KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT karena berkat rahmat dan hidayah-
Nya kami dapat menyelesaikan proposal ini. Proposal ini disusun dalam rangka
penyelenggaraan Musyawarah Nasional XVI dan Jambore Nasional XXII PTBMMKI oleh
Lembaga Kesehatan Mahasiswa (Lakesma) Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
Malang. Melalui proposal ini, kami harap dapat memberikan gambaran umum mengenai
rangkaian kegiatan Musyawarah Nasional XVI dan Jambore Nasional XXII PTBMMKI
yang akan kami selenggarakan.
Musyawarah Nasional XVI dan Jambore Nasional XXII PTBMMKI diharapkan
dapat menjadi wadah untuk rapat nasional serta pelatihan demi tercapainya tujuan akhir
dari kegiatan ini, yaitu meningkatkan kualitas anggota PTBMMKI berupa penerapan
kepecintaalaman dan kegawatdaruratan medis untuk meningkatkan derajat kesehatan di
Indonesia. Kesuksesan kegiatan ini tentunya tidak lepas dari partisipasi dan kerja sama
semua pihak. Kami menyadari proposal ini masih jauh dari sempurna sehingga kami sangat
terbuka untuk kritik dan saran dari semua pihak. Semoga proposal ini mampu menjadi
jembatan informasi dalam menjalin kerja sama dalam penyelenggaraan Musyawarah
Nasional XVI dan jambore Nasional XXII PTBMMKI. Harapan kami dengan
terselenggaranya kegiatan ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang terlibat. Atas
perhatian dan kerja sama Saudara, kami mengucapkan terima kasih.

Malang, 7 Februari 2018

Penyusun
 LEMBAR RINGKASAN ISI PROPOSAL

Proposal Musyawarah Nasional XVI dan Jambore Nasional XXII PTBMMKI

Tahun 2018 ini berisikan 47 halaman. Pada proposal ini dicantumkan Kata Pengantar, Latar
Belakang pelaksanaan kegiatan beserta Tujuan, Sasaran, dan Manfaat dari pelaksanaan
Munas XVI dan Jamnas XXII PTBMMKI. Isi proposal meliputi Nama Kegiatan, Tema
Kegiatan, Tempat dan Waktu Kegiatan, Bentuk Kegiatan, Peserta Kegiatan, Susunan Acara
Kegiatan, Anggaran Dana, dan Lembar Pengesahan Proposal. Selain itu juga terlampir
Susunan Kepanitiaan, Daftar Nama Liaison Officer, Peraturan Delegasi, Daftar
Perlengkapan Delegasi, Ketentuan Berpakaian, Syarat dan Ketentuan Pendaftaran, Rincian
Dana Delegasi, Surat Pernyataan Delegasi, dan Formulir Pendaftaran.
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Salam Persaudaraan

Kesehatan merupakan salah satu aspek penting dalam menunjang kehidupan manusia.
Pada era yang sudah modern ini, yaitu era globalisasi, kesehatan masih menjadi masalah
yang sangat populer di kalangan masyarakat Indonesia. Kurangnya perhatian pemerintah
terhadap kesehatan, serta kurangnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat menjadikan
masalah kesehatan di Indonesia semakin kompleks. Hal ini seharusnya mendapat perhatian
yang lebih dari semua kalangan, termasuk mahasiswa.
Permasalahan tersebutlah yang seharusnya menggerakkan hati calon tenaga kesehatan
untuk memiliki jiwa pengabdian. Pentingnya peran mahasiswa dalam membawa perubahan
bangsa dan negara sudah cukup jelas tertuang dalam Tri Dharma Perguruan Tinggi yang
mencakup pendidikan, penelitian, dan pengabdian masyarakat. Sebagai calon tenaga
kesehatan, sudah seharusnya mahasiswa kedokteran menggunakan hati untuk melayani
masyarakat dengan penuh keikhlasan. Dengan tidak mengesampingkan aspek kognitif,
calon tenaga kesehatan harus dapat berperan aktif dalam upaya menjalin hubungan baik
dengan masyarakat untuk memperbaiki masalah yang ada di masyarakat, sehingga
kesehatan bukan lagi menjadi masalah yang menuntut perhatian khusus dari pemerintah.
Dalam mengembangkan hard skill dan soft skill yang dibutuhkan oleh calon tenaga
kesehatan, maka seorang mahasiswa kedokteran membutuhkan sarana atau wadah yang
dapat memberikan pengalaman nyata, salah satunya dengan menyelenggarakan
Musyawarah Nasional (Munas) XVI dan Jambore Nasional (Jamnas) XXII Perhimpunan
Tim Bantuan Medis Mahasiswa Kedokteran Indonesia (PTBMMKI). PTBMMKI
merupakan organisasi yang menghimpun Tim Bantuan Medis (TBM) dari berbagai
universitas di Indonesia yang bergerak di bidang kegawatdaruratan medis dan
kemanusiaan. Tujuan dari PTBMMKI adalah untuk memberikan bantuan penanganan
kesehatan kepada masyarakat dalam menanggulangi bencana dan kecelakaan pra-rumah
sakit; pengabdian masyarakat; dan pengembangan minat mahasiswa kedokteran dalam
bidang ilmu penunjang pemberian bantuan kesehatan, kepencintaalaman, dan lingkungan
hidup dalam semangat persaudaraan. Dalam hal ini, Lembaga Kesehatan Mahasiswa
(Lakesma) Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya dipercaya sebagai tuan rumah
penyelenggara Munas XVI dan Jamnas XXII PTBMMKI.
Harapan kami dengan terselenggaranya kegiatan ini akan meningkatkan pengetahuan
dan solidaritas sesama anggota PTBMMKI menuju tenaga kesehatan masa depan yang
profesional. Dengan dukungan Lakesma yang menyelenggarakan acara Munas XVI, TBM
di seluruh Indonesia diberikan kesempatan bermusyawarah dalam membentuk kebijakan
legitimasi lembaga PTBMMKI. Dengan bermusyawarah, peserta dilatih untuk berpikir
secara kritis, analitik, dan solutif terhadap permasalahan kesehatan yang ada di masyarakat.
Permasalahan-permasalahan yang diselesaikan secara bersama juga akan mempererat rasa
kebersamaan dan persaudaraan antar peserta yang kemudian berkembang menjadi antar
anggota PTBMMKI. Acara Jamnas XXII diharapkan dapat meningkatkan kualitas anggota
PTBMMKI sesuai dengan standar Kurikulum Dasar Pendidikan dan Pelatihan PTBMMKI.
Rangkaian kegiatan Jamnas yang merupakan kegiatan camping dan pemberian materi
kegawatdaruratan medis juga diharapkan dapat mengembangkan minat dan bakat anggota
PTBMMKI dalam kepecintaalaman dan kegawatdaruratan medis. Selanjutnya, dengan
metode-metode tersebut diharapkan dapat mencapai tujuan akhir dari kegiatan ini, yaitu
meningkatkan kualitas anggota PTBMMKI berupa penerapan kepecintaalaman dan
kegawatdaruratan medis untuk meningkatkan derajat kesehatan di Indonesia.

1.2 TUJUAN
Adapun tujuan diselenggarakannya kegiatan Musyawarah Nasional XVI dan Jambore
Nasional XXII PTBMMKI ini sebagai berikut:
1. Melaksanakan salah satu program kerja PTBMMKI
2. Membentuk kebijakan tentang legitimasi lembaga PTBMMKI
3. Meningkatkan kualitas anggota PTBMMKI sesuai dengan standar Kurikulum Dasar
Pendidikan dan Pelatihan PTBMMKI
4. Mengembangkan minat dan bakat anggota PTBMMKI dalam kepecintaalaman dan
kegawatdaruratan medis
5. Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan dalam kegawatdaruratan medis
anggota PTBMMKI
6. Meningkatkan rasa kebersamaan dan persaudaraan antar anggota PTBMMKI
dengan berkumpul bersama serta berbagi pengalaman
1.3 SASARAN
1. TBM Fakultas Kedokteran di seluruh Indonesia yang terdaftar sebagai anggota
PTBMMKI
2. TBM Fakultas Kedokteran di seluruh Indonesia yang belum terdaftar sebagai
anggota PTBMMKI
3. Badan Pengurus PTBMMKI

1.4 MANFAAT
Adapun manfaat diselenggarakannya kegiatan Musyawarah Nasional XVI dan Jambore
Nasional XXII PTBMMKI ini sebagai berikut:
1. Terlaksananya salah satu program kerja PTBMMKI
2. Terbentuknya kebijakan tentang legitimasi lembaga PTBMMKI
3. Meningkatnya kualitas anggota PTBMMKI sesuai dengan standar Kurikulum Dasar
Pendidikan dan Pelatihan PTBMMKI
4. Berkembangnya minat dan bakat anggota PTBMMKI dalam kepecintaalaman dan
kegawatdaruratan medis
5. Meningkatnya pengetahuan dan kemampuan dalam kegawatdaryratan medis
anggota PTBMMKI
6. Meningkatnya rasa kebersamaan dan persaudaraan antar anggota PTBMMKI
dengan berkumpul bersama serta berbagi pengalaman
 BAB II
ISI

2.1 NAMA KEGIATAN

Nama kegiatan ini adalah “Musyawarah Nasional XVI dan Jambore Nasional XXII
PTBMMKI”

2.2 TEMA KEGIATAN

Tema yang diangkat pada kegiatan ini adalah :
“Karo Persaudaraan lan Tangames Kobong Kanggo PTBMMKI Kipa”

2.3 TEMPAT DAN WAKTU KEGIATAN

2.3.1 Welcoming Party
Hari, Tanggal : Jumat, 3 Agustus 2018
Waktu : 19.00 – 22.00 WIB
Tempat : El Hotel Malang

2.3.2 Musyawarah Nasional XVI

Hari, Tanggal : Jumat – Minggu, 3 – 5 Agustus 2018
Tempat : El Hotel Malang

2.3.3 Jambore Nasional XXII

Hari, Tanggal : Senin – Rabu, 6 – 8 Agustus 2018
Tempat : Bumi Perkemanahan Ledok Ombo, Poncokusumo, Malang
Sedaer River Tubing, Poncokusumo, Malang

2.3.4 Farewell Party

Hari, Tanggal : Kamis, 9 Agustus 2018
Waktu : 19.00 – 22.00 WIB
Tempat : Graha Medika Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
2.4 BENTUK KEGIATAN
2.4.1 Welcoming Party
Welcoming Party merupakan acara pembukaan yang dilaksanakan di El
Hotel Malang. Konsep rangkaian kegiatan disesuaikan dengan budaya Lakesma.
Welcoming Party ini sekaligus memberikan kesempatan kepada peserta untuk
istirahat dan saling berkenalan untuk mengakrabkan diri.

2.4.2 Musyawarah Nasional XVI

Musyawarah Nasional (Munas) XVI dilaksanakan di El Hotel selama kurang
lebih 3 hari dengan berlokasi di Kabupaten Malang, Jawa Timur. Pelaksanaan
Munas di Kabupaten Malang diharapkan dapat memberikan suasana yang
nyaman dan sejuk, sehingga rapat dapat berjalan kondusif. Pemandangan yang
indah juga diharapkan dapat memberikan kesan bagi peserta agar tidak merasa
bosan selama mengikuti rangkaian acara Munas.

2.4.3 Jambore Nasional XXII

Jambore Nasional (Jamnas) XXII mengangkat tema “Fire Rescue dan Water
Rescue”. Tema ini bertujuan untuk mengembangkan keilmuan bagi delegasi
serta bertukar ilmu antar TBM. Peserta juga dapat merasakan simulasi bencana
yang difasilitasi oleh panitia, sehingga ilmu yang didapat selama Jamnas dapat
diterapkan pada TBM masing-masing. Setelah Water Rescue, peserta diberi
kesempatan untuk menikmati keindahan alam dengan tubing.

2.4.4 Farewell Party

Farewell Party merupakan acara penutupan untuk mengakhiri rangkaian
kegiatan Musyawarah Nasional XVI dan Jambore Nasional XXII PTBMMKI.
Kegiatan ini dilaksanakan dengan makan bersama untuk mempererat
persaudaraan antar TBM.
2.5 PESERTA KEGIATAN
Peserta pada kegiatan Musyawarah Nasional XVI dan Jambore Nasional XXII adalah :
2.5.1 Delegasi TBM Fakultas Kedokteran di seluruh Indonesia yang terdaftar sebagai
anggota PTBMMKI
2.5.2 Delegasi TBM Fakultas Kedokteran di seluruh Indonesia yang belum terdaftar
sebagai anggota PTBMMKI
2.5.3 Badan Pengurus PTBMMKI

TIM BANTUAN MEDIS

MUSYAWARAH NASIONAL XVI DAN JAMBORE NASIONAL XXII PTBMMKI
WILAYAH 1
ANGGOTA 1. TBM FK USU PEMA FK USU (Universitas Sumatera Utara)
TETAP 2. TBM FK UISU, Medan (Universitas Islam Sumatera Utara)
3. TBM FK UMSU (Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara)
4. TBM FK Universitas Riau
5. Hippocrates Emergency Team BEM KM FK Unand (Universitas
Andalas)
6. An-Nahl Emergency Medical Team BEM FK UNBRAH, Padang
(Universitas Baiturrahmah)
7. TBM Aset FK UNJA, Jambi (Aesculaps Siginjai Emergency)
8. TBM AVERROES FKIK UNIB (Universitas Bengkulu)
9. TBM Sriwijaya FK Universitas Sriwijaya, Palembang
10.PMPATD Pakis Rescue Team FK Universitas Lampung
11.TBM Coronarius FK Universitas Malahayati, Bandar Lampung
12.TBM Maneuver FK UMP (Universitas Muhammadiyah Palembang)
ANGGOTA 1. TBM BEM FK Unsyiah, Banda Aceh (Universitas Syiah Kuala)
PENINJAU 2. TBM ISET (Ibnu Sina Emergency Team) FK Unimal, Aceh (Universitas
Malikussaleh)
ANGGOTA 1. TBM Lamda FK Universitas Batam
INISIASI 2. TBM NOMMENSEN FK Universitas HKBP Nommensen Medan
3. TBM Methodist FK UMI (Universitas Methodist Indonesia)
4. TBM FK UNPRI (Universitas Prima)
5. TBM MESENCEPHALON FK Universitas Abdurrab, Riau
WILAYAH 2
ANGGOTA 1. TBM Trisakti FK Universitas Trisakti, Jakarta
TETAP 2. KBK Avicenna FK UPN “Veteran” Jakarta
3. TBM USMR FKIK UIN Syarif Hidayatullah, Jakarta
4. TBM Galenus SEMA FK Universitas Kristen Maranatha, Bandung
5. TBM Chrestotes FK UPH (Universitas Pelita Harapan) Jakarta
6. TBM BEM IKM FK Universitas Indonesia, Jakarta
 7. TBM Medisar FK Universitas Katholik Atma Jaya, Jakarta
8. TBM UMRC (Unit Medis Reaksi Cepat) FK Universitas Tarumanagara,
Jakarta
9. TBM Meridien PSPD FKK Universitas Muhammadiyah Jakarta
10. Tim Darurat Medik FK Universitas Yarsi, Jakarta
ANGGOTA TBM ATLAS FK Universitas Kristen Indonesia, Jakarta
PENINJAU
ANGGOTA 1. AMP FK UNPAD (Universitas Padjajaran Bandung)
INISIASI 2. AMRE (Aerva Medical Rescue and Expediton) FK Universitas Islam
Bandung
WILAYAH 3
ANGGOTA 1. TBM Alert (Asy-Syifaa' Life Emergency Rescue Team) FKIK
TETAP Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
2. TBMM Humerus FK Universitas Islam Indonesia, Yogyakarta
(Humanity Mission in Medical Rescue)
3. TBMM Panacea FK Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
4. PMPA Vagus FK UNS (Universitas Sebelas Maret)
5. Mapadoks FK UNISSULA (Mahasiswa Pecinta Alam Kedokteran
Unissula)
6. MALADICA FK Universitas Diponegoro
7. Osipital FK Universitas Soedirman, Purwokerto (Organisasi Mahasiswa
Pecinta Lingkungan)
8. TBMM Aorta FK Universitas Kristen Duta Wacana, Jogjakarta
9. TBM Gyrus FK Universitas Muhammadiyah Surakarta
ANGGOTA 1. TBMM Cito FK UNIMUS, Semarang (Competent Rescuing of FK
PENINJAU UNIMUS)
2. TBM Ekstremitas FK Universitas Muhammadiyah Purwokerto
ANGGOTA -
INISIASI
WILAYAH 4
ANGGOTA 1. KPLA FK Universitas Airlangga, Surabaya
TETAP 2. TBMM Nurul Qolbi FK Universitas Muhammadiyah Malang
3. TBM Vertex FK Universitas Jember
4. Lakesma (Lembaga Kesehatan Mahasiswa) FK Universitas Brawijaya,
Malang
5. TBM Janar Duta FK Universitas Udayana, Denpasar
6. TBM Bumi Gora FK Universitas Mataram
7. TBM Baswara Prada FKIK Universitas Warmadewa
8. EMR Spine FK Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
9. TBM RINJANI Universitas Islam Al-Azhar
10.MRT (Medical Rescue Team) FK Universitas Islam, Malang
ANGGOTA TBM KOMODO FK Universitas Nusa Cendana
PENINJAU
ANGGOTA TBM FK Universitas Ciputra
INISIASI

WILAYAH 5
ANGGOTA 1. TBM Calcaneus FK Universitas Hasanuddin, Makassar
TETAP 2. TBM 110 FK Universitas Muslim Indonesia, Makassar
3. TBM Calamus Scriptorius FK Universitas Lambung Mangkurat,
Banjarmasin
4. TBM Azygos FK Universitas Mulawarman, Samarinda
5. TBM Axis FK Universitas Tadulako, Palu
6. TBM Ischiadicus FK Universitas Halu Oleo, Kendari
7. TBM Arteria FK Universitas Alkhairaat, Palu
8. TBM FK Unismuh
9. TBM UNPATTI FK Universitas Pattimura, Maluku
ANGGOTA 1. TBM Tinggang Menteng Universitas Palangkaraya
PENINJAU 2. TBM BORNEO FK Universitas Tanjungpura, Pontianak
ANGGOTA -
INISIASI

2.6 RINCIAN KEGIATAN (RUNDOWN)

RUNDOWN
MUSYAWARAH NASIONAL XVI DAN JAMBORE NASIONAL XXII
PTBMMKI
Hari Pertama
Jumat, 03 Agustus 2018
Waktu Durasi Kegiatan
06.00 – 07.00 60’ Persiapan & Brieafing Panitia
07.00 - 12.00 300’ Penjemputan & Kedatangan Peserta
12.00 – 13.00 60’ ISHOMA
13.00 – 15.00 120’ Penjemputan & Kedatangan Peserta & ISHO
15.00 – 17.00 120’ Registrasi Peserta
17.00 – 18.00 60 Technical Meeting
18.00 -19.00 60’ Istirahat
19.00 – 22.00 180’ Welcoming Party
 Musyawarah Nasional XVI PTBMMKI 2018
22.00 – 22.10 10’ Pembukaan Musyawarah Nasional XVI Hari Pertama
22.10 – 22.15 5’ Pembacaan Doa
22.15 – 22.20 5’ Menyanyikan lagu Kebangsaan Indonesia Raya & MARS
PTBMMKI
PLENO 1
22.20 – 23.20 60’ Pembahasan Agenda & Tata Tertib
23.20 – 23.25 5’ Penetapan Agenda & Tata Tertib
23.25 – 23.30 5’ Pengesahan & Penetapan Anggota Tetap & Anggota Munas
23.30 -23.45 15’ Pembahasan Kriteria & Mekanisme Pemilihan Presidium Sidang
Munas
23.45 – 23.55 10’ Penetapan Kriteria & Mekanisme Pemilihan Presidium Sidang
Munas
23.55 – 01.10 75’ Pemilihan Presidum Sidang Munas

Hari Kedua
Sabtu, 04 Agustus 2018
01.10 – 01.15 5’ Penetapan & Pengesahan Presidium Sidang Munas
PLENO 2
01.15 – 01.30 15’ Pembacaan Laporan Pertanggungjawaban Ketua Dewan Perwakilan
Organisasi PTBMMKI periode 2017 -2018
01.30 – 02.00 30’ Pandangan Umum delegasi dan Evaluasi Laporan
Pertanggungjawaban Ketua Dewan Perwakilan Organisasi
PTBMMKI periode 2017-2018
02.00– 02.05 5’ Penetapan Laporan Pertanggungjawaban Ketua Dewan Perwakilan
Organisasi PTBMMKI periode 2017 -2018
02.05 – 04.30 145’ Istirahat
04.30 – 06.00 90’ Sholat + MCK
06.00 – 06.45 45’ Sarapan
06.45 – 07.00 15’ Registrasi peserta
07.00 – 07.10 10’ Pembukaan Musyawarah Nasional XVI Hari Kedua
07.10 – 08.10 60’ Pembacaan Laporan Pertanggungjawaban Ketua Umum PTBMMKI
periode 2017 -2018
08.10 – 09.40 90’ Pandangan Umum delegasi dan Evaluasi Laporan
Pertanggungjawaban Ketua Umum PTBMMKI periode 2017-2018
09.40 – 09.50 10’ Pandangan Akhir & Penetapan Laporan Pertanggungjawaban Ketua
Umum PTBMMKI periode 2017 -2018
09.50 – 10.10 20’ Pembacaan Laporan Pertanggungjawaban Koordinator Wilayah I
PTBMMKI periode 2017 -2018
10.10 – 10.40 30’ Pandangan Umum Delegasi dan Evaluasi Laporan
Pertanggungjawaban Koordinator Wilayah I PTBMMKI periode
2017 -2018
10.40 – 10.55 15’ Coffee Break
10.55 – 11.15 20’ Pembacaan Laporan Pertanggungjawaban Koordinator Wilayah II
PTBMMKI periode 2017 -2018
11.15 – 11.45 30’ Pandangan Umum Delegasi dan Evaluasi Laporan
Pertanggungjawaban Koordinator Wilayah II PTBMMKI periode
2017 -2018
11.45 – 12.05 20’ Pembacaan Laporan Pertanggungjawaban Koordinator Wilayah III
PTBMMKI periode 2017 -2018
12.05 – 12.35 30’ Pandangan Umum Delegasi dan Evaluasi Laporan
Pertanggungjawaban Koordinator Wilayah III PTBMMKI periode
2017 -2018
12.35 – 13.30 55’ ISHOMA
13.30 – 13.50 20’ Pembacaan Laporan Pertanggungjawaban Koordinator Wilayah IV
PTBMMKI periode 2017 -2018
13.50 – 14.20 30’ Pandangan Umum Delegasi dan Evaluasi Laporan
Pertanggungjawaban Koordinator Wilayah IV PTBMMKI periode
2017 -2018
14.20 – 14.40 20’ Pembacaan Laporan Pertanggungjawaban Koordinator Wilayah V
PTBMMKI periode 2017 -2018
14.40 – 15.10 30’ Pandangan Umum Delegasi dan Evaluasi Laporan
Pertanggungjawaban Koordinator Wilayah V PTBMMKI periode
2017 -2018
15.10 – 15.20 10’ Pandangan Akhir & Penetapan Laporan Pertanggungjawaban
Koordinator Wilayah I – V PTBMMKI periode 2017 -2018
15.20 – 15.50 30’ ISHO & Coffee Break
15.50 – 16.50 60’ Pembahasan Sidang AD/ART
16.50 – 18.10 80’ Pembahasan sidang AD/ART
18.10 – 19.10 60’ ISHOMA
19.10 – 21.40 150’ Pembahasan sidang AD/ART
21.40 – 21.50 10’ Penetapan Hasil Sidang AD/ART
21.50 – 00.20 150’ Sidang Komisi
a. GBHO
b. Kurikulum Pendidikan dan Pelatihan
c. Sistem Koordinasi dan Penanggulangan Bencana
00.20 – 00.50 30’ Pembahasan & Penetapan Hasil Sidang Komisi GBHO PTBMMKI

Hari Ketiga
Minggu, 05 Agustus 2018
00.50 – 01.20 30’ Pembahasan & Penetapan Hasil Sidang Komisi Kurikulum
Pendidikan dan Pelatihan PTBMMKI
01.20 – 01.50 30’ Pembahasan & Penetapan Hasil Sidang Komisi Sistem Koordinasi
dan Penanggulangan Bencana PTBMMKI
01.50 – 02.20 30’ Pembahasan Kriteria & Mekanisme Pemilihan Ketua Umum
PTBMMKI periode 2018 - 2019
02.20 – 02.40 20’ Penetapan Kriteria & Mekanisme Pemilihan Ketua Umum
PTBMMKI periode 2018 – 2019
02.40 – 04.30 110’ Istirahat
04.30 – 06.00 90’ Sholat + MCK
06.00 – 06.45 45’ Sarapan
06.45 – 07.00 15’ Registrasi peserta
07.00 – 07.10 10’ Pembukaan Musyawarah Nasional XVI Hari Ketiga
07.10 – 11.25 255’ Pemilihan Ketua Umum PTBMMKI periode 2018 -2019
07.10-08.10 60’ Penyampaian Visi Misi Calon Ketua Umum
PTBMMKI periode 2018 -2019
08.10-09.10 60’ Debat Antar Calon Ketua Umum PTBMMKI
periode 2018 -2019
09.10-09.25 15’ Coffee Break
09.25-11.25 120’ Musyawarah
11.25 – 11.30 5’ Penetapan Ketua Umum PTBMMKI periode 2018 -2019
11.30 – 11.40 10’ Serah terima Ketua Umum PTBMMKI Demisioner kepada Ketua
Umum PTBMMKI Terpilih
11.40 – 11.50 10’ Sambutan Ketua PTBMMKI Demisioner & Ketua Umum Terpilih
11.50 – 12.50 60’ ISHOMA
12.50 – 13.50 60’ Materi MCI
13.50 – 14.20 30’ Pembahasan Kriteria & Mekanisme Pemilihan Koordinator Wilayah
PTBMMKI periode 2018 - 2019
14.20 – 14.40 20’ Penetapan Kriteria & Mekanisme Pemilihan Koordinator Wilayah
PTBMMKI periode 2018 - 2019
14.40 – 16.10 90’ Pemilihan Koordinator Wilayah PTBMMKI periode 2018 - 2019
16.10 – 16.15 5’ Penetapan Koordinator Wilayah PTBMMKI periode 2018 - 2019
16.15 – 16.45 30’ ISHO & Coffee Break
16.45 – 17.15 30’ Pembahasan Kriteria & Mekanisme Pemilihan Dewan Perwakilan
Organisasi PTBMMKI periode 2018 - 2019
17.15 – 17.35 20’ Penetapan Kriteria Mekanisme Pemilihan Dewan Perwakilan
Organisasi PTBMMKI periode 2018 - 2019
17.35 – 20.30 175’ 17.35-18.15 40’ Pemilihan Dewan Perwakilan Organisasi
PTBMMKI periode 2018 – 2019
18.15-19.15 60’ ISHOMA
19.15-20.30 75’ Pemilihan Dewan Perwakilan Organisasi
PTBMMKI periode 2018 – 2019
20.30 – 20.40 10’ Penetapan Dewan Perwakilan Organisasi PTBMMKI periode 2018 -
2019
20.40 – 21.40 60’ Pembahasan Rekomendasi Organisasi PTBMMKI
21.40 – 22.00 20’ Pembahasan SOP Acara Nasional PTBMMKI
22.00 – 22.10 10’ Penetapan SOP Acara Nasional PTBMMKI
22.10 – 22.30 20’ Pembahasan Mekanisme Pemilihan Tuan Rumah Munas XVII
Jamnas XXIII
22.30 – 22.35 5’ Penetapan Mekanisme Pemilihan Tuan Rumah Munas XVII Jamnas
XXIII
22.35 – 23.35 60’ Pemilihan Tuan Rumah Munas XVII Jamnas XXIII
23.35 – 23.40 5’ Penetapan Tuan Rumah Munas XVII Jamnas XXIII
23.40 – 01.40 120’ TM Jambore Nasional XXII
01.40 – 04.30 170’ Istirahat

Hari Keempat
Senin, 06 Agustus 2018
04.30 – 06.30 120’ Sholat + MCK
06.30 – 08.00 90’ Sarapan
08.00 – 10.00 120’ Persiapan (Peralatan) Delegasi untuk Jamnas XXII
10.00 – 13.00 180’ Freetime + ISHOMA
13.00 – 14.30 90’ Mobilisasi ke lokasi Jambore
14.30 – 18.00 210’ Pemasangan tenda & Sholat Ashar
18.00 – 20.00 120’ ISHOMA
20.00 – 21.00 60’ Opening Jambore Nasional
21.00 – 22.30 90’ Briefing Delegasi untuk Fire & Water Rescue (besoknya)
22.30 – 04.30 360’ Istirahat

Hari Kelima
Selasa, 07 Agustus 2018
Shifting
04.30 – 06.00 90’ Sholat + MCK
06.00 – 07.00 60’ Sarapan
07.00 – 07.30 30’ Registrasi delegasi
07.30 – 12.00 270’ Water rescue + Tubing Fire rescue + Simulasi
12.00 – 13.00 60’ ISHOMA
 13.00 – 17.00 240’ Water rescue + Tubing + Fire rescue + Simulasi + ISHO
ISHO
17.00 – 18.00 60’ Mobilisasi peserta kembali ke camp
18.00 – 20.00 120’ ISHOMA
20.00 – 22.00 120’ Freetime
22.00 – 04.30 390’ Istirahat

Hari Keenam
Rabu, 08 Agustus 2018
04.30 – 06.00 90’ Sholat + MCK
06.00 – 07.00 60’ Sarapan
07.00 – 07.30 30’ Registrasi delegasi
07.30 – 12.00 270’ Water rescue + Tubing Fire rescue + Simulasi
12.00 – 13.00 60’ ISHOMA
13.00 – 17.00 240’ Water rescue + Tubing + Fire rescue + Simulasi + ISHO
ISHO
17.00 – 18.00 60’ Mobilisasi peserta ke camp
18.00 – 19.30 90’ ISHOMA
19.30 – 20.15 45’ Briefing peserta untuk city tour
20.15 – 23.00 210’ Istirahat
23.00 – 00.00 60’ Peserta Bangun + Persiapan ke Bromo

Hari Ketujuh
Kamis, 09 Agustus 2018
00.00 – 03.00 180’ Mobilisasi ke Bromo
03.00 – 04.30 90’ Freetime
04.30 – 05.30 60’ ISHOMA
05.30 – 09.00 270’ Destinasi Bromo
09.00 – 11.00 120’ Mobilisasi ke tempat Jambore
11.00 – 12.00 60’ ISHOMA
12.00 – 13.30 90’ Persiapan pulang (packing)
13.30 – 15.00 90’ Mobilisasi kembali ke Malang
15.00 – 18.30 210’ Freetime
18.30 - 19.00 30’ Mobilisasi ke tempat Farewell Party
19.00 – 22.00 180’ Farewell Party
22.00 – selesai - Istirahat

Hari Delapan
Jumat, 10 Agustus 2018
04.30 – 08.00 210’ Sholat + MCK + Sarapan
08.00 – 11.00 180’ Registrasi Kepulangan Delegasi
BATAS CHECK OUT PUKUL 11.00 WIB
 BAB III
ANGGARAN DANA

3.1 PEMASUKAN
3.1.1 Biaya Registrasi Delegasi
@ Rp 1.600.000,00 x 150 Rp 240.000.000,00
3.1.2 DIPA Rp 35.000.000,00
3.1.3 Kas PTBMKKI Rp 1.000.000,00
TOTAL PEMASUKAN Rp 276.000.000,00

3.2 PENGELUARAN
3.2.1 Divisi Kestari
3.2.1.1 Kertas HVS A4
@ Rp 35.000,00 x 7 Rp 245.000,00
3.2.1.2 Print Proposal Internal
@ Rp 500,00 x 30 lembar Rp 15.000,00
3.2.1.3 Fotocopy Proposal Internal
@ Rp 250,00 x 90 lembar Rp 22.500,00
3.2.1.4 Jilid Proposal Internal
@ Rp 4.000,00 x 4 eksemplar Rp 16.000,00
3.2.1.5 Print Proposal Eksternal
@ Rp 500,00 x 30 lembar Rp 15.000,00
3.2.1.6 Fotocopy Proposal Eksternal
@ Rp 250,00 x 3000 lembar Rp 750.000,00
3.2.1.7 Jilid Proposal Eksternal
@ Rp 4.000,00 x 100 eksemplar Rp 400.000,00
3.2.1.8 Amplop
@ Rp 25.000,00 x 2 Rp 50.000,00
3.2.1.9 Tinta Printer
@ Rp 35.000,00 x 6 Rp 210.000,00
3.2.1.10 Stempel
@ Rp 50.000,00 x 1 Rp 50.000,00
 3.2.1.11 Sertifikat panitia dan delegasi
@ Rp 3.000,00 x 300 Rp 900.000,00
3.2.1.12 Name tag + tali
@ Rp 3.000,00 x 300 Rp 900.000,00
3.2.1.13 Kuitansi
@ Rp 5.000,00 x 5 Rp 25.000,00
3.2.1.14 Bak Stempel
@ Rp 10.000,00 x 1 Rp 10.000,00
3.2.1.15 Tinta Stempel
@ Rp 10.000,00 x 1 Rp 10.000,00
3.2.1.16 Notes
@ Rp 5.000,00 x 150 Rp 750.000,00
3.2.1.17 Goody Bag
@ Rp 10.000,00 x 150 Rp 1.500.000,00
3.2.1.18 Pulpen
@ Rp 3.000,00 x 12 Rp 36.000,00
3.2.2.19 Spidol White Board
@ Rp 8.000,00 x 5 Rp 40.000,00
3.2.2.20 Print AD/ART
@ Rp 500,00 x 70 lembar Rp 35.000,00
3.2.2.21 Fotocopy AD/ART
@ Rp 250,00 x 10500 lembar Rp 2.625.000,00
3.2.2.22 Jilid AD/ART
@ Rp 4.000,00 x 150 eksemplar Rp 600.000,00
Total Rp 9.204.500,00

3.2.2 Divisi Konseptor

Welcoming
3.2.2.1 MC
@ Rp 75.000,00 x 2 Rp 150.000,00
3.2.2.2 Penari
@ Rp 200.000,00 x 4 Rp 800.000,00
3.2.2.3 Paduan Suara
@ Rp 25.000,00 x 20 Rp 500.000,00
3.2.2.4 Print MC Card
@ Rp 500,00 x 50 Rp 25.000,00
Munas
3.2.2.5 Bendera Lambang TBM
@ Rp 3.000,00 x 72 Rp 216.000,00
3.2.2.6 Papan Nama TBM
@ Rp 3.000,00 x 72 Rp 216.000,00
Jamnas
3.2.2.7 Biaya pemateri DAMKAR
@ Rp 1.000.000,00 x 2 Rp 2.000.000,00
3.2.2.8 Biaya pemateri SAR air
@ Rp 1.000.000,00 x 2 Rp 2.000.000,00
3.2.2.9 Vandel pemateri
@ Rp 75.000,00 x 4 Rp 300.000,00
3.2.2.10 Sertifikat dan figura pemateri
@ Rp 25.000,00 x 2 Rp 50.000,00
3.2.2.11 Apar DAMKAR 1kg
@ Rp 100.000,00 x 20 Rp 2.000.000,00
3.2.2.12 Sewa mobil DAMKAR
@ Rp 750.000,00 Rp 750.000,00
3.2.2.13 Alat SAR air
@ Rp 1.000.000,00 x 20 Rp 20.000.000,00
3.2.2.14 Water Rescue
@ Rp 250.000,00 x 150 Rp 37.500.000,00
Farewell
3.2.2.15 MC
@ Rp 75.000,00 x 2 Rp 150.000,00
3.2.2.16 Print MC Card
@ Rp 500,00 x 50 Rp 25.000,00
 3.2.2.17 Home Band FK
@ Rp 150.000,00 x 5 Rp 750.000,00
3.2.2.18 Tari Topeng Malangan
@ Rp 200.000 x 6 Rp 1.200.000,00
3.2.2.19 Awarding Individu
@ Rp 30.000,00 x 6 Rp 180.000,00
3.2.2.20 Awarding TIM
@ Rp 30.000,00 x 10 Rp 300.000,00
Total Rp 69.112.000,00

3.2.3 Divisi Konsumsi

3.2.3.1 Makan panitia
@ Rp 10.000,00 x 89 panitia x 2 x 7 hari Rp12.460.000,00
3.2.3.2 Club gelas240 ml
@ Rp 19.000,00 x 29 dus Rp 551.000,00
3.2.3.3 Makan peserta
@ Rp 20.000,00 x 150 peserta x 3 x 6 hari Rp54.000.000,00
3.2.3.4 Snack peserta
@ Rp 5.000,00 x 150 peserta x 2 x 6 hari Rp 9.000.000,00
3.2.3.5 Aqua gelas peserta
@ Rp 30.500,00 x 93 dus Rp 2.836.500,00
3.2.3.6 Fresco kopi susu
@ Rp 7.300,00 x 30 Rp 219.000,00
3.2.3.7 Gelas plastic
@ Rp 20.000,00 x 9 Rp 180.000,00
3.2.3.8 Makan prasmanan
@ Rp 30.000,00 x 150 peserta x 2 Rp 9.000.000,00
3.2.3.9 Snack tamu undangan
@ Rp 10.000,00 x 5 x 6 hari Rp 300.000,00
3.2.3.10 Aqua 600 ml
@ Rp 43.000,00 x 2 dus Rp 86.000,00
 3.2.3.11 Makan tamu undangan
@ Rp 20.000,00 x 5 x 6 hari Rp 600.000,00
3.2.3.12 Tumpengan
@ Rp 200.000,00 x 1 Rp 200.000,00
Total Rp 89.432.500,00

3.2.4 Divisi PDDM

3.2.4.1 Plakat cindera mata delegasi
@ Rp 100.000,00 x 70 Rp 7.000.000,00
3.2.4.2 Spanduk ( Penjemputan, Selamat datang)
@ Rp 25.000,00 x (3 x 1m) x 2 Rp 150.000,00
3.2.4.3 Spanduk Munjam (Backdrop)
@ Rp 25.000,00 x (3 x 6m) x 1 Rp 450.000,00
3.2.4.4 Spanduk Farewell
@ Rp 25.000,00 x (6 x 1m) x 1 Rp 150.000,00
3.2.4.5 Spanduk Farewell (Backdrop)
@ Rp 25.000,00 x (3 x 8m) x1 Rp 600.000,00
3.2.4.6 Photobooth
@ Rp 25.000,00 x (3 x 3m) x 2 Rp 450.000,00
3.2.4.7 Dekorasi Photobooth
@ Rp 500.000,00 x 1 Rp 500.000,00
3.2.4.8 Dekorasi Welcoming party + farewell
@ Rp 2.000.000,00 Rp 2.000.000,00
3.2.4.9 Kaos peserta
@ Rp 85.000,00 x 150 Rp12.750.000,00
3.2.4.10 Confetti
@ Rp 75.000,00 x 4 Rp 300.000,00
3.2.4.11 Poster publikasi munjam
@ Rp 10.000,00 x 65 Rp 650.000,00
Total Rp 25.000.000,00
3.2.5 Divisi Perlengkapan
Welcoming
3.2.5.1 Sewa Gedung
@ Rp 2.000.000,00 x 1 hari Rp 2.000.000,00
3.2.5.2 Lighting
@ Rp 1.000.000,00 x 1 hari Rp 1.000.000,00
Munas
3.2.5.3 Sewa Gedung
@ Rp 3.000.000,00 x 4 hari Rp 12.000.000,00
3.2.5.4 Penginapan selama 4 hari
@ Rp 275.000 x 50 kamar x 4 hari Rp 55.000.000,00
3.2.5.5 Tiang bendera besar
@ Rp 30.000,00 x 65 buah Rp 1.950.000,00
3.2.5.6 Tiang bendera kecil
@ Rp 5.000,00 x 65 buah Rp 325.000,00
Jamnas
3.2.5.7 Generator
@ Rp 600.000,00 x 4 hari Rp 2.400.000,00
3.2.5.8 Bensin generator
@ Rp 7.000,00 x 5 liter Rp 35.000,00
3.2.5.9 Lampu sorot halogen
@ Rp 150.000,00 x 2 buah Rp 300.000,00
3.2.5.10 Kabel
@ Rp 15.000,00 x 50 m Rp 750.000,00
3.2.5.11 Kayu bakar 3 malam
@ Rp 20.000 x 3 malam x 20 Rp 1.200.000,00
3.2.5.12 Bohlam lampu 6 watt
@ Rp 25.000,00 x 5 set Rp 125.000,00
3.2.5.13 Lampu emergency
@ Rp 50.000,00 x 4 buah Rp 200.000,00
3.2.5.14 HT 7 hari
@ Rp 15.000,00 x 7 hari x 10 Rp 1.050.000,00
 3.2.5.15 Pembuatan toilet
@ Rp 350.000,00 x 2 Rp 700.000,00
3.2.5.16 Minyak tanah
@ Rp 10.000,00 x 3 liter Rp 30.000,00
3.2.5.17 Kompas
@ Rp 2.000,00 x 20 Rp 40.000,00
3.2.5.18 Tenda pleton 3 hari
@ Rp 300.000,00 x 4 tenda x 3 hari Rp 3.600.000,00
3.2.5.19 Sewa bumper 3 hari
@ Rp 10.000 x 240 x 3 hari Rp 7.200.000,00
Farewell
3.2.5.20 Sewa gedung
@ Rp 3.000.000,00 x 1 hari Rp 3.000.000,00
3.2.5.21 Penginapan selama 1 hari
@ Rp 200.000,00 x 50 kamar Rp 10.000.000,00
3.2.5.22 Panggung
@ Rp 500.000,00 x 1 set Rp 500.000,00
3.2.5.23 Lighting
@ Rp 1.000.000,00 x 1 set Rp 1.000.000,00
Total Rp 103.805.000,00

3.2.6 Divisi Taksis

3.2.6.1 Sewa bus peserta penjemputan dan pengantaran pulang (3 bus x 2 )
@ Rp 1.500.000,00 x 6 Rp 9.000.000,00
3.2.6.2 Bensin mobil taksis saat hari H
@ Rp 500.000,00 x 10 Rp 5.000.000,00
3.2.6.3 Survey tempat
@ Rp 600.000,00 Rp 600.000,00
3.2.6.4 Sewa Bis Perjalanan ke lokasi munas
@ Rp 1.500.000,00 x 3 Rp 4.500.000,00
3.2.6.5 Sewa Bus Perjalanan ke lokasi jamnas
@ Rp 1.500.000,00 x 3 Rp 4.500.000,00
 3.2.6.6 Sewa Bus Perjalanan ke lokasi farewell
@ Rp 1.500.000,00 x 3 Rp 4.500.000,00
Total Rp 28.100.000,00

3.2.7 Divisi Hubungan Masyarakat

3.2.7.1 Transportasi
@ Rp 50.000,00 x 9 Rp 450.000,00
3.2.7.2 Pulsa
@ Rp 50.000,00 x 9 Rp 450.000,00
Total Rp 900.000,00

3.2.8 Divisi Marketing

3.2.8.1 Transportasi
@ Rp 50.000,00 x 7 Rp 350.000,00
3.2.8.2 Pulsa
@ Rp 50.000,00 x 7 Rp 350.000,00
Total Rp 700.000,00

3.2.9 Divisi Liaison Officer

3.2.9.1 Pulsa
@ Rp 50.000,00 x 40 Rp 2.000.000,00
3.2.9.2 Multivitamin supravit
@ Rp 22.900,00 x 4 box Rp 91.600,00
3.2.9.3 Pelatihan LO
@ Rp 100.000,00 x 2 Rp 200.000,00
3.2.9.4 City Tour Coban Rais
@ Rp 17.500,00 x 150 Rp 2.625.000,00
3.2.9.5 Sewa Jeep ke Bromo
@ Rp 1.400.000,00 x 30 Rp 42.000.000,00
Total Rp 46.916.600,00

TOTAL PENGELUARAN Rp 373.170.600,00

 BAB IV
PENUTUP

Demikian proposal kegiatan Musyawarah Nasional XVI dan Jambore Nasional

XXII PTBMMKI ini kami susun dengan harapan dapat memberikan gambaran tentang
kegiatan tersebut. Semoga kegiatan yang akan kami laksanakan dapat berjalan dengan baik
dan lancar sesuai dengan yang kami rencanakan, sehingga dapat mencapai semua tujuan
dari kegiatan ini.
Besar harapan kami untuk memperoleh partisipasi, dukungan, dan bantuan, baik
dalam bentuk moril maupun materiil, dari pihak fakultas dan pihak-pihak lain yang terkait.
Kami juga terbuka untuk menerima segala kritik dan saran yang membangun, sehingga
dapat memperlancar jalannya kegiatan. Pada akhirnya dengan ridho Allah SWT semoga
kegiatan Musyawarah Nasional XVI dan Jambore Nasional XXII ini dapat berjalan sebaik-
baiknya.
 LAMPIRAN
SUSUNAN KEPANITIAAN

Pelindung : Dekan FKUB

Dr. dr. Sri Andarini, M.Kes
Penasihat : Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan FKUB
Prof. Dr. dr. Yuyun Yueniwati P. W., M.Kes, Sp.Rad(K)
Penanggung jawab : Ketua BPP PTBMMKI
Pandhu Mahendra B.
Presiden BEM FKUB
Nur Hudayana (155070101111015)
Direktur Lakesma
Jaya Purna Khamid (155070101111088)

Steering Committee Internal

Mutia Larasati (145070101111012)
Farhan Ramadana (145070100111020)
Sinung W. J (145070101111016)
Lanisa Hapsari (145070107111020)
Novia Ecci (145070201131016)
M. Wafi Elian (145070100111025)
Raras Ambarjati (145070100111037)
Nurrahmawati Fitriyani (145070401111021)

Steering Committee Eksternal

Pandhu Mahendra B.
Aulia Hajar Muthea
Arini Firdausi A. J.
Hasnadya Fathin
Anna Yulfa Syafitri
Freska Ayu Wardhani
Iswa Rossariza
Farchan Rezika
Organizing Committee
Ketua : Febrinda Esti Syafitri
Wakil Ketua 1 : Anak Agung Gede Prahadita
Wakil Ketua 2 : Nabilah Hanifah M.
Bendahara : Salis Zainah Syamsiatin
Divisi Konseptor
Koordinator : Alvinda Mutiara Rorimpandei
Wakil Koordinator : Aviola Anggita Gunardi
Anggota : Andy Sutanto
Desy Eka Rahayu
Rifqa Iffatun Nur Izzati
Christian Ambrosius
Feronia A.
Safira Fairus Adani
Luluk Maisaroh
Divisi Humas
Koordinator : I Made Bagus Nugraha S
Wakil Koordinator : Dara Isnaini Fitriyah
Anggota : Trisha Astari A
Evira Natasya Yusuf
Ilham Widyanto
Debby Hamsa Putri
Nadya Atikah P
Gede Ari Mahendra
IMN Wiranta Prasetyaji
(155070107111005)
(155070100111038)
(155070100111078)
(155070100111058)
(155070207111014)
(165070100111069)
(155070101111076)
(155070101111087)
(155070101111097)
(165070107111033)
(165070107111015)
(165070101111068)
(165070101111051)
(165070100111078)
(165070101111028)
(165070101111056)
(165070100111060)
(165070100111022)
(165070201111010)
(165070507111004)
(165070100111077)
(165070107111049)
Divisi Kestari
Koordinator : Made Kurnia Alvina
Wakil Koordinator : Stevani Budiharjo
Anggota : Cendra Kenny Amartasari
Ni Luh Gede Dian Sutarini
Imroatul Hasanah
Chintyadewi Hesagilang
Rizki Maulidhea
Diana Yuswanti
Divisi PDDM
Koordinator : Rossa Arianda Vadhana
Wakil Koordinator : Zalfa Hibatullah Rahadatul
Anggota : Alya Satira
Ferrisaga Jetha Pranawa
Nadya Vira Saputri
Naura Anindya Candini
Yunita Lestari Indrianto
Divisi Danus
Koordinator : Putu Ayu Tania Krisna Putri
Wakil Koordinator : Annisa Intan Ramadhani
Anggota : Avira Hajar Sawitri
Fanny Bella Istira
Maghfiratul Safira
Diana Nanda Saputri
Rina Larasati
Meisi Ratna Atalya Loi
Adellia Ony Eka Putri
(155070100111021)
(165070101111042)
(155070201111029)
(165070607111012)
(165070500111010)
(165070100111082)
(165070101111041)
(165070101111002)
(155070100111011)
(155070500111024)
(165070101111017)
(165070100111058)
(165070101111020)
(165070101111052)
(165070101111019)
(165070107111016)
(165070501111030)
(165070500111018)
(165070300111031)
(165070107111007)
(165070201111007)
(165070601111006)
(165070507111011)
(165070201111002)
Divisi Perlengkapan
Koordinator : Abdullah B.K.W
Wakil Koordinator: Ega Kartika Sari
Anggota : Intan Dwi Kustianingrum
Nadira Tyas Anggita
Miftakhul Rizky Andayani N.
Muhamad Haitsam
Deden Ahmad Iqromi
Fauzi Abdillah
Mutiara Shafiyyah Shiddiqah
Ninda Farahdina Nauroh
Nur Azmina Binti Zulkipli
Divisi Konsumsi
Koordinator : Aloisia Dysi Ariani Candrasari
Wakil Koordinator : Naila Zahra Madina
Anggota : Lolita Fitriani
Nabilah Rohadatul 'Aisy
Sandra Listanti Dewi
Lela Dwi Andriani
Alfin Septia Putri Aldi
Nur Annisah Arifin
Divisi LO
Koordinator : Faizna Ikhsani Medisa P.
Wakil Koordinator : Siti Asyifa Mustafa
Anggota : Erwin Alexander Pasaribu
Shifa Farahdilla T
Ade Siska
Kadek Devi Arum Savitri
Sherly Monica
Aisakinah
(155070101111041)
(155070601111011)
(155070101111012)
(165070101111048)
(165070200111001)
(165070100111005)
(165070100111001)
(165070101111021)
(155070101111057)
(165070101111018)
(165070108121012)
(155070100111072)
(155070600111021)
(165070100111081)
(165070100111002)
(165070200111012)
(165070601111002)
(155070601111015)
(155070601111008)
(155070101111021)
(155070101111073)
(155070100111041)
(165070100111029)
(165070100111068)
(165070507111010)
(165070107111035)
(165070107111031)
 Ruth Clarita Pradibdo
Helena Era Millennie
Nabila Ulfayani Hanifah
Diandra Pradipta T
Divisi Marketing
Koordinator : Laksmi Muliawati
Wakil Koordinator : Dennis Koresy
Anggota : Hayuning Widhi
Harira
Firena Kusumaningtyas
Refeny Meirine
Sela Pricilia
Divisi Taksis
Koordinator : Martin Yohanes S.
Wakil Koordinator : Rafif Ulya Aditya
Anggota : Edwin Kinesya
Wahyu Prima E
Prima Aulia Achsan
Militanisa Zamzara Arvianti
Fannya Elicha Christy
Daniel Winatakusuma
(165070100111012)
(165070101111076)
(165070107111001)
(165070100111059)
(155070100111030)
(155070101111081)
(155070101111089)
(165070107111048)
(165070100111075)
(165070101111049)
(165070100111031)
(155070101111083)
(155070100111013)
(155070100111019)
(155070101111022)
(155070100111024)
(165070101111039)
(155070600111014)
(155070100111044)
 LIAISON OFFICER
MUSYAWARAH NASIONAL XVI DAN JAMBORE NASIONAL XXII
PTBMMKI

FOTO IDENTITAS & CONTACT KETERANGAN

PERSON
Nama : Faizna Ikhsani Medisa Koordinator LO
Putri
Alamat email :
medisafaiz@gmail.com
ID Line : faiznaimputri
No. HP : 085743456769

Nama Lengkap : Siti Asyifa Wakil Koordinator LO

Mustafa
Alamat email :
stasyifa@gmail.com
ID Line : syfmtf
No. HP : 089694923578

Nama lengkap : Ade Siska Sinaga Staff LO PJ:

Alamat email :
adesinagaa@gmail.com
ID Line : adesiska
No. HP : 081377246798
1. TBM USMR FKIK UIN Syarif
Hidayatullah, Jakarta
2. TBM Galenus SEMA FK Universitas
Kristen Maranatha, Bandung
3. TBM Chrestotes FK UPH (Universitas
Pelita Harapan) Jakarta
4. TBM BEM IKM FK Universitas
Indonesia, Jakarta
5. TBM Medisar FK Universitas
Katholik Atma Jaya, Jakarta
6. TBM UMRC (Unit Medis Reaksi
Cepat) FK Universitas Tarumanagara,
Jakarta
7. TBM Meridien PSPD FKK
Universitas Muhammadiyah Jakarta
FOTO IDENTITAS & CONTACT
PERSON
Nama lengkap : Ruth Clarita
Pradibdo
Alamat email :
ruthclarita07@gmail.com
ID Line : ruthclaritapradibdo
No. HP : 082143710076
Nama lengkap: Erwin Alexander
Pasaribu
Alamat email :
erwin.pasaribu11@gmail.com
ID Line : erwinap34
No. HP : 082335468858
Nama lengkap : Sherly Monica
Alamat email :
sherly.sagala@gmail.com
ID Line : sherlysagala
No. HP : 082307789261
KETERANGAN
Staff LO PJ:
1. TBM AVERROES FKIK UNIB
(Universitas Bengkulu)
2. TBM Sriwijaya FK Universitas
Sriwijaya, Palembang
3. PMPATD Pakis Rescue Team FK
Universitas Lampung
4. TBM Coronarius FK Universitas
Malahayati, Bandar Lampung
5. TBM Maneuver FK UMP (Universitas
Muhammadiyah Palembang)
6. TBM BEM FK Unsyiah, Banda Aceh
(Universitas Syiah Kuala)
7. TBM ISET (Ibnu Sina Emergency
Team) FK Unimal, Aceh (Universitas
Malikussaleh)
Staff LO PJ:
1. TBM Ischiadicus FK Universitas Halu
Oleo, Kendari
2. TBM Arteria FK Universitas
Alkhairaat, Palu
3. TBM FK Unismuh
4. TBM UNPATTI FK Universitas
Pattimura, Maluku
5. TBM Tinggang Menteng Universitas
Palangkaraya
6. TBM BORNEO FK Universitas
Tanjungpura, Pontianak
Staff LO PJ:
1. TBM Bumi Gora FK Universitas
Mataram
2. TBM Baswara Prada FKIK
Universitas Warmadewa
3. EMR Spine FK Universitas Wijaya
Kusuma Surabaya
4. TBM RINJANI Universitas Islam Al-
Azhar
5. MRT (Medical Rescue Team) FK
Universitas Islam, Malang
6. TBM KOMODO FK Universitas Nusa
Cendana
FOTO IDENTITAS & CONTACT
PERSON
Nama lengkap : Kadek Devi Arum
Savitri
Alamat email :
kadekdeviarumsavitri@gmail.com
ID Line : vitrii2
No. HP : 082147039324
Nama lengkap : Shifa Farahdilla
Tifarin
Alamat email :
shifarinn@gmail.com
ID Line : shifaft
No. HP : 082233670817
KETERANGAN
Staff LO PJ:
1. Tim Darurat Medik FK Universitas
Yarsi, Jakarta
2. TBM ATLAS FK Universitas Kristen
Indonesia, Jakarta
3. AMP FK UNPAD (Universitas
Padjajaran Bandung)
4. AMRE (Aerva Medical Rescue and
Expediton) FK Universitas Islam
Bandung
5. TBM Alert (Asy-Syifaa' Life
Emergency Rescue Team) FKIK
Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta
6. TBMM Humerus FK Universitas
Islam Indonesia, Yogyakarta
(Humanity Mission in Medical
Rescue)
7. TBMM Panacea FK Universitas
Gadjah Mada, Yogyakarta
Staff LO PJ:
1. TBM Lamda FK Universitas Batam
2. TBM NOMMENSEN FK Universitas
HKBP Nommensen Medan
3. TBM Methodist FK UMI (Universitas
Methodist Indonesia)
4. TBM FK UNPRI (Universitas Prima)
5. TBM MESENCEPHALON FK
Universitas Abdurrab, Riau
6. TBM Trisakti FK Universitas Trisakti,
Jakarta
7. KBK Avicenna FK UPN “Veteran”
Jakarta
FOTO IDENTITAS & CONTACT
PERSON
Nama lengkap : Diandra Pradipta
Tunjungsari
Alamat email :
pradipta.diandra@yahoo.com
ID Line : diandrapradipta
No. HP : 082131029468
Nama lengkap : Helena Era
Millennie
Alamat email :
helenae.99@gmail.com
ID Line : h_millennie
No. HP : 082334808334
KETERANGAN
Staff LO PJ:
1. TBM FK USU PEMA FK USU
(Universitas Sumatera Utara)
2. TBM FK UISU, Medan (Universitas
Islam Sumatera Utara)
3. TBM FK UMSU (Universitas
Muhammadiyah Sumatera Utara)
4. TBM FK Universitas Riau
5. Hippocrates Emergency Team BEM
KM FK Unand (Universitas Andalas)
6. An-Nahl Emergency Medical Team
BEM FK UNBRAH, Padang
(Universitas Baiturrahmah)
7. TBM Aset FK UNJA, Jambi
(Aesculaps Siginjai Emergency)
Staff LO PJ:
1. PMPA Vagus FK UNS (Universitas
Sebelas Maret)
2. Mapadoks FK UNISSULA
(Mahasiswa Pecinta Alam Kedokteran
Unissula)
3. MALADICA FK Universitas
Diponegoro
4. Osipital FK Universitas Soedirman,
Purwokerto (Organisasi Mahasiswa
Pecinta Lingkungan)
5. TBMM Aorta FK Universitas Kristen
Duta Wacana, Jogjakarta
6. TBM Gyrus FK Universitas
Muhammadiyah Surakarta
FOTO IDENTITAS & CONTACT
PERSON
Nama lengkap : Nabila Ulfayani
Hanifah
Alamat email :
nabilaulfayani@gmail.com
ID Line : nabilaulfyn
No. HP : 085791172167
Nama lengkap : Aisakinah
Alamat email :
kinah262@gmail.com
ID Line : aisakinah
No. HP : 082221059880
KETERANGAN
Staff LO PJ:
1. TBMM Cito FK UNIMUS, Semarang
(Competent Rescuing of FK
UNIMUS)
2. TBM Ekstremitas FK Universitas
Muhammadiyah Purwokerto
3. KPLA FK Universitas Airlangga,
Surabaya
4. TBMM Nurul Qolbi FK Universitas
Muhammadiyah Malang
5. TBM Vertex FK Universitas Jember
6. Lakesma (Lembaga Kesehatan
Mahasiswa) FK Universitas
Brawijaya, Malang
7. TBM Janar Duta FK Universitas
Udayana, Denpasar
Staff LO PJ:
1. TBM FK Universitas Ciputra
2. TBM Calcaneus FK Universitas
Hasanuddin, Makassar
3. TBM 110 FK Universitas Muslim
Indonesia, Makassar
4. TBM Calamus Scriptorius FK
Universitas Lambung Mangkurat,
Banjarmasin
5. TBM Azygos FK Universitas
Mulawarman, Samarinda
6. TBM Axis FK Universitas Tadulako,
Palu
 PERATURAN DELEGASI
MUSYAWARAH NASIONAL XVI DAN JAMBORE NASIONAL XXII
PTBMMKI

1. Delegasi wajib mengikuti instruksi dari panitia selama pelaksanaan kegiatan demi
kelancaran Musyawarah Nasional XVI dan Jambore Nasional XXII PTBMMKI.
2. Delegasi wajib hadir tepat waktu sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan panitia
maksimal 15 menit sebelum kegiatan berlangsung.
3. Delegasi wajib menjaga kebersihan setiap venue kegiatan.
4. Delegasi wajib menjaga ketertiban selama penyelenggaraan kegiatan.
5. Delegasi wajib membawa perlengkapan pribadi maupun tim yang telah ditetapkan oleh
panitia.
6. Delegasi tidak diperkenankan membawa ataupun memesan makanan dari luar selain
makanan yang disiapkan panitia selama berada di venue Munas dan sekitarnya, hanya
diperbolehkan seizin panitia terkait kesepakatan dengan pihak penyelenggara venue
Munas.
7. Delegasi wajib melapor kepada panitia jika memiliki riwayat penyakit khusus.
8. Delegasi wajib untuk berpakaian rapi, sopan, tidak berlebihan, dan tidak membawa
perhiasan yang mencolok selama pelaksanaan kegiatan.
9. Delegasi wajib menjaga perlengkapan yang digunakan selama kegiatan, kehilangan
perlengkapan akibat kelalaian individu bukan tanggung jawab panitia.
10. Delegasi tidak diperkenankan meninggalkan venue selama kegiatan berlangsung dan
wajib melapor kepada panitia apabila ingin meninggalkan kegiatan dengan alasan yang
dapat dipertanggungjawabkan.
11. Delegasi wajib menggunakan ID Card selama pelaksanaan kegiatan.
12. Delegasi diharapkan untuk selalu berkomunikasi kepada panitia jika terdapat hal-hal
yang tidak jelas selama pelaksanaan kegiatan.
13. Penjemputan delegasi akan dilakukan pada tanggal 3 Agustus 2018 dan check in hotel
dapat dilakukan dari jam 14.00 WIB.
14. Penjemputan delegasi meliputi:
a. Bandar Udara Internasional Juanda Surabaya yang akan dibagi menjadi 3 shift :
 08.00 WIB
 13.00 WIB
 16.00 WIB
b. Bandar Udara Abdul Rachman Saleh Malang
c. Stasiun Kota Baru Malang
d. Terminal Arjosari Malang
15. Penjemputan delegasi di Malang (Bandar Udara, Stasiun, dan Terminal) akan ada
difasilitasi oleh panitia sesuai dengan kesepakatan sebelumnya.
16. Kedatangan delegasi selain tanggal 3 Agustus 2018 bukan merupakan tanggung jawab
panitia, kecuali telah melakukan kesepakatan dengan panitia sebelumnya.
17. Kepulangan delegasi dilakukan pada tanggal 10 Agustus 2018 dengan start
pengantaran dari Griya Brawijaya dalam 1 waktu (tidak ada pembagian shift)
18. Pengantaran delegasi meliputi:
a. Bandar Udara Internasional Juanda Surabaya
b. Bandar Udara Abdul Rachman Saleh Malang
c. Stasiun Kota Baru Malang
d. Terminal Arjosari Malang
e. Universitas masing-masing delegasi (khusus Kota Malang)
19. Kepulangan delegasi selain tanggal 10 Agustus 2018 bukan merupakan tanggung jawab
panitia, kecuali telah melakukan kesepakatan dengan panitia sebelumnya.
 DAFTAR PERLENGKAPAN PESERTA
MUSYAWARAH NASIONAL XVI DAN JAMBORE NASIONAL XXII
PTBMMKI

PERLENGKAPAN PRIBADI
1. Carrier minimal 60 L
2. Pakaian Dinas Harian (PDH) TBM Unit
3. Pakaian Dinas Lapangan (PDL) TBM Unit
4. Atribut TBM Unit (slayer, lencana, dll)
5. Pakaian Lapangan (kaos dengan panjang lengan minimal 20 cm dari bahu, celana
lapangan, sandal, dan sepatu lapangan) minimal 1
6. Pakaian Ganti (sesuai kebutuhan)
7. Pakaian farewell party (dresscode: Pakaian Adat masing-masing daerah)
8. Jaket
9. Jaket Tebal
10. Alat Mandi
11. Alat Ibadah
12. Obat-Obatan Pribadi
13. Ponco/Jas Hujan
14. Senter/Head Lamp
15. Matras
16. Trash Bag
17. Snack (sesuai kebutuhan)
18. Botol Minum
19. Sleeping Bag
20. Pakaian City Tour: Pakaian Hangat, Kaos Kaki, Penutup Kepala, Syal, Sarung
Tangan
21. Rol Kabel

PERLENGKAPAN TIM

1. Tenda ukuran 4-5 orang

2. Bendera TBM Unit
3. Stempel TBM Unit
4. Cinderamata Untuk Lakesma
5. Flashdisk minimal 8 GB
6. Jajanan khas dari masing-masing daerah
 KETENTUAN BERPAKAIAN
MUSYAWARAH NASIONAL XVI DAN JAMBORE NASIONAL XXII
PTBMMKI

1. Pada saat Welcoming Party menggunakan Pakaian Dinas Harian (PDH) TBM Unit.
2. Selama kegiatan Musyawarah Nasional XVI menggunakan Pakaian Dinas Harian
(PDH) TBM Unit.
3. Selama kegiatan Jambore Nasional XXII menggunakan Pakaian Lapangan.
4. Pada saat Farewell Party menggunakan Pakaian Adat masing-masing daerah.
5. Selama pelaksanaan kegiatan delegasi wajib menggunakan pakaian yang sopan, tidak
ketat, dan tidak transparan. Bagi delegasi putri yang menggunakan rok wajib
menggunakan rok dengan panjang minimal 10 cm di atas mata kaki.
 SYARAT DAN KETENTUAN PENDAFTARAN
MUSYAWARAH NASIONAL XVI DAN JAMBORE NASIONAL XXII
PTBMMKI

1. Setiap TBM yang terdaftar sebagai anggota PTBMMKI wajib berpartisipasi dalam
Musyawarah Nasional XVI dan Jambore Nasional XXII PTBMMKI sebagaimana
tertulis dalam AD/ART PTBMMKI (surat edaran terlampir).
2. Delegasi adalah anggota TBM yang terdaftar sebagai anggota PTBMMKI baik anggota
tetap, anggota peninjau, dan anggota inisiasi.
3. Proposal dan formulir pendaftaran akan dikirimkan ke email TBM masing-masing
universitas.
4. Biaya registrasi sebesar Rp1.600.000,00 untuk Early Registration dan Rp1.700.000,00
untuk Late Registration.
a. Early Registration : 19 Februari 2018 – 20 Mei 2018
b. Late Registration : 21 Mei 2018 – 13 Juli 2018
5. TBM mendaftarkan delegasinya secara kolektif dengan mengirim berkas ke email
panitia (munjam2018@gmail.com) dengan Subject : Nama TBM_Nama
Universitas_Jumlah Delegasi, yang berisi lampiran file dengan format winRAR(.rar)
dengan format nama file “Nama TBM” yang berisi:
a. Formulir Pendaftaran Seluruh Delegasi (sesuai format yang terlampir dalam
proposal delegasi) dengan format nama file: Formulir Pendaftaran_Nama
Delegasi_Nama TBM
b. Scan atau Foto Bukti Transfer Pembayaran dengan format nama file: Bukti
Pembayaran_Nama TBM
c. Surat Pernyataan Seluruh Delegasi dengan format nama file: Surat
Pernyataan_Nama Delegasi_Nama TBM
d. Surat Tugas Seluruh Delegasi dari Fakultas dengan format nama file: Surat
Tugas_Nama TBM
e. Surat Keterangan Sehat dari dokter dengan format nama file: Surat Keterangan
Sehat_Nama Delegasi_Nama TBM
f. Pas Foto dengan ukuran 4x6 1 lembar (minimal 6 bulan terakhir) dengan format
nama file: Pas Foto_Nama Delegasi_Nama TBM
pengiriman seluruh berkas pendaftaran paling lambat 14 Juli 2018 dan wajib konfirmasi
kepada LO masing-masing TBM Unit yang telah ditentukan (daftar LO terlampir).
6. Pembayaran pendaftaran melalui rekening Panitia Pelaksana Musyawarah Nasional
XVI dan Jambore Nasional XXII PTBMMKI
Nama : Salis Zainah Syamsiatin
Bank : BRI
Nomor Rekening : 0051-01-168368-50-9
7. Masing-masing TBM yang telah melakukan pendaftaran dan pembayaran wajib
melakukan konfirmasi kepada panitia
Nama : Salis Zainah Syamsiatin
Nomor Handphone : 081330609185
ID Line : saliszs
 konfirmasi dilakukan paling lambat 2 hari setelah melakukan pendaftaran dan
pembayaran.
8. Peserta diwajibkan membawa seluruh berkas pendaftaran pada saat registrasi di
Malang.
9. Penggantian peserta diperbolehkan selama masa pendaftaraan berlangsung dengan
melakukan konfirmasi kepada LO masing-masing TBM Unit yang telah ditentukan.
10. Untuk memperlancar komunikasi dapat menghubungi LO masing-masing TBM Unit
yang telah ditentukan.

Segala sesuatu tambahan atau perubahan terkait Musyawarah Nasional XVI dan
Jambore Nasional XXII akan segera diberitahukan melalui LO.
 RINCIAN DANA DELEGASI

KONSUMSI
1 Konsumsi Opening (Prasmanan) 1 Rp 30,000 Rp 30,000
2 Makan Munas 9 Rp 20,000 Rp 180,000
3 Makan City Tour 4 Rp 20,000 Rp 80,000
4 Makan Jamnas 6 Rp 10,000 Rp 60,000
5 Coffee Break 6 Rp 5,000 Rp 30,000
6 Snack 14 Rp 5,000 Rp 70,000
7 Konsumsi Closing (Prasmanan) 1 Rp 30,000 Rp 30,000
8 Sarapan (Sebelum kepulangan) 1 Rp 15,000 Rp 15,000
TOTAL Rp 495,000
PENGINAPAN
1 Hotel Munas 3 Rp 100,000 Rp 300,000
2 Bumi Perkemahan 3 Rp 15,000 Rp 45,000
3 Penginapan Closing 1 Rp 50,000 Rp 50,000
TOTAL Rp 395,000
HALL
1 Hall Farewell 1 Rp 10,000 Rp 10,000
2 Hall Opening + Munas 3 Rp 10,000 Rp 30,000
TOTAL Rp 40,000
TRANSPORTASI
1 Jemput Delegasi - Hotel (Opening + 1 Rp 35,000 Rp 35,000
Munas)
2 Hotel - City Tour - Buper Jamnas 1 Rp 45,000 Rp 45,000
3 Buper Jamnas - Penginapan(Closing) 1 Rp 35,000 Rp 35,000
4 Penginapan - Antar Delegasi 1 Rp 20,000 Rp 20,000
TOTAL Rp 135,000
MATERI JAMNAS (FIRE RESCUE) 1 Rp 150,000 Rp 150,000
WATER RESCUE 1 Rp 120,000 Rp 120,000
CITY TOUR 1 Rp 200,000 Rp 200,000
MUNAS KIT 1 Rp 15,000 Rp 15,000
KAOS 1 Rp 50,000 Rp 50,000
TOTAL KESELURUHAN Rp 1,600,000
 SURAT PERNYATAAN DELEGASI
MUSYAWARAH NASIONAL XVI DAN JAMBORE NASIONAL XXII
PTBMMKI
Yth. Panitia Pelaksana Musyawarah Nasional XVI dan Jambore Nasional XXII PTBMMKI
di Malang

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
TBM Asal :
Universitas :

menyatakan bersedia menjadi delegasi dalam kegiatan Musyawarah Nasional XVI dan
Jambore Nasional XXII PTBMMKI pada tahun 2018 di Malang, Jawa Timur, akan menaati
segala aturan yang ditetapkan oleh panitia dan bersedia menerima peringatan jika
melakukan tindakan yang tidak sesuai dengan peraturan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam kondisi sadar
dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

.................... , ..... ............... 2018

MATERAI
6000

(..................................................)
Nama Terang dan Tanda Tangan
 FORMULIR PENDAFTARAN
MUSYAWARAH NASIONAL XVI DAN JAMBORE NASIONAL XXII
PTBMMKI
Nama :
Jenis Kelamin : PAS FOTO
4X6
Agama :
Alamat Asal :
Nomor Handphone :
Email :
Angkatan Fakultas :
Universitas :
TBM Asal :
Jabatan di TBM :
Golongan Darah :
Riwayat Alergi :
Riwayat Penyakit Non Trauma :
Riwayat Penyakit Trauma :
Phobia :
Vegetarian/Non Vegetarian :
Makanan/Minuman yang Tidak Dikonsumsi :
Pengalaman Tindakan Medis Praktis :
Pengalaman Kegiatan Outdoor :
a. Apakah memiliki kemampuan dalam bidang Water Rescue? (IYA/TIDAK)*
Jika iya, jelaskan kemampuan yang dimiliki :
b. Apakah memiliki kemampuan dalam bidang Fire Rescue? (IYA/TIDAK)*
Jika iya, jelaskan kemampuan yang dimiliki :
Ukuran Kaos :
Tanggal_Jam Kedatangan_Jenis Transportasi :
Tanggal_Jam Kepulangan_Jenis Transportasi :
.................... , ..... ............... 2018

(..................................................)
Nama Terang dan Tanda Tangan
*coret yang tidak perlu