LAPORAN KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. “WS”

UMUR 32 TAHUN G3P2002 DI BPM “NS” KABUPATEN
TABANAN TANGGAL 29 PEBRUARI
SAMPAI 17 MARET 2016

NI NYOMAN AYUDIANI

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI
DENPASAR
2016
 LAPORAN KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. “WS”

UMUR 32 TAHUN G3P2002 DI BPM “NS”KABUPATEN
TABANAN TANGGAL 29 PEBRUARI
SAMPAI 17 MARET 2016

Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya Kebidanan (A.Md Keb)

pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bali

Diajukan Oleh:
NI NYOMAN AYUDIANI
13E21304

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI
DENPASAR
2016

i
 PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING

Laporan karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif

pada Ibu “WS” Umur 32 Tahun BPM “NS” pada tanggal 29 Februari
sampai 17 Maret 2016”, telah mendapat persetujuan pembimbing disetujui untuk
diajukan kehadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah pada Program Studi DIII
Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bali.

Denpasar, April 2016

Pembimbing I Pembimbing II
Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

Komang Ayu Purnama Dewi,S.Si.T,.M.Kes. Ni Sagung Ketut Padmawati, S.ST., Keb

NIDN. 0801128201 NIP: 196607011987032015

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa atas berkat
rahmat-Nya sehingga penulis bisa menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul
“Asuhan Kebidanan Komprehensif pada ibu “WS” umur 32 tahun di BPM
“NS” pada tanggal 29 Februari sampai 17 Maret 2016”

Penyelesaian studi kasus ini tidak lepas dari bantuan, dorongan, dan bimbingan
dari berbagai pihak, sehingga dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan
ucapan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:

1. Drs. I Ketut Widia, BN.Stud.,MM, selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Bali beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan petunjuk kepada
penulis dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
2. Komang Ayu Purnama Dewi, S.Si.T.,M.Kes, selaku Ketua Program Studi DIII
Kebidanan sekaligus pembimbing akademik yang telah memberikan kesempatan
dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini serta telah banyak memberikan
bimbingan dan masukan dalam menyusun karya tulis ilmiah ini.
3. Ni Sagung Ketut Padmawati, S.ST.,Keb selaku Pembimbing Lapangan dan
Dewan Penguji yang telah banyak memberikan bimbingan dan masukan dalam
menyusun karya tulis ilmiah ini.
4. Ni Nyoman Suniti, S.ST.,Keb. selaku pemilik BPM yang telah mengijinkan
penulis mengikuti praktik studi kasus di BPM tersebut.
5. Keluarga dan pasien “WS” atas kesediaannya dalam memberikan informasi dan
membantu dalam proses perawatan baik di BPM maupun di rumah.
6. Ibu, Bapak, Adik, Keluarga, Sahabat dan Orang tercinta yang selalu memberi
semangat dan dukungan doa serta bantuan moril dan material.
7. Serta semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
membantu dalam penyusunan studi kasus ini.
Penulis menyadari sepenuhnya akan keterbatasan kemampuan dan pengalaman,
sehingga dalam menyusun studi kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. Untuk itu,

4
masukan dan saran yang membangun dari berbagai pihak sangat diharapkan demi
kesempurnaan penulisan studi kasus ini. Semoga studi kasus ini dapat bermanfaat
bagi penulis sendiri maupun pihak lain yang membutuhkannya.

Denpasar, April 2016

Penulis

5
 DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR JUDUL ......................................................................................... i

PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................ iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv
DAFTAR ISI.................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ........................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. x
DAFTAR ISTILAH ....................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ........................................................................... 3
C. Tujuan Penulisan ............................................................................. 4
D. Manfaat Penulisan ........................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Kehamilan ............................................................... 6
1. Definisi Kehamilan ..................................................................... 6
2. Asuhan Antenatal Care (ANC) .................................................... 6
3. Pengertian Trimester Ketiga ........................................................ 15
B. Konsep Dasar Persalinan ................................................................. 18
1. Definisi Persalinan ...................................................................... 18
2. Tujuan Asuhan Persalinan ........................................................... 20
3. Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan ...................................... 21
4. Tanda-tanda Persalinan ................................................................ 23
5. Tahapan Persalinan ...................................................................... 24
6. Partograf ...................................................................................... 35
7. Pencatatan Selama Fase Laten Kala Satu Persalinan .................. 35
8. Pencatatan Selama Fase Aktif Persalinan .................................... 36
9. Memeriksa Perdarahan Dari Perineum ....................................... 36
C. Konsep Dasar Nifas ........................................................................ 37
1. Definisi Nifas .............................................................................. 37
2. Tujuan Masa Nifas ...................................................................... 37
3. Adaptasi Psikologis Masa Nifas .................................................. 37
4. Tahapan Masa Nifas .................................................................... 39
5. Pemantauan Keadaan Umum Ibu ................................................ 39
6. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas ................................... 40
7. Perubahan Fisiologi Dalam Masa Nifas ...................................... 41

vi
 8. Tanda-tanda Bahaya Masa Nifas ................................................. 44
D. Konsep Bayi Baru Lahir Normal .................................................... 45
1. Definisi Bayi Baru Lahir Normal ................................................ 45
2. Ciri-ciri Bayi Normal .................................................................. 45
3. Perubahan Yang Terjadi Pada Bayi Baru Lahir ........................... 46
4. Kebutuhan Bayi Baru Lahir ........................................................ 48
E. Konsep Dasar Imunisasi .................................................................. 50
1. Definisi Imunisasi ....................................................................... 50
2. Jenis Imunisasi ............................................................................ 50
3. Jadwal Imunisasi ......................................................................... 51
F. Kontrasepsi ....................................................................................... 54
1. Metode Keluarga Berencana ....................................................... 54
2. Kontrasepsi Suntikan (Depo Provera) ......................................... 54
G. Pendokumentasian .......................................................................... 56
1. Subjektif ...................................................................................... 56
2. Objektif ........................................................................................ 56
3. Analisa ......................................................................................... 56
4. Penatalaksanaan .......................................................................... 56
5. Progress Notes Atau Catatan Perkembangan .............................. 57
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Data Subyektif ................................................................................ 58
B. Data Obyektif .................................................................................. 63
C. Analisa ............................................................................................ 64
D. Penatalaksanaan .............................................................................. 64
E. Catatan Perkembangan .................................................................... 66
F. Kunjungan Rumah ........................................................................... 77
BAB IV PEMBAHASAN
A. Kehamilan ....................................................................................... 82
B. Persalinan ........................................................................................ 85
C. Nifas Dan Bayi Baru lahir ............................................................... 90
BAB V PENUTUP
A. Simpulan ......................................................................................... 93
B. Saran ................................................................................................ 94
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri Menurut Umur Kehamilan .................... 9

Tabel 2.2 Jadwal Pemberian Imunisasi TT ............................................ 9

Tabel 2.3 Nilai Perluasan Laserasi Perineum ......................................... 37

Tabel 2.4 Kebijakan Program Nasional Masa Nifas .............................. 41

Tabel 2.5 TFU Menurut Masa Involusi ................................................. 42

Tabel 2.6 Jadwal Imunisasi Menurut Usia (Bulan) ................................ 54

Tabel 3.1 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu ............. 59

Tabel 3.2 Catatan Perkembangan/Progress Note ................................... 66

Tabel 3.3 Kunjungan Rumah ................................................................... 77

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Patograf
Lampiran 2 : Lembar Informed Consent
Lampiran 3 : Surat Permohonan Pengambilan Data di Dinas Kesehatan
Kabupaten Tabanan
Lampiran 4 : KIA
Lampiran 5 : USG
Lampiran 6 : Lembar Konsul Pembimbing Akademik
Lampiran 7 : Lembar Konsul Pembimbing Lapangan
 DAFTAR ISTILAH

ANC : Antenatal Care

AKB : Angka Kematian Bayi

AKI : Angka Kematian Ibu

APN : Asuhan Persalinan Normal

ASI : Air Susu Ibu

BAB : Buang Air Besar

BAK : Buang Air Kecil

BB : Berat Badan

BPM : Bidan Praktek Mandiri

DJJ : Detak Jantung Janin

DM : Diabetes Militus

DTT : Desinfektan Tingkat Tinggi

HB :Hemoglobin

HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

HR : Heart Rate

IM : Intra Muscular

IMD : Inisiasi Menyusu Dini

JK : Jenis Kelamin

KB : Keluarga Berencana

KIE : Komunikasi Informasi Edukasi

KU : Keadaan Umum

LD : Lingkar Dada

Lila : Lingkar Lengan Atas

xi
LK : Lingkar Kepala

Ny : Nyonya

PB : Panjang Badan

PTT : Peregangan Tali Pusat Terkendali

Puka : Punggung kanan

RR : Respiration Rate

SOAP : Subyektif Obyektif Analisa Penatalaksanaan

TBBJ : Tafsiran Berat Badan Janin

TD : Tekanan Darah

TFU : Tinggi Fundus Uteri

Tn : Tuan

TP : Tapsiran Persalinan

TT : Tetanus Toxoid

TW : Triwulan

UK : Usia Kehamilan

UUK : Ubun Ubun Kecil

USG : Ultrasonografi

VDRL : Veneral Desease Research Laboratory

VT : Vaginal Toucher

xii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Angka kematian ibu dan bayi merupakan tolak ukur dalam menilai
derajat kesehatan suku bangsa. Oleh karena itu, pemerintah menekankan
untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi melalui program-program
kesehatan. Dalam pelaksanaan program kesehatan dibutuhkan sumber daya
manusia yang kompoten sehingga apa yang menjadi tujuan bisa tercapai.
Sebagai salah satu sumber daya manusia bidang kesehatan merupakan ujung
tombak atau orang yang berada digaris terdepan yang berhubungan langsung
dengan perempuan sebagai sasaran program. Dengan peranan yang cukup
besar ini, penting kiranya bagi bidan dan tenaga kesehatan terkait untuk
senantiasa meningkatkan kompetensinya melalui pemahaman mengenai
asuhan kebidanan, mulai dari perempuan hamil sampai nifas serta kesehatan
bayi (Asrinah,dkk. 2010).
Berdasarkan penyebabnya, kematian ibu dapat digolongkan menjadi dua
yaitu kematian langsung dan tidak langsung. Kematian ibu langsung adalah
sebagai akibat adanya komplikasi kehamilan, persalinan, nifas dan segala
intervensi atau penanganan tidak tepat dari komplikasi tersebut. Kematian ibu
tidak langsung merupakan akibat dari penyakit yang sudah ada atau penyakit
yang timbul sewaktu kehamilan yang berpengaruh terhadap kehamilan
seperti malaria, anemia, HIV/AIDS, dan penyakit kardiovaskular. Secara
umum penyebab kematian ibu itu diakibatkan oleh penyebab langsung seperti
perdarahan (25 %,), sepsis (15 %), hipertensi dalam kehamilan (12 %),
partus macet (8 %), komplikasi aborsi tidak aman (13 %), dan sebab-sebab
lain (8 %). Perdarahan sering terjadi saat pasca persalinan baik karena atonia
uteri maupun sisa plasenta (Prawirohardjo, 2010).
Berdasarkan penelitian WHO di seluruh dunia, terdapat kematian ibu
sebesar 500.000 jiwa pertahun dan kematian bayi khususnya neonatus
sebesar 10.000.000 jiwa pertahun. Kematian maternal dan bayi tersebut
terjadi terutama di Negara berkembang sebesar 99%. WHO memperkirakan

1
 2

jika ibu hanya melahirkan rata-rata tiga bayi, maka kematian ibu dapat
diturunkan menjadi 300.000 jiwa dan kematian bayi sebesar 5.600.000 jiwa
pertahun. Penyebaran kematian ibu di Indonesia bervariasi diantara 130 dan
780 dalam 100.000 persalinan hidup, kendatipun sudah dilakukan usaha
intensif angka kematian ibu di Indonesia masih berkisar 425/100.000
sedangkan angka kematian bayi berkisar 56/10.000 persalinan (Manuaba,
2012).
Menurut Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun
2007, tercatat Angka Kematian Ibu mencapai 228 per 100.000 Kelahiran
Hidup (KH). AKI meningkat secara signifikan pada tahun 2012 menjadi 359
per 100.000 KH. Sedangkan AKB di Indonesia mengalami penurunan dimana
menurut SDKI tahun 2012 tercatat sebesar 32 per 1000 KH dan AKB
menurut SDKI tahun 2007 tercatat 34 per 1.000 KH. Jika dibandingkan
dengan target yang harus dicapai pada tahun 2015 kemarin, AKI dan AKB di
Indonesia tentu masih jauh dari target terutama AKI yang berdasarkan hasil
SDKI beberapa tahun ini mengalami fluktuasi yang angkanya semakin jauh
dari target (Profil Kesehatan Indonesia, 2014).
“Safe Motherhood” merupakan program pemerintah dalam upaya
menurunkan AKI. Salah satu empat pilar Safe Motherhood adalah asuhan
antenatal. Asuhan antenatal dilakukan untuk mencegah komplikasi dan
menjamin bahwa komplikasi dalam persalinan dapat terdeteksi secara dini
serta ditangani secara benar. Dengan melakukan kunjungan antenatal secara
teratur dapat memberikan peluang yang besar bagi petugas kesehatan untuk
memberi informasi kesehatan bagi ibu hamil dan keluarganya termasuk
rencana persalinan, dan cara merawat bayi. Asuhan antenatal yang baik
sangat penting untuk hasil kehamilan yang baik karena sebagian besar dari
kematian ibu bisa dihindari melalui asuhan antenatal yang bermutu
(Prawirohardjo, 2010).
Berdasarkan data Dinas Kesehatan Provinsi Bali pada tahun 2014, di
Provinsi Bali ditemukan AKI sebesar 70.5 per 100.000 kelahiran hidup,
sedangkan AKB sebesar 5,9 per 1000 kelahiran hidup. Jumlah ibu hamil di
 3

Provinsi Bali pada tahun 2014 adalah 73.886 orang (Profil Kesehatan
Kabupaten,2014)
Menurut data yang didapat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan
2015 AKI mengalami kenaikan dibandingkan tahun 2014 yaitu sebesar 59 per
100.000 kelahiran hidup, sedangkan AKB mengalami penurunan dari 12 per
1.000 kelahiran hidup menjadi 10,2 per 1.000 kelahiran hidup (Dinkes
Kabupaten Tabanan, 2015)
Kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir memerlukan pelayanan
khusus oleh tenaga kesehatan khususnya bidan melalui asuhan kebidanan
yang komprehensif, sehingga penulis merasa tertarik untuk mengasuh Ny
“WS” Umur 32 Tahun di BPM “NS” di Kabupaten Tabanan agar proses
kehamilan, persalinan, nifas serta bayi baru lahir berjalan secara normal dan
dapat menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi.
B. Rumusan Masalah
“Bagaimanakah Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny”WS” Umur 32
Tahun G3P2002 UK 38 Minggu 6 Hari Preskep U Puka Tunggal Hidup Intra
Uteri di BPM “NS”, Kabupaten Tabanan?”
C. Tujuan penulisan
1. Tujuan umum
Mampu melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny “WS” di
Bidan Praktek Mandiri “NS”, Kabupaten Tabanan.
2. Tujuan khusus
a. Mampu melaksanakan pengkajian data subjektif pada Ny.“WS Umur
32 Tahun G3P2002 di Bidan Praktek Mandiri “NS”.
b. Mampu melaksanakan pengkajian data objektif pada Ny.“WS”
G3P2002 di Bidan Praktek Mandiri “NS”.
c. Mampu menentukan analisa data pada Ny.“WS” G3P2002 di Bidan
Praktek Mandiri “NS”.
d. Mampu memberikan penatalaksanaan pada Ny. “WS” G3P2002 di Bidan
Praktek Mandiri “NS”
D. Manfaat penulisan
Adapun manfaat yang ingin dicapai dari penulisan studi kasus ini adalah :
1. Manfaat Teoritis
Hasil penulisan studi kasus ini diharapkan dapat menjadi tambahan
referensi bagi penulis berikutnya dalam mengembangkan ilmu
 4

pengetahuan yang berkaitan dengan asuhan kebidanan yang komprehensif

pada ibu hamil, bersalin dan nifas.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Institusi Pendidikan
Penulis studi kasus ini dapat digunakan sebagai tambahan
referensi dan bahan masukan dalam upaya meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan masyarakat khususnya pelayanan kesehatan
pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir, KB.
b. Bagi Penulis
Studi kasus ini juga dapat memberikan pengalaman wawasan,
pengetahuan yang lebih mendalam mengenai asuhan pada ibu
hamil. Selain itu penulis juga dapat menerapkan secara langsung
ilmu yang didapat selama duduk di bangku kuliah mengenai
management asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu
nifas dan bayi baru lahir secara komprehensif serta dapat
memberikan masukan tambahan bagi kegiatan studi kasus sejenisnya
dikemudian hari.
c. Bagi BPM
Studi kasus ini dapat dijadikan gambaran atau informasi serta
bahan untuk menaikkan kualitas dan citra pelayanan kesehatan
terkait, guna dapat memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil di
Bidan Praktek Mandiri dan menurunkan jumlah AKI dan AKB.
d. Bagi Pasien
Studi kasus ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan pada ibu
hamil mengenai kehamilan dan dapat memotivasi ibu hamil untuk
rutin melakukan pemeriksaan hamil, bersalin, nifas dan bayi baru
lahir ke tempat pelayanan kesehatan seperti Bidan Praktek Mandiri
dan dapat melakukan pemeriksaan dini kehamilan jika mungkin
terdapat komplikasi.
 6

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Kehamilan

1. Definisi Kehamilan
Kehamilan adalah penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan
dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi dimana bila dihitung dari saat
fertilisasi hingga lahirnya bayi. Kehamilan normal akan berlangsung dalam
waktu 40 minggu atau sepuluh bulan lunar atau sembilan bulan menurut
kalender internasional. Kehamilan dibagi menjadi tiga trimester, dimana
trimester satu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua minggu ke-13
hingga ke-27 dan trimest ketiga minggu ke-28 hingga ke-40 (Saifuddin,
2009).
Lama kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm adalah 280 hari
sampai 300 hari dengan perhitungan sebagai berikut:
a. Usia kehamilan sampai 28 minggu dengan berat janin 1000 gram bila
berakhir disebut keguguran.
b. Usia kehamilan 29 sampai 36 minggu bila terjadi persalinan disebut
prematuritas.
c. Usia kehamilan 37 sampai 42 minggu disebut aterm
d. Usia kehamilan melebihi 42 minggu disebut kehamilan lewat waktu atau
postdate (Serotinus) (Manuaba, 2012:106).
2. Asuhan Antenatal Care (ANC)
a. Definisi
Adalah upaya preventif pelayanan kesehatan obstetric untuk optimalisasi
kesehatan mental dan fisik ibu hamil, sehingga mampu menghadapi
persalinan, nifas, persiapan memberikan ASI, dan kembalinya kesehatan
reproduksi secara wajar (Prawirohardjo, 2010:278).
b. Tujuan asuhan antenatal care (ANC)
1) Memantau kemajuan untuk mempertahankan kesehatan ibu dan
tumbuh kembang anak.
2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan
sosial budaya ibu dan bayi.
 7

3) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang

mungkin terjadi selama kehamilan termasuk riwayat penyakit secara
umum, kebidanan, pembedahan.
4) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat
ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian
ASI eksklusif
6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran
bayinya agar dapat tumbuh kembang secara normal
(Walyani,2015:79).
c. Standar minimal kunjungan kehamilan
Untuk menerima manfaat yang maksimum dari kunjungan-kunjungan
antenatal ini, maka sebaiknya ibu tersebut memperoleh sedikitnya 4 kali
kunjungan selama kehamilan, yang terdistribusi dalam 3 trimester, atau
dengan istilah rumus 1 1 2 yaitu :
1) 1 kali pada trimester I
2) 1 kali pada trimester II
3) 2 kali pada trimester III (Hani, 2011:12).
d. Standar pelayanan antenatal
Pelayanan ANC minimal 5T, meningkat menjadi 7T dan sekarang
menjadi 12T, sedangkan untuk daerah gondok dan endemik malaria
menjadi 14T, yaitu (Walyani, 2015:80) :
1) Timbang berat badan tinggi badan
Tinggi badan ibu dikategorikan adanya resiko apabila hasil
pengukuran < 145 cm. berat badan ditimbang setiap ibu datang atau
berkunjung untuk mengetahui kenaikan BB dan penurunan BB.
Kenaikan BB ibu hamil normal rata-rata antara 6,5 kgsampai 16 kg.

2) Tekanan darah
Diukur setiap kali ibu datang atau berkunjung, deteksi tekanan
darah yang cenderung naik diwaspadai adanya gejala hipertensi dan
preeklamsi.Apabila turun dibawah normal kita pikirkan kea rah
anemia. Tekanan darah normal berkisar systole/diastole : 110/80-
120/80 mmHg.
3) Pengukuran tinggi fundus uteri.
 8

Menggunakan pita sentimeter, letakkan no pada tepi atas sympisis

dan rentangkan sampai fundus uteri (fundus tidak boleh ditekan).
Tabel 2.1
Tinggi Fundus Uteri menurut Umur Kehamilan

No Tinggi fundus uteri Umur kehamilan dalam minggu

1 12 cm 12
2 16 cm 16
3 20 cm 20
4 24 cm 24
5 28 cm 28
6 32 cm 32
7 36 cm 36
8 40 cm 40
(Walyani, 2015:80)
4) Pemberian Tablet tambah darah (tablet FE).
Untuk memenuhi kebutuhan volume darah pada ibu hamil dan nifas,
karena masa kehamilan kebutuhan meningkat seiring dengan
pertumbuhan janin. .
5) Pemberian imunisasi TT.
Untuk melindungi dari Tetanus neonaturum.Efek samping TT yaitu
nyeri, kemerah-merahan, dan bengkak untuk 1-2 hari pada tempat
penyuntikan.

Tabel 2.2
Jadwal Pemberian Imunisasi TT

Imunisasi Interval % Masa perlindungan

perlindungan
TT 1 Pada 0% Tidak ada
kunjungan
ANC pertama
TT 2 4 minggu 80 % 3 tahun
setelah TT 1
TT 3 6 bulan setelah 95 % 5 tahun
TT 2
TT 4 1 tahun setelah 99 % 10 tahun
TT 3
TT 5 1 tahun setelah 99 % 25tahun/ seumur hidup
 9

TT 4
(Sumber:Walyani,2015:81)
6) Pemeriksaan HB.
Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan ibu hamil yang
pertama kali, lalu diperiksa lagi menjelang persalinan. Pemeriksaan
Hb adalah salah satu upaya untuk mendeteksi anemia pada ibu hamil.
7) Pemeriksaan protein urine.
Untuk mengetahui adanya protein urin dalam urin ibu hamil. Protein
urin ini untuk mendeteksi ibu hamil kearah preeklamsi.
8) Pengambilan darah untuk pemeriksaan VDRL.
Pemeriksaan Veneral Desease Research Laboratory (VDRL) untuk
mengetahui adanya treponema pallidum/penyakit menular seksual
antara lain syphilish.
9) Pemeriksaan urine reduksi
Dilakukan pemeriksaan urine reduksi hanya kepada ibu dengan
indikasi penyakit gula/DM atau riwayat penyakit gula pada keluarga
ibu dan suami.
10) Perawatan payudara
Meliputi senam payudara, perawatan payudara, pijat tekan payudara
yang ditunjukkan kepada ibu hamil. Manfaat perawatan payudara
adalah:
a) Menjaga kebersihan payudara terutama puting susu.
b) Mengencangkan serta memperbaiki bentuk puting susu (pada
puting susu terbenam).
c) Merangsang kelenjar-kelenjar susu sehingga produksi ASI lancer.
d) Mempersiapkan ibu dalam laktasi.
Perawatan payudara dilakukan 2 kali sehari sebelum mandi dan
mulai pada kehamilan 6 bulan.
11) Senam ibu hamil
Bermanfaat membantu ibu dalam persalinan dan mempercepat
pemulihan setelah melahirkan serta mencegah sembelit.
12) Pemberian obat malaria
Pemberian obat malaria diberikan khusus untuk pada ibu hamil
didaerah endemik malaria atau kepada ibu dengan gejala khas
malaria yaitu panas tinggi disertai menggigil.
13) Pemberian kapsul minyak beryodium
Kekurangan yodium dipengaruhi oleh faktor-faktor lingkungan
dimana tanah dan air tidak mengandung unsur yodium. Akibat
 10

kekurangan yodium dapat mengakibatkan gondok dan kretin yang

ditandai dengan:
a) Gangguan fungsi mental.
b) Gangguan fungsi pendengaran
c) Gangguan pertumbuhan
d) Gangguan kadar hormon yang rendah.
14) Temu wicara
a) Definisi konseling
Adalah suatu bentuk wawancara (tatap muka) menolong orang
lain memperoleh pengertian yang lebih baik mengenai dirinya
dalam usahanya untuk memahami dan mengatasi
permasalahannya yang sedang dihadapinya.
b) Prinsip-prinsip konseling
Ada 5 prinsip pendekatan kemanusiaan,yaitu:
(1) Keterbukaan
(2) Empati
(3) Dukungan
(4) Sikap dan respon positif
(5) Setingkat atau sama derajat
c) Tujuan konseling pada Antenatal Care
1) Membantu ibu hamil memahami kehamilannya dan sebagai
upaya preventif terhadap hal-hal yang tidak diinginkan.
2) Membantu ibu hamil untuk menemukan kebutuhan asuhan
kehamilan, penolong persalinan yang bersih dan aman atau
tindakan klinik yang mungkin diperlukan (Walyani, 2015:80)
e. Teknis pemberian pelayanan antenatal
Teknis pemberian pelayanan antenatal dapat diuraikan sebagai berikut:
1) Kunjungan awal/pertama
a) Anamnesa
b) Identitas
c) Keluhan utama
d) Riwayat kehamilan sekarang
Riwayat kehamilan sekarang meliputi HPHT, gerak janin,
masalah atau tanda-tanda bahaya, keluha-keluhan lazim pada
kehamilan, penggunaan obat-obatan (termasuk jamu-jamuan),
kekhawatiran-kekhawatiran lain yang dirasakan oleh ibu.
e) Riwayat kebidanan yang lalu
Riwayat kebidanan yang lalu meliputi jumlah anak, anak yang
lahir hidup, persalinan aterm, persalinan premature, keguguran
atau kegagalan kehamilan, persalinan dengan tindakan (forceps,
 11

vakum, atau operasi seksio sesaria), riwayat perdarahan pada

kehamilan, persalinan, atau nifas sebelumnya, kehamilan dengan
tekanan darah tinggi, berat bayi kurang dari 2500 gram ata lebih
dari 4000 gram, dan masalah-masalah lain yang dialami ibu.

f) Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan termasuk penyakit-penyakit yang didapat
dahulu dan sekarang seperti masalah-masalah cardiovaskuler,
hipertensi, diabetes, malaria, penyakit menular seksual (PMS),
dan lain-lain.
g) Riwayat sosial dan ekonomi
Riwayat sosial dan ekonomi meliputi status perkawinan, respon
ibu dan keluarga terhadap kehamilan ibu, riwayat KB, dukungan
keluarga, pengambilan keputusan dalam keluarga, gizi yang
dikonsumsi dan kebiasaan makan, kebiasaan hidup sehat,
merokok dan minum-minuman keras, mengkonsumsi obat
terlarang, beban kerja dan kegiataan sehari-hari, tempat dan
petugas kesehatan yang diinginkan untuk membantu persalinan.
2) Pemeriksaan umum
a) Keadaan umum dan kesadaran penderita
b) Tekanan darah
c) Nadi
d) Suhu badan
e) Tinggi badan
f) Berat badan
3) Pemeriksaan luar
a) Inspeksi
(a) Muka
Periksa palpebra,konjungtiva, dan sklera.Periksa
palpebra untuk memperkirakan gejala oedema umum.Periksa
konjungtiva dan sclera untuk memperkirakan adanya anemia
dan ikterus.
(b) Mulut/gigi
Periksa adanya karies,tonsilotitis atau faringitis.Hal tersebut
merupakan sumber infeksi.

(c) Jantung
 12

Infeksi bila tampak sesak, kemungkinan ada kelainan jantung

yang dapat meningkatkan terjadinya resiko yang lebih tinggi
baik ibu maupun bayinya.
(d) Payudara
Inspeksi bentuk payudara, benjolan, pigmentasi puting
susu. Palpasi adanya benjolan (tumor mamae) dan colostrum.
(e) Abdomen
Inspeksi pembesaran perut (bila pembesaran perut itu
berlebihan kemungkinan asites, tumor, dan lain-lain),
pigmentasi di linea alba, nampakah gerakan anak atau
kontraksi rahim, adakah striae gravidarum atau luka bekas
operasi.
(f) Tangan dan tungkai
Inspeksi pada tibia dan jari untuk melihat adanya
oedema dan varices. Bila terjadi oedema pada tempat-tempat
tersebut kemungkinan terjadi preeklamsia.
(g) Vulva
Inspeksi untuk mengetahui adanya oedema, varices,
keputihan, perdarahan, luka, cairan yang keluar, dan
sebagainya.
b) Palpasi
Palpasi Abdomen, menggunakan cara Leopold dengan langkah:
(a) Leopold I
Untuk mengetahui tinggi fundus uteri dan bagian yang berada
pada bagian fundus dan mengukur tinggi fundus uteri dari
simfisis untuk menentukan usia kehamilan.
(b) Leopold II
Untuk mengetahui letak janin memanjang atau melintang
dan bagian janin yang teraba disebelah kiri atau kanan.

(c) Leopold III

Untuk menentukan bagian janin yang ada dibawah
(presentasi).
(d) Leopold IV
Leopold ini bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang
ada di bawah dan untuk mengetahui apakah bagian terbawah
janin sudah masuk panggul atau belum.
c) Auskultasi
 13

Auskultasi dengan menggunakan stetoskop monoaural atau

doopler untuk menentukan DJJ setelah umur kehamilan 18
minggu, yang meliputi frekuensi, keteraturan, dan kekuatan DJJ.
DJJ normal adalah 120 sampai 160 per menit. Bila DJJ <120 atau
>160 per menit,maka kemungkinan ada kelainan janin atau
plasenta.
d) Perkusi
Melakukan pengetukan pada daerah patella untuk memastikan
adanya refleks pada ibu.
4) Pemeriksaan dalam
Pemeriksaan dalam dilakukan oleh dokter/bidan pada usia
kehamilan 34 sampai 36 minggu untuk primigravida dengan janin
besar. Pemeriksaan ini untuk mengetahui keadaan serviks, ukuran
panggul, dan sebagainya.
a) Pemeriksaan penunjang
(1) Pemeriksaan laboratorium.
Melakukan tes laboratorium yang diperlukan yakni protein
urine, glukosa urine, dan hemoglobin.
(2) Pemeriksaan ultrasonografi.
5) Analisa
Analisa merupakan kesimpulan yang diketahui yang didapat dari
dalam anamnesa, pemeriksaan umum, pemeriksaan
kebidanan,pemeriksaan dalam,dan pemeriksaan penunjang sehingga
dapat didiagnosa masalah dan kebutuhan.
6) Perencanaan
Tujuan dari perencanaan pada wanita hamil untuk mencapai taraf
kesehatan yang setinggi-tingginya dalam kehamilan dan menjelang
persalinan (Walyani, 2015:84).
3. Pengertian Trimester Ketiga
Trimester ketiga sering disebut periode penantian dengan penuh
kewaspadaan. Persiapan yang aktif terlihat dalam menanti kelahiran bayi
dan menjadi orang tua, sementara perhatian utama wanita terfokus pada
bayi yang akan segera dilahirkan (Walyani, 2015:66).
a. Perubahan dan Adaptasi Psikologis dalam Masa Kehamilan Trimester
Tiga
 14

Trimester ketiga merupakan waktu persiapan yang aktif terlihat

dalam menanti kelahiran bayi dan menjadi orang tua sementara
perhatian utama wanita terfokus pada bayi yang akan segera
dilahirkan. Pergerakan janin dan pembesaran uterus, keduanya menjadi
hal yang terus menerus mengingatkan tentang keberadaan bayi. Orang-
oarang disekitarnya kini mulai membuat rencana untuk bayi yang
dinantikan. Wanita tersebut menjadi lebih protektif terhadap bayi,
mulai menghindari keramaian atau seseorang atau apapun yang
dianggap berbahaya. Ia membayangkan bahaya mengintip dalam dunia
diluar sana. Memilih nama untuk bayinya merupakan persiapan
menanti kelahiran bayi. Ia menghadiri kelas-kelas sebagai persiapan
menjadi orang tua. Pakaian-pakaian bayi mulai dibuat atau
dibeli.Kamar-kamar disusun atau dirapikan. Sebagian besar pemikiran
difokuskan pada perawatan bayi.
Sejumlah kekuatan muncul pada trimester ketiga. Wanita
mungkin merasa cemas dengan kehidupan bayi dan kehidupannya
sendiri, seperti :apakah bayinya nanti akan lahir abnormal,terkait
persalinan dan pelahiran, apakah ia akan menyadari bahwa ia akan
bersalin, atau bayinya tidak mampu keluar karena perutnya sudah luar
biasa besar, atau apakah organ vitalnya akan mengalami cidera akibat
tendangan bayi. Ia kemudian menyibukkan diri agar tidak memikirkan
hal-hal lain yang tidak diketahuinya (Walyani, 2015:66).
b. Perubahan-perubahan yang dialami Ibu hamil pada Trimester Ketiga
1) Sakit punggung disebabkan karena meningkatnya beban berat yang
anda bawa yaitu bayi dalam kandungannya.
2) Pernafasan, pada kehamilan 33-36 minggu banyak ibu hamil yang
susah bernafas, ini karena tekanan bayi yang berada di bawah
diafragma menekan perut ibu. Tapi setelah kepala bayi yang sudah
turun kerongga panggul ini biasanya pada bayi pada 2-3 minggu
sebelum persalinan maka akan merasa lega dan bernafas lebih
muda.
 15

3) Sering buang air kecil, pembesaran rahim, dan penurunan bayi ke

PAP membuat tekanan pada kandung kemih ibu.
4) Kontraksi perut, bracton-hicks kontraksi palsu berupa rasa sakit
yang ringan, tidak teratur dan kadang hilang bila duduk atau
istirahat.
5) Cairan vagina, peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah
normal. Cairan jernih, pada awal kehamilan biasanya agak kental
dan pada persalinan lebih cair (Walyani, 2015:78).
c. Ketidaknyamanan pada trimester tiga dan cara mengatasinya
1) Sesak nafas
a) Sikap tubuh yang benar
b) Tidur dengan bantal ekstra
c) Makan jangan terlalu kenyang porsi kecil tapi sering
d) Jika berlebihan segera pergi ke dokter
2) Sering kencing
a) Batasi minum sebelum tidur
b) Latihan senam kegel
c) Jika kencing terasa sakit cepat pergi ke dokter
3) Kram kaki
a) Istirahat, pengurutan daerah betis
b) Selama kram kaki harus di fleksi
4) Oedema
a) Minum cukup
b) Memakia stocking
c) Istirahat paha dan kaki ditinggikan
d) Bila dengan cara diatas tidak hilang segera pergi ke dokter
5) Insomnia
a) Istirahat dan usap-usap punggung
b) Minum susu hangat, mandi air hangat sebelum tidur
c) Topang bagian tubuh dengan bantal
6) Kontraksi bravkton hicks
a) Istirahat, atur posisi, cara bernafas
b) Usap-usap punggung
7) Varices
a) Istirahat paha dan kaki diangkat 1 jam kurang lebih 2 kali
sehari
b) Berdiri jangan terlalu lama
c) Memakai stocking
8) Haemoroid
a) Pencegahan agar feses tidak keras, contoh makan sayur dan
buah
b) Duduk jangan terlalu lama
c) Posisi tidur miring
 16

d) Kompres dingin atau hangat

e) Obat suppositoria atas indikasi dokter (Pantikawati, 2010:106)
d. Tanda-tanda bahaya kehamilan Trimester Tiga adalah :
1) Penglihatan kabur
Penglihatan kabur yaitu masalah visual yang mengindikasikan
keadaan yang mengancam jiwa, adanya perubahan visual
(penglihatan) yang mendadak, misalnya pandangan kabur atau ada
bayangan.
2) Bengkak diwajah dan jari-jari tangan
Oedema ialah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan
dalam jaringan tubuh dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan
berat badan serta pembengkakan kaki, jari tangan dan muka.
3) Keluaran cairan pervaginam
Keluar cairan berupa air-air dari vagina pada trimester ketiga.
Cairan pervaginam dalam kehamilan normal apabila tidak berupa
perdarahan banyak, air ketuban maupun leukhore yang patologis.
4) Gerakan janin tidak terasa
Ibu hamil mulai merasakan gerakan bayinya pada usia kehamilan
16 sampai 18 minggu (multigravida, sudah pernah hamil dan
melahirkan sebelumnya) dan 18 sampai 20 minggu (primigravida,
baru pertama kali hamil). Jika bayi tidur, gerakannya akan
melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit tiga kali dalam
periode tiga jam (10 gerakan dalam 12 jam). Gerakan bayi akan
lebih mudah terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu
makan dan minum dengan baik.
5) Nyeri perut yang hebat
Nyeri pada abdmen yang hebat yang tidak berhubungan dengan
persalinan adalah tidak normal. Nyeri abdomen yang
mengindikasikan mengancam jiwa adalah hebat, menatap dan tidak
hilang setelah beristirahat, kadang-kadang dapat disertai dengan
perdarahan lewat jalan lahir (Walyani, 2015:154).
B. Konsep Dasar Persalinan
1. Definisi Persalinan
Menurut Varney, 2007 persalinan adalah rangkaian proses yang
berakhir dengan pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu. Proses ini dimulai
dari adanya kontraksi sejati yang terjadi hingga plasenta lahir.
 17

Persalinan menurut WHO merupakan persalinan yang dimulai secara

spontan beresiko rendah pada awal persalinan dan tetap demikian selama
proses persalinan, bayi dilahirkan spontan dengan presentasi belakang
kepala pada usia kehamilan antara 37 hingga 42 minggu. Setelah
persalinan ibu dan bayi dalam keadaan baik.
Proses pengeluaran janin yang terjadi pada usia kehamilan 37 sampai
42 minggu, lahir spontan tanpa bantuan alat dengan presentasi belakang
kepala yang berlangsung selama 18 jam disebut Persalinan. Proses tersebut
diakibatkan kontraksi teratur, sering dan kuat (Walyani, 2015:4).
Pengertian persalinan dapat diartikan menjadi tiga bagian menurut
cara persalinan:
a. Persalinan normal atau disebut juga persalinan spontan
Pada persalinan ini, proses kelahiran bayi pada letak belakang kepala
dengan tenaga ibu sendiri berlangsung tanpa bantuan alat serta tidak
melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang lebih 24 jam.
b. Persalinan abnormal atau buatan
Persalinan pervaginam dengan menggunakan bantuan alat, seperti
ekstraksi dengan forceps atau vakum atau melalui dinding perut
dengan section caesarea atau SC.
c. Persalinan anjuran
Persalinan tersebut tidak dimulai dengan sendirinya, tetapi baru
berlangsung setelah dilakukan perangsangan, seperti dengan
pemecahan ketuban dan pemberian prostaglandin.
Menurut usia kehamilan, persalinan dapat dibagi menjadi empat macam :
a. Abortus (keguguran) Penghentian atau pengeluaran hasil konsepsi dari
jalan lahir sebelum mampu hidup diluar kandungan. Usia kehamilan
biasanya mencapai kurang dari 28 minggu dan berat janin kurang dari
1000 gram.
b. Partus prematurus Pengeluaran hasil konsepsi baik secara spontan atau
buatan sebelum usia kehamilan 28-36 minggu dengan berat janin
kurang dari 2499 gram.
c. Partus maturus atau aterm (cukup bulan) Pengeluaran hasil konsepsi
yang spontan ataupun buatan antara usia kehamilan 37-42 minggu
dengan berat janin lebih dari 2500 gram.
 18

d. Partus postmaturus (serotinus) Pengeluaran hasil konsepsi yang

spontan ataupun buatan melebihi usia kehamilan 42 minggu dan
tampak tanda-tanda janin postmatur. (Jannah, 2012:1)
2. Tujuan Asuhan Persalinan
Memberikan asuhan yang memadai selama persalinan dalam upaya
mencapai pertolongan persalinan yang bersih dan aman, dengan
memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi.
Kebijakan pelayanan asuhan persalinan, semua persalinan harus
dihadiri dan dipantau oleh petugas kesehatan terlatih:
a. Rumah bersalin dan tempat rujukan dengan fasilitas memadai untuk
menangani kegawatdaruratan obstetric dan neonatal harus tersedia 24
jam.
b. Obat-obatan esensial, bahan dan perlengkapan harus tersedia bagi
seluruh petugas terlatih.
c. Rekomendasi kebijakan teknis asuhan persalinan dan kelahiran.
Asuhan sayang ibu dan sayang bayi harus dimasukan sebagai bagian
dari persalinan bersih dan aman, termasuknya hadirnya keluarga atau
orang-orang yang member dukungan bagi ibu.
a. Partograf harus digunakan untuk memantau persalinan dan berfungsi
sebagai suatu catatan atau rekam medic untuk persalinan, selama
persalinan normal, intervensi hanya dilaksanakan jika benar-benar
dibutuhkan. Prosedur ini hanya dibutuhkan jika ada infeksi atau
penyulit.
b. Management kala III, termasuk melakukan penjepitan dan pemutusan
tali pusat secara dini, memberikan suntikan oksitosin IM, melakukan
penegangan tali pusat terkendali (PTT) dan segera melakukan massase
fundus, harus dilakukan pada semua persalinan normal.
c. Penolong persalinan harus tetap tinggal bersama ibu dan bayi setidak-
tidaknya 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu sudah dalam
keadaan stabil. Fundus harus diperiksa setiap 15 menit selama 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua.
d. Massase fundus harus dilakukan sesuai kebutuhan untuk memastikan
tonus uterus tetap baik, perdarahan minimal dan pencegahan
perdarahan.
 19

e. Selama 24 jam pertama setelah persalinan, fundus harus sering

diperiksa dan di massase sampai tonus baik. Ibu atau anggota keluarga
dapat diajarkan melakukan hal ini.
f. Segera setelah lahir seluruh tubuh terutama kepala bayi harus segera
diselimuti dan bayi segera dikeringkan serta dijaga kehangatannya
untuk mencegah terjadinya hipotermi.
g. Obat-obatan esensial, bahan dan perlengkapan harus disediakan oleh
petugas dan keluarga.(Walyani, 2015:16).
3. Faktor yang mempengaruhi persalinan
a. Faktor passage
Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari
rongga panggul, dasar panggul, serviks dan vagina. Syarat agar janin
dan plasenta dapat dapat melalui jalan lahir tanpa ada rintangan, maka
jalan lahir tersebut normal.
b. Faktor power
Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri
dari dari his atau kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu. Power
merupakan tenaga primer dan retraksi otot-otot rahim.
Kekuatan yang mendorong janin keluar (power) terdiri dari:
1) His (kontraksi otot uterus)
2) Kontraksi otot-otot dinding perut
3) Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan
4) Ketegangan dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum.

c. Faktor Passanger
1) Janin (kepala janin dan ukuran-ukurannya)
Bagian yang paling besar dan keras dari janin adalah kepala janin.
Posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan
2) Plasenta
Plasenta juga harus melalui jalan lahir, ia juga dianggap sebagai
penumpang atau passenger yang menyertai janin namun plasenta
jarang menghambat pada persalinan normal.
3) Air ketuban
Amnion pada kehamilann aterm merupakan suatu membrane
yang kuat dan ulet tetapi lentur. Amnion adalah jaringan yang
menentukan hampir semua kekuatan regang membran janin dengan
demikian pembentukan komponen amnion yang mencegah ruptur
atau robekan sangatlah penting bgai keberhasilan kehamilan.
 20

Penurunan adalah gerakan bagian presentasi melewati panggul,

penurunan ini terjadi atas 3 kekuatan yaitu salah satunya adalah
tekanan dari cairan amnion dan juga disaat terjadinya dilatasi
servik atau pelebaran muara dan saluran serviks yang terjadi di
awal persalinan dapat juga terjadi karena tekanan yang ditimbulkan
oleh cairan amnion selama ketuban masih utuh.
d. Faktor psikis (psikologis)
Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah
benar-benar terjadi realitas “kewanitaan sejati” yaitu munculnya rasa
bangga bisa melahirkan atau memproduksi anaknya. Mereka seolah-
olah mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap
sebagai suatu “keadaan yang belum pasti” sekarang menjadi hal yang
nyata.
e. Faktor penolong
Peran dari penolong persalinan dalam hal ini bidan adalah
mengantisipasi dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada
ibu dan janin. Proses tergantung dari kemampuan skill dan kesiapan
penolong dalam menghadapi proses persalinan (Ilmiah, 2015:15).
4. Tanda-tanda persalinan yaitu :
a. Adanya kontraksi rahim
Secara umum, tanda awal bahwa ibu hamil untuk melahirkan
adalah mengejangnya rahim atau dikenal dengan istilah kontraksi.
Kontraksi tersebut berirama, teratur, dan involuter, umumnya kontraksi
bertujuan untuk menyiapkan mulut lahir untuk membesar dan
meningkatkan aliran darah di dalam plasenta.
Setiap kontraksi uterus memiliki tiga fase yaitu :
1) Increment : ketika intensitas terbentuk
2) Acme : puncak atau maximum
3) Decement : ketika otot relaksasi
Durasi kontrraksi uterus sangat bervariasi, tergantung pada kala
persalinan wanita tersebut. Kontraksi pada persalinan aktif
berlangsung dari 45 sampai 90 detik dengan durasi rata-rata 60 detik.
Pada persalinan awal, kontraksi mungkin hanya berlangsung 15
sampai 20 detik.
b. Keluarnya lendir bercampur darah
 21

Lendir disekresi sebagai hasil poliferasi kelenjar lendir servik pada

awal kehamilan. Lendir yang menyumbat leher rahim terlepas dan
terdorong keluar oleh kontraksi yang membuka mulut rahim. Keadaan
ini menandakan mulut rahim menjadi lunak dan membuka. Lendir yang
berwarna kemerahan dan bercampur darah merupakan blood slim.
c. Keluarnya air ketuban
Keluarnya air dan jumlah cukup banyak, berasal dari ketuban yang
pecah akibat kontraksi yang makin sering terjadi. Ketuban mulai pecah
sewaktu-waktu sampai pada saat persalinan. Tidak ada rasa sakit yang
menyertai pemecahan ketuban dan alirannya tergantung pada ukuran,
dan kemungkinan kepala bayi telah memasuki rongga panggul ataupun
belum. Ketuban pecah dini merupakan keluarnya cairan yang merembes
yang tidak dapat ditahan, tapi tidak disertai dengan mulas
d. Pembukaan serviks
Penipisan diakibatkan oleh aktivitas uterus sehingga menghasilkan
dilatasi servik yang cepat. Membukanya leher rahim sebagai respon
terhadap kontraksi yang berkembang. Servik menjadi matang selama
periode yang berbeda-beda sebelum persalinan, kematangan servik
mengindikasikan kesiapan untuk persalinan (Walyani, 2015:7).
5. Tahapan persalinan
Pada proses persalinan dibagi 4 kala yaitu:
a. Kala 1: kala pembukaan
Berlangsung dari pembukaan nol (0 cm) sampai pembukaan
lengkap (10 cm). kala I untuk primigravida berlangsung 12 jam,
sedangkan multigravida sekitar 8 jam. Berdasarkan kurve friedman,
diperhitungkan pembukaan primigravida 1 cm/jam dan multigravida 2
cm/jam. Dalam kala pembukaan dibagi menjadi 2 fase:
1) Fase laten
a) Pembukaan serviks berlangsung lambat
b) Pembukaan 0 sampai pembukaan 3 cm
c) Berlangsung dalam 7 sampai 8 jam
2) Fase aktif
Berlangsung selama 6 jam dan dibagi menjadi tiga subfase:
a) Pariode akselerasi, berlangsung 2 jam, pembukaan 4 cm.
b) Periode dilatasi maksimal (steady), selama 2 jam, pembukaan
berlangsung cepat menjadi 9 cm.
 22

c) Periode deselerasi, berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam

pembukaan menjadi 10 cm atau lengkap. (Jannah, 2012:5)
b. Kala II: kala pengeluaran janin
Kala II persalinan adalah proses pengeluaran buah kehamilan
sebagai hasil pengenalan proses dan penatalaksanaan kala pembukaan,
batasan kala II di mulai ketika pembukaan servikx sudah lengkap
(10cm) dan berakhir dengan kelahiran bayi, kala II juga disebut
sebagai kala pengeluaran bayi (Walyani, 2015:51)
Waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengejan
mendorong janin hingga keluar:
1) Ciri khas kala II :
a) His terkordinir, kuat, cepat dan lebih lama kira-kira 2-3 menit
sekali.
b) Kepala janin telah turun masuk ruang panggul dan secara
reflektoris menimbulkan rasa ingin mengejan.
c) Tekanan pada rektum, ibu merasa ingin BAB
d) Anus membuka
Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka, dan
perineum meregang, dengan his dan mengejan yang terpimpin kepala
akan lahir dan diikuti seluruh badan janin.
Lama pada kala II ini pada primi dan multipara berbeda yaitu:
a) Primipara kala II berlangsung 1,5-2 jam.
b) Multipara kala II berlangsung 0,5-1 jam (Walyani, 2015:13)
2) Posisi Ibu Saat Meneran
Untuk membantu ibu agar tetap tenang dan rileks sedapat
mungkin bidan tidak boleh memaksakan pemilihan posisi yang
diinginkan oleh ibu dalam persalinan. Sebaliknya, peranan bidan
adalah untuk mendukung ibu dalam pemilihan posisi apapun yang
dipilihnya, menyarankan alternatif-alternatif apabila tindakan ibu
tidak efektif atau membahayakan bagi dirinya sendiri atau bayinya.
Beberapa posisi untuk persalinan :
a) Posisi alasan atau rasionalisasi
(1) Duduk atau setengah duduk akan lebih mudah bagi bidan
untuk membimbing kelahiran kepala bayi dan mengamati
perineum.
 23

(2) Posisi merangkak ini baik untuk persalinan dengan

punggung yang sakit, dapat membantu bayi melakukan
rotasi dan peregangan minimal pada perineum.
b) Berjongkok atau berdiri dapat membantu penurunan kepala
bayi, memperbesar dorongan untuk meneran (bisa memberi
kontribusi pada laserasi perineum dan memperbesar ukuran
panggul.
c) Berbaring miring kiri dapat memberikan rasa santai bagi ibu
yang mengalami kelelahan, memberi oksigenasi yang baik bagi
bayi, membantu mencegah terjadinya laserasi (Walyani,
2015:30)
4) 58 langkah Asuhan Persalinan Normal :
Untuk melakukan asuhan persalinan normal (APN) dirumuskan 60
langkah APN, namun berdasarkan perkembangan ilmu kebidanan
maka ditetapkanlah 58 langkah asuhan persalinan normal (dimana
perubahan terletak pada langkah 25-33, 43-45 dan 50). Maka saat
ini langkah yang digunakan adalah sebagai berikut :
1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua.
2. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk
mematahkan ampul oxytosin dan memasukkan alat suntik
sekali pakai 2,5 ml ke dalam wadah partus set.
3. Memakai celemek plastik.
4. Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan
dengan sabun dan air mengalir.
5. Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yang
akan digunakan untuk pemeriksaan dalam.
6. Mengambil alat sutik dengan tangan yang bersarung tangan, isi
dengan oxytocin dan letakkan kembali kedalam wadah partus
set.
7. vulva dan perineum dengan kapas basah yang telah dibasahi
oleh air matang (DTT), dengan gerakan vulva ke perineum.
8. Melakukan pemeriksaan dalam, pastikan pembukaan sudah
lengkap dan selaput ketuban sudah pecah.
 24

9. Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam

larutan klorin 0,5%, membuka sarung tangan dalam keadaan
terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%.
10. Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus
selesai dan pastikan DJJ dalam batas normal (120-160 kali
permenit).
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik, meminta ibu untuk meneran saat ada his apabila ibu
sudah merasa ingin meneran.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah
duduk dan pastikan ia merasa nyaman).
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan
yang kuat untuk meneran.
14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil
posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk
meneran dalam 60 menit.
15. Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) diperut
ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6
centimeter.
16. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong
ibu.
17. Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali
kelengkapan alat.
18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
19. Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6
centimeter, memasang handuk bersih pada perut ibu untuk
mengeringkan bayi jika telah lahir dan kain kering dan bersih
yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu. Setelah itu kita
melakukan perasat stenden (perasat untuk melindungi perineum
dengan satu tangan, dibawah kain bersih dan kering, ibu jari
pada salah satu sisi perineum dan 4 jari tangan pada sisi yang
lain dan tangan yang lain pada belakang kepala bayi. Tahan
 25

belakang kepala bayi agar posisi kepala tetap fleksi pada saat
keluar secara bertahap melewati introitus dan perineum).
20. Setelah kepala keluar menyeka mulut dan hidung bayi dengan
kasa steril kemudian memeriksa adanya lilitan tali pusat pada
leher janin.
21. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putar paksi
luar secara spontan.
22. Setelah kepala melakukan putar paksi luar, pegang secara
bipariental. Menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat
kontraksi. Dengan lembut gerakan kepala kearah bawah dan
distal hingga bahu depan muncul dibawah arcus pubis dan
kemudian gerakan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu
belakang.
23. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu
untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah.
Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang tangan
dan siku sebelah atas.
24. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri
punggung kearah bokong dan tugkai bawah janin untuk
memegang tugkai bawah (selipkan telunjuk jari tangan kiri
diantara kedua lutut janin).
25. Melakukan penilaian sepintas :
a. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa
kesulitan?
b. Apakah bayi bergerak aktif?
26. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian
tubuh lainnya kecuali bagian tangan tganpa membersihkan
verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering.
Membiarkan bayi diatas perut ibu.
27. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi
bayi dalam uterus.
28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oxytocin agar uterus
berkontraksi baik.
 26

29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oxytocin 10

unit IM (Intra Musculer) di 1/3 paha atas bagian distal leteral
(lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oxytocin.
30. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem
kira-kira 3cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat kearah
distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari
klem pertama.
31. Dengan satu tangan. Pegang tali pusat yang telah dijepit
(lindungi perut bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat
diantara 2 klem tersebut.
32. Mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu
sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan
mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya.
33. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang
topi dikepala bayi.’
34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm
dari vulva.
35. Meletakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, ditepi atas
simpisis, untuk mendeteksi tangan lain menegangkan tali pusat.
36. Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan
tangan kanan, sementara tangan kiri menekan uterus dengan
hati-hati kearah dorsokranial. Jika plasenta tidak lahir setelah
30-40 detik, hentikan penegangkan tali pusat dan menunggu
hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedur.
37. Melakukan penegangan dan dorongan dorsokranial hingga
plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik
tali pusat dengan arah sejajar lantai kemudian kearah atas,
mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso
kranial).
38. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan
plasenta dengan hati-hati. Bila perlu (terasa ada tahanan),
pegang plasenta dengan kedua tangan dan melakukan putaran
searah untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah
robeknya selaput ketuban.
 27

39. Segera setelah plasenta lahir, melakukan massase pada fundus

uteri, dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler
menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi
uterus baik (fundus teraba keras).
40. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan
tangan kanan untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan
selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan masukkan kedalam
kantong plastic yang tersedia.
41. Evaluasi kemugkinan laserasi pada vagina dan perineum.
Melakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.
42. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
43. Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada
ibu paling sedikit satu jam.
44. Setelah 1 jam, melakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri
tetes mata antibiotic profilaksis, dan vitamin K1 1mg intra
muscular di paha kiri anterolateral.
45. Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikkan
imunisasi hepatitis B di paha kanan anterolateral.
46. Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan
pervaginam.
47. Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan uterus dan menilai
kontraksi.
48. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
49. Memeriksakan nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15
menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30
menit selama jam kedua pasca persalinan.
50. Memeriksa kembali bayi untuk mematikan bahwa bayi
bernafas dengan baik.
51. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan
klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas
peralatan setelah dekontaminasi.
52. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah
yang sesuai.
 28

53. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT.

Membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu
memakai pakaian bersih dan kering.
54. Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk
membantu apabila ibu ingin minum.
55. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.
56. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5%
melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan
merendamnya dalam larutan klorin 0,5%.
57. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
58. Melengkapi partograf (Kusuma, 2014:167)
c. Kala III: kala Uri
Yaitu waktu pelepasan uri (plasenta). Setelah bayi lahir kontraksi
rahim berhenti sebentar, uterus teraba keras dengan fundus uteri
setinggi pusat dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2 kali
sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul his pengeluaran dan
pelepasan uri, dalam waktu 1-5 menit plasenta terlepas terdorong ke
dalam vaginadan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan
(brand androw),seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit
setelah bayi lahir. Dan pada pengeluaran plasenta biasanya disertai
dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc.
1) Tanda kala III terdiri dari 2 fase:
a) Fase pelepasan uri
Mekanisme pelepasan uri terdiri atas:
(1) Schultze
Data ini sebanyak 80 % yang lepas terlebih dahulu di
tengah kemudian terjadi reteroplasenterhematoma yang
menolak uri mula-mula di tengah kemudian seluruhnya,
menurut cara ini perdarahan biasanya tidak ada sebelum uri
lahir dan banyak setelah uri lahir.
(2) Dunchan
(a) Lepasnya uri mulai dari pinggirnya, jadi lahir terlebih
dahulu dari pinggir (20%)
(b) Darah akan mengalir semua antara selaput ketuban
(3) Serempak dari tengah dan pinggir plasenta
b) Fase pengeluaran uri
Perasat-perasat untuk mengetahui lepasnya uri yaitu:
 29

(1) Kustner
Meletakkan tangan dengan tekanan pada/di atas simfisis,
tali pusat diregangkan, bila plasenta masuk berarti belum
lepas, bila tali pusat diam dan maju (memanjang) berarti
plasenta sudah lepas.
(2) Klien
Sewaktu ada his kita dorong sedikit rahim, bila tali pusat
kembali berarti belum lepas, bila diam/ turun berarti sudah
terlepas.

(3) Strasman
Tegangkan tali pusat dan ketuk pada fundus, bila tali pusat
bergetar berarti belum lepas, bila tidak bergetar berarti
sudah terlepas.
(4) Rahim menonjol di atas simfisis
(5) Tali pusat bertambah panjang
(6) Rahim bundar dan keras
(7) Keluar darah secara tiba-tiba (Walyani, 2015:15).
2) Tanda-tanda pelepasan plasenta
a) Perubahan bentuk dan tinggi fundus.
Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi,
uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya
dibawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta
terdorong kebawah, uterus berbentuk segitiga atau seperti buah
pear atau alpukat dan fundus berada di atas pusat.
b) Tali pusat mamanjang
Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva.
c) Semburan darah mendadak dan singkat.
Darah yang terkumpul dibelakang plasenta akan membantu
mendorong plasenta keluar dibantu oleh gaya gravitasi.
3) Manajemen Aktif Kala Tiga
Tujuan manajemen aktif kala tiga adalah untuk menghasilkan
kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat mempersingkat
waktu, mencegah perdarahan dan mengurangi kehilanagan darah kala
tiga persalinan jika dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis.
a) Keuntungan-keuntungan manajemen aktif kala tiga
(1) Persalinan kala tiga yang lebih singkat
 30

(2) Mengurangi jumlah kehilangan darah

(3) Mengurangi kejadian retensio plasenta
b) Manajemen aktif kala tiga terdiri dari tiga langkah utama :
(1) Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah
bayi lahir.
(2) Melakukan penegangan tali pusat terkendali
(3) Masase fundus uteri (JNPK-KR, 2008:100)
d. Kala IV (tahap pengawasan)
Tahap ini digunakan untuk melakukan pengawasan terhadap
bahaya perdarahan. Pengawasan ini dilakukan selama kurang lebih dua
jam. Dalam tahap ini ibu masih mengeluarkan darah dari vagina, tapi
tidak banyak yang berasal dari pembuluh darah yang ada di dinding
rahim tempat terlepasnya plasenta,dan setelah beberapa hari anda akan
mengeluarkan cairan sedikit darah yang disebut lokhea yang berasal
dari sisa-sisa jaringan pada beberapa keadaan, pengeluaran darah
setelah proses kelahiran menjadi banyak (Walyani, 2015:16).
1) Asuhan dan Pemantauan Pada Kala Empat
Setelah plasenta lahir :
a) Lakukan rangsangan taktil (masase) uterus untuk merangsang
uterus berkontraksi baik dan kuat.
b) Evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari tangan anda
secara melintang dengan pusat sebagai patokan. Umumnya,
fundus uteri setinggi atau beberapa jari dibawah pusat.
c) Perkirakan kehilangan darah secara keseluruhan.
d) Periksa kemungkinan perdarahan dari robekan (laserasi atau
episiotomi) perineum.
e) Evaluasi keadaan umum ibu.
f) Dokumentasikan semua asuhan dan temuan selama persalinan
kala empat dibagian belakang partograf, segera setelah asuhan
diberikan atau setelah penilaian dilakukan (JNPK-KR,
2008:114).

6. Partograf
Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu
persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik. Tujuan utama
dari penggunaan partograf adalah untuk :
 31

a. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai

pembukaan serviks melalui periksa dalam
b. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal.
c. Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, Kondisi
bayi, grafik proses kemajuan persalinan, bahan dan medikamentosa
yang diberikan, pemeriksaan laboratorim, membuat keputusan klinik
dan asuhan atau tindakan yang diberikan dimana semua itu dicatatkan
secara rinci pada status atau rekam medik ibu bersalin dan bayi baru
lahir.
Jika digunakan dengan tepat dan konsisten, partograf akan membantu
penolong persalinan untuk :
1) Mencatat kemajuan persalinan
2) Mencatat kondisi ibu dan janin
3) Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran
4) Menggunakan informasi yang tercatat untuk identifikasi dini
penyulit persalinan
5) Menggunakan informasi yang tersedia untuk membuat keputusan
klnik yang sesuai dan tepat waktu.
7. Pencatatan Selama Fase Laten Kala Satu Persalinan
a. Fase Laten : pembukaan serviks kurang dari 4 cm
b. Fase Aktif : pembukaan serviks dari 4 sampai 10 cm.
Selama fase laten, semua asuhan, pengamatan dan pemeriksaan
harus dicatat. Kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan dicatat dengan
seksama, yaitu :
1) Denyut jantung janin setiap ½ jam
2) Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap ½ jam
3) Nadi setiap ½ jam
4) Pembukaan serviks setiap 4 jam
5) Penurunan bagian terbawah janin setip 4 jam
6) Tekanan darah dan temperature tubuh setiap 4 jam
7) Produksi urune, aseton dan protein setiap 2 jam sampai 4 jam
8. Pencatatan Selama Fase Aktif Persalinan : Partograf
Halaman depan partograf mengintruksikan observasi dimulai pada
fase aktif persalinan dan menyediakan lajur dalam kolom untuk mencatat
hasil-hasil pemeriksaan selama fase aktif persalinan, yaitu :
a. Informasi tentang ibu
b. Kondisi janin
c. Kemajuan persalinan
d. Jam dan waktu
e. Kontraksi uterus
 32

f. Obat-obatan dan cairan yang diberikan

g. Kondisi ibu (JNPK-KR,2008:57).
9. Memeriksa Perdarahan dari Perineum
Perhatikan dan penyebab perdarahan dari laserasi atau robekan perineum
dan vagina.
Tabel 2.3
Nilai perluasan laserasi perineum.

Derajat satu Derajat dua Derajat tiga Derajat empat

1. Mukosa 1. Mukosa 1. Mukosa 1. Mukosa
vagina vagina vagina vagina
2. Komisura 2. Komisura 2. Komisura 2. Komisura
posterior Posterior Posterior Posterior
3. Kulit 3. Kulit 3. Kulit 3. Kulit
perineum perineum perineum perineum
4. Otot 4. Otot 4. Otot
perineum perineum perineum
5. Otot 5. Otot
sfingter ani sfingter ani
6. Dinding
depan
rectum
Tak perlu dijahit Jahit Penolong APN tidak dibekali
jika tidak ada menggunakan keterampilan untuk reparasi
perdarahan dan dengan teknik laserasi perineum derajat tiga
posisi luka baik. jelujur atau atau empat. Segera rujuk ke
putus-putus fasilitas rujukan.
(JNPK-KR, 2008:115).
C. Konsep Dasar Nifas
1. Definisi Nifas
Masa Nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa
nifas berlangsung kira-kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara
keseluruhanakan pulih dalam waktu 3 bulan (Anggraini,2010:1).
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta
lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
semula (sebelum hamil). Masa nifas berlangsung kira-kira selama 6 minggu
(Sulistyawati,2009:1).
2. Tujuan Masa Nifas
a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologi.
 33

b. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah,

mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun
bayinya.
c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan dini,
nutrisi, kb, menyusui, pemberian imunisasi pada bayi dan perawatan bayi
sehat.
d. Memberi pelayanan KB
e. Mendapatkan kesehatan emosi (Anggraini, 2010:3).
3. Adaptasi Psikologis Masa Nifas
Setelah melahirkan ibu mengalami perubahan fisik dan fisiologis yang
juga mengakibatkan adanya beberapa perubahan dari psikisnya. Ia
mengalami stimulasi kegembiraan yang luar biasa, menjalani prose
eksplorasi dan asimilasi terhadap bayinya, berada dibawah tekanan untuk
dapat menyerap pembelajaran yang diperlukan tentang apa yang harus
diketahuinya dan perawatan untuk bayinya, dan merasa tanggung jawab
yang luar biasa. Tidak mengherankan bila ibu mengalami sedikit
perubahan perilalku dan sesekali merasa kerepotan. Masa ini adalah masa
rentan dan terbuka untuk bimbingan dan pembelajaran.
a. Fase taking in atau prilaku dependen (1-2 hari)
1) Merupakan periode ketergantungan.
2) Fokus perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri.
3) Dapat disebabkan karena kelelahan.
4) Pada fase ini ibu cenderung pasif terhadap lingkungannya.
5) Dikatakan sebagai fase dependen karena pada waktu ini ibu
menunjukan kebahagiaan yang sangat senang untuk menceritakan
tentang pengalamannya melahirkan.
b. Fase taking hold atau Dependent-Indepedent (3-10 hari)
1) Pada fase ini secara bergantian timbul kebutuhan ibu untuk
mendapatkan perawatan dan penerimaan dari orang lain dan
keinginan untuk bisa melakukan segala sesuatu secara mandiri.
2) Sudah mulai menunjukan kepuasan (berfokus pada bayi).
3) Mulai tertarik melakukan pemeliharaan pada bayinya.
4) Mulai terbuka untuk menerima pendidikan kesehatan bagi dirinya
dan juga bayinya.
5) Mudah sekali didorong untuk melakukan perawatan bayinya.
 34

6) Berespon dengan penuh semangat unntuk memperoleh kesempatan

belajar dan berlatih tentang cara perawtan bayi.
7) Memerlukan dukungan karena saat ini merupakan kesempatan yang
baik untuk menerima berbagai penyuluhan dalam merawat diri dan
bayinya sehingga tumbuh rasa percaya diri.
c. Fase letting go atau Interdependent (setelah 10 hari)
1) Merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran barunya.
2) Mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya.
3) Keinginan ibu untuk merawat bayinya sangat meningkat pada fase
ini. (Sulistyawati, 2009:87)

4. Tahapan Masa Nifas

Masa nifas dibagi menjadi tiga tahap, yaitu puerperium dini,
puerperium intermedial dan remote puerperium.
b. Puerperium dini
Puerperium dini merupakan masa kepulihan, yang dalam hal ini ibu telah
diperoleh berdiri dan berjalan-jalan.
c. Puerperium intermedial
Puerperium intermedial merupakan masa kepulihan menyeluruh alat-alat
genetalia, yang lamanya sekitar 6-8 minggu.
d. Remote puerperium
Remote puerperium merupakan masa yang diperlukan untuk kepulihan
dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalinan
mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna dapat berlangsung
selama berminggu-minggu, bulanan, bahkan tahunan. (Sulistyawati,
2009:5)
5. Pemantauan Keadaan Umum Ibu
Sebagain besar kejadian kesakitan dan kematian ibu yang disebabkan
pendarahan pasca persalinan terjadi selama 4 jam pertama setelah kelahiran
bayi. Karena alasan ini angatlah penting untuk memantau ibu secara ketat
segera setelah persalinan. Jika tanda-tanda vital dan kontraksi uterus masih
 35

dalam batas normal selama 2 jam pertama pasca persalinan, mungkin ibu
tidak akan mengalami pendarahan pasca persalinan. Penting untuk berada
di samping ibu dan bayinya selama dua jam pertama pasca persalinan.
Selama dua jam pasca persalinan :
a. Pantau tekanan darah, nadi tinggi fundus, kandung kemih dan darah
yang keluar setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit
selama 1 jam kedua kala IV. Jika ada temuan tidak normal, tingkatkan
prekuensi observasi dan penilaian kondisi ibu.
b. Masase uterus untuk menjadi baik setiap 15 menit selama 1 jam
pertama dan tiap 30 menit selama jam kedua kala IV. Jika ada temuan
yang tidak normal tingkattkan prekuensi observasi dan penilaian
kondisi ibu
c. Pantau temperatur tubuh setiap jam dalam 2 jam pertama pasca
persalinan. Jika meningkat, pantau dan tatalaksana sesuai dengan apa
yang diperlukan.
d. Nilai perdarahan. Periksa perinium dan vagina setiap 15 menit selama 1
jam pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua pada kala IV
e. Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai kontraksi uterus dan
jumlah darah yang keluar dan bagaimana melakukan masase jika uterus
menjadi lembek.
f. Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi, bersihkan dan bantu ibu
mengenakan sarung yang bersih dan kering, atur posisi ibu agar
nyaman, duduk bersandarkan bantal atau berbaring miring. Jaga agar
bayi diselimuti dengan baik, bagian kepala ketutup baik, kemudian
berikan bayi keibu dan anjurkan dan dipeluk diberi ASI. (JNPK-KR,
2008:112).
6. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas
a. Rooming in merupakan suatu system perawatan dimana ibu dan bayi
dirawat didalam 1 unit/ kamar. Bayi selalu ada disamping ibu sejak
lahir (hal ini dilakukan hanya pada bayi yang sehat).
b. Gerakan nasional ASI ekslusif yang dirancang oleh pemerintah.
c. Pemberian vitamin A ibu nifas.
 36

d. Program Inisiasi Menyusu Dini.

Berdasarkan program dan kebijakan teknis masa nifas adalah paling
sedikit 4 kali kunjungan masa nifas untuk menilai status ibu dan bayi
baru lahir untuk mencegah mendeteksi dan menangani masalah-
masalah yang terjadi yaitu:
Tabel 2.4
Kebijakan program nasional masa nifas

Kunjungan Waktu Tujuan

1 6-8 jam 1. Mencegah perdarahan masa nifas
persalinan karena atonia uteri.
2. Mendeteksi dan merawat penyebab
lain perdarahan, rujuk jika
perdarahan berlanjut.
3. Memberikan konseling pada ibu atau
salah satu anggota keluarga
mengenai bagaimana cara mencegah
perdarahan masa nifas karena atonia
uteri.
4. Pemberian ASI awal.
5. Melakukan hubungan antara ibu dan
bayi yang baru lahir.
6. Menjaga bayi tetap sehat dengan
cara mencegah hipotermi.
7. Jika petugas kesehatan menolong
persalinan, ia harus tinggal dengan
ibu dan bayi yang baru lahir selama
2 jam pertama setelah kelahiran atau
sampai ibu dan bayinya dalam
keadaan stabil.
2 6 hari 1. Memastikan involusi uterus berjalan
setelah normal, uterus berkontraksi, fundus
persalinan dibawah umbilicus, tidak ada
perdarahan abnormal, tidak ada bau.
2. Menilai adanya tanda-tanda demam,
infeksi, perdarahan.
3. Memastikan ibu mendapatkan cukup
makanan, cairan dan istirahat.
4. Memastikan ibun menyusui dengan
baik dan tidak memperlihatkan
tanda-tanda penyulit. Memberikan
konseling pada ibu mengenai asuhan
pada bayi, tali pusat, menjaga bayi
tetap hangat dan merawat bayi
sehari-hari.
 37

3 2 minggu Sama seperti diatas (6 hari setelah

setelah persalinan)
persalinan
4 6 minggu 1. Menanyakan pada ibu tentang
setelah kesulitan-kesulitan yang ia atau bayi
persalinan alami
2. Memberikan konseling untuk KB
secara dini.
(Sulistyawati, 2009:6)
7. Perubahan Fisiologi Dalam Masa Nifas
a. Perubahan sistem reproduksi
1) Involusi uterus
Involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus pada
kondisi sebelum hamil. Dengan involusi uterus ini, lapisan luar dari
desidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi neorotic
(layu/mati).
Tabel 2.5
TFU Menurut Masa Involusi
Involusi TFU Berat Uterus
Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Akhir Kala III 2 jari dibawah pusat
1 minggu Pertengahan pusat simfisis 500 gram
2 minggu Atas simfisis 350 gram
6 minggu Normal seperti sebelum 50 gram
hamil

(Sulistyawati,2009:73).
2) Lochea
Lochea adalah darah dan cairan yang keluar dari vagina selama
masa nifas.Lochea mempunyai reaksi basa atau alkalis yang dapat
membuat organisme berkembang lebih cepat daripada vagina
normal. Lochea mempunyai bau amis atau anyir, meskipun tidak
terlalu menyengat dan volumenya berbeda-beda setiap ibu. Lochea
mengalami perubahan karena proses involusi. Mula-mula berwarna
merah, kemudia berubah menjadi merah tua atau merah kecoklatan
sampai berwarna kekuning-kuningan atau keputih-putihan. Selama
dua jam pertama setelah lahir, jumlah cairan yang keluar dari uterus
 38

tidak boleh dari jumlah maksimal yang keluar selama menstruasi.

Setelah waktu tersebut, aliran lochea yang keluar semakin
berkurang.
Proses keluarnya darah nifas atau lochea terdiri atas 4 tahapan :
a) Lochea Rubra / Merah ( kruenta )
Lochea muncul pada hari 1 sampai hari ke – 4 masa
postpartum. Cairan yang keluar berwarna merah karena berisi
darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak
bayi, lanugo (rambut bayi) dan mekonium
b) Lochea Sanguinolenta
Cairan yang keluar berwarna merah kecoklatan dan berlendir.
Berlangsung dari hari ke- 4 sampai hari ke-7 postpartum
c) Lochea Serosa
Lochea ini berwarna kuning kecoklatan karena mengandung
serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta. Muncul pada
hari ke-7 sampai hari ke-14 postpartum
d) Lochea Alba (Putih)
Mengandung leukosit, sel desidua,sel epitel, selaput lendir
servik dan serabut jaringan yang mati. Lochea alba bisa
berlangsung selama 2-6 minggu postpartum (Sulistyawati,
2009:76)
3) Perubahan pada Cervik
Perubahan yang terjadi pada serviks ialah bentuk serviks agak
menganga seperti corong, segera setelah bayi lahir. Bentuk ini
disebabkan oleh corpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi,
sedangkan serviks tidak berkontraksi sehingga seolah-olah pada
perbatasan antara korpus dan serviks berbentuk semacam cincin.
Serviks berwarna merah kehitam-hitaman karena penuh dengan
pembuluh darah. Konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat
laserasi atau perlukaan kecil. Karena robekan kecil yang terjadi
selama berdilatasi maka serviks tidak akan pernah kembali lagi
 39

kekeadaan sperti sebelum hamil. Muara serviks yang berdilatasi

sampai 10 cm sewaktu persalinan akan menutup secara perlahan dan
bertahap. Setelah bayi lahir, tangan dapat masuk kedalam rongga
rahim. Setelah 2 jam, hanya dapat dimasuki 2-3 jari. Pada minggu
ke-6 post partum serviks sudah menutup kembali.
4) Perubahan pada vulva dan vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang
sangat besar selama proses persalinan dan akan kembali secara
bertahap dalam 6-8 minggu postpartum. Penurunan hormon estrogen
pada masa postpartum berperan dalam penipisan mukosa vagina dan
hilangnya rugae. Rugae akan terlihat kembali pada sekitar minggu
ke-4.
5) Perubahan pada perenium
Setelah persalinan, perenium menjadi kendur karena teregang
oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju. Pada post natal hari
ke-5, perinium sudah mendapat kembali sebagian tonus –nya,
sekalipun tetap lebih kendur daripada keadaan sebelum hamil.
(Sulistyawati, 2009:77).
6) Perubahan sistem pencernaan
Biasanya ibu mengalami knstipasi setelah melahirkan anak.Hal
ini disebabkan karena pada waktu melahirkan alat pencernaan
mendapat tekanan yang menyebabkan colon menjadi kosong,
pengeluaran cairan yang berlebihan pada waktu persalinan
(dehidrasi), kurang makan, hemoroid, laserasi jalan lahir.Supaya
buang air besar kembali teratur dapat diberikan diit atau makanan
yang mengandung serat dan pemberian cairan yang cukup. Bila
usaha ini tidak berasil dalam waktu 2-3 hari dapat di tolong dengan
pemberian huknah atau gliserin spuit atau diberikan obat laksan yang
lain, biasanya ibu mengalami obstipasi setelah melahirkan anak, hal
ini disebabkan karena pada waktu melahirkan alat pencernaan
mendapat tekanan yang menyebabkan cairan menjadi kosong.
(Sulistyawati, 2009:78).
 40

8. Tanda-tanda Bahaya Masa Nifas.

a. Perdarahan post partum
1) Vital sign (peningkatan frekuensi nadi dan pernafasan, penurunan
tekanan darah, nadi teraba lemah).
2) KU lemah.
3) Wajah pasien pucat.
4) Konjungtiva anemis.
5) Ujung jari pucat.
6) Keringat dingin diwajah.
7) Bibir pucat.
8) Keluar darah pervagina dalam jumlah banyak.
9) Uterus tidak berkontraksi.
b. Peritonitis
1) Peningkatan suhu.
2) Pasien berkeringat.
3) Ekspresi wajah pasien kelihatan menahan sakit.
c. Masalah pelaksanaan menyusui
1) Ada masalah pada payudara (lecet, abses, putting susu masuk
kedalam, ASI tidak keluar, pembendungan ASI). (Sulistyawati,
2009:129).
D. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir Normal
1. Definisi bayi baru lahir normal
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37
minggu samapi 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai dengan
4000 gram (Arief, 2009:1).
a. Kunjungan Neonatal
1) Satu kali pada umur 1 sampai 3 hari
2) Satu kali pada umur 4 sampai 7 hari
3) Satu kali pada umur 8 sampai 28 hari (JNPK-KR,2008:140).
2. Ciri-ciri bayi normal
a. Berat badan 2500 – 4000 gram.
b. Panjang badan lahir 48 – 52 cm.
c. Lingkar dada 30 – 38 cm.
d. Lingkar kepala 33 – 35 cm.
e. Bunyi jantung dalam menit – menit pertama kira-kira 180
x/menit,kemudian menurun sampai 120 – 140 x/menit.
f. Pernafasan pada menit – menit pertama cepat kira – kira 80 x/menit,
kmudian menurun setelah tenang kira – kira 40 x/menit.
g. Kulit kemerah – merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup
terbentuk dan diliputi vernik caseosa.
h. Rambut lanugo telah tidask terlihat, rambut kepala biasanya telah
sempurna.
 41

i. Kuku telah agak panjang dan lemas.

j. Genetalia: labia mayora sudah menutupi labia minora (pada perempuan),
testis sudah turun (pada laki-laki).
k. Refleks isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.
l. Refleks morro sudah baik, bayi bila dikagetkan akan memeperlihatkan
gerakan seperti memeluk.
m. Graff refleks sudah baik, apabila diletakkan suatu benda diatas telapak
tangan, bayi akan menggemgam/adanya gerakan refleks.
n. Eliminasi baik, urin dan mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama,
mekonium berwarna hitam kecoklatan.
3. Perubahan yang terjadi pada bayi baru lahir
a. Perubahan metabolisme karbohidrat.
Dalam waktu 2 jam setelah lahir akan terjadi penurunan kadar
gula darah, untuk menambah energi pada jam-jam pertama setelah
lahir diambil dari hasil metabolisme asam lemak, bila karena sesuatu
hal misalnya bayi mengalami hipotermi, metabolisme asam lemak
tidak dapat memenuhi kebutuhan pada neonatus maka kemungkinan
besar bayi akan menderita hipoglikemia, misalnya pada bayi BBLR
bayi dari ibu yang menderita DM dan lain-lain.
b. Perubahan suhu tubuh
Ketika bayi lahir bayi berada pada suhu lingkungan yang lebih
rendah dari suhu didalam rahim ibu. Apabila bayi dibiarkan dalam
suhu kamar 35°C maka bayi akan kehilangan panas melalui konveksi,
radiasi dan evaporasi sebanyak 200 kal/kg bb/menit. Sedangkan
produksi panas yang dihasilkan tubuh bayi hanya 1/10 nya. Keadaan
ini menyebabkan penurunan suhu tubuh sebanyak 2°C dalam waktu 15
menit, akibat suhu yang rendah metabolisme jaringan meningkat dan
kebutuhan oksigen pun meningkat.
c. Perubahan pernafasan
Selama dalam uterus, janin mendapat O2 dari pertukaran gas
melalui plasenta. Setelah bayi lahir pertukaran gas harus melalui paru-
paru bayi.
Rangsangan untuk gerakan pernafasan pertama ialah:
1) Tekanan mekanis dari toraks sewaktu melalui jalan lahir.
2) Penurunan pa O2 dan kenaikan pa CO2 merangsang kemoreseptor
yang terletak di sinuskarotis.
 42

3) Rangsangan dingin didaerah muka dapat merangsang permukaan

gerakan pernafasan.
4) Refleks deplasi hering breur
Pernafasan pertama pada bayi baru lahir terjadi normal dalam
waktu 30 detik setelah kelahiran, tekanan rongga dada bayi pada saat
melalui jalan lahir pervaginam mengakibatkan cairan paru-paru (pada
bayi normal jumlahnya 80-100ml) kehilangan 1/3 dari jumlah cairan
tersebut, sehingga cairan yang hilang ini diganti dengan udara. Paru-
paru berkembang sehingga rongga dada kembali pada bentuk semula
pernafasan pada neonatus terutama pernafasan diafragmatik dan
abdominal dan biasanya masih tidak teratur frekuensi dan dalamnya
pernafasan.
d. Perubahan sirkulasi
Dengan berkembangnya paru-paru mengakibatkan tekanan O2
meningkat dan tekanan CO2 menurun, hal ini mengakibatkan reisitensi
pembuluh darah paru sehingga aliran darah kealat tersebut meningkat,
hal ini menyebabkan darah dari arteri pulmonalis mengalur ke paru-
paru dan duktus arteriosus menutup. Dengan menciutnya arteri dan
vena umbilikal kemudian tali pusat dipotong aliran darah dari plasenta
melalui vena cava inverior dan poramen oval ke atrium kiri terhenti.
Sirkulasi janin sekarang berubah menjadi sirkulasi bayi yang hidup
diluar badan ibu.
e. Perubahan alat pencernaan hati, ginjal dan alat lainnya mulai berfungsi
(Arief, 2009:1).
4. Kebutuhan Bayi Baru Lahir
a. Mempertahankan suhu tubuh bayi.
Pada waktu bayi baru lahir, bayi belum mampu mengatur suhu
badannya dan membutuhkan pengaturan dari luar untuk membuatnya
tetap hangat. Bayi baru lahir harus di bungkus hangat. Suhu tubuh bayi
merupakan tolak ukur kebutuhan akan tempat tidur yang hangat
sampai suhu tubuhnya stabil. Suhu bayi harus di catat (Ilmiah,
2015:246)
b. Perawatan Tali Pusat
 43

Perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat dalam
minggu pertama secara bermakna mengurangi insiden infeksi pada
neonatus. Yang terpenting perawatan tali pusat ialah menjaga agar tali
pusat tetap kering. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih sebelum
merawat tali pusat. Bersihkan dengan lembut kulit di sekitar tali pusat
dengan kapas basah, kemudian bungkus dengan longgar atau tidak
terlalu rapat dengan kasa bersih atau steril. Popok atau celana bayi di
ikat di bawah tali pusat, tidak menutupi tali pusat untuk menghindari
kontak dengan urine dan veses (Prawirahardjo,2010:370).
c. Pencegahan infeksi mata
Salep mata untuk pencegahan infeksi mata diberikan setelah 1 jam
kontak kulit ke kulit dan bayi selesai menyusu. Pencegahan infeksi
tersebut mengandung antibiotika tetrasiklyn 1%. Cara pemberian salep
mata yaitu dengan memberikan salep mata dalam 1 garis lurus mulai
dari bagian mata yang paling dekat dengan hidung bayi menuju
kebagian luar mata. Ujung tabung salep mata tidak boleh mengenai
mata bayi serta jangan menghapus salep dari mata bayi.

d. Pemberian Vitamin K1
Semua bayi baru lahir harus diberikan vitamin K1 injeksi 1 mg
intramuscular setelah 1 jam kontak kulit ke kulit dan bayi selesai
menyusu untuk mencegah perdarahan BBL akibat difisiensi Vitamin K
yang dapat dialami oleh sebagian BBL (JNPK-KR, 2008:139).
e. Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
IMD merupakan proses dimana bayi diletakkan segera setelah
lahir di dada atau di perut atas ibu paling sedikit satu jam untuk
memberi kesempatan pada bayi mencari dan menemukan putting
ibunya. Manfaat dari IMD adalah membantu menstabilisasi
pernapasan, mengendalikan suhu tubuh bayi lebih baik dibandingkan
dengan inkubator, menjaga kolonisasi kuman yang aman untuk bayi
dan mencegah infeksi nosokomial.
Setelah bayi lahir tidak perlu mrmbersihkan verniks atau
mengeringkan tangan bayi karena bau cairan amnion pada tangan bayi
 44

akan membantu bayi mencari putting susu ibu. Bayi yang siap
menyusu akan menunjukkan gejala reflek mengisap seperti membuka
mulum dan mengulum putting. Reflek mengisap yang pertama timbul
20-30 menit setelah lahir dan cepat menghilang. Dengan protokol
IMD, bayi dapat langsung menyusu dan mendapat kolostrom yang
kadarnya maksimal 12 jam pasca persalinan (Prawirahardjo,
2010:369).
f. Pijat Bayi
Pijat merupakan salah satu bentuk dari terapi sentuh yang
berfungsi sebagai salah satu teknik pengobatan penting. Bahkan
menurut penelitian modern, piyat bayi secara rutin akan membantu
tumbuh kembang fisik dan emosi bayi, disamping mempertahankan
kesehatannya. Pemijatan dapat dilakukan pada bayi usia 0-12 bulan.
Untuk bayi yang berusia dibawah 7 bulan, prmijatan dapat dilakukan
setiap hari.
Manfaat pijat bayi :
a. Meningkatkan daya tahan tubuh
b. Memperbaiki peredaran darah dan pernafasan
c. Merangsang fungsi pencernaan
d. Meningkatkan kenaikan berat badan
e. Mengurangi stress dan ketegangan
f. Meningkatkan kesiagaan
g. Membantu tidur lelap
h. Mengurangi rasa sakit, mengurangi kembung dan sakit perut
i. Meningkatkan hubungan batin antara orang tua dan bayi
(Rakhmawati, 2007)
E. Konsep Dasar Imunisasi
1. Definisi Imunisasi
Imunisasi adalah suatu upaya untuk mendapatkan kekebalan terhadap
suatu penyakit dengan cara memasukkan kuman atau produk kuman yang
sudah dilemahkan atau dimatika kedalam tubuh dan diharapkan tubuh dapat
 45

menghasilkan zat anti yang pada saatnya digunakan tubuh untuk melawan
kuman atau bibit penyakit yang menyerang tubuh.
Imunisasi pada bayi dan balita bertujuan untuk mencegah penyakit pada
bayi dan balita yang akhirnya akan menghilangkan penyakit tersebut.
Tujuan akhir imunisasi dalam komitmen internasional (ultimate goal) adalah
eradiksi polio (erapo), eliminasi tetanus neonatorum (ETN), serta reduksi
campak, yang akan dicapai pada tahun 2000. Sedangkan target UCI 80-80-
80 merupkan tujuan antara (intermediate goal), berarti cakupan imunisasi
untuk BCG, DPT, polio, campak, dan hepatitis B harus mencapai 80% baik
ditingkat nasional, provinsi, kabupaten, bahkan setiap desa (Walyani,
2015:87).
2. Jenis imunisasi
Ada dua jenis imunisasi pada bayi dan balita, yaitu imunisasi aktif dan
imunisasi pasif.
a. Imunisasi aktif, tubuh akan membuat sendiri zat anti setelah adanya
rangsangan antigen dari luar tubuh, rangsangan virus yang telah
dilemahkan seperti pada imunisasi polio atau imunisasi campak.Antigen
adalah kuman bakteri, virus, parasit, maupun racun yang memasuki
tubuh.
b. Imunisasi pasif yaitu tubuh anak tidak membuat zat antibodi sendiri,
tetapi kekebalan tersebut diperoleh dari luar dengan cara penyuntikkan
bahan/serum yang telah mengandung zat anti, atau anak tersebut
mendapat zat anti dari ibunya semasa dalam kandungan, setelah
memperoleh zat penolak, prosesnya cepat, tetapi tidak bertahan lama.
3. Jadwal imunisasi
Jadwal imunisasi program pengembangan imunisasi (PPI) Depkes tetap
dapat digunakan bersamaan dengan jadwal imunisasi IDAI. Jadwal IDAI
setiap tahun akan dievaluasi untuk penyempurnaan berdasarkan perubahan
pola penyakit, kebijakan Depkes /WHO, dan pengadaan vaksin di
Indonesia.
a. BCG
Imunisasi BCG sebaiknya diberikan pada usia<2 bulan, namun pada
jadwal imunisasi PPI, BCG dapat diberikan pada usia 0-12 bulan untuk
 46

mendapatkan cakupan imunisasi yang lebih luas. Dosis untuk bayi dan
anak <1 tahun adalah 0,05 ml. cara pemberian adalah melalui injeksi
intracutan di daerah insersio M. deltoideus kanan.
Jika BCG diberikan pada usia>3 bulan, sebaiknya dilakukan uji
tuberkulin terlebih dahulu. Imunisasi BCG ulangan tidak dianjurkan
karena manfaatnya diragukan, mengingat efektivitas perlindungan hanya
40% selain itu, sebanyak 70% kasus TB berat (misalnya meningitis)
ternyata meninggalkan parut BCG, dan kasus dewasa yang positif
mengidap BTA (bakteri tahan asam) di Indonesia terbilan cukup tinggi
(25-36%), walaupun mereka telah mendapat BCG pada masa kanak-
kanak.
BCG tidak diberikan pada pasien dengan gangguan imun (leukemia,
dalam pengobatan steroid jangka panjang, infeksi HIV). Jika ibu
menderita TBC paru aktif dan telah diobati selama 2 bulan sebelum
kelahiran bayi atau didiagnosa TBC setelah persalinan, berikan dosis
tunggal 0,05 ml intramedial pda bagian atas lengan kiri dengan
menggunakan spuite khusus.
b. Hepatitis B
Imunisasi hepatitis B diberikan sedini mungkin setelah lahir,
mengingat sedikitnya 3,9% ibu hamil merupakan pengidap hepatitis
dengan risiko penularan maternal kurang lebih 45%. Pemberian
imunisasi hepatitis B harus berdasarkan status HbsAg ibu pada saat
melahirkan. Untuk bayi yang lahir dari ibu dengan HbsAg positif, dalam
jangka waktu 12 jam setelah lahir, secara bersamaan, diberikan 0,5 ml
HBIG dan vaksin rekombinan per intramuskular di sisi tubuh yang
berlainan. Dosis kedua 1-2 bulan sesudahnya dan dosis ketiga diberikan
pada usia 6 bulan.
Bayi lahir dari ibu HbsAg negative akan diberikan vaksin
rekombinan atau vaksin plasma derivat per intramuskular pada usia 2-6
bulan. Dosis kedua diberikan 1-2 bulan kemudian dan dosis ketiga
diberikan 6 bulan setelah imunisasi pertama. Jika sampai denga usia 5
tahun anak belum pernah memperoleh imunisasi hepatitis B, secepatnya
 47

harus diberikan (catch-up vaccination ). Imunisasi hepatitis B ulangan

(hepatitis B-4) dapat dipertimbangkan pada usia 10-12 tahun.
c. DPT
Imunisasi DPT dasar diberikan 3 kali sejak usia 2 bulan dengan
interval 4-6 minggu. DPT 1 diberikan pada usia 2-4 bulan, DPT 2 pada
usia 3-5 bulan,dan DPT 3 pada usia 4-6 bulan. Imunisasi selanjutnya
(DPT 4) diberikan satu tahun setelah DPT 3, yaitu usia 18-24 bulan, dan
DPT 5 pada saat masuk sekolah usia 5-7 tahun. Sejak tahun 1998, DT 5
diberikan pada kegiatan imunisasi di sekolah dasar (Bulan Imunisasi
Anak Sekolah,BIAS). Ulangan DT 6 diberikan pada usia 12 tahun
mengingat masih dijumpai kasus difteria pada anak usia >10 tahun.
Sebaiknya untuk imunisasi ulangan pada usia 12 tahun, diberikan
(adt,dosis dewasa untuk difteria). Akan tetapi,karenaDt belum dipasarkan
di Indonesia, diberikan DT dosis DPT atau DT 0,5 mlintramuskular, baik
untuk imunisasi dasar atau ulangan.
d. Polio
Untuk imunisasi dasar (polio 1,2,3), vaksin diberikan 2 tetes per oral
dengan interval tidak kurang 4 minggu. Mengingat Indonesia merupakan
daerah endemis polio, PPI menambahkan imunisasi segera setelah lahir
(polio-0 pada kunjungan I) dengan tujuan untuk meningkatkan cakupan
imunisasi. Polio-0diberikan saat bayi akan dipulangkan dari rumah
bersalin/rumah sakit agar tidak menginfeksi bayi lain mengingat virus
polio hidup dapat di dosis TT 0,5 ml diberikan per intramuscular
(program BIAS di Indonesia tahun, 1998-2000 dengan jadwal sebagai
berikut.
e. Campak
Vaksin campak diberikan pada usia 9 bulan dalam satu dosis 0,5 ml
yang diinjeksikan di area subkutan dalam. Penelitian titer antibody
campak pada anak usia 6-11 tahun oleh Badan Penelitian dan
Pengembangan Depkes dan kesos tahun 1999 mendapatkan bahwa hanya
71,9% anak yang masih mempunyai antibodi campak di atas ambang
pencegahan. Sebanya 28,3% anak kelompok usia 5-7 tahun pernah
menderita campak, walaupun sudah diimunisasi campak saat lahir.
 48

Jadwal pemberian imunisasi wajib pada bayi yang dilakukan di

rumah sakit dapat dilihat pada table berikut.
Tabel 2.6
Jadwal Imunisasi menurut Usia (Bulan)

Usia (bulan) Vaksin

0 Hepatitis B1,BCG,Polio 1
2 Hepatitis B2, DPT1,Polio 2
3 DPT2,Polio 3
4 DPT3,Polio 4
7 Hepatitis B3
9 Campak
(Rochmah, 2012:96)

Kontraindikasi pemberian imunisasi bagi petugas kesehatan pelaksana

imunisasi (Dirjen P2M dan PL,2000):
1) BCG : Luka di tempat penyuntikkan.
2) DPT-1: panas lebih dari 38oC, riwayat kejang demam.
3) DPT-2 dan 3:reaksi berlebihan setelah imunisasi DPT (misalnya suhu
tinggi disertai kejang,penurunan kesadaran, syok, atau reaksi
anafilaktik lainnya).
4) Polio: tidak ada
5) Campak: panas lebih dari 38oC, riwayat kejang demam.
6) Hepatitis B: tidak ada(Rochmah, 2012:87).
F. Kontrasepsi
1. Metode Keluarga Berencana
Dalam melakukan metode kontrasepsi perlu di perhatikan ketetapan
bahwa makin rendah pendidikan masyarakat, semakin efektif metode KB
yang dianjurkan yaitu kontap, suntikan KB, susuk KB atau AKBK (alat
susuk bawah kulit), AKDR/IUCD. Salah satu peranan penting bidan
adalah untuk meningkatkan jumlah penerimaan dan kualitas metode KB
kepada masyarakat.Sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan bidan,
metode KB yang dapat dilaksanakan adalah metode sederhana (kondom,
pantang berkala, pemakaian spermisid, senggama terputus), metode
kontrasepsi efektif (MKE) (hormonal, suntikan KB dan susuk KB,
AKDR) (Manuaba, 2012:592).
2. Kontrasepsi Suntikan (Depo Provera)
 49

a. Suntikan Setiap 3 Bulan (Depo Provera)

Depo Provera ialah 6-alfa-medroksiprogesteron yang digunakan untuk
tujuan kontrasepsi parenteral, mempunyai efek progestagen yang kuat
dan sangat efektif. Obat ini termasuk obat depot. Noristerat juga
termasuk dalam golongan kontrasepsi suntikan.

1) Mekanisme kerja
a) Obat ini menghalangi terjadinya ovulasi dengan jalan menekan
pembentukan gonadotropin releasing hormone dari
hipotalamus.
b) Lendir serviks bertambah kental, sehingga menghambat
penetrasi sperma melalui serviks uteri.
c) Implantasi ovum dalam endometrium dihalangi.
d) Mempengaruhi transpor ovum di tuba.
Keuntungan kontrasepsi suntikan berupa depo ialah:
efektivitas tinggi, pemakaiannya sederhana, cukup menyenangkan
bagi akseptor (injeksi hanya 4x setahun), reversibel, dan cocok
untuk ibu-ibu yang menyusui anak. Kekurangan metode depot
ialah sering menimbulkan perdarahan yang tidak teratur (spotting,
breakthrough bleeding), dapat menimbulkan amenorea. Obat
suntikan cocok digunakan oleh ibu-ibu yang baru saja melahirkan
dan sedang menyusui anaknya. (Prawirohardjo, 2011;450)
2) Waktu pemberian dan dosis
Kontrasepsi suntikan sangat cocok untuk program postpartum
karena tidak mengganggu laktasi, dan terjadinya amenorea setelah
suntikan. Suntikan depo tidak mengganggu ibu-ibu yang menyusui
anaknya dalam masa postpartum, karena dalam masa ini terjadi
amenorea laktasi. Untuk program postpartum, Devo Provera
disuntikkan sebelum ibu meninggalkan rumah sakit; sebaiknya
sesudah air susu ibu terbentuk, yaitu kira-kira hari ke-3 sampai
dengan hari ke-5. Kontrasepsi Depo disuntikkan dalam dosis 150
mg/cc sekali 3 bulan. Suntikan harus intramuscular dalam.
(Prawirohardjo, 2011;450).
 50

G. Pendokumentasian
Dokumen atau catatan pasien yang dibuat juga mengandung sumber
informasi yang lengkap dan sesuai dengan manajemen kebidanan secara
professional, sehingga membentuk suatu dokumen yang merupakan kualitas
untuk keperluan pribadi, keperluan manajemen rumah sakit, kesehatan
masyarakat, bahkan internasional. Oleh sebab itu, peran bidan sebagai provider
kesehatan di masyarakat dalam pelayanan kebidanan yang bertanggung jawab
dan profesional harus mempunyai dokumentasi kebidanan (Pantikawati, 2010)
Pada kasus ini metode pendokumentasian mengaju pada metode
pendokumentasian SOAP dimana metode ini merupakan inti sari dari proses
penatalaksanaan kebidanan guna menyusun dokumentasi asuhan. SOAP
merupakan urutan langkah yang dapat membantu kita mengatur pola pikir kita
dan memberikan asuhan yang menyeluruh (FKPKB,2010).

1. Subjektif

Pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesa,

yang berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien ( ekspresi
mengenai kekhawatiran dan keluhannya).

2. Objektif

Merupakan hasil pemeriksaan fisik klien, hasil pemeriksaan

laboratorium / pemeriksaan diagnostic lain dan juga informasi dari keluarga
ataupun orang lain.

3. Analisa

Adalah hasil analisa dan interpretasi (kesimpulan) data subjektif dan

objektif. Diagnosa ataupun masalah aktual dan potensial. Antisipasi
diagnostik atau masalah potensial atau tindakan segera.
 51

4. Penatalaksanaan

Pendokumentasian tindakan dan evaluasi, meliputi asuhan mandiri,

kolaborasi, tes diagnostik atau laboratorium, konseling dan tindak lanjut
(follow up).

5. Progress notes atau catatan perkembangan

Berisi tulisan tentang evaluasi kasus yang memuat SOAP. Dilakukan

pasca pemberian asuhan sesuai dengan standar atau sewaktu – waktu jika
ada perubahan data untuk menilai perkembangan klien dan untuk
kepentingan timbang terima (FKPKB,2010).
 58

BAB III
TINJAUAN KASUS

Pada bab ini akan membahas asuhan kebidanan komprehensif mulai dari
kehamilan, persalinan, dan nifas pada ibu “WS” umur 32 tahun G3P2002 usia
kehamilan 38 minggu 6 hari preskep U puka T/H intra uteri di BPM “NS”
tanggal 29 Februari 2016 sampai 17 Maret 2016
A. DATA SUBYEKTIF (pengkajian tanggal 29 Februari 2016, pukul 17.00
WITA)
1. Identitas ibu suami
Nama : Ny “WS” Tn”PS”
Umur : 32 tahun 29 tahun
Agama : Hindu Hindu
Suku / bangsa : Bali / Indonesia Bali / Indonesia
Pendidikan : SD SMA
Pekerjaan : Swasta Swasta
(karyawan pabrik lilin) (karyawan mabel)
Alamat rumah : Br. Kutuh Kaja, Kerambitan, Tabanan
Telephone/hp : 087761022xxx
2. Alasan Memeriksakan diri
Ibu datang ke BPM “NS” untuk memeriksakan kehamilannya sesuai
kesepakatan dengan bidan sebelumnya.
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan saat ini tidak memiliki keluhan.
4. Riwayat Menstruasi
Ibu mengalami haid pertama ( menarche ) umur 14 tahun, siklus haid ibu
teratur setiap 28-30 hari, lama haid ibu 6-7 hari dalam sehari 2-3 kali ganti
pembalut, ibu tidak pernah mengalami keluhan saat haid.
HPHT : 1 Juni 2015, ( TP : 8 Maret 2016 )

5. Riwayat Perkawinan
Ini adalah pernikahan ibu yang pertama kali, status pernikahan sah
dilakukan 9 tahun yang lalu saat ibu berusia 23 tahun dan suami berusia 20
tahun.
6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
3.1
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Keh Tgl UK Jenis Penol Bayi Kompli laktas Ket

amil lahir/u persali ong BB JK kasi ibu i
 59

an mur nan /PB dan

ke- anak bayi
1. 9 tahun Cukup Normal Bidan 2,6 Pere Tidak 2 Hidup
bulan kg/ 49 mpu ada tahun
cm an
2. 6 tahun Cukup Normal Bidan 3,5 Laki Tidak 2 Hidup
bulan kg/ 50 -laki ada tahun
cm
3 Hamil - - - - - - - -
ini

7. Riwayat Hamil ini

a. Trimester I
Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak dua kali di bidan, ibu
mengeluh mual muntah dan terlambat menstruasi, berdasarkan hasil
pemeriksaan bidan ibu dinyatakan hamil. Suplemen yang diberikan B6
(1x10 mg ) dan Asam folat (1x0,4mg), ibu telah minum suplemen yang
diberikan sesuai anjuran. Tanggal 4 Agustus 2015 ibu melakukan test
darah di Puskesmas Tabanan I diperoleh hasil Hb 12 gr/dL, golongan
darah O, protein urine negatif, VCT non reaktif. Informasi yang
diberikan yaitu pemenuhan nutrisi seperti makan sedikit-sedikit tapi
sering, kurangi makanan berminyak, pedas, dan makanan yang dapat
menimbulkan rasa mual.
b. Trimester II
Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak tiga kali di bidan. Ibu
mengatakan tidak ada keluhan, suplemen yang diberikan SF
(1x200mg) dan kalsium (1x500mg), ibu telah minum suplemen yang
diberikan sesuai anjuran. Ibu mendapatkan imunisasi Tetanus Toxoid
(TT) pada tanggal 25 September 2015. Ibu mulai merasakan gerakan
janin pada umur kehamilan empat bulan. Informasi yang diberikan
oleh bidan yaitu istirahat yang cukup.
c. Trimester III
Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak tujuh kali di bidan.
Ibu masih merasakan gerakan janin. Ibu mengatakan tidak ada keluhan
suplemen yang diberikan SF (1x200mg) dan Vitamin C (1x25 mg), ibu
telah minum suplemen yang diberikan sesuai anjuran. USG di dokter
 60

Sp.OG tanggal 15 Februari 2016 dengan hasil janin tunggal, plasenta

di fundus, klasifikasi (-), air ketuban cukup, JK perempuan. Ibu
mengatakan pada trimester ini tidak pernah melakukan pemeriksaan
laboratorium. Informasi yang diberikan oleh bidan yaitu tanda-tanda
persalinan.
8. Riwayat Penyakit yang Pernah diderita oleh Ibu
Ibu mengatakan tidak pernah berperilaku yang mengarah pada penyakit
menular seksual seperti penggunaan jarum suntik bersama, tidak pernah
mendapat transfusi darah , tidak pernah menderita keputihan yang berbau
dan gatal, tidak pernah menderita batuk lama. Ibu mengatakan tidak
pernah menderita penyakit keturunan seperti penyakit nyeri dada sebelah
kiri, tekanan darah tinggi, dan kencing manis, serta penyakit menahun
seperti sesak nafas maupun kelainan jiwa. Serta Ibu tidak mempunyai
kebiasaan merokok.
9. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak ada
berperilaku yang mengarah pada penyakit menular seksual, tidak pernah
menderita batuk lama, tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti
nyeri dada sebelah kiri, tekanan darah tinggi, dan kencing manis, serta
penyakit menahun seperti sesak nafas, kejang dan kelainan jiwa. Tidak ada
riwayat kembar dan cacat bawaan dalam keluarga.
10. Riwayat Gynekologi
Ibu mengatakan bahwa ibu tidak pernah melakukan pemeriksaan yang
terkait dengan organ reproduksinya, seperti kanker servik, tumor, mioma,
kanker rahim. Ibu juga tidak pernah operasi kandungan.
11. Riwayat dan Rencana penggunaan kontrasepsi
Ibu mengatakan pernah menggunakan alat kontrasepsi KB suntik 3 bulan
selama 8 tahun setelah kelahirkan anak pertamanya dan tidak ada keluhan
selama menggunakan alat kontrasepsi. Setelah kelahirkan anak kedua ibu
menggunakan kontrasepsi IUD selama 5 tahun dan tidak mengalami
keluhan. Saat ini ibu berencana untuk menggunakan alat kontrasepsi KB
suntik 3 bulan setelah kelahiran anak ketiganya.
12. Data Bio, Psikososial, dan Spiritual
a. Bernafas
Selama hamil ibu tidak pernah mengalami gangguan dalam bernafas.
 61

b. Nutrisi
Ibu mengatakan porsi makan sebelum hamil tiga kali sehari yang
terdiri dari makanan pokok seperti nasi, sayur, lauk dengan porsi 1
piring dan buah. Ibu tidak memiliki pantangan dan tidak alergi
terhadap makanan tertentu. Saat hamil ibu mengalami penurunan nafsu
makan sampai UK 12 minggu karena ibu merasakan mual dan telah
mendapatkan suplemen untuk mengurangi rasa mual (B6 1x10mg) di
bidan. Saat ini nafsu makan ibu sudah baik dan makan dengan jenis
makanan seperti nasi, lauk dan sayur dengan porsi 1 piring. Ibu minum
air putih kurang lebih delapan gelas perhari dan susu ibu hamil satu
gelas perhari, tidak minum minuman beralkohol, tidak meminum kopi,
tidak meminum teh dan tidak merokok.
c. Eliminasi
Ibu mengatakan sebelum hamil biasa BAK 5-6 kali sehari dan saat ini
ibu biasa BAK 7-8 kali sehari, berwarna jernih, dan tidak ada keluhan
dalam BAK. Ibu mengatakan frekuensi BAB sebelum hamil satu kali
sehari dan sampai saat ini ibu masih BAB satu kali sehari dengan
konsistensi lembek dan tidak ada keluhan dalam BAB.
d. Istirahat dan tidur
Ibu mengatakan sebelum hamil biasa tidur siang selama 2 jam dan
tidur malam 7-8 jam. Saat ini ibu masih tetap tidur siang selama 2 jam
dan tidur malam selama 7-8 jam. Ibu mengatakan dapat tidur dengan
tenang dengan posisi tidur miring ke kiri dan ke kanan.
e. Hubungan seksual
Ibu mengatakan selama hamil ada perubahan dalam pola hubungan
seksual yaitu frekuensi berkurang, sebelum hamil ibu biasa melakukan
hubungan seksual dua hari sekali dan selama hamil ibu biasa
melakukan hubungan seksual dua kali dalam satu minggu dengan
teknik hati-hati. Suami menerima perubahan tersebut dan tidak ada
masalah dalam hubungan seksual.
f. Psikososial
Ibu siap untuk melahirkan anaknya dan yakin bisa menjalani proses
persalinan dengan lancar. Perasaan ibu saat ini yaitu bahagia.
g. Spiritual dan Ritual
 62

Ibu beragama Hindu, biasa melakukan persembahyangan sendiri

maupun bersama keluarga. Saat ini ibu mengatakan masih bisa
melakukan persembahyangan.
h. Persiapan persalinan
Ibu berencana melahirkan di BPM “NS” dan ibu sudah
mempersiapkan perlengkapan pakaian ibu dan bayi, calon pendonor,
pendamping ibu saat persalinan adalah suami dan keluarga, alat
transportasi yang digunakan adalah kendaraan pribadi, ibu dan suami
sudah menyiapkan dana untuk persalinan.
13. Pengetahuan Ibu :
a. Pengetahuan yang sudah diketahui ibu adalah teknik meneran dan
teknik mengatasi rasa nyeri.
b. Ibu mengatakan belum mengetahui tanda bahaya kehamilan TW III
dan cara mengatasinya.
c. Ibu belum mengetahui tentang tanda-tanda persalinan.
d. Ibu belum mengetahui tentang kontrasepsi IUD pasca plasenta.
B. DATA OBJEKTIF
1. PEMERIKSAAN UMUM
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4V5M6
Keadaan psikologi : Tenang
b. Antopometri : BB 63 kg, BB sebelumnya (22-2-2016) 62 kg,
BB sebelum hamil 51 kg, TB 150 cm, Lila :
24 cm
a. Tanda-tanda vital : TD 110/70 mmhg, TD sebelumnya (22-2-
2016) 100/70 mmhg, Nadi : 80 x/ menit Suhu:
36,5◦C Respirasi : 20 x/ menit
2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Wajah :Simetris, tidak ada kelainan, wajah tidak oedema.
b. Mata :Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.
c. Mulut :Mukosa bibir lembab, bibir segar, tidak ada sariawan dan
karies gigi.
d. Leher :Tidak ada kelainan, Tidak ada pembengkakkan kelenjar
limfe, bendungan vena jugularis, ataupun pembesaran
kelenjar tyroid.
e. Dada :Tidak ada kelainan, payudara tidak ada kelainan, areola
hiperpigmentasi, puting susu menonjol, keadaan bersih.
 63

f. Tangan dan kaki : tidak ada kelainan, kuku jari bersih, tidak ada
kelainan seperti oedema dan varices, kuku jari berwarna
merah muda. Reflek patella : +/+
g. Anus :Tidak ada hemoroid , tidak ada varices.

3. Pemeriksaan Khusus Obstetric

a. Inspeksi
Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan dengan arah
memanjang dan tidak ada luka bekas operasi.
b. Palpasi Leopold
1). Leopold I :TFU 3 jari dibawah px, pada fundus teraba satu
bagian besar bulat dan lunak.
2) Leopold II :Disebelah kanan perut ibu teraba satu bagian keras,
datar, memanjang dan ada tahanan, disebelah kiri
teraba bagian-bagian kecil janin.
3) Leopold III :Pada bagian terbawah ibu teraba satu bagian bulat
keras dan tidak dapat digoyangkan.
4) Leopold IV :Posisi tangan divergen.

c. Perlimaan : 4/5 bagian terbawah janin sudah masuk PAP

d. Mc.D : 30 cm ( TBBJ = 2945 gram )

e. DJJ : 145 kali/menit

4. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang
C. ANALISA
Ibu“WS” Umur 32 Tahun G3P2002 UK 38 minggu 6 hari T/H Preskep U Puka
T/H Intra Uteri
D. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu dan janin
dalam keadaan sehat, ibu mengerti dan menerima hasil pemeriksaan yang
telah disampaikan.
2. Memfasilitasi pemberian KIE pada ibu tentang :
a. Tanda bahaya TW III, ibu mengerti dengan KIE yang diberikan dan
bersedia datang ke fasilitas kesehatan apabila mengalami hal tersebut.
b. Tanda – tanda persalinan agar ibu segera datang ke pelayanan
kesehatan jika terdapat tanda-tanda persalinan.Ibu memahami dan
 64

mengerti mengenai informasi yang diberikan dan bersedia untuk

segera datang ke pelayanan kesehatan jika muncul tanda-tanda
persalinan tersebut.
c. Program pemerintah untuk menggunakan Kontrasepsi IUD pasca
Plasenta, ibu dan suami mengerti dengan informasi yang dijelaskan
serta ibu memutuskan untuk menggunakan kontrasepsi KB suntik 3
bulan setelah melahirkan.
3. Memberikan ibu suplemen SF (1x200mg) dan Vitamin C (1x25mg)
dengan aturan diminum setelah makan dan diminum tidak boleh dibarengi
dengan minum susu, teh ataupun kopi karena dapat menghambat proses
penyerapan obat didalam tubuh ibu. Ibu paham dan akan mengkonsumsi
suplemen sesuai anjuran.
4. Mengadakan kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1
minggu lagi tanggal 7-3-2016 dan bila ada keluhan ibu bisa langsung
datang ke pelayanan kesehatan terdekat, ibu bersedia melakukan
kunjungan ulang satu minggu lagi dan bila ada keluhan.
5. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan pada buku registrasi
dan buku KIA (Kesehatan Ibu Anak) ibu. Pendokumentasian telah
dilakukan.

CATATAN PERKEMBANGAN / PROGRES NOTE

Tabel 3.2
 65

Catatan perkembangan / progress note

 NAMA
TANGGAL/ CATATAN PERKEMBANGAN ( SOAP ) &
JAM 66
PARAF

3 Maret 2016 S : Ibu datang ke BPM “NS” dengan keluhan sakit

09.30 WITA perut hilang timbul sejak pukul : 20.00 wita,
disertai keluar lendir bercampur darah sejak
pukul 22.00 wita. Gerakan janin masih aktif
belum ada keluar air atau pecah ketuban.

O : KU ibu baik, kesadaran compos mentis, TD :

110/70mmHg, Nadi : 73 x/menit, Suhu :
36,5oC, Respirasi : 19x/menit.
Palpasi Abdomen
Leopold I : TFU 3 jari bawah px, pada
fundus teraba satu
bagian besar bulat dan
lunak.
Leopold II : Disebelah kanan perut ibu
teraba datar, memanjang
dan seperti ada tahanan. (Ayu)
Disebelah kiri perut ibu
teraba bagian-bagian
kecil janin.
Leopold III: Pada bagian terbawah
perut ibu teraba satu
bagian besar bulat, keras
(kepala) dan tidak dapat
digoyangkan
Leopold IV : posisi tangan divergen
Perlimaan : 4/5 bagian terbawah janin
sudah masuk PAP
TFU (McD): 30 cm (TBBJ : 2945
gram)
DJJ : 136 x/menit,
His : 3x dalam 10 menit durasi
35-40 detik.
Genetalia :Terdapat pengeluaran lendir
bercampur darah pada vagina
ibu.
VT : V/V normal, portio lunak, pembukaan 7
cm, eff 75%, ketuban utuh, teraba
kepala, denominator UUK kanan
depan, molase 0 penurunan Hodge II,
tidak teraba bagian kecil janin dan tali
pusat, kesan panggul normal.
A : G3P2002 UK 39 Minggu 2 Hari Preskep U
Puka Tunggal Hidup Intra Uteri + PK I Fase
Aktif
P:
1) Menginformasikan hasil pemeriksaan
kepada ibu dan keluarga bahwa kondisi ibu
dan janin baik. Ibu dan keluarga sudah
mengetahui serta menerima hasil
pemeriksaan.
2) Memfasilitasi pemberian KIE kepada ibu
mengenai teknik mengatasi rasa nyeri, ibu
dan suami memahami dan mengerti
 67

KUNJUNGAN RUMAH

Tabel 3.3
Kunjungan rumah
TANGGAL / NAMA &
CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP)
JAM PARAF
7 Maret 2016 Kunjungan Bidan
16.30 WITA
S :Ibu mengatakan saat ini tidak ada keluhan, ibu
mengatakan masih keluar darah merah
kecoklatan dari kemaluannya, tidak ada nyeri
perut, tidak mengalami sakit kepala , tidak
mengalami pandangan kabur dan tidak
mengalami nyeri ulu hati. Ibu mengatakan
pengeluaran ASI lancar, ibu merasa senang
karena bayinya sehat dan kuat menyusu. Ibu
mengatakan tali pusat bayi sudah lepas tadi pagi.
O:
Ibu : KU baik, kesadaran compos mentis,
tekanan darah 120/80 mmHg, S : 36,6˚C,
nadi 79 x/menit, respirasi 19 x/menit,
konjuntiva merah muda, sclera putih, tidak
ada pembengkakan kelenjar dan
bendungan vena pada leher, payudara
bersih, putting menonjol, proses laktasi
baik, pengeluaran ASI baik, TFU 3 jari
dibawah pusat, kontraksi baik, kandung
kemih tidak penuh, perdarahan
pervaginam berupa lochea sanguinolenta ,
warna coklat kekuningan. Tidak terdapat
oedema pada wajah, tangan dan kaki.
Bayi : KU baik, gerak aktif, warna kulit
kemerahan, suhu 36,7oC tidak ada ikterus,
tidak ada sianosis, tidak ada NCH, tidak
ada retraksi dada, BAB(+), BAK(+),
reflek hisap kuat, menyusu ASI
 68

ondemand, tali pusat sudah lepas, tidak

ada tanda-tanda infeksi pada pusat bayi,
BB: 3300 gram.
A : Ny”WS” umur 32 tahun P3003 P.SptB + 4 hari PP +
Neonatus aterm.
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu dan
keluarga menerima hasil pemeriksaan.
2. Memberikan KIE kepada ibu dan suami
mengenai imunisasi Hb0, ibu dan suami
mengerti dengan KIE yang diberikan.
3. Memberikan injeksi imunisasi Hb0 kepada
bayi, vaksin Hb0 telah di injeksikan pada 1/3
paha kanan atas bayi di bagian antero lateral.
4. Menjaga kehangatan bayi, pakaian bayi
lengkap dengan topi dan sarung tangan serta (AYU)
popok dan baju bayi segera diganti jika basah.
5. Mengenai nutrisi yang baik untuk ibu
konsumsi, ibu sudah makan secara teratur
setiap hari dengan lauk yang brvariasi di
tambah dengan buah.
6. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui
bayinya secara on demand, ibu paham dengan
KIE yang diberikan.
7. Mengingatkan jadwal imunisasi yang akan di
dapat oleh bayi selanjutnya yaitu BCG dan
Polio 1 pada tanggal 27 Maret 2016, ibu
mengerti dan bersedia melakukannya
8. Melakukan dokumentasi,hasil pemeriksaan dan
tindakan yang dilakukan telah
didokumentasikan.

9 Maret 2016 Di rumah ibu

16.30 WITA S :Ibu :Ibu mengatakan tidak ada keluhan mengenai
kondisinya saat ini, nafsu makan baik, pola
istirahat cukup, kebutuhan eliminasi baik, ibu
sudah buang air besar, tidak ada keluhan saat
buang air kecil maupun besar, pola
pengasuhan bayi dilakukan bersama dibantu
oleh suami dan keluarga.
Bayi:ibu mengatakan bayinya saat ini tidak
terdapat keluhan. Bayi aktif menyusu secara
on demand dan tidak rewel, bayi sudah BAK
sebanyak 7 kali dan BAB sebanyak 3 kali
sejak tadi pagi, tali pusat sudah terlepas sejak
 69

2 hari yang lalu (7 Maret 2016).

O :Ibu :Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos
mentis, keadaan psikologi tenang, keadaan
emosi stabil, tekanan darah 110/70mmHg,
Nadi 80 kali/menit, Respirasi 20kali/menit,
Suhu 36,60Celcius, konjuntiva merah muda,
sclera putih, tidak ada pembengkakan
kelenjar dan bendungan vena pada leher,
payudara bersih, putting menonjol, proses
laktasi baik, pengeluaran ASI baik, TFU
pertengahan pusat symphisis, kontraksi baik,
kandung kemih tidak penuh, perdarahan
pervaginam berupa lochea sanguinolenta ,
warna coklat kekuningan, ibu mengatakan
keluar bercak darah berwarna coklat
kekuningan . Tidak terdapat oedema pada
wajah, tangan dan kaki.
Bayi:keadaan umum bayi baik, warna
kemerahan, bayi aktif menyusu, reflex hisap
baik, Hearth rate 138 kali/menit, Respirasi 46
kali/menit, Suhu 36,70Celcius, kondisi tali
pusat sudah terlepas.
A : P3003 P Spt B + 6 Hari PP + Neonatus Aterm
P:
1) Menginformasikan hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan kepada ibu dan keluarga, ibu
dan keluarga sudah memahami dan mengerti
mengenai informasi yang diberikan dan
memahami hasil pemeriksaan.
2) Mengingatkan kembali kepada ibu mengenai
imunisasi BCG dan Polio 1 pada bayi yang
dapat dilakukan di Bidan terdekat, dan
menginformasikan bahwa saat ini bayi sudah
mendapatkan imunisasi Hb0 (tanggal 7-3-
2014), ibu memahami dan mengerti
mengenai informasi yang diberikan dan
bersedia mengajak bayinya ke bidan terdekat
untuk mendapatkan imunisasi.
3) Memfasilitasi pemberian KIE kepada Ibu
tentang menjemur bayi di pagi hari, ibu
mengerti dengan penjelasan yang diberikan. (Ayu)
4) Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui
bayinya secara on demand atau semau bayi,
ibu paham dengan KIE yang diberikan.
5) Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga
kehangatan tubuh bayi, ibu paham dengan
 70

penjelasan dan sanggup untuk

melakukannya.
6) Membantu ibu memandikan bayi, sebelum
memandikan bayi ajarkan ibu cara memijat
bayi dari kepala sampai kaki hingga
punggung menggunakan baby oil, ibu
antusias belajar pijat bayi, ibu sudah
memandikan bayi dan tali pusat sudah
terawat.
7) Memfasilitasi pemberian KIE tentang cara
perawatan perineum, ibu paham dengan cara
perawatan perineum dan sanggup untuk
melakukannya.
8) Menginformasikan pada ibu bila ada keluhan
dapat menghubungi dan menanyakan
keluhan yang di dirasakan ke pelayanan
terdekat, ibu mengerti dan berterimakasih
serta amat senang dengan kunjungan yang
dilakukan.
17 Maret 2015 Di rumah ibu
15.30 WITA S :Ibu :Ibu mengatakan tidak ada keluhan mengenai
kondisinya saat ini, nafsu makan baik, pola
istirahat cukup, kebutuhan eliminasi baik, ibu
sudah buang air besar, tidak ada keluhan saat
buang air kecil maupun besar, pola
pengasuhan bayi dilakukan bersama dibantu
oleh suami dan keluarga. ibu mengatakan
bayinya saat ini tidak terdapat keluhan.
Bayi :Ibu mengatakan bayi nya tidak ada keluhan,
bayi aktif menyusu, ASI secara on demand,
bayi sudah BAK sebanyak 6 kali dan BAB
sebanyak 2 kali dan tidak ada keluhan, bayi
tidak rewel.
O :Ibu :Keadaan umum ibu baik, kesadaran compos
mentis, keadaan psikologi tenang, keadaan
emosi stabil, tekanan darah 110/70mmHg,
Nadi 84 kali/menit, Respirasi 20kali/menit,
Suhu 36,50Celcius, konjuntiva merah muda,
sclera putih, tidak ada pembengkakan
kelenjar dan bendungan vena pada leher,
payudara bersih, putting menonjol, proses
laktasi baik, pengeluaran ASI baik, TFU
tidak teraba, kontraksi baik, kandung kemih
tidak penuh, perdarahan pervaginam berupa
lochea serosa, warna putih.Tidak terdapat (Ayu)
oedema pada wajah, tangan dan kaki.
 71

Bayi :Keadaan umum bayi baik, warna kemerahan,

bayi aktif menyusu, reflex hisap baik, Hearth
rate 140 kali/menit, Respirasi 40 kali/menit,
Suhu 36,70Celcius.
A : P3003 P spt B hari ke-14 PP dengan neonatus aterm
umur 14 hari
P :
1) Menginformasikan hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan kepada ibu dan keluarga, ibu
dan keluarga sudah memahami dan mengerti
mengenai informasi yang diberikan dan
memahami hasil pemeriksaan.
2) Memfasilitasi pemberian KIE kepada Ibu
tentang personal hygiene, ibu sudah
memahami dan mengerti mengenai informasi
yang diberikan tentang personal hygiene dan
ibu bersedia melakukannya.
3) Menjaga kehangatan tubuh bayi dengan
memberikan minyak telon, selimut dan topi
pada bayi untuk mencegah hipotermi. Ibu
bersedia melakukannya.
4) Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui
bayinya secara on demand atau semau bayi,
ibu paham dengan KIE yang diberikan.
5) Menginformasikan pada ibu bila ada keluhan
dapat menghubungi dan menanyakan
keluhan yang di dirasakan ke pelayanan, ibu
mengerti dan berterimakasih serta amat
senang dengan kunjungan yang dilakukan.
 82

BAB IV
PEMBAHASAN
Bab ini penulis akan membahas tentang kesenjangan antara tinjauan pustaka
dan tinjauan kasus asuhan kebidanan komprehensif pada ibu “WS” umur 32
tahun dari kehamilan Trimester III sampai nifas hari ke-14 di Bidan Praktek
Mandiri “NS” pada tanggal 29 Februari 2016 sampai 17 Maret 2016. Penulis akan
membahas berdasarkan pendekatan manajemen asuhan kebidanan yang terdiri
dari lima langkah dengan menggunakan metode SOAP.
A. Kehamilan
1. Subjektif
Data subyektif adalah data yang diperoleh dari anamnesa kepada
pasien secara langsung melalui teknik wawancara (FKPKB, 2010).
Pengkajian yang dilakukan oleh penulis meliputi identitas, alasan
memeriksakan diri, keluhan utama, riwayat menstruasi, riwayat
perkawinan, riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu, riwayat
kehamilan sekarang, riwayat penyakit yang pernah diderita ibu, riwayat
penyakit keluarga, riwayat ginekologi, riwayat dan rencana penggunaan
kontrasepsi, data biologis, psikologis, sosial, spiritual, serta pengetahuan
ibu yang dibutuhkan.
Berdasarkan hasil pengkajian data subyektif yang pada ibu “WS”
didapatkan bahwa ibu “WS” datang memeriksakan diri secara rutin dan
tidak ada keluhan yang dirasakan saat pengkajian. Dari data subyektif
riwayat hamil ini, ibu mengatakan selama kehamilan ini sudah
memeriksakan diri sebanyak 12 kali. Pada TW I ibu memeriksakan
kehamilan sebanyak satu kali, pada TW II ibu memeriksakan
kehamilannya lima kali dan TW III ibu memeriksakan kehamilannya enam
kali. Hal ini sesuai dengan Hani (2011) yang mengatakan sebaiknya ibu
memperoleh sedikitnya empat kali kunjungan selama kehamilan.
Menurut Walyani (2015), Standar pelayanan ANC meliputi standar 14
T, sehingga ibu hamil yang datang memperoleh pelayanan komperhensif
dengan harapan antenatal care dengan 14 T dapat sebagai standar
pelayanan kehamilan dan diharapkan ikut dalam menurunkan kematian
 83

ibu. 14 T tersebut meliputi timbang berat badan dan ukur tinggi badan,
ukur tekanan darah, ukur tinggi fundus uteri, pemberian tablet zat besi,
pemberian imunisasi TT, pemeriksaan Hb, pemeriksaan protein urine,
pemeriksaan test VDRL, pemeriksaan urine reduksi, perawatan payudara,
senam ibu hamil, pemberian obat malaria, pemberian kapsul minyak
beryodium dan tamu wicara (konseling).
Melakukan asuhan antenatal care pada Ny “WS”, penulis belum
melakukan asuhan 4 standar yaitu pemeriksaan Hb trimester III, senam
hamil, pemberian obat malaria, dan pemberian kapsul minyak beryodium.
Pemeriksaan Hb dilakukan untuk mendeteksi anemia pada ibu hamil yang
dilakukan minimal dua kali selama kehamilan, yaitu pada trimester I dan
trimester III. Tetapi dalam kasus ini ini ibu “WS” hanya melakukan
pemeriksaan Hb satu kali pada trimester pertama. Hal tersebut tidak sesuai
dengan Walyani (2015) yang mengatakan dalam pelayanan asuhan
antenatal care mencakup 14 T disebutkan pemeriksaan kadar hemoglobin
darah ibu hamil dilakukan pada kunjungan ibu hamil yang pertama, lalu
diperiksa lagi menjelang persalinan. Bidan sudah menyarankan pada ibu
untuk melakukan pemeriksaan Hb di Puskesmas Tabanan I, tetapi alasan
ibu tidak melakukan pemeriksaan dikarenakan tidak ada yang mengantar
ibu. Antisipasi atau upaya yang dilakukan bidan yaitu pada kehamilan
diberikannya tablet SF untuk mencegah anemia.
Ibu tidak melakukan senam hamil dikarenakan ibu kurang mengetahui
tentang senam hamil karena dari hamil anak pertama ibu tidak pernah
mengikuti senam hamil. Sebelas standar tersebut pada setiap kunjungan
ibu sudah ditimbang berat badan, diukur tensi darah, dan pemeriksaan
lainnya. Ibu mengatakan tidak ada keluhan selama kehamilannya.
2. Objektif
Data obyektif adalah data yang diperoleh melalui hasil observasi dari
pemeriksaan umum pasien, pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan khusus
obstetrik, dan pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan diagnostik lain
(FKPKB, 2010).
Pengkajian data objektif didapatkan hasil keadaan ibu saat ini tanggal
29 Februari 2016 pukul 17.00 wita yaitu keadaan umum ibu baik,
 84

kesadaran kompos mentis, keadaan psikologi tenang, tanda-tanda vital TD:

110/70 mmHg, N: 80kali/menit, R: 20kali/menit, S: 36,50C, antopemetri
TB: 150 cm, BB: 63 kg (BB sebelum hamil 51 kg). Pada ibu “WS” hasil
pemeriksaan yang dilakukan selama hamil ibu telah mengalami
peningkatan berat badan sekitar 12 kg. hal tersebut telah sesuai dengan
Walyani (2015), yang mengatakan kenaikan BB ibu hamil normal rata-rata
antara 6,5 kg sampai 16 kg.Pemeriksaan fisik diperoleh hasil dalam
keadaan normal.
Pada pemeriksaan khusus obstetri pada abdomen didapat pembesaran
perut sesuai umur kehamilan, tidak ada bekas operasi, TFU tiga jari
dibawah px, pada fundus teraba satu bagian bulat dan lunak, pada sisi
kanan perut ibu teraba bagian datar, memanjang dan ada tahanan, dan pada
sisi kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin, pada bagian bawah
perut ibu teraba satu bagian besar, bulat dan keras, tidak bisa digoyangkan,
posisi tangan divergen. McD 30 cm (TBBJ = 2945 gram) dan Denyut
Jantung Janin (DJJ) 145 kali/menit. Ibu sudah mendapatkan imunisasi TT
pada tanggal 25 September 2015
Data obyektif didapatkan ketidaksesuaian antara teori dan kasus yaitu pada
pemeriksaan penunjang dimana pemeriksaan kadar haemoglobin yang
seharusnya dilakukan minimal dua kali selama kehamilan pada trimester I
dan trimester III, hanya dilakukan satu kali pada trimester I pada tanggal
4-08-2015 di Puskesmas Tabanan I dengan hasil haemoglobin ibu dalam
batas normal yaitu 12 gr/dL. HB dalam batas normal pada ibu hamil dapat
mengurangi resiko terjadinya pendarahan terkait dengan haemoglobin.

3. Analisa
Analisa merupakan pendokumentasian perumusan diagnosa
interpretasi (kesimpulan) dari data dan obyektif dalam pendokumentasian
manajemen kebidanan (FKPKB, 2010)
 85

Berdasarkan pengkajian data subyektif dan obyektif yang sudah

disesuaikan dengan data yang didapat tanggal 29 Februari 2016 dapat
diketahui diagnosa aktual yaitu G3P2002 UK 38 minggu 6 hari preskep Ʉ
puka T/H Intra Uteri. Dari hasil anamnesa ini merupakan kehamilan
ketiga, pernah melahirkan dengan usia cukup bulan sebanyak dua kali,
tidak pernah melahirkan prematur, tidak pernah abortus, jumlah anak
hidup dua. Usia kehamilan didapatkan dari hari pertama haid terakhir
(HPHT) ibu yaitu 1 Juni 2015. Presentasi penurunan bagian terbawah
janin dan letak punggung janin didapatkan dari hasil pemeriksaan
Leopold.
4. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan merupakan tindakan yang dilakukan berdasarkan atas
indikasi dari diagnosis, bisa bersifat segera, antisipasi, kolaborasi, rujukan
dan tindakan mandiri (FKPKB, 2010).
Pada saat kehamilan trimester III penatalaksanaan yang diberikan
pada ibu “WS” adalah KIE mengenai tanda bahaya trimester III,
mengingatkan pada ibu mengenai tanda-tanda persalinan, memberikan ibu
suplemen zat besi dan vitamin C untuk menunjang kesehatan ibu dan
janin, serta menyepakati bersama ibu untuk melakukan kunjungan ulang
satu minggu lagi. Penatalaksanaan yang dilakukan telah sesuai dengan
kebutuhan ibu saat pengkajian.
B. Persalinan
1. Subyektif
Hasil dari data subyektif yang didapat bahwa ibu “WS” datang ke
BPM “NS” tanggal 3 Maret 2016, pukul 09.30 wita untuk memeriksakan
diri dengan keluhan sakit perut hilang timbul sejak pukul 21.25 wita
tanggal 7 Maret 2015, disertai keluar lendir bercampur darah sejak pukul
22.00 wita. Menurut Walyani (2015) ibu mengalami tanda-tanda
persalinan yaitu adanya kontraksi rahim, keluarnya lendir bercampur
darah, keluarnya air ketuban, dan pembukaan serviks.
Memasuki kala II ibu mengeluh ingin mengedan dimana sakit
perutnya semakin hebat seperti ingin BAB. Hal ini sesuai dengan teori ciri
 86

khas kala II menurut Walyani (2015), mengenai kepala janin telah turun
masuk ruang panggul dan secara reflektoris menimbulkan rasa ingin
mengedan, tekanan pada rektum, ibu merasa ingin BAB dan anus
membuka.
2. Obyektif
Dari pemeriksaan data obyektif pada tanggal 03 Maret 2016 pukul
09.30 wita didapatkan hasil keadaan umum baik, kesadaran kompas
mentis, tanda-tanda vital TD: 110/70 mmHg, Nadi: 73 kali/menit, Suhu:
36,5oC, Respirasi: 19kali/menit. Pada pemeriksaan Leopold didapatkan
TFU tiga jari di bawah prosesus xipoideous, teraba satu bagian besar bulat
dan lunak, pada sisi kanan perut ibu teraba datar, memanjang dan seperti
ada tahanan, di sebelah kiri perut ibu teraba bagian kecil janin, pada
bagian bawah perut ibu teraba 1 bagian besar bulat dan keras, serta tidak
dapat dogoyangkan (divergen). TFU (McD): 30 cm, TBBJ : 2945 gram.
DJJ : 136 kali/menit, pada pemeriksaan dalam atau Vaginal Toucher
didapatkan hasil vulva / vagina normal, tidak ada odema dan varices,
portio lunak, pembukaan 7 cm, effisement 75%, ketuban utuh, teraba
kepala, denominator UUK kanan, molase 0, penurunan Hodge II, tidak
teraba bagian terkecil janin dan tali pusat, kesan panggul. Pada pengkajian
data objektif didapatkan kesesuaian antara teori dan kasus, hal tersebut
dapat dinilai dari keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik serta
terpantaunya keadaan ibu dan janin.
Dipantau kurang lebih satu setengah jam dari pemeriksaan
sebelumnya dilakukan pemeriksaan dalam atas indikasi adanya dorongan
mengedan dan terdapat cairan yang keluar dari kemaluan ibu sehingga
oleh bidan didapatkan hasil vulva/vagina normal, pembukaan lengkap,
ketuban pecah spontan dengan warna air ketuban jernih, preskep, UUK
depan, molase 0, penurunan kepala di HIII+, tidak teraba bagian kecil
janin atau tali pusat, kesan panggul normal. Selama 29 menit dipimpin
persalinan bayi lahir segera menangis, gerak aktif, warna kulit kemerahan.
Melakukan pemotongan tali pusat setelah itu dilakukan IMD. Memeriksa
 87

fundus uteri, TFU sepusat dan tidak ada janin kedua. Selanjutnya
melakukan MAK III seperti menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada
paha kiri sepertiga atas anterolateral untuk merangsang kontraksi uterus
agar tetap kuat. Setelah itu dilakukan PTT saat adanya kontraksi, sudah
ada tanda-tanda pelepasan plasenta seperti semburan darah tiba-tiba, tali
pusat bertambah panjang dan uterus berbentuk globuler. MAK III berjalan
dengan baik plasenta lahir spontan dengan kotiledon lengkap dan selaput
utuh. Dilakukan pematuan kala IV. Selama kala IV pemantauan dilakukan
secara ketat setiap 15 menit setelah plasenta lahir dalam 1 jam pertama
pertama dan setiap 30 menit pada satu jam berikutnya dan melakukan
pemeriksaan pada bayi.
3. Analisa
Berdasarkan data subyektif dan obyektif yang dikaji diketahui analisa
sebagai berikut G3P2002 UK 39 Minggu 2 Hari Preskep U Puka Tunggal
Hidup Intra Uteri + PK I Fase Aktif. Analisa ini didapat dari hasil
anamesa, ini merupakam kehamilan yang ketiga,pernah melahirkan
dengan usia kehamilan cukup bulan dua kali, tidak pernah melahirkan
prematur, tidak pernah mengalami abortus, anak hidup ada dua orang.
Umur kehamilan didapatkan dari hasil perhitungan HPHT sehingga
didapatkan usia kehamilan 39 minggu 2 hari. Usia kehamilan ibu
tergolong cukup bulan dimana sesuai dengan teori persalinan menurut
Walyani (2015) yaitu persalinan yang dimulai secara spontan beresiko
rendah pada awal persalinan dan tetap demikian selama proses persalinan,
bayi dilahirkan spontan dengan presentasi belakang kepala pada usia
kehamilan antara 37 hingga 42. Presentasi penurunan bagian terbawah
janin dan letak punggung janin didapatkan dari hasil pemeriksaan
Leopold.
Dilakukan pemeriksaan dalam pada ibu dengan didapatkan hasil
tampak pengeluaran lendir bercampur darah, vulva vagina normal, portio
lunak, pembukaan 7 cm, effacement 75%, ketuban utuh, presentasi kepala,
denominator UUK kanan depan, moulage 0, penurunan Hodge II, tidak
 88

teraba bagian kecil janin atau tali pusat, kesan panggul normal.Menurut
Dari hasil pemeriksaan tersebut ibu sudah memasuki kala I fase aktif
dimana hal ini sesuai dengan Nurul (2012) yang mengatakan bahwa kala I
fase aktif dimulai dari pembukaan 4 cm sampai 10 cm.
4. Penatalaksanaa
Ny “WS” datang ke BPM “NS” karena telah mengalami tanda-tanda
persalinan yaitu sakit perut hilang timbul secara teratur disertai keluar
lendir bercampur darah, serta diagnosa sudah memasuki persalinan kala I
fase aktif, kemudian dilakukan observasi dengan memantau kesejahteraan
ibu dan janin serta mendokumentasikannya dalam lembar partograf WHO.
Sebagai petugas kesehatan harus dapat memberikan asuhan kebidanan
secara komprehensif sehingga persalinan berlangsung sesuai dengan
partograf serta kesejahteraan ibu dan janin dapat tercapai.
Dalam waktu kurang lebih 1 setengah jam terdapat indikasi
melakukan pemeriksaan dalam kurang dari empat jam karena ibu
mengeluh sakit perut semakin hebat seperti ingin BAB ini menandakan ibu
mengalami tanda gejala kala II yaitu dorongan meneran, tekanan pada
anus, perineum menonjol, dan vulva terbuka sehingga dilakukan
pemeriksaan dalam dengan hasil vulva vagina normal, portio tidak teraba,
pembukaan ketuban negatif, teraba denominator UUK kanan depan, tidak
ada moulase, penurunan H III tidak teraba bagian kecil janin dan tidak
teraba tali pusat menumbung, kesan panggul normal.
Asuhan yang diberikan pada ibu yaitu memimpin persalinan sesuai 58
langkah APN sudah dilaksanakan dengan benar sesuai dengan Kusuma
(2014) sehingga tidak menimbulkan adanya komplikasi atau
kegawatdaruratan pada ibu dan bayi.
Setelah 29 menit dipimpin persalinan, bayi lahir spontan belakang
kepala, segera menangi, gerak aktif, dan kulit kemerahan, dengan jenis
kelamin perempuan. Setelah bayi lahir dilakukan penjepitan dan
pemotongan tali pusat, setelah itu dilakukan IMD dan bayi telah berada
diatas dada ibu dalam posisi yang benar lengkap dengan selimut dan topi
bayi. Pada persalinan kala III, setelah memastikan tidak ada janin kedua
 89

kemudian dilakukan manajemen aktif kala III yaitu menyuntikan oksitosin

10 IU di 1/3 antero lateral paha kanan ibu, kemudian melakukan PTT,
tampak semburan darah tiba-tiba, uterus globuler, dan tali pusat
memanjang, massase pada fundus, sambil memeriksa kelengkapan
plasenta, kontraksi uterus baik. Hal ini sesuai dengan teori menurut
(JNPK-KR, 2008) tentang manajemen aktif kala III yang menyatakan
manajemen aktif kala tiga terdiri dari tiga langkah utama yaitu: pemberian
suntik oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir, melakukan
penegangan tali pusat terkendali, massase fundus.
Pemantauan kala IV, menurut JNPK-KR (2008), kala IV dimaksudkan
untuk melakukan observasi tekanan darah, tinggi fundus uteri, kandung
kemih dan darah yang keluar setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan
setiap 30 menit selama 1 jam kedua. Didapatkan hasil dari pemantauan
kala IV yaitu tanda-tanda vital dalam batas normal, TFU dua jari bawah
pusat, kandung kemih tidak penuh, perdarahan tidak aktif. Sehingga tidak
ditemukannya kesenjangan dengan teori yang ada.
Pada keseluruhan persalinan ibu dapat berjalan dengan normal dan
lancar. Hal ini terjadi karena adanya observasi dan tindakan, serta asuhan
yang tepat dari awal persalinan sehingga ibu tetap dalam keadaan sehat
dan bayi lahir dengan normal, sehat dan selamat. Kelancaran persalinan ini
juga karena adanya kerjasama yang baik antara ibu dan petugas kesehatan.

C. Nifas Dan Bayi Baru Lahir

1. Subyektif
Dalam asuhan masa nifas pada Ny. “WS” dilakukan mulai dari 2 jam
postpartum sampai 14 hari postpartum. Berdasarkan data subyektif yang
didapat pada masa nifas bahwa ibu mengatakan tidak ada keluhan yang
dialami. Ibu “WL” telah melakukan kunjungan pertama, kedua dan ketiga
pada masa nifas. Pada kunjungan pertama 3 Maret 2016 saat enam jam
post partum, kunjungan kedua dan ketiga dilakukan kunjungan rumah
pada tanggal 9 Maret 2016 saat enam hari setelah persalinan, kunjungan
ketiga dilakukan pada tanggal 17 Maret 2016 saat dua minggu setelah
 90

persalinan. Tidak terjadi komplikasi pada masa nifas. Kunjungan ibu nifas
dan bayi dilakukan bersamaan.
Hasil dari data subyektif yang didapat bahwa ibu mengatakan bayinya
lahir sehat dan tidak ada keluhan, ibu mengatakan bayinya menangis kuat,
gerakan bayi aktif, bayi menyusu dengan baik, bayi sudah BAK. Sampai
14 hari setelah persalinan ibu mengatakan bahwa kondisi bayi dalam batas
normal.
2. Obyektif
Berdasarkan data obyektif, didapatkan hasil pemeriksaan pada Ny
“WS” keadaan umum ibu baik, kesadaran compass mentis, TD: 110/70
mmHg, N: kali/menit, respirasi : kali/menit, suhu: oC, TFU 2 jari dibawah
pusat, kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik, lochea yang keluar
berupa lochea rubra, tidak ada perdarahan aktif. Pada enam jam
postpartum kondisi ibu semua dalam batas normal, ibu sudah bisa
mobilisasi. Pada kunjungan tiga hari postpartum sudah keluar lochea
sanguinolenta dan pada kunjungan hari keenam kondisi ibu semua dalam
batas normal, TFU diatas simpisis, lochea warna merah kecoklatan, bau
khas lochea, volume setengah pembalut dan hari ke-14 didapatkan hasil
pengamatan keadaan umum ibu baik, TFU tidak teraba diatas simpisis,
lokhea serosa, ASI cukup. Hal ini telah sesuai dengan Sulistyawati (2009)
yang menyatakan lochea rubra muncul pada hari 1 sampai hari ke – 4
masa postpartum, lochea sanguinolenta berlangsung dari hari ke- 4 sampai
hari ke-7 postpartum,lochea serosa muncul pada hari ke-7 sampai hari ke-
14 postpartum,lochea alba bisa berlangsung selama 2-6 minggu
postpartum.
Pengkajian data obyektif yang diperoleh dari hasil observasi dan
pemeriksaan didapat KU bayi baik, menangis kuat, gerak aktif, warna kulit
kemerahan. BBL: 3000 gram, PB: 50 cm, LK/LD: 32/30 cm, suhu 36,8oC,
HR:134 kali/menit, RR: 48 kali/menit. minum ASI , reflek hisap (+), tidak
ada perdarahan talipusat, sudah BAK dan BAB dan tidak ada kelainan.
Bayi sudah mendapatkan vit K segera setelah lahir dan salep mata. Hal ini
telah sesuai dengan teori menurut JNPK-KR (2008) yang menyatakan
 91

salep mata diberikan setelah satu jam kontak kulit ke kulit dan bayi selesai
menyusu untuk pencegahan infeksi mata. Diberikan vit K injeksi 1 mg IM
untuk mencegah perdarahan BBL. Sehingga pengkajian data obyektif
sesuai dengan teori. Bayi “WS” sudah diberikan imunisasi Hbo pada hari
keempat Menurut Rochmah (2008), imunisasi hepatitis B diberikan sedini
mungkin setelah bayi baru lahir. Pada kunjungan rumah ketiga, keenam
dan hari ke-14 tidak ada kelaian pada bayi, tidak kuning dan tali pusat
sudah lepas pada hari keempat.
3. Analisa
Berdasarkan data subyektif dan obyektif yang dikaji ketika ibu mulai
memasuki masa nifas diketahui analisa sebagai berikut P3003 P.Spt B 2 jam
postpartum + Neonatus Aterm Dalam Masa Adaptasi. Analisa akan
berubah sesuai dengan keadaan ibu dan bayi.
4. Penatalaksaan
Pemantauan 2 jam pasca bersalin sampai kunjungan 14 hari yaitu dari
tanggal 3 Maret 2016 - 17 Maret 2016 tidak ada masalah, ibu dan bayi
dalam keadaan normal, serta ibu diberikan KIE sesuai dengan yang
dibutuhkan, yaitu mobilisasi dini, tanda-tanda bahaya masa nifas,
kebersihan diri, nutrisi, ASI eksklusif, pola istirahat, serta perawatan tali
pusat.
Penatalaksanaan dilakukan pada bayi Ny.”WS” memberikan
perawatan bayi baru lahir, melakukan pengukuran antropometri, merawat
tali pusat, memberikan vit K sesuai dengan dosis yang dianjurkan,
menghangatkan bayi, meengingatkan ibu untuk menyususi bayi secara on
demand dan memberikan ASI ekslusif, dan mengingatkan ibu untuk
menjemur bayinya pada pagi hari. Pada kunjungan rumah hari ketiga
mengajarkan ibu untuk memijat bayi sebelum mandi. Berdasarkan
penatalaksanaan kasus sudah sesuai dengan Rakhmawati (2007) pijat bayi
secara rutin akan membantu tumbuh kembang fisik dan emosi bayi, di
samping mempertahankan kesehatannya.
 93

BAB V
PENUTUP

127
A. Kesimpulan
Berdasarkan pada data yang peroleh dari kasus yang berjudul asuhan
kebidanan pada ibu “WS” Umur 32 Tahun dari kehamilan trimester III
sampai nifas hari ke-14 dapat disimpulkan bahwa asuhan yang diberikan
pada ibu “WS” sebagian besar telah sesuai dengan teori yang ada. Hal
tersebut dapat dijabarkan sebagai berikut:
1. Hasil pengkajian subjektif pada ibu “WS” Umur 32 Tahun G3P2002
UK 38 Minggu 6 Hari Preskep U Puka T/H Intra Uteri didapatkan
hasil bahwa ibu belum melakukan pemeriksaan Hb pada akhir
kehamilan, senam hamil, pemberian obat malaria, dan pemberian
kapsul minyak beryodium dimana pemeriksaan itu harus dilakukan
sesuai dengan teori yang ada (Walyani,2015), sehingga terdapat
ketidaksesuaian antara tinjauan teori dan tinjauan kasus dan data
yang dikumpulkan telah sesuai berdasarkan kondisi pasien saat
pengkajian.
2. Hasil pengkajian objektif pada ibu “WS” Umur 32 Tahun G 3P2002 UK
38 Minggu 6 Hari Preskep U Puka T/H Intra Uteri dan didapatkan
hasil bahwa data yang dikumpulkan telah sesuai berdasarkan
pemeriksaan pasien saat pengkajian.
3. Dalam analisis data, pada dasarnya diagnosa mengacu pada hasil
pengkajian data subjektif dan objektif. Penegakkan diagnosa ibu
“WS” Umur 32 Tahun G3P2002 UK 38 Minggu 6 Hari Preskep U Puka
T/H Intrauterin telah disesuaikan dengan hasil pengkajian subjektif
dan objektif.
4. Penatalaksanaan asuhan telah dilaksanakan pada ibu “WS” Umur 32
Tahun G3P2002 UK 38 Minggu 6 Hari Preskep U Puka T/H Intrauterin
telah sesuai dengan teori yang ada dan berdasarkan pada kebutuhan
dan masalah yang dialami oleh ibu.
B. Saran
1. Bagi Institusi Pendidikan STIKES Bali
 94

Penulis berharap dari pihak institusi dapat menyediakan referensi

terbaru yang sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi saat ini sehingga mahasiswa lebih mudah menyelesaikan
tugas.
2. Bagi Mahasiswi
Diharapkan agar mahasiswi kebidanan terus meningkatkan
kemampuan, pengetahuan, keterampilan yang dimiliki serta
melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada pasien sesuai
dengan standar asuhan kebidanan.
3. Bagi BPM
Penulis berharap agar bidan terus mempertahankan asuhan
kebidanan khususnya pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru
lahir secara komprehensif untuk mengurangi jumlah AKI dan AKB.
4. Bagi Pasien
Penulis berharap pada pasien untuk bisa mengaplikasikan asuhan
yang telah diberikan mengenai kehamilan, persalinan, nifas dan
perawatan bayi baru lahir, agar ibu sedikit berpengalaman dan
mampu berbagi pengalaman kepada ibu-ibu yang memiliki kasus
yang sama.
5. Bagi Masyarakat
Penulis berharap masyarakat dapat berperan penting terhadap
kondisi lingkungan, khususnya ibu hamil, ibu nifas dan bayi baru
lahir, sehingga terjadi komplikasi dan kegawatdaruratan masyarakat
dapat menemukan secara dini dan segera membawa ketempat
kesehatan.
 DAFTAR PUSTAKA

Anggraini, Y. (2010). Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta: Pustaka

Rihama

Arief, ZR. W. (2009). Asuhan Neonatus dan Keperawatan Anak. Yogyakarta:

Nuha Medika.

Asrinah, dkk. (2010). Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta: Graha

Ilmu.

Dinas Kesehatan. (2015). Profil Kesehatan Profinsi Bali 2014. Diperoleh tanggal
24 Febuari 2016, dari www.diskes.baliprov.go.id.

Hani, U, dkk. (2011). Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta:

Selemba Medika

Ilmiah, W. (2015). Asuhan Persalinan Normal. Yogyakarta: Nuha Medika

Jannah, N. (2015). Askeb II Persalinan Berbasis Kompetensi. Jakarta: EGC

JNPK-KR. (2008). Asuhan Persalinan Normal. Jakarta:Jaringan Nasional

Pelatihan Klinik.

Kusuma dan Nurarif. (2014). Handbook For Health Student.Yogyakarta:

Mediaction Publishing.

Manuaba, C, dkk. (2012). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB.

Jakarta:EGC

Prawirohardjo, S. (2010). Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka.

Prawirohardjo, S. (2011). Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka.

Pantikawati & Saryono. (2010). Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Yogyakarta:

Nuha Medika

Rakhmawati, W. (2007). Pijat_Bayi.Tanggal 14 April 2016 dari

http://www.pustaka.unpad.ac.id/wp-
content/uploads/2010/03/pijat_bayi.pdf

Rochmah, dkk. (2012). Asuhan Neonatus Bayi & Balita. Jakarta: EGC
Sulistyawati, A. (2009). Buku Ajaran Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas:
Yogyakarta: C.V ANDI.

Sutarjo, U., Primadi, O. (2015). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia 2015. Jakarta. Diperoleh tanggal
19 April 2016, dari http://www.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin
/profil-kesehatan-indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2014.pdf
Tim FKPKB. (2010). Buku Petunjuk Dokumentasi Asuhan Kebidanan Untuk
Mahasiswa Diploma III Kebidanan. Denpasar: FKPBP.

Walyani, E.S (2015). Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Yogyakarta:

PUSTAKABARUPRESS.

Walyani, E.S., & Purwoastuti, Th. E(2015). Asuhan Persalinan dan Bayi Baru
Lahir. Yogyakarta: PUSTAKABARUPRESS