Riwayat Penyakit Dahulu:

Keluhan sesak nafas disertai nyeri dada ini baru pertama kali dirasakan oleh pasien.
Riwayat penurunan berat badan disangkal pasien.

Riwayat Keluarga :
Riwayat nyeri sendi dan bercak kemerahan pada kulit di keluarga disangkal. Riwayat
penyakit lupus disangkal

Riwayat Pribadi dan Sosial :

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga, riwayat konsumsi alkohol dan obat-obatan sebelumnya
disangkal

Pemeriksaan Umum
Kesan Umum
:
Keadaan umum : sakit sedang Keadaan gizi : cukup
Tinggi badan : 160 cm Nadi : 90 x/menit
Berat badan : 57 kg Tekanan darah : 220/100 mmHg
Suhu badan : 36,7°C P Pernafasan : 22 x/menit

Kepala, Leher,dan Ketiak

Pembesaran kelenjar getah bening di sekitar leher dan ketiak tidak ada.
Mata: konjungtiva anemis -/-, sclera ikterus -/-
Thorak
Deformitas : Tidak ada
Pergerakan napas tertinggal : Tidak ada
Sela iga melebar : Tidak ada
Sela iga menyempit : Tidak ada
Ekspirasi panjang : Tidak ada
Jantung: Paru:
Iktus Kordis Tidak Vokal fremitus : normal/normal
tampak Suara napas : vesikuler +/+ di
seluruh lapang paru
Batas Jantung : Ronki : tidak ada
batas kiri : ICS V MCL S Wheezing : tidak ada
batas kanan : PSL D Stridor : tidak ada
batas atas: ICS II linea parasternal sinistra Bronkofoni : tidak ada
batas bawah : ICS VI Perkusi : sonor/sonor di seluruh lapang
paru
 Suara jantung: S1-S2 normal, regular,
murmur (-)

Abdomen
Inspeksi : massa tidak ada, scar tidak ada, distensi
Auskultasi : peristaltic normal 3-4 kali/menit
Palpasi :hepar tak teraba, liver span: 10 cm, lien tak teraba
Nyeri tekan (-), Ballotement tidak ada,
Perkusi :Nyeri ketok CVA tidak ada

Ekstremitas
Hangat di seluruh ekstrimitas, edema dan eritema tidak ada diseluruh ekstremitas