PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

Kerapian IRJ dan lingkungan sekitar

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN KRAMAT JATI Keramahan Dokter
Jl. Raya Inpres No 48,Telepon : 021-87791352,Faksimile : 021-87793604 Keramahan Perawat
Email : rsukramatjati@gmail.com , Jakarta – Kode Pos 13540
Kejelasan Dokter dalam memberi
informasi
Instalasi Kejelasan Perawat/Bidan dalam
KRITIK DAN SARAN 3. Rawat memberi informasi
Inap Ketersediaan alat
Yth. Pasien / Keluarga Pasien Kebersihan Rawat Inap dan
Rumah Sakit Umum Kecamatan Kramat Jati lingkungan sekitar Rawat Inap
Kerapian Rawat Inap dan lingkungan
sekitar
Dengan hormat, Keramahan Petugas
Kejelasan Petugas dalam memberi
Terima kasih atas kepercayaan kepada kami dalam perawatan kesehatan keluarga anda, agar informasi
terwujudnya pelayanan maksimal kami mohon berkenan memberikan kritik, saran serta keluhan terkait sarana Ketersediaan obat
ataupun prasarana yang meliputi perawatan, kebersihan, administrasi, keamanan dsb. 4. Apotek Kebersihan apotek dan lingkungan
sekitar apotek
Kerapian apotek dan lingkungan
Atas perhatian Anda, kami ucapkan terima kasih
sekitar

Nama Pasien / Keluarga :..................................................................................................... Keramahan Petugas

Ruangan / Poli :..................................................................................................... Kejelasan Petugas dalam memberi
No. Telepon / Hp :.................................................................................................... informasi
Jaminan : UMUM / BPJS / ASURANSI LAIN Laborat- Ketersediaan jenis pemeriksaan
5.
orium Kebersihan laboratorium dan
lingkungan sekitar laboratorium
Beri tanda centang ( √ ) pada kolom yang sesuai.
Kerapian laboratorium dan
SANGAT
lingkungan sekitar
NO. PELAYANAN BAIK CUKUP KURANG
BAIK Keramahan Petugas
1. Kecepatan pelayanan Kejelasan Petugas dalam memberi
Keramahan Dokter Adminis-
6. informasi
Keramahan Perawat/Bidan trasi
Kerapian Administrasi dan
Kejelasan Dokter dalam memberi lingkungan sekitar
informasi
Instalasi Keramahan Petugas
Kejelasan Perawat/Bidan dalam Keaman-
Gawat 7.
memberi informasi an Kerapian Petugas dan
Darurat
Ketersediaan alat lingkungan sekitar
Kebersihan IGD dan lingkungan
sekitar IGD
Kerapian IGD dan lingkungan Saran:
sekitar
2. Instalasi Keramahan Dokter Mengetahui,
Rawat Keramahan Perawat/Bidan Direktur
Jalan Kejelasan Dokter dalam memberi
informasi
Kejelasan Perawat/Bidan dalam
memberi informasi dr. Purbo Antarsih, M. Kes
Ketersediaan alat
NIP.196109211988032002
Kebersihan IRJ dan lingkungan
sekitar IRJ