DAFTAR DOKUMEN YANG DIPERLUKAN OLEH SURVEYOR UTK MELAKSANAKAN SURVEI

(hasil rapat 26 Maret 2018)

A. Dokumen utama yang harus diunduh oleh surveior dari SIKARS :

1. Jadwal Acara Survei (Sutoto)
2. Kode Etik Surveior (Sutoto)

B. Daftar Check List yang dapat diunduh oleh surveior dari SIKARS:
1. Checklist kesiapan RS yang sudah diisi oleh RS (profil RS) – (Sutoto)
2. Check list regulasi RS (Sutoto)
3. Check list perizinan RS (Luwiharsih)
4. Check list dokumen rekam medis tertutup (Djoti)
5. Check list skenario telusur asuhan pasien (Nico)
6. Check list telusur fasilitas RS (Luwiharsih)
7. Check list skenario telusur manajemen mutu (petunjuk melihat data yang diisi
SISMADAK dan lapangan) - (Luwiharsih)
8. Check list wawancara dengan pemilik / representasi pemilik dan pimpinan RS (Djoti)
9. Check list wawancara dengan kepala unit pelayanan /unit kerja (Djoti)
10. Check list wawancara dengan komite medik, komite keperawatan (Nico)
11. Check list wawancara dengan pengelola peserta didik dan institusi pendidikan (Djoni)
12. Check list wawancara dengan peserta didik (Djoni)

C. Daftar dokumen lain yang dapat diunduh oleh surveior dari SIKARS (Sutoto):
1. Surat pernyataan surveior tentang tidak ada konflik kepentingan dengan RS yang dikirim
ke KARS
2. Surat pernyataan surveior tentang menjaga kerahasiaan data RS, tidak mendownload
atau menyalin/menyalin rekat (copy paste) dokumen RS yang akan dikirim oleh
surveior melaui email untuk mendapatkan password SISMADAK
3. Petunjuk menandatangani surat pernyataan tentang menjaga kerahasiaan data RS
secara elektronik
4. Kuesioner penilaian KTS oleh anggota (Diisi melalui sistem. Jika belum diisi oleh
anggota, anggota tidak bisa mengunggah laporan survei)
5. Kuesioner penilaian anggota oleh KTS (Diisi melalui sistem. Jika belum diisi oleh KTS, KTS
tidak bisa mengunggah laporan survei)
6. Umpan balik RS terhadap pelaksanaan survei (Diisi melalui sistem. Jika belum diisi oleh
RS, RS tidak bisa mengunduh rekomendasi)
7. Umpan balik RS terhadap laporan survey akreditasi
8. Formulir Perencanaan Perbaikan Strategis (PPS)