Gangren Fournier (FG) adalah penyakit yang ditandai dengan necrotizing fasciitis karena infeksi

polimikroba sinergis dari daerah perineum, genital atau perianal [1], [2]. Infeksi polimikroba yang sangat
virulen menyebabkan penyakit yang mengarah pada cedera jaringan yang cepat dan meluas [3].
Pengobatan FG termasuk resusitasi cairan, pengaturan keseimbangan elektrolit, debridemen agresif
jaringan nekrotik, dan terapi antibiotik spektrum luas parenteral [4], [5]. Terapi antibiotik empiris yang
diterima dan direkomendasikan terdiri dari gentamisin, klindamisin, dan ampisilin-sulbaktam /
sefalosporin generasi ke-3 [6]. Namun, beberapa penelitian merekomendasikan metronidazole daripada
clindamycin, dan aminoglikosida lainnya serta antibiotik golongan fluoroquinolone, bukan gentamisin
(yang juga merupakan aminoglikosida)

Riwayat :

Nyeri pada organ genital

Bengkak

Gejala prodromal : demam dan lethargy

Pruritus

Faktor predisposisi seperti diabetes, HIV, trauma local

Pemeriksaan :

Manifestasi kulit : normal, eritema, krepitasi subkutan, patches of grangrene, potensial portal of entry

Foul odour

Discharge purulent

Edema

Nyeri tekan

Resusitasi pasien :

Hipotensi, takikardi, penurunan GCS

Monitoring ICU

Assisted ventilator

Resusitasi cairan

Renal support

Analgesia
IV antibiotic spectrum luas

Debridement pembedahan :

Immediate & complete <24 jam after presentation

Wound cultures

Biopsy

Fecal + urinary diversion

Repeated procedures

Orchidectomy jika terjadi keterlibatan pada testis

Pemeriksaan :

Darah lengkap

Analisa gas darah

Biokemia

Sampel darah untuk pemeriksaan mikrobiologi : kultur dan sensitivitas

Pemeriksaan imaging jika diagnose belum jelas

Operasi rekonstruksi :

Local, skin grafts, perforator flap atau mukokutan flap

Fibrin tissue sealant

Terapi tambahan :

Terapi oksigen hiperbarik

Terapi emergensi untuk penyembuhan luka :

Temuan sering terjadi dan faktor prognostik pada gangren Fournier :

Darah lengkap :

Leukositosis : WBC > 15.4X109L

Hemoglobin < 11g/dL

Hematocrit < 20/>60%

Biokemistri :

Serum Na < 135 mmol/L

Glukosa > 10 mmol/L

Serum kreatinin > 141 μmol/L

Bikarbonat < 15/> 52 mmol/L

Penurunan serum Mg

Peningkatan marker inflamasi :

CRP > 150 mg/L

Peningkatan serum laktat

Urea > 18 mg/d

DIC

Sepsis menyebabkan koagulopati

Analisa gas darah

Asidosis (kemungkinan mengarah pada hipoglikemia atau hiperglikemia atau sepsis

LRINEC (-Laboratory Risk Indicator for Necrotising Fasciitis) WBC, Hb, CRP, Serum Na, Glukosa, Creatinin

Vancomisin/ linezolid
MRSA positif

Klindamisin

Streptococcal spp

Fluoroquinolone

Spectrum luas untuk gram negative spp and gram positive spp

Cephalosporin

Gram positive spp

Metronidazole

Anaerobic bacteria

Antibiotic regime accounting for gram positive, gram negative and anaerobic bacteria

European Association of Urology (EAU) suggested initial antibiotic options

Differential diagnosis of Fournier’s gangrene

Scrotal cellulitis

Inguino-scrotal strangulated hernia

Testicular torsion/abscess/haematoma

Gonococcal balantis

Acute epididymitis

Vasculitis

Polyarteritis nodosum

Madu

Baru-baru ini sifat antimikroba dari madu yang belum diproses dan kemampuannya untuk merangsang
pertumbuhan sel epitel telah diakui dalam pengelolaan gangren Fournier. PH rendah 3,6, tekanan
osmotik tinggi dan aktivitas enzimatik, adalah sifat-sifatnya, yang memungkinkan madu untuk mencerna
jaringan dan bakteri nekrotik. Tahmaz et al. membandingkan trias klasik dari manajemen gangren
Fournier dengan terapi madu topikal yang tidak diolah dan terapi triple antibiotik, tanpa debridement,
pada 33 pasien pria (45). Para peneliti ini menunjukkan hasil klinis dan kosmetik yang lebih baik pada
kelompok pasien yang diobati dengan madu yang belum diproses dan terapi antibiotik. Khususnya,
kelompok pasien ini lebih muda, lebih sehat dan memiliki lesi yang kurang parah. Sebuah ulasan baru-
baru ini dari 25 percobaan menganalisis penggunaan madu yang belum diolah topikal dan dampaknya
pada penyembuhan luka menyimpulkan bahwa pembalut madu, tidak mempengaruhi penyembuhan
dan dalam beberapa kasus dapat menunda proses penyembuhan (46).

Terapi oksigen hiperbarik Hipoksia akibat trombosis pembuluh arteri menyebabkan iskemia jaringan,
nekrosis, dan menciptakan lingkungan yang menguntungkan bagi bakteri anaerob. Oleh karena itu,
penciptaan lingkungan dengan pengambilan oksigen yang optimal oleh jaringan, adalah tambahan yang
masuk akal untuk debridemen bedah dan terapi tiga antibiotik. Terapi oksigen hiperbarik diperkirakan
mempercepat penyembuhan jaringan dengan mengoptimalkan aktivitas sistem kekebalan tubuh melalui
proliferasi fibroblast, memaksimalkan fungsi neutrofil, mengurangi edema dan meningkatkan
transportasi antibiotik intraseluler (47). Memang penggunaan oksigen hiperbarik telah menghasilkan
hasil klinis dan kosmetik yang menjanjikan. Namun, ulasan terbaru memeriksa 42 pasien dengan
gangren Fournier menyoroti morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi dengan HBO. Meskipun diakui
mungkin karena bias seleksi pasien. Terapi HBO diindikasikan pada pasien yang tidak responsif terhadap
pengobatan konvensional, pada infeksi Clostridial atau anaerob yang parah atau keterlibatan jaringan
dalam (48).

KESIMPULAN

Gangren Fournier tetap menjadi darurat bedah dan debridemen lengkap dan mendesak adalah dasar
dari kelangsungan hidup pasien (49). Manajemen gangren Fournier berfokus pada pemantauan pasien
untuk sepsis, antibiotik spektrum luas dan operasi pengangkatan jaringan yang tidak dapat hidup.
Kurangnya bukti berkualitas tinggi dalam prosedur bedah dan terapi yang muncul mencegah
penggunaan rutin mereka dalam manajemen pasien. Tingkat kelangsungan hidup lebih besar dari 70%
telah dilaporkan pada kelompok pasien yang menerima diagnosis dini, debridemen lengkap dan terapi
antibiotik bersamaan yang tepat.