PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CLUWAK
Jl. Raya Tayu-Jepara Km 12, Telp (0295) 4545650 Kode Pos 59157
email: puskesmascluwak@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CLUWAK

NOMOR:
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
UPTD PUSKESMAS CLUWAK

KEPALA UPTD PUSKESMAS CLUWAK,

Menimbang : a. bahwa tugas Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
adalah membantu Kepala Puskesmas untuk menjaga dan
meningkatkan mutu pelayanan medis Puskesmas melalui
pencegahan dan pengendalian infeksi;
b. bahwa dalam rangka melaksanakan tugasnya, Tim Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi (PPI) berkoordinasi dengan Tim
Manajemen Mutu guna mengendalikan infeksi nosokomial di
Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan Tim Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) UPTD Puskesmas Cluwak;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
Tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Meneteri Kesehatan Republik Indonesia
128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun
2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien;
 MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CLUWAK
TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) UPTD PUSKESMAS CLUWAK;
KESATU : Menetapkan Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
sebagaimana tercantum dalam LAMPIRAN I yang tidak terpisahkan
dari keputusan ini;
KEDUA : Menetapkan Struktur Tim Pencegahan dan Pengenadalian Infeksi (PPI)
sebagaimana tercantum dalam LAMPIRAN II Kebijakan ini;
KETIGA : Uraian tugas Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
sebagaimana terlampir dalam LAMPIRAN III dan merupakan satu
kesatuan yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini;
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan ini,
dibebankan pada anggaran BLUD Puskesmas Cluwak;
KELIMA : Surat Keputusan ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekliruan dalam
penetapannya akan dilakukan perbaikan kemabali sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di Cluwak
Pada tanggal 08 Mei 2019
Kepala UPTD Puskesmas Cluwak

Dr. Bambang Santoso, MM

NIP. 197309282002121004
 LAMPIRAN I
KEPUTUTSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS CLUWAK
NOMOR :
TENTANG PEMBENTUKAN TIM
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI (PPI) UPTD PUSKESMAS
CLUWAK;

TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

UPTD PUSKESMAS CLUWAK

No Nama Jabatan
1 Drg. Karin Wyne Sahariza Ketua
2 Lisa Listiana Purwati. S.Kep. Ners Sekretaris
3 Umdatun Ni’mah Anggota
4 Sri Wati Anggota
5 Hernawanti Ayuningtyas Anggota
6 Sunardi Anggota
7 Yemima Estyanti Anggota

Kepala UPTD Puskesmas Cluwak

Dr. Bambang Santoso, MM

NIP. 197309282002121004
 LAMPIRAN II
KEPUTUTSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS CLUWAK
NOMOR :
TENTANG PEMBENTUKAN TIM
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI (PPI) UPTD PUSKESMAS
CLUWAK;

STRUKTUR ORGANISASI TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

(PPI) UPTD PUSKESMAS CLUWAK

KEPALA UPTD
PUSKESMAS CLUWAK
Dr. Bambang Santoso, MM

KETUA TIM PPI

Drg. Karin Wyne Sahariza
SEKRETARIS TIM PPI
Lisa Listiana Purwati, S.Kep.
Ners

ANGGOTA :
1. Umdatun Ni’mah
2. Sri Wati
3. Hernawanti Ayuningtyas
4. Sunardi
5. Yemima Estyanti

Kepala UPTD Puskesmas Cluwak

Dr. Bambang Santoso, MM

NIP. 197309282002121004
 LAMPIRAN III
KEPUTUTSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS CLUWAK
NOMOR :
TENTANG PEMBENTUKAN TIM
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI (PPI) UPTD PUSKESMAS
CLUWAK;

URAIAN TUGAS TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

UPTD PUSKESMAS CLUWAK
1) KEPALA PUSKESMAS
a) Membentuk Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Puskesmas dengan
Surat Keputusan
b) Bertanggung jawab dan memiliki komitmen yang tinggi terhadap
penyelenggaraan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi
c) Bertanggung jawab terhadap tersedianya fasilitas sarana dan prasarana
termasuk anggaran yang dibutuhkan
d) Mengesahkan kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi
e) Mengadakan evaluasi kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi
berdasarkan saran dari Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Puskesmas
f) Mengadakan evaluasi kebijakan pemakaian antibiotika yang rasional dan
disinfektan di Puskesmas berdasarkan saran dari Tim Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Puskesmas
g) Mengesahkan standar operasional prosedur (SOP) untuk Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Puskesmas

2) KETUA TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Kriteria : Seorang dokter yang mempunyai pengetahuan dan berminat pada
penyakit infeksi dan epidemiologi
a) Tanggung jawab :
Secara administratif dan fungsional bertanggungjawab seluruhnya terhadap
pelaksanaan program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.
b) Tugas pokok :
Mengkoordinasi semua pelaksanaan kegiatan program Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Puskesmas
c) Uraian tugas:
1. Menyusun, merencanakan dan mengevaluasi program kerja PPI
2. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI
3. Memimpin, mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan PPI
 4. Bekerjasama dengan tim PPI dalam melakukan investigasi masalah
atau KLB HAIs (Healthcare Assosiated Infection)
5. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi
6. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan puskesmas dan
pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI
7. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan kesehatan, cara pemrosesan
alat, penyimpanan alat dan linen yang sesuai dengan prinsip PPI dan
aman bagi yang menggunakan.
8. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan SDM puskesmas dalam PPI
9. Bertanggung jawab terhadap koordinasi dengan bagian unit kerja
terkait
10. Berkoordinasi dengan unit terkait PPI
11. Memimpin pertemuan rutin setiap bulan dengan anggota PPI untuk
membahas dan menginformasikan hal – hal penting yang berkaitan
dengan PPI
12. Meningkatkan pengetahuan anggota, membuat dan memperbaiki cara
kerja dan pedoman kerja yang aman dan efektif
13. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan
renovasi ruangan sesuai prinsip PPI

3) SEKRETARIS TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

MERANGKAP IPCN (Infection Prevention Control Nurse)
Kriteria :
1. Mempunyai pengetahuan, ketrampilan khusus dan epidemiologi penyakit
infeksi, bakteriologi dan sanitasi
2. Perawat dengan pendidikan minimal DIII dan memiliki sertifikasi PPI
3. Memiliki komitmen dibidang pencegahan dan pengendalian infeksi
4. Memiliki kemampuan leadership, inovatif dan confident
5. Memiliki pengalaman sebagai kepala ruang atau setara

a) Tanggung Jawab :
Secara administratif dan fungsional bertanggung jawab kepada ketua Tim
PPI
b) Tugas Pokok :
Ikut berperan serta dalam pelaksanaan kegiatan Program PPI
c) Uraian Tugas :
1. Mengatur rapat dan jadwal rapat PPI
 2. Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapannya yang diperlukan
3. Menyusun kesimpulan sidang dan notulen rapat.
4. Mengunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi
yang terjadi di lingkungan Puskesmas.
5. Memonitor dan melaksanaan surveillance PPI, penerapan SOP,
kepatuhan petugas dalam menjalankan kewaspadaan isolasi
6. Melaksanakan surveilans infeksi dan melaporkan kepada ketua PPI
7. Bersama tim PPI memberikan pelatihan tentang PPI kepada petugas di
Puskesmas
8. Melakukan investigasi apabila terjadi KLB infeksi dan bersama ketua
PPI memperbaiki kesalahan yang ada
9. Memonitor kesehatan petugas kesehatan untuk mencegah penularan
infeksi dari petugas kesehatan ke pasien atau sebaliknya
10. Bersama ketua PPI menganjurkan prosedur isolasi dan memberi
konsultasi tentang PPI yang diperlukan pada kasus yang terjadi di
puskesmas.
11. Audit pencegahan dan pengendalian infeksi terhadap penatalaksanaan
limbah, laundry, gizi dll.
12. Memonitor kesehatan lingkungan puskesmas
13. Memonitor terhadap pengendalian pemakaian antibiotika yang rasional
14. Memberikan saran desain ruangan puskesmas agar sesuai dengan
prinsip PPI
15. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan PPI
16. Melakukan edukasi kepada pasien, keluarga pasien dan pengunjung
puskesmas tentang PPI
17. Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan, pengunjung dan
keluarga tentang topik infeksi yang sedang berkembang di
masyarakat, infeksi dengan insiden tinggi.
18. Sebagai koordinator antar unit dalam mendeteksi, mencegah dan
mengendalikan infeksi di Puskesmas
19. Membuat laporan surveilans bulanan dan tahunan dan melaporkan
kepada tim PPI

4) ANGGOTA
a) Tanggung Jawab
Secara administratif dan fungsional bertanggung jawab kepada Ketua Tim PPI
Puskesmas dalam pelaksanaan program kerja PPIRS di setiap unitnya masing-
masing
b) Tugas Pokok :
Membantu pelaksanaan semua kegiatan di Program PPIRS di Unit masing-
masing
c) Uraian Tugas :
1. Melaksanakan semua kegiatan di program PPIRS di Unit masing-
masing
2. Memonitoring pelaksanaan PPI, penerapan SPO terkait PPI di Unit
masing-masing
3. Mengaudit pelaksanaan PPI di Unit masing-masing
4. Membuat laporan evaluasi kegiatan program PPI di Unitnya
5. Memberikan penyuluhan pendidikan kepada staff tentang upaya-upaya
PPI di unitnya.

Kepala UPTD Puskesmas Cluwak

Dr. Bambang Santoso, MM

NIP. 197309282002121004