Fournier Gangrene adalah bentuk fasciitis nekrotikans yang berpotensi mengancam jiwa yang

melibatkan genitalia pria.

Dikenal sebagai gangren idiopatik skrotum, gangren skrotum streptokokus, phlegmon perineum, dan
gangren fulminan skrotum spontan (Fournier, 1883, 1884). Seperti yang awalnya dilaporkan oleh
Baurienne pada tahun 1764, dan oleh Fournier pada tahun 1883, itu ditandai dengan serangan tiba-tiba
dari gangren genital fulminasi yang berasal dari idiopatik pada pasien muda yang sebelumnya sehat yang
mengakibatkan kehancuran gangren genitalia.

Infeksi paling umum muncul dari kulit, uretra, atau daerah dubur. Hubungan antara obstruksi uretra
yang terkait dengan striktur dan ekstravasasi dan instrumentasi telah didokumentasikan dengan baik.

Faktor predisposisi termasuk diabetes mellitus, trauma lokal, paraphimosis, ekstravasasi atau urin
periurethral, infeksi perirectal atau perianal, dan operasi seperti sunat atau herniorrhaphy. Dalam kasus
yang berasal dari bakteri genitalia, yang menginfeksi mungkin melewati fascia Buck pada penis dan
menyebar di sepanjang dartos fascia pada skrotum dan penis, Colles fascia dari perineum, dan Scarpa
fascia pada dinding perut anterior.

Bau busuk khas yang terkait dengan kondisi ini, akibat bakteri anaerob. Kultur dasar luka umumnya
menghasilkan banyak organisme, yang melibatkan sinergi anaerob-aerob (Meleney, 1933; Miller, 1983;
Cohen, 1986). Kultur campuran yang mengandung organisme fakultatif (E. coli, Klebsiella, enterococci)
bersama dengan anaerob (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, streptokokus microaerophilic) telah
diperoleh dari lesi.

Presentasi Klinis

Pasien sering memiliki riwayat trauma perineum baru-baru ini, instrumentasi, striktur uretra yang
berhubungan dengan penyakit menular seksual, atau fistula kulit uretra.

Nyeri, pendarahan dubur, dan riwayat fisura anus menunjukkan sumber infeksi dubur.

Sumber dermal disarankan oleh riwayat infeksi skrotum akut dan kronis dan penyebaran hidradenitis
supurativa berulang atau balanitis. Infeksi biasanya dimulai sebagai selulitis yang berdekatan dengan
pintu masuk.

Sejak awal, area yang terlibat bengkak, eritematosa, dan lunak saat infeksi mulai melibatkan fasia yang
dalam. Nyeri menonjol, dan demam dan toksisitas sistemik ditandai (Paty dan Smith, 1992).
Pembengkakan dan krepitus skrotum dengan cepat meningkat, dan daerah ungu gelap berkembang dan
berkembang menjadi gangren yang luas.

Jika dinding perut menjadi terlibat pada pasien obesitas dengan diabetes, prosesnya dapat menyebar
dengan sangat cepat. Gejala genitourinari spesifik yang terkait dengan kondisi ini termasuk disuria,
keluarnya uretra, dan berkemih yang terhambat. Perubahan status mental, takipnea, takikardia, dan
suhu lebih dari 38,3 ° C (101 ° F) atau kurang dari 35,6 ° C (96 ° F) menunjukkan sepsis gram negatif.

Diagnosis Laboratorium dan Temuan Radiologis Anemia terjadi sekunder akibat penurunan massa
eritrosit yang berfungsi yang disebabkan oleh trombosis dan ekimosis yang disertai dengan penurunan
produksi sekunder akibat sepsis (Miller, 1983).

Peningkatan kadar kreatinin serum, hiponatremia, dan hipokalsemia sering terjadi.

Hipokalsemia diyakini sekunder akibat lipase bakteri yang menghancurkan trigliserida dan melepaskan
asam lemak bebas yang mengkelat kalsium dalam bentuk terionisasi.

Karena krepitus sering merupakan temuan awal, lapisan polos abdomen dapat membantu
mengidentifikasi udara. Ultrasonografi skrotum juga bermanfaat dalam hal ini.

Biopsi dasar ulkus ditandai oleh epidermis utuh superfisial, nekrosis dermal, dan trombosis vaskular
serta invasi leukosit polimorfonuklear dengan nekrosis jaringan subkutan. Stamenkovic dan Lew (1984)
mencatat bahwa penggunaan bagian beku dalam waktu 21 jam setelah timbulnya gejala dapat
mengkonfirmasi diagnosis lebih awal dan mengarah pada institusi awal pengobatan yang tepat.

Manajemen Diagnosis yang cepat sangat penting karena kecepatan proses yang dapat berkembang.
Diferensiasi klinis fasciitis nekrotikans dari selulitis mungkin sulit karena tanda-tanda awal termasuk
nyeri, edema, dan eritema tidak khas. Namun, keberadaan toksisitas sistemik yang ditandai di luar
proporsi pada temuan lokal harus mengingatkan dokter.

Hidrasi intravena dan terapi antimikroba diindikasikan untuk persiapan debridemen bedah.

Regimen antimikroba meliputi kombinasi ampisilin plus sulbaktam atau sefalosporin generasi ketiga
parenteral seperti seftriakson, gentamisin, dan klindamisin.

Jika tidak ada respons terhadap klindamisin, kloramfenikol dapat digunakan.

Debridemen segera sangat penting. Pada pasien yang diagnosisnya dicurigai dengan alasan klinis (nyeri
yang dalam dengan tambalan permukaan hypoesthesia atau krepitasi, atau bula dan nekrosis kulit),
intervensi operasi langsung diindikasikan.

Insisi yang luas harus dilakukan melalui kulit dan jaringan subkutan, melampaui area keterlibatan sampai
fasia normal ditemukan.

Lemak nekrotik dan fasia harus dikeluarkan, dan lukanya harus dibiarkan terbuka.

Prosedur kedua 24 hingga 48 jam kemudian diindikasikan jika ada pertanyaan tentang kecukupan
debridemen awal.

Orchiectomy hampir tidak pernah diperlukan, karena testis memiliki suplai darah mereka sendiri
terlepas dari sirkulasi fasia dan kulit ke skrotum yang terganggu.

Pengalihan suprapubik harus dilakukan dalam kasus-kasus di mana diduga ada trauma uretra atau
ekstravasasi.

Kolostomi harus dilakukan jika ada perforasi kolon atau rektum.

Terapi oksigen hiperbarik telah menunjukkan beberapa harapan dalam mempersingkat masa tinggal di
rumah sakit, meningkatkan penyembuhan luka, dan mengurangi penyebaran gangren ketika digunakan
bersama dengan debridemen dan agen antimikroba (Paty dan Smith, 1992).

Setelah penyembuhan luka selesai, rekonstruksi, misalnya, menggunakan flap miokutan, meningkatkan
hasil kosmetik.

Hasil Angka kematian rata-rata sekitar 20% (Cohen, 1986; Baskin et al, 1990; Clayton et al, 1990) tetapi
berkisar antara 7% hingga 75%. Angka kematian yang lebih tinggi ditemukan pada penderita diabetes,
pecandu alkohol, dan mereka yang memiliki sumber

infeksi kolorektal yang sering memiliki presentasi yang kurang khas, keterlambatan diagnosis yang lebih
besar, dan perluasan yang lebih luas. Terlepas dari presentasi, gangren Fournier adalah keadaan darurat
urologis sejati yang menuntut pengakuan dini, pengobatan agresif dengan agen antimikroba, dan
debridemen bedah untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas.
Fournier Gangrene (Necrotizing Fasciitis of the Perineum)

Fournier gangrene (FG) adalah infeksi progresif yang berpotensi mengancam jiwa dari perineum dan
genitalia (Morpurgo dan Galandiuk, 2002). Di wilayah genital, sebagian besar kasus FG disebabkan oleh
flora bakteri campuran, yang meliputi bakteri gram positif, gram negatif, dan anaerob.

Faktor risiko untuk mengembangkan FG termasuk alkoholisme, diabetes, kekurangan gizi, usia lanjut,
dan penyakit pembuluh darah perifer.

Namun, fasciitis nekrotitis streptokokus grup A dapat terjadi pada individu imunokompeten yang sehat.
Ciri khas FG adalah perkembangan cepat dari tanda dan gejala selulitis menjadi pembentukan blister dan
lesi nekrotik yang berbau busuk (Gbr. 15-23).

Infeksi dapat menyebar di sepanjang bidang fasia, dan karenanya temuan kulit luar hanya mewakili
sebagian kecil dari jaringan yang terinfeksi dan nekrotik yang mendasarinya.

Diagnosis FG adalah keadaan darurat bedah karena perkembangan dari genitalia ke perineum ke dinding
perut dapat terjadi dengan sangat cepat (seringkali dalam beberapa jam).

Pengecualian FG, oleh karena itu, harus menjadi prioritas selama setiap konsultasi untuk infeksi jaringan
lunak genitalia. Nyeri yang tidak proporsional dengan tingkat infeksi yang tampak seharusnya
menimbulkan kecurigaan untuk FG. Kulit mungkin juga memiliki gips keabu-abuan atau bau busuk yang
tidak khas dari selulitis genital tanpa komplikasi.

Pencitraan genitalia dengan radiografi polos atau computed tomography (Amendola et al, 1994) dapat
menunjukkan gelembung gas dalam jaringan, meskipun penundaan yang terkait dengan pencitraan
tidak boleh menunda intervensi bedah dalam kasus yang jelas.

Pengobatan melibatkan kombinasi antibiotik spektrum luas dan debridemen bedah yang luas untuk
margin jaringan perdarahan yang sehat. Pasien-pasien ini akan sering memerlukan operasi tampilan
kedua setelah 24 hingga 48 jam untuk mengecualikan perkembangan penyakit lebih lanjut (Gurdal et al,
2003).

Selama bedah debridemen untuk skrotum FG, testis dan struktur lain dalam tunika vaginalis hampir
selalu dapat dihindarkan, meskipun kehilangan jaringan di dinding perut mungkin luas karena
penyebaran bakteri di sepanjang bidang fasia.
Indikasi untuk terapi oksigen hiperbarik ajuvan pada FG tetap kontroversial, meskipun beberapa
kelompok telah melaporkan hasil yang menguntungkan (Dahm et al, 2000; Eke, 2000; Jallali et al, 2005).