawab
untuk mengkoordinasikan tugas-tugas
kesekretariatan Komite Medik.
4. Pada sekretaris Komite Medik diperbantukan
petugas sekretariat yang disediakan oleh rumah
sakit.
5. Tugas Sekretaris Komite Medik adalah
a. Melakukan pemberitahuan kepada semua
anggota yang berhak untuk menghadiri rapat-
rapat Komite Medik.
b. Mempersiapkan dan mengedarkan risalah rapat
yang lengkap kepada hadirin yang berhak
menghadiri rapat.
c. Melaksanakan tugas lain yang ditetapkan oleh
Ketua Komite Medik.
Pasal 78
PANITIA KERJA DI BAWAH KOMITE MEDIK
1. Dibawah Komite Medik dibentuk beberapa Panitia

Kerja yang terdiri dari :
a. Panitia Kerja Peningkatan Mutu Pelayanan
b. Panitia Kerja Etika Profesi
c. Panitia Kerja Infeksi Nosokomial (komite
tersendiri)
d. Panitia Kerja Rekam Medis
e. Panitia Kerja Farmakoterapi
f. Panitia Kerja Audit Medis
g. Panitia Kerja Kredensial
2. Tugas dan fungsi Panitia Kerja medik ditetapkan
oleh komite medik dari waktu-kewaktu dan
disahkan oleh Direktur.
3. Ketua Panitia Kerja adalah staf medik yang
dipilih dan ditetapkan oleh ketua komite medik.
4. Kepengurusan Panitia Kerja terdiri dari Ketua,
Sekretaris, dan anggota. Sekretaris dan anggota
dipilih langsung oleh Ketua Panitia Kerja.
5. Bila dianggap perlu, Ketua Panitia Kerja dapat
dibantu oleh tenaga lain yang kompeten diluar staf
medik.
Bagian Keempat
Hubungan Komite Medik dengan Kepala/Direktur
Pasal 79
(1) Kepala/direktur rumah sakit menetapkan
kebijakan, prosedur dan sumber daya yang
diperlukan untuk menjalankan tugas dan fungsi
komite medik.
(2) Komite medik bertanggung jawab kepada
kepala/direktur rumah sakit.
Bagian Kelima
Panitia Adhoc
Pasal 80
(1) Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya komite
medik dapat dibantu oleh panitia adhoc.
(2) Panitia adhoc sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
ditetapkan oleh kepala/direktur rumah sakit
berdasarkan usulan ketua komite medik.
(3) Panitia adhoc sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
berasal dari staf medis yang tergolong sebagai mitra
bestari.
(4) Staf medis yang tergolong sebagai mitra bestari
sebagaimana dimaksud pada ayat (3) dapat berasal
dari rumah sakit lain, perhimpunan dokter
spesialis/dokter gigi spesialis, kolegium
dokter/dokter gigi, kolegium dokter spesialis/dokter
gigi spesialis, dan/atau institusi pendidikan
kedokteran/kedokteran gigi.
BAB V
PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS
Pasal 81
(1) Setiap rumah sakit wajib menyusun peraturan
internal staf medis dengan mengacu pada peraturan
internal korporasi (corporate bylaws) dan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
(2) Peraturan internal staf medis disusun oleh komite
medik dan disahkan oleh kepala/direktur rumah
sakit.
(3) Peraturan internal staf medis berfungsi sebagai
aturan yang digunakan oleh komite medik dan staf
medis dalam melaksanakan tata kelola klinis yang
baik (good clinical governance) di rumah sakit.
(4) Tata cara penyusunan peraturan internal staf medis
dilaksanakan dengan berpedoman pada lampiran
Peraturan Menteri Kesehatan.
BAB VI
PENDANAAN
Pasal 82
(1) Personalia komite medik berhak memperoleh
insentif sesuai dengankemampuan keuangan
rumah sakit.
(2) Pelaksanaan kegiatan komite medik didanai dengan
anggaran rumah sakit sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
BAB VII
Pasal 83
Pembinaan dan pengawasan penyelengaraan komite
medik dilakukan oleh Badan Pengawas Rumah Sakit,
Dewan Pengawas Rumah sakit, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten. dan pejabat yang terkait sesuai dengan
tugas dan fungsinya masing-masing.
Pasal 84
(1) Pembinaan dan pengawasan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 82 diarahkan untuk
meningkatkan inerja komite medik dalam rangka
menjamin mutu pelayanan medis dan keselamatan
pasien di rumah
sakit.
(2) Pembinaan dan pengawasan sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan melalui:
a. advokasi, sosialisasi, dan bimbingan teknis;
b. pelatihan dan peningkatan kapasitas sumber
daya manusia; dan
c. monitoring dan evaluasi.
(3) Dalam rangka pembinaan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten dapat memberikan sanksi administratif
berupa teguran lisan dan teguran tertulis.
Pasal 85
RAPAT KOMITE MEDIK
(1). Rapat Komite Medik terdiri dari atas rapat rutin,
Rapat khusus dan Rapat Pleno.
(2). Setiap rapat komite medik dinyatakan sah hanya
bila undangan telah disampaikan secara pantas.
(3). Rapat komite medik hanya dihadiri oleh anggota
atau pihak lain yang mendapat undangan dari
ketua Komite Medik.
(4). Setiap anggota komite medik wajib memenuhi
undangan rapat.
(5). Undangan yang berhalangan hadir, harus
menyampaikan surat pemberitahuan tertulis/SMS
kepada komite medik paling lambat 24 jam sebelum
rapat dimulai. Bila dianggap perlu, ketua komite
medik berhak untuk menunjuk penggantinya.
Pasal 86
RAPAT RUTIN KOMITE MEDIK
1. Rapat rutin diadakan satu bulan sekali pada
waktu dan tempat yang ditetapkan oleh ketua
komite medik.
2. Sekretaris Komite Medik menyampaikan
pemberitahuan rapat rutin beserta agenda rapat
kepada para anggota yang berhak hadir paling
lambat dua hari kerja sebelum rapat tersebut
dilaksanakan.
3. Rapat rutin dihadiri oleh seluruh pengurus
komite medik.
4. Ketua dapat mengundang pihak lain bila
dianggap perlu.
Pasal 87
RAPAT KHUSUS KOMITE MEDIK
Diadakan setiap saat bila ada hal-hal yang harus segera
diselesaikan.
Pasal 88
RAPAT PLENO KOMITE MEDIK
4. Dilakukan minimal sekali dalam 3 (tiga) bulan.
5. Peserta rapat : ketua, dan sekretaris.
6. Tujuan : Evaluasi pelaksanaan tugas dan
program kerja yang telah disusun.
Pasal 89
PENGAMBILAN PUTUSAN RAPAT
Kecuali telah diatur dalam Hospital By Laws ini, maka :
1. Pengambilan putusan rapat diupayakan melalui
musyawarah dan mufakat.
2. Masing-masing anggota rapat termasuk ketua,
mempunyai hak satu suara.
3. Dalam hal tidak tercapai mufakat, maka
putusan diambil memlaui pemungutan suara
berdasarkan suara terbanyak dari anggota yang
hadir.
4. Dalam hal jumlah suara diperoleh adalah sama
maka ketua berwenang membuat keputusan hasil
rapat.
Pasal 90
TATA TERTIB RAPAT
14. Setiap rapat Komite Medik wajib dihadiri oleh
seluruh Pengurus Komite Medik yang diundang.
16. Mempersiapkan diri dengan telah membaca agenda
rapat yang telah diberikan.
17. Alasan ketidak hadiran dalam rapat harus

disampaikan secara tertulis kepada Ketua tembusan
Direktur.
18. Rapat dipimpin oleh Ketua Komite Medik atau
ditunjuk oleh Ketua Komite Medik.
19. Sebelum rapat dimulai agenda rapat dan notulen
dibacakan atas perintah ketua komite medik.
20. Setiap peserta rapat wajib mengikuti rapat sampai
selesai setiap peserta rapat hanya dapat
meninggalkan rapat dengan seijin pimpinan rapat.
21. Bila meninggalkan rapat sebelum acara selesai ,
menulis surat kepada pimpinan sidang dan
dicatat dalam notulen rapat, dianggap menyetujui
hasil rapat.
22. Sekretaris mencatat notulen rapat, dan
membacakan hasilnya pada saat akan penutupan
rapat, setiap peserta wajib mendengarkan dengan
cermat dan melakukan koreksi bila perlu.
23. Semua yang terjadi dalam rapat (baik dalam,
prosesnya maupun hasilnya) bersifat rahasia, dan
hanya boleh dibuka (baik sebagian atau
seluruhnya) atas persetujuan Direktur.
24. Resume notulen rapat (yang isinya telah disetujui
rapat)akan ditempelkan di kamar komite medik,
semua staf medik wajib membacanya.
25. Setiap peserta wajib menjaga ketertiban selama
rapat berlangsung.
a. Berpakaian rapi.
b. Menjaga sopan santun dalam bersikap dan
berbicara.
c. Tidak memotong pembicaraan orang lain dan
hanya berbicara pada saat gilirannya
dipersilahkan pimpinan rapat.
d. Tidak berbicara/ ngobrol saat orang lain sedang
berbicara
e. Memperhatikan dan mengikuti dengan
sungguh-sungguh jalannya rapat
f. Mentaati tata tertib yang ditetapkan pimpinan
rapat.
14. Hal-hal lain yang menyangkut teknis tata tertib

rapat akan ditetapkan oleh Ketua sebelum rapat
dimulai.
Pasal 91
NOTULEN RAPAT
1. Setiap rapat harus dibuat notulennya,
dibacakan pada akhir rapat.
2. Semua notulen rapat Komite Medik dicatat oleh
Sekretaris Komite Medik atau penggantinya yang
ditunjuk.
3. Notulen akan diedarkan kepada semua peserta
rapat yang berhak hadir sebelum rapat berikutnya.
4. Notulen rapat tidak boleh dirubah kecuali
untuk hal-hal yang berkaitan dengan keakuratan
notulen tersebut.
5. Notulen rapat ditandatangani oleh Ketua
Komite Medik dan Sekretaris Komite Medik pada
rapat berikutnya, dan notulen tersebut
diberlakukan sebagai dokumen yang sah.
6. Sekretaris memberikan salinan notulen dan
daftar hadir kepada Kepala, paling lambat satu
minggu setelah ditandatangani oleh Ketua dan
Sekretaris Komite Medik.
STAF MEDIK
Pasal 92
KATEGORI STAF MEDIK
1. Dokter yang dapat melakukan tindakan medis
di BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi terdiri dari :
a) Staf Medik BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu

Kabupaten Sukabumi yang telah dinyatakan
memenuhi syarat kredensial oleh Komite Medik .
b) Dokter konsultan yang dundang (invited medical
consultant)
2. Dokter konsultan yang diundang sebagaimana

dalam ayat (1) hanya dapat melakukan tindakan
medik di rumah sakit setelah memenuhi syarat
tertentu yang ditentukan oleh Komite Medik.
Pasal 93
SYARAT PENERIMAAN STAF MEDIK
1. Setiap staf medik yang akan bekerja di rumah
sakit harus telah memenuhi kualifikasi tertentu
sebagaimana dipersyaratkan dalam Medical Staf
Bylaws (MSBL) ini.
2. syarat tersebut sebagaimana dimaksud dalam
ayat (1) dinilai oleh Komite Medik melalui Panitia
Kerja Kredensial dengan suatu tata cara yang
ditetapkan dalam MSBL ini.
3. Hanya staf medik yang telah memenuhi
persyaratan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)
dan (2) yang dapat diusulkan untuk diberi
kewenangan menangani pasien di BLUD UPTD
RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi sesuai
dengan kompetensi dan persyaratan lain yang
ditentukan oleh Komite Medik.
4. Staf Medik yang telah memperoleh
kewenangan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3)
setuju untuk melaksanakan tindakan medik dalam
batas-batas standar profesi.
5. Kewenangan sebagaimana dimaksud dalam
ayat (3) akan dinilai kembali oleh Komite Medik
melalui Panitia Kerja Kredensial dengan satu tata
cara yang ditetapkan oleh MSBL ini.
Pasal 94
TATA CARA KREDENSIAL
1. Tata cara kredensial diatur sebagaimana tertulis
dalam lampiran tersendiri yang merupakan bagian
tak terpisahkan dari dokumen ini.
2. Bagi staf medik baru evaluasi dilakukan dalam
3 (tiga) bulan dan 1 (satu) tahun pertama.
3. Bagi dokter lainnya dilakukan re-kredensial
setiap 3 (tiga) tahun.
4. Evaluasi terhadap staf medis sebagaimana
dimaksud dalam ayat (2) dilakukan oleh Panitia
Kerja Kredensial bersama SMF yang terkait.
5. Pada akhir masa evaluasi calon staf medik
sebagaimana dimaksud dalam ayat (4) maka Ketua
Panitia Kerja Kredensial memberikan laporan
perilaku medis profesional yang bersangkutan
kepada Komite Medik.
Pasal 95
KUALIFIKASI DAN SYARAT UMUM
Setiap dokter sebagaimana dimaksud dalam pasal 93
ayat 3 harus :
1. Mempunyai Surat Izin Praktek dan Surat Tanda
Registrasi yang masih berlaku.
2. Lolos uji integritas, dan perilaku oleh Komite Medik.
3. Memiliki surat penugasan sebagai dokter dan syarat
lain yang sesuai dengan ketentuan yang berlaku di
Kabupaten Sukabumi.
4. Bersedia menandatangani surat perjanjian
pemberian pelayanan profesional di BLUD UPTD
RSUD Palabuhanratu
5. Menunjukan kemampuannya untuk memberikan
pelayanan medik yang berkualitas pada pasien.
6. Menunjukan kemauan untuk mematuhi Hospital By
Laws rumah sakit dan MSBL, kebijakan prosedur,
dan berbagai ketentuan rumah sakit sesuai dengan
jenis kategorinya.
7. Mematuhi prinsip umum etika kedokteran.
8. Bebas dari keadaan yang dapat mendiskualifikasi
kemampuannya dalam memberikan pelayanannya
akibat adanya hendaya fisik, mental, maupun
perilaku yang dapat berpengaruh pada keterampilan
, sikap, atau kemampuan pegambilan keputusan.
9. Menunjukan kemampuan untuk bekerjasama
dengan koleganya, keperawatan , staf penunjang
medik, dan warga rumah sakit lainnya.
10. Mentaati semua peraturan –peraturan yang berlaku
di BLUD UPTD RSUD Palabuhan Ratu Kabupaten
Sukabumi
Pasal 96
KEBUTUHAN STAF MEDIS BLUD UPTD RSUD
Setiap permohonan untuk menjadi staf medik rumah
sakit akan dievaluasi, dan dapat dikabulkan atau ditolak,
sejalan dengan kebutuhan rumah sakit dan kemampuan
rumah sakit.
1. Faktor yang digunakan untuk
mempertimbangkan kebutuhan rumah sakit
sebagaimana dimaksud dakam ayat (1) disesuaikan
dengan master plan Rumah Sakit yang
penyusunannya melibatkan komite medik.
2. Direktur akan menerbitkan perjanjian perikatan
antara rumah sakit dengan staf medis setelah
dipenuhi ketentuan sebagaimana ditetapkan dalam
pasal 93 dan pasal 94 sesuai dengan kebutuhan
rumah sakit.
3. Direktur menerbitkan Surat Keputusan
Pengangkatan dan penempatan staf medik yang telah
diterima baik sebagai dokter tetap ataupun dokter
tidak tetap.
Pasal 97
KEWENANGAN MELAKUKAN TINDAKAN MEDIK
1. Setelah mendapatkan kewenangan klinis
(clinical privilege) dari Direktur yang ditetapkan
dengan suatu surat keputusan, Staf medis hanya
dapat melakukan tindakan medik sesuai dengan
spesialisasi dan kemampuannya secara khusus ,
kecuali dalam keadaan darurat, di rumah sakit.
2. Kewenangan klinis sebagaimana tercantum dalam
ayat (1) terdiri dari :
a. Penugasan klinis biasa sebagai staf medik di
rumah sakit.
b. Penugasan klinis sementara sebagai dokter tamu
(dokter tidak tetap), termasuk konsultan
tamu.
3. Kewenangan klinis sebagaimana tercantum dalam
ayat (1) hanya diberikan pada dokter yang telah
terikat perjanjian dengan rumah sakit yang
ditetapkan setelah memenuhi pesyaratan
sebagaimana ditetapkan dalam MSBL ini, sesuai
dengan peraturan yang ditetapkan oleh Komite
Medik dengan menunjuk pada organisasi profesinya.
4. Penilaian persyaratan dan jenis tindakan medik
untuk setiap staf medik sebagaimana dimaksud
dalam ayat (3) ditetapkan oleh Komite Medik melalui
Panitia Kerja Kredensial.
5. Hasil penilaian oleh Panitia Kerja Kredensial
sebagaimana dimaksud dalam ayat (4) diserahkan
kepada Direktur, melalui Komite Medik, untuk
memperoleh pengesahannya.
6. Komite Medik menyerahkan hasil pengesahan
penilaian kredensial kepada Direktur
Pasal 98
PEMBERIAN KEWENANGAN STAF MEDIK
(1) Penentuan kewenangan untuk melakukan
tindakan medik didasarkan pada pendidikan,
pelatihan, pendidikan berkelanjutan, pengalaman,
unjuk kemampuan termasuk pengambilan
keputusan, sebagaimana tercantum dalam berkas
kredensial dan didasarkan pada pengamatan
kinerja klinis serta dokumen hasil program
peningkatan kinerja yang bersangkutan.
(2) Penggunaan kewenangan klinis dalam sebuah
SMF akan tergantung pada peraturan dan ketentuan
yang berlaku di SMF masing-masing.
Pasal 99
BERAKHIRNYA KEWENANGAN MELAKUKAN
TINDAKAN MEDIK
(1) Kewenangan untuk melakukan tindakan medik
seorang staf medis di rumah sakit berakhir bila
hubungan hukum antara staf medis dengan rumah
sakit telah berakhir atau kewenangan klinis (clinical
privilege) dokter yang bersangkutan dicabut oleh
Direktur berdasarkan usulan Komite Medik.
(2) Dalam hal hubungan hukum antara staf medis
dengan rumah sakit berakhir maka Direktur
memberikan surat pemberitahuan tentang hal itu
kepada yang bersangkutan dengan tembusan kepada
komite Medik.
(3) Dalam hal seorang Staf Medis dikenai sanksi disiplin
maka setelah melalui rapat khusus Komite Medik,
Ketua Komite Medik memberikan surat
pemberitahuan tentang hal itu kepada Direktur
dengan tembusan kepada yang bersangkutan.
Pasal 100
PENJAGAAN MUTU PELAYANAN MEDIS
(1) Untuk menjaga mutu pelayanan medis
dilakukan audit medis secara berkala dan
pendidikan kedokteran yang berkelanjutan dengan
tatacara yang lazim yang ditentukan oleh Panitia
Kerja Peningkatan Mutu Layanan.
(2) Topik, jangka waktu, dan tatacara audit medis
ditetapkan oleh Panitia Kerja Peningkatan Mutu
Layanan.
(3) Panitia Kerja Peningkatan Mutu Layanan
melaporkan hasil audit medis dan analisisnya secara
berkala kepada Komite Medis untuk ditindaklanjuti.
(4) Komite Medis wajib melakukan tindakan
korektif yang dianggap perlu untuk menindak lanjuti
hasil audit medis sebagaimana diatur dalam ayat (3).
(5) Setiap anggota staf medik wajib menjalani
pendidikan kedokteran berkelanjutan yang
substansi dan tata caranya diatur oleh Panitia Kerja
Peningkatan Mutu Layanan.
(6) Panitia Kerja Peningkatan Mutu Layanan
memberikan laporan kepada komite Medik mengenai
efektifitas, kewajaran pelayanan medik yang
diberikan oleh seluruh staf medik yang bekerja
dirumah sakit.
TINDAKAN DISIPLIN MEDIK DAN PROSEDUR

PEMERIKSAAN PELANGGARAN DISIPLIN DAN TATA
TERTIB PROFESI MEDIK
Pasal 101
DASAR TINDAKAN DISIPLIN DAN TATA TERTIB
PROFESI MEDIK
(1) Keadaan dan situasi yang dapat digunakan sebagai
dasar dugaan pelanggaran disiplin medik dan etika
profesi oleh seorang staf medik adalah hal-hal yang
menyangkut :
a. Kompetensi klinis.
b. Tindakan perawatan atas seorang pasien
termasuk penata layanan sebuah kasus di
rumah sakit.
c. Dugaan pelanggaran MSBL dan tata tertib profesi
medik.
d. Penggunaan obat dan alat kedokteran yang tidak
sesuai dengan standar profesi yang ditetapkan
komite medik.
e. Ketidakmampuan untuk bekerja sama dengan
staf medik rumah sakit yang dapat
menimbulkan inefisiensi operasional rumah
sakit.
f. Hal-hal lain yang oleh Komite Medik sepatutnya
dianggap menyangkut disiplin medik.
(2) Setiap staf medik, dan staf rumah sakit yang terkait
dengan pelayanan medik wajib memberitahukan
adanya dugaan pelanggaran sebagaimana dimaksud
dalam ayat (1) kepada Ketua Komite Medik secara
tertulis dalam suatu formulir yang disediakan untuk
itu dengan tetacara sebagai berikut :
a. Staf medik menyampaikan formulir
pemberitahuan tersebut kepada Ketua Komite
Medik melalui Koordinator Staf Medik Fungsional
yang terkait.
b. Staf BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi menyampaikan formulir
pemberitahuan tersebut kepada atasan yang
bersangkutan untuk selanjutnya disampaikan
kepada Ketua Komite Medik melalui Direktur.
(3) Ketua Komite Medik wajib meneliti menindaklanjuti
dan memberikan kesimpulan serta putusan setiap
laporan yang disampaikan oleh staf medik dan staf
rumah sakit yang terkait dengan pelayanan medik
sebagaimana dimaksud dalam ayat (2)
(4) Ketua Komite Medik dapat menugaskan Panitia Kerja
terkait dibawah Komite Medik untuk meneliti
menindaklanjuti setiap laporan sebagaimana
dimaksud dalam ayat (3).
(5) Ketua Komite Medik memberikan kesimpulan dan
putusan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3)
berdasarkan hasil penelitian dan rekomendasi Panitia
Kerja terkait yang dapat berbentuk :
a. Saran
kepada staf medik terkait dan menajamen rumah
sakit
b. Putusa
n untuk melakukan penelitian lanjutan guna
menentukan adanya pelanggaran disiplin medik,
tata tertib dan etik.
(6) Semua putusan sebagaimana dimaksud dalam ayat
(5) didokumentasikan secara lengkap oleh staf
sekretariat Komite Medik dan diperlakukan secara
Konfidensial.
(7) Pengungkapan dokumen sebagaimana dimaksud
dalam ayat (5) kepada pihak manapun hanya dapat
ditentukan oleh Direktur setelah memperoleh
persetujuan dari Ketua Komite Medik.
(8) Tata tertb staf medik diatur dalam dokumen

tersendiri yang merupakan bagian yang tak
terpisahkan dari MSBL
Pasal 102
PENELITIAN DUGAAN PELANGGARAN DISIPLIN
DAN TATA TERTIB PROFESI MEDIK
(1) Penelitian dugaan pelanggaran disiplin profesi
medik, etika medik, dan tata tertib dimulai
berdasarkan putusan Ketua Komite Medik untuk
melakukan peneiltian lanjutan sebagaimana
dimaksud dalam pasal 1 ayat ( 5 ) dan dilaksanakan
oleh Panitia Kerja terkait.
(2) Panitia Kerja Etika Profesi melaksanakan
penelitian berdasarkan tata cara yang telah
ditetapkan dalam MSBL ini.
(3) Ketua Panitia Kerja Etika Profesi menyampaikan
hasil penelitian dan rekomendasi kepada ketua
Komite Medik untuk ditetapkan sebagai putusan
Komite Medik yang memuat :
a. Ringkasan kasus atau kejadian
b. Kesimpulan tentang ada atau tidak adanya
pelanggaran
c. Rekomendasi tindakan korektif.
(4) Ketua Komite Medik wajib memberikan rekomendasi
putusan sebagaimana dimaksud dalam ayat ( 3 )
dengan memperhatikan masukan dari Panitia Kerja
lain dalam waktu paling lama 7 ( tujuh )
hari kerja setelah diterimanya putusan Panitia Kerja
Etika Profesi.
(5) Rekomendasi putusan Komite Medik sebagaimana
dimaksud dalam ayat ( 4 ) disampaikan kepada
Direktur dengan tembusan kepada yang
bersangkutan dalam waktu paling lama 3 ( tiga ) hari
kerja setelah ditetapkannya putusan tesebut untuk
segera ditindaklanjuti oleh Direktur.
Pasal 103
DAN TATATERTIB PROFESI MEDIK
(1) Dalam hal ketua komite medik menyampaikan
putusan untuk melakukan penelitian lanjutan
sebagaimana dimaksud dalam pasal 69 ayat (5) maka
ketua Panitia Kerja Etika Profesi bersama
anggotanya meneliti ada tidaknya pelanggaran
disiplin medik, tata tertib dan etika.
(2) Setelah dilakukan penelitian pendahuluan sesuai
dengan tata cara yang telah ditetapkan, Panitia Kerja
Etika Profesi menyelenggarakan sidang dalam waktu
paling lama 7 ( tujuh ) hari kerja setelah
diterbitkannya surat keputusan sebagaimana
dimaksud dalam ayat ( 1 )
(3) Ketua Panitia Kerja Etika Profesi dan anggotanya,
melakukan pengkajian dan penelitian atas kasus
yang diterimanya dan melaksanakan persi-dangan
sesuai dengan tata cara yang telah ditetapkan dalam
MSBL ini.
(4) Dalam rangka melakukan pengkajian Ketua Panitia
Kerja berwenang meminta informasi kepada yang
teradu dan semua pihak di rumah sakit. Termasuk
meneliti rekam medik, bila diperlukan meminta
bantuan pihak lain di luar BLUD UPTD RSUD
persetujuan Komite Medik dan Direktur.
(5) Panitia Kerja wajib melaksanakan rapat-rapat
persidangan untuk menyim-pulkan memutuskan
suatu kasus yang diserahkan padanya dalam suatu
surat kesimpulan yang ditanda tangani oleh ketua
Panitia Kerja melalui suatu putusan yang memuat :
b. Kesimpulan tentang ada atau tidak adanya
pelanggaran
c. Rekomendasi tindakan korektif
(6) Ketua Panitia Kerja menyerahkan hasil rapat
kepada Ketua Komite Medik untuk disampaikan
kepada Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi sebagai usulan.
Pasal 104
TATACARA PERSIDANGAN
PANITIA KERJA ETIKA PROFESI
(1) Ketua Panitia Kerja Etika Profesi membuka
persidangan dan menyatakan sidang tersebut sah
setelah kuorum tercapai dan setiap yang hadir
menandatangani daftar hadir
(2) Kuorum sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)
tercapai bila rapat dihadiri oleh paling sedikit
setengah ditambah satu dari jumlah Panitia Kerja.
(3) Panitia Kerja melaksanakan persidangan dengan
melakukan pemeriksaan atas kasus tersebut,
meminta keterangan dari berbagai pihak yang
dianggap perlu
(4) Persidangan dilakukan secara tertutup
(5) Perekaman semua informasi dalam persidangan
hanya dilakukan oleh tenaga yang ditunjuk oleh
komite klinik
(6) Tenaga sebagaimana dimaksud dalam ayat (5)
adalah seorang staf medik
(7) Pada setiap akhir persidangan tenaga
sebagaimana dimaksud dalam ayat (5) membacakan
hasil rekaman sidang kepada seluruh anggota yang
hadir untuk selanjutya dibuatkan risalah rapatnya
(8) Semua informasi, catatan, dokumen dalam
bentuk apapun diperlakukan secara konfidensial,
dan tatacara pemusnahan dokumen tersebut akan
ditentukan oleh Komite Medik dari waktu ke waktu
(9) Pengungkapan dokumen sebagaimana
dimaksud dalam ayat (7) kepada pihak manapun
hanya dapat ditentukan oleh Kepala BLUD UPTD
RSUD Kabupaten Sukabumi setelah memperoleh
persetujuan Ketua Komite Medik.
PEMAPARAN, PERUBAHAN, DAN KETENTUAN

PENUTUP
Pasal 105
PEMAPARAN MSBL
Pemaparan MSBL dapat dilakukan oleh Komite Medik
atas izin Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi
Pasal 106
PERUBAHAN PERATURAN INTERNAL STAF MEDIK
(MEDICAL STAF BY LAWS) / MSBL
Bila dianggap perlu, Komite Medik berhak merubah MSBL
ini dengan persetujuan Direktur BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi melalui rapat
khusus yang diselenggarakan untuk itu.
BAB VIII
KETENTUAN LAIN
Pasal 107
(1) Rumah sakit wajib menyesuaikan organisasi
komite medik sesuai dengan ketentuan dalam
Peraturan Menteri Kesehatan
(2) Peninjauan Peraturan Pola Tata Kelola ini
dilakukan apabila terdapat struktur, nama, jumlah,
dan fungsi satuan organisasi fungsional lain yang
tidak tercantum di dalam peraturan ini ditetapkan
dengan Keputusan Direktur dan atau Peraturan
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku
(3) Perubahan terhadap struktur, nama, jumlah
dan fungsi satuan organisasi fungsional di
lingkungan BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi ditetapkan Direktur sesuai
dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Pasal 108
KETENTUAN PENUTUP
(1) Peraturan Direktur MSBL ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan
(2) Semua peraturan BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi yang ditetapkan sebelum
berlakunya MSBL ini dinyatakan tetap berlaku
sepanjang tidak bertentangan dengan MSBL ini.
(3) Keputusan-keputusan Direktur BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi dan pimpinan
lainnya, yang ada pada saat peraturan pola tata
kelola ini disahkan, masih tetap berlaku sepanjang
tidak bertentangan dengan ketentuan-ketentuan yang
tercantum di dalam peraturan pola tata kelola ini.
Ditetapkan di Palabuhanratu
Pada tanggal
Mengetahui, Direktur
BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Bupati Sukabumi
Kabupaten Sukabumi
MARWAN HAMAMI ASEP RUSTANDI

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PALABUHANRATU
( PPK-BLUD )
Jalan Jend. A. Yani No.2 Telepon (0266) 432081 Faksimil : (0266) 432082
E-mail : rsudpalabuhanratu@yahoo.com Kode Pos : 43364
PERATURAN DIREKTUR BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
NOMOR : TAHUN :
TENTANG
PEDOMAN PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS

(MEDICAL STAFF BYLAWS) DI RUMAH SAKIT
DIREKTUR,
Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan medis

dirumah sakit perlu pengaturan internal yang
mengatur peran dan fungsi pemilik, pengelola dan
staf medis;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas

serta dalam rangka rumah sakit dalam menyusun
medical staff baylaws perlu ditetapkan Keputusan
Direktur tentang Pedoman Peraturan Internal Staf
Medis (Medical Staff Bylaws ) di Rumah Sakit
dengan Keputusan Direktur;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten Dalam
Lingkungan Provinsi Djawa Barat ( Berita Negara
Republik Indonesia tanggal 8 Agustus 1950 )
sebagaimana telah diubah dengan Undang -
Undang Nomor 4 Tahun 1968 tentang Pembentukan
Kabupaten Purwakarta dan Kabupaten Subang
dengan mengubah Undang - Undang Nomor 14
tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-
Daerah Kabupaten Dalam Lingkungan Provinsi
Djawa Barat ( Lembaran Negara Republik
Praktek Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431):
Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038);
4. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Idonesia Nomor 5063 );
5. Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
6. Undang – Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara RI Tahun
2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587 );
Tenaga Kesehatan ( Lembaran Negara Republik
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1457/Menkes / SK/X/2003 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 512 / Menkes
/ Per / IV / 2007 tentang Izin Praktik dan
Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011 tentang
Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit;
11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun
2018 tentang Badan Layanan Umum Daerah
(BLUD);
12. Peraturan Bupati Nomor 82 Tahun 2012 tentang
Struktur Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit
Umum Daerah Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR BLUD RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH PALABUHANRATU KABUPATEN SUKABUMI
TENTANG PEDOMAN PERATURAN INTERNAL STAF
MEDIS ( MEDICAL STAFF BYLAWS ) DI RUMAH SAKIT
BAB 1
Dalam mencapai visi dan misi BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu

Kabupaten Sukabumi komunitas staf medis BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi menyusun sebuah Medical Staff
ByLaws yang mengatur perilaku professional seluruh staf Medis yang
bekerja di BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi.
Adapun visi dan misi komunitas staf medis BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi adalah sebagai berikut :
Visi :
Terciptanya pelayanan medis yang professional dan akuntabel dengan

pendekatan Mediko-psiko-sosial secara holistik, manusiawi, dan
berkualitas guna menjamin tersedianya suatu layanan Medis yang
memenuhi standar profesi dan sesuai dengan harapan semua pihak
yang terkait ( Stakeholder ) BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi.
Misi :
1. melaksanakan proses kredensial dan re-kredensial secara

bertangungjawab demi terjaminnya anggota staf medis yang
berkualitas, professional, akuntabel, dan berdedikasi tinggi.
2. menjaga kualitas pelayanan medis agar tetap sesuai dengan standar

profesi dengan melaksanakan pengembangan profesionalitas setiap
staf medis secara terpadu dan berkelanjutan, pendidikan
kedokteran berkelanjutan yang berbasiskan bukti, dan
melaksanakan audit medis
3. melakukan tindakan disiplin bagi seluruh staf medis demi

mempertahankan profesionalitas staf medis dan menjaga
keselamatan RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi
Sehubungan visi dan misi komunitas staf BLUD UPTD RSUD

Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi tersebut diperlukan suatu “Good
Clinical Governance “ yang menjamin terpenuhinya harapan, pemberian
layanan dan perlindungan serta keselamatan Medis kepada pasien.
BAB 2
NAMA, KETENTUAN UMUM, RUANG LINGKUP, TUJUAN
PASAL 1
NAMA
Nama dokumen ini adalah Hospital Bylaws Staf Medis BLUD UPTD
PASAL 2
KETENTUAN UMUM
Dalam Hospital Bylaws dan tata tertib staf Medis ini yang dimaksud
dengan:
1. Rumah sakit adalah RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi .
2. Direktur adalah seseorang yang ditunjuk oleh Governing Board

untuk menduduki jabatan sebagai pimpinan tertinggi RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi sesuai dengan Hospital
Bylaws rumah sakit.
3. Governing Board adalah sekelompok orang yang ditunjuk oleh

pemilik rumah sakit untuk mengarahkan kegiatan rumah sakit
4. Komite medik adalah perangkat rumah sakit untuk menerapkan

tata kelola klinis (clinical governance) agar staf medis dirumah sakit
terjaga profesionalismenya melalui mekanisme kredensial,
penjagaan mutu profesi medis, dan pemeliharaan etika dan disiplin
profesi medis.
5. Sub Komite adalah kelompok kerja dibawah komite medis yang

dibentuk untuk menanggulangi masalah keprofesian medis tertentu
6. Kelompok staf medis (KSM) adalah sekumpulan staf medis dengan

spesialisasi dan atau kahlian yang sejenis, atau hampir sejenis
7. Staf medis adalah dokter, dokter gigi, dokter spesialis, dan dokter
gigi spesialis di rumah sakit.
8. Peraturan internal rumah sakit (hospital bylaws) adalah aturan

dasar yang mengatur tata cara penyelenggaraan rumah sakit
meliputi peraturan internal korporasi dan peraturan internal staf
medis.
9. Peraturan internal korporasi (corporate bylaws) adalah aturan yang

mengatur agar tata kelola korporasi (corporate governance)
terselenggara dengan baik melalui pengaturan hubungan antara
pemilik, pengelola, dan komite medik di rumah sakit.
10. Peraturan internal staf medis (medical staff bylaws) adalah aturan
yang mengatur tata kelola klinis (clinical governance) untuk menjaga
profesionalisme staf medis di rumah sakit.
11. Kewenangan klinis (clinical privilege) adalah hak khusus seorang

staf medis untuk melakukan sekelompok pelayanan medis tertentu
dalam lingkungan rumah sakit untuk suatu periode tertentu yang
dilaksanakan berdasarkan penugasan klinis (clinical appointment).
12. Penugasan klinis (clinical appointment) adalah penugasan
kepala/direktur rumah sakit kepada seorang staf medis untuk
melakukan sekelompok pelayanan medis dirumah sakit tersebut
berdasarkan daftar kewenangan klinis yang telah ditetapkan
baginya.
13. Kredensial adalah proses evaluasi terhadap staf medis untuk

menentukan kelayakan diberikan kewenangan klinis (clinical
privilege).
14. Rekredensial adalah proses reevaluasi terhadap staf medis yang

telah memiliki kewenangan klinis (clinical privilege) untuk
menentukan kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut.
15. Audit medis adalah upaya evaluasi secara profesional terhadap

mutu pelayanan medis yang diberikan kepada pasien dengan
menggunakan rekam medisnya yang dilaksanakan oleh profesi
medis.
16. Mitra bestari (peer group) adalah sekelompok staf medis dengan
reputasi dan kompetensi profesi yang baik untuk menelaah segala
hal yang terkait dengan profesi medis.
17. Staf Medis adalah dokter atau dokter gigi yang telah terikat
perjanjian dengan rumah sakit maupun yang ditetapkan
berdasarkan surat keputusan penempatan di rumah sakit dari
pejabat yang berwenang dan memiliki kewenangan untuk
melakukan tindakan Medis di rumah sakit, termasuk tindakan
Medis diagnostik maupun terapetik.
18. Staf Medis pengganti adalah dokter atau dokter gigi yang telah
terikat perjanjian dengan rumah sakit maupun yang ditetapkan
berdasarkan surat keputusan penempatan di rumah sakit dari
pejabat yang berwenang dan hanya memiliki kewenangan untuk
melakukan tindakan Medis di rumah sakit dalam rangka
menggantikan tugas profesi seorang staf medis yang berhalangan.
19. Staf Medis Konsultan Tamu adalah seorang dokter yang telah
diketahui memiliki reputasi tinggi dibidang keahliannya yang
diminta oleh rumah sakit untuk melakukan tindakan Medis
tertentu untuk jangka waktu tertentu.
PASAL 3
RUANG LINGKUP HOSPITAL BYLAWS

1. Hospital Bylaws dan tata tertib staf Medis ini berlaku bagi seluruh
staf Medis yang melakukan tindakan Medis baik didalam maupun
diluar RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi dalam rangka
menjalankan tugas dari Direktur.
2. Ketentuan lebih lanjut mengenai Konsultan Tamu diatur lebih

lanjut oleh Komite Medis bersama dengan Direktur.
3. Seluruh staf Medis yang bekerja di RSUD Palabuhanratu

Kabupaten Sukabumi tergabung dalam suatu komunitas profesi
Medis RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi yang sehari –
hari diatur oleh Komite Medis yang dibentuk berdasarkan Hospital
Bylaws rumah sakit dan disahkan oleh Direktur.
PASAL 4
TUJUAN
Tujuan Hospital Bylaws Staf Medis ini adalah:
1. Menetapkan berbagai ketentuan yang berkaitan dengan kualitas

pelayanan Medis terhadap pasien tanpa memandang agama, ras,
jenis kelamin, suku, kebangsaan, dan golongan.
2. Meningkatkan profesionalisme staf Medis di RSUD Palabuhanratu

Kabupaten Sukabumi yang meliputi perilaku dan kompetensi
seorang dokter dan dokter gigi.
3. Sarana bagi Komite Medis dan Direktur RSUD Palabuhanratu

Kabupaten Sukabumi untuk menyelesaikan berbagai masalah
yang terkait dengan pelayanan Medis baik untuk Staf Medis
maupun pasien.
4. Menyusun dan menetapkan standar pelayanan Medis untuk setiap

jenis disiplin ilmu kedokteran sesuai dengan kondisi dan situasi
rumah sakit.
BAB II
KOMITE MEDIS
PASAL 5
ORGANISASI KOMITE MEDIS
Komite medik dibentuk dengan tujuan untuk menyelenggarakan tata

kelola klinis (clinical governance) yang baik agar mutu pelayanan medis
dan keselamatan pasien lebih terjamin dan terlindungi.
Komite medik dibentuk oleh kepala/direktur rumah sakit
1. Susunan organisasi komite medik sekurang-kurangnya terdiri dari:
a. ketua;
b. sekretaris; dan
c. subkomite.
Dalam keadaan keterbatasan sumber daya, susunan organisasi komite

medik sekurang-kurangnya dapat terdiri dari:
a. ketua dan sekretaris tanpa subkomite; atau
b. ketua dan sekretaris merangkap ketua dan anggota subkomite.
Keanggotaan komite medik ditetapkan oleh kepala/direktur rumah sakit
dengan mempertimbangkan sikap profesional, reputasi, dan perilaku.
Jumlah keanggotaan komite medik sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

disesuaikan dengan jumlah staf medis di rumah sakit.
Ketua komite medik ditetapkan oleh kepala/direktur rumah sakit

dengan memperhatikan masukan dari staf medis yang bekerja di rumah
sakit.
Sekretaris komite medik dan ketua subkomite ditetapkan oleh

kepala/direktur rumah sakit berdasarkan rekomendasi dari ketua
komite medik dengan memperhatikan masukan dari staf medis yang
bekerja di rumah sakit.
1. Anggota komite medik terbagi ke dalam subkomite.
2. Subkomite sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri dari:

a. subkomite kredensial yang bertugas menapis profesionalisme
staf medis;
b. subkomite mutu profesi yang bertugas mempertahankan
kompetensi dan profesionalisme staf medis; dan
c. subkomite etika dan disiplin profesi yang bertugas menjaga
disiplin, etika, dan perilaku profesi staf medis.
Ketentuan lebih lanjut mengenai tata kerja subkomite kredensial,

subkomite mutu profesi, dan subkomite etika dan disiplin profesi
dilaksanakan dengan berpedoman pada lampiran Peraturan Menteri
Kesehatan
Pasal 6
TUGAS DAN FUNGSI KOMITE MEDIS
1. Komite medik mempunyai tugas meningkatkan profesionalisme staf

medis yang bekerja di rumah sakit dengan cara:
a. melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan
melakukan pelayanan medis di rumah sakit;
b. memelihara mutu profesi staf medis; dan
c. menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf medis.
2. Dalam melaksanakan tugas kredensial komite medik memiliki

fungsi sebagai berikut:
a. penyusunan dan pengkompilasian daftar kewenangan linis
sesuai dengan masukan dari kelompok staf medis berdasarkan
norma keprofesian yang berlaku;
1. kompetensi;
2. kesehatan fisik dan mental;
3. perilaku;
4. etika profesi.
b. evaluasi data pendidikan profesional kedokteran / kedokteran
gigi berkelanjutan;
c. wawancara terhadap pemohon kewenangan klinis;
d. penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang adekuat.
e. pelaporan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan
rekomendasi kewenangan klinis kepada komite medik;
f. melakukan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa
berlaku surat penugasan klinis dan adanya permintaan dari
komite medik; dan
g. rekomendasi kewenangan klinis dan penerbitan surat
penugasan klinis.
3. Dalam melaksanakan tugas memelihara mutu profesi staf medis

komite medik memiliki fungsi sebagai berikut:
a. pelaksanaan audit medis;
b. rekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka
pendidikan berkelanjutan bagi staf medis;
c. rekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka pendidikan
berkelanjutan bagi staf medis rumah sakit tersebut; dan
d. rekomendasi proses pendampingan (proctoring) bagi staf medis
yang membutuhkan.
(4) Dalam melaksanakan tugas menjaga disiplin, etika, dan perilaku

profesi staf medis komite medik memiliki fungsi sebagai berikut:
a. pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran;
b. pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan pelanggaran
disiplin;
c. rekomendasi pendisiplinan pelaku profesional di rumah sakit;
dan
d. pemberian nasehat/pertimbangan dalam pengambilan
keputusan etis pada asuhan medis pasien.
Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya komite medik berwenang:

a. memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis (delineation of
clinical privilege);
b. memberikan rekomendasi surat penugasan klinis (clinical
appointment);
c. memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical
privilege) tertentu; dan
d. memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian kewenangan
klinis (delineation of clinical privilege);
e. memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis;
f. memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan;
g. memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring); dan
h. memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin;
Pasal 7
HUBUNGAN KOMITE MEDIK DENGAN KEPALA/DIREKTUR
1. Kepala/direktur rumah sakit menetapkan kebijakan, prosedur

dan sumber daya yang diperlukan untuk menjalankan tugas dan
fungsi komite medik.
2. Komite medik bertanggung jawab kepada kepala/direktur rumah

sakit.
Seluruh biaya penyelenggaraan komite medis dibebankan sepenuhnya

pada anggaran belanja rumah sakit
Pasal 8
Pembinaan dan pengawasan penyelengaraan komite medik dilakukan
oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten, dan dapat dengan melibatkan
perhimpunan atau kolegium profesi yang terkait sesuai dengan tugas
dan fungsinya masing-masing.
1. Pembinaan dan pengawasan diarahkan untuk meningkatkan

kinerja komite medik dalam rangka menjamin mutu pelayanan
medis dan keselamatan pasien di rumah sakit.
2. Pembinaan dan pengawasan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dilaksanakan melalui:
a. advokasi, sosialisasi, dan bimbingan teknis;
b. pelatihan dan peningkatan kapasitas sumber daya manusia;
dan
c. monitoring dan evaluasi.
(3) Dalam rangka pembinaan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

dapat memberikan sanksi administratif berupa teguran lisan dan
teguran tertulis.
PASAL 6
KETUA KOMITE MEDIS
1. Ketua dipilih dari 3 calon pada pemilihan secara periodik yang

diselenggarakan setiap tiga tahun yang selanjutnya diajukan dan
disetujui oleh Governing Board.
2. Ketua komite Medis adalah seorang staf Medis tetap.
3. Dalam hal terjadi kekosongan jabatan Ketua sebelum masa
jabatannya berakhir maka kekosongan jabatan tersebut diisi oleh
Skretaris.
Tugas Ketua Komite Medis adalah:
1. Menyelenggarakan komunikasi yang efektif dan mewakili pendapat,

kebijakan, laporan, kebutuhan, dan keluhan staf Medis serta
bertanggung jawab kepada Governing Board bersama dengan
Direktur.
2. Menyelenggarakan dan bertanggungjawab atas semua risalah rapat

yang diselenggarakan Komite Medis .
3. Menunjuk wakil Komite Medis dalam setiap kepanitiaan dirumah

sakit yang memerlukan perwakilan dari staf Medis .
4. Menghadiri pertemuan yang diadakan oleh Governing Board dan

kepanitiaan lainnya.
5. Menunjuk dan menetapkan wakil ketua, sekretaris, dan ketua-

ketua panitia
6. Menentukan agenda setiap rapat komite Medis

PASAL 7
SEKRETARIS KOMITE MEDIS
1. Sekretaris komite Medis ditetapkan oleh Direktur

2. Sekretaris komite Medis adalah seorang staf Medis tetap.
3. Sekretaris Komite Medis bertanggungjawab untuk
mengkoordinasikan tugas – tugas kesekretariatan Komite Medis.
4. Pada sekretaris Komite Medis diperbantukan petugas sekretariat

dan segala prasarana lain yang disediakan oleh rumah sakit.
Tugas Sekretaris Komite Medis adalah :

1. melakukan pemberitahuan kepada semua anggota yang berhak
untuk menghadiri rapat-rapat Komite Medis .
2. mempersiapkan dan mengedarkan risalah rapat yang lengkap
kepada hadirin yang berhak menghadiri rapat.
3. melaksanakan tugas lain yang ditetapkan oleh ketua Komite Medis .
PASAL 10
RAPAT KOMITE MEDIS
1. Rapat komite Medis terdiri atas Rapat Rutin, Rapat Khusus, dan
Rapat Pleno.
2. Setiap rapat Komite Medis dinyatakan sah hanya bila undangan

telah disampaikan secara pantas kecuali seluruh anggota komite
Medis yang berhak memberikan suara menolak undangan tersebut.
PASAL 11
RAPAT RUTIN KOMITE MEDIS
(1) Komite menyelenggarakan rapat rutin satu bulan sekali pada waktu
dan tempat yang ditetapkan oleh Komite Medis.
(2) Sekretaris Komite Medis menyampaikan pemberitahuan rapat rutin

beserta agenda rapat kepada para anggota yang berhak hadir paling
lambat lima hari kerja sebelum rapat tersebut dilaksanakan.
(3) Rapat rutin dihadiri oleh pengurus komite Medis
(4) Ketua dapat mengundang pihak lain bila dianggap perlu
(5) Setiap undangan rapat yang disampaikan oleh Sekretaris Komite

Medis sebagaimana diatur dalam ayat (2) harus melampirkan:
a. Satu salinan agenda rapat
b. Satu salinan risalah rapat rutin yang lalu
c. Satu salinan risalah rapat khusus yang lalu
PASAL 12
RAPAT KHUSUS KOMITE MEDIS
(1) Rapat khusus komite Medis diselenggarakan dalam hal:

(a) diperintahkan oleh ketua; atau
(b) permintaan yang diajukan secara tertulis oleh paling sedikit
tiga pengurus komite Medis dalam waktu empat puluh delapan
jam sebelumnya; atau
(c) permintaan Ketua Komite Medis untuk hal-hal yang
memerlukan penetapan kebijakan komite Medis dengan segera
(2) Sekretaris Komite Medis menyelenggarakan rapat khusus dalam

waktu empat puluh delapan jam setelah diterimanya permintaan
tertulis rapat yang ditandatangani oleh seperempat dari jumlah
anggota Komite Medis yang berhak untuk hadir dan memberikan
suara dalam rapat tersebut
(3) Sekretaris Komite Medis menyampaikan pemberitahuan rapat

khusus beserta agenda rapat kepada para pengurus yang berhak
hadir paling lambat dua puluh empat jam sebelum rapat tersebut
dilaksanakan
(4) Pemberitahuan rapat khusus akan menyebutkan secara spesifik hal-

hal yang akan dibicarakan dalam rapat tersebut, dan rapat hanya
akan membicarakan hal-hal yang tercantum dalam
pemberitahuan tersebut.
PASAL 13
RAPAT PLENO KOMITE MEDIS
(1) Rapat pleno Komite Medis diselenggarakan satu kali satu tahun
(2) Rapat pleno dihadiri oleh seluruh staf Medis RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi
(3) Agenda rapat pleno paling tidak memuat laporan kegiatan yang telah
dilaksanakan komite medis, rencana kegiatan yang akan
dilaksanakan komite medis, dan agenda lainya yang ditetapkan
oleh komite medis
(4) Sekretaris Komite Medis menyampaikan pemberitahuan rapat

tahunan secara tertulis beserta agenda rapat kepada para anggota
yang berhak hadir paling lambat empat belas hari sebelum rapat
tersebut dilaksanakan
PASAL 14
KUORUM
(1) Kuorum tercapai bila rapat dihadiri oleh paling sedikit setengah
dari jumlah Pengurus Komite Medis ditambah satu yang berhak
untuk hadir dan memberikan suara
(2) Keputusan hanya dapat ditetapkan bila kuorum telah tercapai
PASAL 15
Kecuali telah diatur dalam Hospital Bylaws ini, maka:
(1) Pengambilan putusan rapat diupayakan melalui musyawarah dan

mufakat
(2) Dalam hal tidak tercapai mufakat, maka putusan diambil melalui
pemungutan suara berdasarkan suara terbanyak dari anggota
yang hadir
(3) Dalam hal jumlah suara yang diperoleh adalah sama maka ketua
berwenang membuat keputusan hasil rapat
PASAL 16
TATA TERTIB RAPAT
(1) Setiap rapat Komite Medis berhak dihadiri oleh seluruh Pengurus
Komite Medis .
(2) Rapat dipimpin oleh ketua komite Medis atau yang ditunjuk oleh
ketua komite Medis
(3) Sebelum rapat dimulai agenda rapat dan notulen dibacakan atas
perintah ketua
(4) Setiap peserta rapat wajib mengikuti rapat sampai selesai
(5) Setiap peserta rapat hanya dapat meninggalkan rapat dengan seijin
pimpinan rapat
(6) Setiap peserta wajib menjaga ketertiban selama rapat berlangsung
(7) Hal-hal lain yang menyangkut teknis tata tertib rapat akan
ditetapkan oleh ketua sebelum rapat dimulai
PASAL 17
NOTULEN RAPAT
(1) setiap rapat harus dibuat notulennya
(2) Semua notulen rapat Komite Medis dicatat oleh Sekretaris Komite
Medis atau penggantinya yang ditunjuk.
(3) Notulen akan diedarkan kepada semua peserta rapat yang berhak
hadir sebelum rapat berikutnya.
(4) Notulen rapat tidak boleh dirubah kecuali untuk hal-hal yang
berkaitan dengan keakuratan notulen tersebut.
(5) Notulen rapat ditandatangani oleh Ketua Komite Medis dan

sekretaris komite Medis pada rapat berikutnya, dan notulen
tersebut diberlakukan sebagai dokumen yang sah.
(6) sekretaris memberikan salinan notulen Direktur paling lambat

satu minggu setelah ditandatangani oleh ketua dan sekretaris
komite Medis
PASAL 18
SUB KOMITE DIBAWAH KOMITE MEDIS
(1) Dibawah Komite Medis dibentuk beberapa sub komite yang terdiri
dari:
1. sub komite Kredensial
2. sub-komite Peningkatan Mutu Profesi Medis
3. sub-komite Disiplin
4. sub-komite Etika Profesi
5. sub-komite Panitia Farmasi, Terapi, Alat kesehatan dan Alat
kedokteran
(2) Tugas dan fungsi sub-komite Medis ditetapkan oleh komite Medis
dari waktu-kewaktu dan disahkan oleh Direktur.
BAB III
STAF MEDIS
PASAL 19
KATEGORI STAF MEDIS
(1) Staf medis RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi terdiri

dari staf medis biasa, staf medis pengganti, dan staf medis
konsultan tamu sebagaimana diatur dalam pasal 1 dan telah
dinyatakan memenuhi syarat kredensial oleh Komite Medis
sebagaimana diatur dalam Hospital Bylaws ini.
(2) Setiap staf medis biasa sebagaimana diatur dalam ayat (1)
melakukan tindakan medis dalam lingkup profesinya dan
berdasarkan kewenangan yang diberikan oleh RSUD
(3) Setiap staf medis pengganti sebagaimana diatur dalam ayat (1)
melakukan tindakan medis dalam lingkup profesinya dan
berdasarkan penugasan yang diberikan oleh staf medis yang
digantikannya.
(4) Setiap staf medis konsultan tamu sebagaimana diatur dalam
ayat (1) melakukan tindakan medis dalam lingkup profesinya dan
berdasarkan penugasan yang diberikan oleh komite medis sesuai
dengan kebutuhan rumah sakit pada untuk kasus atau peristiwa
tertentu.
PASAL 20
SYARAT PENERIMAAN STAF MEDIS
(1) Setiap staf Medis yang akan bekerja dirumah sakit harus telah
memenuhi kualifikasi tertentu sebagaimana dipersyaratkan dalam
Hospital Bylaws ini.
(2) Syarat tersebut sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dinilai oleh
Komite Medis melalui Sub-Komite Kredensial dengan suatu tata
cara yang ditetapkan oleh Hospital Bylaws ini.
(3) Hanya Staf Medis yang telah memenuhi persyaratan sebagaimana

dimaksud dalam ayat (1) dan (2) yang dapat diusulkan untuk
diberi kewenangan menangani pasien di RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi sesuai dengan kompetensi dan
persyaratan lain yang ditentukan oleh Komite Medis .
(4) Staf Medis yang telah memperoleh kewenangan sebagaimana

dimaksud dalam ayat (3) setuju untuk melaksanakan tindakan
Medis dalam batas-batas standar profesi.
(5) Kewenangan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) akan dinilai

kembali oleh Komite Medis melalui sub-komite kredensial dengan
suatu tata cara yang ditetapkan oleh Hospital Bylaws ini.
(6) Bagi staf Medis baru evaluasi dilakukan dalam 3 (tiga) bulan pertama
dan bagi dokter lainnya setiap 1 (satu) tahun.
(7) Evaluasi terhadap staf medis sebagaimana dimaksud dalam ayat (5)
dilakukan oleh Sub Komite Kredensial bersama KSM yang terkait.
(8) Pada akhir masa evaluasi calon staf Medis sebagaimana dimaksud
dalam ayat (6) maka Ketua Sub Komite Kredensial memberikan
laporan perilaku medis profesional yang bersangkutan kepada
Komite Medis .
PASAL 21
(1) Setiap dokter sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 harus :

1. Lolos uji kompetensi, integritas, dan perilaku oleh Komite
Medis .
2. Memiliki surat penugasan sebagai dokter dan syarat lain yang
sesuai dengan ketentuan yang berlaku di DKI.
3. Menunjukkan kemampuannya untuk memberikan pelayanan
Medis yang berkualitas pada pasien.
4. Menunjukkan kemauan untuk mematuhi Hospital Bylaws
rumah sakit dan Hospital Bylaws staf Medis , kebijakan,
prosedur, dan berbagai ketentuan rumah sakit sesuai dengan
jenis kategorinya.
kemampuannya dalam memberikan pelayanannya akibat
adanya hendaya fisik, mental, maupun perilaku yang dapat
berpengaruh pada keterampilan, sikap, atau kemampuan
pengambilan keputusan.
7. Menunjukkan kemampuan untuk bekerjasama dengan
koleganya, keperawatan, staf penunjang Medis , dan warga
rumah sakit lainnya.
8. Mentaati peraturan-peraturan yang berlaku di RSUD
Palabuhanratu Sukabumi .
(2) Uji Kompetensi sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) diatas

didasarkan pada pendidikan yang pernah dijalani dan pendidikan
berkelanjutan, pelatihan, pengalaman, kompetensi klinis
mutakhir, pengambilan keputusan klinis, dan pengamatan kinerja
serta kinerja lainnya yang ditunjukkan dalam dokumen yang
dimiliki calon tenaga Medis RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi.
(3) Setiap pelamar yang telah memenuhi kualifikasi sebagaimana

tercantum dalam ayat (1) tidak dapat ditolak berdasarkan alasan
agama, ras, jenis kelamin, suku, dan golongan.
PASAL 22
KEBUTUHAN STAF MEDIS RUMAH SAKIT
(1) Setiap permohonan untuk menjadi staf Medis rumah sakit akan
dievaluasi, dan dapat dikabulkan atau ditolak, sejalan dengan
kebutuhan rumah sakit dan kemampuan rumah sakit.
(2) Faktor yang digunakan untuk mempertimbangkan kebutuhan rumah
sakit sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) disesuaikan dengan
master plan Rumah Sakit yang penyusunannya melibatkan komite
Medis .
(3) Direktur Rumah Sakit akan menerbitkan perjanjian perikatan

antara rumah sakit dengan staf medis setelah dipenuhi ketentuan
sebagaimana ditetapkan dalam pasal 19 dan pasal 20 sesuai
dengan kebutuhan rumah sakit.
(4) Direktur menerbitkan surat keputusan pengangkatan dan

penempatan staf Medis yang telah diterima.
PASAL 23
KEWENANGAN MELAKUKAN TINDAKAN MEDIS
(1) Staf Medis hanya dapat melakukan tindakan Medis sesuai dengan
spesialisasi dan kemampuannya secara khusus, kecuali dalam
keadaan darurat, di rumah sakit setelah mendapatkan penugasan
klinis (clinical privilege) dari Direktur yang ditetapkan dengan
suatu surat keputusan.
(2) Penugasan klinis sebagaimana tercantum dalam ayat (1) terdiri dari:
a. penugasan klinis biasa sebagai staf Medis di rumah sakit

b. penugasan klinis sementara sebagai konsultan tamu
(3) Penugasan klinis sebagaimana tercantum dalam ayat (1) hanya

diberikan pada dokter yang telah terikat perjanjian dengan rumah
sakit yang ditetapkan setelah memenuhi persyaratan sebagaimana
ditetapkan dalam Hospital Bylaws ini, sesuai dengan peraturan
yang ditetapkan oleh komite Medis dengan merujuk pada
organisasi profesinya.
(4) Penilaian persyaratan dan jenis tindakan Medis untuk setiap staf
Medis sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) ditetapkan oleh
Komite Medis melalui Sub-Komite Kredensial.
(5) Hasil Penilaian oleh Sub-Komite Kredensial sebagaimana dimaksud

dalam ayat (4) diserahkan kepada Komite Medis untuk
memperoleh pengesahannya.
(6) Komite Medis menyerahkan hasil pengesahan penilaian kredensial

kepada Direktur.
PASAL 24
PEMBERIAN KEWENANGAN STAF MEDIS
(1) Penentuan kewenangan untuk melakukan tindakan Medis
didasarkan pada pendidikan, pelatihan, pendidikan berkelanjutan,
pengalaman, unjuk kemampuan termasuk pengambilan
keputusan, sebagaimana tercantum dalam berkas kredensial, dan
didasarkan pada pengamatan kinerja klinis serta dokumen hasil
program peningkatan kinerja yang bersangkutan.
(2) Penggunaan kewenangan klinis dalam sebuah KSM akan tergantung
pada peraturan dan ketentuan yang berlaku di KSM masing-
masing.
PASAL 25
BERAKHIRNYA KEWENANGAN MELAKUKAN TINDAKAN MEDIS
(1) Kewenangan untuk melakukan tindakan Medis seorang staf medis di

rumah sakit berakhir bila hubungan hukum antara staf medis
dengan rumah sakit telah berakhir atau penugasan klinis (clinical
privilege) dokter yang bersangkutan dicabut oleh Direktur
berdasarkan usulan Komite Medis .
(2) Dalam hal hubungan hukum antara staf medis dengan rumah sakit
berakhir maka Direktur memberikan surat pemberitahuan
tentang hal itu kepada yang bersangkutan dengan tembusan
kepada Komite Medis .
(3) Dalam hal seorang Staf Medis dikenai sanksi disiplin maka setelah
melalui rapat khusus Komite Medis , Ketua Komite Medis
memberikan surat pemberitahuan tentang hal itu kepada Direktur
dengan tembusan kepada yang bersangkutan.
PASAL 26
(1) untuk menjaga mutu pelayanan medis dilakukan audit medis secara
berkala dan pendidikan kedokteran yang berkelanjutan dengan
tatacara yang lazim yang ditentukan oleh Sub-Komite Peningkatan
Mutu Profesi Medis
(2) Topik, jangka waktu, dan tatacara audit medis ditetapkan oleh Sub-
Komite Peningkatan Mutu Profesi Medis
(3) Sub-Komite Peningkatan Mutu Layanan melaporkan hasil audit

medis dan analisisnya secara berkala kepada komite medis untuk
ditindak lanjuti.
(4) Komite medis wajib melakukan tindakan korektif yang dianggap perlu
untuk menindak lanjuti hasil audit medis sebagaimana diatur
dalam ayat (3)
(5) Setiap anggota staf Medis wajib menjalani pendidikan kedokteran
berkelanjutan yang substansi dan tata caranya diatur oleh sub
komite Peningkatan Mutu Profesi Medis.
(6) Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi Medis memberikan laporan

kepada Komite Medis mengenai efektifitas, dan kewajaran
pelayanan medis yang diberikan oleh seluruh staf medis yang
bekerja dirumah sakit.
BAB IV
TINDAKAN DISIPLIN MEDIS DAN PROSEDUR PEMERIKSAAN

PELANGGARAN TATA TERTIB DAN DISIPLIN MEDIS
PASAL 27
DASAR TINDAKAN DISIPLIN MEDIS
(1) Keadaan dan situasi yang dapat digunakan sebagai dasar dugaan
pelanggaran disiplin Medis dan tata tertib oleh seorang staf Medis
adalah hal-hal yang menyangkut:
a. Kompetensi klinis
b. Tindakan perawatan atas seorang pasien termasuk
penatalayanan sebuah kasus di rumah sakit
c. Dugaan pelanggaran Hospital Bylaws dan tata tertib staf Medis
d. Dugaan penyimpangan etika profesi
e. Dugaan pelanggaran tata tertib dan kebijakan rumah sakit
f. Perilaku yang dianggap tidak sesuai dengan standar yang
ditetapkan rumah sakit.
g. Penggunaan obat dan alat kesehatan yang sesuai dengan
standar profesi sesuai dengan ketetapan komite Medis
h. Ketidakmampuan untuk bekerjasama dengan staf rumah sakit
yang dapat menimbulkan inefisiensi operasional rumah sakit
i. Hal hal lain yang oleh komite Medis sepatutnya dianggap
menyangkut disiplin Medis .
(2) Setiap staf Medis , dan staf rumah sakit yang terkait dengan
pelayanan Medis wajib memberitahukan adanya dugaan
pelanggaran sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) kepada Ketua
Komite Medis secara tertulis dalam suatu formulir yang
disediakan untuk itu dengan tatacara sebagai berikut:
a. Staf Medis menyampaikan formulir pemberitahuan tersebut
kepada Ketua Komite Medis melalui Koordinator Staf Medis
Fungsional yang terkait.
b. Staf rumah sakit menyampaikan formulir pemberitahuan
tersebut kepada atasan yang bersangkutan untuk selanjutnya
disampaikan kepada Ketua Komite Medis melalui Direktur .
(3) Ketua Komite Medis wajib meneliti menindaklanjuti dan

memberikan kesimpulan serta putusan setiap laporan yang
disampaikan oleh staf Medis dan staf rumah sakit yang terkait
dengan pelayanan Medis sebagaimana dimaksud dalam ayat (2).
(4) Ketua Komite Medis dapat menugaskan sub-komite terkait dibawah

Komite Medis untuk meneliti menindaklanjuti setiap laporan
sebagaimana dimaksud dalam ayat (3).
(5) Ketua Komite Medis memberikan kesimpulan dan putusan

sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) berdasarkan hasil
penelitian dan rekomendasi sub komite terkait yang dapat
berbentuk :
a. Saran kepada staf Medis terkait dan Manajemen rumah sakit
b. Putusan untuk melakukan penelitian lanjutan guna
menentukan adanya pelanggaran disiplin Medis , tata tertib
dan etik.
(6) Semua putusan sebagaimana dimaksud dalam ayat (5)

didokumentasikan secara lengkap oleh staff Sekretariat Komite
Medis dan diperlakukan secara Konfidensial.
(7) Pengungkapan dokumen sebagaimana dimaksud dalam ayat (5)

kepada pihak manapun hanya dapat ditentukan oleh Direktur
setelah memperoleh persetujuan dari ketua komite medis.
PASAL 28
PENELITIAN DUGAAN PELANGGARAN DISIPLIN MEDIS , ETIKA DAN
TATA TERTIB
(1) Penelitian dugaan pelanggaran disiplin profesi Medis , etika Medis ,
dan tata tertib dimulai berdasarkan putusan Ketua Komite Medis
untuk melakukan penelitian lanjutan sebagaimana dimaksud dalam
pasal 25 ayat (5) dan dilaksanakan oleh Sub-Komite terkait .
(2) Sub-Komite Disiplin melaksanakan penelitian berdasarkan tata cara

yang telah ditetapkan dalam Hospital Bylaws ini.
(3) Ketua Sub-Komite Disiplin menyampaikan hasil penelitian dan
rekomendasi kepada Ketua Komite Medis untuk ditetapkan sebagai
putusan Komite Medis yang memuat:
b. Kesimpulan tentang ada atau tidak adanya pelanggaran
(4) Ketua Komite Medis wajib menetapkan putusan sebagaimana
dimaksud dalam ayat (3) dengan memperhatikan masukan dari sub-
komite lain dalam waktu paling lama 7 (tujuh) hari kerja setelah
diterimanya putusan Sub-Komite Disiplin.
(5) Putusan Komite Medis sebagaimana dimaksud dalam ayat (4)
disampaikan kepada Governing Board dan Direktur dengan
tembusan kepada yang bersangkutan dalam waktu paling lama 3
(tiga) hari kerja setelah ditetapkannya putusan tersebut untuk segera
ditindaklanjuti oleh Direktur .
PASAL 29
TIM AD-HOC PENELITIAN DUGAAN PELANGGARAN DISIPLIN DAN

TATA TERTIB
(1) Dalam hal Ketua Komite Medis menyampaikan putusan untuk

melakukan penelitian lanjutan sebagaimana dimaksud dalam pasal
26 ayat (5) maka Ketua Sub-Komite disiplin atau yang mewakilinya
mengusulkan kepada Ketua Komite Medis untuk menetapkan tim
ad-hoc dengan suatu surat keputusan.
(2) Penetapan Tim Ad-Hoc sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)

dilakukan setelah dilakukan penelitian pendahuluan sesuai dengan
tata cara yang telah ditetapkan oleh Komite Medis Sub-Komite
disiplin.
(3) Tim Ad-hoc menyelenggarakan sidang dalam waktu paling lama 7
(tujuh) hari kerja setelah diterbitkannya surat keputusan
sebagaimana dimaksud dalam ayat (1).
(4) Ketua Komite Medis atau staf lain yang ditunjuk didampingi ketua
sub-komite Disiplin atau staf lain yang ditunjuk memimpin sidang
pertama tim ad-hoc untuk menentukan ketua dan wakil ketua tim
ad-hoc dan menjelaskan tata cara persidangan kepada anggota tim
ad-hoc.
(5) Pada Tim ad-hoc diperbantukan sekretaris yang ditunjuk oleh komite
Medis untuk melancarkan persidangan
(6) Tim ad-hoc bertugas melakukan pengkajian dan penelitian atas
kasus yang diterimanya dan melaksanakan persidangan sesuai
dengan tata cara yang telah ditetapkan dalam Hospital Bylaws ini
(7) Dalam rangka melakukan pengkajian tim ad-hoc berwenang meminta
informasi kepada “yang teradu” dan semua pihak dirumah sakit,
termasuk meneliti rekam Medis , bila diperlukan meminta bantuan
pihak lain diluar rumah sakit dengan persetujuan Komite Medis .
(8) Tim ad-hoc wajib melaksanakan rapat-rapat persidangan untuk
menyimpulkan memutuskan suatu kasus yang diserahkan padanya
dalam suatu surat kesimpulan yang ditanda tangani oleh ketua
bersama segenap anggota tim ad-hoc untuk diserahkan kepada ketua
sub-komite disiplin melalui suatu putusan yang memuat :
(9) Ketua sub-komite Disiplin menerbitkan surat keputusan pembubaran
tim ad-hoc setelah menerima surat kesimpulan keputusan dan
semua berkas persidangan secara lengkap sebagaimana dimaksud
dalam ayat (8).
(10) Ketua sub-komite Disiplin menyerahkan hasil rapat tim ad-hoc
kepada ketua komite Medis untuk ditindaklanjuti.
(11) Komite Medis menyelenggarakan rapat khusus untuk
menentukan tindak lanjut sebagaimana dimaksud dalam ayat (10).
(12) Putusan komite Medis disampaikan kepada Direktur rumah sakit
sebagai usulan
PASAL 30
TATA CARA PERSIDANGAN TIM AD-HOC SUB KOMITE DISIPLIN
(1) Ketua tim ad-hoc membuka persidangan dan menyatakan sidang

tersebut sah setelah kuorum tercapai dan setiap yang hadir
menandatangani daftar hadir
(2) Kuorum sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) tercapai bila rapat
dihadiri oleh paling sedikit setengah ditambah satu dari jumlah tim
ad-hoc dan seluruh anggota yang berasal dari luar rumah sakit hadir.
(3) Tim ad-hoc melaksanakan persidangan dengan melakukan
pemeriksaan atas kasus tersebut, meminta keterangan dari berbagai
pihak yang dianggap perlu.
(5) Perekaman semua informasi dalam persidangan hanya dilakukan
oleh tenaga yang ditunjuk oleh komite Medis
(6) Tenaga sebagaimana dimaksud dalam ayat (5) adalah seorang staf
Medis .
(7) Pada setiap akhir persidangan Tenaga sebagaimana dimaksud
dalam ayat (5) membacakan hasil rekaman sidang kepada seluruh
anggota yang hadir, untuk selanjutnya dibuatkan risalah rapatnya.
(8) Semua informasi, catatan dan dokumen dalam bentuk apapun
diperlakukan secara konfidensial, dan tatacara pemusnahan
dokumen tersebut akan ditentukan oleh komite Medis dari waktu-
kewaktu.
(9) Pengungkapan dokumen sebagaimana dimaksud dalam ayat (7)
kepada pihak manapun hanya dapat ditentukan oleh Direktur setelah
memperoleh persetujuan ketua komite Medis .
BAB V
PEMAPARAN HOSPITAL BYLAWS, PERUBAHAN HOSPITAL BYLAWS,

DAN KETENTUAN PENUTUP
PASAL 31
PEMAPARAN HOSPITAL BYLAWS
Pengurus Komite Medis dapat memperlihatkan Hospital Bylaws ini

kepada pihak tertentu yang dinilai berkepentingan
PASAL 32
PERUBAHAN HOSPITAL BYLAWS
(1) Komite Medis berhak merubah Hospital Bylaws ini dengan

persetujuan Direktur melalui rapat khusus yang diselenggarakan
untuk itu.
(2) Usulan untuk merubah Hospital Bylaws ini hanya dapat
dilaksanakan melalui rapat Pleno Khusus yang diselenggarakan
untuk keperluan tersebut.
PASAL 33
KETENTUAN PENUTUP
(1) Hospital Bylaws ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

(2) Semua peraturan rumah sakit yang ditetapkan sebelum berlakunya
Hospital Bylaws ini dinyatakan tetap berlaku sepanjang tidak
bertentangan dengan Hospital Bylaws ini.
BAB III
POLA TATA KELOLA STAF MEDIK
Bagian kesatu
PENGANGKATAN DAN PENGANGKATAN KEMBALI STAF MEDIK
Pasal 44
KOMITE MEDIK
ORGANISASI KOMITE MEDIK
(1) Dilingkungan BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten

Sukabumi dibentuk suatu wadah non struktural yang disebut
Komite Medik BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi yang bertanggung jawab langsung kepada
Direktur.
(2) Komite Medik adalah satu-satunya organisasi formal yang
menghimpun, memformulasikan, dan mengkomunikasi
pendapat dan kehendak seluruh staf medis fungsional yang
berkaitan dengan profesi medis di BLUD UPTD RSUD
Pasal 45
FUNGSI KOMITE MEDIK
Fungsi Komite Medik adalah :
1. Memberi saran kepada Direktur Rumah Sakit / Kepala

Pelayanan Medis.
2. Mengkoordinasikan dan mengarahkan kegiatan pelayanan
medis.
3. Menangani hal-hal yang berkaitan dengan etik kedokteran.
4. Menyusun kabijakan pelayanan medis sebagai standar yang
harus dilaksanakan oleh semua kelompok staf medis
Pasal 46
WEWENANG KOMITE MEDIK
Wewenang Komite Medik adalah :
1. Memberikan usul rencana kebutuhan dan peningkatan

kualitas tenaga medis.
2. Memberikan pertimbangan tentang rencana pengadaan,
penggunaan, dan pemeliharaan peralatan medis dan
penunjang medis serta pengembangan pelayanan medis.
3. Monitoring dan evaluasi yang terkait dengan mutu pelayanan
medis sesuai yang tercantum didalam tugas komite medis.
4. Monitoring dan evaluasi efisiensi dan efektifitas penggunaan
alat kedokteran di BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi.
5. melaksanakan pembinaan etika profesi serta mengatur
kewenangan profesi antar kelompok staf medis.
6. Membentuk Tim Klinis yang mempunyai tugas menangani
kasus-kasus pelayanan medik yang memerlukan koordinasi
lintas profesi, misalnya penanggulangan kanker terpadu,
pelayanan jantung terpadu dan lain sebagainya.
7. Memberikan rekomendasi tentang kerjasama antara Rumah
Sakit dan fakultas kedokteran/kedokteran gigi/ institusi
pendidikan lain.
Pasal 47
TUGAS KOMITE MEDIK

Tugas Komite Medik :
1. Menyediakan wadah agar anggota staf medik dapat

berpartisipasi memberi masukan atas masalah profesi
medik dan teknis medik dan menghadiri rapat bersama
Kepala dan komite lainnya di rumah sakit.
2. Melakukan kredensial tenaga medis yang akan bekerja di
rumah sakit dan memberikan rekomendasi kepada
Direktur.
3. Melakukan kredensial tenaga medis yang sedang bekerja
di BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi
dan memberi rekomendasi kepada Direktur BLUD UPTD
4. Merencanakan dan mengatur pendidikan kedokteran
berkelanjutan dan pendidikan spesialisasi yang disesuaikan
dengan master plan Rumah Sakit bagi setiap anggotanya.
5. Memberikan masukan pada Direktur BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi perihal :
(a) Pelayanan klinis yang sesuai SPM (Standar Pelayanan
Medis).
(b) Kebijakan pengorganisasian palayanan klinik rumah sakit.
(c) Identifikasi kebutuhan pasien rumah sakit dan pelayanan
yang layak untuk memenuhi kebutuhan tersebut.
(d) Identifikasi kebutuhan alat kesehatan yang sesuai dengan
visi dan misi BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi.
6. Melakukan audit medik, memantau perilaku etik,
profesionalisme anggota staf medik dan mengusulkan hasil
kajian Komite Medik Kepada Direktur BLUD UPTD RSUD
7. Menyusun dan merevisi standarisasi farmasi dan terapi untuk
mendapat pengesahan Direktur.
8. Menentukan kewenangan klinis dokter sesuai kompetensinya
yang ditetapkan oleh Direktur BLUD UPTD RSUD
9. Laporan kegiatan Komite Medik akan disampaikan secara
berkala kepada Direktur sedikitnya setahun sekali.
10. Membantu Direktur Rumah Sakit menyusun dan merevisi
standar pelayanan medis untuk mendapat pengesahan dan
memantau pelaksanaannya.
11. Melaksanakan pembinaan etika profesi, disiplin profesi dan
mutu profesi.
12. Membantu Direktur rumah sakit menyusun Medical Staff By
Laws dan memantau pelaksanaannya.
13. Membantu Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi menyusun kebijakan dan prosedur
yang terkait dengan medikolegal.
14. Melakukan koordinasi dengan Bidang Pelayanan dalam
melaksanakan pe-mantauan dan pembinaan pelaksanaan
tugas kelompok staf medis.
15. Meningkatkan program pelayanan pendidikan dan pelatihan
serta penelitian dan pengembangan dalam bidang medis.
16. Melakukan monitoring dan evaluasi mutu pelayanan medis
antara lain melalui monitoring dan evaluasi bedah,
penggunaan obat (drug usage), farmasi dan terapi, ketepatan,
kelengkapan dan keakuratan rekam medis, tissue review,
mortalitas dan morbiditas, medical care review audit medis
melalui pembentukan Panitia Kerja.
17. Memberikan Laporan kegiatan kepada Direktur BLUD UPTD
Pasal 48
TANGGUNG JAWAB KOMITE MEDIK
Tanggung jawab komite medik adalah terkait dengan mutu

pelayanan medis, pembinaan kedokteran dan pengembangan
profesi medis.
Pasal 49
KEWAJIBAN KOMITE MEDIK
Komite medis mempunyai kewajiban sebagai berikut :
5. Menyusun, melaksanakan, memantau dan melakukan revisi

peraturan internal staf medis (medical staff bay laws)
6. Membuat standar pelayanan medis sesuai kondisi BLUD
UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi, Standard
Operating Procedur (SOP), standar profesi dan standar
kompetensi.
7. Membuat standarisasi format pengumpulan, pemantauan dan
pelaporan indikator mutu klinik.
8. Melakukan pemantauan mutu klinik etika kedokteran dan
pelaksanaan pengembangan profesi medis.
Pasal 50
KEPENGURUSAN KOMITE MEDIK
(1). Komite Medik BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten

Sukabumi terdiri dari Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris I,
Sekretaris II dan Anggota.
(2). Anggota Komite Medik terdiri dari Ketua Staf Medis
Fungsional.
(3). Yang dapat dipilih sebagai pengurus adalah pegawai tetap

yang telah memiliki wewenang untuk melakukan tindakan
medik di rumah sakit minimal (3) tiga tahun dan yang masih
berlaku selama periode kepengurusan tersebut.
(4). Yang dapat dipilih sebagai ketua, minimal pernah menjabat

sebagai pengurus komite medik satu periode.
Pasal 51
TATA CARA PEMILIHAN KETUA
6) Pemilihan ketua komite medik dilakukan setiap 3 tahun,

kecuali pada keadaan dimana ketua perlu segera diganti
sesuai hasil rapat pleno khusus untuk itu, dengan
persetujuan Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi.
7) Setiap staf medik berhak dan menghadiri undangan rapat
pleno.
8) Rapat pleno dinyatakan sah apabila dihadiri minimal dua
pertiga dari seluruh staf medik yang berhak hadir.
9) Rapat pleno memilih dan menetapkan tiga calon ketua untuk
diajukan kepada Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi.
10) Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi menetapkan satu orang Ketua terpilih dari hasil
rapat pemilihan ketua komite medik, atau calon lain yang
dianggap sesuai.
Pasal 52
KETUA KOMITE MEDIK
(4) Ketua Komite Medik adalah seorang staf medik fungsional

tetap.
(5) Dalam hal terjadi kekosongan jabatan Ketua sebelum masa
jabatannya berakhir maka kekosongan jabatan tersebut diisi
oleh wakil ketua.
(6) Tugas Ketua Komite Medik adalah :
1. Menyelenggarakan komunikasi yang efektif dan mewakili
pendapat, kebijakan laporan, kebutuhan dan keluhan staf
medik serta bertanggung jawab kepada Governing Board
bersama dengan Direktur.
2. Menyelenggarakan rapat dan bertanggung jawab atas semua

risalah rapat yang diselenggarakan Komite Medik.
3. Menunjuk Wakil Komite Medik dalam setiap kepanitiaan di

rumah sakit yang memerlukan perwakilan dari staf medik.
4. Menghadiri pertemuan yang diadakan oleh Governing Board

dan kepanitiaan lainnya.
5. Menunjuk dan menetapkan wakil ketua, sekretaris dan ketua-

ketua Panitia Kerja yang disahkan oleh Direktur BLUD UPTD
6. Menentukan agenda dan jadwal setiap rapat komite medik.
Pasal 51
SEKRETARIS KOMITE MEDIK
6. Sekretaris Komite Medik dipilih oleh Ketua Komite Medik.

7. Sekretaris Komite Medik adalah seorang staf medik
fungsional tetap.
8. Sekretaris Komite Medik bertanggung jawab untuk
mengkoordinasikan tugas-tugas kesekretariatan Komite
Medik.
9. Pada sekretaris Komite Medik diperbantukan petugas
sekretariat yang disediakan oleh rumah sakit.
10. Tugas Sekretaris Komite Medik adalah
(1) Melakukan pemberitahuan kepada semua anggota yang
berhak untuk menghadiri rapat-rapat Komite Medik.
(2) Mempersiapkan dan mengedarkan risalah rapat yang
lengkap kepada hadirin yang berhak menghadiri rapat.
(3) Melaksanakan tugas lain yang ditetapkan oleh Ketua
Komite Medik.
Pasal 52
PANITIA KERJA DI BAWAH KOMITE MEDIK
1. Dibawah Komite Medik dibentuk beberapa Panitia Kerja yang

terdiri dari :
(1) Panitia Kerja Peningkatan Mutu Pelayanan
(2) Panitia Kerja Etika Profesi
(3) Panitia Kerja Infeksi Nosokomial (komite tersendiri)
(4) Panitia Kerja Rekam Medis
(5) Panitia Kerja Farmakoterapi
(6) Panitia Kerja Audit Medis
(7) Panitia Kerja Kredensial
6. Tugas dan fungsi Panitia Kerja medik ditetapkan oleh komite

medik dari waktu-kewaktu dan disahkan oleh Direktur.
7. Ketua Panitia Kerja adalah staf medik yang dipilih dan
ditetapkan oleh ketua komite medik.
8. Kepengurusan Panitia Kerja terdiri dari Ketua, Sekretaris, dan
anggota. Sekretaris dan anggota dipilih langsung oleh Ketua
Panitia Kerja.
9. Bila dianggap perlu, Ketua Panitia Kerja dapat dibantu oleh
tenaga lain yang kompeten diluar staf medik.
Pasal 53
RAPAT KOMITE MEDIK
(1). Rapat Komite Medik terdiri dari atas rapat rutin, Rapat
khusus dan Rapat Pleno.
(2). Setiap rapat komite medik dinyatakan sah hanya bila
undangan telah disampaikan secara pantas.
(3). Rapat komite medik hanya dihadiri oleh anggota atau pihak
lain yang mendapat undangan dari ketua Komite Medik.
(4). Setiap anggota komite medik wajib memenuhi undangan

rapat.
(5). Undangan yang berhalangan hadir, harus menyampaikan

surat pemberitahuan tertulis/SMS kepada komite medik
paling lambat 24 jam sebelum rapat dimulai. Bila dianggap
perlu, ketua komite medik berhak untuk menunjuk
penggantinya.
Pasal 54
RAPAT RUTIN KOMITE MEDIK
5. Rapat rutin diadakan satu bulan sekali pada waktu dan

tempat yang ditetapkan oleh ketua komite medik.
6. Sekretaris Komite Medik menyampaikan pemberitahuan
rapat rutin beserta agenda rapat kepada para anggota yang
berhak hadir paling lambat dua hari kerja sebelum rapat
tersebut dilaksanakan.
7. Rapat rutin dihadiri oleh seluruh pengurus komite medik.
8. Ketua dapat mengundang pihak lain bila dianggap perlu.
Pasal 55
RAPAT KHUSUS KOMITE MEDIK
Diadakan setiap saat bila ada hal-hal yang harus segera

diselesaikan.
Pasal 56
RAPAT PLENO KOMITE MEDIK
7. Dilakukan minimal sekali dalam 3 (tiga) bulan.

8. Peserta rapat : ketua, Wakil ketua dan sekretaris.
9. Tujuan : Evaluasi pelaksanaan tugas dan program kerja yang
telah disusun.
Pasal 57
Kecuali telah diatur dalam Hospital By Laws ini, maka :
5. Pengambilan putusan rapat diupayakan melalui musyawarah

dan mufakat.
6. Masing-masing anggota rapat termasuk ketua, mempunyai
hak satu suara.
7. Dalam hal tidak tercapai mufakat, maka putusan diambil
memlaui pemungutan suara berdasarkan suara terbanyak
dari anggota yang hadir.
8. Dalam hal jumlah suara diperoleh adalah sama maka ketua
berwenang membuat keputusan hasil rapat.
Pasal 58
TATA TERTIB RAPAT

27. Setiap rapat Komite Medik wajib dihadiri oleh seluruh
Pengurus Komite Medik yang diundang.
29. Mempersiapkan diri dengan telah membaca agenda rapat
yang telah diberikan.
30. Alasan ketidak hadiran dalam rapat harus disampaikan
secara tertulis kepada Ketua tembusan Direktur BLUD UPTD
31. Rapat dipimpin oleh Ketua Komite Medik atau ditunjuk oleh
Ketua Komite Medik.
32. Sebelum rapat dimulai agenda rapat dan notulen dibacakan
atas perintah ketua komite medik.
33. Setiap peserta rapat wajib mengikuti rapat sampai selesai
setiap peserta rapat hanya dapat meninggalkan rapat dengan
seijin pimpinan rapat.
34. Bila meninggalkan rapat sebelum acara selesai , menulis
surat kepada pimpinan sidang dan dicatat dalam notulen
rapat, dianggap menyetujui hasil rapat.
35. Sekretaris mencatat notulen rapat, dan membacakan
hasilnya pada saat akan penutupan rapat, setiap peserta
wajib mendengarkan dengan cermat dan melakukan koreksi
bila perlu.
36. Semua yang terjadi dalam rapat (baik dalam, prosesnya
maupun hasilnya) bersifat rahasia, dan hanya boleh dibuka
(baik sebagian atau seluruhnya) atas persetujuan Direktur.
37. Resume notulen rapat (yang isinya telah disetujui
rapat)akan ditempelkan di kamar komite medik, semua staf
medik wajib membacanya.
38. Setiap peserta wajib menjaga ketertiban selama rapat
berlangsung.
- Berpakaian rapi.
- Menjaga sopan santun dalam bersikap dan berbicara.
- Tidak memotong pembicaraan orang lain dan hanya
berbicara pada saat gilirannya dipersilahkan pimpinan rapat.
- Tidak berbicara/ ngobrol saat orang lain sedang berbicara
- Memperhatikan dan mengikuti dengan sungguh-sungguh
jalannya rapat
- Mentaati tata tertib yang ditetapkan pimpinan rapat.
14. Hal-hal lain yang menyangkut teknis tata tertib rapat akan
ditetapkan oleh Ketua sebelum rapat dimulai.
Pasal 59
NOTULEN RAPAT
7. Setiap rapat harus dibuat notulennya, dibacakan pada akhir

rapat.
8. Semua notulen rapat Komite Medik dicatat oleh Sekretaris
Komite Medik atau penggantinya yang ditunjuk.
9. Notulen akan diedarkan kepada semua peserta rapat yang
berhak hadir sebelum rapat berikutnya.
10. Notulen rapat tidak boleh dirubah kecuali untuk hal-hal
yang berkaitan dengan keakuratan notulen tersebut.
11. Notulen rapat ditandatangani oleh Ketua Komite Medik dan
Sekretaris Komite Medik pada rapat berikutnya, dan notulen
tersebut diberlakukan sebagai dokumen yang sah.
12. Sekretaris memberikan salinan notulen dan daftar hadir
kepada Kepala, paling lambat satu minggu setelah
ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris Komite Medik.
STAF MEDIK
Pasal 60
KATEGORI STAF MEDIK
3. Dokter yang dapat melakukan tindakan medis di BLUD UPTD

RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi terdiri dari :
a) Staf Medik PPK_BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi yang telah dinyatakan memenuhi
syarat kredensial oleh Komite Medik .
b) Dokter konsultan yang dundang (invited medical consultant)
4. Dokter konsultan yang diundang sebagaimana dalam ayat (1)
hanya dapat melakukan tindakan medik di rumah sakit
setelah memenuhi syarat tertentu yang ditentukan oleh
Komite Medik.
Pasal 61
SYARAT PENERIMAAN STAF MEDIK
6. Setiap staf medik yang akan bekerja di rumah sakit harus

telah memenuhi kualifikasi tertentu sebagaimana
dipersyaratkan dalam Medical Staf Bylaws (MSBL) ini.
7. syarat tersebut sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dinilai
oleh Komite Medik melalui Panitia Kerja Kredensial dengan
suatu tata cara yang ditetapkan dalam MSBL ini.
8. Hanya staf medik yang telah memenuhi persyaratan
sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dan (2) yang dapat
diusulkan untuk diberi kewenangan menangani pasien di
BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi
sesuai dengan kompetensi dan persyaratan lain yang
ditentukan oleh Komite Medik.
9. Staf Medik yang telah memperoleh kewenangan sebagaimana
dimaksud dalam ayat (3) setuju untuk melaksanakan
tindakan medik dalam batas-batas standar profesi.
10. Kewenangan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) akan
dinilai kembali oleh Komite Medik melalui Panitia Kerja
Kredensial dengan satu tata cara yang ditetapkan oleh MSBL
ini.
Pasal 62
TATA CARA KREDENSIAL
6. Tata cara kredensial diatur sebagaimana tertulis dalam

lampiran tersendiri yang merupakan bagian tak terpisahkan
dari dokumen ini.
7. Bagi staf medik baru evaluasi dilakukan dalam 3 (tiga) bulan
dan 1 (satu) tahun pertama.
8. Bagi dokter lainnya dilakukan re-kredensial setiap 3 (tiga)
tahun.
9. Evaluasi terhadap staf medis sebagaimana dimaksud dalam
ayat (2) dilakukan oleh Panitia Kerja Kredensial bersama SMF
yang terkait.
10. Pada akhir masa evaluasi calon staf medik sebagaimana
dimaksud dalam ayat (4) maka Ketua Panitia Kerja
Kredensial memberikan laporan perilaku medis profesional
yang bersangkutan kepada Komite Medik.
Pasal 63
(1) Setiap dokter sebagaimana dimaksud dalam pasal 61 ayat 3

harus :
1. Mempunyai Surat Izin Praktek dan Surat Tanda Registrasi

yang masih berlaku.
2. Lolos uji integritas, dan perilaku oleh Komite Medik.
3. Memiliki surat penugasan sebagai dokter dan syarat lain yang

sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Kabupaten
Sukabumi.
4. Bersedia menandatangani surat perjanjian pemberian

pelayanan profesional di BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi
5. Menunjukan kemampuannya untuk memberikan pelayanan

medik yang berkualitas pada pasien.
6. Menunjukan kemauan untuk mematuhi Hospital By Laws

rumah sakit dan MSBL, kebijakan prosedur, dan berbagai
ketentuan rumah sakit sesuai dengan jenis kategorinya.

kemampuannya dalam memberikan pelayanannya akibat
adanya hendaya fisik, mental, maupun perilaku yang dapat
berpengaruh pada keterampilan , sikap, atau kemampuan
pegambilan keputusan.
9. Menunjukan kemampuan untuk bekerjasama dengan

koleganya, keperawatan , staf penunjang medik, dan warga
rumah sakit lainnya.
10. Mentaati semua peraturan –peraturan yang berlaku di BLUD

UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi.
Pasal 64
KEBUTUHAN STAF MEDIS RUMAH SAKIT
4. Setiap permohonan untuk menjadi staf medik rumah sakit

akan dievaluasi, dan dapat dikabulkan atau ditolak, sejalan
dengan kebutuhan rumah sakit dan kemampuan rumah
sakit.
5. Faktor yang digunakan untuk mempertimbangkan
kebutuhan rumah sakit sebagaimana dimaksud dakam ayat
(1) disesuaikan dengan master plan Rumah Sakit yang
penyusunannya melibatkan komite medik.
6. Direktur akan menerbitkan perjanjian perikatan antara
rumah sakit dengan staf medis setelah dipenuhi ketentuan
sebagaimana ditetapkan dalam pasal 21 dan pasal 22 sesuai
dengan kebutuhan rumah sakit.
7. Direktur menerbitkan Surat Keputusan Pengangkatan dan
penempatan staf medik yang telah diterima baik sebagai
dokter tetap ataupun dokter tidak tetap.
Pasal 65
KEWENANGAN MELAKUKAN TINDAKAN MEDIK
2. Setelah mendapatkan kewenangan klinis (clinical privilege)

dari Direktur yang ditetapkan dengan suatu surat
keputusan, Staf medis hanya dapat melakukan tindakan
medik sesuai dengan spesialisasi dan kemampuannya secara
khusus , kecuali dalam keadaan darurat, di rumah sakit.
2. Kewenangan klinis sebagaimana tercantum dalam ayat (1)
terdiri dari :
a. Penugasan klinis biasa sebagai staf medik di rumah sakit.
b. Penugasan klinis sementara sebagai dokter tamu (dokter

tidak tetap), termasuk konsultan tamu.
3. Kewenangan klinis sebagaimana tercantum dalam ayat (1)

hanya diberikan pada dokter yang telah terikat perjanjian
dengan rumah sakit yang ditetapkan setelah memenuhi
pesyaratan sebagaimana ditetapkan dalam MSBL ini, sesuai
dengan peraturan yang ditetapkan oleh Komite Medik dengan
menunjuk pada organisasi profesinya.
4. Penilaian persyaratan dan jenis tindakan medik untuk setiap

staf medik sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) ditetapkan
oleh Komite Medik melalui Panitia Kerja Kredensial.
5. Hasil penilaian oleh Panitia Kerja Kredensial sebagaimana

dimaksud dalam ayat (4) diserahkan kepada Direktur,
melalui Komite Medik, untuk memperoleh pengesahannya.
6. Komite Medik menyerahkan hasil pengesahan penilaian
kredensial kepada Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi
Pasal 66
PEMBERIAN KEWENANGAN STAF MEDIK
(3) Penentuan kewenangan untuk melakukan tindakan medik

didasarkan pada pendidikan, pelatihan, pendidikan
berkelanjutan, pengalaman, unjuk kemampuan termasuk
pengambilan keputusan, sebagaimana tercantum dalam
berkas kredensial dan didasarkan pada pengamatan kinerja
klinis serta dokumen hasil program peningkatan kinerja
yang bersangkutan.
(4) Penggunaan kewenangan klinis dalam sebuah SMF akan
tergantung pada peraturan dan ketentuan yang berlaku di
SMF masing-masing.
Pasal 67
BERAKHIRNYA KEWENANGAN MELAKUKAN TINDAKAN MEDIK
(1) Kewenangan untuk melakukan tindakan medik seorang staf

medis di rumah sakit berakhir bila hubungan hukum antara
staf medis dengan rumah sakit telah berakhir atau
kewenangan klinis (clinical privilege) dokter yang
bersangkutan dicabut oleh Direktur berdasarkan usulan
Komite Medik.
(2) Dalam hal hubungan hukum antara staf medis dengan rumah
sakit berakhir maka Direktur memberikan surat
pemberitahuan tentang hal itu kepada yang bersangkutan
dengan tembusan kepada komite Medik.
(3) Dalam hal seorang Staf Medis dikenai sanksi disiplin maka
setelah melalui rapat khusus Komite Medik, Ketua Komite
Medik memberikan surat pemberitahuan tentang hal itu
kepada Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi dengan tembusan kepada yang
bersangkutan.
Pasal 68
(7) Untuk menjaga mutu pelayanan medis dilakukan audit

medis secara berkala dan pendidikan kedokteran yang
berkelanjutan dengan tatacara yang lazim yang ditentukan
oleh Panitia Kerja Peningkatan Mutu Layanan.
(8) Topik, jangka waktu, dan tatacara audit medis ditetapkan
oleh Panitia Kerja Peningkatan Mutu Layanan.
(9) Panitia Kerja Peningkatan Mutu Layanan melaporkan hasil
audit medis dan analisisnya secara berkala kepada Komite
Medis untuk ditindaklanjuti.
(10) Komite Medis wajib melakukan tindakan korektif yang
dianggap perlu untuk menindak lanjuti hasil audit medis
sebagaimana diatur dalam ayat (3).
(11) Setiap anggota staf medik wajib menjalani pendidikan
kedokteran berkelanjutan yang substansi dan tata caranya
diatur oleh Panitia Kerja Peningkatan Mutu Layanan.
(12) Panitia Kerja Peningkatan Mutu Layanan memberikan
laporan kepada komite Medik mengenai efektifitas, kewajaran
pelayanan medik yang diberikan oleh seluruh staf medik
yang bekerja dirumah sakit.
TINDAKAN DISIPLIN MEDIK DAN PROSEDUR PEMERIKSAAN

PELANGGARAN DISIPLIN DAN TATA TERTIB PROFESI MEDIK
Pasal 69
DASAR TINDAKAN DISIPLIN DAN TATA TERTIB PROFESI MEDIK
(1) Keadaan dan situasi yang dapat digunakan sebagai dasar

dugaan pelanggaran disiplin medik dan etika profesi oleh
seorang staf medik adalah hal-hal yang menyangkut :
a. Kompetensi klinis.
b. Tindakan perawatan atas seorang pasien termasuk

penata layanan sebuah kasus di rumah sakit.
c. Dugaan pelanggaran MSBL dan tata tertib profesi medik.
d. Penggunaan obat dan alat kedokteran yang tidak sesuai

dengan standar profesi yang ditetapkan komite medik.
e. Ketidakmampuan untuk bekerja sama dengan staf medik
rumah sakit yang dapat menimbulkan inefisiensi operasional
rumah sakit.
f. Hal-hal lain yang oleh Komite Medik sepatutnya dianggap

menyangkut disiplin medik.
(2) Setiap staf medik, dan staf rumah sakit yang terkait dengan
pelayanan medik wajib memberitahukan adanya dugaan
pelanggaran sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) kepada
Ketua Komite Medik secara tertulis dalam suatu formulir yang
disediakan untuk itu dengan tetacara sebagai berikut :
a. Staf medik menyampaikan formulir pemberitahuan

tersebut kepada Ketua Komite Medik melalui Koordinator
Staf Medik Fungsional yang terkait.
b. Staf rumah sakit menyampaikan formulir

pemberitahuan tersebut kepada atasan yang bersangkutan
untuk selanjutnya disampaikan kepada Ketua Komite Medik
melalui Direktur.
(3) Ketua Komite Medik wajib meneliti menindaklanjuti dan

memberikan kesimpulan serta putusan setiap laporan yang
disampaikan oleh staf medik dan staf rumah sakit yang
terkait dengan pelayanan medik sebagaimana dimaksud
dalam ayat (2)
(4) Ketua Komite Medik dapat menugaskan Panitia Kerja terkait

dibawah Komite Medik untuk meneliti menindaklanjuti setiap
laporan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3).
(5) Ketua Komite Medik memberikan kesimpulan dan putusan

sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) berdasarkan hasil
penelitian dan rekomendasi Panitia Kerja terkait yang dapat
berbentuk :
c. Saran
kepada staf medik terkait dan menajamen rumah sakit
d. Putusa
n untuk melakukan penelitian lanjutan guna menentukan
adanya pelanggaran disiplin medik, tata tertib dan etik.
(6) Semua putusan sebagaimana dimaksud dalam ayat (5)
didokumentasikan secara lengkap oleh staf sekretariat Komite
Medik dan diperlakukan secara Konfidensial.
(7) Pengungkapan dokumen sebagaimana dimaksud dalam ayat
(5) kepada pihak manapun hanya dapat ditentukan oleh
Direktur setelah memperoleh persetujuan dari Ketua Komite
Medik.
(8) Tata tertb staf medik diatur dalam dokumen tersendiri yang
merupakan bagian yang tak terpisahkan dari MSBL
Pasal 70
(4) Penelitian dugaan pelanggaran disiplin profesi medik, etika

medik, dan tata tertib dimulai berdasarkan putusan Ketua
Komite Medik untuk melakukan peneiltian lanjutan
sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 ayat (5) dan
dilaksanakan oleh Panitia Kerja terkait.
(5) Panitia Kerja Etika Profesi melaksanakan penelitian
berdasarkan tata cara yang telah ditetapkan dalam MSBL
ini.
(6) Ketua Panitia Kerja Etika Profesi menyampaikan hasil
penelitian dan rekomendasi kepada ketua Komite Medik
untuk ditetapkan sebagai putusan Komite Medik yang
memuat :
c. Rekomendasi tindakan korektif.
(4) Ketua Komite Medik wajib memberikan rekomendasi putusan

sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) dengan
memperhatikan masukan dari Panitia Kerja lain dalam
waktu paling lama 7 (tujuh) hari kerja setelah diterimanya
putusan Panitia Kerja Etika Profesi.
(5) Rekomendasi putusan Komite Medik sebagaimana dimaksud

dalam ayat (4) disampaikan kepada Direktur dengan
tembusan kepada yang bersangkutan dalam waktu paling
lama 3 (tiga) hari kerja setelah ditetapkannya putusan
tesebut untuk segera ditindaklanjuti oleh Direktur.
Pasal 71

DAN TATATERTIB PROFESI MEDIK
(7) Dalam hal ketua komite medik menyampaikan putusan untuk

melakukan penelitian lanjutan sebagaimana dimaksud dalam
pasal 69 ayat (5) maka ketua Panitia Kerja Etika Profesi
bersama anggotanya meneliti ada tidaknya pelanggaran
disiplin medik, tata tertib dan etika.
(8) Setelah dilakukan penelitian pendahuluan sesuai dengan tata
cara yang telah ditetapkan, Panitia Kerja Etika Profesi
menyelenggarakan sidang dalam waktu paling lama 7 (tujuh)
hari kerja setelah diterbitkannya surat keputusan
sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)
(9) Ketua Panitia Kerja Etika Profesi dan anggotanya, melakukan
pengkajian dan penelitian atas kasus yang diterimanya dan
melaksanakan persi-dangan sesuai dengan tata cara yang
telah ditetapkan dalam MSBL ini.
(10) Dalam rangka melakukan pengkajian Ketua Panitia Kerja
berwenang meminta informasi kepada yang teradu dan semua
pihak di rumah sakit. Termasuk meneliti rekam medik, bila
diperlukan meminta bantuan pihak lain di luar rumah sakit
dengan persetujuan Komite Medik dan Direktur.
(11) Panitia Kerja wajib melaksanakan rapat-rapat persidangan
untuk menyim-pulkan memutuskan suatu kasus yang
diserahkan padanya dalam suatu surat kesimpulan yang
ditanda tangani oleh ketua Panitia Kerja melalui suatu
putusan yang memuat :
(12) Ketua Panitia Kerja menyerahkan hasil rapat kepada Ketua
Komite Medik untuk disampaikan kepada Direktur BLUD
UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi sebagai
usulan.
Pasal 72
TATACARA PERSIDANGAN PANITIA KERJA ETIKA PROFESI
(10) Ketua Panitia Kerja Etika Profesi membuka persidangan dan

menyatakan sidang tersebut sah setelah kuorum tercapai
dan setiap yang hadir menandatangani daftar hadir
(11) Kuorum sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) tercapai bila
rapat dihadiri oleh paling sedikit setengah ditambah satu dari
jumlah Panitia Kerja.
(12) Panitia Kerja melaksanakan persidangan dengan melakukan
pemeriksaan atas kasus tersebut, meminta keterangan dari
berbagai pihak yang dianggap perlu
(14) Perekaman semua informasi dalam persidangan hanya
dilakukan oleh tenaga yang ditunjuk oleh komite klinik
(15) Tenaga sebagaimana dimaksud dalam ayat (5) adalah seorang
staf medik
(16) Pada setiap akhir persidangan tenaga sebagaimana dimaksud
dalam ayat (5) membacakan hasil rekaman sidang kepada
seluruh anggota yang hadir untuk selanjutya dibuatkan
risalah rapatnya
(17) Semua informasi, catatan, dokumen dalam bentuk apapun
diperlakukan secara konfidensial, dan tatacara pemusnahan
dokumen tersebut akan ditentukan oleh Komite Medik dari
waktu ke waktu
(18) Pengungkapan dokumen sebagaimana dimaksud dalam ayat
(7) kepada pihak manapun hanya dapat ditentukan oleh
Direktur RSUD BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten
Sukabumi setelah memperoleh persetujuan Ketua Komite
Medik.
PEMAPARAN, PERUBAHAN, DAN KETENTUAN PENUTUP
Pasal 73
PEMAPARAN MSBL
Pemaparan MSBL dapat dilakukan oleh Komite Medik atas izin

Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi.
Pasal 74
PERUBAHAN PERATURAN INTERNAL STAF MEDIK
(MEDICAL STAF BY LAWS) / MSBL
Bila dianggap perlu, Komite Medik berhak merubah MSBL ini

dengan persetujuan Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu
Kabupaten Sukabumi melalui rapat khusus yang diselenggarakan
untuk itu.
Pasal 75
KETENTUAN LAIN
(1) Peninjauan Peraturan Pola Tata Kelola ini dilakukan apabila

terdapat struktur, nama, jumlah, dan fungsi satuan
organisasi fungsional lain yang tidak tercantum di dalam
peraturan ini ditetapkan dengan Keputusan Direktur dan
atau Peraturan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku
(2) Perubahan terhadap struktur, nama, jumlah dan fungsi
satuan organisasi fungsional di lingkungan BLUD UPTD
RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi ditetapkan
Direktur sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Pasal 76
KETENTUAN PENUTUP
(1) Peraturan Internal Rumah Sakit ( Hospital By Laws ) Pada ini

berlaku sejak tanggal ditetapkan
(2) Keputusan-keputusan Direktur BLUD UPTD RSUD
Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi dan pimpinan lainnya,
yang ada pada saat Peraturan Internal Rumah Sakit
( Hospital By Laws ) Pada Badan Layanan Umum Daerah Unit
Pelaksana Teknis Daerah Rumah Sakit Umum Daerah
Pelabuhanratu Kabupaten Sukabumi ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan, Peraturan lain tentang peraturan internal rumah
sakit masih tetap berlaku sepanjang tidak bertentangan
dengan ketentuan-ketentuan yang tercantum di dalam
peraturan pola tata kelola ini.
Ditetapkan di Palabuhanratu
Pada tanggal
Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu

Kabupaten Sukabumi
Dr.H.ASEP RUSTANDI
6261989031005

Uptd Rumah Sakit Umum Daerah Palabuhanratu (Ppk-Blud) : Dinas Kesehatan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Uptd Rumah Sakit Umum Daerah Palabuhanratu (Ppk-Blud) : Dinas Kesehatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

PERATURAN DIREKTUR BADAN LAYANAN UMUM DAERAH UNIT PELAKSANA

Menimbang : a. bahwa organisasi rumah sakit sangatlah unik dan

Mengingat :1. Undang - Undang Nomor 14 Tahun 1950 tentang

Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR BADAN LAYANAN UMUM

Perubahan paradigma rumah sakit dari lembaga sosial

(2) Logo BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten

VISI, MISI, KEBIJAKAN MUTU, BUDAYA KERJA DAN

(2) BLUD UPTD RSUD sebagaimana dimaksud pada

(4) Direktur BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu

Pemaparan Peraturan Internal Korporasi (Corporate By

Bagian kedua puluhsatu

Bagian Keduapuluh dua

3. Anggota Dewan Pengawas sebagaimana dimaksud

3. Anggota Dewan Pengawas diberhentikan oleh kepala

Bagian keduapuluh dua

(5) Hibah terikat sebagaimana dimaksud pada ayat

(12) Perikatan pinjaman dilakukan oleh pejabat yang

BLUD menyelenggarakan akuntansi dan laporan

a. Pembayaran imbalan jasa tenaga kerja.

(7) Setiap akhir periode semua rekening dalam

PERUBAHAN PERATURAN INTERNAL KORPORASI

5. Alasan ketidak hadiran dalam rapat dan dihadiri

2. Agar rumah sakit dapat mengetahui materi dan

3. Agar rumah sakit menyusun peraturan internal staf

4. Agar sebagai acuan Oragnisasi Profesi dan

5. Memacu profesionalisme pelayanan medis di rumah

6. Sebagai acuan standar akreditasi rumah sakit.

KONSEP DAN PRINSIP PERATURAN INTERNAL STAF

Di sisi lain, staf medis dalam memberikan pelayanan

POLA TATA KELOLA STAF MEDIK

Komite medik dibentuk oleh kepala/direktur rumah

f. memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran

(2). Anggota Komite Medik terdiri dari Ketua Staf Medis

(3). Yang dapat dipilih sebagai pengurus adalah pegawai

1. Sekretaris Komite Medik dipilih oleh Ketua

1. Dibawah Komite Medik dibentuk beberapa Panitia

17. Alasan ketidak hadiran dalam rapat harus

14. Hal-hal lain yang menyangkut teknis tata tertib

a) Staf Medik BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu

2. Dokter konsultan yang diundang sebagaimana

TINDAKAN DISIPLIN MEDIK DAN PROSEDUR

(8) Tata tertb staf medik diatur dalam dokumen

PEMAPARAN, PERUBAHAN, DAN KETENTUAN

MARWAN HAMAMI ASEP RUSTANDI

PEDOMAN PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan medis

b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 1950 tentang

Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR BLUD RUMAH SAKIT UMUM

Dalam mencapai visi dan misi BLUD UPTD RSUD Palabuhanratu

Terciptanya pelayanan medis yang professional dan akuntabel dengan

1. melaksanakan proses kredensial dan re-kredensial secara

2. menjaga kualitas pelayanan medis agar tetap sesuai dengan standar

3. melakukan tindakan disiplin bagi seluruh staf medis demi

Sehubungan visi dan misi komunitas staf BLUD UPTD RSUD

NAMA, KETENTUAN UMUM, RUANG LINGKUP, TUJUAN

1. Rumah sakit adalah RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi .

2. Direktur adalah seseorang yang ditunjuk oleh Governing Board

3. Governing Board adalah sekelompok orang yang ditunjuk oleh

4. Komite medik adalah perangkat rumah sakit untuk menerapkan

5. Sub Komite adalah kelompok kerja dibawah komite medis yang

6. Kelompok staf medis (KSM) adalah sekumpulan staf medis dengan