SURAT KUASA 03 /NR.

PA/08/V/2008

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NUR AZIZAH, Ir binti Drs SOFYAN HADI, 43 tahun, Islam, Pekerjaan Ibu rumah tangga
bertempat tinggal di Surabaya Jl. Ketintang Timur PTT. 01/32 RT.01 RW. I Kel. Ketintang Kec.
Gayungan;-----------------------------------------------------------------------------memilih tempat kediaman
hukum ( domicilie ) di kantor kuasanya tersebut dibawah ini dan dengan ini memberikan kuasa kepada
:
ICHWAN, S.Ag,SH
TIKSNO WARDOYO, SH.MH

Para Advokat berkantor di Surabaya d/a NIBROS & REKAN Kantor Advokat / Konsultan Hukum
Jl Bibis Karah No. 4 - A ;--------------------------------------------------------------------------------------------
Baik sendiri-sendiri maupun bersama
KHUSUS

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, mewakili Pemberi Kuasa selaku PENGGUGAT dalam Perkara
Perdata Cerai Gugat
TERHADAP

ABDUR RAHMAN, Ir,MT bin LESTARI SUBIANTO , 47 tahun ,Islam, Pekerjaan Pegawai Negeri
Sipil , bertempat tinggal di Surabaya, Jl. Ketintang Timur PTT. 01/32 RT.01 RW. I Kel. Ketintang
Kec. Gayungan;--------------------------------------------------------------------------------------------------------
selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT;------------------------------------------------------------------------

Untuk itu Penerima Kuasa dapat bertindak untuk menjalankan Perkara, melakukan mediasi di dalam
maupun di luar Pengadilan Agama Surabaya, membuat dan menandatangani serta mengajukan segala
macam surat-surat terkait dengan persoalan tersebut ( Surat gugatan, Replik, Kesimpulan, Surat
permohonan Penetapan, Surat keberatan dan lain sebagainya ), menghadap dalam proses
pemeriksaan di muka persidangan, memberikan jawaban-jawaban, mengajukan dan menolak saksi-
saksi, menerima dan menolak perdamaian baik di luar maupun di dalam Pengadilan Agama Surabaya,
serta melakukan segala upaya hukum baik di Tingkat Banding maupun Kasasi dan segala hal dalam
arti seluas-luasnya yang baik dan berguna bagi kepentingan Pemberi Kuasa;--------------------------------
menurut tata cara dan/atau kelaziman Pemberian Kuasa serta sesuai dengan Peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Demikian, Surat Kuasa Khusus ini dibuat dengan Hak substitusi..

Surabaya, 08 Mei 2008

Penerima Kuasa , Pemberi Kuasa,

ICHWAN, S.Ag, SH NUR AZIZAH, Ir binti Drs SOFYAN HADI

TIKSNO WARDOYO, SH.MH

Surabaya, 08 Mei 2008

Kepada Yth.
Bapak Ketua Pengadilan Agama Surabaya
Jl. Ketintang Madya VI / 3
Di
Surabaya

Hal : Permohonan Cerai Gugat

Assalaamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini : ICHWAN S.Ag.,SH dan TIKSNO WARDOYO, SH Para
Advokat berkantor di Surabaya, d/a NIBROS & Rekan Jl. Bibis Karah No. 4 – A
;---------------------------------------------------------Copy ijin Advokat,
Lamp.1,2-------------------------------------
bertindak untuk dan atas nama :
NUR AZIZAH, Ir binti Drs SOFYAN HADI, 43 tahun, Islam, Pekerjaan Ibu rumah tangga
bertempat tinggal di Surabaya Jl. Ketintang Timur PTT. I/No.32 RT.01 RW. I Kel. Ketintang
Kec. Gayungan, berdasar Surat Kuasa Khusus tertanggal 08 Mei 2008
;----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------Copy Surat Kuasa Khusus, Lamp 3------------------------------------selanjutnya
mohon disebut sebagai ……………………………………PENGGUGAT
Melawan
ABDUR RAHMAN, Ir,MT bin LESTARI SUBIANTO , 47 tahun ,Islam, Pekerjaan Pegawai
Negeri Sipil , bertempat tinggal di Surabaya, Jl. Ketintang Timur PTT. I/No.32 RT.01 RW. I
Kel. Ketintang Kec.
Gayungan;---------------------------------------------------------------------------------selanjutnya
mohon disebut sebagai ……………………………………TERGUGAT

Adapun hal -hal yang mendasari permohonan Cerai Gugat adalah sebagai berikut :

1. Bahwa PENGGUGAT dan TERGUGAT telah melangsungkan pernikahan di Surabaya tanggal

16 Juli 1990, berdasar Kutipan Akta Nikah Nomor 191/91/VII/1990 yang dikeluarkan
oleh KUA Kec. Wonocolo
;------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Copy Kutipan Akta Nikah Bukti P - 1---------------------------------
Bahwa setelah melangsungkan Pernikahan, antara PENGGUGAT dan TERGUGAT hidup
bersama rukun serta harmonis di rumah orang tua PENGGUGAT selama lebih kurang 4 (
empat ) bulan di PERUM UNESA No. 15 kemudian diminta untuk menempati rumah orang
tua yang ada di Jl. Ketintang Timur PTT. I/No.32 RT.01 RW. I Kel. Ketintang Kec.
Gayungan sampai sekarang, namun akhir-akhir ini antara PENGGUGAT dan TERGUGAT
sudah tidak harmonis lagi, dan dari perkawinan tersebut di karuniai 2 ( dua ) orang
anak bernama ANANDITA KUMALA ARDIANTI umur 16 tahun 5 bulan dan bernama
REINALDI HARYO WICAKSONO umur 11 tahun 7 bulan
;------------------------------------------------------------Copy Akte Kelahiran dan Kartu
Kerluarga Bukti-P-2, P-3,P-4 ----------------

2. Adapun yang menjadi penyebab kurang harmonisnya rumah tangga antara PENGGUGAT
dan TERGUGAT antara lain :

 Bahwa sejak anak pertama kami membutuhkan perhatian yang cukup mengingat
sudah kelas 6 SD untuk persiapan masuk ke SMP, maka PENGGUGAT keluar dari
pekerjaan pertangal 1 September 2002 agar dapat membantu anak untuk
menghadapi masuk SMP dengan mengikutkan anak les di IPIEMS Jemur Sari dengan
pengawasan yang di lakukan oleh PENGGUGAT, sehingga pengeluaran keluarga
bertambah setiap bulannya, akhirnya uang jasa PENGGUGAT selama bekerja
sejumlah Rp. 6.000.000,- (enam Juta Rupiah ) untuk memenuhi keperluan keluarga
beberapa bulan kedepan dan pada akhirnya habis sama sekali, akan tetapi
TERGUGAT seolah tidak peduli dengan keadaan tersebut ;---------------------------------

 Bahwa di tahun 2003 kebutuhan akan keuangan di setiap bulannya sangat kurang,
 akhirnya PENGGUGAT usul baik-baik kepada TERGUGAT untuk menambah mengajar
ditempat lain agar ada tambahan penghasilan untuk menutupi kekurangan kebutuhan
di setiap bulannya ,akan tetapi justru TERGUGAT bilang “ untuk apa , nanti saya
sakit “ akhirnya PENGGUGAT bilang kepada TERGUGAT bahwa itu namanya malas
mengingat belum melakukan apa-apa sudah putus asa, atas jawaban tersebut
menjadikan PENGGUGAT kecewa . Di samping itu kemalasan juga terlihat pada
tanggungjawabnya dalam membimbing anak-anak dalam beragama sangat kurang
dan juga dalam merawat rumah yang ditinggali kurang perhatian sehingga banyak
bagian rumah yang rusak dibiarkan seperti rumah tidak berpenghuni ( seperti: teras
rumah separo keropos, eternit diruang tamu dan kamar tidur banyak yang lepas
dibiarkan, dinding yang kotor penuh coretan anak ketika masih kecil hingga dewasa
tidak dicat ) akhirnya orang tua PENGGUGAT turun tangan untuk memperbaiki
kondisi rumah tersebut
;--------------------------------------------------------------------------dan untuk mengatasi
kondisi keuangan tersebut yang pas-pasan akhirnya PENGGUGAT memberanikan diri
untuk bekerja kembali di paroh waktu selama 4 ( empat ) bulan yakni bulan Juli
s/d Oktober 2007 kemudian kerja full time di perusahaan furniture sejak bulan
Nopember 2007 sampai Maret 2008. ;-----------------

3. Bahwa atas keadaan tersebut di atas dan kurangnya perhatian kasih sayang dari
TERGUGAT terhadap PENGGUGAT maka sejak awal Januari 2007 sampai Januari 2008
hubungan keduanya sudah tidak harmonis lagi, puncak permasalahan makin sulit
dikendalikan oleh PENGGUGAT yang berakhir pada pisah ranjang atau tidak
berhubungan badan layaknya suami istri sejak awal Januari 2008 sampai diajukannya
permohonan Cerai Gugat ini sehingga menjadikan hubungan PENGUGAT dan TERGUGAT
jarang berkomunikasi , kalaupun ada komunikasi itupun yang dibicarakan bukan masalah
keluarga tetapi masalah lainnya
;--------------------------------------------------------------------atas situasi demikian orang tua
PENGGUGAT telah menasehati PENGGUGAT agar bersabar dan mempertahankan biduk
rumah tangganya, akan tetapi PENGGUGAT mengutarakan kepada orang tua bahwa
sudah tidak tahan hidup bersama dengan TERGUGAT, akhirnya putusan diserahkan
kembali kepada PENGGUGAT jika itu suatu jalan yang terbaik. Adapun terhadap anak-
anak diberikan kebebasan untuk memilih apakah ikut PENGGUGAT atau ikut TERGUGAT.

4. Bahwa PENGGUGAT sudah bersabar dan telah berusaha untuk mempertahankan

keutuhan rumah tangga tersebut dengan TERGUGAT, namun tidak berhasil. Untuk itu
PENGGUGAT merasa sudah tidak ada kecocokan lagi di dalam hidup berumah tangga
dikarenakan sifat TERGUGAT yang kurang bertanggungjawab, Kasih sayang serta kurang
tanggap terhadap keperluan ekonomi keluarga, sehingga PENGGUGAT berketetapan hati
untuk memutuskan baik-baik tali perkawinan dengan TERGUGAT yakni putus karena
perceraian;----------------------------------------------------------------------------------------------

Berdasar rangkai urai di atas, maka PENGGUGAT memohon degan hormat kepada Pengadilan
Agama Surabaya untuk menetapkan hari sidang dan memanggil para pihak untuk di didengar
keterangannya selanjutnya memutuskan perkara sebagai berikut :

1. Mengabulkan gugatan PENGGUGAT untuk seluruhnya;

2. Menyatakan bahwa perkawinan antara PENGGUGAT dan TERGUGAT berdasar Akta Nikah
Nomor : 191/91/VII/1990 yang dikeluarkan oleh KUA Kec. Wonocolo putus karena
perceraian
3. Menetapkan biaya perkara menurut hukum yang berlaku.
Atau
Apabila Pengadilan berpendapat lain, mohon putusan yang seadil-adilnya ( ex aequo et
bono )

Wassalaamu’alaikum Wr.Wb.

Hormat kami,
Kuasa Hukum PENGGUGAT

ICHWAN, SAg, SH. TIKSNO WARDOYO, SH.MH

 SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini saya ;

Nama : ICHWAN, S.Ag,.SH.

Pekerjaan : Advokat
Alamat : Jl. Bibis Karah No. 4-A Surabaya
Jabatan : Koordinator Kantor Advokat NIBROS & REKAN

Dengan ini memberikan keterangan bahwa :

1. Pada tanggal 30 April 2008 staf kami yang bernama EKO SISWANTO, SH telah menerima
uang titipan dari Ny. EDWARD ROSADY sebesar Rp. 13.000.000,- ( tiga belas Juta rupiah )
2. Uang tersebut telah diterimakan ke kantor Nibros & Rekan pada tanggal 02 Mei 2008 atau
langsung oleh Koordinator Kantor Advokat NIBROS & REKAN
3. Uang tersebut dipergunakan untuk membayar iddah dan madya kepada Mantan istri sebagai
salah satu syarat pembacaan ikrar di depan persidangan Pengadilan Agama Surabaya total
sebesar Rp. 14. 000.000,- ( kekurangannya Rp. 1.000.000,- akan dibayar oleh Bp. EDWARD
saat didepan persidangan )
4. Surat keterangan ini sekaligus sebagai bukti tanda terima sah dari sejumlah uang tersebut
diatas yang telah diserahkan kepada Koordinator Kantor NIBROS & REKAN.

Demikian surat keterengan ini dibuat dan diberikan kepada penyetor uang untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dan harap maklum.

Surabaya, 02 Mei 2008

ICHWAN, S.Ag., SH