ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU

HAMIL, BERSALIN, NIFAS DAN NEONATUS

DI KABUPATEN AGAM TAHUN 2019

PROPOSAL

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk melanjutkan ke Studi Kasus

Oleh:

AISYAH
NIM: 16211822

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

STIKes MERCUBAKTJAYA PADANG
TAHUN 2019
 PERNYATAAN PERSETUJUAN

Proposal Studi Kasus berjudul “ASUHAN KEBIDANAN

KOMPEREHENSIF PADA IBU HAMIL, BERSALIN, NIFAS DAN
NEONATUS DI PRAKTIK
MANDIRIBIDAN/POLINDES/PUSTU/POSKESRIWILAYAH KERJA
PUSKESMASPADANG TAHUN 2019” ini telah diperiksa dan distujui untuk
diseminarkan dihadapan Tim Penguji Seminar Proposal`Studi Kasus Program
Studi D III Kebidanan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.

Padang, 12 Maret 2019

Pembimbing

SUNESNI,S.SiT.,M.Biomed.
NIDN.1016037501

Mengetahui/ Menyetujui
Ketua Program Studi D III Kebidanan
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang

WIDYA LESTARI,Si.T,M.Keb
NIDN.1007098301

i
 KATA PENGANTAR

Puji sukur penulis ucapkan kehadirat ALLAH SWT yang telah

memberikan rahmat dan karunia-Nya, dan salawat beriring salam untuk Nabi
besar Muhammad SAW, sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal yang
bejudul “ASUHAN KEBIDANAN KOMPEREHENSIF PADA IBU HAML,
BERSALIN, NIFAS DAN NEONATUS DI PRAKTIK MANDIRI ...WILAYAH
KERJA PUSKESMAS...PADANG TAHUN 2019”.
Proposal ini diajukan dalam rangka memenuhi persyaratan untuk
memperoleh gelar Ahli Madya Kebidanan (A.Md.Keb) pada Pogram Studi D III
Kebidanan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.
Dalam penulisan Proposal ini, penulis mendapatkan bantuan berbagai
pihak dan penulis inginmenyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada,Yth:
1. Ibu Sunesni, S.SiT.M.Bomed sebagai Pembimbing Proposal/Karya Tulis
Ilmiah yang telah meluangkan waktu , tenaga, dan fikiran untuk
membimbing dan mengarahkan penulis dengan penuh perhatian dan
kesabaran sehingga penulis dapat menyeslesaikan proposal ini/Karya
Tulis Ilmiah ini.
2. Ibu Widya Lestari, S.SIT, M.keb sebagai Ketua Prodi D III Kebidanan
STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.
3. Ibu Hj.Elmiyasna K, SKP, MM sebagai Ketua STIKes
MERCUBAKTIJAYA Padang
4. Bapak Jasmarizal, Skp. MARS sebagai Ketua Pengurus Yayasan STIKes
MERCUBAKTIJAYA Padang.
5. Teristimewa untuk Kedua orang tua yang selalu mendoakan dan
memberikan dukungan semangat dan material kepada penulis dalam
menyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini.
6. Teman-teman yang telah memberikan bantuan, dorongan dalam
penyusunan laporan ini.
7. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam pembuatan proposal ini
yang tidak mungkin penulis sebutkan satu-satu.

ii
 Penulis sudah menyusun Proposal ini sesuai dengan arahan dari
pembimbing dan dari buku sumber yang ada. Namun, tidak ada yang sempurna,
maka dari itu penulis menghrapkan kritik dan saran serta masukan yang dapat
memperbaiki Proposal ini. Harapan penulis, semoga Proposal ini dapat
bermanfaat bagi semua pihak.

Padang , 12 maret 2019

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

Halaman
PERNYATAAN PERSETUJUAN........................................................................ i
KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ......................................................................................... .......vi
DAFTAR ISTLAH/SINGKATAN ..................................................................... vii

BAB 1.PENDAHULUAN ......................................................................................1

1.1 Latar Belakang Masalah .......................................................................1
1.2 Perumusan Masalah .............................................................................2
1.3 Tujuan Penulisan ..................................................................................2
1.3.1 Tujuan Umum ..........................................................................2
1.3.2 Tujuan Khusus .........................................................................3
1.4 Manfaat Penulisan ..................................................................................4
1.5 Ruang lingkup ........................................................................................4
BAB II.TINJAUAN PUSTAKA............................................................................5
2.1 Konsep Dasar Teori................................................................................5
2.1.1. Kehamilan Trimster III ......................................................................5
2.1.2 persalinan ..........................................................................................18
2.1.3. Nifas .................................................................................................38
2.1.4. BBL ..................................................................................................53
2.1.5. KB ....................................................................................................62
2.2 Kebijakan Terkait Kasus ......................................................................68
2.3 Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ibu
Hamil, Bersalin, Nifas Dan Neonatus ................................................74
2.3.1 Data Subjektif....................................................................................74
2.3.2 Data Objektif .....................................................................................77
2.3.3 Interprestasi Data ..............................................................................83
2.3.4 Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial ...................................84
2.3.5 Antispasi Tindakan Segera dan Kolaborasi ......................................84

iv
 2.3.6 Perencanaan.......................................................................................84
2.3.7 Pelaksanaan/Implementasi ................................................................86
2.3.8 Evaluasi .............................................................................................87
BAB III METODE PELAKSANAAN ................................................................88
3.1 Rancangan Pelaksanaan Asuhan ..........................................................88
3.2 Tempat dan Waktu Pelaksanaan ..........................................................88
3.3 Subjek...................................................................................................88
3.4 Jenis Data .............................................................................................89
3.5 Alat dan Metode Pengumpulan Data ...................................................89
3.6 Analisa Data .........................................................................................89
3.7 Etika Pelaksanaan.................................................................................90

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Proses Involusi Uterus .....................................................................43

Tabel 2.2 perkembangan Sistem pulmoner ......................................................55
Tabel 2.3 Daftar Tilik Penapisan Klien Metode Nonoperatif ..........................62
Tabel 2.4 Daftar Tilik Penapisan Klien Metode Operasi Tubektomi ..............63
Tabel 2.5 Daftar Tilik Penapisan Klien Metode Operasi Vasektomi...............63

vi
 DAFTAR ISTILAH/SINGKATAN

1. AKI : Angka Kematian Ibu

2. AKN : Angka Kematian Neonatus
3. AKB : Angka Kematian Bayi
4. AKABA :Angka Kematian Balita
5. KH : Kelahiran Hidup
6. WHO : World Health Statistics
7. SDGs : Suitainable Development Goals
8. SDKI : Survey Demografi Kesehatan Indonesia
9. UNFPA : Untied Nations Population Fund
10. UNICEF : United Nation Children’s Fund
11. TM : Trimester
12. NAKES : Tenaga Kesehatan
13. SPK : Standar Pelayanan Kebidanan
14. DJJ : Denyut Jantung Janin
15. BAB : Buang Air Besar
16. BAK : Buang Air Kecil
17. TT : Tetanus Toksoid
18. ATP : Actin-myocin dan Adenosin Tripospat
19. ASI : Air Susu Ibu
20. Vit.A : Vitamin A
21. BBL : Bayi Baru Lahir
22. DMPA : Depo Medroksi Progesteron Asetat
23. MKJP : Metode Kontrasepsi Jangka Panjang
24. AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
25. MOW : Metode Operasi Wanita
26. MOP : Metode Operasi Pria
27. MAL : Metode Amenore Laktasi
28. KU : Keadaan Umum
29. IUD : Intra Uterine Device
30. HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

vii
31. TP : Tafsiran Persalinan
32. LH : Luteinizing Hormone
33. DM : Diabetes Melitus
34. TBC : Tuberculosis
35. IMS : Infeksi Menular Seksual
36. HIV :Human Immunodeficency Virus
37. PMS : Penyakit Menular Seksual
38. ANC : Antenatal Care
39. INC : Intranatal Care
40. TFU : Tinggi Fundus Uteri
41. HB : Hemoglobin
42. SC : Secsio
43. POST SC : Setelah Secsio
44. KB : Keluarga Berencana
45. Continue Of Care: Asuhan yang Berkesinambungan
46. Skin to Skin : Sentuhan Kulit ke Kulit
47. KPD : Ketuban Pecah Dini
48. TBBJ : Tafsiran Berat Badan Janin

viii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Masalah kesehatan perempuan di Indonesia masih membutuhkan
perhatian khusus. Menurut laporan WHO tahun 2014, AKI di dunia
sebanyak 289.000 jiwa. Kasus AKI di Asia Tenggara sebanyak 16.000
jiwa dan Indonesia berada diurutan pertamaAKI tertinggi yaitu 214 per
100.000 KH. Berdasarkan SDKI tahun 2017 menunjukkan AKN sebesar
15 per 1.000 KH,AKB 24 per 1.000 KH, AKABA sebesar 32 per 1.000
KH.Dan pada tahun 2015 AKI di Indonesia masih tinggi sebesar 305 per
100.000 KH (Profil Kesehaatan Indonesia, 2017). HasiL laporan dari
Profil Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat tahun 2017, AKN 620 Per
1.000 KH, AKB 700 Per 1.000 KH, AKABA 785 Per 1.000 KH dan AKI
107 Per 100.000 KH (Sumbar, 2017).
WHO memperkirakan 800 orang perempuan meninggal setiap
harinya akibat komplikasi kehamilan dan proses kelahiran atau sekitar 99
% dari seluruh kematian ibu terjadi di negara berkembang. Preeklampsia
merupakan salah satu penyebab tingginya AKI di Indonesia dan jumlah
kasus preeklampsia mengalami peningkatan. Menurut WHO, UNFPA dan
UNICEF, preeklampsia mempengaruhi 5%-7% kehamilan diseluruh dunia
dan setiap tahunnya diperkirakan 5000 kematian ibu di seluruh dunia
akibat preeklampsia (Nugraheni & Utami, 2018). Ibu hamil yang tidak
rutin memeriksakan kehamilannya mempunyai risiko 9,6 kali untuk
mengalami preeklampsia dibanding dengan ibu hamil yang rutin ANC
(Handayani & Mulyaningsih, 2019).
Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)
salah satu faktor tingginya AKI di Indonesia adalah disebabkan karena
relatif masih rendahnya cakupan pertolongan oleh tenaga kesehatan.
Masalah utama penyebab tingginya AKI adalah persoalan akseskesehatan
maternal yang buruk di sebagian besarkabupaten/kota di Kawasan Timur
Indonesia. Mulaidari rendahnya cakupan kunjungan kehamilanpertama
(K1), cakupan kunjungan kehamilan keempat(K4), cakupan persalinan

1
 2

oleh tenaga kesehatan(PN), dan cakupan kunjungan nifas (KF). Data

cakupan K4 di Indonesia tahun 2017 adalah 86,57%, cakupan pertolongan
persalinan (PN) 83,14 % (Kemenkes RI, 2018).
Target global SDGs (Suitainable Development Goals) adalah
menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 70 per 100.000 KH,
mengacu dari kondisi saat ini, potensi untuk mencapai target SDGs untuk
menurunkan AKI adalah off track, artinya diperlukan kerja keras dan
sungguh-sungguh untuk mencapainya. Dalam agenda SDGs yang telah
disepakati adanya 17 tujuan dan 169 target yang harus tercapai pada tahun
2030. Diantara tujuan tersebut, target penurunan AKI masuk dalam tujuan
ke tiga, yakni pada tahun 2030 target penurunan AKI secara global adalah
70 kematian per 100.000 kelahiran hidup. Saat ini, pemerintah Indonesia
menargetkan AKI melahirkan 306 per 100.000 KH pada tahun 2019.
Salah satu cara untuk menurunkan AKI di Indonesia adalah
dengan persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan yang terlatih dan
melakukan persalinan difasilitas pelayanan kesehatan. Tenaga kesehatan
terlatih yaitu dokter spesialis kebidanan dan kandungan (SpOG), dokter
umum, dan bidan. Untuk itu penulis memberikan “Asuhan Kebidanan
Komperehensif Pada Ibu Hamil, Bersalin, Nifas Dan Neonatus” dalam
upaya menekan AKI dan AKB di Indonesia khususnya di Kota Padang.

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalahnya adalah Bagaimana Asuhan Kebidanan pada Ibu
Hamil, Bersalin, Nifas, dan Neonatus di Kabupaten Agam?

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan dari penulisan proposal ini adalah:
1.3.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memberikan dan melaksanakan Asuhan
Kebidanan pada Ibu Hamil, Bersalin, Nifas Dan Neonatus melalui
pendekatan pola pikir manajemen asuhan Kebidanan secara
komperehensif dan mendokumentasikannya dalam bentuk SOAP.
 3

1.3.2 Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus dari penulisan ini adalah:
1. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian data subjektif dan
objektif pada Ibu Hamil, Bersalin, Nifas, Neonatus secara
lengkap.
2. Mahasiswa mampu menginterprestasikan data diagnosa, masalah,
serta menentukan kebutuhan pasien berdasarkan data-data yang
telah dikumpulkan pada ibu masa Kehamilan, Persalinan, Nifas,
Neonatus secara lengkap.
3. Mahasiswa mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah
potensial yang mungkin akan terjadi pada ibu masa asuhan
kebidanan pada ibu Kehamilan, Persalinan, Nifas, Neonatus
secara lengkap.
4. Mahasiswa mampu mengantisipasi Tindakan segera dan
kolaborasi pada kasus ibu masa Kehamilan, Persalinan, Nifas,
Neonatus secara lengkap.
5. Mahasiswa mampu merencanakan asuhan sesuai dengan
diagnosa, masalah dan kebutuhan pasien pada ibu masa
Kehamilan, Persalinan, Nifas, Neonatus secara lengkap.
6. Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan yang telah
direncanakan baik secara mandiri, kolaborasi, ataupun rujukan
pada ibu masa Kehamilan, Persalinan, Nifas, Neonatus secara
lengkap.
7. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi hasil asuhan yang telah
dilakukan pada kasus ibu masa Kehamilan, Persalinan, Nifas,
Neonatus secara lengkap.
8. Mahasiswa mampu melakukan pendokumentasian manajemen
asuhan yang telah dilksanakan pada kasus ibu masa Kehamilan,
Persalinan, Nifas, Neonatus secara lengkap.
 4

1.4 Manfaat Penulisan

Manfaat dari penulisan proposal ini adalah:
1.4.1 Bagi Mahasiswa
Penulisan Proposal ini dapat menambah pengetahuan, wawasan,
dan pengalaman yang lebih luas bagi penulis khusunya tentang
Asuhan Kebidanan Komperehensif Pada Ibu Hamil, Bersalin,
Nifas Dan Neonatus”.
1.4.2 Bagi Institusi
penulisan Proposal ini dapat dijadikan bahan masukan dalam
mengembangkan ilmu pengetahuan bagi mahasiswa Kebidanan
khususnya Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan MERCUBAKTJAYA
Padang dan menjadi referensi tambahan di perpustakaan.
1.4.3 Bagi Subyek Asuhan
Agar klien/masyarakat dapat melakukan deteksi dini dari kasus
yang terjadi sehingga memungkinkan segera mendapatkan
penanganan.

1.5 Ruang Lingkup

Proposal ini berjudul Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ibu
Hamil, Bersalin, Nifas dan Neonatus di Bidan Praktek Mandiri di
Kabupaten Agam Pada Tahun 2019. Dimana subjek asuhan ini adalah ibu
hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan neonatus. Asuhan dilaksanakan pada 8
April- 4 Mai 2019, rancangan pelaksanaan asuhan menggunakan desain
observasional deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Teknik
pengumpulan data melalui wawancara, pemeriksaan fisik. Analisis data
menggunakan reduksi, penyajian dan penarikan kesimpulan.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Teori

2.1.1 Kehamilan Trimester III
2.1.1.1 Pengertian Kehamilan
Kehamilan merupakan hasil pembuahan sel telur dari
perempuan dan sel sperma dari laki-laki, sel telur hidup selama 48
jam sedangkan sel sperma dapat bertahan dengan kemampuan
fertilisasinya 2-4 hari. Spermatozoa merupakan sel yang sangat
kecil dengan ekor yang panjang dan bergerak untuk dapat
menembus sel telur (konsepsi). Proses selanjutnya adalah nidasi
umumnya terjadi di dinding depan atau belakang rahim dekat pada
fundus uteri jika nidasi berhasil barulah disebut dengan kehamilan
(Sunarti, 2013).
Kehamilan (graviditas) adalah fertilisasi atau penyatuan
dari spermtozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau
implantasi. Kehamilan dimulai dari konsepsi sampai janin berusia
280 dihitung dari HPHT. Kehamilan dibagi menjadi 3 triwulan; 1)
Triwulan 1 : 0-13 minggu, 2) Triwulan II : 14-27 minggu, 3)
Triwulan III : 28-40 minggu (Furwasyih, 2016).

2.1.1.2 Perubahan Fisiologis dan Psikologis KehamilanTrimester

III
Berikut perubahan fisiologis dan psikoligis pada ibu hamil
trimester III:
1. Perubahan Fisilogis
Menurut Kusmiyati (2010), plasenta dalam perkembangannya
mengeluarkan hormon somato mamotropin, estrogen, dan
progesteron yang menyebakan perubahan pada:

5
 6

a. Uterus
Uterus semula berukuran 30 gram menjadi 1000 gram,
pada saat terakhir kehamilan otot rahim mengalami
hyperplasia dan hipertropi otot polos rahim karena
pertumbuhan janin (Furwasyih, 2016).
b. Payudara
Pada saat kehamilan adanya rasa tekan pada payudara dan
payudara mengalami pembesaran secara bertahap karena
peningkatan pertumbuhan jaringan alveoli dan suplai
darah, puting susu menjadi menonjol dan keras (Sunarti,
2013).
c. Serviks uteri
Peningkatan hormon menyebabkan hipersekresi kelenjar
serviks sehingga serviks menjadi lunak. Pada akhir
kehamilan, serviks menjadi lunak sekali dan portio
menjadi pendek.
d. Vagina
Daya tegang vagina bertambah guna sebagai persiapan
untuk persalinan, vagina mengalami elastisitas dan PH-
nya antara 3,5-6,0. Hal ini karena oksigenasi dan nutrisi
pada alat genetalia meningkat (Furwasyih, 2016).
e. Sistem pernapasan
Sekitar 60% wanita hamil mengeluh sesak napas. Bentuk
rongga torak pernapasan berubah dan bernapas lebih
cepat, ini merupakan kompensasi desakan rahim dan
kebutuhn O2 yang meningkat. Umumnya pada kehamilan
sering terjadi bengkak seperti alergi membran mukosa
menyebabkan suara serak, hidung tersumbat, dispnea,
sakit tenggorokan, perdarahan hidung, hilangnya indra
perasa penciuman, untuk mengurangi gejala ini harus
berobat ke Nakes dan gejala ini akan hilang setelah
melahirkan (Sunarti, 2013).
 7

f. Ovarium
Saat kehamilan ovulasi berhenti namun masih terdapat
indung telur yang mengandung corpus luteum graviditas
sampai terbentuknya plasenta yang sempurna, yang akan
mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesteon
(Furwasyih, 2016).
g. Sistem urinaria
Pada kehamilan penyaringan di glomelurusbertambah
sekitar 69-70 %, ureter membesar guna menampung
banyaknya air kencing, terutama pada ureter kanan. Pada
kehamilan dini dan lanjut akan sering buang air kecil
disebabkan peningkatan hormon dan desakan rahim
(Sunarti, 2013).
h. Sirkulasi darah
Volume darah ibu hamil bertambah secara fisiologis
dengan adanya pencairan darah yang disebut hichemia,
penanbahan volume plasma jauh lebih besar sehingga
konsentrasi HB dalam darah makin rendah. Batas-batas
fisiologis adalah (Hb 10 gr%, eritrosit 4-5 juta (u/l)
(Furwasyih, 2016).
Pada kehamilan sistem sirkulasi, volume darah semakin
meningkat dan terjadi hemodilusi, puncaknya terjadi
kehamilan 32 minggu. Curah jantung akan bertambah
sekitar 30%, bertambahnya hemodilusi darah mulai
tampak sekitar umur kehamilan 16 minggu, sehingga
wanita hamil dengan penyakit jantung harus berhati-hati
untuk hamil beberapa kali. Kehamilan memeberatkan
kerja jantung sehingga wanita hamil dengan penyakit
jantung dapat jatuh dalam decompensasi kordis (Sunarti,
2013).
 8

2. Perubahan psikologis TM III

Pada trimester III biasanya ibu merasa khauwatir, takut akan
kehidupan dirinya, bayinya, kelainan pada bayi, nyeri
persalinan dan ibu tidak akan pernah tahu kapan ia akan
melahirkan (Indrayani, 2011).
Respon psikologi triwulan ketiga, calon ibu sudah
menyesuaikan diri, kehidupan psikologik-emosional dikuasai
oleh perasaan dan pikiran mengenai persalinan yang akan
datang. Rasa cemas dan takut akan proses persalinan dan
kelahiran meningkat karena perhatian terpusat pada rasa sakit,
luka saat melahirkan, kesehatan bayiinya, kemampuan
menjadi ibu yang bertanggung jawab, dan bagaimana
perubahan hubungan dengan suami, ada gangguan tidur,dll.
(Rukiyah, Yulianti, Maemunah, & Susilawati, 2013).

2.1.1.3 Kebutuhan Ibu Hamil Trimester III

Kebutuhan yang harus dipnuhi ibu khususna pada trimester III
adalah:
1. Oksigen
Kebutuhan oksigen wanita hamil bertambah sekitar 20%
dari jumlah yang diperlukan sebelum hamil. Untuk
memenuhi kebutuhan ini dapat dilakukan dengan cara
sering bernafas dalam dan menghirup udara yang banyak
segar. Hindari ruangan yang sangat tinggi karena dapat
menimbulkan kesulitan bernafas (Indrayani, 2011).
Berbagai gangguan pernafasan dapat terjadi pada ibu hamil
sehingga mengganggu kebutuhan oksigen ibu yang akan
berpengaruh terhadap janin yang dikandungnya untuk
mencegah hal tersebut ibu perlu melakukan latihan nafas
melalui senam hamil, tidur dengan bantal yang lebih tinggi,
makan tidak terlalu banyak, kurangi atau hentikan merokok,
 9

dan konsul ke dokter bila ada kelainan dan gangguan

pernapasan seperti asma,dll (Furwasyih, 2016).
2. Nutrisi
Ibu hamil sebaiknya mengkonsumsi makanan yang
bervariasi, seperti:
a. Zat besi (daging, hati,telur, kacang tanah, sayuran
berwarna hijau tua, kerang). Mengkonsumsi
kopi/teh/suplemen kalsium, akan menghambat
penyerapan zat besi sebaiknya dihindari atau boleh
minum 2 jam setelah makan zat besi.
b. Vitamin A: hati, produk susu, telur, ubi, wortel, pepaya,
labu.
c. Calcium: susu, sayuran berwarna hijau tua, udang,
buncis, kacang-kacangan, tepung.
d. Magnesium: cereal, sayuran berwarna hijau tua, ikan
laut, kacang-kacangan, kacang polong, kacang tanah
e. Vitamin C: jeruk, tomat,kentang, buah-buahan.
Wanita hamil harus makan paling sedikit bertambah satu
porsi untuk setiap harinya, makan dalam jumlah sedikit,
tetap frekuensi sering serta makanlah mikronutrien
secara alami (Indrayani, 2011).
Kebutuhan kalori ibu hamil dtingkatkan 300 kalori
perhari, dan mengkonsumsi makanan yang mengandung
protein, zat besi, dan minum cukup cairan (menu
seimbang) (Furwasyih, 2016).
3. Pakaian
Pakaian yang dikenakan ibu hamil harus nyaman tanpa
sabuk/pita yang menekan dibagian perut/pergelangan
tangan, pakaian tidak ketat di leher, stoking tungkai tidak
danjurkan untuk digunakan karena dapat menghambat
sirkulasi darah (Rukiyah, Yulianti, Maemunah, &
Susilawati, 2013).
 10

4. Seksualitas
Senggama dapat dilakukan seperti biasa kecuali jika terjadi
pendarahan atau keluar cairan dari vagina, maka coitus
harus dihentikan/ditunda. Coitus dianjurkan untuk
dihentikan 3-4 minggu mejelang persalinan (Furwasyih,
2016).
5. Istirahat/tidur
Istirahat/tidur dapat membangun sel-sel yang baru. Pada
saat tidur hormon pertumbuhan di eksresikan dan hal ini
merupakan waktu yang optimal untuk pertumbuhan janin.
Wanita hamil memerlukan tambahan istirahat dan
mengurangi kerja berat (Indrayani, 2011).
6. Senam hamil
Pengaruh dari estrogen, progesteron dan elastin dalam
kehamilan menyebabkan kelemahan jaringan ikat dan
ketidakseimbangan persendian. Senamhamil dapat
menyesuaikan tubuh agar lebih baik dalam menyangga
kehamilan, membangun daya tahan tubuh dan memperbaiki
sirkulasi dan respirasi (Furwasyih, 2016).
7. Personal hygiene
Peningakatan vaskularisi di perifer mengakibatkan wanita
hamil sering berkeringat, uterus yang membesar menekan
kandung kemih, mengakibatkan keingnianuntuk sering
berkemih, mandi teratur mencegah iritasi vagina, teknik
pencucian perianal dari depan kebelakang (Rukiyah,
Yulianti, Maemunah, & Susilawati, 2013).
 11

2.1.1.4 Ketidaknyamanan Pada Kehamilan Trimester III Dan

Cara Mengatasinya
Masalah psikologi pada trimester III, kehamilan semakin
membesar dan semakin dekatnya waktu persalinan sehingga
stres meningkat kembali dan biasanya muncul masalah seperti
posisi tidur yang kurang nyaman dan mudah merasakan lelah.
Dukungan dan perhatian dari suami sangat penting dan
membina hubungan baik dengan pasangan untuk
mempersiapkan kelahiran, persiapan menyusui, rencana
perawatan bayi (Sunarti, 2013).
Pada saat ini ibu merasakan emosional yang berubah-ubah
seperti (Furwasyih, 2016):
1.Kegembiraan untuk menyambut bayi baru
2.Rasa khauatir dengan kesehatan bayi
3.Mulai berpikir tentang persalinan
Dengan demikiansecara fisik tubuh ibu juga mengalami
perubahan pada trimester akhir kehamilan yaitu:
a. Sakit bagian belakang, sakit pada bagian belakang seperti
punggung-pinggang disebabkan meningkatnya beban dari
bayidalam kandungan yang dapat mempengaruhi postur
tubuh sehingga menyebabkan tekanan ke arah tulang
belakang (Mandang, Tombokan, & Tando, 2016).
Beberapa cara untuk mengatasinya:
1) Pakailah sepatu lumit rendah
2) Hindari mengangkat benda berat
3) Dengarkan isyarat tubuh, berhentilah mengangkat sesuatu
jika sedang merasakan ketegangan pada bagian pinggang
atau punggung.
4) Berdiri dan berjalan dengan punggung bahu yang tegak.
5) Mengurangi pekerjaan rumah dan berusaha selalu
mempraktekan postur tubuh yang benar pada setiap
kegiatan.
 12

6) Gunakan kasur yang nyaman

7) Tetap berolahraga ringan
b.Sering BAK, Pada kehamilan dini dan lanjut akan sering
buang air kecil disebabkan peningkatan hormon dan desakan
rahim, sehingga mudah terjadi infeksi saluran kencing. Cara
mengatasinya mengurangi minum sesudah makan malam dan
menghindari minuman yang mengandung kafein (Sunarti,
2013).
c. Sulit tidur, membesarnya janin, gerakan yang makin
lincah,dan tekanan pada kandung kemih yang memaksa ibu
hamil sering kencing adalah faktor utama pengganggu tidur.
Cara mengatasinya posis tidur yang dianjurkan adalah tidur
miring kekiri atau kekanan (Mandang, Tombokan, & Tando,
2016).

2.1.1.5 Tanda-Tanda Bahaya Pada Kehamilan Trimester III

Enam tanda bahaya yang harus diketahui oleh ibu hamil
(Sunarti, 2013) adalah:
1. Perdarahan vagina
Pada awal kehamilan, perdarahan yang tidak normal
berwarna merah, perdarahan banyak, atau perdarahan
disertai nyeri berarti kemungkinan terjadi abortus, KET,
atau mola hidatidosa.
2. Sakit kepala yang hebat
Jika sakit kepala hebat, menetap dan tidak hilang dengan
beristirahat. Kadang-kadang penglihatan kabur atau
berbayang hal ini menunjukan suatu masalah yang serius
karena gejala ini merupakan gejala dari pre-eklampsia
3. Perubahan visual secara tiba-tiba (pandangan kabur, rabun
senja) Masalah visual yang megindikasikan keadaan
mengancam nyawa adalah perubahan visual mendadak,
misalnya pandangan kabur atau berbayang.
 13

Masalah visual yang megindikasikan keadaan mengancam

nyawa adalah perubahan visual mendadak, misalnya
pandangan kabur atau berbayang
4. Nyeri abdomen yang hebat. Nyeri yang hebat, menetap dan
tidak hilang dengan beristirahat. Hal ini bisa berarti
appendictis, kehamilan ektopik, aborsi, penyakit radang
panggul, persalinan preterm, gatritis, penyakit kantong
empedu, abrupsi plasenta, infeksi saluran kemih atau infeksi
lain
5. Bengkak pada muka dan tangan Jika muncul bengkak pada
muka dan tangan tidak hilang setelah beristirahat dan
disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini pertanda
anemia, gagal jantung, atau preeklampsia (Indrayani,2011).
6. Bayi kurang bergerak seperti biasa Ibu merasakan gerakan
bayinya pada bulan ke-5 atau bulan ke-6, beberapa ibu
dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal. Jika bayi tidur
gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling
sedikit 3 kali dalam periode 3 jam. Gerakan bayi akan
mudah terasa`jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika
ibu makan dan minum dengan baik.

2.1.1.6 Pemeriksaan Kehamilan (ANC)

1. Pengertian ANC
Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan yang
diiberikan oleh tenaga kesehatan untuk ibu selama masa
kehamilannya, dilaksanakan sesuai standar pelayanan
antenatal yang ditetapkan dalam Standar Pelayanan
Kebidanan (SPK).pelayanan antenatal sesuai standar
meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik (umum dan
kebidanan), pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus,
serta intervensi umum dan khusus ( sesuai resiko yang
ditemukan dalam pemeriksaan) (PWS-KIA, Pedoman
 14

Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Aanak,

2010).
2. Tujuan pemeriksaan kehamilan (ANC)
Tujuan antenatal care secara komprehensif adalah untuk
menyiapkan ibu hamil dan keluarganya terhadap
kehamilan,persalinan,nifas dan menyusui, perawatan bayi
baik dari segi fisik,psikologi, spritual dan sosial sebagai
suatu hal yang dipandang secara holistic (Indrayani, 2011).
Tujuan utama ANC adalah menurunkan atau mencegah
kesakitan dan kematian maternal dan perinatal. Adapun
tujuan khusunya adalah (Furwasyih, 2016):
a. Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan
kesehatan ibu dan perkembangan bayi yang normal.
b. Mengenali secara dini penyimpangan dari normaldan
memberikan penatalaksanaan yang diperlukan.
c. Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan
dalam rangka mempersiapkan ibu dan keluarga secara
fisik, emosional, dan logis untuk menghadapi kelahiran
serta kemungkinan adanya komplikasi.
d. Adanya standar kunjungan ANC.
3. Kunjugan ANC
Frekuensi pelayanan antenatal minimal 4 kali selama
kehamilan, dengan ketentuan waktu pemberian peelayanan
yang dianjurkan sebagai berikut:
a. Minimal 1 kali pada triwulan pertama
b. Minimal 1 kali pada triwulan kedua
c. Minimal 2 kali pada triwulan ketiga
Standar waktu pelayanan antenatal dianjurkan untuk
menjamin perlindungan kepada ibu hamil, berupa deteksi
dini faktor resiko, pencegahan dan penanganan komplikasi
(PWS-KIA, 2010).
 15

Waktu terbaik melakukan kunjungan awal adalah saat

dirinya merasakan kemungkinan hamil. Biasanya
kunjungan ulang dijadwalkan setiap 4 minggu sampai usia
kehamilan 28 minggu, selanjutnya setiap 2 minggu sampai
usia kehamilan 36 minggu dan seterusnya setiap minggu
sampai masa persalinan. Akan tetapi jadwal kunjungan
ulang fleksible dengan kunjungan minimal sebanyak 4 kali
yaitu 1 kali pada trimester I, 1 kali pada trimester II dan 2
kali pada trimester III. Namun sebaiknya kunjungan ulang
adalah (Indrayani, 2011):
a. Sampai dengan 28 minggu usia kehamilan, setiap 4
minggu.
b. Antara 28-36 minggu usia kehamilan, setiap 2 minggu.
c. Antara 36 minggu sampai kelahiran, setiap minggu.
4. Standar pelayanan ANC
Enam standar dalam pelayanan antenatal antara lain
(Indrayani, 2011):
a. Standar 3: Identifikasi Ibu Hamil
Pernyataan standar
Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi
dengan masyarakat secara berkala untuk penyuluhan dan
memotivasi ibu, suami, dan keluarga agar mendorong ibu
untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan
teratur.
b. Standar 4: Pemeriksaan Dan Pemantauan Antenatal
Pernyataan standar
Bidan memberikan pelayanan antenatal minimal 4 kali
selama kehamlan. Pemeriksaan meliputi anamnesis dan
pemantuan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai
apakah perkembangannya berlangsung normal, deteksi
dini kelainandalam kehamilan khususnya anemia, kurang
gizi, hipertensi, PMS/HIV-AIDS, memberikan
 16

pelayanan imunisasi, penyuluhan dan konseling serta

tugas terkait lainnya, mencatat data pada setiap
kunjungan, penatalaksanaan dan rujukan
kegawatdaruratan dalam kehamilan.
c. Standar 5: Palpasi Abdominal
Pernyataan Standar
Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara
seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan
usia kehamilan, serta bila umur kehamilan bertambah
memeriksa posisi, bagian terendah janin dan masuknya
kepala janin ke dalam rongga panggul, untuk deteksi
kelainan serta melakukan rujukan dengan tepat.
d. Standar 6: Pengelolaan Anemia Pada Kehamilan
Pernyataan Standar
Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan,
penanganan dan/atau rujukan semua kasus anemia pada
kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
e. Standar 7: Pengelolaan Dini Hipertensi Pada Kehamilan
Pernyataan Standar
Bidan dapat mendeteksi dini setiap kenaikan tekanan
darah pada kehamilan dan mengenal tanda dan gejala
pre-eklampsia serta penatalaksanaan dan rujukan yang
tepat.
f. Standar 8: Persiapan Persalinan
Pernyataan Standar
Bidan memberikan saran yang tepat pada ibu
hamil,suami dan keluarganya pada trimester III untuk
memastikan persiapan persalinan yang bersih dan aman
serta suasana yang menyenangkan, persiapan transportasi
dan biaya. Bidan sebaiknya melakukan kunjungan
rumah.
 17

2.1.1.7 Penatalaksanaan ANC

Menurut KEMENKES 2014 pelayanan antenatal terpadu dan
berkualitas meliputi hal sebagai berikut:
1. Memberikan pelayanan dan konseling kesehatan termasuk
gizi guna kehamilan dapat berlangsung dengan sehat.
2. Melakukan deteksi dini masalah, penyakit dan
penyulit/komplikasi pada kehamilan.
3. Menyiapkan persalinan yang bersih dan aman.
4. Merencanakan antisipasi dan persiapan dini untuk
melakukan rujukan bila terjadi penyulit/komplikasi.
5. Melakukan penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan
tepat waktu bila diperlukan.
6. Melibatkan ibu dan keluarganya terutama suami dalam
menjaga kesehatan dan gizi ibu hamila, menyiapkan
persalinan dan kesiagaan bila terjadi
penyulit/komplikasi.Penatalaksanaan pelayanan kehamilan
harus berdasarkan Standar Pelayanan Kebidanan
(SPK).Dalam penerapannya terdiri atas (PWS-KIA, 2010) :
a. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan.
b.Ukur tekanan darah.
c. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas).
d.Ukur tinggi fundus uteri.
e. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ).
f. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi
TT bila diperlukan.
g.Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama
kehamilan.
h.Test laboratorium (rutin dan khusus).
i. Tatalaksana kasus.
j. Temu wicara (konseling), termasuk perencanaan
persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) serta KB
pasca persalinan.
 18

2.1.2 Persalinan
2.1.2.1 Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
uri) yang telah cukup bulan melalui jalan lahir dengan bantuan atau
tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Persalinan adalah proses membuka
dan menipisnya serviks dari janin turun ke dalam jalan lahir.
Kelahiran adalah proses janin dan ketuban didorong keluar melalui
jalan lahir (Sari & Rimandini, 2014).Persalinan normal adalah
persalinan yang terjadi pada kehamilan aterm (bukan premature),
setelah 4 jam dan sebelum 24 jam(bukan partus presepitatus atau
partus lama) mempunyai janin, dengan presentasi vertex, dan oksiput
pada bagian anterior pelvis, terlaksana tanpa perdarahan). (Runjati
& Umar, 2018).
Persalinan normal menurut WHO adalah persalinan yang
dimulai secara spontan, beresiko rendah pada awal persalinan dan
tetap demikian selama proses persalinan. Bayi dilahirkan secara
spontan ddalam presentasi belakang kepala pada usia kehamilan 37
hingga 42 minggu lengkap. Setelah persalinan ibu dan bayi dengan
keadaan sehat lahir (Sari & Rimandini, 2014).Persalinan dimulai
(inpartu) sejak uterus berkontraksi sehingga menyebabkan
perubahan pada serviks membuka dan menipis dan berakhir dengan
lahirnya plasenta secara lengkap (Furwasyih D. , 2016).
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput
ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dikatakan normal jika
prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37
minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan (inpartu) dimulai
sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks
(membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta
secara lengkap (JNPK-KR, 2015).
 19

2.1.2.2 Perubahan Fisiologis Dan Psikilogis Saat Persalinan

Asuhan kebidanan pada kala satu sangat diperlukan bagi ibu
dalam melalui proses awal persalinan.
a. Berikut perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu dalam
proses persalinan (Furwasyih D. , 2016).
1) Tanda vital
Tekanan darah akan meningkatkan selama proses
persalinan adanya kontraksi. Tekanan sistolik naik rat-
rata 10-20 mmHg. Tekanan darah normal pada kondisi
sebelumnya diantara kontraksi. Suhu akan meningkat
tidak boleh melebihi0,50.
Pernafasan akan terjadi peningkatan sedikit
dibandingkan dengan sebelum prsalinan. Di karenakan
ada nyeri, kecemasan ibu, untuk itu diperlukan tindakan
pengadilan pernafasan untuk menghindari hiperventilasi
yang ditandai dengan adanya pusing.
2) Metabolisme
Selama persalinan metabolisme karbohidrat baik aerobic
maupun nonaerobic akan naik secara perlahan. Sebagian
besar disebabkan kecemasan ibu dan aktivitas otot
rangka tubuh, prnafasan, curah jantung, dan kehilangan
cairan.
3) Ginjal
Polyuria sering terjadi selama persalinan. Disebabkan
peningkatan curah jantung (cardiac output), filtrasi
glomelurus, dan aliran plasma ke renal. Kandung kemih
harus sering dikontrol (tiap 2 jam) dengan tujuan
menghindari trauma kandung kemih, hambatan
penurunan bagian terendah janin dan kejadian retensi
urine setelah melahirkan.
 20

4) Gastrointestinal
Kemampuan peristaltic lambung dan penyerapan
makanan padat berkurang terjadi konstipasi lambung.
yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan, dianjurkan
untuk tidak terlalu banyak makan dan minum pada ibu
bersalin, makan dan minum seperlunya untuk
mempertahankan hidrasi dan energy.
5) Hematologi
Kadar hematologi akan meningkat 1,2g/100 ml saat
persalinan dan kembali saat persalinan sehari setelah
persalinan apabila tidak terjadi pendarahan, akan
meningkat secara progresif selama kala 1 persalinan
sebesar 5000-15.000 hingga pembukaaan lengkap.
b. Bentuk-bentuk perubahan psikologi pada ibu bersalin
adalah:
1) Ibu merasakan takut ketika hendak melahirkan dan ini
merupakan hal yang normal terutama pada ibu yang
pertama kali melahirkan.
2) Perasaan cemas pra-melahirkan. Perasaan cemas
menjelang persalinan dapat memicu rasa sakit saat
melahirkan.
3) Saat mau melahirkan rasasakit muncul, ibu merasa takut
dan tegang. Perasaan ini dapat membuat jalur lahir
mengeras dan menyempit. Pada saat kontraksi alamiah
mendorong kepala bayi untuk melewati jalur
lahir,terjadi resistensi yang kuat. Inilah penyebab ibu
merasakan sakit.
4) Depresi, pada saat persalinan ibu harus ditemani oleh
keluarga karena pada kondisi ini ibu rawan mengalami
depresi.
5) Perasaan sedih jika persalinan tidak berjalan sesuai
dengan yang diharapkan ibu dan keluarga.
 21

6) Ragu-ragu dalam menghadapi persalinan, ibu

merasakan ragu akan kemampuannya dalam merawat
bayinya kelak.
7) Perasaan tidak enak, ibu sering berpikir apakah
persalinanya akan berjalan dengan normal.
8) Ibu menganggap persalinan sebagai cobaan.
9) Ibu sering berpikir apakah penolong peersalinannya
dapat sabar dan bijaksana terhadapnya.
10) Ibu sering berpikir apakah bayi yang dilahirkannya
normal atau tidak.
c. Masalah psikologi yang mungkin terjadi (Sarli, 2017):
1) Kecemasan menghadapi persalinan, penyebab
kecemasan, orientasi ibu terhadap lingkungan. Pantau
tanda vital, ajarkan teknik relaksasi.
2) Kurangnyapengetahuan tentang proses persalinan
Intervensinya: kaji tingkat pengetahuan, beri informasi
tentang proses persalinan dan pertolongan persalinan
yang dilakukan.
3) Kemampuan mengontrol diri menurun, intervensinya:
berikan support emosi dan fisik, libatkan keluarga untuk
selalu mendampingi.

2.1.2.3 Kebutuhan Ibu Saat Persalinan

Lesser dan Keane mengidentifikasi lima kebutuhan wanita pada
persalinan:
1. Perawatan tubuh dan fisik
a. Menjaga kebersihan diri
1) Memperbolehkan ibu untuk mandi, dan menganjurkan
ibu membasuh sekitar kemaluannya sudah BAK/BAB.
2) Mandi di bak/shower dapat menjadi sangat
menyegarkan dan santai, ibu tersebut dapat menjadi
merasa sehat tapi bila fasilitasnya tidak baik yang
 22

diperlukan cukup dalam air agar dapat menutupi

abdomennya.
b. Perawatan mulut
Ibu yang sedang dalam proses persalinan biasanya
mempunyai napas yang bau, bibir kering dan pecah-
pecah, tenggorokan kering terutama jika ada dalam
persalinan selama beberapa jam tanpa cairan oral dan
tanpa perawatan mulut.
Perawatan yang dapat diberikan :
1) Menggosok gigi
2) Mencuci mulut
3) Pemberian asupan gliserin atau pelembab bibir
4) Cairan oral
c. Mengatasi rasa panas
Dalam proses persalinan biasanya banyak mengeluarkan
keringat, bahkan pada ruang persalinan dengan control
suhu terbaikpun mereka akan mengeluh berkeringat pada
beberapa waktu tertentu.
1) Gunakan kipas biasa
2) Menggunakan kipas biasa
3) Menganjurkan ibu untuk mandi
d. Pemberian cukup minum
Untuk memenuhi kebutuhan energy dan mencegah
dehidrasi.
e. Pemberian Kompres
Untuk wajah dan kompres hangat untuk punggung, bawah
memberikan relaksasi dan mengurangi nyeri
2. Pengakuan keberadaan sebagai manusia kehadiran
a. Kehadiran seorang pendamping
Kehadiran untuk melakukan peran aktif dalam mendukung
ibu. Adapun dukungan yang dapat diberikan oleh
pendamping, yaitu:
 23

1) Mengusap keringat
2) Menemani/membimbing jalan-jalan
3) Memberikan minum
4) Merubah posisi
5) Memijat atau menggosok pinggang
b. Sentuhan
Disesuaikan dengan keinginan ibu memberikan sentuhan
pada salah satu bagian tubuh yang bertujuan untuk
mengurangi rasa kesendirian selama proses persalinan.
c. Menjaga privasi ibu
Penolong menjaga privasi ibu dalam persalinan
mengunakan penutup atau tirai, tidak menghadirkan orang
lain tanpa sepengetahuan dan seizin atau ibu.
3. Pengurangan Rasa Nyeri
a. Pengaturan aktivitas
1) Ibu diperbolehkan melakukan aktivitas kesanggupannya
2) Posisi sesuai keinginan ibu.
Beberapa hal di bawah ini juga dapat mengurangi rasa nyeri
pada ibu
a) Anjurkan ibu mencoba posisi yang nyaman bagi
dirinya
b) Ibuberjalan, berdiri, duduk, ataupun jongkok, berbaring
miring atau merangkak
c) Jangan menepatkan ibu pada posisi terlentang
b. Relaksasi dan latihan pernapasan
Ada 3 relaksasi diantaranya adalah:
1) Relaksasi progresif yaitu cara mengeraskan satu
kelompok otot keseluruhan (lengan, tangan, kaki, muka)
2) Relaksasi terkontrol yaitu dengan cara bagian sisi
berlawanan
3) Mengambil dan mengeluarkan napas dalam pada saaat
his dengan meminta ibu untuk menarik napas panjang,
 24

tahan napas sebentar kemudian dilepaskan dengan cara

meniup sewaktu ada his.
c. Usapan Punggung /Abdomen (masase)
Lakukan pijatan punggung/perut dengan lembut, hal ini
dapat memberikan dukungan dan kenyamanan pada ibu
bersalin sehingga akan mengurangi kandung kemih.
d. Pengosongan kandung kemih
Sarankan ibu untuk berkemih, pongosongan kandung
kemih juga menurunkan nyeri abdomen dan kandung
kemih yang penuh memperlambat persalinan,
meningkatkan statis urine, dapat meningkatkan resiko
infeksi kandung kemih dan menyebabkan nyeri.
e. Pemberian kompres
Untuk membersihkan wajah, daerah aksila dan pangkalan
paha mengurangi nyeri.
f. Back massage
Pada punggung dan memberikan tekanan yang kuat pada
punggung bawah untuk mengurangi nyeri.
4. Penerimaan terhadap kelakuannya dan tingkah lakunya
Dengan sikap kepercayaan apapun yang dia lakukan
merupakan hal yang terbaik yang mampu dia lakukan pada
saat itu. Sebagai seorang bidan yang dilakukan adalah hanya
menyemangatinya dan bukan memarahinya.
5. Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan yang aman
Setiap ibu selalu ingin mengetahui apa yang terjadi pada
tubuhnya. Penjelasan tentang proses persalinan.
a. Penjelasan tentang proses dan perkembangan persalinan
1) Penjelasan tentang proses dan perkembangan persalinan:
wanita yang mempunyai anak biasanya mengetahui
proses persalinan.Sedangkan ibu belum siap biasanya
ingin mengetahui apa saja yang sedang terjadi didalam
tubuhnya.
 25

2) Jelaskan hasil pemeriksaan: semua hasil pemeriksaan

harus dijelaskan pada ibu tersebut, akan mengurangi
kebingungan pada ibu.
3) Pengurangan rasa takut ketidaktahuan akan menurunkan
nyeri akibat ketegangan dan rasa takut.
4) Penjelasan tentang prosedur dan adanya pembatasan, ibu
akan merasa aman dan dapat mengatasi secara efektif
(Sarli, 2017).
6. Asuhan sayang ibu
Dukungan yang diterima atau tidak di terima oleh seorang
wanita dilingkungan tempatnya melahirkan, termasuk dari
mereka yang mendampinginya, saat kondisinya sangat rentan
setiap kali kontraksi timbul juga pada saat nyerinya timbul
berkelanjutan.
Asuhan sayang yang di dapatkan ibu:
a. Anjurkan agar ibu selalu mendampingi oleh keluarganya
selama proses persalinan dan kelahiran bayinya. Dukungan
dari suami, orang tua, dan kerabat yang disukai ibu.
b. Anjurkan keluarga ikut terlibat dalam asuhan. Untuk
berganti posisi, melakukan rangsangan tektil., memberikan
makanan dan minuman kepada ibu.
c. Penolong persalinan dan memberikan dukungan dan
semangat kepada ibu dan anggota keluarganya dengan
menjelaskan tahapan dan kemajuan proses persalinan.
d. Tentramkan hati ibu dalam menghadapi dan menjalani kala
dua persalinan
e. Bantu ibu untuk memilih posisi yang nyaman saat meneran
f. Setelah pembukaan lengkap, anjurkan ibu hanya meneran
apabila ada dorongan kuat dan menahan napas. Anjurkan
ibu beristirahat diantara kontraksi. Meneran secara
berlebihan menyebabkan ibu sulit bernapas sehingga terjadi
kelelahan yang tidak perlu meningkatkan resiko asfiksia
 26

pada bayi sebagai turunan pasokan oksigen melalui

plasenta.
g. Anjurkan ibu untuk minum selama kala dua persalinan.
h. Adakalanya ibu merasa ibu merasa khawatir dalam
menjalani kala dua persalinan. Berikan rasa aman dan
semangat tenteramkan hatinya selama proses persalinan.
Dukungan dan perhatian akan mengurangi perasaan tegang
membuat kelancaran (Sarli, 2017).

2.1.2.4 Jenis-Jenis Persalinan

Persalinan normal merupakan proses pengeluaran janin yang
terjadi pada waktu kehamilan cukup bulan (37-42 minggu) lahir
dengan spontan presentasi belakang kepala berlangsung dalam 18
jam tanpa komplikasi baik ibu maupun janin.
1. Persalinan dibagi 4 kala:
a. Kala I
Dimulai dari saat persalinan sampai pembukaan lengkap 10
cm. proses terbagi dua fase, fase laten 8 jam serviks
membuka sampai 3 cm dan fase aktif 7 jam mebuka 3-10cm.
kontraksi akan kuat dan sering selama fase aktif.
b.Kala II
Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinasi, kuat, cepat,
dan kira-kira 2-3 menit sekali, kepala janin turun mesuk
keruang panggul sehingga terjadilah tekanan otot-otot dasar
panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan
karena adanya tekanan pada rectum, ibu seperti mau buang
air besar dengan tanda anus terbuka. Pada saat his kepala
janin mulai kelihatan vulva membuka dan perineum
menegang dan his mengedan yang dipimpin, akan lahir
kepala, diikuti seluruh janin. Kala II ibu primipara 1/2 – 1
jam.
 27

c. Kala III
Setelah bayi lahir kontraksi uterus sebentar uterus akan teraba
keras dengan fundus uteri setinggi pusat berisi plasenta yang
akan menjadi tebal 2 kali sebelumnya. Beberapa kemudian
timbul his pelepasan plasenta terdorong kedalam vagina dan
akan lahir spontan dengan sedikit dorongan dari atas semfisis
atau fundus. Berlangsung 5-30 menit setelah bayi
lahir.Pengeluaran darah 100-200 cc.
d.Kala IV
Mulai dari lahir plasenta sampai 2 jam pertama post partum.
Memberikan asuhan yang memadai selama persalinan
perhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi
Diagnosis persalinan meliputi hal-hal sbb:
1) Diagnosis dan konfirmasi saat persalinan
2) Diagnosis tahap dan fase dalam persalinan
3) Penilaian masuk dan turunnya kepala di rongga panggul
4) Identifikasi presentasi dan posisi janin
2.Persalinan Abnormal
a. Seksio Sesarea
Seksio sesarea merupakan tindakan untuk melahirkan bayi
dengan berat diatas 500 gram, melalui sayatan pada dinding
uterus yang masih utuh, melakukan seksio sesarea diambil
pertimbangan secara teliti indikasi dengan resiko yang
mungkin terjadi, perdarahan, cedera saluran kemih atau usus,
injeksi. Harus berdasarkan penilaian parabedah secara
lengkap mengacu pada sayatan-sayatan pembedahan,
pembiusan.Apabila menghadapi kasus kegawat daruratan
dimana kecepatan untuk melakukan tindakan mempengaruhui
keluar prosedur operatif.
 28

b.Ekstraksi Vakum
Ekstraksi vakum adalah tindakan obstetric yang
bertujuanmempercepat kala pengeluaran dengan sinergis
tenaga mengedan ibu dan ekstraksi pada bayi. Factor yang
sangat penting dalam menghasilkan akumulasi tenaga
dorongan dengan tarikan arah yang sama. Silatik akan
memegang kulit kepala yang akibat tekanan vakum menjadi
caput artifisal.
Syarat khusus dalam melakukan ekstraksi vakum:
1) Pembukaan lengkap atau hampir lengkap
2) Presentasi kepala
3) Cukup bulan (tidak premature)
4) Tidak ada kesempitan panggul
5) Anak hidup dan gawat janin
6) Penurunan H III/III + H IV/dasar panggul
7) Ibu kooperatif dan masih mampu untuk mengedan
c. Embriotomi
Embriotomi merupakan suatu cara pembedahan dengan jalan
melukai atau merusak janin, memungkinkan janin dilahirkan
pervaginam. Umumnya dilakukan pada janin yang sudah
meninggal. (Furwasyih D. , 2016)
3.Jenis persalinan terbagi dalam dua kategori yaitu berdasarkan
bentuk terjadinya dan berdasarkan lama kehamilan dan abortus
(Sari & Rimandini , Asuhan Kebidanan Persalinan , 2014).
a. Jenis persalinan berdasarkan bentuk terjadinya
1) Persalinan spontan adalah persalinan berlangsung dengan
kekuatan ibunya sendiri dan melalui jalan lahir. Persalinan
normal disebut juga partus spontan yaitu proses lahirnya
bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri,
tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi
yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam.
 29

2) Persalinan buatan adalah proses persalinan yang

berlangsung dengan bantuan tenaga dari luar, misalnya
ekstraksi dengan forcep atau dilakukan operasi sectio
caeserea.
b.Jenis persalinan berdasarkan lama kehamilan dan berat janin
1) Abortus adalah terputusnya kehamilan, fetus belum
sanggup hidup diluar uterus, berat jann 400-1000 gram,
umur kehamilan kurang dari 28 minggu.
2) Partus immaturus adalah pengeluaran buah kehamilan
antara 22 minggu sampai 28 minggu atau bayi dengan
berat badan antara 500-999 gram.
3) Partus prematurus adalah persalinan yang terjadi dalam
kurun waktu antara 28- 36 minggu dengan berat janin
kurang dari 1000-2499 gram.
4) Persalinan aterm adalah persalinan yang terjadi antara
umur kehamilan 37-42 minggu dengan berat janin diatas
2500 gram.
5) Partus serotinus atau postmaturus
Kehamilan posterm yang disebut juga dengan serotinus,
kehamilan lewat waktu, kehamilan lewat bulan, prolonged
pregnancy, postdate/posdatisme atau pasca mutaritas
adalah kehamilan yang berlangsung sampai 42 minggu
(294 hari) atau lebih dihitung dari haid pertama haid
terakhir menggunakan rumus Naegel dengan siklus rata-
rata 28 hari.
6) Partus presipitatus adalah persalinan yang berlangsung
cepat kurang dari 3 jam.
 30

2.1.2.5 Teori Persalinan

Beberapa teori yang menyatakan kemungkinan proses persalinan,
antara lain (Sari & Rimandini , Asuhan Kebidanan Persalinan ,
2014):
1.Teori penurunan kadar prostaglandin
Progesteron berperan penting dalam mempertahankan
kehamilan, hormon ini meningkat sejak usia kehamilan 15
minggu, yang dikeluarkan oleh desidua. Progesteron berfungsi
menurunkan kontraktilitis dengan cara meningkatkan potensi
membran istirahat pada sel miometrium sehingga menstabilkan
Ca membran dan kontraksi berkurang, uterus rileks dan tenang.
pada akhir kehamilan terjadi penurunan kadar progesteron
mengakibatkan peningkatan kontraksi uterus karena adanya
sintesa prostaglandin di uterus. Prostaglandin terbagi menjadi
prostaglandin E dan prostaglandin.
2.Teori penurunan progeteron
Progeteron dihasilkan oleh plasenta dan akan berrkurang
seiring terjadi penuaan plasenta yang terjadi pada usia
kehamilan 28 minggu, dimana teerjadi penimbunan jaringan
ikat, pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu. Saat
hormon ini mengalami penurunan, otot rahim menjadi sensitif
terhadap oksitosin. Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi
setelah tercapai tingkat penurunan progesteron tertentu.
3.Teori rangsangan esterogen
Esterogen berfungsi meningkatkan sensitivitas otot rahim dan
memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti
rangsangan oksitosin, prostaglandin dan rangsangan mekanis.
Hal ini mungkin disebabkan karena peningkatan konsentrasi
actin-myocin dan adenosin tripospat (ATP).
 31

2.1.2.6 Faktor Esensial Persalinan

Faktor esensial pada persalinan adalah (Runjati & Umar, 2018):
1. Passege
Passage adalah jalan lahir.Jalan ahir dibagi atas bagian keras
dan bagian lunak. Bagian keras meliputi tulang-tulang
panggul dan bagian lunak meliputi uterus, otot dasar panggul,
dan perineum. Jenis harus mampu menyesuaikan dirinya
terhadap jalan lahir yang relative kaku, oleh karena itu ukuran
dan bentuk panggul harus ditentukan sebelum persalinan
dimulai.
a. Jenis-jenis panggul
Jenis-jenis panggul menurut Caldwell dan Moloy (1993) :
1) Ginekoid, merupakan jenis panggul paling baik untuk
wanita dengan bentuk pintu atas panggul (PAP) hampir
bulat. Panjang diameter antroposterior hampir sama
dengan diameter tranversa. Ditemukan pada 45% wanita.
2) Android, dimiliki oleh pria dengan bentuk PAP hampir
segitiga. Panjang diameter antroposterior sama dengan
diameter transversa, tapi lebih mendekati sacrum (bagian
belakang pendek dan gepang, bagian depan menyempit
kemuka). Pada wanita 15%.
3) Atropoid. Bentuk PAP agak lonjong seperti telur.
Diameter antroposterior lebih panjang disbanding
diameter tranversa. 35% pada wanita.
4) Platipeloid. Panggul sempit pada muka belakang.
Diameter antero posterior jauh lebih kecil dibandingkan
diameter transversa. 5% pada wanita.
b. Bagian panggul
1) Pelvis mayor , biasa disebut false pelvis, bagian
yang terletak diatas linea terminalis
2) Pelvis minor, disebut juga true pelvis, bagian
pelvis yang terletak dibawah linea terminalis,
 32

mempunyai peranan penting dalam obstetric

(meramalkan dapat tidaknya bayi melewati pangul)
Tulang panggul, terdiri:
a) Os koksa; os ilium. Os iskium, os pubis.
b) Os sacrum
c) Os coksigis
Tulang yang satu dengan lainnya saling
berhubungan.Pada kehamilan dan persalinan,
atrikulasi ini dapat bergeser lebih jauh dan
longgar.Ujung os koksigis dapat bergerak jika
terlalu menonjol kedepan pada saat partus.
Dapat terjadi simfisiolisis sudah persalinan atau
ketika tergelincir kerena longgarnya hubungan di
simfisis sehingga menimbulkan rasa sakit dan sulit
berjalan.
a) Pintu atas panggul (pelvic inlet). Bidang yang
dibentuk oleh promontorium, korous vertebra
sacral 1, linea innominate (terminalis), tapi
simfisis. Ukuran PAP:
(1) Kunjugata vera: panjang jarak dari tepi atas
semfisis ke promontorium (11 cm)
(2) Diameter transversa; jarak terjauh garis
melintang pada PAP (12,5-13 cm)
(3) Diameter oblik: garis dari artikulasio sakro-
iliaka ke titik pertemuan antara diameter
transvera dan konjugata vera dan
diteruskan ke linea innominate (13 cm).
b) Bidang luas panggul.
Bidang dengan ukuran-ukuran antara
pertengahan simmfisis, pertengahan asetabulum,
dan pertemuan anatara ruas sacral II dan III.
 33

Ukuran melintang 12,5 cm. bidang ini tidak

tidak menimbulkan kesulitan.
c) Bidang sempit panggul
Bidang dengan ukuran-ukuran kecil. Ditepi
simfisis, spina iskiadika dan memotong sacrum
1-2 cm di atas ujung sacrum. Ukuran muka
belakang 11,5cm, melintang 10 cm. segitalis
posterior 5 cm.
d) Pintu bawah panggul
Terdiri dari 2 bidang (segitiga) dengan dasar
yang sama (garis yang menghubungkan kedusa
tuber iskiadikum kiri dan kanan). Puncak
segitiga yang belakang ujung oc sacrum, sisinya
ligamenum sakrotuberosum kiri dan kanan.
Dalam keadaan normal besarnya sudut 90 0C.
e) Sumbu carus
Bentuk pelvis minos yang menyerupai suatu
sluran yang mempunyai sumbu melengkung
kedepan yang menghubungkan diameter
transvera dan konjugata vera pada PAP dengan
titik-titik di Hodge I, II, II, dan IV, sampai dekat
Hodge II sumbu itu lurus, sejajar dengan
sacrum, kemudian melengkung ke depan sesuai
dengan lengkukakan sacrum.
f) Bidang hodge
Untuk menentukan sejauh mana bagian tetendah
janin turun dalam panggul pada persalinan. H I
sama dengan PAP, H II sejajar H I melalui /
setinggi bagian/tepi bawah simfisis , H III
sejajar H I melalui/setinggi spina iskiadika, H
IV sejajar H I melalui/setinggi ujung koksigis.
 34

Station adalah penurunan kepala janin dengan

ketentuan :
(1) Station 0: penurunan kepala janin sejajar
dengan spina iskiadika
(2) Station 1:1 cm diatas spina dan seterusnya
sampai 5.
(3) Station -1:1 cm, dibawah spina dan
seterusnya sampai -5.
2. Power
Power atau kekuatan yang mendorong janin pada saat
persalinan adalah his, kontraksi otot perut, kontraksi diafragma,
dan aksi dari ligament. Kekuatan primer yang diperlukan dalam
persalinan adalah his. His adalah kontraksi otot-tot rahim pada
persalinan. Perasaan nyeri bergantungan pada ambang nyeri
dari seseorang yang ditentukan oleh kondisi jiwanya. Misalnya
rangsangan oleh jari-jari tangan.
3. Passengger
Passanger terdiri dari janin dan plasenta. Janin bergerak
disepanjang jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa
factor, yaitu ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap dan
posisi janin. Pada presentasi kepala, tulang-tulang masih
dibatasi fontanel dan sutura yang belum keras, tepi tulang
dapat menyisip diantara tulang yang satu dengan tulang yang
lainnya (moulage/molase) sehingga ukuran kepala bayi
menjadi lebih kecil.

2.1.2.7 Tanda Dan Gejala Persalinan

1.Tanda-tanda persalinan sudah dekat (Sari & Rimandini ,
Asuhan Kebidanan Persalinan , 2014):
a. Terjadi Lightening
Menjelang minggu ke 36, pada primigravida terjadinya
penurunan fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk
 35

pintu atas panggul yang disebabkan kontraksi braxton

hikcs, ketegangan dinding perut, ketegangan ligamentum
rotundum, dan gaya berat janin dimana kepala ke arah
bawah. Masuknya bayi ke pintu atas panggul menyebabkan
ibu merasakan:
1) Ringan dibagian atas perut, dan rasa sesaknya berkurang
2) Bagian bawah perut ibu terasa penuh dan mengganjal
3) Kesulitan berjalan
4) Sering buang air kecil (follaksuria)
b.Terjadinya his permulaan
Semakin tuanya kehamilan, pengeluaran esterogen dan
progesteron semakin berkurang, sehingga oksitosin dapat
menimbulkan kontraksi yang lebih sering, yang dikenal
sebagai his palsu dengan sifat sebagai berikut:
1) Rasa nyeri ringan dibagian bawah
2) Datangnya tidak teratur
3) Tidak ada perubahan pada serviks atau pembawa tanda
4) Durasinya pendek
5) Tidak bertambah bila beraktivitas
2.Tanda-Tanda Timbulnya Persalinan inpartu (Sari & Rimandini
, Asuhan Kebidanan Persalinan , 2014):
a. Terjadinya His persalinan
His persalinan memiliki sifat sebagai berikut:
1) Pinggang terasa sakit dan mulai menjalar kedepan.
2) Teratur dengan interval yang makin pendek dan
kekuatannya makin besar.
3) Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks.
4) His akan meningkat jika ibu beraktivitas seperti
berjalan.
 36

b.Keluarnya lendir bercampur darah (show)

Lendir berasal dari pembukaan kanalis servikalis. Dan
pengeluaran darah disebabkan oleh robeknya pembuluh
darah waktu serviks membuka.
c. Terkadang disertai ketuban pecah. Jika ketuban pecah
ditargetkan persalinan dapat berlangsung 24 jam. Namun
apabila persalinan tidak tercapai maka persalinan harus
diakhiri dengan tindakan tertentu misalnya vakum atau
section caesarea.
d.Dilatasi dan Effacement
Dilatasi adalah terbentuknya kanalis secara berangsur-
angsur akibat pengaruh his. Effacement adalah pendataran
kanalis servikalis yang semula panjang 1-2 cm menjadi
hilang sama sekali, sehingga tinggal hanya ostium tipis
seperti kertas.
3.Tanda dan Gejala Inpartu adalah (JNPK-KR, 2015):
a. Penipisan dan pebukaan serviks
b.Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks
(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit)
c. Cairan lendir bercampur darah (show) melalui vagina.
4.Tanda dan Gejala Kala Dua Persalinan adalah (JNPK-KR,
2015):
a. Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi
b.Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum
dan/atau vaginanya
c. Perineum menonjol
d.Vulva-vagina dan sfingter ani membuka
e. Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah
 37

Tanda pasti Kala dua ditentukan melalui periksa dalam

(informasi obyektif) yang hasilnya adalah:
1) Pembukaan serviks telah lengkap
2) Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina
5.Tanda awal persalinan adalah (RI, 2015):
a. Perut mules-mules yang teratur, timbulnya semakin sering
dan semakin lama
b.Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir atau keluar
cairan ketuban dari jalan lahir.

2.1.2.8 Tahapan Persalinan

Berikut tahap-tahap dalam persalinan (Sari & Rimandini ,
Asuhan Kebidanan Persalinan , 2014):
1. Kala 1
Kala 1 merupakan proses persalinan yang ditandai dengan
adanya kontraksi yang teratur, adekuat dan menyebabkan
perubahan pada serviks hingga mencapai pembukaan
lengkap.
Kala 1 memiliki 2 fase:
1) Fase laten
Dimulai dari awal kontraksi hingga pembukaan
mendekati 4 cm, kontraksi mulai teratur tetapi lamanya
masih diantara 20-30 detik dan tidak terlalu mules.
2) Fase aktif
Ditandai dengan kontraksi diatas 3 kali dalam 10 menit,
lama kontraksi 40 detik atau lebih dan mules dan
pembukaan dari 4 cm sampai lengkap (10 cm) serta
terdapat penurunan bagian terbawah janin.
2. Kala II
Kala II adalah kala pengeluaran bayi, dimulai dari
pembukaan lengkap sampai bayi lahir. Pada primigravida
 38

berlangsung 2 jam dann pada multigravida berlangsung 1

jam.
3. Kala III
Kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya
plasenta yang berlangsung tidak kurang dari 30 menit.
4. Kala IV
Persalinan kala IV dimulai sejak plasenta lahir sampai
dengan 2 jam sesudahnya.

2.1.2.9 Tanda-Tanda Bahaya Dalam Persalinan

Tanda-tanda bahaya yang harus diketahui oleh ibu dan keluarga
adalah (RI, 2015):
1. Pendrahan lewat jalan lahir
2. Tali pusar atau tangan bayi keluar dari jalan lahir
3. Ibu mengalami kejang
4. Ibu tidak kuat mengejan
5. Air ketuban keruh dan berbau
6. Ibu gelisah atau mengalami kesakitan yang hebat.

2.1.3 Asuhan Masa Nifas

2.1.3.1 Pengertian Masa Nifas
Masa Nifas adalah masa pulih kembali alat-alat kandungan
seperti sebelum hamil. Nifas (Puerperium) bersal dari 2 suku kata
yaitu puer dan parous. Dimana arti dari kata peur adalah bayi dan kata
parous adalah melahirkan. Jadi dapat disimpulkan bahwa puerperium
adalah masa setelah melahirkan.Puerperium atau nifas dapat juga
diartikan sebagai masa pospartum atau masa sejak bayi lahir dan
plasenta keluar sampai 6 minggu setelah persalinan, disertai pulihnya
kembali organ-organ yang berkaitan dengan kandungan yang
mengalami perubahan seperti perlukaan dan lain sebagainya yang
berkaitan saat melahirkan(Asih & Risneni, 2016).
 39

Masa nifas adalah masa keluarnya darah dari jalan lahir setelah
hasil konsepsi dilahirkan yaitu antara 40-60 hari. Masa Nifas adalah
masa yang dimulai dari beberapa jam setelah plasenta lahir dan selesai
kira kira sampai 6 minggu saat alat alat kandungan kandungan kembali
keadaan sebelum hamil(Indonesia, 2018). Masa nifas adalah masa
pulih kembali, mulai dari persalinan selesai hingga alat-alat reproduksi
kembali seperti pada masa prahamil. Masa nifas dimulai sejak 1 jam
setelah lahirnya plasenta sampai 6 minggu atau 42 hari sesudah itu
(Furwasyih D. , Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan, 2016).

2.1.3.2 Tujuan Asuhan Masa Nifas

Asuhan masa nifas diperlukan karena pada periode nifas
merupakan masa kritis baik bagi ibu ataupun bayinya.
Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu yang terjadi setelah
persalinan.
Tujuan dari perawatan nifas adalah :
1. Memulihkan kesehatan ibu nifas
a. Menyediakan nutrisi sesuai kebutuhan.
b. Mengatasi anemia.
c. Mencegah terjadinya infeksi dengan memperhatikan
kebersihan dan sterilisasi.
d. Mengembalikan kesehatan umum dengan pergerakan otot (
senam nifas ) agar memperlancar peredaran darah.
2. Mempertahankan kesehatan fisik dan psikologis.
3. Mencegah terjadinya infeksi dan komplikasi.
4. Memperlancar pemebentukan dan pemberian Air Susu Ibu
(ASI).
5. Mengajarkan ibu untuk melaksanakan perawatan mandiri
sampai masa nifas selesai dan memelihara bayi dengan baik,
sehingga bayi dapat mengalami perkembangan dan
pertumbuhan yang optimal.
 40

6. Memberikan pendidikan kesehatan dan juga memastikan

pemahaman serta kepentingan tentang perawatan kesehatan diri,
nutrisi, KB, cara dan manfaat menyusui, pemberian imunisasi
serta perawatan bayi sehat pada ibu dan keluarga melalui KIE.
7. Memberikan pelayanan Keluarga Berencana ( KB ).
Tata Laksana/ Prosedur Asuhan Ibu Nifas meliputi :
a. Periksa 6-8 jam pasca persalinan ( sebelum ibu nifas
pulang ).
b. Mencegah terjadinya perdarahan masa nifas karena atonia
uteri.
c. Pemantaun keadaan umum ibu.
d. Melakukan hubungan antara bayi dan juga ibu.
e. ASI Ekslusif.
f. Menjaga agar bayi tetap sehat dengan mencegah
hipotermi.

2.1.3.3 Tahapan Masa Nifas

Masa Nifas dibagi menjadi tiga periode yaitu (Asih & Risneni, 2016)
:
1. Periode pasca salin segera ( immediate postpartum) 0-24 jam
Adalah masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam.
Pada masa ini sering terdapat banyak masalah, contohnya
perdarahan karena atonia uteri. Oleh karena itu, tenaga kesehatan
harus dengan teratur melakukan pemeriksaan kontraksi uterus,
pengeluaran lokea, tekanan darah dan suhu.
2. Periode pasca salin awal ( early post partum ) 24 jam – 1 minggu.
Pada periode ini bidan memastikan involusi uteri dalam keadaan
normal, tidak ada perdarahan, lokea tidak berbau busuk, tidak ada
demam, ibu cukup mendapatkan makanan dan cairan, dan juga ibu
dapat menyusui bayinya dengan baik.
 41

3. Periode Pasca Salin lanjut ( Late postpartum ) 1 minggu – 6

minggu. Pada periode ini bidan tetap melakukan perawatan dan
pemeriksaan sehari-hari serta konseling KB.

2.1.3.4 Perawatan Pada Masa Nifas

Perawatan masa nifas adalah (Asih & Risneni, 2016):
1. Early Ambulation ( Mobilisasi Dini )
Ibu nifas diajarkan untuk dapat melakukan mobilisasi dini,
karena dengan persalinan normal, ibu akan lebih mudah pulih
dan tidak mengalami kelelahan yang berlebihan. Keuntungan
early ambulation ( mobilisasi dini ) adalah ibu erasa sehat
dan lebih kuat, fungsi usus dan kandung kemih lebih baik,
memungkinkan kita mengajak ibu melaksanakan peran pada
anaknya seperti lebih sering menyusui, memandikan,
mengganti pakaian, dan perawatan lainnya.
2. Diet
Diet adalah pengaturan makanan. Salah satu keuntungan bagi
ibu menyusi adalah dan cepat untuk kembali ke berat badan
idealnya. Pilihan asupan makanan ibu ketika hamil dan
menyusui dapat mempengaruhi kesehatan bayi. Melalui ASI,
bayi memakan makanan yang ibu makan. Cara terbaik
memberikan makanan sehat untuk bayi adalah dengan
memakan makanan yang sehat.
Ibu yang menyusui ASI Ekslusif membutuhkan tambahan
kalori kurang lebih 700 kkal per hari untuk memproduksi
sekitar 780 Ml ASI. Sedangkan pada ibu yang menyusui bayi
yang sudah mudah makan MPASI membutuhkan tambahan
kalori sekitar 550 kkal per hari. Jadi ibu menyusui
membutuhkan total kalori sebanyak 2200 - 2700 kkal dalam
sehari. Dan jumlah asupan kalori minimal sekitar 1800 kkal
per hari. Ketika ibu hanya mengkonsumsi jumlah kalori
minimal, maka ibu butuh asupan multivitamin dan suplemen
 42

tambahan. Pada ibu yang menyusui membutuhkan dua porsi

makanan tambahan atau snack diantara 3 kali jam makan
besar.
3. Miksi dan Defekasi
Pada ibu nifas sebaiknya dapat untuk buang air kecil
secepatnya dan dilkukan sendiri pada saat setelah proses
persalinan selesai. Apabila kandung kemih ibu nifas penuh
dengan urine dan ibu sulit untuk BAK sebaiknya dilakukan
kateterisasi, sebab hal ini dapat menyebabkan terjadinya
infeksi. seperti urethritis, cystitis, dan pyelitis.
4. Perawatan Payudara
Perawatan payudara harusnya sudah dimulai pada saat wanita
hamil, supaya puting susu lemas, tidak kering dan juga
sebagai persiapan untuk menyusui bayinya. Faktor yang
mempengaruhi produksi ASI adalah motivasi diri dan
dukungan dari keluarga atau suami untuk mau menyusui
bayinya. Dengan dilakukannya perawatan payudara secara
rutin, serta lebih sering menyusui bayinya. Maka Payudara
akan lebih banyak memproduksi ASI.

2.1.3.5 Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Periode postpartum adalah masa enam minggu semenjak proses
persalinan selesai sampai organ-organ reproduksi kembali ke
keadaan normal sebelum hamil. Perubahan fisiologis masa
nifas terjadi pada alat-alat genitalia eksterna maupun interna,
dan akan berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan
sebelum hamil. (Asih & Risneni, 2016). Perubahan-perubahan
yang terjadi pada masa nifas adalah :
1. Perubahan Sistem Reproduksi
Perubahan pada sistem reproduksi secara keseluruhan
disebut proses involusi, disamping itu juga terjadi
perubahan-perubahan penting lain yaitu terjadi
 43

hemokonsetrasi dan timbulnya laktasi. Organ dalam sistem

reproduksi yang mengalami perubahan adalah :
a. Uterus
Tinggi fundus uteri dan berat uterus menurut masa
involusi terlihat pada tabel dibawah ini :

Tabel 2.1. Proses Involusi Uterus

No Waktu Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat Diameter Palpasi
Uterus Uterus Serviks
1. Bayi Lahir Setinggi Pusat 1000 gram 12,5 cm Lunak
2. Uri / Plasenta Dua jari dibawah pusat 750 gram 12,5 cm Lunak
lahir Pertengan pusat-
3. 1 Minggu simfisis 500 gram 7,5 cm 2cm
Tidak teraba diatas
4. 2 Minggu simfisis 300 gram 5 cm 1cm
Bertambah kecil
5. 6 Minggu 60 gram 2,5 cm Menye
1. mpit

Proses Involusi Uterus

Fundus Uteri kira kira sepusat pada hari pertama setelah
bersalin. Penyusutan antara 1-1,5 cm atau sekitar 1 jari per
hari. Dalam 10-12 hari uterus tidak teraba lagi di abdomen
karena sudah masuk dibawah simfisis.
b. Afterpains
Tonus otot uterus setelah melahirkan pada primipara
meningkat, sehingga fundus biasanya tetap kencang . Pada
c. Lochea
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas,
dan mempunyai reaksi basa/alkalis yang dapat membuat
organisme berkembang lebih cepat. Bau lochea adalah amis
dan anyir tetapi tidak terlalu menyengat dan volumenya
berbeda pada setiap wanita. Lochea juga mengalami
perubahan karena proses involusi. Perubahan Lochea
tersebut adalah :
 44

1) Lochea rubra ( Cruenta )

Muncul pada hari pertama sampai hari kedua post
partum, warna darahnya merah yang mengandung darah
dari luka pada plasenta dan serabut dari decidua
chorion.
2) Lochea Sanguilenta
Bewarna merah kuning, dan berisi lendir, hari ke 3-7
pasca persalinan.
3) Loche Serosa
Muncul pada hari ke 7-14, berwarna kecoklatan
mengandung lebih banyak serum, lebih sedikit darah,
leukosit dan laserasi plasenta.
4) Loche Alba
Sejak 2-6 minggu setelah persalinan, warnanya putih
kekuningan mengandung leukosit, selaput lendir serta
serviks dan serabut jaringan mati.
d. Tempat tertanamnya Plasenta
Saat plasenta keluar normalnya uterus berkontraksi dan
relaksasi/retraksi sehingga volume atau ruang tempat
plasenta berkurang dan berubah cepat. Pada hari setelah
persalinan berkerut sampai 7,5 cm.Kira-kira 10 hari setelah
persalinan, diameter tempat plasenta ± 2,5 cm. Dan segera
setelah akhir minggu ke 5-6 epithelial menutup dan
meregenerasi sempurna akibat dari ketidakseimbangan
volume darah,plasma dan sel darah merah.
e. Perineum, Vagina, Vulva, dan Anus
Dengan berkurangnya sirkulasi progesteron membantu
pemulihan otot panggul, perineum, vagina, vulva kearah
elastisitas dari ligamentum oto rahim. Merupakan proses
yang bertahap akan berguna apabila ibu melakukan
ambulasi dini dan senam nifas.
 45

Involusi serviks terjadi bersamaan dengan uterus kira-kira

2-3 minggu, serviks menjadi seperti celah. Ostium
eksternum dapat dilalui oleh 2 jari, Pinggirnya tidak rata,
tetapi retak-retak karena robekan dalam persalinan. Pada
akhir minggu pertama dilalui oleh satu jari. Karena
hyperplasia dan retraksi dari serviks, robekan serviks
menjadi sembuh.
Pada awal masa nifas, vagina dan muara vagina
membentuk suatu lorong yangluas dan berdinding licin
yang berangsur mengecil ukurannya akan tetapi jarang
kembali kebentuk nulipara. Rugae mulai tampak pada
minggu ketiga. Himen kembali muncul sebagai kepingan-
kepingan kecil jaringan yang setelah mengalami sikatrisasi
akan berubah menjadi caruncule mirtiformis. Estrogen
pascapartum yang menurun berperan dalam penipisan
mukosa vagina dan hilangnya rugae.
Mukosa vagina tetap atrofi pada ibu yang menyusui
sekurang-kurangnya sampai menstruasi dimulai kembali
penebalan mukosa vagina terjadi seiring pemulihan fungsi
ovarium.Mukosa vagina membutuhkan waktu 2-3 minggu
untuk sembuh pasca melahirkan, akan tetapi pemulihan
luka sub-mukosa lebih lama yaitu 4-6 minggu. Beberapa
laserasi superficial yang dapat terjadi akan sembuh relatif
cepat. Laserasi perineum sembuh pada hari ke-7 dan otot
perineum akan pulih pada hari ke 5-6.
Pada anus biasanya terlihat hemoroid (varises anus),
ditambah dengan gejala seperti gatal, tidak nyaman, dan
perdarahan berwarna merah terang pada waktu defekasi.
Ukuran hemoroid biasanya mengecil beberapa minggu
postpartum (Asih & Risneni, 2016).
 46

2. Perubahan Sistem Pencernaan

Setelah proses persalinan, ibu nifas normal akan mengalami
rasa lapar dan haus karena pengaruh banyaknya energi tubuh
yang terkuras pada saat melahirkan. Apabila ibu nifas tidak
merasa lapar, berikan motivasi kepada ibu untuk segera makan
dan minum pada jam pertama postpartum. Jika setelah 2-3 jam
postpartum, ibu masih tidak mau makan, maka amatilah apakah
terjadinya perdarahan atau tanda-tanda bahaya lainnya, apakah
ibu tampak sedih, marah dan depresi. Dan apakah ibu meyakini
pada makanan tertentu sebagai pantangan untuk dimakan pada
masa nifas. Pengaruh hormon progesteron yang mengalami
penurunan pada saat nifas, bisa menimbulkan gangguan saat
buang air besar, keinginan ini akan tertunda hingga 2-3 hari
setelah persalinan (Indonesia, 2018).
3. Perubahan Kulit
Pada setelah persalinan biasanya hormonal berkurang dan juga
hiperpigmentasi akan berangsur menghilang, dan juga pada
hiperpigmenatsi di dinding perut (striae gravidarum) akan
berangsur hilang dan berwarna putih mengkilap. (Asih &
Risneni, 2016)
4. Perubahan Sistem Perkemihan
Beri motivasi pada ibu untuk berkemih dalam 2 atau 3 jam
pertama setelah melahirkan. Apabila setelah 4 jam pertama ibu
nifas tidak buang air kecil/berkemih maka periksa kandung
kemih ibu, Jika kandung kemih ibu penuh, motivasi ibu untuk
banyak minum air. Apabila kandung kemih penuh, tetapi ibu
tidak dapat berkemih lakukan pemasangan kateter untuk
membantu pengeluaran urine (Indonesia, 2018).
5. Perubahan Sistem Muskuloskeletal.
Perubahan yang terjadi adalah pada ligamen, diafragma
panggul, fasia dan dinding abdomen. Ligamentum latum dan
Ligamentum rotundum memerlukan waktu yang cukup lama
 47

untuk kembali pulih, karena pada saat kehamilan, kedua

ligamentum mengalami peregangan dan pengenduran yang
cukup lama sehingga pada saat nifas ligamen lebih kendur
daripada saat tidak hamil. Hal ini akan berangsur-angsur
kembali pulih pada 6-8 minggu postpartum. Pada masa nifas
dinding abdomen cenderung lunak dan kendur daripada saat
hamil. Untuk itu senam nifas dianjurkan untuk ibu nifas untuk
membantu mempercepat pemulihan ligamen, dasar panggul,
otot-otot dinding perut dan jaringan penunjang lainnya
(Indonesia, 2018).
6. Sistem Integumen
a. Penurunan melanim umumnya setelah persalinan
menyebabkan berkurangnya hyperpigmentasi.
b. Perubahan pembuluh darah yang tampa pada kulit karena
kehamilan dan akan menghilang pada saat estrogen menurun
(Walyani & Purwoastuti, 2017).
7. Perubahan Sistem Hematologi
Peningkatan volume darah selama kehamilan dan volume
cairan ibu selama persalinan mempengaruhi kadar hemoglobin,
hematokrit dan kadar eritrosit pada awal postpartum.
Penurunan volume darah dan peningkatan sel darah pada
kehamilan berhubungan dengan peningkatan hemoglobin dan
hematokrit pada hari ke-3 sampai hari ke-7 postpartum, dan
pada 4-5 minggu postpartum kadar tersebut akan kembali
normal. Jumlah sel darah putih dapat mencapai 15.000 selama
proses persalinan dan akan tetap meningkat dalam beberapa
hari postpartum hingga 25.000-30.000 tanpa menjadi abnormal
meski persalinan lama. Akan tetapi, potensial infeksi perlu
diwaspadai dengan adanya peningkatan pada sel darah putih
(Indonesia, 2018).
 48

8. Perubahan Sistem Endokrin.

Secara fisiologis terjadinya penurunan kadar hormon estrogen
dan progesteron dalam jumlah yang cukup besar,
mengakibatkan terjadi peningkatan pada kadar hormon
prolaktin dalam darah yang berperan pada produksi ASI.
Neurohipofise posterior akan mengeluarkan hormon oksitosin
yang berperan dalam proses pengeluaran ASI dan involusi
uteri.
9. Perubahan Tanda Vital
Perubahan yang terjadi pada tanda-tanda vital ditandai dengan
perubahan yang terjadi pada tekanan darah, nadi, suhu, dan
pernapasan. Segera setelah proses persalinan denyut nadi
mengalami sedikit peningkatan tetapi tidak melewati 100
kali/menit kemudian mengalami penurunan menjadi 50-70
kali/menit sampai menjadi normal (60-80 kali/menit) pada
beberapa jam pertama postpartum.Pada 24 jam pertama
postpartum, suhu badan mengalami peningkatan sekitar 0,5 oC,
tetapi masih dalam interval 37oC - 38 oC disebabkan oleh
kelelahan dan kehilangan cairan tubuh. Tetapi setelah beberapa
jam berikutnya suhu akan kembali dalam rentang normal. Pada
tekana sistolik ibu akan mengalami penurunan 15-20 mmHg
yang biasa terjadi disebut hipotensi ortostatik adalah suatu
keadaan hipotensi yang terjadi pada saat perubahan posisi ibu
dari posisi tidur ke posisi duduk (Indonesia, 2018).
10. Perubahan Berat Badan
Ibu nifas mengalami penurunan berat badan 5 sampai 6 kg
pada waktu melahirkan, dan 3 sampai 5 kg selama minggu
pertama masa nifas. Usia atau status pernikahan tidak
mempengaruhi penurunan berat badan. Kehilangan cairan
melalui keringat dan peningkatan jumlah urine menyebabkan
penurunan berat badan sekitar 2,5 kg selama masa postpartum
(Asih & Risneni, 2016).
 49

11. Perubahan Sistem Kardiovaskuler

Pada saat persalinan proses kehilangan darah hingga 200-500
ml yang menyebabkan adanya perubahan pada kerja jantung.
Pada 2-4 jam pertama postpartum, akan terjadi diuresis secara
cepat karena pengaruh rendahnya estrogen dan mengakibatkan
volume plasma darah mengalami penurunan. Dan pada dua
minggu pasca melahirkan, kerja jantung dan plasma akan
kembali normal (Indonesia, 2018).

2.1.3.6 Adaptasi Psikologi

Dalam perubahan psikologis terdapat beberapa periode :
1. Periode Taking in
a. Peiode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan, dimana ibu
pasif dan tergantung, dan khawatir akan tubuhnya.
b. Ibu akan mengulang-ulang pengalamannyan waktu
bersalin dan saat melahirkan.
2. Periode Taking Hold
a. Periode ini berlangsung pada hari 2-4 post partum. Ibu
menjadi perhatian pada kemampuannya menjadi orang
tua yang sukses dan meningkatkan tanggung jawab
terhadap bayinya.
b. Ibu konsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya,
BAK, BAB, kekuatan dan ketahanan tubuhnya.
c. Ibu berusaha keras untuk menguasai tentang
keterampilan perawatan bayinya
d. Pada masa ini ibu agak sensitif dan merasa tidak mahir
dalam melakukan hal- hal tersebut, ibu cenderung
menerima nasihat bidan atau perawat karena ibu lebih
terbukauntuk menerima pengetahuan dan kritikan yang
berifat pribadi.
 50

3. Periode Letting Go
Dialami setelah tiba ibu dan bayi tiba dirumah. Ibu mulai
secara penuh menerima tanggung jawab sebagai seorang ibu
dan menyadari atau merasa kebutuhan bayi sangat
bertanggung pada dirinya(Saleha, 2009).

2.1.3.7 Kebutuhan Dasar Ibu Nifas

1. Nutrisi dan Cairan
Ibu nifas dianjurkan untuk mengkonsumsi tambahn kalori
sebesar 500 kalori/hari, menu makanan gizi seimbang yaitu
cukup protein, mineral dan vitamin. Ibu nifas dianjurkan
minum minimal 3 liter perhari, mengkonsumsi suplemen zat
besi minimal selama 3 bulan postpartum. Segera setelah
melahirkan ibu mengkonsumsi Vit. A sebanyak 1 kapsul
200.000 IU. Dan setelah 24 jam berikutnya diberikan
kembali ibu nifas Vit.A dengan dosis yang sama yaitu
200.000 IU dan tidak boleh lewat dari enam minggu jangka
pemberian Vit.A pertama pada ibu. Asupan nutrisi untuk ibu
nifas mempengaruhi kandungan nutrisi pada ASI (Asih &
Risneni, 2016).
2. Istirahat dan Tidur
Menganjurkan ibu agar istirahat yang cukup untuk mencegah
kelelahan yang berlebihan, kurang istirahat dapat mengurangi
jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses involusi
uterus dan memperbanyak perdarahan, serta dapat
menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat
bayi dan dirinya sendiri (Fitri, Nifas, Kontrasepsi Terkini &
Keluarga Berencana, 2018).
 51

3. Seksual
Secara fisik aman untuk melakukan hubungan seksual begitu
darah merah berhenti dan ibu dapat memasukan satu atau dua
jarinya ke dalam vagina tanpa terasa nyeri.Keputusan
bergantung kepada yang bersangkutan (Sulistyawati, 2009).
4. Latihan dan Senam Nifas
Setelah persalinan terjadi involusi pada hampir seluruh organ
tubuh wanita.Involusi ini sangat jelas terlihat pada alat alat
kandungan. Sebagai akibat kehamilan dinding perut menjadi
lembek dan lemas disertai adanya strie gravidarum yang
membuat keindahan tubuh akan sangat terganggu oleh karena
itu, cara untuk mengembalikan bentuk tubuh menjadi indah
dan lansing seperti semula adalah dengan melakukan
kegiatan dan senanm nifas (Saleha, 2009).
5. Eliminasi
Dalam 24 jam postpartum pasien sudah harus dapat buang air
kecil. Semakin lama urine tertahan dalam kandung kemih
dapat mengakibatkan kesulitan pada organ perkemihan
seperti infeksi (Saleha, 2009).Sedangkan pasien juga sudah
harus buang air besar 3-4 hari pasca persalinan, bila masih
sulit buang air besar dan terjadi konstipasi dapat diberikan
obat langsung per oral atau per rektal (Fitri, Nifas,
Kontrasepsi Terkini & Keluarga Berencana, 2018).
6. Teknik Menyusui yang Benar
a. Cara menyusui bayi yang benar
1) Susui bayi sesering mungkin, semau bayi, paling
sedikit 8 kali sehari.
2) Susui sampai payudara terasa kosong, lalu pindah ke
payudara sisi yang lain.
3) Bila bayi sudah kenyang, tapi payudara masih terasa
penuh/kencang, perlu dikosongkan dengan diperah
 52

untuk disimpan. Hal ini agar payudara tetap

memproduksi ASI yang cukup.
b. Posisi dan pelekatan menyusui yang benar
1) Pastikan posisi ibu dalam posisi yang nyaman
2) Kepala dan bayi berada dalam garis lurus
3) Wajah bayi menghadap payudara, hidung berhadapan
dengan puting.
4) Ibu harus memeluk badan bayi dekat dengan
badannya
5) Jika bayi baru lahir, ibu harus menyangga seluruh
badan bayi
6) Sebagian besar arela (bagian hitam disekitar puting)
masuk ke dalam mulut bayi.
7) Mulut terbuka lebar
8) Bibir bawah melengkung ke luar
9) Dagu menyentuh payudara(Kemenkes RI, 2017)..
7. Ambulansi
Ambulansi sedini mungkin sangat dianjurkan, kecuali ada
kontra indikasi. Ambulansi dapat meningkatkan sirkulasi dan
mencegah risiko tromboflebitis, meningatkan fungsi kerja
peristaltik dan kandung kemih, sehingga mencegah distensi
abdominal dan konstipasi (Bahiyatun, Asuhan Kebidanan
Nifas Normal, 2009).

2.1.3.8 Tanda-tanda bahaya masa nifas

Beberapa tanda bahaya mas nifa yang ahrus dkenali ibu dan
keluarga meliputi (Bahiyatun, Asuhan Kebidanan Nifas Normal,
2009):
1) Perdarahan pervaginam yang banyak atau yang tiba-tiba
bertambah banyak (lebih banyak dari perdarahan haid biasa
atau bila memerlukan penggantian pembalut dua kali dalam
setengah jam
 53

2) Pengeluaran pervaginam yang baunya menusuk

3) Rasa sakit bagian bawah abdomen atau punggung
4) Sakit kepala yang terus menerus, nyeri ulu hati, atau masalah
penglihatan
5) Pembengkakan di wajah atau tangan
6) Demam, muntah, rasa sakit waktu buang air kcil, atau merasa
tidak enak badan
7) Payudara yang berubah merah, panas dan terasa sakit
8) Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama
9) Rasa sakit, merah, nyeri tekan, dan/atau pembengkakan kaki
10) Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengasuh sendiri
bayinya atau diri sendiri
11) Merasa sangat letih atau napas terengah-engah.

2.1.4 Bayi Baru Lahir

2.1.4.1 Pengertian Bayi Baru Lahir Normal
Bayi baru lahir ( neonatus) adalah suatu keadaan dimana bayi
baru lahir dengan umur kehamilan 37-42 minggu, lahir melalui
jalan lahir dengan presentasi kepala secara spontan tanpa
gangguan, menagis kuat, nafas secara spontan dan teratur, berat
badan antara 2500-4000 gram serta harus dapat melakukan
penyesuain diri dari kehidupan intrauterine kekehidupan
ektrauterine (Furwasyih D. , 2016). Bayi baru lahir adalah bayi dari
lahir sampai usia 4 minggu. Lahirlahnya biasanya dengan usia
gestasi 38-42 minggu .
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur
kehamilan 38-42 minggu dan berat lahir 2500-4000 gram. Pada
waktu kelahiran, sejumlah adaptasi psikologi mulai terjadi pada
tubuh bayi baru lahir, karena perubahan dramatis ini, bayi
memerlukan pemantauan ketat untuk menentukan bagaimana ia
membuat sesuatu transisi yang baik terhadap kehidupan diluar
uterus (Marmi & Rahardjo, 2015 ).
 54

2.1.4. 2 Ciri - Ciri Bayi Baru Lahir Normal

1. Ciri - Ciri Bayi Baru Lahir Normal
a. Berat badan 2500 - 4000 gram
b. Panjang badan 48 - 52 Cm
c. Lingkar dada 30 - 38 cm
d. Lingkar Kepala 33 - 35 cm
e. Frekuensi jantung 120 - 160 x / menit
f. Pernafasan + 60 - 80 x / menit
g. Kulit kemerah - merahan dan licin karena jaringan subkutan
cukup
h. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala telah
sepenuhnya
i. Kuku agak panjang dan lemah
j. Genetalia
1) Perempuan
Labia mayora sudah bebas labia minora
2) Laki-laki
Testis sudah turun, skrotum sudah ada
k. Refleks dan pemulihan sudah terbentuk dengan baik
l. Refleks atau gerakan memeluk bila dikagetkan sudah baik
m. Refleks mengenggam sudah baik
n. Eliminasi baik mekonium akan kembali oleh 24 jam
pertama mekonium berwarna hitam kecoklatan. (Marmi
& Rahardjo, 2015 ).

2.1.4.3Klasifikasi Neonatus
Klasifikasi neonatus menurut Marni (2015) :
1. Neonatus menurut masa gestasinya
a. Kurang bulan (preterm infan) :<259 hari ( 37 minggu)
b.Cukup bulan (term infant) : 259- 294 hari (37-42 minggu)
c. Lebih bulan( postterm infant) :>294hari (42 minggu)
 55

2. Neonatus menurut berat lahir :

a. Berat lahir rendah :<2500 gram
b.Berat lahir cukup : 2500-4000 gram
c. Berat lahir lebih :>4000 gram

2.1.4.4. Perubahan Fisiologis bayi baru lahir

Adaptasi neonatal adalah proses penyesuaian fungsional neonates
dari kehidupan didalam uterus kekehidupan di luar uterus.
Kemampuan adaptasi fisiologi ini disebut juga omeostatis
(Furwasyih D. , 2016).
Adapun perubahan-perubahan yang terjadi:
1. System Pernafasan
Perkembangan system pulnomer terjadi sejak masa embrio,
terdapat pada umur kehamilan 24.Masa paling kritis BBL ketika
harus mengatasi resistensi paru pada saat pernafasan yang
pertama kali.Pernafasan pertama bayi normal dalam waktu 30
menit pertama sudah lahir(Marmi & Rahardjo, 2015 ).

Tabel. 2.2 perkembangan Sistem pulmoner

Umur kehamilan Perkembangan
24 hari Bakal paru-paru terbentuk
26-28 hari Dua bronki membesar
6 minggu Dibentuk segmen bronkus
12 minggu Deferensi lobus
16 minggu Dibentuk bronkiolus
24 minggu Dibentuk alveolus
28 minggu Dibentuk surfaktan
34-36 minggu Maturasistruktur
(paru-paru dapat mengembangkan
system alveoli dan tidak mengempis lagi)

2. Perubahan sirkulasi
Setelah lahir darah BBL melewati paru untuk menggambil O2
dan mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna menghantarkan
O2 kejaringan. Untuk membuat sirkulasi yang baik guna
mendukung kehidupan diluar Rahim, harus terjadi dua
perubahan besar sebagai berikut:
 56

a. Penutupan foramen oval pada atrium jantung

b. Penetupan duktus akteriosus antara arteri paru dan aorta
(Runjati & Umar, 2018).
3. Hepar
Pada kehamilan 4 bulan hepar janin berperan dalam
metabolisme hidrat arang, dan glikogen mulai disimpan didalam
hepar, setelah bayi lahir simpanan glikogen cepat terpakai, vit A
dan D juga disimpan dalam hepar. Fungsi hepar janin didalam
kandungan dan segera setelah lahir masih dalam keadaan imatur
(belum matang), ini dibuktikan dengan ketidakseimbangan
hepar untuk meniadakan bekas penghancuran dalam peredaran
darah. Segera setelah lahir hati menunjukkan perubahan kimia
dan murfologis, yaitu kenaikan kadar protein serta penurunan
lemak dan glikogen. Sel-sel homopoetik juga mulai berkurang,
walaupun memakan waktu agak lama. Enzim hati BBL belum
aktif benar, daya di toksifikasi hati belum sempurna (Marmi &
Rahardjo, 2015 ).
4. Metabolisme
Pada jam pertama energy didapatkan dari pembakaran
karbohidratsehingga kadar gula darah mencapai 120mg/100 ml
dan pada hari kedua energy berasal dari pembakaran lemak.
Setelah mendapat susu kurang lebih pada hari keenam,
pemenuhan kebutuhan energy bayi 60% didapatkan dari lemak
dan 40% dari karbohidrat.
5. Produksi Panas (suhu Tubuh)
a. Konduksi
Panas dihantarkan dari tubuh bayi ketubuh benda sekitarnya
yang kontak langsung dengan tubuh bayi. (pemindahan panas
dari tubuh bayi keobjek lain melalui kontak langsung)
b. Konveksi
Panas hilang dari bayi keudara sekitarnya yang sedang
bergerak (jumlah panas yang hilang tergantung pada
 57

kecepatan dan suhu udara). Contoh hilangnya panas tubuh

bayi secara konveksi, ialah membiarkan atau menepatkan
bayi baru lahir diruang yang terpasang kipas angin).
c. Radiasi
Panas dipancarkan dari bayi baru lahir, keluar tubuhnya
kelingkungan yang lebih dingin (pemindahan panas antar dua
objek yang mempunyai suhu berbeda).
d. evaporasi
Panas hilang melalui proses penguapan tergantung pada
kecepatan dan kelembaban udara (pemindahan panas
dengan cara merubah cairan menjadi uap). (Marmi &
Rahardjo, 2015 ).
6. keseimbangan Air dan Fungsi Ginjal
Tubuh bayi baru lahir mengandung relative banyak air dan kadar
natrium relative lebih besar dari kalium karena ruangan
ekstraseluler luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena nefron
masih belum sebanyak orang dewasa, ketidakseimbangan luar
permukaan glomerulus dan volume tubulus proksimal, serta
renalblood relative kurang bila dibandingkan dengan orang biasa
(Furwasyih D. , 2016).
7. kelenjar Endokrin
Pada kehamilan 10 minggu kortikotropin telah ditemukan dalam
hipofisis janin, berfungsi untuk mempertahankan glandula supra
renalis janin. Selama dalam uterus janin mendapatkan hormone
dari ibunya pada neonatus kadang-kadang hormone yang
didapatkan ibu masih berfungsi, pengaruhnya dapat dilihat
misalnya pembesaran kelenjar air susu pada bayi laki-laki
ataupun perempuan, kadang-kadang ada pengeluaran darah dari
vagina yang menyerupai haid pada bayi perempuan.
Kelenjar adrenal pada waktu lahir relative lebih besar bila
dibandingkan dengan orang biasa kelenjar tiroid sudah
 58

sempurna terbentuk sewaktu lahir dan mulai berfungsi sejak

beberapa bulan sebelum lahir.
8. Keseimbangan Asam Basa
Derajat keasaman (pH) darah pada waktu lahir rendah, karena
glikolisis anaerobik. Dalam 24 jam neonatus telah
mengkompensi asidosis(Marmi & Rahardjo, 2015 ).
9. Tektus Digestivus
Tektus Digestivus relative lebih beratdan panjang dibandingkan
orang dewasa. Pada neonatus Tektus Digestivus mengandung
zat yang berwarna hitam kehijauan yang terdiri dari
mukapolisarida dan disebut meconium. Pengeluaran meconium
biasanya dalam 10 jam pertama dan dalam 4 hari biasanya tinja
sudah terbentuk dan berwarna biasa. Pada neonatus terdapat
enzim dalam Tektus Digestivus kecuali amylase pankreas.
(Furwasyih D. , 2016).
10. Imunoglobulin
Pada neonatus tidak terdapat sel plasma pada sumsum tulang,
laminapropia ilium serta apendik. Plasenta merupakan sawar
sehingga fetus bebas dari entigen dan stress imonologis. Pada
BBL hanya terdapat gama globulin G, sehingga imonologi dari
ibu dapat melalui plansenta karena berat molekulnya kecil tetapi
terjadi infeksi yang dapat melalui plasenta (lues, tokso plasma,
herpes simplek), reaksi imunologis dapat terjadi dengan
pembentukan sel plasma dan anti body gama A, G, dan M.
(Furwasyih D. , 2016).

2.1.4.5. Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir

1.Pelayanan Esensial
a. Jaga bayi hangat
b. Bersihkan jalan napas
c. Keringkan dan jaga bayi tetap hangat
 59

d. Potong ikat tali pusar tanpa membubuhi apapun, kira-kira

2 menit setelah lahir
e. Segera lakukan insiasi menyusu dini
f. Beri salep mata antibiotic tetrasikilin 1% pada kedua mata
g. Beri suntikan vitamin K1 1 mg intramuscular, di paha kiri
anteleteral selah IMD
h. Beri imunisasi Hepatitis BO 0,5 ml, intramuscular, dipaha
kanan anterolateral, diberikan kira-kira 1-2 jam setelah
pemberian vitamin K1.
i. Pemberian identitas
j. Anamnesis dan pemeriksaan fisik
k. Pemulangan bayi lahir normal, konseling dan kunjungan
ulang
2.Perawatan bayi baru lahir
a. Pemberian ASI
1) Segera lakukan inisiasi menusui dini
2) ASI yang keluar pertama berwarna kekuningan
(kolostrum) mengandung zat kekebalan tubuh,
langsung berikan pada bayi, jangan dibuang
3) Berikan hanya Bayi ASI saja sampai berusia 6 bulan
(ASI Ekslusif)
b. Cara Menjaga Bayi Tetap Hangat
1) Memandikan bayi setelah 6 jam, mandikan dengan air
hangat
2) Bayi haru tetap berpakaian dan diselimuti setiap saat,
memakai pakaian kering dan lembut
3) Ganti popok dan baju jika basah
4) Jangan tidurkan bayi ditempat dingin atau banyak
anginnya
5) Jaga bayi tetap hangat dengan menggunakan topi, kaos
kaki, kaos tangan dan pakaian yang hangat pada saat
tidak dalam dekapan
 60

6) Jika bayi kurang dari 2500 gram, lakukan perawatan

metode kanguru (dekapan bayi di dada
ibu/bapak/anggota keluarga lain kulit bayi
ibu/bapak/anggota lain).
c. Perawatan Tali pusar
1) Selalu cuci tangan dengan sabun dan air bersih
mengalir sebelum dan sesudah memegang bayi
2) Jangan memberikan apapun pada tali pusar
3) Rawat tali pusar terbuka dan kering
4) Bila pusar kotor atau basah, cuci dengan air bersih dan
sabun mandi dan keringkan dengan kain bersih. (KIA,
2015 ).

2.1.4.6. Tanda-tanda Bahaya BBL

Sebagian besar bayi akan menangis atau bernapas spontan
dalam waktu 30 detik setelah lahir.
1. Bila bayi tersebut menangis atau bernapas (terlihat dari
pergerakan dada paling sedikit 30 kali per menit), biarkan
bayi tersebut dengan ibunya.
2. Bila bayi tersebut tidak bernapas dalam waktu 30 detik,
segeralah cari bantuan, dan mulailah langkah-langkah
resusitasi bayi tersebut.
3. Penanganan; persiapkan penanganan resusitasi untuk setiap
bayi dan siapkan rencana untuk meminta bantuan, khususnya
bila ibu tersebut memiliki riwayat eklampsia, pendarahan
persalinan lama atau macet, persalinan dini atau infeksi.
4. Jika bayi tidak segera bernapas, lakukan hal-hal sebagai
berikut
a. Keringkan bayi dengan selimut atau handuk yang hangat
b. Gosoklah punggung bayi tersebut dengan lembut.
5. Jika bayi masih juga belum bernapas setelah 60 detik mulai
resusitasi
 61

6. Apa bila bayi sianosis (bayi biru) atau sukar bernapas

(frekuensi pernapasan kurang dari 30 atau lebih dari 60 kali
permenit), berilah oksigen kepada bayi dengan kateter nasal
atau nasal prongs (Marmi & Rahardjo, 2015 )
Tanda-tanda bahaya pada bayi adalah;
a. Tidak mau menyusu
b. Kejang-kejang
c. Lemah
d. Sesak nafas (lebih besar atau sama dengan 60 kali per
menit) tarika dinding dada bagian bawah kedalam
e. Bayi merintih atau menangis terus menerus
f. Tali pusat kemerahan sampai didinding perut berbau atau
bernanah
g. Demam atau panas tinggi
h. Mata bernanah
i. Diare atau buang air besar cair lebih dari tiga kali sehari
j. Kulit dan mata bayi kuning
k. Tinja bayi saat BAB warna pucat. (KIA, 2015 )
l. Letargi bayi terus – menerus tidur tanpa bangun untuk
makan
m. Warna abnormal kulit atau bibir biru (sianosis) atau bayi
sangat kuning
n. Tanda-tanda yang harus diwaspadai pada bayi baru lahir.
o. Pemberian makan, hisapan lemah, mengantuk berlebihan,
banyak muntah(Marmi & Rahardjo, 2015 ).
 62

2.1.5 Kotrasepsi Pascapersalinan

2.1.5.1 Pengertian kontrasepsi pascapersalinan
Kontasepsi pascapersalinan adalah penggunaan metode
kontasepsi pada masa nifas sampai dengan 42 hari setelah
melahirkan(Fitri, Nifas, Kontrasepsi Terkini dan Keluarga
Berencana, 2018).Waktu penggunaan alat kontrasepsi dianjurkan
dengan menggunakan “Rule of three” :
1.Untuk ibu yang menyusui penuh, penggunaan kontrasepsi
dapat dimulai pada bulan ketiga postpartum
2.Untuk ibu yang tidak menyusui penuh atau tidak menyusui,
penggunaan kontrasepsi dapat dimulai pada minggu ketiga
postpartum.

2.1.5.2 Konseling Keluarga Berencana(Adriaansz, Gunardi, &

Koesno, 2013).
Sebelum pemberian metode kontrasepsi, maka perlu dilakukan
penapisan untuk menentukan apakah ada kehamilan, keadaan
yan membutuhkan perhatian khusus dan apakah ada masalah
lain misalnya (diabetes atau tekanan darah tinggi) yang
membutuhkan pengamatan dan pengelolaan lebih lanjut.
Berikut daftar tilik penapisan klien, bila semua jawaban tidak
klien bisa memakai metode yang diingikan.

Tabel 2.3: Daftar Tilik Penapisan Klien. Metode Nonoperatif

Metode Hormonal (Pil kombinasi, pil progestin,suntikan dan Ya Tidak
susuk)
Apakah hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu atau lebih
Apakah anda menyusui kurang dari 6 minggu pasca persalinan1),2).
Apakah mengalami perdarahan/perdarahan bercak haid setelah
senggama
Apakah pernah ikterus pada kulit atau mata
Apakah pernah nyeri kepala hebat atau gangguan visual
Apakah pernah nyeri hebat pada betis, paha atau dada, atau tungkai
bengkak (oedema)
Apakah pernah tekanan darah diatas 160 mmhg (sistolik) atau 90
mmhg (diastolik)
Apakah ada masa atau benjolan pada payudara
Apakah anda sedang minum obat-obatan anti kejang (epilepsi)3).
 63

AKDR (Semua Jenis Pelepas Tembaga dan Progestin) Ya Tidak

Apakah hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu
Apakah klien (atau pasangan) mempunyai pasangan seks lain
Apakah pernah mengalami infeksi menular seksual (IMS)
Apakah pernah mengalami penyakit radang panggul atau kehamilan
ektopik
Apakah pernah mengalami haid banyak (lebih 1-2 pembalut tiap 4
jam
Apakah pernah mengalami haid lama (lebih dari 8 hari)
Apakah pernah mengalami dismenorea berat yang membutuhkan
analgetik dan/atau istirahat baring
Apakah pernah mengalami perdarahan /perdarahan bercak antara
haid atau setelah sanggama
Apakah pernah mengalami gejala penyakt jantung valvular atau
kongenital
1) Apabila klien menyusui dan kurang dari 6 minggu pascapersalinan maka pil kombinasi
adalah metode pilihan terakhir
2) Tidak cocok untuk pil progestin (minipil), suntikan (DMPA atau NET-EN), atau susuk
3) Tidak cocok untuk suntikan progestin (DMPA atau NET-EN)

Tabel 2.4 Daftar Tilik Penapisan klien metode operasi Tubektomi

Keadaan Klien Dapat dilakukan pada fasilitas Dilakukan difasilitas rujukan

rawat jalan
Keadaan umum (anamnesis Keadaan umum baik, tidak ada Diabetes tidak terkontrol,
dan pemeriksaan fisik tanda-tanda penyakit jantung, riwayat gangguan pembekuan
paru atau ginjal darah, ada tanda-tanda
penyakit jantung, paru atau
ginjal
Keadaan emosional Tenang Cemas, takut
Tekanan darah <160/100 mmhg >160/100 mmhg
Berat badan 35-85 kg >85 kg, <35 kg
Riwayat operasi Bekas SC tanpa perlekatan Operasi abdomen lainnya,
abdomen/pangul perlekatan atau terdapat
kelainan pada pemeriksaan
panggul
Riwayat radang panggul, Pemeriksaan dalam normal Pemeriksaan dalam ada
hamil ektopik, apendisitis kelainan
Anemia Hb ≥8 g% Hb <8 g%

Tabel 2.5 Daftar Tilik Penapisan klien metode operasi Vasektomi

Keadaan Klien Dapat dilakukan pada fasilitas Dilakukan difasilitas rujukan

rawat jalan
Keadaan umum (anamnesis Keadaan umum baik, tidak ada Diabetes tidak terkontrol,
dan pemeriksaan fisik tanda-tanda penyakit jantung, riwayat gangguan pembekuan
paru atau ginjal darah, ada tanda-tanda
penyakit jantung, paru atau
ginjal
Keadaan emosional Tenang Cemas, takut
Tekanan darah <160/100 mmhg >160/100 mmhg
Infeksi atau kelainan Normal Tanda-tanda infeksi atau
skrotum/inguinal kelainan
Anemia Hb ≥8 g% Hb <8 g%
 64

2.1.5.3 Jenis-jenis Kontrasepsi

MKJP adalah alat kontrasepsi yang efektifitasnya dapat bekerja
dalam jangka waktu yang cukup lama minimal 3 tahun antara
lain AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim), Implant, MOW
(Metode Operasi Wanita), MOP (Metode Operasi Pria),
sedangkan non MKJP adalah metode kontrasepsi yang
mempunyai efektifitas dalam jangka waktu bulan atau hari antara
lain (pil, suntik, kondom). (Setiawati, Handayani, &
Kuswardinah, 2017).
Metode kontrasepsi pasca persalinan adalah (Fitri, Nifas,
Kontrasepsi Terkini dan Keluarga Berencana, 2018):
1. Metode sederhana yaitu MAL (Metode Amenore Laktasi)
2. Metode barrier :
a. Kondom
b. Diafragma
3. Metode kimiawi ( spermisida)
4. Coitus interuptus
5. Metode modern adalah :
a. Kontrasepsi hormonal (kontrasepsi hormon progesteron
dan kontrasepsi hormonal kombinasi)
b. AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)
c. Sterilisasi (Metode Operatif).

2.1.5.4 Keuntungan Dan Kerugian Kontrasepsi

1.MAL
a. Kentungan
1) Bisa dimulai segera setelah persalinan
2) Sangat efektif
3) Sangat ekonomis dan mudah
4) Tidak mempunyai efek samping hormonal
5) Tidak mempengaruhi hubungan seksual
6) Meningkatkan proses menyusui
 65

b.Kerugian
1) Metoda jangka pendek (hingga 6 bulan)
2) Membutuhkan proses menyusui yang mungkin tidak
nyaman bagi sebgian wanita
3) Tidak melindungi wanita dari penyakit menular seksual
atau HIV.
2. Pil Oral
Pil oral merupakan hormone esterogen dan progesterone
selama siklus haid yang normal, sehingga juga akan menekan
releasing faktor di otak dan akhirnya mencegah ovulasi. Efek
menguntungkan penggunaan pil memiliki efektivitas tinggi
terhadap konsepsi, stabiltas siklus haid dan resiko yang
berkurang terhadap konsepsi, stabiltas siklus haid dan resiko
yang berkurang terhadap kista, penyakit payudara jinak,
defisiensi Fe dan kelainan tiroid (Fitri, Nifas, Kontrasepsi
Terkini & Keluarga Berencana, 2018).
3. Kondom
a. Keuntungannya yaitu penggunaannya cukup efektif
apabila dipakai secara benar pada setiap kali berhubungan
seksual. Dan secara ilmiah angka kegagalan hanya sedikit
yaitu 2-12 kehamilan/100 perempuan/tahun.
b. Kerugiannya, pemakaian kondom tidak efektif jika tidak
dipakai secara konsisten.
4. Coitus interuptus
a. Keuntungan
1) Tidak memerlukan alat/murah
2) Tidak menggunakan zat-zat kimiawi
3) Selalu tersedia setiap saat
4) Tidak mempunyai efek samping terhadap produksi ASI
dan tumbuh kembang bayi
 66

b. Kerugian
1) Angka kegagala cukup tinggi (16-23 kehamilan per 100
wanita per tahun)
2) Kenikmatan seksual bekurang bagi suami-istri.
5. Implant
Implant adalah suatu alat kontrasepsi yang mengandung
levonorgetrel yang dibungkus dalam kapsul silastic silicon
polidymetri silicon dan disusukan dibawah kulit.Mekanisme
kerja yaitu dapat menghalangi pengeluaran LH sehingga
tidak terjadi ovulasi dan mengentalkan lendir serviks dan
menghalangi migrasi spermatozoa.
Keuntungan menggunakan implant adalah daya guna tinggi,
perlindungan jangka panjang sampai lima tahun,
pengembalian kesuburan yang cepat paca pencabutan, bebas
dari pengaruh estrogen, tidak mengganggu senggama, tidak
mengganggu ASI. Sedangkan, kerugian menggunakan
implant adalah insersi dan pengeluaran harus dilakukan oleh
tenaga terlatih, petugas medis memerlukan latihan dan
praktek untuk insersi dan pengangkatan implant, biaya lebih
mahal, sering timbul perubahan pola haid, dam akseptor tidak
dapat menghentikan implant sehendaknya sendiri.
6. AKDR
AKDR atau Intra Uterine Device (IUD) merupakan pilihan
kontrasepsi yang tepat digunakan pada masa pasca persalinan
tanpa mempengaruhi proses menyusui. Pemasangan IUD
dalam rahim dapat dilakukam 10 menit setelah plasenta lahir
(atau sebelum penjahitan uterus pada operasi caesar) dan
Pemasangan IUD juga dapat dilakukan setelah periode
palsenta lahir sampai 48 jam pasca perslalinan(Fitri, Nifas,
Kontrasepsi Terkini & Keluarga Berencana, 2018).
 67

a. Keuntungan (Bahiyatun, Asuhan Kebidanan Nifas

Normal, 2009):
1) Efektivitas tinggi (0,6-0,8 kehamilan/100 wanita dalam
1 tahun pertama, 1 kegagalan dalam 125-170
kehamilan)
2) Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-
380A dan tidak perlu diganti
3) Tidak memengaruhi hubungan seksual dan
meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu
takut untuk hamil
4) Tidak memengaruhi produksi dan kualitas ASI
5) Dapat dipasang segera setelah melahirkan dan sesudah
abortus (apabila tdak terjadi infeksi)
6) Dapat digunakan sampai menopouse (1 tahun atau lebih
setelah haid terakhir))
7) Tidak ada interaksi dengan obat-obatan
b. Kerugian
1) Tidak mencegah infeksi menular seksual (IMS),
termasuk HIV/AIDS
2) Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS
atau perempuan yang sering berganti pasangan

2.1.5.5 Efek samping dan komplikasi

Berbagai kontrasepsi baik MKJP maupun non MKJP banyak
sekali efek sampingnya diantaranya dapat memicu timbulnya jerawat,
penambahan berat badan yang menjadi momok bagi sebagian wanita,
menimbulkan pola haid tidak teratur, amenore, perdarahan
bercak,kontrasepsi ekpulsi, nyeri pada waktu berhubungan,keputihan,
infeksi, rambut rontok, mual muntah, perubahan libido, pusing/ sakit
kepala dan kesuburan kembali lama.Terkadang tidak heran timbul
adanya komplikasi. Komplikasi adalah kejadian peserta KB baru atau
lama yang mengalami gangguan kesehatan mengarah pada keadaan
 68

patologis sebagai akibat dari proses tindakan/ pemberian / pemasangan

alat dan obat kontrasepsi yang digunakan (Setiawati, Handayani, &
Kuswardinah, 2017) .
Efek samping AKDR yang umum terjadi meliputi perubahan
siklus haid (umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang setelah
3 bulan), haid lebih lama dan banyak, perdarahan spotting diantara
mentruasi, dan saat haid lebih sakit.Komplikasi lain dari AKDR meliputi
rasa sakit dan kejang selama 3-5 hari setelah pemasangan, perforasi pada
dinding rahim, perdarahan berat pada waktu haid yang memungkinkan
penyebab anemia (Bahiyatun, Asuhan Kebidanan Nifas Normal, 2009).

2.2 Kebjakan Terkait Kasus

2.2.1 Masa Kehamilan
1. Standar Kujungan Antenatal
Berdasarkkan PERMENKES R1 NO.97 2014 terdapat pada pasal
13 ayat 1 bahwa ibu hamil harus mendapatkan pelayanan kesehatan
sekurang-kurangnya 4 kali selama masa kehamilan, yang dilakukan
:
a. Satu kali pada trimester pertama
b. Satu kali pada trimester kedua
c. Dua kali pada trimester ketiga
2. Pelayanan Kunjungan Antenatal
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Repuplik Indonesia No
97 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Hamil terdapat
pada Pasal 12 ayat 4 berbunyi :Pelayanan antenatal terpadu
merupakan pelayanan kesehatan komprehensif dan berkualitas
yang dilakukan melalui:
a. Pemberian pelayanan dan konseling kesehatan termasuk
stimulasi dan gizi agar kehamilan berlangsung sehat da_n
janinnya lahir sehat dan cerdas;
b. Deteksi dini masalah, penyakit dan penyulit/komplikasi
kehamilan;
 69

c. Penyiapan persalinan yang bersih dan aman

d. Perencanaan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan
rujukan jika terjadi penyulit/ komplikasi;
e. Penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan tepat waktu bila
diperlukan; dan
f. Melibatkan ibu hamil, suami, dan keluarganya dalam menjaga
kesehatan dan gizi ibu hamil, menyiapkan persalinan dan
kesiagaan bila terjadi penyulit/komplikasi.
3. Pemberdayaan masyarakat
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Repuplik Indonesia No
97 Tahun 2014 tentang Pemberdayaan masyarakat terdapat pada
Pasal 48 berbunyi :
a. Penyelenggaraan kelas ibu hamil bertujuan untuk meningkatan
pengetahuan dan keterampilan ibu mengenai kehamilan,
persalinan, perawatan nifas, keluarga berencana, perawatan
bayi baru lahir dan senam hamil.
b. Penyelenggaraan kelas ibu hamil dilakukan melalui
penyediaan sarana untuk belajar kelompok bagi ibu hamil,
dalam bentuk tatap muka, dan penyelenggaraannya hams
dilakukan oleh pemberi pelayanan kesehatan masa hamil
(antenatal) dan diikuti oleh seluruh ibu hamil, pasangan dan
atau keluarga.
c. Sarana sebagaimana dimaksud berupa fasilitas pelayanan
kesehatan, posyandu, balai desa, dan rumah penduduk.
 70

2.2.2 Persalinan
1. Berdasarkan PERMENKES R1 NO.97 2014terdapat pada pasal 14
berbunyi:
a. Ayat 1(satu) bahwa persalinan harus dilakukan di fasilitas
kesehatan.
b. Ayat 2 (dua) persalinan diberikan kepada ibu bersalin harus
dalam bentuk 5(lima) aspek dasar, yaitu:
1) Membuat keputusan klinik
2) Asuhan sayang ibu dan sayang bayi
3) Pencegahan infeksi
4) Pencatatan (rekam medis) asuha persalinan
5) Rujukan pada kasus komplikasi ibu dan bayi baru lahir
c. Persalinan harus dilakukan sesuai dengan standar Asuhan
Persalinan Normal (APN)
2. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Repuplik Indonesia No
97 Tahun 2014 tentang Pemberdayaan Masyarakat terdapat pada
Pasal 47 ayat 3 berbunyi :
Kegiatan program perencanaan persalinan dan pencegahan
komplikasi berupa:
a. Pendataan dan pemetaan sasaran ibu hamil;
b. Penyiapan donor darah;
c. Penyiapan tabungan ibu bersalin (tabulin) dan dana sosial ibu
bersalin (dasolin);
d. Penyiapan ambulans (transportasi);
e. Pengenalan tanda bahaya kehamilan dan Persalinan; dan
f. Penandatanganan amanat Persalinan.
3. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Repuplik Indonesia No
97 Tahun 2014 tentang Pemberdayaan Masyarakat terdapat pada
Pasal 47 ayat 3 berbunyi :
a. Rumah tunggu kelahiran merupakan tempat atau mangan yang
berfungsi sebagai tempat tinggal sementara bagi ibu hamil dan
pendampingnya sebelum maupun sesudah masa persalinan .
 71

b. Rumah tunggu kelahiran dibentuk dalam rangka menurunkan

kematian ibu karena keterlambatan mendapatkan pertolongan
dan meningkatkan mutu pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan di daerah yang sulit akses ke fasilitas pelayanan
kesehatan.

2.2.3Masa Nifas
1. Standar Kunjungan Masa Nifas
Berdasarkan PERMENKES R1 NO.97 2014terdapat pada pasal
15 ayat 2 dan 3 bahwa ibu nifasharus mendapatkan pelayanan
kesehatan minimal 3 kali selama masa nifas dengan ketentuan
waktu sebagai berikut:
a. Satu (1) kali pada periode 6 (enam) jam sampai dengan 3
(tiga) hari pasca persalinan
b. Satu (1) kali pada periode 4 (empat) hari sampai dengan 28
(dua puluh delapan) hari pasca persalinan
c. Satu (1) kali pada periode 29 (dua puluh sembilan) hari
sampai dengan 42 (empat puluh dua) hari pasca persalinan.
2. Standar Kegiatan Pelayanan Ibu Nifas
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Repuplik Indonesia
No 97 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sesudah
Melahirkan terdapat pada Pasal 15 ayat 4 Kegiatan Pelayanan
kesehatan ibu meliputi:
a. Pemeriksaan tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu;
b. Pemeriksaan tinggi fundus uteri;
c. Pemeriksaan lokhia clan perdarahan;
d. Pemeriksaan jalan lahir;
e. Pemeriksaan payudara dan anjuran pemberian ASI Eksklusif;
pemberian kapsul vitamin A;
f. Pelayanan kontrasepsi pascapersalinan;
g. Konseling; dan
h. Penanganan risiko tinggi dan komplikasi pada nifas.
 72

2.2.4 Bayi Baru Lahir

1. Standar Kunjungan Neonatus
Berdasarkan PERMENKES RI NO.53 2014 pada pasal 5 ayat 2
bahwa Bayi Baru Lahir (neonatal) harus mendapatkan pelayanan
neonatal esensial paling sedikit 3 (tiga) kali kunjungan,yang
meliputi:
a. 1 (satu) kali pada umur 6-48 jam
b. 1 (satu) kali pada umur 3-7 hari
c. 1 (satu) kali pada umur 8-28 hari
Berdasarkan PERMENKES RI NO.53 2014 pada pasal 6 ayat 1
Bayi Baru Lahir/neonatal harus dberikan vitamin K yang bertujuan
untuk mencegah perdarahan Bayi Baru Lahir akibat defisiensi
vitamin K.
2. Pelayanan Neonatal Esensial
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Repuplik Indonesia No
53 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sesudah
Melahirkan terdapat pada Pasal 3berbunyi :
a. Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial dilakukan terhadap
Bayi Baru Lahir.
b. Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial meliputi
1) Tatalaksana Bayi Baru Lahir : a. pada saat lahir 0 (nol)
sampai 6 (enam) jam; dan
2) Setelah lahir 6 (enam) jam sampai 28 (dua puluh delapan]
hari.
3. Penatalaksanaan Pelayanan Neonatal Esensial 0-6 jam
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Repuplik Indonesia No
53 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sesudah
Melahirkan terdapat pada Pasal 4 berbunyi :
a. Pelayanan neonatal esensial 0 (n01) sampai 6 (enam) jam
dilaksanakan dalam ruangan yang sama dengan ibunya atau
rawat gabung.
 73

b. Pelayanan neonatal esensial 0 (nol) sampai 6 (enam) jam

meliputi :
1) Menjaga Bayi tetap hangat;
2) Inisiasi menyusu dini;
3) Pemotongan dan perawatan tali pusat;
4) Pemberian suntikan vitamin K1;
5) Pemberian salep mata antibiotik;
6) Pemberian imunisasi hepatitis BO;
7) Pemeriksaan fisik Bayi Baru Lahir;
8) Pemantauan tanda bahaya;
9) Penanganan asiiksia Bayi Baru Lahir;
10) Pemberian tanda identitas diri; dan
11) Merujuk kasus yang tidak dapat ditangani dalam kondisi
stabil, tepat waktu ke fasilitas pelayanan kesehatan yang
lebih mampu.
4. Penatalaksanaan Pelayanan Neonatal Esensial6 jam – 28 hari
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Repuplik Indonesia No
53 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sesudah
Melahirkan terdapat pada Pasal 5 berbunyi :Pelayanan neonatal
esensial yang dilakukan setelah lahir 6 (enam) jam sampai 28 (dua
puluh delapan) hari sebagaimanameliputi :
a. Menjaga Bayi tetap hangat;
b. Perawatan tali pusat;
c. Pemeriksaan Bayi Baru Lahir;
d. Perawatan dengan metode kanguru pada Bayi berat lahir
rendah; pemeriksaan status vitamin K1 profilaksis dan
imunisasi;
e. Penanganan Bayi Baru Lahir sakit dan kelainan bawaan; dan
Merujuk kasus yang tidak dapat ditangani dalam kondisi stabil,
tepat waktu ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih
mampu.
 74

2.3 Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Komperehensif Pada

Ibu Hamil, Bersalin, Nifas dan Neonatus
2.3.1 Data Subjektif (Furwasih, 2016)
1. Identitas/ Biodata
Identitas ibu dan suami yang perlu dikaji adalah nama, umur,
kebangsaan, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat rumah dan
nomor telepon. Tujuannya untuk menetapkan identitas pasien
karena mungkin memiliki nama yang sama dengan alamat dan
nomor telepon yang berbeda serta untuk mengetahui faktor resiko
yang mungkin terjadi.Berisi nama, latar belakang pendidikan,
pekerjaan, suku dan agama, serta alamat lengkap. Hal ini berguna
agar saat pemberiaan asuhan dapat diberikan dengan
memperhatikan sosial, budaya, dan ekonomi.
2. Keluhan Utama
Merupakan alasan utama klien untuk datang ke pustu dan apa-apa
saja keluhan yang dirasakan ibu.
3. Riwayat Menstruasi
Pada riwayat mentruasiyang dikaji adalah menarche sejak umur
berapa, biasanya mulai dari usia 12-16 tahun, siklus normal
berlangsung selama beberapa hari, lamanya beberapa hari,
banyaknya berapa kali mengganti duk dalam sehari, dan adanya
dismenorhoe saat haid atau tidak bertujuan untuk mengetahui
apakah siklus menstruasi pasien normal atau tidak.
4. Riwayat Kehamilan
Yang dikaji adalah fisiologis jarak kehamilan dengan persalinan
yang minimal 2 tahun.
5. Riwayat Kontrasepsi
Mengetahui apakah pasien pernah menggunakan alat kontrasepsi
atau tidak, apa jenis kontrasepsi yang digunakan, berapa lama
penggunaan kontrasepsi dan apakah ada keluhan selama pemakaian
alat kontrasepsi dan apakah ada keluhan selama pemakaian alat
kontrasepsi atau tidak.
 75

6. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. HPHT untuk menentukan usia kehamilan dan TP.
b. Keluhan-keluhan umum yang terjadi pada saat kehamilan TM
III. Menurut Sulistyawati (2009) adalah : sering BAK,
Hemoroid, Sembelit, Sesak nafas, Nyeri ligamentrum
rotundum, Perut Kembung, Pusing, Sakit punggung atas dan
bawah, dan varices pada kaki.
c. Pergerakan janin : Pada primipara biasanya sudah terasa dalam
kehamilan 20 minggu dan pada multipara pada usia 16 minggu.
Gunanya untuk meng-kroscek dengan HPHT ibu.
d. Keluhan-keluhan yang pernah dirasakan : pengkajian ini
bertujuan untuk mendeteksi kemungkinan adanya tanda-tanda
bahaya pada ibu hamil seperti 5L (Lesu, Lemah, Letih, Lelah,
Lunglai), mual dan muntah yang terus menerus, nyeri perut,
demam tinggi, sakit kepala berat, penglihatan kabur,rasa nyeri
atau panas waktu BAK, rasa gatal pada vulva, vagina dan
sekitarnya, pengeluaran pervaginam, nyeri dan kemerahan pada
tungkai, dan bengkak pada wajah, tangan dan kaki.
e. Imunisasi : jika ibu tidak pernah diberikan imunisasi TT maka
ia harus diberikan paling sedikit 2 kali selama kehamilan
dimulai TM I dan TM III
7. Riwayat Kesehatan Ibu
Riwayat kesehatan ibu yang dikaji adalah apakah ibu ada
menderita penyakit jantung, DM, hipertensi, ginjal, asma, TBC,
epilepsi dan PMS serta ada tidaknya ibu alergi baik terhadap obat-
obatan ataupun makanan dan pernah transfusi darah, atau operasi,
serta ada tidaknya kelainan jiwa.
8. Riwayat Kesehatan Keluarga
Riwayat kesehatan keluargayamg dikaji yaitu ada tidaknya
keluarga ibu maupun suami yang menderita penyakit jantung, DM,
hipertensi, ginjal, asma, dan riwayat keturunan kembar yang
 76

bertujuan agar dapat mewaspadai apakah ibu juga berkemungkinan

menderita penyakit tersebut.
9. Riwayat psikososial
Mengetahui bagaiman hubungan pasien dengan lingkungan
sekitarnya apakah baik atau tidak serta adakah ibu mengalami
kekhawatiran ibu dalam menghadapi persalinannya.
10. Riwayat Pernikahan
Riwayat yang dikaji adalah umur berapa pertama kali ibu menikah
dan lamanya ibu baru hamil setelah menikah, yang bertujuan untuk
mengetahui apakah ibu memiliki faktor resiko dalam kehamilannya
yang sekarang atau tidak.
11. Kebiasaan Hidup Sehari-hari
a. Pola makan dan minum
Bertujuan untuk mengetahui apakah ada perubahn pola makan
ibu pada saat sebelum hamil dan setelah hamil.
b. Pola eliminasi
Bertujuan untuk mengetahui apakah ada kelainan atau tidak.
Biasanya pada kehamilan trimester III ibu akan mengalami
sering kencing. Hal itu disebebkan oleh penekanan pada
kandung kemih oleh kepala janin sehingga ibu merasa ingin
selalu berkemih.
c. Pola istirahat
Pola istirahat/pola tidur yang cukup aialah 8jam/hari. Siang
hari1-2 jam dan malam hari 6-7 jam. Gunanya untuk
mengetahui apakah pola istirahat ibu sudah benar dan cukup
atau tidak. Biasanya pada kehamilan TM III ibu mengalami
kesulitan tidur karena ibu susah untuk menentkan posisi yang
nyaman bagi ibu.
d. Hubungan seksual
Mengetahui kemungkinan pasien mengalami gangguan seperti
nyeri dan keluarb cairan pervaginam dalam hubungan atau
tidak selama kehamilan.
 77

12. Riwayat kelahiran dan persalinan

Kaji riwayat persalinan secara lengkap dengan menyertai durasi
setiap kala dalam persalinan serta masalah yang ditemui pada
setiap kala dan tindakan yang dilakukan untuk mengatasinya. Data
subjektif bayi baru lahir yang harus dikumpulkan, antara lain:
a. Faktor genetik, meliputi kelainan/gangguan metabolik pada
keluarga dan sindrom genetik.
b.Faktor maternal, meliputi adanya penyakit jantung, diabetes
mellitus, penyakit ginjal, penyakit hati, hipertensi, penyakit
kelaminan, riwayat penganiayaan, riwayat abortus.
c. Faktor antenatal, meliputi pernah ANC/tidak, adanya riwayat
perdarahan, preeklampsi, infeksi, perkembangan janin terlalu
besar/terganggu, diabetes gastisional, poli/oligohidramnion.
d.Faktor perinatal, meliputi prematur/postmatur, partus lama,
penggunaan obat selama persalinan, gawat janin, suhu tubuh ibu
meningkat, posisi janin tidak normal, air ketuban bercampur
mekonium, amnionitis, ketuban pecah dini (KPD), perdarahan
dalam persalinan, prolapsus tali pusat, ibu hipotensi, asidosis
janin, jenis persalinan.

2.3.2 Data Objektif

1.Pemeriksaan umum
Keadaan normal yaitu apabila kesadaran positif, tekanan darah,
sistol 100-140 mmHg, diastol 60-90 mmHg, nadi yaitu 60-
90x/menit, suhu 36,5-37,5ºc, tinggi >150 cm, berat badan naik atau
turun, KU dalam keadaan baik atau tidak.
2.Pemeriksaan Khusus
1) Inspeksi
Periksa pandangan yang terpenting dalam mata (konjungtiva
dan sklera) untuk menentukan apakah ibu anemia atau tidak,
muka (edema atau tidak), leher apakah terdapat pembesaran
kelenjer, baik kelenjer tiroid maupun limfe sedangkan untuk
 78

dada bagaimana keadaan putting susu, ada tidaknya teraba

masa atau tumor, tanda-tanda kehamilan (closma gravidarum,
aerola mamae, colostrum), serta dilihat pembesaran perut yang
sesuai dengan usia serta pengeluaran pervaginam dan
ekstremitas atas maupun bawah.
2) Palpasi
Palpasi adalah pemeriksaan yang difokuskan pada abdomen
dengan menggunakan cara leopold :
a) Leopold I untuk menentukan TFU dan apa yang terdapat
dibagian fundus (TFU dan cm) dan kemungkinan teraba
kepala, bokong atau lainnya, normal pada fundus teraba
agak bundar, tidak melenting, lunak yang kemungkinan
adalah bokong janin.
b) Leopold IIUntuk menentukan dimana letak punggung janin
dan bagian-bagian kecilnya.
c) Leopold IIIUntuk menentukan apa yang terdapat di bagian
bawah perut ibu dan apakah bagian terbawah janin sudah
masuk PAP atau belum, dan normalnya pada bagian bawah
perut ibu adalah kepala.
d) Leopold IVUntuk menentukan seberapa jauh masuknyan
bagian terbawah janin kedalam rongga panggul dan
dilakukan perlimaan untuk menentukan seberapa masuknya
ke PAP.
3) Auskultasi
Untuk mendengar DJJ dengan frekuensi normal 120-
160x/menit, irama teratur atau tidak, intensitas kuat, sedang
atau lemah.
4) Perkusi
Pemeriksaan refleks patella kiri dan kanan yang berkaitan
dengan berkurannya vitamin B atua penyakit saraf, intoksikasi
mangnesium sulfat.
 79

5) Pemeriksaan TBBJ
Dengan menggunakan rumus (TFU dalam cm - n) x 155 yang
bertujuan untuk mengetahui taksiran berat badan janin normal
atau tidak. n = posisi kepala berada dibawah panggul bagian
mana. Bila kepala diatas atau spina iskiadika maka n = 12. Bila
kepala sudah berada dibawah spina iskiadika maka n = 11.
6) Pemeriksaan panggul luar
Pemeriksaan panggul yang diukur adalah : Distansia spinarum :
jarak antara kedua spina illiaka kiri dan kanan : 24-25 cm.
Distansia cristarum : jarak antara kedua crista illiaka kiri dan
kanan :28-30 cm. Conjuga eksterna : 18-20 cm. Lingkar
panggul : 80-90 cm. Pada ibu multipara ukuran panggul luar
dikatakan normal menurut persalinan yang lalu jika, ibu
melahirkan secara normal/pervaginam, anak dengan berat
≥3000 gr, usia kehamilan aterm, melahirkan anak hidup, dan
ibu tidak mengalami kesulitan dalam proses persalinan
terdahulunya.
7) Ekstremitas
Pada kondisi normal ibu postpartum tidak adanya oedema,
nyeri tekan dan panas betis atau adanya tanda homan.
8) Pemeriksaan penunjang
a) Darah
Menurut Manuaba (2007) tingkatkan kadar Hb normal pada
ibu hamil adalah :
(1) Hb ≥ 11 gr% : tidak anemia
(2) Hb 9-10 gr% : anemia ringan
(3) Hb 7-8 gr% : anemia sedang
(4) Hb ≤ 7 gr% : anemia berat
b) Urine
Untuk memeriksa protein urine dan glukosa urine. Untuk
klien dengan kehamilan dan persalinan normal, protein dan
glukosa urine diharapkan hasilnya negatif.
 80

9) Pemeriksaan pada masa nifas meliputi:

a) Pemeriksaan Umum : Kesadaran pasien dan keluhan yang
terjadi setelah perslinan.
b) Pemeriksaan Fisik :
(1) Fisik : Tekanan darah, nadi dan suhu
(2) Fundus Uteri : Tinggi fundus, kontraksi uterus.
Normalnya fundus tidak dapat teraba lagi di luar
rongga panggul mulai nifas hari ke 10.
(3) Payudara : Putung susu, pembengkakan payudara,
pengeluaran ASI.
(4) Lochea : Warna, konsistensi dan bau
(5) Luka PerineumLuka Operasi : Apakah ada tanda-tanda
infeksi (kolor, dolor, fungsiolese dan nanah)
10) Data Objektif ang harus dilakukan pada Bayi Baru Lahir
adalah:
a) Pemeriksaan Umum
(1) Pernafasan : pernafasan bayi baru lahir normal 40-
60x/menit, tanpa retraksi dada dan tanpa suara merintih
pada fase ekspirasi. Pada bayi kecil mungkin terdapat
retraksi dinding dada ringan dan jika bayi berhenti nafas
secara periodik selama beberapa detik masih dalam
batas normal.
(2) Warna kulit : bayi baru lahir aterm kelihatan lebih pucat
dibanding bayi preterm karena kulit lebih tebal.
(3) Denjut jantung, denyut jantung bayi baru lahir normal
adalah antara 100-160x/menit, tetapi dianggap masih
normal jika di atas 160x/menit dalam jangka waktu
pendek, beberapa kali dalam satu hari selama beberapa
hari pertama kehidupan, terutama bila bayi mengalami
distress. Jika ragu, ulangi perhitungan denyut jantung.
(4) Suhu aksiler 36,5ºC-37,5ºC. (Departemen Kesehatan
RI, 2009)
 81

(5) Postur dan gerakan. Postur normal bayi baru lahir

dalam keadaan istirahat adalah kepala tangan longgar,
dengan langan, panggul dan lutut semi fleksi. Pada bayi
kecil ektremitas dalam keadaan sedikit ekstensi. Pada
bayi dengan letak sungsang selama kehamilan, akan
mengalami fleksi penuh pada sendi panggul dan lutut
atau sendi lutut ektensi penuh, sehingga kaki biasa
dalam berbagai posisi sesuai bayi intra uterin, jika kaki
dapat diposisikan dalam posisi normal tanpa kesulitan,
maka tidak dibutuhkan terapi. Gerakan ekstremitas bayi
harus secara spontan dan simetris disertai gerakan sendi
penuh. Bayi normal dapat sedikit gemetar.
(6) Tonus otot/tingkat kesadaran. Rentang normal tingkat
kesadaran bayi baru lahir adalah mulai dari diam hingga
sadar penuh dan dapat ditenangkan jika rewel. Bayi
dapat dibangunkan jika diam atau sedang tidur.
(7) Ekstremitas. Periksa posisi, gerakan, reaksi bayi bila
ektremitas disentuh dan pembengkakan.
(8) Kulit, warna kulit dan adnya verniks kaseosa,
pembengkakan atau bercak hitam, tanda lahir/tanda
mongol. Selama bayi dianggap normal, beberapa
kelainan kulit juga dapat dianggap normal. Kulit tubuh,
punggung dan abdomen yang terkelupas pada hari
pertama juga masih dianggap normal.
(9) Tali pusat. Normal berwarna putih kebiruan pada hari
pertama, mulai kering dan mengkerut/mengecil dan
akhirnya lepas setelah 7-10 hari (Muslihatun, 2010).
(10) Berat badan normal, 2500-4000 gram (Dewi, 2010).
b) Pemeriksaan Fisik (Head to toe)
a) Kepala : Tidak ada molase, tidak ada caput
succedaneum, tidak ada hidrosefalus, ada ubun-ubun
besar dan ada ubun-ubun kecil.
 82

b) Muka : Tidak ada tanda-tanda paralisis, tidak sianosis.

c) Mata : Tidak keluar nanah, tidak bengkak pada kelopak
mata, tidak ada perdarahan dubkonjungtiva dan
kesimetrisan.
d) Telinga : Kesimetrisan letak dihubungkan dengan mata
dan kepala.
e) Hidung : Kebersihan, tidak ada palatoskisis.
f) Mulut : Tidak ada labio skiziz dan labio platoskiziz,
tidak ada sianosis, mukosa basah.
g) Leher : Tidak ada pembengkakan atau benjolan.
h) Dada : Bentuk dada seperti tong hampir bulat, pitting
susu simetris dan areola terlihat, bunyi jantung teratus
dan pernafasan teratur dan tidak ada retraksi dinding
dada.
i) Abdomen : Tidak ada penonjolan sekitar tali pusat pada
saat menangis, tidak ada perdarahan tali pusat, tidak ada
benjolan pada dinding perut, tidak ada omfalokel,
bemtuknya sedikit buncit.
j) Genitalia : Kelamin laki-laki : Tektis berada dalam
skrotum, penis berlubang dan berada di ujung penis.
Kelamin perempuan : Vagina uretra berlubang, labia
mayora dan labia minora.
k) Ekstremitas : Gerakan normal, bentuk normal, tidak
polidaktili dan tidak sidaktili, tidak sianosis.
l) Anus : Berlubang, sfingter ani berfungsi.
m) Punggung : Tidak ada spina bifida, tidak ada
mielomeningokel.
n) Reflek : ada reflek moro, rotting, walking, graphs,
sucking. Tonicneck.
o) Antropometri : Berat badab (BB), panjang badan (PB),
lingkar kepala (LK), lingkar dada (LD), lingkar perut
(LP), lingkar lengan atas (LILA).
 83

c) Eliminasi : Bayi baru lahir normal biasanya kensing lebih

dari 6x/hari. Bayi baru lahir normal biasanya berak cair 6-
8x/hari. Dicurigai diare apabila frekuensi meningkat, tinjau
hijau atau mengandung lendir atau darah. Perdarahan vagina
pada bayi baru lahir dapat terjadi selama beberapa hari pada
minggu pertama kehidupan dan hal ini dianggap normal.

2.3.3 Interprestasi Data

1.Diagnosa
Menurut Yuniati (2010) diagnosa dalam kehamilan dapat
dicontohkan dengan : Ibu hamil/tidak, G..P..A..H.., usia kehamilam..,
janin hidup/mati, tunggal/ganda, intra uterin/ektra uteri, let-kep/let-
su/let-li, keadaan jalan lahir normal/tidak, KU ibu
baik/tidak.Diagnosa ibu nifas: P..A..H.. nifas hari ke.., KU ibu
baikMelakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis, masalah
dan kebutuhan bayi berdasarkan data yang telah dikumpulkan pada
langkah 1. Contoh Diagnosis:
a. Bayi cukup bulan, sesuai masa kehamilan, dengan asfiksia sedang.
b. Bayi kurang bulan, kecil masa lehamilan dengan hipotermi dan
gangguan pernafasan.
2.Masalah
Cemas, nyeri pinggang, sakit pinggang, konstipasi, hemoroid, sesak
nafas, insomnia, kram pada kaki, varises, sering kencing. masalah
pada neonatus yaitu Ibu kurang informasi, Ibu menderita PEB, Ibu
post SC sehingga tidak bisa melakukan skin to skin contact secara
maksimal.
3.Kebutuhan
Informasi tentang hasil pemeriksaan, penjelasan tentang keluhan
yang diraskan ibu, penjelasan tentang cara mengurangi keluhan ibu,
dukungan psikologis, nutrisi, personal hygien, jadwal kunjungan, dan
perawatan rutin bayi baru lahir.
 84

2.3.4 Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Langkah ini dilakukan dengan mengidentifikasi diagnosa dan
masalah kemudian merumuskan diagnosa dan/atau potensial
berdasarkan masalah yang sudah teridentifikasi pada masa kehamilan
(Purwandari, 2008).Berdasarkan pada rangkaian masalah dan
diagnosa yang sudah diidentifikasi. Dalam hal ini antisipasi sangat
dibutuhkan bila memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil
mengamati klien. Dan kewaspadaan bidan dibutuhkan bila diagnosa
atau masalah potensial ini terjadi sehingga sangat penting dalam
memberikan asuhan yang aman.

2.3.5 Antisipasi Tindakan Segera dan Kolaborasi

Langkah ini dilakukan untuk mengantisipasi dan melakukan serta
kolaborasi dengan tim kesehatan lain berdasarkan kondisi pasien
apakah dibutuhkan tindakan segera atau tidak (Mangkuji,
2013).Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses
manajeman kebidanan. Jadi manajeman dilakukan hanya selama
asuhan primer periodik atau kunjungan perinatal saja, tetapi juga
selama wanita tersebut bersama bidan terus-menerus, misalnya
waktu wanita tersebut dalam persalinan

2.3.6 Perencanaan
Asuhan terfokus pada TM III adalah : anamnesa, pemeriksaan fisik
pada ibu hamil trimester III, kebutuhan fisik ibu hamil trimester III,
persiapan persalinan dan kelahiran bayi, tanda-tanda persalinan.
Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang
sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang
berkaitan ttapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita
tersebut seperti apa yang dioerkirakan akan terjadi berikutnya, apakah
kebutuhan penyuluhan, konseling, dan apakah merujuk klien bila ada
masalah-masalah yag berkaitan dengan sosal eekonomi, kultur atau
masalah psikologis.
 85

Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh pada masa nifas dapat

dijabarkan sebagai berikut :
1. Mobilisasi : Ibu yang baru melahirkan mungkin enggan
bergerakkarena letih dan sakit. Berdasarkan penelitian ibu sudah
diperbolehkan turun dari tempat tidur dalam kurun waktu 1-2 jam
setelah persalinan dengan bantuang keluarga atau bida/perawat.
2. Diet/Nutrisi : dalam periode nifas diperlukan nutrisi yang
keseluruhan baik, kaya protein, vitamin dan karbihidrat. Ibu
menyusui harus mendapatkan paling sedikit 2500 kalori dalam satu
hari, dengan tambahan 500 ml susu per hari. Minum sedikitnya 3
liter air setiap hari, pil zat besi harus diminum untuk menambah zat
gizi setidakya selama 40 hari pasca persalinan.
3. Eliminasi
Pola eliminasi pada ibu nifas :
a. BAK : Ibu dimintak untuk miksi 6 jam potspartum. Jika dalam
8 jam postpartum ibu belum dapat berkemih atau sekali
berkemih belum melebihi 100 cc, maka dilakukan katerisasi.
Akan tetapi, kalau ternyata kandung kemih penuh, tidak perlu
menunggu 8 jam untuk kateterisasi.
b. BAB : Ibu postpartum diharapkan dapat BAB setelah hari
kedua postpartm. Jika pada hari ketiga belum juga BAB, maka
perlu diberi obat pencahar per oral atau per erktal. Jika setelah
pemberian obat oencahar masih belum bisa BAB, maka
dilakukan klisma.
c. hygiene : masa nifas adalah masa yang rentan terjadi infeksi
pada ibu. Oleh itu, ibu nifas disarankan :
1) Menjaga kebersihan seluruh tubuh dengan mandi
2) Membersihkan daerah kelamin sabun dan air. Untuk
membersihkan daerah disekitar kelamin dilakukan dari arah
depan ke belakang kemudian di daerah sekitar anus setiap
selesai buang air kecil maupun buang air besar. Keringkan
 86

dengan handuk dengan cara ditepuk-tepuk dari arah muka

ke belakang.
3) Menyarankan ibu utnuk mengganti pembalut setidaknya
dua kali sehari.
4) Cuci tangan dengan sabun sebelum dan sesudah
membersihkan daerah kelaminnya.
4. Perawatan Payudara : Perawatan payudara dilakukan untuk
memperlancar pengeluaran ASI.
Merencanakan asuhan yang menyeluruh pada Neonatus yang
rasional sesuai dengan temuan pada langkah sebelumnya. Contoh:
a. Pertahankan suhu tubuh tetap hangat.
b. Lakukan perawatan mata.
c. Berikan identitas bayi.
d. Perlihatkan bayi pada orang tuanya/keluarga.
e. Lakukan inisiasi menyusui dini.
f. Berikan vitamin K.
g. Lakukan konseling.
h. Berikan imunisasi.

2.3.7 Pelaksanaan/Implementasi
Merupakan tahap pelaksanaan dari semua bentuk rencana tindakan
sebelumnya. Tindakan yang dapat dilakukan oleh bidan sesuai dengan
standar asuhan kebidanan. Rencana asuhan menyeluruh yang telah dibuat
harus dilaksanakan secara efisien dan aman. Manajemen yang efisien
berhubungan dengan waktu, biaya serta peningkatan mutu asuhan. Kaji
ulang apakah semua rencna telah dilaksanakan. Lakukan evaluasi
keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan
kebutuhan akan bantuan, apakah memang benar sudah terpenuhi sesuai
dengan kebutuhan yang telah diidentifikasi di dalam masalah dan
diagnosa.
 87

2.3.8 Evaluasi
Melakukan evaluasi sesudah asuhan yang dilaksanakan untuk menilai
apakah asuhan yang diberikan efektif dan pengecekkan apakah asuhan
tersebut yang meliputi pemenuhan kebutuhan dasar telah terpenuhi,
rencana dianggap efektif jika memang efektif dalam pelaksanaannya.
 BAB III
METODE PELAKSANAAN

3.1 Rancangan Pelaksanaan Asuhan

Rancangan pelaksanaan asuhan pada studi kasus ini menggunakan
atau bersifat eksplanatori, yaitu penelitian yang dimakudkan untuk
menggali penjelasan kasualitas atau sebab dan akibat yang didapatkan
selama melakukan asuhan Kebidanan Kehamilan, Persalinan, Nifas, dan
Neonatus, dan KB. Desain penelitian meliputi observasional deskriptif
dengan pendekatan studi kasus untuk mempelajari tentang asuhan
Kebidanan Kehamilan, Persalinan, Nifas, Neonatus dan KB .

3.2 Tempat Dan Waktu Penelitian

Asuhan Kebidanan dengan menggunakan pendekatan Continue Of
Care ini dilakukan di Bidan Praktek Mandiri di Kabupaten Agam dengan
waktu pelaksanaan sebagai berikut:
1. Asuhan Pada ibu Hamil dilaksanakan di Kabupaten Agam pada
tanggal 8 April s/d 4 Mai
2. Asuhan Pada ibu bersalin dilaksanakan di Kabupaten Agam pada
tanggal l8 April s/d 4 Mai
3. Asuhan Pada ibu nifas dilaksanakan diKabupaten Agam pada tanggal
l8 April s/d 4 Mai
4. Asuhan Pada ibu neoatus dilaksanakan diKabupaten Agam pada
tanggal 8 April s/d 4 Mai.

3.3 Subjek
3.3.1 Ibu hamil trimester III, ibu bersalin, ibu nifas dan neonatus
3.3.2 Subjek yang digunakan pada Studi Kasus ini adalah Ibu hamil,
Bersalin, Nifas, Neonatus dan KB yang ditmui selama melakukan
asuhan di BPM Kabupaten Agam
1. Ny. ...G..P..A..H..UK..normal
2. Ny. ...G..P..A..H..UK..inpartu normal
3. Ny. ...P..A..H..UK..hari ke...postpartum`normal

88
 89

4. Bayi baru lahir hari ke ...normal

3.4 Jenis Data

Jenis data yang diigunakan dalam studi kasus ini berupa data
primer yaitu didapat dari hasil wawancara, observasi dan pemeriksaan
langsung kepada responden dan data sekunder yaitu data yang diperoleh
dari studi dokumen terkait dengan asuhan kehamilan, bersalin, nifas,
neonatus dan KB.

3.5 Alat dan Metode Pengumpulan Data

3.5.1 Alat yang digunakan untuk mengumpulkan data asuhan meliputi
set antenatal, set partus, set pemeriksaan fsik neonatus, set
pemeriksaan fisik ibu nifas, set konseling KB, format askeb dan
pedoman wawancara.
3.5.2 Metode pengumpulan data yang digunakan adalah dengan
wawancara, observasi, pemeriksaan fsik dan pemeriksaan
penunjanssg.
3.5.3 Format asuhan kebidanan meliputi format asuhan ANC, format
asuhan INC, format asuhan Neonatus, infomed consent (terlampir)

3.6 Analisa Data

Pada studi kasus ini mencakup 3 hal yaitu, Reduksi Data, Penyajian Data
dan Penarikan Kesimpulan
3.6.1 Reduksi data dalam analisis data penelitian kualtatif, diartikan
sebagai proses pemilihan, pemusatan perhatian pada
penyederhanaan, pengabsrtrakan, dan tranformasi data “kasar”
yang muncul dari catatan-catatan tertulis di lapangan dalam
memberikan asuhan Kebidanan Pada masa kehamilan, persalinan,
nifas, neonatus dan KB. Data hasil wawancara yang terkumpul
dijadikan menjadi satu bentuk pndokumentasian askeb. Data
obyektif dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik
kemudian dibandingkan nilai normal.
 90

3.6.2 Penyajian data adalah kegiatan ketika sekumpulan informasi

disusun, sehingga memberi kemungkinan akan adanya penarikan
kesimpulan dan pengambilan tindakandalam memberikan asuhan
Kebidanan Pada masa kehamilan, persalinan, nifas, neonatus dan
KB.. Bentuk penyajian data berupa teks naratif, atau pembentuk
catatan perkembangan dan matriks, grafik, jaringan, dan bagan.
Bentuk-bentuk ini menggabungkan informasi yang tersusun dalam
suatu bentuk yang padu dan mudah diraih, sehingga memudahkan
untuk melihat apa yang sedang terjadi, apakah kesimpulan sudah
tepat atau sebaliknya melakukan analisis kembali.
3.6.3 Penarikan simpulan dilakukan secara terus-menerus selama berada
dilapangan. Dari permulaan pengumpulan data, mencatat
keteraturan pola-pola (dalam catatan teori), penjelasan-penjelasan,
kongfigurasi-kongfigurasi yang mungkin, alur sebab akibat, dan
proposisi. Kesimpulan-kesimpulan ini ditangani secara longgar,
tetap terbuka dan skeptis, tetapi kesimpulan sudah disediakan.
Mula-mula belum jelas, namun kemudian meningkat menjadi lebih
rinci dan mengakar dengan kokoh. Dari data yang disajikan,
kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan hasil-hasil
penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan.

3.7 Etika Pelaksanaan

Sebelum melakukan asuhan penulis akan melakukan informed consent
dengan format informed conset yang akan digunakan.
 DAFTAR PUSTAKA

Adriaansz, G., Gunardi, E. R., & Koesno, H. (2013). Buku Panduan Praktis
Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: PT.Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Asih, Y., & Risneni. (2016). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas dan
Menyusui. Jakarta: CV.Trans Info Media.
Bahiyatun. (2009). Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: Kedoteran
EGC.
Fitri, I. (2018). Nifas, Kontrasepsi Terkini dan Keluarga Berencana.
Yogyakarta: Gosyen.
Furwasih, D. (2016). Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan. Padang:
Mitra Pemuda.
Handayani, S., & Mulyaningsih. (2019). Karakteristik Ibu bersalin Dengan
Preeklampsia di Sukohardjo. Indinesian Journal On Medical Science , 33-37.
Indonesia, B. d. (2018). Kebidanan Teori dan Asuhan. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Indrayani. (2011). Asuhan Kehamilan. Jakarta: CV.Trans Info Media.

JNPK-KR. (2015). Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi Menyusu Dini.

Jakarta.
KIA. (2015 ). Buku Kesehatan Ibu dan Anak . Jakarta : Kementrian Kesehatan
JICA .
Mandang, J., Tombokan, S. G., & Tando, N. M. (2016). Asuhan Kebidanan
Kehamilan. Bogor: IN MEDIA.
Marmi , & Rahardjo, K. (2015 ). Asuhan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak
Prasekolah . Yogyakarta : Pustaka Pelajar .
Nugraheni, B. K., & Utami, F. S. (2018). Evakuasi Pelaksanaan Standar
Prosedur Operasional Preeklampsia dan eklampsia . UNISA , 4-9.
PWS-KIA. (2010). Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu
dan Aanak. Jakarta: Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat.
RI, K. (2015). Buku Kesehatan Ibu Dan Anak. Jakarta: AIPKIND.

Rukiyah, A. Y., Yulianti, L., Maemunah, & Susilawati, L. (2013). Auhan

Kebidanan1 (Khamilan). Jakarta: CV.Trans Info Media.
Runjati , & Umar, S. (2018). Kebidanan Teori dan Asuhan . Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC .
Saleha, S. (2009). Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba
Medika.
Sari, E. P., & Rimandini, K. D. (2014). Asuhan Kebidanan Persalinan.
Jakarta: CV. Trans Info Media.
Sarli, D. (2017). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan .
Padang : Sinar Ultima Indah .
Setiawati, E., Handayani, O. W., & Kuswardinah, A. (2017). Pemilihan
Kontrasepsi Berdasarkan Efek Samping. Unnes Journal of Public Health ,
168-173.
Sulistyawati, A. (2009). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Yogyakarta: C.V
Andi Ofeset.
Sumbar, P. K. (2017). Profil Dinas Kesehatan Smatera Barat. Padang:
DINKES.
Sunarti. (2013). Asuhan Kehamilan. Jakarta: In Media.

Walyani, E. S., & Purwoastuti, E. (2017). Asuhan Kebidanan Masa Nifas Dan
Menyusui. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.