PT.

NUSANTARA SEBELAS MEDIKA

RS LAVALETTE
JL. WR. Supratman No. 10 Malang Telp. (0341) 470805 Fax. (0341)470804

LEMBAR MONITORING SUHU RUANG

UNIT : _______________________ BULAN : _______________________
SUHU TANGGAL
(OC) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
45
42
39
36
33
30
27
24
21
18
15
12
9
6
3
0
Nama
petugas

Keterangan :
a. Suhu normal ruang penyimpanan obat 150C-300C Mengetahui,
b. Bubuhkan tanda titik (.) pada kolom suhu dan tanggal yang sesuai
c. Tarik garis dari titik hari sebelumnya sehingga menjadi grafik garis lurus
d. Petugas menulis nama setelah melakukan pemantauan suhu. ( )

LEMBAR MONITORING SUHU LEMARI PENDINGIN

 PT. NUSANTARA SEBELAS MEDIKA
RS LAVALETTE
JL. WR. Supratman No. 10 Malang Telp. (0341) 470805 Fax. (0341)470804
UNIT : _______________________ BULAN : _______________________

SUHU TANGGAL
(OC) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
-1
-2
-3
Nama
petugas

Keterangan :
a. Suhu normal ruang penyimpanan obat 20C-80C Mengetahui,
b. Bubuhkan tanda titik (.) pada kolom suhu dan tanggal yang sesuai
c. Tarik garis dari titik hari sebelumnya sehingga menjadi grafik garis lurus
d. Petugas menulis nama setelah melakukan pemantauan suhu. ( )
 PT. NUSANTARA SEBELAS MEDIKA
RS LAVALETTE
JL. WR. Supratman No. 10 Malang Telp. (0341) 470805 Fax. (0341)470804
LEMBAR MONITORING KELEMBABAN RUANG
UNIT : _______________________ BULAN : _______________________

SUHU TANGGAL
(OC) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

72

68

64

60

56

52

48

44

40

36

Nama
petugas
Keterangan :
a. Kelembaban normal 40-60% Mengetahui,
b. Bubuhkan tanda titik (.) pada kolom suhu dan tanggal yang sesuai
c. Tarik garis dari titik hari sebelumnya sehingga menjadi grafik garis lurus
d. Petugas menulis nama setelah melakukan pemantauan suhu. ( )