ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN CHRONIC KIDNEY

DISEASE (CKD) DENGAN KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

DI RSUD DR. SLAMET GARUT

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan
(A.Md.Kep) Pada Program Studi DIII Keperawatan STIKes Bhakti Kencana Bandung

Oleh

NIKEN LEVIA ROSA

AKX.16.079

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

STIKES BHAKTI KENCANA BANDUNG
2019
 LEMBAR PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN CHRONIC KIDNEY

DISEASE (CKD) DENGAN KELEBIHAN VOLUME CAIRAN
DI RSUD DR. SLAMET GARUT

OLEH
NIKEN LEVIA ROSA
AKX.16.079

Karya tulis ini telah disetujui oleh Panitia Penguji pada tanggal .........................
seperti tertera dibawah ini

Menyetujui,

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

R. Siti Jundiah, S.Kp,. M.Kep Hj. Sri Sulami, S.Kep,. MM

NIK : 10107064 NIK : 10115176

Mengetahui
Ketua Prodi DIII Keperawatan

Tuti Suprapti, S.Kp., M.Kep

NIK : 1011603

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN CHRONIC KIDNEY

DISEASE (CKD) DENGAN KELEBIHAN VOLUME CAIRAN
DI RSUD DR. SLAMET GARUT

OLEH
NIKEN LEVIA ROSA
AKX.16.079

Telah berhasil dipertahankan dan diuji dihadapan Panitia Penguji dan diterima
sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi
D III Keperawatan STIKes Bhakti Kencana Bandung, Pada Tanggal ……..............

PANITIA PENGUJI

Ketua : R. Siti Jundiah S.Kp,. M.Kep (……….……………)

Anggota :

1. PENGUJI 1 (……….……………)

2. PENGUJI 2 (……….……………)

3. Hj. Sri Sulami, S.Kep,. MM (……….……………)

Mengetahui,
STIKes Bhakti Kencana Bandung
Ketua

R. Siti Jundiah S.Kp,. M.Kep

NIK : 10107064

iii
 PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Niken Levia Rosa

NPM : AKX.16.079

Program Studi : DIII Keperawatan STIKes Bhakti Kencana Bandung

Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Klien Chronic Kidney Disease

(CKD) Dengan Kelebihan Volume Cairan Di RSUD dr.
Slamet Garut.

Menyatakan :
1. Tugas akhir saya ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk
memperoleh gelar profesional Ahli Madya (Amd) di Program Studi DIII
Keperawatan STIKes Bhakti Kencana Bandung maupun di perguruan tinggi
lainnya.
2. Tugas akhir saya ini adalah karya tulis yang murni dan bukan hasil
plagiat/jiplakan, serta asli dari ide dan gagasan saya sendiri tanpa bantuan
pihak lain kecuali dari pembimbing.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan apabila kemudian

hari terdapat penyimpangan yang tidak etis, maka saya bersedia menerima sangsi
akademik berupa pencabutan gelar yang saya peroleh serta sangsi lainnya sesuai
dengan norma yang berlaku diperguruan tinggi.

Bandung, ..... Mei 2019

Yang Membuat Pernyataan

Niken Levia Rosa

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas berkat rahmat dan karunia-Nya penulis masih diberi kekuatan dan pikiran
sehingga dapat menyelesaikan karya tulis ini yang berjudul “ASUHAN
KEPERAWATAN PADA KLIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)
DENGAN KELEBIHAN VOLUME CAIRAN DI RSUD DR. SLAMET
GARUT” dengan sebaik-baiknya.

Maksud dan tujuan penyusunan karya tulis ini adalah untuk memenuhi
salah satu tugas akhir dalam menyelesaikan Program Studi Diploma III
Keperawatan di STIKes Bhakti Kencana Bandung.

Penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah

membantu dalam penyusunan karya tulis ini, terutama kepada:

1. H. Mulyana, SH, M.Pd, MH.Kes, selaku ketua Yayasan Adhi Guna Bhakti
Kencana Bandung.
2. Rd. Siti Jundiah, S,Kp.,M.Kep, selaku Ketua STIKes Bhakti Kencana
Bandung.
3. Tuti Suprapti, S,Kp., M.Kep, selaku Ketua Program Studi Diploma III
Keperawatan STIKes Bhakti Kencana Bandung.
4. Rd. Siti Jundiah, S,Kp.,M.Kep., selaku Pembimbing Utama yang telah
membimbing dan memotivasi selama penulis menyelesaikan karya tulis
ilmiah ini.
5. Hj. Sri Sulami, S.Kep.,MM, selaku Pembimbing Pendamping yang telah
membimbing dan memotivasi selama penulis menyelesaikan karya tulis ini.
6. dr. H. Maskut Farid MM, selaku Direktur Utama Rumah Sakit Umum dr.
Slamet Garut yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
menjalankan tugas akhir perkuliahan ini.
7. ………….. , selaku CI Ruangan Agate Atas yang telah memberikan
bimbingan, arahan, dan motivasi dalam melakukan kegiatan selama praktik
keperawatan di RSU dr.SlametGarut.
8. Kepada seluruh keluarga tercinta, khususnya Ibu saya Grid Ridalia S.Pd dan
Ayah saya Len Azhari S.H., M.H., serta kedua kakak dan adik kandung saya

vi
 yang telah mendoakan, memotivasi, dan memfasilitasi dalam penyusunan
karya tulis ilmiah ini.
9. Seluruh teman-teman seperjuangan Anestesi angkatan XII, senior, dan adik-
adik tingkat yang telah memberikan semangat, motivasi, dan dukungan dalam
penyelesaian penyusunan karya tulis ilmiah ini.

Penulis menyadari dalam penyusunan karya tulis ini masih banyak

kekurangan sehingga penulis sangat mengharapkan segala masukan dan saran
yang sifatnya membangun guna penulisan karya tulis yang lebih baik.

Bandung, ............ 2019

PENULIS

vii
 DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul......................................................................................... i
Lembar Persetujuan................................................................................. ii
Lembar Pengesahan ................................................................................ iii
Surat Pernyataan...................................................................................... iv
Abstrak .................................................................................................... v
Kata Pengantar ........................................................................................ vi
Daftar Isi.................................................................................................. viii
Daftar Tabel ............................................................................................ x
Daftar Bagan ........................................................................................... xi
Daftar Lampiran ...................................................................................... xii
Daftar Singkatan...................................................................................... xiii
Daftar Gambar......................................................................................... xiv
BAB 1 PENDAHULUAN ...................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ............................................................................. 1
1.2. Rumusan Masalah ........................................................................ 4
1.3. Tujuan Penulisan .......................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum......................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................ 4
1.4. Manfaat Penulisan ....................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Teori.................................................................................. 7
2.1.1 Definisi .................................................................................... 7
2.1.2 Anatomi Fisiologi ..................................................................... 8
2.1.3 Klasifikasi................................................................................. 16
2.1.4 Manifestasi Klinik .................................................................... 16
2.1.5 Etiologi ..................................................................................... 18
2.1.6 Pathofisiologi ........................................................................... 19
2.1.7 Penatalaksanaan........................................................................ 22
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang ........................................................... 24

viii
 2.2 Konsep Kelebihan Volume Cairan ................................................ 26
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan........................................................ 29
2.3.1 Pengkajian Keperawatan........................................... ............... 29
2.3.2 Diagnosa Keperawatan ............................................................. 38
2.3.3 Intervensi Keperawatan ............................................................ 39
2.3.4 Implementasi ............................................................................ 48
2.3.5 Evaluasi .................................................................................... 48

BAB III METODE PENULISAN KTI ................................................... 51

3.1 Desain Penelitian ........................................................................... 51
3.2 Batasan Istilah ............................................................................... 51
3.3 Partisipan ....................................................................................... 52
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian......................................................... 53
3.5 Pengumpulan Data......................................................................... 53
3.6 Analisa Data .................................................................................. 55
3.7 Etik Penulisan KTI ........................................................................ 56

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................ 58

4.1 Hasil............................................................................................... 58
4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data ....................................... 58
4.1.2 Asuhan Keperawatan................................................................ 58
4.2 Pembahasan ................................................................................... 82
4.2.1 Pengkajian ................................................................................ 83
4.2.2 Diagnosa ................................................................................... 84
4.2.3 Intervensi .................................................................................. 85
4.2.4 Implementasi ............................................................................ 85
4.2.5 Evaluasi .................................................................................... 86

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.................................................. 88

5.1 Kesimpulan.................................................................................... 88
5.2 Saran .............................................................................................. 90

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

ix
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi PGK berdasarkan LFG ....................................... 16

Tabel 2.2 Intervensi ................................................................................ 31
Tabel 4.1 Pengkajian Keperawatan......................................................... 58
Tabel 4.2 Pola Aktivitas .......................................................................... 60
Tabel 4.3 Pemeriksaan Fisik ................................................................... 62
Tabel 4.4 Data Psikologi ......................................................................... 65
Tabel 4.5 Pemeriksaan Diagnostik.......................................................... 67
Tabel 4.6 Program Pengobatan Klien I ................................................... 68
Tabel 4.7 Program Pengobatan Klien II.................................................. 68
Tabel 4.8 Analisa Data ............................................................................ 68
Tabel 4.9 Diagnosa Keperawatan .......................................................... 72
Tabel 4.10 Intervensi............................................................................... 74
Tabel 4.11 Implementasi ......................................................................... 77
Tabel 4.12 Evaluasi ................................................................................ 81

x
 DAFTAR BAGAN

Halaman

Bagan 2.1 Tahap Pembentukan Urin ..................................................................... 14

Bagan 2.2 Pathway Chornic Kidney Disease menurut NANDA 2015 .................. 21

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran I : Lembar Konsultasi KTI

Lampiran II : Lembar Observasi

Lampiran III : Lembar Hasil Justifikasi

Lampiran IV : Daftar Pustaka

Lampiran V : Daftar Riwayat Hidup

xii
 DAFTAR SINGKATAN

BAK : Buang Air Kecil

BAB : Buang Air Besar

BB : Berat Badan

CRT : Capillary Refill Time

GCS : Glasgow Coma Scale

IV : Intravena

IVFD : Intravenous Fluid Drops

N : Nervus

PQRST : Provokatif Quality Region Scale Time

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

TB : Tinggi Badan

TD : Tekanan Darah

TTV : Tanda Tanda Vital

WOD : Wawancara Observasi Dokumen

ºC : Derajat Celcius

xiii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Bagian-bagian Ginjal ........................................................................... 8

Gambar 2.2 Bagian-bagian Nefron ........................................................................ 11

Gambar 2.3 Vaskularisasi Ginjal ........................................................................... 12

Gambar 2.4 Derajat Pitting Edema ........................................................................ 28

xiv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sistem perkemihan atau sistem urinaria adalah suatu sistem tubuh tempat

terjadinya proses filtrasi atau penyaringan darah sehingga darah terbebas dari zat-

zat yang tidak digunakan lagi oleh tubuh. Selain itu, pada sistem ini juga terjadi

proses penyerapan zat-zat yang sudah tidak dipergunakan lagi oleh tubuh akan

larut dalam air dan dikeluarkan berupa urine (air kemih). Salah satu organ yang

termasuk sistem perkemihan adalah ginjal. Ginjal menjalankan fungsi yang vital

sebagai pengatur volume dan komposisi kimia darah dengan mengekskresikan zat

terlarut dan air secara selektif. Kegagalan ginjal dalam melaksanakan fungsinya

menimbulkan keadaan yang disebut uremia atau penyakit ginjal stadium akhir

(Price dan Wilson, 2012).

Gagal ginjal biasanya dibagi menjadi dua kategori, yaitu kronik dan akut.

Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan

lambat (beberapa tahun), sebaliknya dengan gagal ginjal akut yang terjadi dalam

beberapa hari atau minggu (Price dan Wilson, 2012). Menurut Prabowo dan Eka

(2014) gagal ginjal kronik disebut juga sebagai Chronic Kidney Disease (CKD),

yaitu gagal ginjal akut yang sudah berlangsung lama, sehingga kondisi penyakit

pada ginjal yang persisten (keberlangsungan ≥ 3 bulan) dan dampak yang bersifat

kontinyu. Gagal ginjal kronik merupakan kegagalan fungsi ginjal untuk

mempertahankan metabolisme serta keseimbangan cairan dan elektrolit akibat

1
 2

destruksi ginjal yang progresif dengan manifestasi penumpukan sisa metabolit

(toksik uremik) di dalam darah (Muttaqin A, 2012).

Kegagalan ginjal menahun berlangsung perlahan-lahan, karena penyebab

yang berlangsung lama, sehingga tidak dapat menutupi kebutuhan biasa lagi dan

menimbulkan gejala sakit (Wijaya dan Yessie, 2013). CKD merupakan penyakit

ginjal tahap akhir dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan

metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit serta mengarah pada kematian

(Padila, 2012).

CKD termasuk penyakit masyarakat yang sangat besar dan menjadi

masalah kesehatan di dunia. Menurut hasil Global Burden Disease tahun 2017,

CKD merupakan penyebab kematian peringkat ke-12, terhitung dengan jumlah

1,1 juta kematian di seluruh dunia. Secara keseluruhan, kematian akibat CKD

meningkat sebesar 31,7% selama 10 tahun terakhir, sehingga menjadi salah satu

penyebab utama kematian, setelah diabetes dan demensia. CKD di Indonesia

menempati urutan ke-10 dari 12 penyakit tidak menular. Prevalensi pada laki-laki

(0,3%) lebih tinggi dari peremupuan (0,2%). Menurut Riskesdas (2017)

Sedangkan prevalensi Provinsi Jawa Barat sebesar 0,3%. Menurut data

Medical Record RSU dr. Slamet Garut, CKD tidak termasuk kedalam 10 penyakit

terbesar, tetapi jumlah kasus CKD pada periode tahun 2016 tercatat ada 554 klien

CKD dan terjadi kenaikan pada tahun yaitu sebanyak 595 orang. (Rekapitulas

Data Pasien 2016 & 2017)

Meskipun CKD tidak termasuk kedalam 10 besar penyakit di rumah sakit,

penyakit ini perlu mendapatkan penanganan yang serius. Karena dapat

menimbulkan masalah keperawatan aktual maupun resiko yang berdampak pada

 3

penyimpangan kebutuhan dasar manusia seperti kelebihan volume cairan,

perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan, perubahan integritas kulit, intoleransi

aktivitas, dan kurangnya pengetahuan tentang penyakit (Fusfitasari, 2013).

Pada Pasien CKD, fungsi ginjal menurun secara dratis yang berasal dari

nefron. Jika jumlah nefron yang tidak berfungsi meningkat, maka ginjal tidak

mampu menyaring urine. Pada tahap ini glomerulus menjadi kaku dan plasma

tidak dapat difilter dengan mudah melalui tubulus, maka akan terjadi kelebihan

cairan dengan retensi air dan natrium. Masalah kelebihan volume cairan yang

dialami pasien tidak hanya diperoleh dari masukan minuman yang berlebih, akan

tetapi dapat berasal dari makanan yang mengandung kadar air tinggi sehingga

jumlah cairan yang masuk kedalam tubuh meningkat sementara ginjal yang

berfungsi sebagai homeostatis cairan gagal mebuang zat-zat sisa dan cairan yang

berlebih dalam tubuh (Muttaqin A, 2012).

Masalah status hidrasi pada kasus CKD ini yang identik dengan kelebihan

cairan dan jika tidak ditangani akan mengakibatkan kenaikan berat badan, edema

pada ekstremitas, edema paru, dan sesak nafas. Selain itu, kondisi

overload/kelebihan cairan dapat menjadi faktor risiko terjadinya gangguan

kardiovaskuler bahkan kematian (Anggraini dan Yuanita 2016). Kondisi tersebut

dapat dicegah, salah satunya melalui pembatasan asupan cairan dengan

pemantauan intake output cairan.

Sehubungan dengan pentingnya program pembatasan cairan pada pasien

dalam rangka mencegah komplikasi serta mempertahankan kualitas hidup,

perawat diharapkan mampu mengelola setiap masalah yang timbul secara

komprehensif, yang terdiri dari biologis, psikologis, sosial, dan spiritual melalui
 4

proses asuhan keperawatan meliputi pengkajian, analisa data, intervensi,

implementasi, dan evaluasi.

Berdasarkan uraian data diatas, penulis tertarik untuk mengangkat masalah

tersebut dalam sebuah karya tulis ilmiah dengan judul “ASUHAN

KEPERAWATAN PADA KLIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

DENGAN KELEBIHAN VOLUME CAIRAN DI RSU DR. SLAMET

GARUT”

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien yang mengalami Chronic

Kidney Disease (CKD) dengan kelebihan volume cairan di RSU dr. Slamet Garut?

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1. Tujuan Umum

Mampu mengaplikasikan ilmu tentang asuhan keperawatan pada klien

yang mengalami CKD dengan masalah keperawatan kelebihan volume cairan

di RSU dr. Slamet Garut secara komprehensif meliputi aspek bio, psiko, sosio

dan spiritual, dalam bentuk pendokumentasian.

1.3.2. TujuanKhusus

1. Melakukan pengkajian pada klien yang mengalami Chronic Kidney

Disease (CKD) dengan masalah keperawatan kelebihan volume cairan di

RSU dr. Slamet Garut.

 5

2. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada klien yang mengalami

Chronic Kidney Disease (CKD) dengan masalah keperawatan kelebihan

volume cairan di RSU dr. Slamet Garut.

3. Mampu menyusun rencana tindakan keperawatan pada klien yang

mengalami Chronic Kidney Disease (CKD) dengan masalah keperawatan

kelebihan volume cairan di RSU dr. Slamet Garut.

4. Mampu melakukan implementasi tindakan keperawatan pada klien yang

mengalami Chronic Kidney Disease (CKD) dengan masalah keperawatan

kelebihan volume cairan di RSU dr. Slamet Garut.

5. Mampu melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan pada klien yang

mengalami Chronic Kidney Disease (CKD) dengan masalah keperawatan

kelebihan volume cairan di RSU dr. Slamet Garut.

6. Mampu melaksanakan pendokumentasian tindakan keperawatan pada

klien yang mengalami Chronic Kidney Disease (CKD) dengan masalah

keperawatan kelebihan volume cairan di RSU dr. Slamet Garut.

1.4 Manfaat Penulisan

Melalui penelitian ini diharapkan dapat diperoleh manfaat sebagai berikut:

1.4.1. Teoritis

Manfaat teoritis dari penulisan karya tulis ilmiah ini adalah dapat

menambah ilmu pengetahuan penulis ataupun pembaca tentang CKD dan juga

sebagai materi tambahan dalam pengembangan ilmu pengetahuan mengenai

asuhan keperawatan pada klien CKD dengan masalah keperawatan kelebihan

volume cairan.
 6

1.4.2. Praktis

Melalui penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi semua

pihak yang terlibat dalam penelitian ini, yaitu sebagai berikut:

1.4.3. Bagi Perawat

Manfaat praktisi bagi perawat adalah agar perawat dapat menentukan

asuhan keperawatan yang tepat pada pasien dengan gangguan sistem

perkemihan khususnya klien yang mengalami CKD dengan masalah

keperawatan kelebihan volume cairan. Selain itu, agar perawat dapat

meningkatkan pelayanan kesehatan terutama pada klien yang mengalami CKD.

1.4.4. Bagi Rumah Sakit

Penyusunan karya tulis ilmiah ini dapat digunakan sebagai acuan dalam

membuat standar oprasional prosedur sesuai dengan keadaan klien khususnya

pada klien yang mengalami CKD dengan masalah keperawatan kelebihan

volume cairan.

1.4.5. Bagi Institusi Pendidikan

Manfaat bagi Institusi Pendidikan yaitu dapat digunakan sebagai bahan

referensi bagi institusi pendidikan untuk mengembangkan ilmu tentang asuhan

keperawatan dengan gangguan sistem perkemihan khususnya pada kasus CKD

dengan masalah keperawatan kelebihan volume cairan.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit

2.1.1 Definisi Chronic Kidney Disease (CKD)

Gagal ginjal kronis biasanya akibat akhir dari kehilangan fungsi ginjal

lanjut secara bertahap. Penyebabnya termasuk glomerulonefritis, infeksi kronis,

penyakit vaskular (nefrosklerosis), proses obstruktif (kalkuli), penyakit kolagen

(lupus iskemik), agen nefrotik (aminoglikosida), dan penyakit endokrin

(Doenges dkk, 2014). Sedangkan, Menurut Brunner dan Suddarth (2014),

gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan

gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible (tubuh gagal dalam

mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit),

sehingga menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam

darah). Sumber lain mengatakan, bahwa penyakit ginjal kronis yaitu adanya

kelainan struktural atau fungsional pada ginjal yang berlangsung minimal 3

bulan, dapat berupa kelainan struktural yang dapat dideteksi melalui beberapa

pemeriksaan atau gangguan fungsi ginjal dengan laju filtrasi glomerulus <60

mL/menit/1,73 m2. (Tanto, 2016).

Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa penyakit gagal ginjal

kronik atau Chronic Kidney Disease (CKD) adalah suatu keadaan klinis yang

ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang terjadi minimal selama 3 bulan

diakibatkan oleh kelainan struktural ataupun fungsi ginjal itu sendiri.

7
 8

2.1.2 Anatomi Fisiologi Ginjal

1. Anatomi Ginjal

Lokasi ginjal berada dibagian belakang dari kavum abdominalis, area

retroperitoneal bagian atas pada kedua sisi vertebrae lumbalis III, dan

melekat langsung pada dinding abdomen. Bentuknya seperti biji buah

kacang merah (kara/ercis), jumlahnya ada 2 buah yang terletak pada

bagian kiri dan kanan, ginjal kiri lebih besar dari pada ginjal kanan. Pada

orang dewasa berat ginjal ± 200 gram (Nuari dan Widyanti, 2016).

Menurut Setiadi (2016), bila sebuah ginjal kita iris memanjang, maka akan

tampak bahwa ginjal terdiri dari 3 bagian, yaitu bagian kulit (korteks),

sumsum ginjal (medula), dan bagian rongga ginjal (pelvis renalis).

Gambar 2.1 Bagian-bagian Ginjal

(dikutip dari www.adamimages.com)
 9

1) Kulit ginjal

Pada kulit ginjal terdapat bagian yang bertugas melaksanakan

penyaringan darah yang disebut nefron. Pada tempat penyaringan darah ini

banyak mengandung kapiler darah yang tersusun bergumpal-gumpal

disebut glomerulus. Tiap glomerulus dikelilingi oleh simpai bowman, dan

gabungan antara glomerulus dan simpai bowman disebut badan malphigi.

Penyaringan darah terjadi pada badan malphigi, yaitu diantara glomerulus

dan simpai bowman. Zat-zat yang terlarut dalam darah akan masuk

kedalam simpai bowman. Dari sini maka zat-zat tersebut akan menuju ke

pembuluh yang merupakan lanjutan dari simpai bowman yang terdapat

didalam sumsum ginjal.

2) Sumsum Ginjal (Medula)

Sumsum ginjal terdiri beberapa badan berbentuk kerucut yang disebut

piramid renal. Dengan dasarnya menghadap korteks dan puncaknya

disebut apeks atau papila rens, mengarah ke bagian dalam ginjal. Satu

piramid dengan jaringan korteks didalamnya disebut lobus ginjal. Piramid

antara 8 hingga 18 buah tampak bergaris-garis karena terdiri atas berkas

saluran paralel (tubuli dan duktus koligentes). Diantara piramid terdapat

jaringan korteks yang disebut kolumna renal. Pada bagian ini berkumpul

ribuan pembuluh halus yang merupakan lanjutan dari simpai bowman. Di

dalam pembuluh halus ini terangkut urine yang merupakan hasil

penyaringan darah dalam badan malphigi, setelah mengalami berbagai

proses.
 10

3) Rongga Ginjal (Pelvis Renalis)

Pelvis renalis adalah ujung ureter yang berpangkal di ginjal, berbentuk

corong lebar. Sebelum berbatasan dengan jaringan ginjal, pelvis renalis

bercabang dua atau tiga disebut kaliks mayor, yang masing-masing

bercabang membentuk beberapa kaliks minor yang berlansung menutupi

papila renis dari piramid. Kaliks minor ini menampung urine yang terus

keluar dari papila. Dari kaliks minor, urine masuk ke kaliks mayor, ke

pelvis renis ke ureter, hingga ditampung dalam vesikula urinaria (Nuari

dkk 2016, Setiadi 2016).

Satuan struktur dan fungsional ginjal yang terkecil disebut nefron.

Tiap-tiap nefron terdiri atas komponen vaskuler dan tubuler. Komponen

vaskuler terdiri atas pembuluh-pembuluh darah yaitu glomerulus dan

kapiler peritubuler yang mengitari tubuli. Dalam komponen tubuler

terdapat kapsula bowman, serta tubulus-tubulus, yaitu tubulus kontortus

proksimal, tubulus kontortus distal, tubulus kontortus pengumpul dan

lengkung henle. Henle yang terdapat pada medula. Kapsula Bowman

terdiri atas lapisan parietal (luar) berbentuk gepeng dan lapis viseral

(langsung membungkus kapiler glomerulus) yang bentuknya besar dengan

banyak juluran mirip jari disebut podosit (sel berkaki) atau pedikel yang

memeluk kapiler secara teratur sehingga celah-celah antara pedikel itu

sangat teratur. Kapsula bowman bersama glomerulus disebut korpuskel

renal, bagian tubulus yang keluar dari korpuskel renal disebut dengan

tubulus kontortus proksimal karena jalannya berkelok-kelok, kemudian

 11

menjadi saluran yang lurus yang semula tebal kemudian menjadi tipis

disebut ansa henle atau loop of henle, karena mebuat lengkungan tajam

berbalik kembali ke korpuskel renal asal, kemudian berlanjut sebagai

tubulus kontortus distal (Nuari dan Widyanti, 2016).

Gambar 2.2 Bagian-bagian Nefron

(dikutip dari www.adamimages.com)

Ginjal mendapat darah dari aorta abdominalis yang mempunyai

percabangan arteria renalis, yang berpasangan kiri dan kanan dan

bercabang menjadi arteria interlobaris kemudian menjadi arteri akuata,

arteria interlobularis yang berada di tepi ginjal bercabang menjadi kapiler

membentuk gumpalan yang disebut dengan glomerulus dan dikelilingi

oleh alat yang disebut dengan simpai bowman, didalamnya terjadi

penyadangan pertama dan kapiler darah yang meninggalkan simpai

bowman kemudian menjadi vena renalis masuk ke vena kava inferior.

(Nuari dkk, 2016 dan Setiadi, 2016)

 12

Gambar 2.3 Vaskularisasi Ginjal

Dikutip dari (Muttaqin, 2012)

Ginjal mendapat persyarafan dan fleksus renalis (vasomotor). Saraf ini

berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam ginjal, saraf

ini berjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang masuk ke ginjal.

Anak ginjal (kelenjar suprarenal) terdapat di atas ginjal yang merupakan

sebuah kelenjar buntu yang menghasilkan 2 macam hormon yaitu hormon

adrenalin dan hormon kortison.

2. Fisiologi Ginjal

Proses pembentukan urine menurut Prabowo & Eka (2014) yaitu:

Pada tubulus ginjal akan terjadi penyerapan kembali zat-zat yang sudah

disaring pada glomerulus, sisa cairan akan diteruskan ke piala ginjal terus

berlanjut ke ureter. Urine berasal dari darah yang dibawa arteri renalis
 13

masuk kedalam ginjal, darah ini terdiri dari bagian yang padat yaitu sel

darah dan bagian plasma darah. Terdapat tiga tahap dalam proses

pembentukan urine:

1) Proses filtrasi

Proses filtrasi terjadi di glomerulus. Proses ini terjadi karena

permukaan aferen lebih besar dari permukaan eferen maka terjadi

penyerapan darah. Sedangkan sebagian yang tersaring adalah bagian

cairan darah kecuali protein karena protein memiliki ukuran molekul yang

lebih besar sehingga tidak tersaring oleh glomerulus. Cairan yang tersaring

ditampung oleh simpai bowman yang teridiri dari glukosa, air, natrium,

klorida,sulfat, bikarbonat, dan lain-lain, yang diteruskan ke tubulus ginjal.

2) Proses reabsorpsi

Proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar bahan-bahan

glukosa, natrium, klorida, fosfat, dan ion bikarbonat. Prosesnya terjadi

secara pasif yang dikenal sebagai oblogator reabsorpsi terjadi pada tubulus

diatas. Sedangkan pada tubulus ginjal bagian bawah terjadi kembali

penyerapan natrium dan ion bikarbonat. Bila diperlukan akan diserap

kembali kedalam tubulus bagian bawah. Penyerapannya terjadi secara

aktif dikenal dengan reabsorpsi fakultatif dan sisanya dialirkan pada

papilla renalis. Hormon yang dapat ikut berperan dalam proses reabsorpsi

adalah anti diuretic hormone (ADH).

 14

3) Proses sekresi

Sisanya penyerapan urine kembali yang terjadi pada tubulus dan

diteruskan ke piala ginjal selanjutnya diteruskan ke ureter masuk ke vesika

urinaria. Urine dikatakan abnormal apabila didalamnya mengandung

glukosa, benda-benda keton, garam empedu, pigmen empedu, protein,

darah dan beberapa obat-obatan.

Bagan 2.1 Tahap pembentukan urine

(Sumber Setiadi, 2016)

Darah Dari Aorta

Arteri Renalis

Afferent Arteriole

Glomerulus

Terbentuk filtrat glomerulus (170liter/24 jam) komposisi: darah

(sel darah dan protein). Sel darah dan protein tidak dapat melewati
membran glomerulus

Tubulus renalis (terjadi proses sekresi dan reabsorpsi air,

elektrolit, dll) tubuh yang memilih mana yang perlu dibuang dan
yang perlu diambil kembali. Urea dikeluarkan. Protein dan
glukosa direabsorbsi kembali sehingga tidak terdapat protein dan
glukosa di urine.

urine

Menurut Prabowo dan Eka (2014), selain untuk menyaring kotoran

dalam darah, ginjal mempunyai fungsi-fungsi sebagai berikut:

1) Mengekresikan zat-zat yang merugikan bagian tubuh, antara lain:

urea, asam urat, amoniak, creatinin, garam anorganik, bakteri dan juga
 15

obat-obatan. Jika obat-obatan tersebut tidak diekskresikan oleh ginjal,

maka manusia tidak bisa bertahan hidup. Hal ini dikarenakan

tubuhnya akan diracuni oleh kotoran yang dihasilkan oleh tubuhnya

sendiri. Bagian ginjal yang memiliki tugas untuk menyaring adalah

nefron.

2) Mengekresikan gula kelebihan gula dalam darah. Zat-zat penting yang

larut dalam darah akan ikut masuk ke dalam nefron, lalu kembali ke

aliran darah. Akan tetapi, apabila jumlahnya didalam darah

berlebihan, maka nefron tidak akan menyerapnya kembali.

3) Membantu keseimbangan air dalam tubuh, yaitu mempertahankan

tekanan osmotik ekstraseluler. Cairan tubuh yang larut dalam darah,

jumlahnya diatur oleh darah. Oleh karena itu volume darah harus tetap

dalam jumlah seimbang agar tidak terjadi kekurangan atau kelebihan

cairan. Selain itu, kelebihan cairan dapat terjadi melalui dua proses

yaitu pemberian cairan dalam jumlah terlalu besar atau cepat dan

kegagalan mengekresikan cairan. Kelebihan cairan sering disebabkan

oleh peningkatan kadar natrium total di tubuh. Kelebihan volume

cairan juga disebabkan oleh gangguan ginjal yang mengganggu filtrasi

natrium di golomerulus.

4) Mengatur konsentrasi garam dalam darah dan keseimbangan asam

basa darah.Jika konsentrasi garam dalam darah berlebihan maka akan

terjadi pengikatan air oleh garam. Dampaknya adalah cairan akan

menumpuk di intravaskuler. Selain itu, banyaknya zat kimia yang

tidak berguna bagi tubuh didalam darah, maka tubuh akan bekerja
 16

secara berlebihan dan pada akhirnya akan mengalami berbagai macam

gangguan.

5) Ginjal mempertahankan pH plasma darah pada kisaran 7,4 melalui

pertukaran ion hidronium dan hidroksil. Akibatnya, urine yang

dihasilkann dapat bersifat asam pada pH 5 atau pada pH 8.

2.1.8 Klasifikasi Chronic Kidney Disease (CKD)

Stadium CKD diklasifikasikan berdasarkan nilai LFG (Laju Filtrasi

Glomerulus.

Tabel 2.1 Klasifikasi PGK berdasarkan LFG (Chris, 2014)

Stadium Deskripsi LFG (mL/menit/1,73m2
G1 Normal atau tinggi ≥90
G2 Penurunan ringan 60-89
G3a Penurunan ringan-sedang 45-59
G3b Penurunan sedanag-berat 30-44
G4 Penurunan berat 15-29
G5 Gagal ginjal <15

Sedangkan menurut Andra dan Yessie (2013), gagal ginjal kronik dibagi

menjadi 3 stadium:

1. Stadium 1 : penurunan cadangan ginjal, pada stadium kadar kreatinin

serum normal dan penderita asimptomatik.

2. Stadium 2 : insufisiensi ginjal, dimana lebih dari 75% jaringan telah rusak,

Blood Urea Nirogen (BUN) meningkat, dan kreatinin serum meningkat.

3. Stadium 3 : gagal ginjal stadium akhir atau uremia.

2.1.4 Manifestasi Klinik

Manifestasi klinis pada penyakit Chronic Kidney Disease (CKD) tidak

spesifik dana biasanya ditemukan pada tahap akhir penyakit. Pada stadium
 17

awal. CKD biasanya asimtomatik. Menurut Chris Tanto (2016), tanda dan

gejala CKD melibatkan berbagai sistem organ, diantaranya:

1. Gangguan keseimbangan cairan:edema perifer, efusi pleura, hipertensi,

peningkatan JVP, asites.Pada CKD, ginjal gagal membuang air, maka air

terkumpul didalam badan yang menyebabkan terjadinya overhidrasi dan

edema. Overhidrasiyaitu suatu keadaan klinik akibat kelebihan cairan

ekstraseluler secara keseluruhan atau kelebihan cairan baik dalam

kompartemen plasma maupun kompartemen cairan interstitiel.Sedangkan,

edema adalah terkumpulnya cairan didalam cairan interstitiel lebih dari

jumlah yang biasa (Setiadi, 2016).

Peningkatan tekanan yang berlanjut juga menyebabkan pergeseran cairan

ke jaringan viseral. Peningkatan berat badan yang terjadi cepat merupakan

tanda klasik dari kelebihan volume cairan. Menurut M. Black dan

Hokanson (2014), temuan khas pada pasien dengan kelebihan volume

cairan adalah osmolalitas plasma kurang dari 275mOsm/k, kadar natrium

plasma kurang dari 135 bergantung pada tipe cairan, hematokrit kurang

dari 45%, berat jenis urine 1,010 dan kadar BUN kurang dari 8 mg/dl.

2. Gangguan elektrolit dan asam basa: tanda dan gejala hiperkalemia,

asidosis metabolik (nafas kussmaul), hiperfosfatemia.

3. Gangguan gastrointestinal dan nutrisi: mual, muntah, gastritis, ulkus

peptikum, malnutrisi.

4. Kelainan kulit: kulit terlihat pucat, kering, pruritus, pigmentasi kulit,

ekimosis.
 18

5. Gangguan neuromuskular: kelemahan otot, fasikulasi, gangguan memori,

ensofalopati.

6. Gangguan hematologi: anemia (dapat mikroskotik hipokrom maupun

[‘-0normositik normokrom), gangguan hemostatis.

2.1.5 Etiologi

Begitu banyak kondisi klinis yang menyebabkan terjadinya gagal ginjal

kronis. Akan tetapi, apapun penyebabnya, respon yang terjadi adalah penurunan

fungsi ginjal secara progresif. Kondisi klinis yang memungkinkan dapat

mengakibatkan GGK bisa disebabkan dari ginjal sendiri dan di luar ginjal.

Adapun penyebab gagal ginjal kronis menurut Muttaqin (2012) adalah sebagai

berikut:

1. Penyakit dari ginjal

1) Penyakit pada saringan (glomerulus): glomerulonefritis.

2) Infeksi kuman: pyelonefritis, ureteritis.

3) Batu ginjal: nefrolitiasis.

4) Kista di gnjal: polcystis kidney.

5) Trauma langsung pada ginjal.

6) Keganasan pada ginjal.

7) Sumbatan: batu, tumor, penyempitan/striktur.

2. Penyakit umum di luar ginjal

1) Penyakit sitemik: diabetes melitus, hipertensi, kolesterol

tinggi.Hipertensi adalah manifestasi umum CKD. Hipertensi terjadi

akibat kelebihan volume cairan, peningkatan aktivitas renin

angiostenin, peningkatan aktivitas renin, dan penurunan prostaglandin.

 19

Peningkatan volume cairan ekstraseluler juga dapat menyebabkan

edema dan gagal jantung. Edema paru dapat terjadi akibat gagal

jantung dan peningkatan permeabilitas membran kapiler alveolus.

2) SLE (Systemic Lupus Erythematosus). SLE menyebabkan peradangan

jaringan dan masalah pembuluh darah yang parah dihampir semua

bagian tubuh, terutama menyerang organ ginjal. Jaringan yang ada

pada ginjal, termasuk pembuluh darah dan membran yang

mengelilinginya mengalami pembengkakan dan menyimpan bahan

kimia yang diproduksi oleh tubuh yang seharusnya dikeluarkan oleh

ginjal. Hal ini menyebabkan ginjal tidak dapat berfungsi sebagaimana

mestinya (Roviati, 2013).

3) Obat-obatan.

4) Kehilangan banyak cairan yang mendadak (luka bakar).

2.1.6. Patofisiologi

Patofisiologi CKD beragam, bergantung pada proses penyebab penyakit.

Proses patologi umum yang menyebabkan kerusakan nefron, CKD, dan gagal

ginjal. Tanpa melihat penyebab awal, glomerulosklerosis dan inflamasi

interstisial dan fibrosis adalah ciri khas CKD dan menyebabkan penurunan

fungsi ginjal (Copstead& banasik, 2010). Seluruh unit nefron secara bertahap

hancur. Pada tahap awal, saat nefron hilang , nefron fungsional yang masih ada

mengalami hipertrofi. Aliran kapiler glomerulus dan tekanan meningkat dalam

nefron ini dan lebih banyak pertikel zat terlarut disaring untuk

mengkompensasi massa ginjal yang hilang.

 20

Kebutuhan yang meningkat ini menyebabkan nefron yang masih ada

mengalami sklerosis (jaringan parut) glomerulus, menimbulkan kerusakan

nefron pada akhirnya. Proteinuria akibat kerusakan glomerulus di duga menjadi

penyebab cedera tubulus. Proses hilangnya nefron yang kontiunu ini terus

berlangsung meskipun setelah proses penyakit awal telah teratasi (Fauci et al.,

2008). Perjalanan CKD beragam, berkembang selama periode bulanan hingga

tahunan. Pada tahap awal, sering kali disebut penurunan cadangan ginjal,

nefron yang tidak terkena mengkompensasi nefron yang hilang. GFR sedikit

turun dan pada pasien asimtomatik disertai BUN dan kadar kreatin serum

normal. Ketika penyakit berkembang dan GFR turun lebih lanjut, hipertensi

dan beberapa manifestasi insufisiensi ginjal dapat muncul. Serangan berikutnya

pada ginjal di tahap ini (misalnya infeksi, dehidrasi atau obstruksi saluran

kemih) dapat menurunkan fungsi dan dapat memicu awitan gagal ginjal atau

uremia nyata lebih lanjut.

Kadar serum kratinin dan BUN naik secara tajam, pasien menjadi uliguria,

dan manifestasi uremia muncul. Pada ESRD, tahap akhir CKD, GFR kurang

dari 10% normal dan terapi penggantian ginjal diperlukan untuk

mempertahankan hidup. (Lemon, 2016: 1063)

 21

Bagan 2.2 Pathway Chornic Kidney Disease menurut NANDA NIC NOC 2015
 22

2.1.7. Penatalaksanaan

Mengingat fungsi ginjal yang rusak sangat sulit untuk dilakukan

pengembalian, maka tujuan dari penatalaksanaan klien gagal ginjal kronis

adalah untuk mengoptimalkan fungsi ginjal yang ada dan mempertahankan

keseimbangan secara maksimal untuk memperpanjang harapan hidup

klien.Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam melakukan penatalaksanaan

pada klien gagal ginjal kronik menurut Prabowo dan Eka (2014) adalah sebagai

berikut :

1. Perawatan kulit

Perhatikan hygiene kulit pasien dengan baik melalui personal hygiene

(mandi/seka) seacara rutin. Gunakan sabun yang mengandung lemak dan

lotion tanpa alkohol untuk mengurangi rasa gatal.

2. Jaga kebersihan oral

Lakukan perawatan oral hygiene melalui sikat gigi dengan bulu sikat

yang lembut/spon.

3. Beri dukungan nutrisi

Kolaborasi dengan nutririonist untuk menyediakan menu makan

favorit sesuai dengan anjuran diet. Beri dukungan intake tinggi kalori,

rendah natrium dan kalium.

 23

4. Pantau adanya hiperkalemia

Hiperkalemia biasanya ditunjukkan dengan adanya kejang/kram pada

lengan dan abdomen, dan diarea. Selain itu, pemantauan hiperkalemia

dengan hasil ECG. Hiperkalemia bisa diatasi dengan dialisis.

5. Atasi hiperfosfatemia dan hipokalsemia.

Kondisi hiperfosfatemia dan hipokalsemia bisa diatasi dengan

pemberian antasida (kandungan alumunium/kalsium karbohidrat).

6. Kaji status hidrasi.

Dilakukan dengan memeriksa ada atau tidaknya distensi vena

jugularis, ada atau tidaknya crackles pada auskultasi paru. Selain itu,

status hidrasi bisa dilihat dari keringat berlebih pada aksila, lidah yang

kering, hipertensi, dan edema perifer. Cairan hidrasi yang diperbolehkan

adalah 500-600 ml atau lebih dari keluaran urine 24 jam. Manajemen

cairan menjadi hal yang harus diperhatikan pada klien dengan kelebihan

volume cairan. Penerapan asupan dan keluaran yang ketat bersifat sangat

penting dalam kefektifan pembatasan jumlah cairan.

7. Kontrol tekanan daraH

Tekanan diupayakan dalam kondisi normal. Hipertensi dicegah

dengan mengontrol volume intravaskuler dan obat-obatan

antihipertensi.Latih klien napas dalam dan batuk efektif untuk mencegah

terjadinya kegagalan napas akibat obstruksi.

 24

8. Observasi adanya tanda-tanda perdarahan

Pantau kadar hemoglobin dan hematokrit klien. Pemberian heparin

selama klien menjalani dialisis harus disesuaikan dengan kebutuhan.

9. Observasi adanya gejala neurologis

Laporkan segera jika dijumpai kedutan, sakit kepala, kesadaran

delirium, dan kejang otot. Berikan diazepam jika dijumpai kejang.

10. Atasi komplikasi dari penyakit

Sebagai penyakit yang sangat mudah menimbulkan komplikasi, maka

harus dipantau secara ketat. Gagal jantung kongestif dan edema pulmonal

dapat diatasi dengan membatasi cairan, diet rendah natrium, diuretik,

preparat inotropik (digitalis/dobutamin) dan lakukan dengan dialisis jika

perlu. Kondisi asidosis metabolik bisa diatasi dengan pemberian natrium

bikarbonat atau dialisis.

11. Tata laksana dialisis/transplantasi ginjal

Untuk membantu mengoptimalkan fungsi ginjal maka dilakukan

dialisis.Jika memungkinkan koordinasikan untuk dilakukan transplantasi

ginjal.

2.1.8 Pemeriksaan penunjang

Berikut ini adalah pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan untuk

menegakkan diagnosa Chronic Kidney Disease (CKD) menurut Doenges dkk

(2014) :

1. Volume : biasanya kurang dari 400ml/24 jam atau tidak ada (anuria)
 25

1) Warna: secara abnnormal urin keruh kemungkinan disebabkan oleh

pus, bakteri, lemak, fosfat atau urat sedimen kotor, kecoklatan

menunjukkan adanya darah, Hb, mioglobin, porifin.

2) Berat jenis: kurang dari 1.105 (menetap pada 1.010 menunjukkan

kerusakan ginjal berat).

3) Osmolalitas: kurang dari 350mOsm/kg menunjukkan kerusakan

tubular, dan rasio urine/serum sering 1:1 .

4) Klirens kreatinin: mungkin agak menurun.

5) Natrium: lebih besar dari 40 mEq/L karena ginjal tidak mampu

mereabsorpsi natrium.

6) Protein: derajat tinggi proteinuria (3-4+) secara kuat menunjukkan

kerusakan glomerulus bila SDM dan fragmen juga ada.

2. Darah

1) BUN/kreatinin: meningkat, kadar kreatinin 10 mg/dl diduga tahap

akhir.

2) Ht: menurun pada adanya anemia. Hb biasanya kurang dari 7 – 8

gr/dl.

3) SDMmenurun, defisiensi eritropoitin dan GDA: asidosis metabolik,

pH kurang dari 7, 2.

4) Natrium serum: rendah, kalium meningkat, magnesium meningkat,

Kalsium menurun dan Protein (albumin) menurun.

3. Osmolaritas serum lebih dari 285 mOsm/kg.

1) Ultrasono ginjal menentukan ukuran ginjal dan adanya masa, kista,

obstruksi pada saluran perkemihan bagian atas.

 26

2) Endoskopi ginjal, nefroskopi: untuk menetukan pelvis ginjal, keluar

batu, hematuria dan peningkatan tumor selektif.

3) Arteriogram ginjal: mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi

ekstravaskuler, masa.

4) EKG: ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa

2.2 Konsep Kelebihan Volume Cairan

Air merupakan komponen utama dalam tubuh yakni sekitar 60% dari

berat badan. Cairan yang terkandung dalam tubuh ada 2, yaitu cairan

intrasel (CIS) dan cairan ekstrasel (CES). Cairan intrasel adalah cairan

yang berada didalam sel, sekitar 40% dari jumlah cairan tubuh yang

medium tempat terjadinya aktivitas kimia sel. Sedangkan cairan ekstrasel

adalah cairan yang berada diluar sel dan cairan ini terus-menerus

bercampur, jumlah total cairan di dalam ruangan ekstrasel sekitar 20%

yang merupakan medium untuk pengangkutan zat kimia dari satu sel, ke

sel lain. Cairan ekstrasel terdiri dari cairan interstitial (cairan yang berada

dicelah-celah jaringan antar sel), plasma (cairan yang ada di dalam

pembuluh darah), cairan limfe, dan cairan transeluler (cairan

serebrospinalis, intraokuler) (Setiadi, 2016).

Kelebihan volume cairan merupakan peningkatan retensi cairan

isotonik (Nanda, 2018). Kelebihan volume cairan dapat terjadi bila

natrium dan air keduanya tertahan dengan proporsi yang kira-kira sama.

Dengan terkumpulnya cairan isotonik yang berlebih maka cairan akan

 27

berpindah ke kompartemen cairan interstisial sehingga menyebabkan

edema (Mubarok, Nurul & Joko, 2015).

Menurut Vaughans (2013) faktor resiko terjadinya kelebihan volume

cairan yaitu asupan cairan IV berlebih, asupan air dan Na+ berlebih,

penyakit renal, kelainan neurologis, kelainan pernafasan, gagal jantung,

peningkatan aldosteron atau level steroid. Sedangkan untuk tanda dan

gejala kelebihan volume cairan yaitu pernambahan berat badan, tekanan

darah meningkat, denyut nadi melonjak, penonjolan vena leher, edema,

dyspnea, rales, asites, sakit kepala, letargi, perubahan kepribadian, dan

kebingungan.

Pada penderita CKD, karena fungsi ginjal menurun, terjadi retensi

cairan dalam tubuh yang mengakibatkan edema dan kelebihan beban

cairan. Apabila kelebihan beban cairan menjadi berat bisa menyebabkan

edema paru-paru dan gagal jantung kongestif (Muhammad, 2012). Edema

merupakan tanda dan gejala yang umum pada kelebihan volume cairan.

Edema adalah terkumpulnya caran didalam cairan interstitial lebih dari

jumlah yang biasa (Faruq, 2017). Menurut Deswita (2012) edema dapat

diukur melalui penilaian pitting edema yaitu sebagai berikut:

1. Derajat I: kedalaman 1- 3 mm dengan waktu kembali 3 detik.

2. Derajat II: kedalaman 3-5 mm dengan waktu kembali 5 detik.

3. Derajat III: kedalaman 5-7 mm dengan waktu kembali 7 detik.

4. Derajat IV: kedalaman >7 mm dengan waktu kembali 7 detik.

 28

Gambar 2.3 Derajat Pitting Edema (Deswita,2012)

Salah satu cara untuk menangani kelebihan volume cairan yaitu dengan

pemantauan intake output cairan. Dalam penelitian yang dilakukan oleh

Anggraini dan Putri (2016) pemantauan intake output efektif untuk mencegah

overload cairan. Pemantauan intake dan output cairan dilakukan selama 24 jam

untuk kemudian dilakukan penghitungan balance cairan (balance positif

menunjukan keadaan overload). Selain itu menurut Suharyanto dan Madjid

(2009) parameter yang tepat untuk menangani kelebihan volume cairan pada

pasien CKD yaitu pencatatan intake dan output cairan yang tepat.

Intake cairan diperoleh dari air (minum dan makan), cairan yang masuk ke

tubuh seseorang melalui jalan lain juga perlu diperhitungkan, misalnya injeksi,

infus dan lainnya. Sedangkan untuk output cairan melalui 3 rute yaitu, urine,

IWL (15 cc/kg BB/hari) dan feses, kehilangan cairan melalui jalan lain juga

perlu diperhitungkan, misalnya muntahan, perdarahan, diare, dan lainnya.

Perhitungan balance cairan dewasa yaitu intake cairan - output cairan

(Haryono, 2013). Dalam kondisi normal, intake cairan sesuai dengan output

cairan, sedangkan pada pasien CKD terjadi penurunan fungsi ginjal dalam

mengsekresikan cairan (Mokodompit, 2015). Menurut dr.Akbari, Sp.U (dikutip

 29

dari Detik Health, 2017) asupan air yang diperbolehkan untuk penderita gagal

ginjal biasanya 500 ml dan maksimal 700 ml dalam sehari.

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian (Prabowo dan Eka, 2014)

Pengkajian pada klien Chronic Kidney Disease (CKD) lebih menekankan

pada support system untuk mempertahankan kondisi keseimbangan dalam

tubuh (hemodynamically process). Dengan tidak optimalnya/gagalnya fungsi

ginjal, maka tubuh akan melakukan upaya kompensasi selagi dalam batas

ambang kewajaran. Tetapi, jika kondisi ini berlanjut (kronis), maka akan

menimbulkan berbagai manifestasi klinis yang menandakan gangguan sistem

tersebut. Berikut ini adalah pengkajian keperawatan pada klien dengan CKD:

1. Biodata

Tidak ada spesisfikasi khusus untuk kejadian CKD, namun laki-laki

sering mengalami resiko lebih tinggi terkait dengan pekerjaan dan pola

hidup sehat.

2. Keluhan utama

Keluhan sangat bervariasi, terlebih jika terdapat penyakit sekunder

yang menyertai. Keluhan bisa berupa urine output yang menurun (oliguria)

sampai pada anuria, penurunan kesadaran karena komplikasi pada sistem

sirkulasi-ventilasi, anoreksia, mual dan muntah, diaforesis, fatigue, napas

berbau urea, dan pruritus. Kondisi ini dipicu oleh karena penumpukan
 30

(akumulasi) zat sisa metabolisme/toksin dalam tubuh karena ginjal

mengalami kegagalan filtrasi.

3. Riwayat penyakit sekarang

Keluhan yang dikemukakan sampai dibawa ke RS dan masuk ke

ruang perawatan, komponen ini terdiri dari PQRST yaitu:

P : Palliative merupakan faktor yang mencetus terjadinya penyakit, hal

yang meringankan atau memperberat gejala, klien dengan gagal ginjal

mengeluh sesak,mual dan muntah.

Q : Qualitative suatu keluhan atau penyakit yang dirasakan. Rasa sesak

akan membuat lelah atau letih sehingga sulit beraktivitas.

R : Region sejauh mana lokasi penyebaran daerah keluhan. Sesak akan

membuat kepala terasa sakit, nyeri dada di bagian kiri, mual-mual,

dan anoreksia.

S : Serverity/Scale derajat keganasan atau intensitas dari keluhan tersebut.

Sesak akan membuat freukensi napas menjadi cepat, lambat dan

dalam.

T : Time waktu dimana keluhan yang dirasakan, lamanya dan

freukensinya, waktu tidak menentu, biasanya dirasakan secara terus-

menerus.

4. Riwayat penyakit dahulu

Chronic Kidney Disease (CKD) dimulai dengan periode gagal ginjal

akut dengan berbagai penyebab (multikausa). Oleh karena itu, informasi

penyakit terdahulu akan menegaskan untuk penegakan masalah. Kaji

 31

riwayat ISK, payah jantung, penggunaan obat yang bersifat nefrotoksis,

BPH dan lain sebagainya yang mampu mempengaruhi kerja ginjal. Selain

itu, ada beberapa penyakit yang langsung mempengaruhi/menyebabkan

gagal ginjal yaitu diabetes mellitus, hipetensi, batu saluran kemih

(urolithiasis).

5. Riwayat kesehatan keluarga

Gagal ginjal kronis bukan penyakit menular dan menurun, sehingga

silsilah keluarga tidak terlalu berdampak pada penyakit ini. Namun,

pencetus sekunder seperti DM dan hipertensi memiliki pengaruh terhadap

kejadian penyakit gagal ginjal kronis, karena penyakit tersebut herediter.

Kaji pola kesehatan keluarga yang diterapkan jika ada anggota keluarga

yang sakit, misalnya minum jamu saat sakit.

6. Riwayat Psikososial

Kondisi ini tidak selalu ada gangguan jika klien memiliki koping

adaptif yang baik. Pada klien gagal ginjal kronis, biasanya perubahan

psikososial terjadi pada waktu klien mengalami perubahan struktur fungsi

tubuh dan menjalani proses dialisa. Klien akan mengurung diri dan lebih

banyak berdiam diri (murung). Selain itu, kondisi ini juga dipicu oleh

biaya yang dikeluarkan selama proses pengobatan, sehingga klien

mengalami kecemasan.
 32

7. Pola aktivitas sehari

1) Polanutrisi

Kaji kebiasaan makan, minum sehari-hari, adakah pantangan makanan

atau tidak, frekuensi jumlah makan dan minum dalam sehari. Pada pasien

gagal ginjal kronik akan ditemukan perubahan pola makan atau nutrisi

kurang dari kebutuhan karena klien mengalami anoreksia dan

mual/muntah.

2) Pola Eliminasi

Kaji kebiasaan BAB dan BAK, frekuensinya, jumlah, konsistensi,

serta warna feses dan urine. Apakah ada masalah yang berhubungan

dengan pola eleminasi atau tidak, akan ditemukan pola eleminasi

penurunan urin, anuria, oliguria, abdomen kembung, diare atau konstipasi.

3) Pola istirahat tidur

Kaji kebiasaan tidur, berapa lama tidur siang dan malam, apakah ada

masalah yang berhubungan dengan pola istirahat tidur, akan ditemukan

gangguan pola tidur akibat dari manifestasi gagal ginjal kronik seperti

nyeri panggul, kram otot, nyeri kaki, demam, dan lain-lain. (Rohmah,

Nikmatur dan Walid S, 2009).

4) Personal Hygiene

Kaji kebersihan diri klien seperti mandi, gosok gigi, cuci rambut, dan

memotong kuku. Pada pasien gagal ginjal kronik akan dianjurkan untuk

tirah baring sehingga memerlukan bantuan dalam kebersihan diri.

5) Aktifitas
 33

Kaji kebiasaan klien sehari-hari di lingkungan keluarga dan

masyarakat. Apakah klien mandiri atau masih tergantung dengan orang

lain. Pada pasien gagal ginjal kronik biasanya akan terjadi kelemahan otot,

kehilangantonus, penurunan rentang gerak.

8. Pemeriksaan fisik (Prabowo, 2014)

1) Keadaan umum dan tanda-tanda vital

Kondisi klien gagal ginjal kronis biasanya lemah (fatigue),tingkat

kesadaran menurun sesuai dengan tingkat uremia dimana dapat

mempengaruhi system saraf pusat. Pada pemeriksaan TTV sering dipakai

RR meningkat (tachypneu), hipertensi/hipotensi sesuai dengan kondisi

fluktuatif.

2) Pemeriksaan fisik

(1) Sistem pernafasan

Adanya bau urea pada bau napas. Jika terjadi komplikasi

asidosis/alkalosis respiratorik maka kondisi pernapasan akan mengalami

patologis gangguan. Pola napas akan semakin cepat dan dalam sebagai

bentuk kompensasi tubuh mempertahankan ventilasi (Kussmaull).

(2) Sistem kardiovaskuler

Penyakit yang berhubungan langsung dengankejadiangagal ginjal

kronis salah satunya adalah hipertensi. Tekanan darah yang tinggi di atas

ambang kewajaran akan mempengaruhi volume vaskuler. Stagnansi ini

akan memicu retensi natrium dan air sehingga akan meningkatkan beban

jantung.
 34

(3) Sistem pencernanaan

Gangguan sistem pencernaan lebih dikarenakan efek dari penyakit

(stress effect), sering ditemukan anoreksia, nausea, vomit, dan diare.

(4) Sistem hematologi

Biasanya terjadi TD meningkat, akral dingin, CRT>3 detik, palpitasi

jantung,gangguan irama jantung, dan gangguan sirkulasi lainnya. Kondisi

ini akan semakin parah jika zat sisa metabolisme semakin tinggi dalam

tubuh karena tidak efektif dalam ekresinya. Selain itu, pada fisiologis

darah sendiri sering ada gangguan anemia karena penurunan eritropoetin.

(5) Sistem neuromuskuler

Penurunan kesadaran terjadi jika telah mengalami hiperkarbic dan

sirkulasi cerebral terganggu. Oleh karena itu, penurunan kognitif dan

terjadinya disorientasi akan dialami klien gagal ginjal kronis

(6) Sistem Endokrin

Berhubungan dengan pola seksualitas, klien dengan gagal ginjal

kronis akan mengalami disfungsi seksualitas karena penurunan hormon

reproduksi. Selain itu, jika kondisi gagal ginjal kronis berhubungan dengan

penyakit diabetes mellitus, maka akan ada gangguan dalam sekresi insulin

yang berdampak pada proses metabolisme.

(7) Sistem perkemihan

Dengan gangguan/kegagalan fungsi ginjal secara kompleks (filtrasi,

sekresi, reabsorpsi dan ekskresi), maka manifestasi yang paling menonjol

 35

adalah penurunan urine output < 400 ml/hari bahkan sampai pada anuria

(tidak adanya urine output).

(8) Sistem integumen

Anemia dan pigmentasi yang tertahan menyebabkan kulit pucat dan

berwarna kekuningan pada uremia. Kulit kering dengan turgor buruk,

akibat dehidrasi dan atrofi kelenjar keringat, umum terjadi. Sisa metabolik

yang tidak dieliminasi oleh ginjal dapat menumpuk di kulit, yang

menyebabkan gatal atau pruritus. Pada uremia lanjut, kadar urea tinggi di

keringat dapat menyebabkan bekuan uremik, deposit kristal urea di kulit.

(9) Sistem muskuloskeletal

Dengan penurunan/kegagalan fungsi sekresi pada ginjal maka

berdampak pada proses demineralisasi tulang, sehingga resiko terjadinya

osteoporosis tinggi. Selain itu, didapatkan nyeri panggul, kram otot, nyeri

kaki, dan keterbatasan gerak sendi.

9. Data Psikologi

1) Body image

Persepsi atau perasaan tentang penampilan diri dari segi ukuran dan

bentuk.

2) Ideal diri

Persepsi individu tentang bagaimana dia harus berperilaku berdasarkan

standar, tujuan, keinginan, atau nilai pribadi.

 36

3) Identitas diri

Kesadaran akan diri sendiri yang sumber dari observasi dan penilaian diri

sendiri.

4) Peran diri

Perilaku yang diharapkan secara social yang berhubungan dengan fungsi

individu pada berbagai kelompok.

10. Data sosial dan budaya

Pada aspek ini perlu dikaji pola komunikasi dan interaksi

interpersonal, gaya hidup, faktor sosio kultur serta keadaan lingkungan

sekitar dan rumah.

11. Data spiritual

Mengenai keyakinan terhadap Tuhan Yang Maha Esa, penerimaan

terhadap penyakitnya, keyakinan akan kesembuhan dan pelaksanaan

sebelum atau selama dirawat.

12. Data penunjang (Padila, 2012)

Pemeriksaan laboratorium atau radiologi perlu dilakukan untuk

memvalidasi dalam menegakkan diagnose sebagai pemeriksaan

penunjang.

1) Laboratorium

Ureum kreatinin biasanya meninggi biasanya perabandingan antara

ureum dan kreatinin kurang 20:1. Ingat perbandingan bisa meninggi oleh

karena perdarahan saluran cerna, pengobatan steroid, dan obstruksi

saluraan kemih. Perbandingan ini berkurang, ureum lebih kecil dari

kreatinin, pada diet rendah protein dan tes klirens kreatinin yang menurun.
 37

Terjadi asidosis metabolic dengan kompensasi respirasi menunjukan pH

menurun, BE yang menurun, HCO3 yang menurun, semuanya disebabkan

retensi asam-asam organik pada gagal ginjal.

2) Radiologi

Foto polos abdomen untuk melihat bentuk dan besar ginjal (adanya

batu atau adanya suatu obstuksi). Dehidrasi akan memperburuk keadaan

ginjal, oleh sebab itu penderita diharapkan tidak puasa.

3) Ultrasonografi (USG)

Gambaran dari ultrasonografi akan memberikan informasi yang

mendukung untuk menegakkan diagnosis gagal ginjal. Pada klien gagal

ginjal biasanya menunjukkan adanya obstruksi atau jaringan parut pada

ginjal. Selain itu, ukuran dari ginjal pun akan terlihat.

4) Renogram

Untuk menilai fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi dari gangguan

(vascular, parenkim, ekskresi) serta sisa fungsi ginjal.

5) EKG

Untuk melihat kemungkinan : hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda

perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia).

13. Analisa data

Analisa data adalah kemampuan kognitif perawat dalam pengambilan

daya pikir dan penalaran yang dipengaruhi oleh latar belakang ilmu dan

pengetahuan, pengalaman, dan pengertian tentang substansi ilmu

keperawatan dan proses penyakit. (Muttaqin, 2012).

 38

2.3.2 Diagnosa keperawatan

Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon manusia

terhadap gangguan kesehatan/proses kehidupan, atau kerentanan respon dari

seseorang individu, keluarga, kelompok atau komunitas (NANDA

International, 2015)

Berikut ini diagnosa yang muncul pada gagal ginjal kronik menurut

NANDA International, 2015 :

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru, penurunan

curah janutung, penurunan perifer yang mengakibatkan asidosis laktat.

2. Nyeri akut berhubungan dengan fatigue nyeri sendi

3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan haluaran urine,

diet berlebihan dan retensi cairan serta natrium.

4. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan anoreksia, mual dan muntah, pembatasan diet, dan perubahan

membrane mukosa mulut.

5. Ketidakseimbangan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan

perlemahan aliran darah keseluruh tubuh.

6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi,

produk sampah.

7. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pruritus, gangguan system

metabolic sekunder.
 39

2.3.3 Intervensi

Tabel 2.2 Intervensi

NO DIAGNOSA NOC NIC

1. Gangguan pertukaran gas 1. Respiratory Status : Gas Airway Management
b/d kongesti paru, exchange
penurunan curah jantung, 2. Respiratory Status : 1. Buka jalan nafas,
penurunan perifer yang ventilation guanakan teknik chin lift
mengakibatkan asidosis 3. Vital Sign Status atau jaw thrust bila perlu
laktat. 2. Posisikan pasien untuk
Kriteria Hasil : memaksimalkan ventilasi
Definisi : 3. Identifikasi pasien
1. Mendemonstrasikan perlunya pemasangan alat
Kelebihan atau peningkatan ventilasi jalan nafas buatan
kekurangan dalam dan oksigenasi yang 4. Pasang mayo bila perlu
oksigenasi dan atau adekuat 5. Lakukan fisioterapi dada
pengeluaran 2. Memelihara kebersihan jika perlu
karbodioksida di dalam paru paru dan bebas dari 6. Keluarkan sekret dengan
membaran kapiler alveoli. tanda tanda distress batuk atau suction
pernafasan 7. Auskultasi suara nafas,
3. Mendemonstrasikan catat adanya suara
Batasan karakteristik :
batuk efektif dan suara tambahan
nafas yang bersih, tidak 8. Lakukan suction pada
1. Gangguan mayo
ada sianosis dan
penglihatan 9. Berikan bronkodilator
dyspneu (mampu
2. Penurunan CO2 bila perlu
mengeluarkan sputum,
3. Takikardi 10. Berikan pelembab udara
mampu bernafas dengan
4. Hiperkapnia 11. Atur intake untuk cairan
mudah, tidak ada pursed
5. Keletihan mengoptimalkan
lips)-Tanda tanda vital
6. Somnolen keseimbangan.
dalam rentang normal
7. Iritabilitas 12. Monitor respirasi dan
8. Hypoxia status O2
9. Kebingungan
10. Dyspnoe
Respiratory Monitoring
11. nasal faring
12. AGD Normal
13. Sianosis 1. Monitor rata – rata,
14. warna kulit abnormal kedalaman, irama dan
(pucat, kehitaman) usaha respirasi
15. Hipoksemia 2. Catat pergerakan
16. Hiperkarbia dada,amati kesimetrisan,
17. sakit kepala ketika penggunaan otot
bangun tambahan, retraksi otot
18. frekuensi dan supraclavicular dan
kedalaman nafas intercostal
abnormal 3. Monitor suara nafas,
seperti dengkur
4. Monitor pola nafas :
Faktor faktor yang bradipena, takipenia,
berhubungan : kussmaul, hiperventilasi,
cheyne stokes, biot
1. Ketidakseimbangan 5. Catat lokasi trakea
perfusi ventilasi 6. Monitor kelelahan otot
2. Perubahan membran diagfragma ( gerakan
 40

kapiler-alveolar paradoksis )
7. Auskultasi suara nafas,
catat area penurunan /
tidak adanya ventilasi dan
suara tambahan
8. Tentukan kebutuhan
suction dengan
mengauskultasi crakles
dan ronkhi pada jalan
napas utama
9. Auskultasi suara paru
setelah tindakan untuk
mengetahui hasilnya

Acid Base Managemen

1. Monitr IV line
2. Pertahankanjalan nafas
paten
3. Monitor AGD, tingkat
elektrolit
4. Monitor status
hemodinamik(CVP,
MAP, PAP)
5. Monitor adanya tanda
tanda gagal nafas
6. Monitor pola respirasi
7. Lakukan terapi oksigen
8. Monitor status neurologi
9. Tingkatkan oral hygiene

2. Nyeri akut berhubungan 1. Pain Level, Pain Management

dengan fatigue nyeri 2. Pain control,
sendi. 3. Comfort level 1. Lakukan pengkajian
nyeri secara
Definisi : Kriteria Hasil : komprehensif termasuk
lokasi, karakteristik,
Sensori yang tidak 1. Mampu mengontrol durasi, frekuensi, kualitas
menyenangkan dan nyeri (tahu penyebab dan faktor presipitasi
pengalaman emosional nyeri, mampu 2. Observasi reaksi
yang muncul secara menggunakan tehnik nonverbal dari
aktual atau potensial nonfarmakologi untuk ketidaknyamanan
kerusakan jaringan atau mengurangi nyeri, 3. Gunakan teknik
menggambarkan adanya mencari bantuan) komunikasi terapeutik
kerusakan (Asosiasi Studi 2. Melaporkan bahwa nyeri untuk mengetahui
Nyeri Internasional): berkurang dengan pengalaman nyeri pasien
serangan mendadak atau menggunakan 4. Kaji kultur yang
pelan intensitasnya dari manajemen nyeri mempengaruhi respon
ringan sampai berat yang 3. Mampu mengenali nyeri nyeri
dapat diantisipasi dengan (skala, intensitas, 5. Evaluasi pengalaman
akhir yang dapat frekuensi dan tanda nyeri masa lampau
diprediksi dan dengan nyeri). 6. Evaluasi bersama pasien
durasi kurang dari 6 4. Menyatakan rasa dan tim kesehatan lain
bulan. nyaman setelah nyeri tentang ketidakefektifan
berkurang. kontrol nyeri masa
 41

5. TTV dalam rentang lampau

normal 7. Bantu pasien dan
Batasan karakteristik : keluarga untuk mencari
dan menemukan
dukungan
1. Laporan secara
8. Kontrol lingkungan yang
verbal atau non
dapat mempengaruhi
verbal
nyeri seperti suhu
2. Fakta dari observasi ruangan, pencahayaan
3. Posisi antalgic untuk dan kebisingan
menghindari nyeri
9. Kurangi faktor presipitasi
4. Gerakan melindungi
nyeri
5. Tingkah laku berhati-
10. Pilih dan lakukan
hati
penanganan nyeri
6. Muka topeng
(farmakologi, non
7. Gangguan tidur
farmakologi dan inter
(mata sayu, tampak personal)
capek, sulit atau Kaji tipe dan sumber
11.
gerakan kacau,
nyeri untuk menentukan
menyeringai)
intervensi
8. Terfokus pada diri
12. Ajarkan tentang teknik
sendiri non farmakologi
9. Fokus menyempit Berikan analgetik untuk
13.
(penurunan persepsi
mengurangi nyeri
waktu, kerusakan
14. Evaluasi keefektifan
proses berpikir,
kontrol nyeri
penurunan interaksi
15. Tingkatkan istirahat
dengan orang dan
16. Kolaborasikan dengan
lingkungan)
dokter jika ada keluhan
10. Tingkah laku dan tindakan nyeri tidak
distraksi, contoh :
berhasil
jalan-jalan, menemui
17. Monitor penerimaan
orang lain dan/atau
pasien tentang
aktivitas, aktivitas
manajemen nyeri
berulang-ulang)
11. Respon autonom
(seperti diaphoresis, Analgesic Administration
perubahan tekanan
darah, perubahan 1. Tentukan lokasi,
nafas, nadi dan karakteristik, kualitas,
dilatasi pupil) dan derajat nyeri sebelum
12. Perubahan autonomic pemberian obat
dalam tonus otot 2. Cek instruksi dokter
(mungkin dalam tentang jenis obat, dosis,
rentang dari lemah ke dan frekuensi
kaku) 3. Cek riwayat alergi
13. Tingkah laku 4. Pilih analgesik yang
ekspresif (contoh : diperlukan atau
gelisah, merintih, kombinasi dari analgesik
menangis, waspada, ketika pemberian lebih
iritabel, nafas dari satu
panjang/berkeluh 5. Tentukan pilihan
kesah) analgesik tergantung tipe
14. Perubahan dalam dan beratnya nyeri
nafsu makan dan 6. Tentukan analgesik
minum pilihan, rute pemberian,
dan dosis optimal
 42

7. Pilih rute pemberian

secara IV, IM untuk
Faktor yang pengobatan nyeri secara
berhubungan : teratur
8. Monitor vital sign
sebelum dan sesudah
15. Agen injuri (biologi,
pemberian analgesik
kimia, fisik, pertama kali
psikologis)
9. Berikan analgesik tepat
waktu terutama saat nyeri
hebat
10. Evaluasi efektivitas
analgesik, tanda dan
gejala (efek samping)

3. Kelebihan volume cairan 1. Electrolit and acid base Fluid management

berhubungan kongesti balance
paru, penurunan curah 2. Fluid balance 1. Timbang
jantung dan retensi cairan popok/pembalut jika
serta natrium. diperlukan
Kriteria Hasil: 2. Pertahankan catatan
Definisi : intake dan output yang
1. Terbebas dari edema, akurat
Retensi cairan isotomik efusi, anaskara 3. Pasang urin kateter jika
meningkat 2. Bunyi nafas bersih, diperlukan
tidak ada 4. Monitor hasil Lab yang
dyspneu/ortopneu sesuai dengan retensi
Batasan karakteristik : cairan (BUN ,Hmt ,
3. Terbebas dari distensi
vena jugularis, reflek osmolalitas urin )
1. Berat badan hepatojugular (+) 5. Monitor status
meningkat pada waktu hemodinamik termasuk
4. Memelihara tekanan
yang singkat vena sentral, tekanan CVP, MAP, PAP, dan
2. Asupan berlebihan kapiler paru, output PCWP
dibanding output jantung dan vital sign 6. Monitor vital sign
3. Tekanan darah dalam batas normal 7. Monitor indikasi retensi
berubah, tekanan arteri / kelebihan cairan
5. Terbebas dari kelelahan,
pulmonalis berubah (cracles, CVP , edema,
kecemasan atau
4. Peningkatan CVP distensi vena leher,
kebingungan
5. Distensi vena jugularis asites)
6. Menjelaskanindikator
6. Perubahan pada pola 8. Kaji lokasi dan luas
kelebihan cairan
nafas, dyspnoe/sesak edema
nafas, orthopnoe 9. Monitor masukan
7. suara nafas abnormal makanan / cairan dan
(Rales atau crakles), hitung intake kalori
kongestikemacetan harian
paru, pleural effusion. 10. Monitor status nutrisi
8. Hb dan hematokrit 11. Berikan diuretik sesuai
menurun. interuksi
9. perubahan elektrolit, 12. Batasi masukan cairan
khususnya perubahan pada keadaan
berat jenis hiponatrermi dilusi
10. Suara jantung SIII dengan serum Na < 130
11. Reflek hepatojugular mEq/l
positif. 13. Kolaborasi dokter jika
12. Oliguria, azotemia tanda cairan berlebih
13. Perubahan status
 43

mental, kegelisahan, muncul memburuk

kecemasan
Fluid Monitoring
Faktor-faktor yang
berhubungan : 1. Tentukan riwayat jumlah
dan tipe intake cairan dan
1. Mekanisme eliminasi
pengaturan melemah 2. Tentukan kemungkinan
2. Asupan cairan faktor resiko dari ketidak
berlebihan seimbangan cairan
3. Asupan natrium (Hipertermia, terapi
berlebihan diuretik, kelainan renal,
gagal jantung, diaporesis,
disfungsi hati, dll )
3. Monitor berat badan
4. Monitor serum dan
elektrolit urine
5. Monitor serum dan
osmilalitas urine
6. Monitor BP, HR, dan RR
7. Monitor tekanan darah
orthostatik dan
perubahan irama jantun
8. Monitor parameter
hemodinamik infasif
9. Catat secara akutar intake
dan output
10. Monitor adanya distensi
leher, rinchi, eodem
perifer dan penambahan
BB
11. Monitor tanda dan gejala
dari odema
 44

4. Ketidakseimbangan Nutritional Status : food and Nutrition Management

nutrisi kurang dari Fluid Intake
kebutuhan tubuh 1. Kaji adanya alergi
berhubungan dengan Kriteria Hasil : makanan
nausea, vomitus, mual 2. Kolaborasi dengan ahli
dan muntah. gizi untuk menentukan
1. Adanya peningkatan
berat badan sesuai jumlah kalori dan nutrisi
Definisi : dengan tujuan yang dibutuhkan pasien.
2. Berat badan ideal 3. Anjurkan pasien untuk
Intake nutrisi tidak cukup sesuai dengan tinggi meningkatkan intake Fe
untuk keperluan badan 4. Anjurkan pasien untuk
metabolisme tubuh. 3. Mampu meningkatkan protein
mengidentifikasi dan vitamin C
kebutuhan nutrisi 5. Berikan substansi gula
Batasan karakteristik : 6. Yakinkan diet yang
4. Tidak ada tanda tanda
malnutrisi dimakan mengandung
1. Berat badan 20 % atau tinggi serat untuk
5. Tidak terjadi penurunan
lebih di bawah ideal mencegah konstipasi
berat badan yang berarti
2. Dilaporkan adanya 7. Berikan makanan yang
intake makanan yang terpilih (sudah
kurang dari RDA dikonsultasikan dengan
(Recomended Daily ahli gizi)
Allowance) 8. Ajarkan pasien
3. Membran mukosa dan bagaimana membuat
konjungtiva pucat catatan makanan harian.
4. Kelemahan otot yang 9. Monitor jumlah nutrisi
digunakan untuk dan kandungan kalori
menelan /mengunyah 10. Berikan informasi
5. Luka, inflamasi pada tentang kebutuhan nutrisi
rongga mulut 11. Kaji kemampuan pasien
6. Mudah merasa untuk mendapatkan
kenyang, sesaat nutrisi yang dibutuhkan
setelah mengunyah
makanan
Nutrition Monitoring
7. Dilaporkan atau fakta
adanya kekurangan
makanan 1. BB pasien dalam batas
8. Dilaporkan adanya normal
perubahan sensasi rasa 2. Monitor adanya
9. Perasaan penurunan berat badan
ketidakmampuan 3. Monitor tipe dan jumlah
untuk mengunyah aktivitas yang biasa
makanan dilakukan
10. Miskonsepsi 4. Monitor interaksi anak
11. Kehilangan BB atau orangtua selama
dengan makan
makanan cukup 5. Monitor lingkungan
12. Keengganan untuk selama makan
makan 6. Jadwalkan
13. Kram pada abdomen pengobatan dan tindakan
14. Tonus otot jelek tidak selama jam makan
15. Nyeri abdominal 7. Monitor kulit kering dan
dengan atau tanpa perubahan pigmentasi
patologi 8. Monitor turgor kulit
16. Kurang berminat 9. Monitor kekeringan,
terhadap makanan rambut kusam, dan
17. Pembuluh darah mudah patah
 45

kapiler mulai rapuh 10. Monitor mual dan

18. Diare dan atau muntah
steatorrhea 11. Monitor kadar albumin,
19. Kehilangan rambut total protein, Hb, dan
yang cukup banyak kadar Ht
(rontok) 12. Monitor makanan
20. Suara usus hiperaktif kesukaan
21. Kurangnya informasi, 13. Monitor pertumbuhan
misinformasi dan perkembangan
22. Faktor-faktor yang 14. Monitor pucat,
berhubungan : kemerahan, dan
23. Ketidakmampuan kekeringan jaringan
pemasukan atau konjungtiva
mencerna makanan 15. Monitor kalori dan intake
atau mengabsorpsi zat- nuntrisi
zat gizi berhubungan 16. Catat adanya edema,
dengan faktor biologis, hiperemik, hipertonik
psikologis atau papila lidah dan cavitas
ekonomi oral
17. Catat jika lidah berwarna
magenta, scarlet

5. Intoleransi aktifitas 1. Energy conservation Energy Management

berhubungan dengan 2. Self Care : ADLs
penurunan HB dan 1. Observasi adanya
oksihemoglobin Kriteria Hasil : pembatasan klien dalam
melakukan aktivitas
Definisi : : 1. Berpartisipasi dalam 2. Dorong anal untuk
Ketidakcukupan aktivitas fisik tanpa mengungkapkan
energi secara fisiologis disertai peningkatan perasaan terhadap
maupun psikologis untuk tekanan darah, nadi dan keterbatasan
meneruskan atau RR 3. Kaji adanya factor yang
menyelesaikan aktifitas 2. Mampu melakukan menyebabkan kelelahan
yang diminta atau aktivitas sehari hari 4. Monitor nutrisi dan
aktifitas sehari hari. (ADLs) secara mandiri sumber energi
tangadekuat
Batasan karakteristik : 5. Monitor pasien akan
adanya kelelahan fisik
dan emosi secara
1. Melaporkan secara
berlebihan
verbal adanya
6. Monitor respon
kelelahan atau kardivaskuler terhadap
kelemahan. aktivitas
2. Respon abnormal dari
7. Monitor pola tidur dan
tekanan darah atau
lamanya tidur/istirahat
nadi terhadap aktifitas
pasien
3. Perubahan EKG yang
menunjukkan aritmia
atau iskemia Activity Therapy
4. Adanya dyspneu atau
ketidaknyamanan saat 1. Kolaborasikan dengan
beraktivitas. Tenaga Rehabilitasi
Medik
Faktor factor yang dalammerencanakan
progran terapi yang tepat.
 46

berhubungan : 2. Bantu klien untuk

mengidentifikasi
1. Tirah Baring atau aktivitas yang mampu
imobilisasi dilakukan
2. Kelemahan 3. Bantu untuk memilih
menyeluruh aktivitas konsisten
3. Ketidakseimbangan yangsesuai dengan
antara suplei oksigen kemampuan fisik,
dengan kebutuhan psikologi dan social
4. Gaya hidup yang 4. Bantu untuk
dipertahankan. mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber
yang diperlukan untuk
aktivitas yang diinginkan
5. Bantu untuk mendpatkan
alat bantuan aktivitas
seperti kursi roda, krek
6. Bantu untu
mengidentifikasi
aktivitas yang disukai
7. Bantu klien untuk
membuat jadwal latihan
diwaktu luang
8. Bantu pasien/keluarga
untuk mengidentifikasi
kekurangan dalam
beraktivitas
9. Sediakan penguatan
positif bagi yang aktif
beraktivitas
10. Bantu pasien untuk
mengembangkan
motivasi diri dan
penguatan
11. Monitor respon fisik,
emoi, social dan spiritual

6 Kerusakan integritas kulit Tissue Integrity : Skin and Pressure Management

berhubungan dengan Mucous Membranes
pruritus. 1. Anjurkan pasien untuk
Kriteria Hasil : menggunakan pakaian
Definisi : yang longgar
1. Integritas kulit yang 2. Hindari kerutan padaa
Perubahan pada tempat tidur
baik bisa dipertahankan
epidermis dan dermis 3. Jaga kebersihan kulit
(sensasi, elastisitas,
temperatur, hidrasi, agar tetap bersih dan
pigmentasi) kering.
Batasan karakteristik
Tidak ada luka/lesi pada 4. Mobilisasi pasien (ubah
1. Gangguan pada 2.
kulit posisi pasien) setiap dua
bagian tubuh
2. Kerusakan lapisan 3. Perfusi jaringan baik jam sekali.
kulit (dermis) 4. Menunjukkan 5. Monitor kulit akan
pemahaman dalam adanya kemerahan
3. Gangguan
permukaan kulit proses perbaikan kulit 6. Oleskan lotion atau
dan mencegah minyak/baby oil pada
(epidermis)
terjadinya cedera derah yang tertekan
berulang 7. Monitor aktivitas dan
 47

5. Mampu melindungi mobilisasi pasien

kulit dan 8. Monitor status nutrisi
Faktor yang mempertahankan pasien
berhubungan : kelembaban kulit dan
Eksternal perawatan alami

1. Hipertermia atau
hipotermia
2. Kelembaban udara
3. Faktor mekanik
(misalnya alat yang
bisa menimbulkan
luka, tekanan dan
restraint)
4. Immobilitas fisik
5. Radiasi
6. Usia yang ekstrim
7. Kelembaban kulit
8. Obat-obatan
Internal
1. Perubahan status
metabolic
2. Tulang menonjol
3. Deficit imunologi
4. Faktor yang
berhubungan dengan
perkembangan
5. Perubahan sensasi
6. Perubahan status
nutrisi (obesitas,
kekurusan)
7. Perubahan status
cairan
8. Perubahan
pigmentasi
9. Perubahan sirkulasi
10. Perubahan tuggor
(elastis kulit)

7. Ketidakseimbangan 1. Circulation status Peripheral Sensation

perfusi jaringan perifer 2. Tissue Perfusion : Management
berhubungan dengan cerebral (Manajemen sensasi
perlemahan aliran darah perifer)
keseluruh tubuh. Kriteria Hasil : 1. Monitor adanya daerah
1. Mendemonstrasikan tertentu yang hanya peka
Definisi : status sirkulasi yang terhadap panas/dingin/
Penurunan sirkulasi darah ditandai dengan : tajam/ tumpul
ke perifer yang dapat 1) Tekanan systole dan 2. Monitor adanya paretese
mengganggu kesehatan diastole dalam rentang 3. lnstruksikan keluarga
yang diharapkan untuk mengobservasi
Batasan Karakteristik : 2) Tidak ada ortostatik kulit jika ada isi atau
1. Tidak ada nadi hipertensi laserasi
2. Perubahan fungsi 3) Tidak ada tanda tanda 4. Gunakan sarung tangan
motoric peningkatan tekanan untuk proteksi
3. Perubahan intrakranial (tidak lebih 5. Batasi gerakan pada
karakteristik kulit dari 15 mmHg) kepala, leher dan
 48

(warna, elastisitas, 2. Mendemonstrasikan, punggung

rambut, kelembapan, kemampuan kognitif 6. Monitor kemampuan
kuku, sensasi, suhu) yang ditandai dengan : BAB
4. Indek ankle-brakhial 1) Berkomunikasi dengan 7. Kolaborasi pemberian
<0 span=""> jelas dan sesuai dengan analgetik
5. Perubahan tekanan kemampuan 8. Monitor adanya
darah diekstremitas 2) Menunjukkan perhatian, tromboplebitis
6. Waktu pengisian konsentrasi dan 9. Diskusikan menganai
kapiler > 3 detik orientasi penyebab perubahan
7. Klaudikasi 3) Memproses informasi sensasi
8. Warna tidak kembali 4) Membuat keputusan
ketungkai saat tungkai dengan benar
diturunkan 3. Menunjukkan fungsi
9. Kelambatan sensori motori cranial
penyembuhan luka yang utuh :
perifer 1) tingkat kesadaran
10. Penurunan nadi membaik tidak ada
11. Edema gerakan gerakan
12. Nyeri ekstremitas involunter
13. Bruit femoral
14. Pemendekan jarak
total yang ditempuh
dalam uji berjalan 6
menit
15. Pemendekan jarak
bebas nyeri yang
ditempuh dalam uji
berjalan 6 menit
16. Perestesia
17. Warna kulit pucat saat
elevasi

Faktor Yang
Berhubungan :
1. Kurang pengetahuan
tentang faktor
pemberat (mis,
merokok, gaya hidup
monoton, trauma,
obesitas, asupan
garam, imobilitas)
2. Kurang pengetahuan
tentang proses
penyakit (mis,
diabetes,
hiperlipidemia)
3. Diabetes mellitus
4. Hipertensi
5. Gaya hidup monoton
6. Merokok
 49

2.3.4 Implementasi

Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang

telah diterapkan.Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi pengumpulan data

berkelanjutan, dan menilai data yang baru.Dalam pelaksanaan membutuhkan

keterampilan kognitif, interpersonal, psikomotor(Rohmah, Nikmatur&Saiful

W, 2009).

1. Evaluasi

Tahap penilaian atau evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan

terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan,

dilakukan dengan cara bersinambungandengan melibatkan klien, keluarga, dan

tenaga kesehatan lainnya (Setiadi, 2012). Tujuan evaluasi menurut Asmadi

(2008) adalah sebagai berikut:

1) Melihat dan menilai kemampuan klien dalam mencapai tujuan.

2) Menentukan apakah tujuan keperawatan telah tercapai atau belum.

3) Mengkaji penyebab jika tujuan asuhan keperawatan belum tercapai.

Menurut Asmadi (2008) macam-macam evaluasi dibagi menjadi 2, yaitu:

1) Evaluasi formatif

Evaluasi formatif berfokus pada aktivitas proses keperawatan dan hasil

tindakan keperawatan. Evaluasi formatif ini dilakukan segera setelah perawat

mengimplementasikan rencana keperawatan guna menilai keefektifan

tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Perumusan evaluasi formatif

ini meliputi 4 komponen yang dikenal dengan istilah SOAP, yakni subjektif
 50

(data berupa keluhan klien), objektif (data hasil pemeriksaan), analisis data

(perbandingan data denagn teori), dan perencanaan.

2) Evaluasi sumatif

Evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilakukan setelah semua aktivitas

proses keperawatan selesai dilakukan. Evalusi sumatif ini bertujuan menilai

dan memonitor kualitas asuhan keperawatan yang telah diberikan.Metode

yang dapat digunakan pada evaluasi jenis ini adalah melakukan wawancara

pada akhir layanan, menanyakan respon klien dan keluarga terkait layanan

keperawatan, mengadakan pertemuan pada akhir layanan.

Ada tiga kemungkinan hasil evaluasi yang terkait dengan pencapaian

tujuan keperawatan, yaitu:

1) Tujuan tercapai jika klien menunjukkan perubahan sesuai dengan standar

yang telah ditentukan.

2) Tujuan tercapai sebagian atau klien masih dalam proses pencapaian tujuan

jika klien menunjukkan perubahan pada sebagian kriteria yang telah

ditetapkan.

3) Tujuan tidak tercapai jika klien hanya menunjukkan sedikit perubahan dan

tidak ada kemajauan sama sekali serta dapat timbul masalah baru
 52

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain yang digunakan penulis adalah studi kasus. Studi kasus ini adalah

studi untuk mengexsplorasi masalah asuhan keperawatan pada klien Chronic

Kidney Disease (CKD) dengan masalah keperawatan kelebihan volume

cairan di RSUD dr. Slamet Garut tahun 2019, memiliki pengambilan data

yang mendalam dan menyertakan berbagai sumber informasi. Studi kasus ini

dibatasi oleh waktu dan tempat.

3.2 Batasan Istilah

Pada penyusunan karya tulis ilmiah ini penyusun hanya membatasi

pembahasan pada asuhan keperawatan klien CKD dengan masalah

keperawatan kelebihan volume cairan di RSU dr.Slamet Garut, maka

penyusun studi kasus akan menjabarkan tentang konsep asuhan keperawatan

dan konsep penyakit CKD dengan masalah keperawatan kelebihan volume

cairan.

CKD adalah penurunan faal ginjal yang menahun mengarah pada

kerusakan jaringan ginjal yang tidak reversibel dan progresif. Jaringan ginjal

yang rusak menyebabkan daya kompensasi tak lagi mencukupi sehingga

timbul gejala uremia oleh karena itu terjadi penumpukan zat-zat yang tak bisa

dikeluarkan dari tubuh oleh ginjal yang sakit (Irwan, 2016). Akibat
 ketidakmampuan ginjal membuang produk sisa metabolisme urin bisa

menyebabkan gangguan metabolit dan cairan elektrolit serta asam basa

sehingga perlunya penanganan lebih lanjut untuk kelangsungan hidup pasien

(Faradisa, 2016).

Kelebihan cairan adalah overhidrasi atau kelebihan volume ekstraseluler

(extracelullar fluid volume excess (ECFVE)). Kelebihan cairan terjadi di

sistem vaskular, disebut sebagai hipervolemia, atau diruang interstisial, yang

biasanya disebut sebagai pergeseran cairan ke ruang ketiga. Air dan natrium

yang diretensi berada dalam proporsi yang sama dengan proporsinya di ruang

CES lain, sehingga gangguan ini disebut sebagai kelebihan volume cairan.

(Rizal A, 2014)

3.3 Partisipan / Responden / Subyek Penelitian

Unit analisis atau partisipan dalam keperawatan umumnya adalah klien

dan keluarganya. Subjek yang digunakan pada studi kasus dengan pendekatan

asuhan keperawatan ini adalah dua klien atau dua kasus dengan diagnosis

medis yang sama dengan masalah keperawatan yang sama. Pada studi kasus

ini subjek penelitian yang digunakan adalah dua klien dengan diagnosis

medis yang sama yaitu Chronic Kidney Disease (CKD) dengan Kelebihan

Volume Cairan di RSUD dr. Slamet Garut tahun 2019.

3.4 Lokasi dan Waktu penelitian

Menjelaskan tempat atau lokasi penelitian tersebut dilakukan. Lokasi

penelitian ini sekaligus membatasi ruang lingkup peneliti tersebut

(Notoatmodjo, 2010).

Penelitian ini dilakukan di RSUD dr. Slamet Garut, klien pertama dan

kedua dirawat di ruang penyakit dalam khusus wanita yaitu ruang agate atas

di kamar 5. Kedua klien mengalami CKD dengan kelebihan volume cairan.

Lama waktu kedua klien dirawat adalah lebih dari 3 hari sehingga tidak

dilakukan penggantian klien atau pun home care. Waktu penelitian pada klien

pertama dimulai pada hari Senin, 21 Januari 2019 sampai dengan hari Kamis

23 Januari 2019. Sedangkan klien kedua dimulai pada hari Jum’at, 25 Januari

2019 sampai dengan hari Senin, 27 Januari 2019.

3.5 Pengumpulan Data

Penulis melakukan pengumpulan data dengan beberapa metode, yaitu :

3.5.1 Wawancara

Dilakukan wawancara terhadap klien maupun keluarga klien untuk

mendapatkan berbagai macam data mulai dari identitas klien dan

penanggung jawab, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang-dahulu-

keluarga, aktivitas klien selama di rumah maupun rumah sakit, dan lain-

lainnya.
3.5.2 Observasi

Selain melakukan wawancara penulis juga mengumpulkan data melalui

observasi terhadap klien mengenai respon asuhan keperawatan yang sudah

diberikan sesuai diagnosa yang ditemukan.

3.5.3 Pemeriksaan Fisik

Melakukan pemeriksaan fisik untuk menemukan keluhan atau kelainan

yang dirasakan oleh klien.

3.5.4 Studi Dokumentasi

Melihat hasil pemeriksaan diagnostik seperti hasil laboratorium, radiologi,

maupun pemeriksaan lainnya untuk melihat kelainan pada klien dari hasil.

3.5.6 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data atau

informasi yang diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validitas

tinggi. Disamping integritas peneliti, uji keabsahan data dilakukan dengan

1. Memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan

2. Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga

sumber data utama yaitu klien, perawat dan keluarga klien yang

berkaitan dengan masalah yang diteliti.

3.6 Analisis Data

Analisis data dilakukan sejak penelitian di lapangan, sewaktu

pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data

dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan

dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan.

Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban

yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang dilakukan

untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan dengan cara

observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan data untuk

selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan teori yang ada sebagai bahan

untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan analisis

adalah :

3.6.1 Pengumpulan Data

Data dikumpulkan dari hasil WOD (Wawancara, Observasi, Dokumen).

Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam

bentuk transkrip (catatan terstruktur).

3.6.2 Mereduksi Data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan

dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan menjadi data

subyektif dan obyektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan

diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.

3.6.3 Penyajian Data

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, dalam tabel terdapat

beberapa poin yaitu (pengkajian, analisa data, diagnosa, perencanaan,

rasional, implementasi dan evaluasi).

3.6.4 Kesimpulan

Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan

hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku

kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode

induksi(penarikan kesimpulan). Data yang dikumpulkan terkait dengan

data pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.

3.7 Etik Penelitian

Dicantumkan etika yang mendasari penyusunan studi kasus, terdiri dari :

3.7.1 Informed Consent

Informed consent merupakan suatu pendekatan terhadap kebenaran dan

keterlibatan pasien dalam keputusan mengenai pengobatannya. Seringkali

suatu pendekatan terbaik untuk mendapatkan informed consent adalah jika

perawat yang akan mengusulkan atau melakukan prosedur memberi

penjelasan secara detail disamping meminta pasien membaca formulir

tersebut. Para pasien serta keluarganya sebaiknya diajak untuk

mengajukan pertanyaan menurut kehendaknya, dan harus dijawab secara

jujur dan jelas. Maksud dari penjelasan lisan ini adalah untuk menjamin
 bahwa jika pasien menandatangani formulir itu, benar-benar telah

mendapat informasi yang lengkap.

3.7.2 Anonimity (tanpa nama)

Untuk menjaga kerahasian klien dimana penulis tidak

mencantumkan nama klien dalam melaksanakan Asuhan Keperawatan dan

hanya menuliskan kode dalam lembar pengumpulan data.

3.7.3 Confidentiality (kerahasiaan)

Pencegahan bagi orang lain yang tidak berkepentingan untuk

mendapatkan informasi berhubungan dengan menjaga data data klien

sehingga kerahasian klien dapat terjaga.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data

Rumah Sakit Umum dr. Slamet Garut terletak dijalan Rumah Sakit No. 12,

Sukakarya, Tarogong Kidul, Kabupaten Garut, Jawa Barat. Terdapat beberapa

ruangan di RSUD dr. Slamet Garut, salah satunya adalah ruangan penyakit dalam

yaitu Ruang Agate Atas yang berkapasitas 44 tempat tidur. Dalam penelitian ini

penulis melakukan penelitian di ruang agate atas dengan 2 klien Chronic Kidney

Disease (CKD) dengan masalah keperawatan kelebihan volume cairan.

4.1.2 Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

1) Identitas

4.1 Tabel Pengkajian Keperawatan

(1) Identitas
IDENTITAS KLIEN Klien 1 Klien 2
Nama Nn. E Ny. A
TTL Garut, 10-07-1989 Garut, 01-07-1960
Umur 30 tahun 60 tahun
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA -
Status Perkawinan Menikah Menikah
Suku/ Bangsa Sunda Sunda
Tanggal Masuk RS 09 Januari 2019 25 Januari 2019
Tanggal Pengkajian 21 Januari 2019 25 Januari 2019
No Medrec 011496XX 011532XX
Diagnosa Medis Chronic Kidney Disease Chronic Kidney Disease
(CKD) (CKD)

58

Alamat Kp. Sinyar RT/RW
01/01- Kadungora,
Kabupaten Garut
IDENTITAS PENANGGUNG Klien 1
JAWAB
Nama Tn. A
Umur 34 Tahun
Jenis Kelamin Laki-laki
Pendidikan SD
Pekerjaan Petani
Agama Islam
Hubungan dengan klien Suami
Alamat Kp. Sinyar RT/RW 01/01-
Kadungora, Kabupaten
Garut
(2) Riwayat Kesehatan
RIWAYAT KESEHATAN Klien 1
Keluhan UtamaSaatMasuk Klien datang ke IGD RSU
Rumah Sakit dr. Slamet Garut pada
tanggal 09 Januari 2019,
Pukul 18:30 WIB
berdasarkan rujukan dari
Klinik Padjajaran Karang
Pawitan, dengan keluhan
sesak dan nyeri dada
disertia mual, keluhan
dirasakan sejak 3 minggu
yang lalu. Di IGD klien
dilakukan pemeriksaan
oleh dokter dan harus di
rawat inap, klien diberikan
terapi Ringer Lactat
500ml, Ranitidine 50mg
(IV), Farsik 40mg (IV),
Bikarbonat 500mg (PO),
Asam Folat 20mg (PO),
CacO3 500 mg (PO) ,
klien juga diberikan
oksigen 3 liter / menit.
Klien dibawa ke ruang
Agate Atas pada tanggal
10 Januari 2019 jam 11:00
WIB.
Riwayat Utama Saat Dikaji Saat dilakukan pengkajian
pada tanggal 21 Januari
2019, jam 08.30 WIB
Klien mengatakan sesak
saat bernafas, seseak terasa
bertambah ketika klien
melakukan aktivitas dan
berkurang ketika klien
beristirahat, sesak
membuat klien merasakan
59
Kp. Pasir Cikadiu, kel :
Cirapukan, kec. Selawi
RT/RW 220/110,
Kabupaten Garut
Klien 2
Ny. S
32 Tahun
Perempuan
SMP
Ibu Rumah Tangga
Islam
Anak
Kp. Pasir Cikadiu, kel :
Cirapukan, kec. Selawi
RT/RW 220/110,
Kabupaten Garut
Klien 2
Klien datang ke IGD RSU
dr. Slamet Garut pada
tangga 25 Januari 2019
pukul 09:00 WIB
berdasarkan rujukan dari
Puskesmas Pasir Cikadiu
dengan keluhan sesak
disertai lemas, keluhan
dirasakan sejak 1 minggu
yang lalu. Di IGD klien
dilakukan pemeriksaan
oleh dokter dan harus di
rawat inap. Klien
diberikan terapi NaCL 9%,
Ranitidine 50mg (IV),
Furosemide 40mg (IV),
Bikarbonat 500mg (PO),
CacO3 500mg (PO), Asam
Folat 20 mg (PO),
Amlodipin 5mg (PO),
kliwn dibawa keruang
Agate Atas pada tanggal
25 Januari 2019 jam 12.00
WIB
Saat dilakukan pengkajian
pada tanggal 25 Januari
2019 jam 13:00 WIB,
klien mengatakan merasa
sesak saat bernafas. seseak
terasa bertambah ketika
klien melakukan aktivitas
dan berkurang ketika klien
beristirahat, sesak
membuat klien merasa
 60

sakit di daerah dada, klien kelelahan karena klien

Riwayat Kesehatan Dahulu
juga bernafas dengan cepat bernafas dengan cepat dan
dan sesak terjadi terus sesak terjadi terus
menerus. menerus.
Klien mengatakan belum Klien mengatakan belum
pernah dirawat dirumah pernah dirawat dirumah
sakit sebelumnya, tapi 2 sakit, sebelumnya klien
bulan sebelum ke Rumah berobat jalan ke
Sakit dr. Slamet klien Puskesmas Pasir Cikadiu.
rawat jalan di Klinik Klien tidak mempunyai
Padjajaran Karang alergi terhadap obat
Pawitan. Klien tidak maupun makanan. Klien
mempunyai alergi terhadap tidak mempunyai riwayat
obat maupun makanan. penyakit menular, penyakit
Klien tidak mempunyai keturunan, maupun
riwayat penyakit menular, penyakit kronis lainnya.
penyakit keturunan,
maupun penyakit kronis
lainnya.

Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien dan keluarga klien
mengatakan dikeluarganya
tidak ada yang memiliki
penyakit yang sama seperti
klien dan juga tidak ada
yang memiliki riwayat
penyakit keturunan, seperti
DM, jantung, hipertensi
dan penyakit menular
seperti hepatitis, TBC, dan
HIV/AIDS.
Klien dan keluarga
mengatakan dikeluarganya
tidak ada yang memiliki
penyakit yang sama seperti
klien dan juga tidak ada
yang memiliki riwayat
penyakit keturunan, seperti
DM, jantung, hipertensi
dan penyakit menular
seperti hepatitis, TBC, dan
HIV/AIDS.

2) Pola Aktivitas Sehari-hari

4.2 Tabel Pola Aktivitas sehari-hari

Aktivitas Klien 1 Klien 2
Di Rumah Di RS Di Rumah Di RS
Nutrisi
1. Makan
Frekuensi 3 kali sehari 3 kali sehari 3 kali sehari 3 kali sehari
Jenis Nasi, lauk, mie Bubur, lauk, sayur Nasi, lauk, mie Bubur, lauk, sayur
Porsi 1 porsi habis 2-3 sendok makan 1 porsi habis 1 porsi habis
Keluhan Tidak ada Klien merasa Tidak ada Tidak ada
mual dan tidak
nafsu makan

2. Minum
Frekuensi 6 – 8 gelas/hari 2 – 3 gelas/hari 6 – 8 gelas/hari 2 – 3 gelas/hari
Jumlah 1400 - 1900 ml 600 - 700ml 1400 - 1900 ml 600 - 700ml
Jenis Air putih, Air putih Air putih, Air putih
minuman minuman
kemasan dan kemasan dan
bersoda bersoda
Keluhan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
 61

Eliminasi
1. BAB
Frekuensi 1 – 2 kali sehari 2 hari sekali 1 kali sehari 1 kali sehari
Warna Kuning Kuning Kuning Kuning
Bau Khas feses Khas feses Khas Feses Khas Feses
Keluhan Tidak ada Lemas Tidak ada Tidak ada

2. BAK
Frekuensi 5 – 6 kali sehari Klien tidak BAK 6 - 8 kali sehari 3-4 kali sehari
Jumlah 1200 – 1500 ml Klien tidak BAK 1200 - 1500 ml 100 - 350 ml
Warna Kuning jernih Klien tidak BAK Kuning jernih Kuning
Keluhan Tidak ada Klien belum BAK Tidak ada Klien mengatakan
selama 2 hari urine hanya
keluar sedikit
Istirahat tidur
1. Siang 1 – 2 jam sehari 1- 3 jam sehari 1 – 2 jam 1 jam
2. Malam 6 – 8 jam sehari 5 – 6 jam sehari 7 – 8 jam 5 jam
Keluhan Tidak ada Klien sering Tidak ada Tidak ada
terbangun karena
sesak nafas
Personal
Hygiene
1. Mandi 2 kali sehari 1 kali sehari 2 kali sehari 1 kali sehari
(diwaslap) 2 kali sehari 2 kali sehari
2. Gosok 2 kali sehari 2 kali/hari
gigi
3. Keramas 1 kali sehari Belum pernah 2 kali sehari Belum pernah
4. Gunting 2 minggu sekali Belum pernah 2 minggu sekali Belum pernah
Kuku
5. Ganti 2 kali sehari 1 kali sehari 2 kali sehari 1 kali sehari
pakaian
Aktivitas Aktivitas dirumah Selama klien di Klien biasa Selama dirawat di
sebagai ibu rumah rumah sakit, klien membantu anak rumah sakit, klien
tangga dan klien lebih sering nya mengurusi hanya terbaring
bekerja sebagai terbaring atau rumah dan cucu, atau pun duduk
pedagang keliling duduk ditempat sesekali klien ditempat tidur.
tidur, aktivitas pergi ke Aktivitas klien
klien dibantu persawahan untuk dibantu oleh
keluarga atau bertani. keluarga dan
perawat. perawat.

3) Pemeriksaan Fisik
4.3 Tabel Pemeriksaan Fisik
Observasi Klien 1
1. Keadaan
Umum
Penampilan Lemah
Kesadaran Compos mentis
TTV
TD 160/100 mmHg
Suhu 36,6°C
Respirasi 28x/menit
Nadi 100x/menit
BB 47 kg
TB 155
2. Pemeriksaan fisik
persistem
1) Sistem Bentuk hidung simetris, keadaan
pernafasan hidung bersih, septum nasal terletak
ditengah, tidak terdapat sekret, tidak
terdapat nyeri tekan pada bagian
sinus, terdapat pernafasan cuping
hidung, terpasang nasal kanul dengan
okseigen 3 liter/menit. Bentuk dada
simetris, terdapat retraksi dinding
dada, terdapat lesi dibawah payudara
sebelah kanan, tidak terdapat nyeri
tekan pada dada, hasil perkusi dada
resonan, bunyi nafas vesikuler, saat
auskultasi terdengar suara ronchi.
2) Sistem Konjungtiva anemis, Capillary Refill
Cardiovaskuler Time > 3, tidak ada clubbing finger,
tidak terdapat peningkatan JVP,
irama jantung reguler, perkusi
jantung dullness pada ICS 2 sampai
ICS 5, bunyi jantung pada S1 (ICS 5
dan 6) terdengar lup dan S2 (ICS 1
dan 2) terdengar dup, tidak terdapat
bunyi jantung tambahan.
3) Sistem Bentuk bibir simetris, mukosa bibir
pencernaan kering, tidak terdapat stomatitis, tidak
terdapat pembesaran tonsil, lidah
bersih berwarna merah muda, fungsi
pengecapan baik, jumlah gigi lengkap
32 buah. Terdapat asites, lingkar
abdomen 86cm, bising usus 7x/
menit, tidak terdapat nyeri tekan
pada abdomen. Pada saat diperkusi
terdengar suara dullness. Di anus
tidak terdapat hemoroid.
62
Klien 2
Lemah
Compos mentis
150/100mmHg
37,0oC
26 x/ menit
89 x/menit
50 Kg
158 cm
Bentuk hidung simetris, tidak ada
sekret, septum nasal terletak
ditengah, tidak ada nyeri tekan,
terdapat pernafasan cuping hidung,
terpasang nasal kanul 3liter/menit
bentuk dada simetris, tidak terdapat
retraksi dinding dada, terdapat lesi,
tidak ada nyeri tekan, hasil perkusi
dada resonan, bunyi nafas vesikuler
tidak ada suara nafas tambahan
seperti wheezing atau pun ronchi.
Konjungtiva pucat, Capillary Refill
Time > 3 detik, tidak ada clubbing
finger, tidak terdapat peningkatan
JVP, irama jantung regular, perkusi
jantung dullness pada ICS 2 sampai
ICS 5, bunyi jantung pada S1 (ICS 5
dan 6) terdengar lup dan S2 (ICS 1
dan 2) terdengar dup, tidak terdapat
bunyi jantung tambahan.
Bentuk bibir simetris, mukosa bibir
kering, tidak terdapat stomatitis,
tidak terdapat pembesaran tonsil,
lidah bersih berwarna merah muda,
fungsi pengecapan baik, jumlah gigi
lengkap 32 buah.Bising usus 8x/
menit, tidak terdapat asites, terdapat
nyeri tekan pada kuadran kanan
bawah abdomen. Pada saat
diperkusi terdengar suara dullness.
Di anus tidak terdapat hemoroid.

4) Sistem Tidak terdapat lesi pada daerah
genitourinaria genital dan anus. Pada saat dipalpasi
ginjal kanan dan kiri tidak teraba.
Terdapat distensi urine, klien belum
BAK selama 2 hari, tidak terpasang
urine kateter.
5) Sistem Bentuk leher simetris, tidak
endoktrin adapembesaran pada kelenjar tiroid
dan paratiroid.
6) Sistem 1. Tes fungsi cerebral
persyarafan Kesadaran compos mentis GCS 15
(E= 4, M= 6, V= 5). Klien mampu
merespon terhadap rangsangan verbal
dan visual, klien tidak ada gangguan
orientasi waktu, tempat dan orang,
terbukti dengan klien mampu
mengingat perawat dan keluarga,
klien mampu mengingat alasannya
masuk ke rumah sakit dan mengingat
tempat keberadaan klien sekarang
yaitu di rumah sakit.
2. Tes fungsi Nervus
1) Nervus Olfaktorius (Nervus I)
Klien dapat membedakan bau
minyak kayu putih dan kopi.
2) Nervus Optikus (Nervus II)
Klien mampu membaca papan
nama perawat pada jarak ± 30 cm
tanpa bantuan kacamata
3) Nervus Okulomotorius (Nervus
III), Nervus Trochlear (Nervus
IV), dan Nervus Abdusen
(Nervus VI)
Reflek kedua pupil isokor ketika
terkena cahaya. Klien bisa
menggerakkan bola mata dengan
baik ke segala arah dan klien
dapat melihat ke kiri dan ke
kanan tanpa menengok.
4) Nervus Trigeminus (Nervus V)
Klien dapat menggerakkan
rahangnya tanpa rasa nyeri, klien
dapat merasakan sentuhan kapas
pada pipinya.
5) Nervus Facialis (Nervus VII)
Klien dapat mengangkat alis,
mengerutkan dahi, menutup
kedua mata dengan rapat,
memperlihatkan gigi dan
63
Tidak terdapat lesi di bagian genital
dan anus. Pada saat dipalpasi ginjal
kanan dan kiri tidak teraba, terdapat
distensi urine, klien sering BAK tapi
yang urine yang keluar sedikit, tidak
terpasang urine keteter.
Bentuk leher simetris, ada
pembesaran pada kelenjar tiroid dan
paratiroid.
1. Tes fungsi cerebral
Kesadaran compos mentis GCS 15
(E= 4, M= 6,V= 5). Klien mampu
merespon terhadap rangsangan
verbal dan visual, klien tidak ada
gangguan orientasi waktu, tempat
dan orang, terbukti dengan klien
mampu mengingat perawat dan
keluarga, klien mampu mengingat
alasannya masuk ke rumah sakit dan
mengingat tempat keberadaan klien
sekarang yaitu di rumah sakit.
2. Tes fungsi Nervus
1) Nervus Olfaktorius (Nervus I)
Klien dapat membedakan bau
minyak kayu putih dan kopi.
2) Nervus Optikus (Nervus II)
Klien mampu membaca papan
nama perawat p ada jarak ± 30
cm menggunakan kaca mata.
3) Nervus Okulomotorius (Nervus
III), Nervus Trochlear (Nervus
IV), dan Nervus Abdusen
(Nervus VI)
Reflek kedua pupil isokor ketika
terkena cahaya. Klien bisa
menggerakkan bola mata
dengan baik ke segala arah dan
klien dapat melihat ke kiri dan
ke kanan tanpa menengok
4) Nervus Trigeminus (Nervus V)
Klien dapat menggerakkan
rahangnya tanpa rasa nyeri,
Klien dapat merasakan sentuhan
kapas pada pipinya.
5) Nervus Facialis (Nervus VII)
Klien dapat mengangkat alis,
mengerutkan dahi, menutup
kedua mata dengan rapat,
memperlihatkan gigi dan
 64

tersenyum.
6) Nervus Auditorius (Nervus VIII)
Pendengaran klien baik, klien
mampu berkomunikasi dengan
perawat dan orang-orang di
sekitarnya.
7) Nervus Glosofaringeus (Nervus
IX)
Klien dapat menelan dengan baik
tanpa gangguan, klien dapat
membedakan rasa pahit, manis,
dan asin.
8) Nervus Vagus (Nervus X)
Uvula terdapat ditengah dan
bergetar saat mengucapkan kata
“aaaa”
9) Nervus Asesorius (Nervus XI)
Klien dapat menggerakkan bahu
dan kepala dengan baik tanpa
merasa nyeri.
10) Nervus Hipoglosus (Nervus XII)
Klien dapat menjulurkan lidah
keluar, bisa menggerakkan lidah
ke sisi kanan dan ke sisi kiri.
tersenyum.
6) Nervus Auditorius(Nervus VIII)
Pendengaran klien baik, klien
mampu berkomunikasi dengan
perawat dan orang-orang di
sekitarnya.
7) Nervus Glosofaringeus (Nervus
IX)
Klien dapat menelan dengan
baik tanpa gangguan, klien
dapat membedakan rasa pahit,
manis, dan asin.
8) Nervus Vagus (Nervus X)
Uvula terdapat ditengah dan
bergetar saat mengucapkan kata
“aaaa”
9) Nervus Asesorius (Nervus XI)
Klien dapat menggerakkan bahu
dan kepala dengan baik tanpa
merasa nyeri.
10) Nervus Hipoglosus(Nervus XII)
Klien dapat menjulurkan lidah
keluar, bisa menggerakkan lidah
ke sisi kanan dan ke sisi kiri.

7) Sistem Kulit kepala bersih, rambut hitam. Kulit kepala bersih, rambut hitam
integumen Kulit teraba hangat, warna kulit sawo dan sebagian beruban, kulit teraba
matang, kulit bersisik, terdapat hangat, warna kulit sawo matang,
pruritis dan ruam pada ekstermitas kulit kering dan bersisik, dan turgor
bagian atas dan bawah serta bagian kulit kembali < 2 detik, kuku tangan
leher klien., dan turgor kulit kembali dan kaki klien tampak pendek dan
< 2 detik, kuku kaki dan tangan klien bersih.
tampak pendek dan bersih, di area
bekas HD dan suntikan terlihat biru
kehitaman seperti lebam
8) Sistem 1. Ekstremitas atas 1. Ekstremitas atas
muskuloskeletal Bentuk simetris antara tangan Bentuk tangan kanan dan kiri
kanan dan kiri, tangan kanan simetris, tangan kiri terpasang
terpasang infus NaCl 0,9% 7 infus Ringer Lactat 500mL 7
tetes/menit, jumlah jari kiri dan tetes/menit, jumlah jari kiri dan
kanan lengkap, tangan kiri dapat kanan lengkap, tangan kanan
digerakan secara bebas ke segala dapat digerakan secara bebas ke
arah dan tangan kanan tidak dapat segala arah dan tangan kiri tidak
bergerak secara bebas karena dapat bergerak secara bebas
terpasang infus. Terdapat pitting karena terpasang infus. Terdapat
edema 1++ pada kedua pitting edema 1++ pada kedua
ekstremitas atas. Refleks biceps ekstermitas atas. Refleks biceps
+/+, refleks triceps +/+, kekuatan +/+, refleks triceps +/+,
otot 4│5 kekuatan otot 4│5
2. Ekstremitas bawah 2. Ekstremitas bawah
 65

Bentuk kaki simetris antara kanan Bentuk kaki simetris antara

dan kiri, jari-jari kaki lengkap,
terdapat edema derajat 3++ pada
kedua ekstremitas bawah (kaki
kanan dan kiri) , tidak ada
varises, kaki kanan dan kiri
Pemeriksaan Psikologi
bergerak terbatas karena klien
masih merasa lemas, refleks
patela +/+, refleks Babinski-/-,
kekuatan otot 4│4
kanan dan kiri, jari-jari kaki
lengkap, terdapat edema derajat
2++ pada kedua ekstremitas
bawah (kaki kanan dan kiri),
tidak ada varises, kaki kanan
dan kiri bergerak terbatas
karena klien masih merasa
lemas, refleks patela +/+, refleks
Babinski -/-, kekuatan otot 4│4

9) Sistem Bentuk mata simetris, konjungtiva Bentuk kedua mata simetris,

penglihatan berwarna putih pucat (anemis), sklera
tidak ikterik, reflek kedua pupil
positif yaitu pupil mengecil saat
terkena cahaya.
10) Wicara dan Klien tidak tuna wicara, bentuk
THT telinga simetris, fungsi pendengaran
masih baik, telinga tampak kotor.
Bentuk hidung simetris, tidak
terdapat lesi, tidak terdapat secret,
reflek menelan baik tanpa ada rasa
sakit.
konjungtiva pucat(anemis), sklera
tidak ikterik, reflek kedua pupil
positif yaitu pupil mengecil saat
terkena cahaya.
Klien tidak tuna wicara, bentuk
telinga simetris, fungsi pendengaran
masih baik, telinga tampak bersih.
Bentuk hidung simetris, tidak
terdapat lesi, tidak terdapat secret,
reflek menelan baik tanpa ada rasa
sakit.

4) Pemeriksaan Psikologi

4.4 Tabel Pemeriksaan Psikologi

Observasi Klien 1
Data 1. Status Emosi
Psikologis Klien tampak tenang, terbukti saat
dikaji klien dapat berkomunikasi
dengan baik.
2. Kecemasan
Klien mengatakan sedikit cemas,
namun percaya bahwa sakitnya
akan sembuh
3. Pola koping
Klien tampak lemah, Klien bisa
menerima kondisi sakitnya, klien
merasa tenang dirawat dirumah
sakit karena mendapat perhatian,
perawatan dan pengobatan selama
sakit, klien percaya kondisinya
akan membaik dan memperoleh
kesembuhan
4. Gaya komunikasi
Klien kooperatif terbukti klien
dapat menjawab semua pertanyaan
perawat, klien mampu
berkomunikasi dengan perawat,
dokter ataupun tim kesehatan lain,
Klien 2
1. Status Emosi
Emosi klien stabil, terbukti saat
dikaji klien dapat berkomunikasi
dengan baik.
2. Kecemasan
Klien merasa cemas dengan
keadaanya sekarang tetapi klien
selalu percaya bahwa sakitnya
akan sembuh.
3. Pola koping
Klien tampak lemah, klien bisa
menerima kondisi sakitnya. Klien
merasa tenang dirawat dirumah
sakit karena mendapat perhatian,
perawatan dan pengobatan
dirumah sakit, tapi klien tidak
ingin terlalu lama berada dirumah
sakit dan ingin segera pulang.
4. Gaya komunikasi
Klien kooperatif terbukti klien
dapat menjawab semua pertanyaan
perawat, klien mampu
berkomunikasi dengan perawat,
dokter ataupun tim kesehatan lain,

dan sesama klien lain. Dalam
kesehariannya klien biasa
menggunakan bahasa sunda.
5. Konsep Diri
1) Gambaran diri
Klien terlihat cemas namun
menerima kondisi sakit yang
dihadapi saat ini
2) Ideal diri
Klien mengharapkan
kesembuhan agar dapat cepat
pulang dan berkumpul dengan
keluarganya.
3) Harga diri
Klien merasa dirinya sangat
berharga bagi anggota
keluarganya dirumah, sehingga
klien ingin segera pulih dan
pulang kerumah agar dapat
mengurus rumah tangga dan
bekerja kembali.
4) Peran
Klien berperan sebagai ibu
rumah tangga yang baik dan
berusaha menjadi istri yang
baik untuk suami dan anak-
anaknya
5) Identitas diri
Klien berjenis kelamin
perempuan dan senang dengan
identitasnya sebagai seorang
perempuan. Klien mengatakan
dia adalah seorang istri dan ibu
dari 2 orang anak.
Data Hubungan klien dengan keluarganya
social baik, terbukti selama klien dirawat
dirumah sakit ditunggu oleh suami,
kakak kandungnya atau anggota
keluarganya yang lain secara
bergantian. Hubungan klien dengan
perawat, dokter, dan tim medis
lainnya baik terbukti klien mau
melakukan aturan terapi dan
perawatan, hubungan klien dengan
kliennya lainnya baik terbukti klien
dapat bersosialisasi dengan baik.
Data Klien beragama islam, setelah sakit
Spiritual klien mengaku dapat menjalankan
kewajiban walaupun tidak maksimal,
tetapi klien selalu berdoa untuk
kesembuhan dirinya.
66
dan sesama klien lain. Dalam
kesehariannya klien biasa
menggunakan Bahasa sunda.
5. Konsep Diri
1) Gambaran diri
Klien terlihat cemas, namun
menerima kondisi sakit yang
dihadapi saat ini
2) Ideal diri
Klien berharap ingin cepat
sembuh dan berkumpul dengan
keluarga dan tetangga sekitar
rumahnya dalam keadaan sehat.
3) Harga diri
Klien merasa dirinya sangat
berharga bagi anggota
keluarganya dirumah, sehingga
klien ingin segera pulih dan
pulang kerumah agar dapat
berkumpul bersama cucu dan
anak nya..
4) Peran
Klien berperan sebagai seorang
ibu dan nenek yang baik untuk
anak, menantu dan cucunya
dirumah.
5) Identitas diri
Klien berjenis kelamin
perempuan dan senang dengan
identitasnya sebagai seorang
perempuan, Klien mengatakan
bahwa dirinya adalah seorang
ibu dari 4 orrang anak dan
nenek dari 5 orang cucu.
Hubungan klien dengan keluarganya
baik, terbukti selama klien dirawat
dirumah sakit ditunggu oleh anak-anak
dan menantu nya secara bergantian.
Hubungan klien dengan perawat,
dokter, dan tim medis lainnya baik
terbukti klien mau melakukan aturan
terapi dan perawatan, hubungan klien
dengan kliennya lainnya baik terbukti
klien dapat bersosialisasi dengan baik.
Klien beragama islam, setelah sakit
klien mengaku dapat menjalankan
kewajiban walaupun tidak maksimal,
tetapi klien selalu berdoa untuk
kesembuhan dirinya.
 67

5) Hasil Pemeriksaan Diagnostik

4.5 Tabel Hasil Pemeriksaan Diagnostik

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Laboratorium
Klien 1 Klien 2
18/01/19 21:51 25/01/19 10:03
1. HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 8,5 7,7 12.0 – 16. 0 mg/dL
Hematokrit 26 22 35 – 47 %
Lekosit 14,440 7,160 3,800 – 10,600 /mm3
Trombosit 112,000 362,000 150,000 – 440, 000 /mm3
Eritrosit 3,02 2,40 3,6 – 5,6 Juta/mm3
2. KIMIA KLINIK
Ureum 139 201 15 – 50 mg/dL
kreatinin 8,6 14,4 0,5 – 1,3 mg/dL
23/01/19 07:06 29/01/19 07:30
1. HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 7,4 9,5 12.0 – 16. 0 mg/dL
Hematokrit 21 28 35 – 47 %
Lekosit 7,680 8,000 3,800 – 10,600 /mm3
Trombosit 87,000 352,000 150,000 – 440, 000 /mm3
Eritrosit 2,39 3,07 3,6 – 5,6 Juta/mm3
2. KIMIA KLINIK
Ureum 109 - 15 – 50 mg/dL
Kreatinin 10,2 - 0,5 – 1,5 mg/dL
25/01/19 07:27 - -
1. HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 8,8 - 12.0 – 16. 0 mg/dL
Hematokrit 24 - 35 – 47 %
Lekosit 6,860 - 3,800 – 10,600 /mm3
Trombosit 98,000 - 150,000 – 440, 000 /mm3
Eritrosit 2,74 - 3,6 – 5,6 Juta/mm3
 68

6) Program dan Rencana Pengobatan

(1) Klien I

4.6 Tabel Program dan Rencana Pengobatan Klien I

Jenis terapi Dosis Jenis Cara Waktu

pemberian
NaCL 7 gtt/menit Plabot IV 24 jam
Ranitidine 2 x 50 mg Ampul IV 08 : 00 – 20 : 00
Ketorolac 2 x 30 mg Ampul IV 08 : 00 – 20 : 00
Furosemide 3 x 80 mg Ampul IV 08 : 00 – 14 : 00 – 20 : 00
Bikarbonat 3 x 250 mg Tablet PO 08 : 00 – 14 : 00 – 20 : 00
Asam Folat 1 x 2,5 mg Tablet PO 08 : 00
Kalnex 3 x 500 mg Ampul IV 08 : 00 – 14 : 00– 20 : 00
Citicoline 2 x 250 mg Ampul IV 08 : 00 –20 : 00
Cefoprazone 2 x 500 mg Ampul IV 08 : 00 – 20 : 00
Betahistine 2 X 6 mg Tablet PO 08 : 00 – 20 : 00
Dexomethason Bila perlu cream Topikal 08 : 00 – 20 : 00

(2) Klien II

4.7 Tabel Program dan Rencana Pengobatan Klien II

Jenis terapi Dosis Jenis Cara Waktu
pemberian
Kidmin 7 gtt/menit Plabot IV 12 jam
NaCl 7gtt/menit Plabot IV 24 jam
Furosemide 1 x 80 mg Ampul IV 08 : 00
Ranitidine 2 x 50 mg Ampul IV 08 : 00 – 20 : 00
Bikarbonat 3 x 250 mg Tablet PO 08 : 00 – 14 : 00 – 20 : 00
Calos 3 x 500 mg Tablet PO 08 : 00 – 14 : 00 – 20 : 00
Asam Folat 1 x 2,5 mg Tablet PO 08 : 00
Amlodipin 1 x 10 mg Tablet PO 08 : 00
KSR 1 x 300 mg Tablet PO 08 : 00

7) Analisa Data
4.8 Tabel Analisa Data
Klien I
Data Etiologi Masalah
Data subyektif : Kerusakan fungsi ginjal Kelebihan volume
Klien mengatakan terdapat GFR turun cairan
edema di bagian kedua tangan 
dan kakinya. Gagal ginjal kronik
Data obyektif : 
1. Terdapat pitting edema Retensi NA
grade 1++ dibagian

ekstermitas atas, dan Tek. Kapiler ↑ &
pitting edema grade 3++
 69

dibagian ektermitas vol. interstitial ↑

bawah. ↓
2. Nilai Laboratorium Edema
Tanggal 18 Januari 2019 ↓
1) Ureum : 139 mg/dL Pre load ↑ & beban jantung ↑
2) Keratin : 8,6 mg/dL ↓
3. klien belum BAK selama Hipertrovi ventrikel kiri
2 hari 
4. Klien post HD Payah jantung kiri
5. Klien terpasang infus ↓
NaCL 0,9% 7 tpm di COP ↓
tangan kanan ↓
6. Intake output cairan Aliran darah ke ginjal ↓
1) Intake : NaCL 500 ↓
mL + air mineral RAA ↓
600mL = 1100cc ↓
2) Output : Retensi Na & H2O
Urine : 0 (klien tidak ↓
BAK selama 2 hari) Kelebihan volume cairan
IWL = 15 x 47 (BB)
= 705
Balance cairan =
intake (1100) –
output urine (0) +
IWL (705) = +395cc

Data Subyektif : Kerusakan fungsi ginjal Kerusakan

Klien mengatakan merasa GFR turun integritas kulit
gatal dan terdapat banyak 
ruam di daerah ekstermitas Gagal ginjal kronik
atas dan bawah serta leher. 
Data Obyektif : Sekresi protein terganggu
1. Kulit kering dan bersisik 
2. Terdapat pruritis daerah Sindrom uremia
kedua ekstermitas atas

dan bawah serta bagian Perpospatemia
leher klien.

3. Terdapat ruam di kulit
Pruritis
ekstermitas atas dan
bawah 
4. Nilai Laboratorium Kerusakan integritas kulit
Tanggal 18 Januari 2019
Ureum : 139 mg/dL

Data Subyektif : Kerusakan fungsi ginjal Gangguan

Klien mengatakan merasa GFR turun pertukaran gas
sesak. 
Data Obyektif : Gagal ginjal kronik
1. Terdapat pernafasan 
cuping hidung Retensi NA
2. Terdapat takipnue 
3. Respirasi : 28x/menit Tek. Kapiler ↑ &
4. Klien sering batuk vol. interstitial ↑
5. Terdengar suara ronchi ↓
Edema
↓
Pre load ↑ & beban jantung ↑
 70

↓
Hipertrovi ventrikel kiri

Payah jantung kiri

Bendungan atrium kiri ↑

Tek. Vena pulmonalis

Kapiler paru ↑

Edema paru

Gangguan pertukaran gas

Data Subyektif Kerusakan fungsi ginjal Ketidakseimbang

Klien mengatakan terasa mual GFR turun an nutrisi kurang
saat makan.  dari kebutuhan
Data Obyektif Gagal ginjal kronik tubuh
1. Klien hanya makan 3-5 
sendok makan Sekresi protein terganggu
2. Nilai Laboratorium 
tanggal 18 Januari 2019 Sindrom uremia
Ureum : 139 mg/dL 
Gangguan keseimbangan asam basa

Produksi asam lambung ↑

Neusea, vomitus

Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh

Data Subyektif Kerusakan fungsi ginjal Intoleransi

Klien mengatakan merasa GFR turun Aktivitas
lemas lebih banyak tidur 
daripada beraktivitas Gagal ginjal kronik
Data Obyektif 
1. Klien terlihat lemah Sekresi eritropoitis 
2. Nilai Laboratorium

tanggal 18 Januari 2019
3. Hb : 8,5 mg/dL Produksi Hb 
4. Kekuatan otot ektremitas 
atas 4│5 Suplai nutrisi dalam darah turun 
5. Kekuatan otot 
ekstermitas bawah 4│4 Oksihemoglobin 
↓
Suplai O2 
↓
Anemia, keletihan
↓
Intoleransi Aktivitas
 71

Klien II
Data Etiologi Masalah
Data subyektif : Kerusakan fungsi ginjal Kelebihan volume
Klien mengatakan terdapat GFR turun cairan
edema di bagian tangan dan 
kaki. Gagal ginjal kronik
Data obyektif : 
1. Terdapat edema di kedua Retensi NA
ekstermitas atas dengan 
pitting edema grade 1++ Tek. Kapiler ↑ &
dan kedua ekstermitas vol. interstitial ↑
bawah dengan pitting ↓
edema grade 2++ Edema
2. Klien BAK 3-4 x sehari ↓
3. Klien terpasang infus Pre load ↑ & beban jantung ↑
NaCL 500mL, 7 tpm di ↓
tangan kiri Hipertrovi ventrikel kiri
4. Nilai Laboratorium 
Tanggal 25 Januari 2019 Payah jantung kiri
Ureum : 201 mg/dL ↓
Kreatinin : 14,4 mg/dL COP ↓
5. Intake output cairan ↓
1) Intake: Aliran darah ke ginjal ↓
Air mineral 400mL/11 ↓
jam dan 1 infus infus RAA ↓
(250 mL)/ 11jam = 650 ↓
2) Output : Retensi Na & H2O
Urine:150mL ↓
IWL = 15 x BB(50) Kelebihan volume cairan
/11jam = 344
Balance cairan :
intake (650) – urine +
IWL (344) = 306cc

Data Subyektif : Kerusakan fungsi ginjal Gangguan

Klien mengatakan merasa GFR turun pertukaran gas
sesak. 
Data Obyektif : Gagal ginjal kronik
1. Terdapat pernafasan 
cuping hidung Retensi NA
2. Terdapat takipnue 
3. Respirasi : 26x/menit Tek. Kapiler ↑ &
4. Klien sering batuk vol. interstitial ↑
5. Terdengar suara ronchi ↓
Edema
↓
Pre load ↑ & beban jantung ↑
↓
Hipertrovi ventrikel kiri

Payah jantung kiri

Bendungan atrium kiri ↑
 
 72

Tek. Vena pulmonalis


Kapiler paru ↑

Edema paru

Gangguan pertukaran gas

Data Subyektif : Kerusakan fungsi ginjal Kerusakan

Klien mengatakan merasa GFR turun integritas kulit
gatal di bagian eksternitas atas 
dan bawah Gagal ginjal kronik
Data Obyektif 
1. Kulit kering dan bersisik Sekresi protein terganggu
2. Terdapat pruritis daerah 
kedua ekstermitas atas Sindrom uremia
dan bawah serta bagian

leher klien. Perpospatemia
3. Nilai Laboratorium
tanggal 25 Januari 2019 
Pruritis
Ureum : 201 mg/dL

Kerusakan integritas kulit

Data Subyektif GFR turun Intoleransi

Klien mengatakan merasa  Aktivitas
lemas lebih banyak tidur Gagal ginjal kronik
daripada beraktivitas 
Data Obyektif Sekresi eritropoitis 
1. Klien terlihat lemah

2. Nilai Laboratorium
tanggal 25 Januari 2019 Produksi Hb 
Hb : 7,7 mg/dL 
3. Kekuatan otot ektremitas Suplai nutrisi dalam darah turun 
atas 4│5 
4. kekuatan otot ekstermitas Oksihemoglobin 
bawah 4│4 ↓
Suplai O2 
↓
Anemia, keletihan
↓
Intoleransi Aktivitas

2. Diagnosa Keperawatan

Tabel 4.9 Diagnosa Keperawatan

Klien I
Diagnosa keperawatan Tanggal Tanda tangan
Ditemukan
1 Kelebihan volume cairan berhubungan 21-01-2019
dengan penurunan haluaran urine, diet
berlebihan dan retensi cairan serta natrium.
 73

2 Kerusakan integritas kulit berhubungan 21-01-2019

dengan pruritus, gangguan system
metabolic sekunder.

3 Gangguan pertukaran gas berhubungan 21-01-2019

dengan kongesti paru, penurunan curah
janutung, penurunan perifer yang
mengakibatkan asidosis laktat.

4 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari 21-01-2019

kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia, mual dan muntah, pembatasan
diet, dan perubahan membrane mukosa
mulut.
5 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan 21-01-2019
keletihan, anemia, retensi, produk sampah.

Kasus II
Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanda Tangan
Ditemukan
1. Kelebihan volume cairan 25-01-2019
berhubungan dengan penurunan
haluaran urine, diet berlebihan dan
retensi cairan serta natrium.

2. Gangguan pertukaran gas 25-01-2019

berhubungan dengan kongesti paru,
penurunan curah janutung, penurunan
perifer yang mengakibatkan asidosis
laktat.

3. Kerusakan integritas kulit

berhubungan dengan pruritus,
gangguan system metabolic sekunder 25-01-2019

4. Intoleransi aktivitas berhubungan 25-01-2019

dengan keletihan, anemia, retensi,
produk sampah.

Begitu banyak kondisi klinis yang menyebabkan terjadinya gagal ginjal

kronis. Akan tetapi, apapun penyebabnya, respon yang terjadi adalah penurunan

fungsi ginjal. Mengingat fungsi ginjal yang rusak sangat sulit untuk dilakukan

pengembalian, maka tujuan dari penatalaksanaan klien gagal ginjal kronis adalah

mengoptimalkan fungsi ginjal yang ada dan mempertahankan keseimbangan

secara maksimal untuk memperpanjang harapan hidup klien.

 74

Berdasarkan hasil pengkajian, diagnosa utama yang muncul yaitu

kelebihan volume cairan yang mengakibatkan edema pada klien I dan klien II,

maka harus segera ditangani dengan cepat dan tepat dengan melakukan beberapa

intervensi dari Nanda Nic Noc 2015 dan Jurnal Upaya Penurunan Volume Cairan

Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis.

3. Intervensi

Tabel 4.10 Intervensi

Diagnosa Tujuan dan

Intervensi Rasional
Keperawatan keriteria hasil

Kasus I
Kelebihan volume Tujuan : 1. Kaji status 1. Pengkajian
cairan Dalam waktu 3 x cairan : timbang merupakan
berhubungan 24 jam berat berat badan dasar dan
dengan penurunan badan ideal tanpa harian, Intervensi ini
haluaran urine, diet kelebihan cairan keseimbangan, memberikan
berlebihan dan Kriteria Evaluasi : masukan dan data penting
retensi cairan serta haluaran, turgor untuk meng-
natrium. 1. Terbebas dari kulit dan identifikaii
edema, efusi, adanya edema, perubahan
Ditandai dengan : anaskara distensi vena dalam
Data subyektif : 2. Bunyi nafas leher, tekanan gangguan
Klien mengatakan bersih, tidak darah, denyut keseimbangan
terdapat edema di ada dyspneu/ nadi dan irama volume cairan.
bagian kedua ortopneu
tangan dan 3. Terbebas dari
kakinya. distensi vena 2. Batasi masukan 2. Ketika fungsi
Data obyektif : jugularis, cairan ginjalyang
1. Terdapat reflek menurun,
pitting edema hepatojugular kemampuan
grade 3++ (+) untuk
dibagian 4. Memelihara mengeliminasi
ekstermitas tekanan vena kelebihan
bawah, dan sentral, cairan rusak.
pitting edema tekanan
grade 1++ kapiler paru, 3. Identifikasi 3. Sumber
dibagian output sumber kelebihan
ektermitas jantung dan potensial cairan yang
atas. vital sign cairan: tidak diketahui
2. Nilai dalam batas medikasi dan dapat
Laboratorium normal cairan yang diidentifikasi.
Tanggal 18 5. Terbebas dari digunakan
Januari 2019 kelelahan, untuk
3. Ureum : 139 kecemasan pengobatan
mg/dL atau oral dan
4. Keratin : 8,6 kebingungan intravena,
 75

mg/dL 6. Menjelaskan makanan.

5. klien belum indikator
BAK selama 2 kelebihan 4. Jelaskan pada 4. Pemahaman
hari cairan pasien dan meningkatkan
6. Klien post HD keluarga kerjasama
7. Klien rasional pasien dan
terpasang pembatasan keluarga dalam
infus NaCL pembatasan
0,9% 7 tpm di cairan.
tangan kanan
8. Intake output 5. Bantu pasien 5. Kenyamanan
cairan dan kelarga pasien dapat
1) Intake : NaCL dalam meningkatkan
500 mL + air menghadapi kepatuhan
mineral ketidaknyaman terhadap
600mL = an akibat pembatasan
1100cc pembatasan diet.
2) Output : cairan.
Urine : 0
(klien tidak 6. Berikan 6. Diuretik
BAK selama diuretik, contoh bertujuan untuk
2 hari) : farsix menurunkan
IWL = 15 x volume plasma
47 (BB) = dan
705 menurunkan
Balance retensi cairan di
cairan = jaringan
intake (1100) sehingga
– output urine menurunkan
(0) + IWL resiko
(705) = terjadinya
+395cc edema paru

7. Lakukan 7. Dialisis akan

dialisis menurunkan
volume cairan
berlebih.

Kasus II
Kelebihan volume Tujuan : 1. Kaji status 1. Pengkajian
cairan Dalam waktu 3 x cairan : merupakan
berhubungan 24 jam berat timbang berat dasar dan
dengan penurunan badan ideal tanpa badan harian, Intervensi ini
haluaran urine, diet kelebihan cairan keseimbangan, memberikan
berlebihan dan Kriteria Evaluasi : masukan dan data penting
retensi cairan serta haluaran, untuk
natrium. 1. Terbebas dari turgor kulit mengidentifika
edema, efusi, dan adanya si perubahan
Ditandai dengan anaskara edema, dalam
Data subyektif : 2. Bunyi nafas distensi vena gangguan
Klien mengatakan bersih, tidak leher, tekanan keseimbangan
terdapat edema di ada dyspneu/ darah, denyut volume cairan.
bagian tangan dan ortopneu nadi dan irama
kaki. 3. Terbebas dari
Data obyektif : distensi vena 2. Batasi masukan 2. Ketika fungsi
1. Terdapat jugularis, cairan ginjal yang
edema di reflek menurun,
 76

kedua hepatojugular kemampuan

eksteritas atas (+) untuk
dengan pitting 4. Memelihara mengeliminasi
edema grade tekanan vena kelebihan
1++ dan kedua sentral, cairan rusak.
ekstermitas tekanan
bawah dengan kapiler paru, 3. Identifikasi 3. Sumber
pitting edema output sumber kelebihan
grade 2++ jantung dan potensial cairan yang
2. Klien BAK 4 vital sign cairan: tidak diketahui
– 5 x sehari dalam batas medikasi dan dapat
3. Klien normal cairan yang diidentifikasi.
terpasang 5. Terbebas dari digunakan
infus NaCL kelelahan, untuk
0,9 % 500mL, kecemasan pengobatan
7 tpm di atau oral dan
tangan kiri kebingunga intravena,
4. Nilai 6. Menjelaskan makanan.
Laboratorium indikator
Tanggal 25 kelebihan 4. Jelaskan pada 4. Pemahaman
Januari 2019 cairan pasien dan meningkatkan
Ureum : 201 keluarga kerjasama
mg/dL rasional pasien dan
Kreatinin : pembatasan keluarga dalam
14,4 mg/dL pembatasan
5. Intake output cairan.
cairan
1) Intake: 5. Bantu pasien 5. Kenyamanan
Air mineral dan kelarga pasien dapat
400ml/11 jam dalam meningkatkan
dan 1 infus menghadapi kepatuhan
infus (250 ketidaknyaman terhadap
mL)/ 11jam = an akibat pembatasan
650 pembatasan diet.
2) Output : cairan
Urine:150mL
IWL = 15 x 6. Berikan 6. Diuretik
BB (50)/11jam diuretik, contoh bertujuan untuk
= 344 : farsix menurunkan
Balance cairan: volume plasma
intake (650) – dan
urine + IWL menurunkan
(344) = 306cc retensi cairan
di jaringan
sehingga
menurunkan
resiko
terjadinya
edema paru

7. Lakukan 7. Dialisis akan

dialisis menurunkan
volume cairan
berlebih.
 77

4. Implementasi

Tabel 4.11 Implementasi

Pelaksanaan Hari Ke 1 Hari Ke 2 Hari Ke 3
22-01-2019 23-01-2019 24-01-2019
Klien 1 Jam Implementasi Jam Implementasi Jam Implementasi
respon respon respon
Kelebihan 08:30 1. Memberikan 08.00 1. Memberikan 08.00 1. Memberikan
WIB WIB WIB
volume cairan terapi injeksi terapi injeksi terapi injeksi
berhubungan farsix 1 x 80 farsix 1 x 80 farsix 1 x 80
dengan mg (IV)
mg (IV) mg (IV)
penurunan
Hasil : Hasil : Hasil :
haluaran urine,
Klien koperatif Klien Klien
diet berlebihan
dan retensi dan mengikuti koperatif dan koperatif dan
cairan serta intruksi mengikuti mengikuti
perawat dan intruksi intruksi
natrium. tim medis perawat dan perawat dan
lainnya tim medis tim medis
lainnya lainnya
2. Mengkaji 08.05
WIB
09:00 status cairan 08.05 2. Mengkaji 2. Mengkaji
WIB Hasil : WIB status cairan status cairan
TD : 150/100 Hasil : dengan
mmHg TD :160/1100 mengukur
HR : 90 mmHg tekanan darah
Air mineral HR : 96 dan nadi
600ml/24jam Air mineral Hasil :
dan 1 plabot 700ml /24 jam TD : 130/100
infus (500 dan 1 plabot mmHg
mL)/ 24 jam infus (500mL) HR :
/24 jam
Mengkaji 84x/menit
3.
edema 08.10 3. Mengkaji Air mineral
WIB 700ml /24 jam
Hasil : edema
09:05 Terdapat dan 1 plabot
WIB
Hasil : infus (500mL)
pitting edema Edema pada /24 jam
grade 3++ di kedua
kedua ekstermitas 3. Mengkaji
08.10
ekstermitas bawah mulai WIB edema
bawah, dan berkurang, Hasil :
edema pitting menjadi Edema pada
grade 1++ pitting grade kedua
dibagian 2++ ekstermitas
ektermitas 08:15 bawah
atas. WIB
4. Memantau berkurang
intake output menjadi
4. Mengukur BB Hasil: pitting grade
09:10
Hasil : 1) Intake 1++ dan
WIB BB : 47 kg Ringer Lactat ekstermitas
500 mL + air
atas sudah
mineral 700
5. Intake output tidak terdapat
mL = 1200
cairan edema
 78

1) Intake : NaCL mL
09:15 500 mL/24 2) Output : 4. Memantau
WIB
jam + air Urine : 100 08:15
intake output
WIB
mL
mineral Hasil:
IWL : 15 x
600mL = 1) Intake: NaCL
BB (47) =
1100cc 500 mL + air
705 mineral 600
2) Output : Balance mL = 1200
Urine : 0 cairan : mL
(klien tidak 1100 – 805 =
2) Output : urine
BAK selama 2 08:20 + 295 cc 300 mL
WIB
hari) IWL : 15 x
5. Mengukur BB (46) =
IWL = 15 x 47 BB 690
(BB) = 705 Hasil : Balance
Balance cairan BB : 47 kg cairan :
= intake 08:25 1100 – 990 =
(1100) – WIB
6. Menjelaskan + 110 cc
output urine dan
(0) + IWL 5. Mengukur BB
mengingatkan
(705) = 08:20 Hasil : 46 kg
+395cc kembali WIB
kepada klien
6. Menjelaskan tentang
dan pentingnya 6. Menjelaskan
mengingatkan pembatasan 08:25 dan
WIB
kembali cairan. mengingatkan
09:20
WIB kepada klien Hasil : Klien kembali
tentang mengerti kepada klien
tentang tentang
pentingnya
pentingnya
pembatasan pentingnya
pembatasan
cairan cairan pembatasan
Hasil : Klien cairan
mengerti Hasil : Klien
tentang mengerti
pentingnya tentang
pembatasan pentingnya
cairan pembatasan
cairan

Klien 2 26-01-2019 27-01-2019 28-01-2019

Kelebihan 14:00 1. Memberikan 08.00 1. Memberikan 08.00 1. Memberikan

WIB WIB WIB
volume cairan terapi injeksi terapi injeksi terapi injeksi
berhubungan farsix 1x 80 mg farsix 1 x 80 farsix 1 x 80
dengan
(IV) mg (IV) mg (IV)
penurunan
pengeluaran Hasil : Hasil : Hasil :
urin diet Klien Klien Klien
berlebih,retens koperatif, klien koperatif, koperatif,
i cairan dan mengikuti klien klien
natrium intruksi mengikuti mengikuti
perawat dan intruksi intruksi
tim medis perawat dan perawat dan
lainnya. tim medis tim
lainnya.
 79

08.05
2. Mengkaji
08.05
2. Mengkaji WIB status cairan
14:05 2. Mengkaji
WIB WIB status cairan: Hasil :
edema TD : 170/110 TD : 150/100
Hasil : mmHg mmHg
Terdapat HR : 87x/ HR : 80x/
pitting edema Intake: kidmin menit
grade 2++ 200 ml + NaCL 500 mL
dibagian NaCL 400 + air mineral
ekstermitas mL / 24 jam 600 ml
bawah, dan + air mineral
pitting edema 600ml
08:10
3. Mengkaji
grade 1++ WIB edema
08:10 3. Mengkaji
dibagian WIB edema Hasil :
ektermitas atas. Hasil : Sudah tidak
Terdapat terdapat edema
3. Mengukur pitting edema di kedua
14:10
Hasil : grade 1++ ekstermitas
WIB BB : 50 kg atas dan kedua
dibagian
ekstermitas ekstermitas
4. Mengkaji bawah pada
bawah, dan
status cairan : pitting edema klien.
14:15
WIB Hasil : grade 1++ di
TD : 150/100 kedua 08:15 4. Memantau
mmHg ektermitas
WIB intake output
HR : 98x/ atas. Hasil:
menit 1) Intake:
08:15 NaCL 500 mL
4. Memantau
5. Menjelaskan WIB + air mineral
intake output 600 ml =
14:20
kepada klien Hasil: 1100 ml
WIB tentang Intake: 2) Output :
pentingnya 1) Intake: kidmin Urine : 350
pembatasan 200 ml + ml
cairan NaCL 400 IWL = 15 x
Hasil : Klien mL + air BB (50) = 750
mengerti mineral Balance
tentang 600ml = 1200 cairan : 1.100
pentingnya ml – 1.100 = 0
pembatasan 2) Output :
cairan Urine : 250 08:20 5. Mengukur BB
ml WIB Hasil :
6. Memberikan IWL = 15 x BB : 50kg
terapi injeksi BB (50) =
20:00 750
WIB farsix 1 x 80 Balance 08:25 6. Mengkaji
mg (IV) cairan : 1.200 WIB status cairan
Hasil : - 1000 = klien
Klien +200 cc Hasil:
koperatif, klien klien
mengikuti 08:20 5. Mengukur mengatakan
WIB
intruksi BB hari ini sudah
perawat dan minum air 1/2
Hasil :
tim medis gelas
 80

lainnya. BB 50kg
08:25 08:30
7. Menjelaskan
WIB WIB dan
6. Menjelaskan
7. Mengkaji dan mengingatkan
status cairan : mengingatkan kembali
20:05 Hasil : kembali kepada klien
WIB
TD : 160/100 kepada klien tentang
mmHg pentingnya
HR : 90 tentang
Air mineral pentingnya pembatasan
400ml/11 jam pembatasan cairan
dan 1 infus cairan Hasil : Klien
infus (250 Hasil : Klien mengerti
mL)/ 11jam mengerti tentang
8. Memantau tentang pentingnya
intake output pentingnya pembatasan
Hasil: pembatasan cairan
20:10
WIB 1) Intake: cairan
Air mineral
400ml/11 jam
dan 1 infus
infus (250
mL)/ 11jam =
650
2) Output :
Urine:150mL
IWL = 15 x
BB (50)/11jam
= 344
Balance cairan
:

intake (650) –
urine + IWL
(344) = 306cc

9. Menjelaskan
dan
mengingatkan
kembali
20:15
kepada klien
WIB tentang
pentingnya
pembatasan
cairan
Hasil : Klien
mengerti
tentang
pentingnya
pembatasan
cairan
 81

5. Evaluasi

Tabel 4.12 Evaluasi

Tanggal Klien 1 Klien 2 Tanda
Hari jam 24-01-2019 28-01-2019 tangan
14:00 S: S:
WIB Klien mengatakan Klien mengatakan
kakinya masih bengkak kakinya sudah tidak
bengkak

O: O:
1. Terdapat edema pada 1. Sudah tidak terdapat
ekstremitas bawah edema di kedua
klien dengan pitting ekstermitas atas dan
edema derajat 1++ kedua ekstermitas
2. Intake output cairan : bawah pada klien.
1) Intake: NaCL 500 1) Intake:
mL + air mineral NaCL 500 mL +
600 mL = 1200 air mineral 600
mL ml = 1100 ml
2) Output : urine 300 2) Output :
mL Urine : 350 ml
IWL : 15 x BB IWL = 15 x BB
(46) = 690 (50) = 750
Balance cairan : Balance cairan :
1100 – 990 = 1.100 – 1.100 = 0
+ 110 cc

A: A:
Masalah belum teratasi Masalah teratasi.

P: P:
Intervensidilanjutkan. Intervensi dihentikan.
Implementasi:
1. Mengkaji status cairan:
timbang berat badan
harian, keseimbangan,
pantau masukan dan
keluaran, turgor kulit
dan adanya edema
tekanan darah, denyut
nadi dan irama
2. Membatasi masukan
cairan
3. Mengidentifikasi
sumber potensial cairan
: medikasi dan cairan
yang digunakan untuk
pengobatan oral dan
intravena, makanan.
4. Menjelaskan pada
pasien dan keluarga
rasional pembatasan.
5. Membantu pasien dan
keluarga dalam
menghadapi
ketidaknyamanan
 82

akibat pembatasan
cairan.
6. Memberikan diuretik,
contoh : farsix 1 x 40
mg.
7. Melakukan dialisis.

E:
Kelebihan volume cairan.

R:
Kaji ulang intake output dan
kaji ulang pitting edema.

4.1 Pembahasan

Berdasarkan hasil pengkajian pada Ny.E usia 30 Tahun pada

tanggal 21 Januari 2019 dan Ny.A usia 60 Tahun pada tanggal 25 Januari

2019, terdapat beberapa diagnosa, diagnosa utama yang muncul yaitu

kelebihan volume cairan yang mengakibatkan edema, maka harus segera

dilakukan asuhan keperawatan. Penulis menggunakan beberapa intervensi

dari Nanda Nic Noc 2015 dan Jurnal Upaya Penurunan Volume Cairan

Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis.

Dalam melaksanakan asuhan keperawatan dengan Chronic Kidney

Disease (CKD) Dengan Kelebihan Volume Cairan Di Rsu Dr. Slamet

Garut penulis menemukan adanya kesenjangan antara teori dengan hasil

dari studi kasus di lapangan. Kesenjangan tersebut penulis tuangkan pada

Asuhan keperawatan yang pada dasarnya terdiri dari pengkajian, diagnosa,

perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi yang dilakukan guna memenuhi

kebutuhan biologi, psikologi, dan spiritual.

 83

4.2.1. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dalam melakukan proses asuhan

keperawatan. Dalam melakukan pengkajian, penulis lebih dahulu

melakukan pendekatan terapeutik dan membina hubungan saling percaya

kepada kedua klien dan keluarga klien. Pada tahap ini penulis

mengumpulkan data subyektif dan data obyektif. Dalam proses

pengkajian, penulis juga mendapatkan hal-hal yang mempersulit proses

pengkajian dan hal-hal yang membantu proses pengkajian. Adapun hal-hal

yang membatu proses pengkajian yaitu :

1. Kedua klien dan keluarga klien dapat diajak bekerjasama selama

dilakukan proses pengkajian.

2. Adanya pembimbing ruangan dan pembimbing lapangan yang

membantu penulis dan memberikan arahan.

Adapun hal-hal yang mempersulit penulis selama proses pengkajian yaitu :

1. Terbatasnya alat pemeriksaan fisik yang ada di rumah sakit. Dalam

hal ini penulis menggunakan alat pemfis yang diberikan oleh kampus,

dan sebagian menggunakan alat pemeriksaan fisik milik penulis.

2. Ketidakpahaman penulis dengan bahasa sunda, karena kedua klien

merupakan orang sunda yang kesehariannya menggunakan bahasa

sunda. Dalam hal ini penulis mencoba meminta kepada klien dan

keluarga klien untuk menggunakan bahasa bahasa Indonesia.

 84

Pada saat melakukan pengkajian, penulis menemukan beberapa data yang

berbeda antara klien pertama dengan klien kedua dan penulis juga

menemukan perbedaan antara teori CKD dengan yang ditemukan penulis

dilapangan dalam pemeriksaan fisik yaitu :

1. Pada sistem urinaria, pada teori CKD akan ditemukannya oliguria dan

anuria. Keadaan ini hanya ditemukan pada klien 1 dan tidak

ditemukan pada klien 2. Hal ini dikarenakan pada kasus CKD, ketika

pengangkutan natrium ke dalam nefron meningkat, maka lebih sedikit

natrium yang direabsorpsi sehingga terjadi kekurangan natrium,

sehingga ginjal tidak mampu lagi memekatkan dan mengencerkan

urine (Kowalak, 2011).

4.2.2. Diagnosa Keperawatan

Secara teori menurut Buku Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & Nanda Nic-Noc (Nurarif, 2015) diagnosa keperawatan

yang mungkin muncul ada 7 diagnosa yang berhubungan dengan Chronic

Kidney Disease (CKD). Pada kasus Pertama klien, penulis menemukan 5

diagnosa keperawatan yang sesuai dengan teori dan ditunjang oleh data

hasil pengkajian praktek lapangan, sedangkan pada kasus Kedua hanya ada

4 diagnosa keperawatan yang sesuai dengan teori dan ditunjang oleh data

hasil pengkajian praktek lapangan.

Berdasarkan hasil pengkajian dan kasus masalah keperawatan utama yang

timbul pada kedua klien CKD adalah :

1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan haluaran

urine, diet berlebihan dan retensi cairan serta natrium.

 85

Sedangkan, berdasarkan hasil pengkajian dan kasus masalah

keperawatan yang timbul pada kedua klien CKD, ada perbedaan antara

klien I dan klien II, yaitu :

1. Pada klien I terjadi ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual dan muntah, pembatasan

diet, dan perubahan membrane mukosa mulut ditandai dengan klien

mengeluh mual, tidak nafsu makan dan hanya makan 2-3 sendok

makan saja. Sedangkan pada klien 2 tidak terjadi ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia,

mual dan muntah, pembatasan diet, dan perubahan membrane mukosa

mulut.

4.2.3. Intervensi Keperawatan

Rencana keperawatan yang diterapkan oleh penulis untuk mengatasi

masalah kelebihan volume cairan pada klien I dan klien II sama, yaitu

mengacu terhadap teori menurut Buku Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis & Nanda Nic-Noc (Nurarif, 2015) dan

Jurnal Upaya Penurunan Volume Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis,

yaitu dengan memberikan terapi injeksi farsix, mengkaji status cairan,

mengkaji edema, mengukur BB, memantau intake output cairan,

menjelaskan dan mengingatkan kepada klien tentang pentingnya

pembatasan cairan

4.2.4. Impelementasi Keperawatan

Pada tahap implemenetasi penulis dapat melaksanakan asuhan

keperawatan pada klien Chronic Kidney Diease Dengan Kelebihan

 86

Volume Cairan melalui tindakan yang telah dilakukan dengan memberikan

terapi injeksi farsix, mengkaji status cairan, mengkaji edema, mengukur

BB, memantau intake output cairan, menjelaskan dan mengingatkan

kepada klien tentang pentingnya pembatasan cairan agar dapat

mempertahankan keseimbangan cairan secara maksimal

Dari hasil perawatan, penulis mendapatkan respon yang dihasilkan

setelah dilakukan implementasi terhadap kedua klien sama yaitu terjadi

keseimbangan volume cairan pada kedua klien, dibuktikan dengan

berkurang sampai dengan hilangnya edema yang terjadi pada kedua klien,

walaupun hal ini dapat dipengaruhi oleh respon tubuh klien, kepatuhan

melakukan apa yang diajarkan perawat, dan efektifitas dalam melakukan

tindakan.

4.2.5. Evaluasi Keperawatan

Setelah dilakukan implementasi keperawatan yang sama terhadap

kedua klien dengan membatasi masukan cairan maka didapatkan hasil

setelah perawatan 3 hari pada klien I menunjukkan masalah belum teratasi

karena tidak tercapainya seluruh kriteria, yaitu masih terdapat edema,

dibuktikan dengan masih terdapat edema derajat 1++ pada ekstermitas

atas, serta intake dan output klien belum seimbang yaitu terdapat

kelebihan cairan sebanyak +110, sehingga perlu dilakukan kaji ulang

pitting edema dan pemantauan intake output. Sedangkan pada klien II

masalah telah teratasi, dibuktikan dengan tercapainya kriteria hasil seperti

tidak terdapat edema pada kedua ekstremitas bawah dan atas padaklien,

serta intake dan output klien seimbang.

 87

Jika tidak tertangani, kelebihan volume cairan/overload cairan

lebih lanjut dapat menimbulkan komplikasi berupa gagal jantung ataupun

edema paru yang dapat berujung pada kematian. Oleh sebab itu,

dibutuhkan manajemen cairan berupa pembatasan cairan efektif dan

efesian untuk mencegah komplikasi tersebut (Anggraini, 2016).

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Pada kesimpulan ini penulis akan fokus menyimpulkan bagaimana penulis

dapat melaksanakan Asuhan keperawatan Pada Klien Chronic Kidney Disease

dengan Kelebihan Volume Cairan Di Ruang Agate Atas Di RSU dr. Slamet Garut

dengan menggunakan Konsep Asuhan Keperawatan, melalui data-data sebagai

berikut :

5.1.1 Pengkajian

Selama penulis melakukan pengkajian pada kedua klien data yang

menunjukkan bahwa klien I mengalami masalah keperawatan Kelebihan

volume cairan yaitu, terdapat edema pada ektremitas atas dengan pitting grade

3++ dan edema pada ektremitas bawah dengan pitting grade 1. Sedangkan data

yang ditemukan pada klien II yaitu, terdapat edema pada ektremitas atas

dengan pitting grade 2++ dan edema pada ektremitas bawah dengan pitting

grade 1++. Berdasarkan hasil dari pengumpulan data tersebut, penulis

mendapatkan beberapa tanda-tanda seperti klien I dan klien II mengeluh sulit

bergerak, serta kedua ekstermitas atas dan bawah bengkak.

 89

5.1.2 Diagnosa

Dari hasil pengumpulan data selama pengkajian, antara klien 1 dan klien 2

tidak terdapat perbedaan diagnosa, sehingga penulis dapat melaksanakan

Asuhan keperawatan Pada Klien Chronic Kidney Disease dengan masalah

keperawatan Kelebihan Volume Cairan sesuai tujuan dan rencana tindakan

keperawatan dengan cara membatasi masukan cairan.

5.1.3 Intervensi

Rencana tindakan yang diterapkan dalam Asuhan keperawatan Pada Klien

Chronic Kidney Disease dengan masalah keperawatan Kelebihan Volume

Cairan yaitu pada dasarnya sama, mengacu pada jurnal yang diterapkan dalam

justifikasi sehingga dalam penelitian ini dapat dilihat hasil apakah ada

perbedaan ataupun efektivitas dari penerapan intervensi pada pasien satu

maupun pasien dua.

5.1.4 Implementasi

Pelaksanaan tindakan keperawatan pada klien I dengan klien II sama,

dilakukan dengan memberikan terapi injeksi farsix, mengkaji status cairan,

mengkaji edema, mengukur BB, memantau intake output cairan, menjelaskan

dan mengingatkan kepada klien tentang pentingnya pembatasan cairan agar

dapat mempertahankan keseimbangan cairan secara maksimal, sesuai dengan

perencanaan yang telah ditetapkan dengan melibatkan keluarga klien dan

bekerja sama dengan perawat ruangan.

 90

5.1.5 Evaluasi

Pada tahap ini penulis melaksanakan evaluasi secara formatif guna untuk

mengetahui adanya perubahan ataupun perbaikan selama melaksanakan

perawatan. Selama dilaksanakannya perawatan, hasil observasi terhadap pasien

satu didapatkan bahwa pada klien I menunjukkan masalah belum teratasi

karena tidak tercapainya seluruh kriteria, yaitu masih terdapat edema,

dibuktikan dengan masih terdapat edema derajat 1++ pada ekstermitas atas,

serta intake dan output klien belum seimbang yaitu terdapat kelebihan cairan

sebanyak +110, sedangkan pada klien II masalah telah teratasi, dibuktikan

dengan tercapainya kriteria hasil seperti tidak terdapat edema pada kedua

ekstremitas bawah dan atas padaklien, serta intake dan output klien seimbang.

5.2 Saran

Setelah penulis melaksanakan Asuhan Keperawatan selama 3 hari pada

klien Chronic Kidney Disease dengan masalah keperawatan Kelebihan Volume

Cairan, penulis dapat memperoleh pengalaman sehingga dapat mengetahui

kekurangan atau hal yang perlu dipertahankan, dengan demikian pada kesempatan

ini penulis menyampaikan beberapa rekomendasi yang ditujuan kepada :

5.2.1 Bagi Pendidikan

Bagi pendidikan penulis berharap dari hasil Karya Tulis Ilmiah ini dapat

menjadi bahan bacaan dan sumber refrensi untuk meningkatkaan ilmu

pengetahuan tentang membatasi masukan cairan dalam dalam penurunan

 91

pitting grade edema pada pasien chronic kidney disease dengan kelebihan

volume cairan

5.2.2 Bagi perawat

Dengan dilakukan penelitian ini yang menunjukkan efektifitas penurunan

pitting grade edema dengan menggunakan pembatasan masukan cairan

diharapkan bisa menjadi bahan acuan atau referensi bagi praktisi dalam

melaksanakan asuahan keperawatan pada Pasien Chronic Kidney Disease

dengan masalah keperawatan Kelebihan Volume Cairan

 DAFTAR PUSTAKA

Price Sylvia A, Wilson Lorraine M 2012. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-

Proses Penyakit. Jakarta: EGC

Muttaqin Arif dan Sari Kumala. 2012. Gangguan Sistem Perkemihanl: Aplikasi
Asuhan Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Eko Prabowo. 2014. Konsep & Aplikasi Asuhan Keperawatan . Yogyakarta: Nuha
Medika.

Tanto Chris, dkk. 2016. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 4. Jakarta:Media

Aeskulapius

Brunner & Suddarth, 2014. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8
volume 2. Jakarta EGC

Setiadi. 2016. Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan.

Yogyakarta:Graha Ilmu

Nanda. 2015. Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10

editor T Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru. Jakarta: EGC.

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Geissler, A. C. 2014. Rencana Asuhan

Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian
Perawatan Pasien. Jakarta: EGC.

Panduan Penyusunan KTI. 2019

Data Rekam Medis. 2019. RSUD dr.Slamet Garut

 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

NAMA : NIKEN LEVIA ROSA

TEMPAT/TANGGAL LAHIR. : BENGKULU, 27 FEBRUARI 1998

AGAMA : ISLAM

ALAMAT : JALAN

PENDIDIKAN

TAHUN 2003-2004 : TK AL-BAROQAH

TAHUN 2005-2010 : SD NEGERI 61 KOTA BENGKULU

TAHUN 2011-2013 : SMP NEGERI 2 KOTA BENGKULU

TAHUN 2014-2016 : SMA NEGERI 4 KOTA BENGKULU