MODEL

BA.C6-KPU

BERITA ACARA
PENGEMBALIAN SURAT PEMBERITAHUAN (MODEL C6-KPU)
YANG TIDAK TERDISTRIBUSI
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

Bersama ini disampaikan Surat Pemberitahuan Pemungutan Suara Pemilihan Umum Tahun 2019
Kepada Pemilih (Model C6-KPU) yang tidak terdistribusi dalam pelaksanaan pemungutan suara dan
penghitungan suara di:

Tempat Pemungutan Suara (TPS) : Nomor 10

Desa : Karangtalun Kidul

Kecamatan : Purwojati

Kabupaten : Banyumas

Provinsi :Jawa tengah

Jumlah C6-KPU yang dikembalikan : 67 Lembar

1. Meninggal dunia : 4 lembar
2. Pindah alamat : 7 lembar
3. Tidak dikenal : 1 lembar
4. Tidak dapat ditemui : 55 lembar
5. Lain-lain : 0 lembar
Karangtalun Kidul, 13 April 2019
YANG MENYERAHKAN, YANG MENERIMA, PANITIA

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

PEMUNGUTAN SUARA

EIRY KIRSUN (KETUA TPS 10) ………………………………………

*) Coret yang tidak perlu;

Keterangan :
Formulir D.C6-KPU dibuat sebanyak 2 (dua) rangkap:
a. 1 (satu) rangkap untuk arsip KPPS; dan
b. 1 (satu) rangkap untuk PPS guna diteruskan kepada KPU/KIP Kabupaten/Kota.