OBSTETRICANAESTHESIA Tutorial 383

Angka Peringatan Awal Ibu (MEWS)

Shrijit Nair1, Lucy Dockrell2 dan Siaghal Mac Colgain3
1Anaesthesia Registrar, Rumah Sakit Universitas St. Vincent, Dublin 4, Irlandia 2Anaesthesia Registrar, Rumah
Sakit Our Lady of Lourdes, Drogheda, Irlandia 3Consultant Anesthetist, Coombe Women dan Rumah Sakit
Universitas Bayi, Dublin 8, Irlandia
Diedit oleh James Brown1 dan Gill Abir2 1 Konsultan Estetika, Rumah Sakit Wanita British Columbia, Kanada 2Asosiasi
Associate, Stanford, USA

Korespondensi ke drshrijitnair@yahoo.comMandiri
Tes online tersedia untuk Pendidikan Medis Berkelanjutan( CME). Sertifikat akan diberikan setelah lulus tes. Silakan
lihat kebijakan akreditasi di sini.

Poin Utama
• Fisiologi umumnya memburuk secara progresif pada pasien obstetri yang sakit kritis
• Identifikasi parameter fisiologis abnormal dan intervensi dini dapat mencegah kerusakan lebih lanjut dan
mengurangi morbiditas dan mortalitas ibu
• Angka Peringatan Kebidanan dapat membantu mengidentifikasi ibu hamil yang berisiko mengalami deteriorasi
• Skor Peringatan Dini Ibu (MEWS) adalah contoh umum dari alat skrining samping tempat tidur yang memungkinkan
pelacakan parameter fisiologis, dan ketika ambang batas yang ditentukan tercapai, memicu penilaian samping
tempat tidur oleh profesional perawatan kesehatan

10/07/2018
Ikuti kuis online
PENDAHULUAN
Menurut Ibu dan Bayi: Mengurangi Risiko melalui Audit dan Pertanyaan Rahasia di Inggris (MBRRACE-UK)
melaporkan 2016, angka kematian ibu adalah 8,5 per 100.000 ibu.1 Lebih dari 50% kematian ibu berpotensi dapat
dicegah.2 Sembilan ibu hamil mengalami morbiditas ibu berat untuk setiap ibu death.3 Berkembang morbiditas bisa
sulit untuk mengenali pada populasi obstetri karena perubahan normal dalam fisiologi peripartum. Keterlambatan
dalam pengakuan kerusakan pasien dan inisiasi pengobatan menyebabkan hasil yang lebih buruk.
Sistem Peringatan Dini (EWS) telah digunakan sejak 1999 pada populasi pasien umum untuk mengidentifikasi
kerusakan klinis. 4 Sistem Peringatan Dini Ibu (MEWS) telah diadvokasi dengan Tujuannya untuk mengurangi
morbiditas dan mortalitas ibu, dan meningkatkan hasil klinis. MEWS melacak parameter fisiologis dan morbiditas
yang berkembang dan setelah ambang batas yang ditentukan telah tercapai, hal ini memicu evaluasi oleh profesional
perawatan kesehatan. Profesional perawatan kesehatan menentukan evaluasi lebih lanjut, perawatan atau intervensi
seperlunya.
Banyak variasi EWS obstetrik saat ini digunakan: seperti Modified Obstetric Early Warning System (MOEWS), alat
Pemicu Peringatan Dini Ibu (MEWT) dan Sistem Peringatan Dini Ibu Irlandia (IMEWS). Untuk tujuan artikel ini,
semua skor peringatan dini dan sistem dalam populasi obstetri disebut sebagai Skor Peringatan Dini Ibu (MEWS),
kecuali ditentukan lain.
Laporan Pusat Informasi Ibu dan Anak (CEMACE) pada tahun 2011 merekomendasikan pengenalan MEWS ke
semua unit bersalin di Inggris. Alat-alat MEWS juga telah direkomendasikan oleh Asosiasi Ahli Anestesi Inggris dan
Irlandia, Asosiasi Anestesi Kebidanan di Inggris, Informasi Kesehatan dan Otoritas Kualitas di Irlandia dan Kemitraan
Nasional untuk Keselamatan Ibu di Amerika Serikat.

PENGALAMAN NON-OBSTETRIC
EWS telah digunakan dalam praktik klinis sejak tahun 1999 pada populasi pasien non-obstetrik.4 Ini biasanya
melibatkan sistem pemicu berdasarkan parameter fisiologis, di mana satu atau lebih nilai memicu respons. Kadang-
kadang
tutorial Berlangganan ATOTW dengan mengunjungi www.wfsahq.org/resources/anaesthesia-tutorial-of-the-
week
ATOTW 383 - Angka Peringatan Dini Ibu (10 Juli 2018) Halaman 1 dari 5
sistem penilaian agregat digunakan di mana parameter fisiologis adalah menetapkan nilai dan skor total menentukan
respons. Sebuah tanggapan terdiri dari perekaman rutin tanda-tanda vital yang dibuat oleh perawat, mengenali
kapan ambang batas telah dicapai, mengingatkan seorang profesional perawatan kesehatan dan meminta evaluasi
tempat tidur. EWS telah dipelajari pada populasi pediatrik, medis dan bedah. Dalam kohort medis dan bedah
dewasa, tinjauan sistematis menunjukkan EWS yang dapat dipercaya secara tidak sah memprediksi kematian
(AUROC *, 0.88-0.93) dan serangan jantung (AUROC *, 0.74-0.86) .5 Dampak EWS pada pencegahan hasil yang
merugikan tidak jelas. 5
A National Early Warning Score (NEWS) diperkenalkan di Inggris pada tahun 2012.6 Sistem standar nasional
perawatan dan manajemen klinis, komunikasi yang disederhanakan, dan penting untuk validasi penelitian.
Ketika mempertimbangkan efektivitas EWS, sensitivitas dan spesifisitas adalah penting. Suatu sistem dengan positif
palsu yang tinggi dapat menempatkan tuntutan yang meningkat pada layanan klinis, menyebabkan kelelahan alarm
dan mengarah pada intervensi yang tidak perlu. Selain menjadi valid dan dapat diandalkan, EWS yang efektif harus
disesuaikan dengan pengaturan klinis spesifik.6
* Area di bawah kurva Penerima Karakteristik Operasional

PENGALAMAN OBSTETRIK
Angka Peringatan Dini Ibu
Karena perubahan fisiologis kehamilan yang normal, EWS untuk populasi obstetri tidak langsung dialihkan ke
populasi obstetri. MEWS dirancang untuk memperhitungkan perubahan fisiologis normal kehamilan. Tujuan dari
MEWS adalah untuk meningkatkan pengakuan ibu hamil pada risiko kerusakan klinis dan memfasilitasi intervensi
dini. 1 Pemicu dalam sistem MEWS secara teoritis mengarah pada pengenalan kondisi sebelumnya yang dapat
berkontribusi terhadap morbiditas dan mortalitas ibu, termasuk penyakit kardiovaskular, sepsis, penyakit
tromboembolik, perdarahan dan pre-eklampsia.1 The MEWS dimaksudkan untuk memandu penilaian klinis, dan tidak
menggantikannya.
MEWS sekarang banyak digunakan dalam praktek kebidanan, tetapi sistem yang digunakan bervariasi secara
signifikan.8 Parameter yang umumnya dimasukkan dalam MEWS adalah denyut jantung, laju pernapasan, tekanan
darah dan tingkat kesadaran (tabel 1). Parameter lain seperti skor nyeri, karakteristik lokia dan output urin kadang-
kadang dimasukkan, baik dalam skor atau dicatat pada grafik. Tabel 1 adalah contoh dari berbagai parameter
fisiologis yang dicatat sebagai normal, kuning atau merah, tergantung pada seberapa abnormal nilainya
dibandingkan dengan fisiologi kehamilan normal. Gambar 1 memberikan contoh protokol eskalasi intervensi yang
tepat untuk memicu wanita hamil. Sebagai catatan, jika penyedia perawatan prihatin tentang ibu hamil, ia harus
didiskusikan dengan staf medis senior tanpa memandang MEWS.
Selain mengidentifikasi pasien yang berisiko, MEWS juga meningkatkan keandalan pengambilan dan perekaman set
lengkap tanda-tanda vital, misalnya frekuensi pernapasan sering tidak diukur atau dicatat. Tingkat pernapasan
adalah salah satu parameter yang lebih sensitif ketika mencoba untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko
mengalami deteriorasi.11 Seorang MEWS memfasilitasi komunikasi dan memberikan harapan dan standar yang
dapat diaudit untuk respon oleh tim medis untuk memburuknya fisiologi wanita hamil.
Parameter fisiologis Nilai normal Peringatan Kuning Red Alert Respirator menilai 10-20 napas per menit 21-30 napas
per menit <10 atau> 30 napas per menit Saturasi oksigen 96-100% <95% Temperatur 36,0-37,4 ° C 35-36 atau 37,5
- 38 ° C <35 atau> 38 ° C Tekanan darah sistolik 100-139 mmHg 150 - 180 atau 90 - 100 mmHg> 180 atau <90
mmHg Tekanan darah diastolik 50-89 mmHg 90-100 mmHg> 100 mmHg Denyut jantung 50- 99 denyut per menit
100- 120 atau 40 -50 denyut per
menit
> 120 atau <40 denyut per menit
Respons neurologis Peringatan Suara Tidak Merespons, nyeri
Tabel 1: Angka Peringatan Dini Ibu

BUKTIAN BAGI PENGACARA

Literatur menunjukkan manfaat potensial dan mendukung penggunaan MEWS . Sebuah penelitian observasional
prospektif yang diterbitkan pada tahun 2016 yang mengevaluasi MEWS melaporkan bahwa 27% wanita memicu
respons, dan 17% wanita memenuhi kriteria morbiditas obstetrik.9 MEWS ditemukan 86% sensitif dan 85% spesifik
untuk memprediksi keberadaan morbiditas
ibu.9 Sebuah penelitian yang membandingkan nilai prediktif enam MEWS yang berbeda dalam mengidentifikasi
sepsis berat pada wanita dengan korioamnionitis melaporkan kisaran sensitivitas 40% -100% dan rentang
spesifisitas 4% -97% .10 Penulis menyimpulkan bahwa MEWS alat dengan desain yang lebih sederhana cenderung
lebih sensitif, sedangkan yang lebih kompleks lebih spesifik, dan menyarankan bahwa penelitian lebih lanjut
diperlukan. Skor sederhana lebih dapat diandalkan, kurang rentan terhadap kesalahan perhitungan manusia dan
telah meningkatkan reproduktifitas.
11. Berlangganan ke ATOTW tutorial dengan mengunjungi www.wfsahq.org/resources/anaesthesia-tutorial-
of-the-week
ATOTW 383 - Angka Peringatan Dini Ibu (10 Juli 2018) Halaman 2 dari 5
Gambar 1: Obstetric Early Warning Sc Protokol Eskalasi Bijih
Pada tahun 2013, Pusat Penelitian dan Audit Nasional Intensif Care (ICNARC) di Inggris melaporkan sistem
penilaian peringatan dini pertama yang divalidasi secara statistik untuk wanita hamil.11 Sebuah dataset dari
penerimaan obstetri ke unit perawatan intensif (ICU) dianalisis dan ICNARC MEWS dibandingkan dengan MEWS
yang sudah ada sebelumnya, dalam kemampuan mereka untuk memprediksi kelangsungan hidup berdasarkan
parameter fisiologis dalam 24 jam pertama di ICU.11 ICNARC MEWS ditemukan memiliki sensitivitas dan spesifisitas
yang tinggi, dengan kurva AUROC 0,94 ( 95% CI 0,88 - 0,99) .11
Sebuah studi prospektif yang dilakukan di banyak tempat dalam sistem rumah sakit besar memberikan bukti untuk
alat MEWS alternatif, Pemicu Peringatan Dini Ibu (MEWT) .12 Pendahuluan dan penggunaan alat ini di lebih dari
180.000 pengiriman menunjukkan penurunan 14% (p = 0,01) dalam morbiditas ibu komposit dan 18% (p = 0,01)
penurunan morbiditas berat maternal (sebagaimana didefinisikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit) .12

CONCLUSI ON
MEWSs adalah alat yang menjanjikan untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas ibu. Untuk meningkatkan hasil
kesehatan, MEWS harus mengidentifikasi pasien yang berisiko mengalami deteriorasi pada saat intervensi dini dapat
mencegah perkembangan ke morbiditas berat. Saat ini tidak ada bukti atau konsensus tentang parameter optimal
atau tingkat pemicu untuk pasien kebidanan.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan MEWS yang optimal.10 Pembentukan MEWS yang berstandar
nasional akan berpotensi memberikan data yang diperlukan untuk menganalisis dan memperbaiki parameter untuk
meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas. Namun, lembaga yang berbeda dapat mengambil manfaat dengan
menyesuaikan parameter pemicu dan tindakan tergantung pada sumber daya yang tersedia. MEWS hanyalah bagian
dari manajemen seorang wanita hamil yang kritis. Hasil akan bergantung pada eskalasi perawatan dan manajemen
yang tepat yang diberikan saat MEWS memicu.

RINGKASAN
Laporan morbiditas dan mortalitas ibu telah menemukan bahwa respon klinis terhadap kerusakan fisiologis akut pada
wanita hamil kadang tertunda, dan ini berhubungan dengan hasil yang buruk. 2 MEWS adalah alat skrining yang
dimaksudkan untuk meningkatkan respon terhadap kerusakan fisiologis pada kehamilan. pasien dan memfasilitasi
intervensi dini. Penelitian masa depan harus fokus pada validasi, penyempurnaan parameter, alokasi sumber daya,
dan efektivitas biaya dari MEWS.
Berlangganan tutorial ATOTW dengan mengunjungi www.wfsahq.org/resources/anaesthesia-tutorial-of-the-
week
ATOTW 383 - Angka Peringatan Dini Ibu (10 Juli 2018) Halaman 3 dari 5
Selesaikan satu set lengkap pengamatan MEWS
1 peringatan kuning: ulangi pengamatan dalam 30 menit
2 tanda kuning atau 1 tanda merah: panggil dokter kandungan dan observasi ulang dalam 30 menit
> 2 tanda kuning atau ≥ 2 tanda merah: tinjauan segera oleh dokter kandungan dan observasi ulang dalam 15 menit
atau pemantauan terus menerus
REFERENSI
1. Knight M , Nair M, Tuffnell D, dkk. atas nama MBRRACE-UK. Menyelamatkan Kehidupan, Meningkatkan
Perawatan Ibu -
Pengawasan kematian ibu di Inggris 2012-14 dan pembelajaran untuk menginformasikan perawatan bersalin dari
Inggris dan Irlandia Pertanyaan Rahasia ke dalam Kematian Ibu dan Morbiditas 2009-14. Oxford: Unit Epidemiologi
Perinatal Nasional, Universitas Oxford 2016. https://www.npeu.ox.ac.uk/downloads/files/mbrrace-
uk/reports/MBRRACE- Inggris% 20Maternal% 20Laporan% 202016% 20-% 20website .pdf [terakhir diakses
20/05/18] 2. Pusat Pertanyaan Ibu dan Anak (CMACE). Menyelamatkan Kehidupan Mothers: meninjau kematian ibu
untuk menjadikan
ibu lebih aman: 2006–08. Laporan Kedelapan tentang Pertanyaan Rahasia tentang Kematian Ibu di Inggris. Br J
Obstet Gynaecol 2011; 118 (Suppl. 1): 1–203 3. Nelligan PJ, Laffey JG. Tinjauan klinis: Perawatan kritis dalam
kehamilan. Crit Care 2011; 15: 1014 4. Goldhill DR, White SA, Sumner A. Nilai dan prosedur fisiologis dalam 24 jam
sebelum masuk ICU dari
bangsal. Anestesi 1999; 54: 529 - 534 5. Smith ME, Chiovaro JC, O'Neil M, dkk. Nilai Sistem Peringatan Dini
untuk Kerusakan Klinis padaRawat Inap
Pasien: Tinjauan Sistematis. Ann Am Thoracic Soc 2014; 11: 1454–65 6. Royal College of Physicians. National
Early Warning Score (NEWS): Standarisasi penilaianakut
keparahan penyakitdi NHS. Laporan dari pihak yang bekerja. London: RCP, 2012 7. Institut Obstetricians and
Gynecologists, Royal College of Physicians of Ireland dan Direktorat Strategi dan Program Klinis, Eksekutif Dinas
Kesehatan. Pedoman Praktik Klinis: Sistem Peringatan Dini Maternity Bersalin Irlandia (IMEWS)
https://www.hse.ie/eng/services/publications/clinical-strategy-and- programs / imews-guidelines.pdf 8. Isaacs R, Wee
MYK, Bick D, dkk. Survei nasional tentang sistem peringatan dini obstetrik di Inggris:
lima tahun lalu. Anestesi 2014; 69: 678- 692 9. Singh A, Guleria K, Vaid NB, dkk. Evaluasi sistem peringatan dini
kehamilan ibu (MEOWS chart) sebagai
prediktor morbiditas kebidanan: studi observasional prospektif. Eur J Ob Gynecol Reproduct Biol. 2016; 207: 11-17
10. Edwards SE, Grobman WA, Lappen JR dkk. Sistem penilaian peringatan dini obstetrik yang dimodifikasi
(MOEWS):
memvalidasi kinerja diagnostik untuk sepsis berat pada wanita dengan korioamnionitis. Am J Obstet Gynecol. 2015
Apr; 212 (4): 536.e1-8 11. Carle C, Alexander P, Columb M, dkk. Desain dan validasi internal dari skor peringatan
dini obstetric:
Analisis sekunder dari Intensive Care National Audit dan Pusat Penelitian Database Case Mix Program. Anestesi.
2013; 68 (4): 354–367 12. Shields LE, Wiesner S, Klein C et al. Penggunaan Alat Peraga Peringatan Dini Ibu
mengurangi morbiditas ibu.
Am J Obs Gynaecol. 2016; 214: 527.e1-6
Karya ini oleh WFSA dilisensikan di bawah Lisensi Creative Commons Attribution- NonCommercial-NoDerivitives 4.0
International. Untuk melihat lisensi ini, kunjungi https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Berlangganan tutorial ATOTW dengan mengunjungi www.wfsahq.org/resources/anaesthesia-tutorial-of-the-
week
ATOTW 383 - Angka Peringatan Dini Ibu (10 Juli 2018) Halaman 4 dari 5
Berlangganan tutorial ATOTW dengan mengunjungi www.wfsahq.org/resources/anaesthesia-tutorial-of-the-
week
ATOTW 383 - Angka Peringatan Dini Ibu (10 Juli 2018) Halaman 5 dari 5

APPENDIX
Contoh bagan MEWS. Direproduksi dengan izin Northumbria Healthcare NHS Trust, Inggris.