Aplikasi EWI - 5 Indikator

HIV DRUG RESISTANCE EARLY WARNING INDICATORS
DATA ABSTRACTION AND ANALYSIS TOOLS
INFORMASI UNTUK ABSTRAKTOR
Tujuan dari monitoring EWI adalah menghasilkan data yang membantu untuk memininmalisasi
kejadian resistensi terhadap Obat HIV yang dapat dicegah sedini mungkin, sehingga dapat
memperbaiki pelayanan kepada pasien serta meningkatkan kualitas hidup dari ODHA.
Akurasi Data
Data yang Anda kumpulkan digunakan untuk membuat kebijakan penting di tingkat layanan,
kabupaten/kota dan nasional. Oleh karena itu, Anda bertanggung jawab untuk menjamin
bahwa Anda menyediakan infromasi yang akurat yang akan menjadi dasar dari pembuatan
kebiijakan tersebut. Mohon meninjau kembali Abstrak Manual (lihat sumber tambahan, di
bawah ini) sebagai saran dalam mengolah data abstraksi dan menjamin data terekam secara
akurat, sistematik dan konsisten.
Melindungi Kerahasiaan Pasien
Sebagai abstraktor data Anda diizinkan mengakses informasi medis yang sensitif, dan rahasia
Dengan akses ini Anda bertanggung jawab menjaga kerahasiaan dan keamaan infformasi
medis pasien. Tanggung jawab ini meliputi:
• melindungi informasi sensitif dari penyalahgunaan, baik yang disengaja maupun tidak
disengaja;
• menjamin bahwa nama pasein tidak akan pernah muncul di form abtstraksi;
• menjamin bahwa dokumen yang mengikutsertakan identitas pasien (atau infoirmasi apapun
yang bisa mengidentifikasi pasien) dijaga selama Anda menggunakannya untuk abstraksi
• menjamin keamanan informasi fisik yang diabstraksikan selama abstraksi data, penyimpanan,
dan pemindahan data, baik yang berbasis kertas maupun form elektronik.
Selama bekerja dengan catatan yang berisi identitas pasien:
• selalu menjaga keamanan informasi selama abstraksi, penyimpanan, dan pemindahan data;
• selalu menyadari dan mengikuti kebijakan negara atau kementrian dalam menjaga
kerahasiaan yang berkaitan dengan pengumpulan, penyimpanan, pemindahan dan pengeluan
infromasi medis;
• jangan pernah mendiskusi atau membagi informasi mengenai catatan medis yang Anda terlah
review, kecuali di dalam konteks monitoring EWI;
• jangan pernah mencatatkan informasi yang bisa mengidentifikasi pasien secara langsung
(misal nama, alamat, tanggal lahir, nomor telepon, dll).
Sumber Tambahan
Publikasi, WHO HIV drug resistance early warning indicators: data abstraction manual,
menyediakan informasi detail untuk mendukung ketepatan penggunaan tools ini. Manualnya
tersedia di website WHO HIVDR : http://www.who.int/hiv/drugresistance/.
BEBERAPA FUNGSI PENTING DARI TOOLS
Sel dengan segitiga merah di sudut kanan atas

Beberapa sel memiliki segitiga kecil merah di sudut kanan atas. Sel tersebut berisikan catatan
yang menjelaskan fungsi dari cell tersebut. Letakkan kursor Anda di luar segitiga merah untuk
melihat catatan.
Sel dengan segitiga di sudut kiri atas

Sel tersebut akan terisi secara otomatis ketika ada informasi yang sama untuk pasein yang
sama yang diinput di EWI 1.
Kolom yang diarsir

Setiap worksheet EWI terdapat bagian yang diarsir (kolom berwarna kuning yang sama dengan
warna bagian atas kolom). Pada tools eletktronik, sel tersebut akan menghitung secara
otomatis, dan tidak perlu ada data yang harus dimasukkan ke dalam sel tersebut. Jika Anda
menggunakan form kertas, Anda harus mengabaikan sel kosong tersebut, karena kolom
tersebut akan otomatis terisi setelah ditrasnkripsikan ke file digital.
Sel tersembunyi dan dilindungi

Beberapa cel pada worksheet dikunci untuk melindungi isinya. Anda tidak bisa menulis atau
mengedit sel tersebut. Selain itu, beberapa kolom di worksheet elektronik disembunyikan dan
tidak bisa dicetak oleh Abstraktor pada tools berbasis kertas. Kolom tersembunyi tersebut berisi
formula untuk analisis data dan disembunyikan untuk menyederhanakan form untuk Abstraktor.
Bagian 'Freezing' pada lembar kerja utama

Untuk memudahkan entri data, terdapat pilihan "Freeze Panes" pada Excel sehingga deskripsi
pada baris dan kolom tetap terlihat ketika Anda memasukan data berurut ke bawah.
Untuk melakukan freeze panes saat memasukan dat,a lakukan langkah berikut:
1. Letakkan kursor pada bagian kiri atas EWI tool window
2. Klik pada sel 'C14'.
3. Pilih menu option 'Window > Freeze Panes
Langkah ini akan membuat semua kepala kolom, baris pertama entri data, dan 2 kolom
pertama data tersebut akan tetap pada posisinya ('No.' dan 'ID Pasien' akan terlihat)
Untuk mengakses kembali sel yang tidak terlihat, pilih menu option 'Window > Unfreeze
Panes'.
Fungsi Copy dan Paste

JIka Anda ingin menyalin data dari spreadsheet lain atau dari dokumen dalam bentuk word,
ketika Anda paste ke dalam spreadsheet, gunakanlah fitur 'Paste Values'.
1. Klik pada segitiga kecil berwarna hitam di bawah tombol Paste di Standard Toolbar
2. Pilih 'Values' pada daftar menu kebawah
Glosarium
Berikut daftar istilah dan definisi yang juga tersedia di Manual Absraksi EWI.
MENINGGAL
Laporan meninggal yang ada di rekam medis pasien, yang tanggalnya (minimal bulan/tahun)
tercatat. Catatan ini bisa berdasarkan sertifikat kematian atau laporan dari orang/wali yang
mengetahui pasien tersebut. .
TANGGAL MULAI SAMPEL EWI

Tanggal yang ditentukan sebagai tanggal mulai sampel EWI. Pasien mengikuti konsultasi klinik
untuk melakukan inisiasi ART atau untuk evaluasi perkembangan pengobatan ART, atau pasien
mengambil ART di farmasi, pada atau setelah tanggal layanan dijadikan sampel.
• BUKAN tanggal mulai abstraksi.
• Tanggal mulai sampel disepakati oleh Tim Nasional HIVDR.
ART LINI PERTAMA

Rejimen ARV yang diresepkan pada saat pasien inisiasi ART.
INISIASI ART DI LAYANAN INITIATING ART AT THE SITE

Pasien yang belum pernah mendapatkan ART di layanan, dan bukan pasien rujuk masuk dengan
ART. Definisi ini termasuk: pasien yang belum pernah mendapatkan ART; pasien yang menerima
Profilaksis ARV untuk PPIA; dan bukan pasien yang pernah menerima ART dari layanan lain dan
tidak tercatat sebagai rujuk masuk.
DALAM REJIMEN ARV LINI PERTAMA PADA 12 BULAN

Pasien yang masih menggunakan rejimen ARV lini pertama pada 12 bulan setelah inisiasi ART.
Rejimen lini pertama mungkin saja rejimen ART pada saat pasien memulai ART 12 bulan
sebelumnya, atau rejimen lini pertama lainnya yang dimulai karena substitusi.
PENGAMBILAN OBAT ARV TEPAT WAKTU

Pasien mengambil obat ARV pada atau sebelum obat habis. Untuk tujuan monitoring EWI,
pengambilan obat ARV tepat waktu oleh wali terhitung sebagai pengambilan obat ARV tepat
waktu.
ID PASIEN
Kode atau nomor unik yang digunakan oleh layanan untuk identifikasi pasien.
JADWAL YANG DILEWATKAN

Tanggal dimana obat ARV yang dikeluarkan pada pengambilan obat ARV terakhir akan habis jika
diambil sesuai dengan yang diresepkan.
ART LINI KEDUA

Rejimen baru yang digunakan segera setelah terapi lini pertama, dan termasuk perubahan
minimal pada 1 kelas obat.
STOK OUT
Setiap kejadian kekosongan stok Obat ARV yang rutin digunakan oleh layanan dimana pasein
rutin mengambil obat ARV
• Meskipun beberapa negera mendefinsikan stok out secara berbeda, untuk tujuan monitoring
EWI, stok out didefiniskan pada tingkat layanan, karena kekosongan stok di level tersebut
menjadi penghambat bagi pasien untuk mengakses pengobatan dan meningkatkan peluang
untuk putus pengobatan. Kami mencatatat beberapa negara mendefiniskan stok out berdasarkan
ketersediaan stok di level atau area geografis yang lebih luas.
STOP
Penghentian pengobatan ARV secara menyeluruh, selama 12 bulan pertama dari ART, pada
pasein yang tidak memulai kembali ART. Stop dapat merupakan hasil dari keputusan pasien atau
keputusan tim klinis.
• Pasien yang stop ART selama periode 12 bulan pertama setelah inisiasi ART, tetapi memulai
kembali ART lini pertama sebelum tanggal 12 bulan, tidak diklasifikasikan sebagai stop.
SUBSTITUSI
Perubahan rejimen ART setelah terjadi efek samping.
EWI, stok out didefiniskan pada tingkat layanan, karena kekosongan stok di level tersebut
menjadi penghambat bagi pasien untuk mengakses pengobatan dan meningkatkan peluang
untuk putus pengobatan. Kami mencatatat beberapa negara mendefiniskan stok out berdasarkan
ketersediaan stok di level atau area geografis yang lebih luas.
STOP
Penghentian pengobatan ARV secara menyeluruh, selama 12 bulan pertama dari ART, pada
pasein yang tidak memulai kembali ART. Stop dapat merupakan hasil dari keputusan pasien atau
keputusan tim klinis.
• Pasien yang stop ART selama periode 12 bulan pertama setelah inisiasi ART, tetapi memulai
kembali ART lini pertama sebelum tanggal 12 bulan, tidak diklasifikasikan sebagai stop.
SUBSTITUSI
Perubahan rejimen ART setelah terjadi efek samping.
• Untuk tujuan monitoring EWI, substitusi melibatkan obat dalam kelas obat yang sama yang
digunakan sebagai rejimen orisinal. .
SWITCH
Perubahan rejimen ART setelah kegagalan pengobatan.
• Untuk tujuan monitoring EWI, 'switch' melibatkan perubahan ke dalam kelas obat yang berbeda
dari rejimen orisinal.
RUJUK KELUAR
Pasien yang dirujuk oleh layanan ART awal ke layanan ART lainnya untuk pengobatan
selanjutnya, dan masih menggunakan rejimen ART lini pertama pada saat dirujuk. Jika pasien
tersebut diketahui akan menerima ART dari layanan lain dan rujukannya tercatat dalam catatan
medis, pasien tersebut didefinisikan sebagai rujuk keluar.
Mencetak worksheet sdalam hard copy (berbasis kertas)

Untuk mencetak hard copy (kertas) dari tools ini, worksheet Excel sudah diatur untuk dapat
mencetak 2 halaman pertama (atau beberapa halaman) dari setiap form pengisian data. (untuk
EWI 2, semua kolom dari elemen data dapat dicetak dalam satu halaman; Namun, EWI 1
membutuhkan beberapa halaman untuk mencetak semua eleman data). Dua halaman pertama
cocok untuk latihan. Selain itu, tidak perlu mencetak EWI 4 untuk abstraksi, karena data
tersebut berasal dari EWI 1, jika diabstraksi dengan benar dan ditrasnkripsi ke file digital.
Untuk mencetak form untuk data abstraksi pada seluruh sampel dari pasien, dapat
mengikuti cara dibawah ini:
1. Hitung jumlah baris dari tempat pengisian yang dibutuhkan. Setiap halaman dapat memuat
sekitar 20 pasien. Contoh: Jika jumlah sampel adalah 100 di layanan, maka anda membutuhan
minimal 5 halaman. Jika beberapa data pasien hilang, abstraktor dapat memasukkan tambahan
pasien untuk memenuhi jumlah sampel, jadi sebaiknya dicetak beberapa halaman tambahan.
2. Pilih menu 'View > Page Break Preview'. Layar akan menampilkan seluruh halaman yang
akan dicetak. Kebanyakan indikator mempunyai lebih dari satu halaman untuk dapat memuat
seluruh kolom.
3. Tahan mouse pointer pada garis berwarna biru pada batas bawah, yang menunjukkan
halaman yang akan dicetak. Cursor akan berubah untuk menunjukkan panah.
4. Klik tombol mouse dan tahan, kemudian tarik garis biru ke bawah sebanyak dibutuhkan.
Jumlah halaman yang akan dicetak akan muncul.
5. Pilih menu 'View > Normal' untuk mengembalikan ke model pengisian data.
HIV DRUG RESISTANCE EARLY WARNING INDICATORS - DATA ABSTRACTION TOOL 1 (Adult)
Indicator: On-time Pill Pick-up (EWI 1)/Pengambilan ART Tepat Waktu (EWI 1) - Percentage of ART patients picking up all prescribed ARV drugs on time/ persentase dar
mengambil obat ART yang diresepkan secara tepat waktu
1. Negara: 2. Layanan:
3. Tanggal Abstraksi Data: 4. Jumlah total halaman (hanya untuk abstraksi data yang
berbasis kertas):
5.Tanggal mulai sampel EWI (Tahun-Bulan-Tanggal):
6. Total jumlah pasien yang

memenuhi syarat sampel EWI:
7. Data Abstraktor (nama lengkap/nomor telepon):
No. ID Pasien (Pasien pada EWI 1 "Pengambilan awal" (Tanggal Rejimen ART yang diambil pada "Pengambilan awal" Jumlah hari ART yang
adalah seluruh pasien dengan pertama kali pengambilan ARV setelah "Tanggal mulai sampel EWI" (rejimen ART yang diambil pada
ART di layanan, termasuk mereka setelah "Tanggal mulai sampel dicatat pada lembar/catatan farmasi) "Pengambilan awal" - JIka
yang inisiasi ART, masih dengan EWI" , #5 di atas) diperlukan, hitung jumlah
ART, dan rujuk masuk dengan pil dan dosis (mg) dan
ART) pil/hari menggunakan
Tabel Konversi; atau catat
pada kolom sebelumnya.
Facility name: __________________________ EWI 1 (Dewasa) - Page 6 of 117

N TOOL 1 (Adult)
p all prescribed ARV drugs on time/ persentase dari pasien dewasa yang EWI 1 targets
≥ 95%
85-94%
Jumlah pasien tidak diklasifikasikan

<85%
Jumlah pasien dengan informasi yang
lengkap sebagai denominator EWI 1 score for this site
###
8. Jumlah minimal sampel yang Jika menggunakan halaman abstraksi cetak,
dibutuhkan: mohon lihat dokumen pedoman EWI untuk
jumlah minimal sampel yang dibutuhkan
###
###
No. Jumlah hari ART yang Pengambilan 1 (Tanggal Tanggal rujuk keluar setelah Tanggal meninggal setelah Tanggal stop ART tanpa restart setelah
tersisa-jika tercatat dan pengambilan obat ARV "Pengambilan awal" -jika tersedia "Pengambilan awal" -jika tersedia "Pengambilan awal" -jika tersedia
tersedia pertama setelah
"Pengambilan awal")


"Pengambilan awal")


"Pengambilan awal")

HIV DRUG RESISTANCE EARLY WARNING INDICATORS - DATA ABSTRACTION TOOL 1 (Paediatric)
Indicator: On-time Pill Pick-up (EWI 1)/Pengambilan ART Tepat Waktu - Percentage of ART patients picking up all prescribed ARV drugs on time/ Persentase pasien dengan ART yang
mengambil ARV yang diresepkan secara tepat waktu
4. Jumlah Total Halaman (hanya untuk abtraksi berbasis
3. Tanggal Abstraksi Data: kertas): Jumlah pasien yang tidak diklasifikasikan
Jumlah pasien dengan informasi yang

lengkap sebagai denominator
5. Tanggal mulai sampel EWI (Tahun-Bulan-Tanggal):
6. Total jumlah pasien yang 8. Jumlah minimal sampel yang

memenuhi syarat sampel EWI: dibutuhkan:
7. Data abstraktor (nama lengkap/nomor telepon):
No. ID Pasien (Pasien pada EWI 1 "Pengambilan awal" (Tanggal Rejimen ART yang diambil pada "pengambilan Jumlah hari ART yang OBAT 1 OBAT 1 OBAT 1
adalah seluruh pasien dengan pertama kali pengambilan ARV awal"(rejimen ART yang dicatat pada lembar/catatan diambil pada Jumlah hari OBAT 1 yang Jumlah obat yang diambil Dosis harian (jumlah pil untuk padatan
ART di layanan, termasuk mereka setelah "Tanggal mulai sampel farmasi) - Jika layanan menggunakan kode untuk rejimen "pengambilan awal" diambil pada (jumlah pil untuk padatan atau jumlah dalam ml untuk cairan)
yang inisiasi ART, masih dengan EWI" , #5 di atas) ART standard, masukkan kode tersebut; jika layanan (otomatis terhitung) "pengambilan awal" or jumlah ml untuk cairan;
ART, dan rujuk masuk dengan mengunakan kode untuk rejimen non-standard (contoh. (masukkan langsung pada jika terdapat sisa pil,
ART) "lain-lain", "1e", dst) masukkan daftar obat ARV yang kolom ini ATAU masukkan tambahkan pil tersebut di
lengkap. -Jika jumlah hari ART tidak tercatat (lihat kolom data pada kedua kolom kolom ini, namun jumlah
berikutnya), catat obat ARV, jumlah pil dan dosis (mg) dan baik "jumlah yang cairan yang tersisa harus
pil/hari pada kolom ini (ketik langsung di dalam sel) diambil" maupun "dosis dibuang)Amount picked up
harian"
Facility name: __________________________ EWI 1 (Anak) - Page 12 of 117

EWI 1 targets
≥ 95%
85-94%
<85%
EWI 1 score for this site
###
Jika menggunakan halaman
abstraksi cetak, mohon lihat
dokumen pedoman EWI untuk
jumlah minimal sampel yang
dibutuhkan ###
###
###
OBAT 2 OBAT 2 OBAT 2 OBAT 3 OBAT 3 OBAT 3 Pengambilan 1 Tanggal rujuk keluar Tanggal meninggal Tanggal stop ART
Jumlah hari OBAT 2 yang Jumlah obat yang diambil Dosis harian (jumlah Jumlah hari OBAT 1 yang Jumlah obat yang Dosis harian (jumlah (Tanggal pengambilan setelag "pengambilan setelah "pengambilan tanpa restart setelah
diambil pada (jumlah pil untuk padatan or pil untuk padatan atau diambil pada diambil (jumlah pil pil untuk padatan atau obat ARV pertama pertama" -jika pertama" -jika "pengambilan awal"
"pengambilan awal" jumlah ml untuk cairan; jika jumlah dalam ml "pengambilan awal" untuk padatan or jumlah dalam ml setelah "pengambilan tersedia tersedia -jika tersedia
(masukkan langsung pada terdapat sisa pil, tambahkan pil untuk cairan) (masukkan langsung pada jumlah ml untuk untuk cairan) awal") Pick-up 1
kolom ini ATAU masukkan tersebut di kolom ini, namun kolom ini ATAU masukkan cairan; jika terdapat (date of first ARV drug
data pada kedua kolom jumlah cairan yang tersisa data pada kedua kolom sisa pil, tambahkan pil pick-up after "baseline
baik "jumlah yang harus dibuang)Amount picked baik "jumlah yang tersebut di kolom ini, pick-up")
diambil" maupun "dosis up diambil" maupun "dosis namun jumlah cairan
harian" harian" yang tersisa harus
dibuang)Amount
picked up

harian"

dibuang)Amount
picked up

harian"

dibuang)Amount
picked up

HIV DRUG RESISTANCE EARLY WARNING INDICATORS - DATA ABSTRACTION TOOL 2 (Adult & Paediatric)
Indicator: Retention in Care (EWI 2)/ Retensi dalam perawatan - Percentage of adults and children known to be alive and on treatment 12 months after initiation
pasien dewasa dana anak yang diketahui masih hidup dan dalam perawatan selama 12 bulan setelah inisiasi ART
4. Total jumlah halaman (hanya
3. Tanggal abstraksi data : abstraksi yang berbasis kertas):

6. Total jumlah pasien:
7. Data Abstraktor (nama lengkap/ nomor telepon):
UNGASS #24 / PEPFAR #T1.3.D / Global Fund Impact #HIV-I3 Site Result CATATAN: Menggunakan analisis kohort tahun pelaporan EWI
Numerator
Denominator
Site Result
Facility name: __________________________ EWI 2 (Dewasa&Anak) - Page 18 of 117

TION TOOL 2 (Adult & Paediatric)
ive and on treatment 12 months after initiation of ART/ Persentase
nalisis kohort tahun pelaporan EWI
Facility name: __________________________ EWI 2 (Dewasa&Anak) - Page 19 of 117

Indicator: Drug supply continuity (EWI 3)/Keberlangsungan suplai obat (EWI 3) - Persentase bulan pada tahun yang ditentukan
dimana tidak ada kekosongan stok ARV / Percentage of months in a designated year in which there where NO ARV drug stock-outs
4. Total jumlah halama (abstraksi
3. Tanggal abstraksi data: berbasis kertas):
5. Periode pelaporan:
6. Data abstraktor (nama lengkap/ nomor telpon):
Untuk setiap obat ARV yang rutin digunakan di layanan, pilih "X" pada menu yang terdapat di setiap bulan dimana terjadi kekosongan pada stok obat
ARV apapun meskipun hanya SATU obat (atau lamanya dalam satu hari saja) yang rutin digunakan di layanan. Tuliskan setiap obat ARV yang rutin
digunakan di layanan, meskipun tidak terjadi kekosongan obat selama periode waktu yang ditentukan.
No. Obat Antiretroviral Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct

Nov Dec


Nov Dec


Nov Dec

Indicator: Drug supply continuity (EWI 3)/Keberlangsungan suplai obat (EWI 3) - Persentase bulan pada tahun yang ditentukan
dimana tidak ada kekosongan stok ARV / Percentage of months in a designated year in which there where NO ARV drug stock-outs
4. Total jumlah halaman (abstraksi
5. Periode pelaporan:
6. Data abstraktor (nama lengkap/ nomor telepon):
Untuk setiap obat ARV yang rutin digunakan di layanan, pilih "X" pada menu yang terdapat di setiap bulan dimana terjadi kekosongan pada stok obat
ARV apapun meskipun hanya SATU obat (atau lamanya dalam satu hari saja) yang rutin digunakan di layanan. Tuliskan setiap obat ARV yang rutin
digunakan di layanan, meskipun tidak terjadi kekosongan obat selama periode waktu yang ditentukan.

Nov Dec


Nov Dec


Nov Dec

Indicator: Dispensing Practices (EWI 4)/Praktik Pemberian ARV - Persentase pasien dewasa yang mengambil mono atau dual terapi ARV
4. Total jumlah halaman (hanya untuk abstraksi yang

memenuhi syarat sampel EWI:
7. Data abstraktor (nama lengkap/nomor telepon):
No. ID Pasien (Ingat bahwa pasien Rejimen ART yang diambil pada Rejimen Mono atau Dual Terapi?
EWI 4 ternasuk semua pasien "pengambilan awal"
dengan ART di layanan, termasuk
pasien inisiasi ART, masih dengan
ART, dan rujuk masuk dengan
ART)

Indicator: Dispensing Practices (EWI 4)/Praktik Pemberian ARV - Persentase pasien anak yang mengambil mono atau dual terapi ARV
4. Total jumlah halaman (hanya untuk abstraksi yang
5. Tanggal mulai sampel EWI (Tanggal-Bulan-Tahun):

memenuhi syarat sampel EWI :
7. Data abstraktor: nama lengkap/nomor telepon:
No. ID Pasien (Ingat bahwa pasien Rejimen ART yang diambil pada Rejimen Mono atau Dual Terapi?
EWI 4 ternasuk semua pasien "pengambilan awal"
dengan ART di layanan, termasuk
pasien inisiasi ART, masih dengan
ART)

Indicator: Virological Suppression (EWI 5) - Persentase dari pasien dewasa yang di tes viral load dan hasilnya <1000 copy/ml setelah 12 bulan inisiasi ART
4. Jumlah total halaman (hanya untuk
3. Tanggal Abstraksi Data: abstraksi data yang berbasis kertas):

8. Apakah Layanan melakukan tes
Viral Load?
No. ID Pasien (Pasien pada EWI 5 Tanggal Inisiasi ART "Tanggal 12-bulan" Tanggal Rujuk Keluar Tanggal Tes Viral Load Hasil Tes Viral load (kopi per mL) kurang dari
adalah seluruh pasien dengan (Tanggal peresepan inisiasi ART, (12 bulan setelah inisiasi ART) setelah inisiasi ART tetapi antara 11 sampai 15 bulan 1000 kopi/mL atau lebih dari atau sama
ART di layanan, termasuk mereka atau pengambilan ARV) sebelum "tanggal-12- Terapi ARV dengan 1000 kopi/mL
yang inisiasi ART, masih dengan bulan" - jika ada
ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

Indicator: Virological Suppression (EWI 5) - Persentase dari pasien anak yang di tes viral load dan hasilnya <1000 copy/ml setelah 12 bulan inisiasi ART
4. Total number of sheets (for paper-
ya untuk abstraksi data yang berbasis kertas): based data abstraction only):

8. Apakah Layanan melakukan tes
Viral Load?
ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

ART)

Layanan:
Negara:
Tahun Abstraksi Data
HASIL PASIEN DEWASA
Hasil %
EWI 1 Pengambilan Obat Tepat Waktu
EWI 2 Retensi dalam Perawatan
EWI 3 Keberlangsungan Stok Obat ARV
EWI 4 Praktik Pemberian Obat ARV
EWI 5 Supresi Virologis

Layanan:
Negara:
Tahun Abstraksi Data
HASIL PASIEN ANAK
Result %
EWI 1 Pengambilan Obat Tepat Waktu
EWI 2 Retensi dalam Perawatan
EWI 3 Keberlangsungan Stok Obat ARV
EWI 4 Praktik Pemberian Obat ARV
EWI 5 Supresi Virologis

Rejimen Lini Pertama dan Lini Kedua untuk Rejimen ART Pasien Dewasa
Kode Rejimen Nama Singkatan dari Rejimen

(jika tersedia) Obat Nama Dagang/ Nama Lokal
ZDV(300)+3TC(150)+NVP(200)
ZDV(300)+3TC(150)+EFV(600)
D4T(30)+3TC(150)+NVP(200)
D4T(30)+3TC(150)+EFV(600)
TDF(300)+3TC(150)+NVP(200)
TDF(300)+3TC(150)+EFV(600)
TDF(300)+3TC(300)+EFV(600)
TDF(300)+FTC(200)+NVP(200)
TDF(300)+FTC(200)+EFV(600)
ABC(300)+3TC(150)+NVP(200)
ABC(300)+3TC(150)+EFV(600)
TDF(300)+3TC(150)+LPV/r(200/50)
TDF(300)+FTC(250)+LPV/r(200/50)
D4T(30)+3TC(150)+LPV/r(200/50)
ZDV(300)+3TC(150)+LPV/r(200/50)
Tujuan:
Tujuan pembuatan tabel ini adalah untuk membuat daftar spesifik
Daftar Rejimen di Menu Drop-Down rejimen lini pertama dan lini kedua di suatu negara, berdasarkan
ZDV(300)+3TC(150)+NVP(200) pedoman pengobatan nasional atau internasional
ZDV(300)+3TC(150)+EFV(600)
D4T(30)+3TC(150)+NVP(200) Tabel ini memiliki 2 fungsi:
D4T(30)+3TC(150)+EFV(600) 1. Rejimen yang tercantum di dalam tabel akan secara otomatis
TDF(300)+3TC(150)+NVP(200) mengisi "Menu Drop-Down" pada kolom rejimen di EWI 1 dan 4 (Me
drop-down memfasiliitasi pengisian data yang distandarisasi; namun
TDF(300)+3TC(150)+EFV(600)
kolom rejimen bisa juga ditulis dengan rejimen yang tidak tercantum
TDF(300)+3TC(300)+EFV(600) menu drop down)
TDF(300)+FTC(200)+NVP(200)
TDF(300)+FTC(200)+EFV(600) 2. Daftar rejimen ini menggambarkan apakah suatu negara
ABC(300)+3TC(150)+NVP(200) menggunakan rejimen triple terapi, berdasarkan pada pedoman
ABC(300)+3TC(150)+EFV(600) pengobatan nasional atau internasional, dan daftar ini juga digunaka
TDF(300)+3TC(150)+LPV/r(200/50) untuk mengkalsifikasikan pasien di EWI 4.
TDF(300)+FTC(250)+LPV/r(200/50)
Petunjuk untuk melengkapi tabel:
D4T(30)+3TC(150)+LPV/r(200/50) Sel putih di tiga kolom pada tabel diisikan dengan kode rejimen, nam
ZDV(300)+3TC(150)+LPV/r(200/50) singkatan obat dalam rejimen, dan merk dagang/nama lokal yang
harus diisi oleh supervisor menggunakan rejimen yang diakui secara
internasional. Terdapat 3 kolom yang bisa diedit untuk menyesuaika
dengan tipe obat yang diresepkan di negara Anda. Di kolom pertama
Kode Rejimen, Dibaris tersebut Anda bisa memasukkan kode yang
digunakan untuk mengidentifikasikan rejimen tertentu di negara An
Kolom kedua, Nama Singkatan Rejimen Obat, kode harus terdiri dar
huruf untuk masing-masing rejmen obat. Kolom ketiga, Nama
Dagang/Lokal, bisa digunakan untuk menyertakan nama yang lebih
familiar dikenal di negara Anda.
Anda diperbolehkan untuk tidak mengisi Kode Rejimen jika tidak ada
kode yang digunakan di negara Anda untuk mengidentifikasikan
rejimen spesifik; namun, Anda tidak boleh mengosongkan baris di
dalam baris yang sudah terisi.
(jangan kosongkan baris di antara baris yang sudah terisi di

dalam list)
Tujuan:
Tujuan pembuatan tabel ini adalah untuk membuat daftar spesifik
rejimen lini pertama dan lini kedua di suatu negara, berdasarkan
pedoman pengobatan nasional atau internasional
Tabel ini memiliki 2 fungsi:

1. Rejimen yang tercantum di dalam tabel akan secara otomatis
mengisi "Menu Drop-Down" pada kolom rejimen di EWI 1 dan 4 (Menu
drop-down memfasiliitasi pengisian data yang distandarisasi; namun,
kolom rejimen bisa juga ditulis dengan rejimen yang tidak tercantum di
menu drop down)
2. Daftar rejimen ini menggambarkan apakah suatu negara

menggunakan rejimen triple terapi, berdasarkan pada pedoman
pengobatan nasional atau internasional, dan daftar ini juga digunakan
untuk mengkalsifikasikan pasien di EWI 4.

Sel putih di tiga kolom pada tabel diisikan dengan kode rejimen, nama
singkatan obat dalam rejimen, dan merk dagang/nama lokal yang
harus diisi oleh supervisor menggunakan rejimen yang diakui secara
internasional. Terdapat 3 kolom yang bisa diedit untuk menyesuaikan
dengan tipe obat yang diresepkan di negara Anda. Di kolom pertama,
Kode Rejimen, Dibaris tersebut Anda bisa memasukkan kode yang
digunakan untuk mengidentifikasikan rejimen tertentu di negara Anda.
Kolom kedua, Nama Singkatan Rejimen Obat, kode harus terdiri dari 3
huruf untuk masing-masing rejmen obat. Kolom ketiga, Nama
Dagang/Lokal, bisa digunakan untuk menyertakan nama yang lebih
familiar dikenal di negara Anda.
Anda diperbolehkan untuk tidak mengisi Kode Rejimen jika tidak ada
kode yang digunakan di negara Anda untuk mengidentifikasikan
rejimen spesifik; namun, Anda tidak boleh mengosongkan baris di
dalam baris yang sudah terisi.
(jangan kosongkan baris di antara baris yang sudah terisi di

dalam list)
Jumlah rejimen di dalam tabel:

15
ar spesifik
asarkan
otomatis
1 dan 4 (Menu
isasi; namun,
k tercantum di
ara
edoman
uga digunakan
rejimen, nama
okal yang
diakui secara
menyesuaikan
lom pertama,
kode yang
di negara Anda.
us terdiri dari 3
Nama
a yang lebih
ika tidak ada

kasikan
an baris di
terisi di
Rejimen Lini Pertama dan Lini Kedua untuk Rejimen ART Pasien Anak
Kode Rejimen
(jika tersedia) Nama Singkatan dari Rejimen Obat Nama Dagang/ Nama Lokal
ZDV(100)+3TC(150)+NVP(200)
ZDV(100)+3TC(150)+EFV(200)
D4T(30)+3TC(150)+EFV(200)
D4T(12)3TC(60)+NVP(100) tripel FDC junior
D4T(12)+3TC(60) dual FDC+EFV(200)
ZDV(60)+3TC(30)+NVP(50) tripel FDC junior
D4T(6)+3TC(30)+NVP(50) tripel FDC junior
Tujuan:
Daftar Rejimen di Menu Drop-Down Tujuan pembuatan tabel ini adalah untuk membuat daftar spesifik rej
ZDV(100)+3TC(150)+NVP(200) dan lini kedua di suatu negara, berdasarkan pedoman pengobatan nas
ZDV(100)+3TC(150)+EFV(200) internasional
D4T(30)+3TC(150)+EFV(200) Tabel ini memiliki 2 fungsi:
D4T(12)3TC(60)+NVP(100) tripel FDC junior 1. Rejimen yang tercantum di dalam tabel akan secara otomatis meng
D4T(12)+3TC(60) dual FDC+EFV(200) Down" pada kolom rejimen di EWI 1 dan 4 (Menu drop-down memfas
ZDV(60)+3TC(30)+NVP(50) tripel FDC junior data yang distandarisasi; namun, kolom rejimen bisa juga ditulis deng
D4T(6)+3TC(30)+NVP(50) tripel FDC junior tidak tercantum di menu drop down)
2. Daftar rejimen ini menggambarkan apakah suatu negara mengguna
terapi, berdasarkan pada pedoman pengobatan nasional atau internas
ini juga digunakan untuk mengkalsifikasikan pasien di EWI 4.

Sel putih di tiga kolom pada tabel diisikan dengan kode rejimen, nama
dalam rejimen, dan merk dagang/nama lokal yang harus diisi oleh sup
menggunakan rejimen yang diakui secara internasional. Terdapat 3 ko
diedit untuk menyesuaikan dengan tipe obat yang diresepkan di nega
pertama, Kode Rejimen, Dibaris tersebut Anda bisa memasukkan kode
untuk mengidentifikasikan rejimen tertentu di negara Anda. Kolom k
Singkatan Rejimen Obat, kode harus terdiri dari 3 huruf untuk masing-
obat. Kolom ketiga, Nama Dagang/Lokal, bisa digunakan untuk menye
lebih familiar dikenal di negara Anda.
Anda diperbolehkan untuk tidak mengisi Kode Rejimen jika tidak ada k
digunakan di negara Anda untuk mengidentifikasikan rejimen spesifik;
tidak boleh mengosongkan baris di dalam baris yang sudah terisi.
(jangan kosongkan baris di antara baris yang sudah terisi di dalam lis
Tujuan:
Tujuan pembuatan tabel ini adalah untuk membuat daftar spesifik rejimen lini pertama
dan lini kedua di suatu negara, berdasarkan pedoman pengobatan nasional atau
internasional
Tabel ini memiliki 2 fungsi:

1. Rejimen yang tercantum di dalam tabel akan secara otomatis mengisi "Menu Drop-
Down" pada kolom rejimen di EWI 1 dan 4 (Menu drop-down memfasiliitasi pengisian
data yang distandarisasi; namun, kolom rejimen bisa juga ditulis dengan rejimen yang
tidak tercantum di menu drop down)
2. Daftar rejimen ini menggambarkan apakah suatu negara menggunakan rejimen triple
terapi, berdasarkan pada pedoman pengobatan nasional atau internasional, dan daftar
ini juga digunakan untuk mengkalsifikasikan pasien di EWI 4.

Sel putih di tiga kolom pada tabel diisikan dengan kode rejimen, nama singkatan obat
dalam rejimen, dan merk dagang/nama lokal yang harus diisi oleh supervisor
menggunakan rejimen yang diakui secara internasional. Terdapat 3 kolom yang bisa
diedit untuk menyesuaikan dengan tipe obat yang diresepkan di negara Anda. Di kolom
pertama, Kode Rejimen, Dibaris tersebut Anda bisa memasukkan kode yang digunakan
untuk mengidentifikasikan rejimen tertentu di negara Anda. Kolom kedua, Nama
Singkatan Rejimen Obat, kode harus terdiri dari 3 huruf untuk masing-masing rejmen
obat. Kolom ketiga, Nama Dagang/Lokal, bisa digunakan untuk menyertakan nama yang
lebih familiar dikenal di negara Anda.
Anda diperbolehkan untuk tidak mengisi Kode Rejimen jika tidak ada kode yang
digunakan di negara Anda untuk mengidentifikasikan rejimen spesifik; namun, Anda
tidak boleh mengosongkan baris di dalam baris yang sudah terisi.
(jangan kosongkan baris di antara baris yang sudah terisi di dalam list)
Jumlah rejimen di dalam tabel:

8
ftar spesifik rejimen lini pertama
engobatan nasional atau
tomatis mengisi "Menu Drop-

down memfasiliitasi pengisian
ga ditulis dengan rejimen yang
ara menggunakan rejimen triple

l atau internasional, dan daftar
WI 4.
rejimen, nama singkatan obat

s diisi oleh supervisor
Terdapat 3 kolom yang bisa
epkan di negara Anda. Di kolom
masukkan kode yang digunakan
Anda. Kolom kedua, Nama
untuk masing-masing rejmen
n untuk menyertakan nama yang
ika tidak ada kode yang

imen spesifik; namun, Anda
dah terisi.
isi di dalam list)

INFORMATION FOR SUPERVISORS If the buttons be

work, on the me
The goal of EWI monitoring is to produce evidence to help minimize the preventable Macro > Secur
emergence of HIV drug resistance, and thus improve patient care and the quality of life of round 'radio bu
people living with HIV. option.
Then close the
How to prepare the worksheets for abstraction reopen the wor
you want to ena
There are several steps to prepare the worksheets for abstraction. Please follow the steps to 'Enable Macros
the bottom of this sheet. BE SURE TO RE-PROTECT (LOCK) THE WORKBOOK AT THE below should n
END OF THE PROCESS.
1. Unprotect the worksheets
The worksheets are currently protected (locked) so that only certain changes can be made. To
prepare the worksheets for abstraction, you will first need to unprotect certain worksheets. You
can do this in one of two ways:
Option A: Use the button on the right (grey box titled "Unprotect worksheets"). If your computer
is macro-enabled, this will automatically unprotect all worksheets. If the button is not working,
follow the instructions on the box above the button.
Option B: To unprotect a worksheet, click on the appropriate tab at bottom of the Excel window.
On the menu bar, click 'Tools > Protection > Unprotect Sheet...'.
You will be prompted for a password: type in "ew1".
You will need to do this for each worksheet that you need to update before sending the whole
workbook to the abstractors. (Remember to re-protect all the worksheets afterwards.)
2. Hide the worksheets (tabs) not used in your country.
You may want to hide the 'Printing' tab if it is not needed. Note that the 'Regimen Table' sheet
will be hidden later (instructions below). To hide the 'Printing' tab:
Click on the tab (bottom of page) for .
On the menu bar, click 'Format > Sheet > Hide'.
To 'unhide' a sheet, click on any tab. Then on the menu bar, click 'Format > Sheet > Unhide'.
You will be prompted with the names of all hidden sheets. Click on the one you want to 'unhide'.
3. Complete the 'Regimen Table (Adult)' and/ or 'Regimen Table (Paediatric)'
Open the tabs (along the bottom of the Excel window) marked "Regimen Table...". Follow the
instructions found in the text box to the right of the table.
When you type in a regimen, you are defining it as a triple or quadruple / first, second , or third
line regimen. These regimens will be used to analyse EWI 4.
In addition, this list populates the drop-down menus for the "ART Regimen" field in EWI 1.
4. Hide cells shaded bright blue (if not hidden already)
Cells shaded in bright blue are intended to be hidden from the data abstractor. None of these
cells should be showing. To hide any visible blue cells, you must hide the entire column:
Click on the top of the first column you want to hide, and scroll to the right until all the columns
you want to hide are highlighted.
On the menu bar, click 'Format > Column > Hide'.
5. Fill in information on the Standard Fields (if desired)

In addition, this list populates the drop-down menus for the "ART Regimen" field in EWI 1.
4. Hide cells shaded bright blue (if not hidden already)
Cells shaded in bright blue are intended to be hidden from the data abstractor. None of these
cells should be showing. To hide any visible blue cells, you must hide the entire column:
Click on the top of the first column you want to hide, and scroll to the right until all the columns
you want to hide are highlighted.
On the menu bar, click 'Format > Column > Hide'.
5. Fill in information on the Standard Fields (if desired)
You will wish to complete some of the information in the Standard Fields.
EWI sample start date: The sample start date will be the same for all facilities in the country, so
you can fill in this information. In EWI 1, fill in cell D9 with the sample start date. This will fill in
the sample start date information for EWI 2, EWI 4, and EWI 5.
Country: In EWI 1, fill in cell C6 with the name of your country. This will fill in the country
information for all EWIs in the workbook.
Information that is facility-specific: You may also enter facility information in EWI 1, and it will be
filled in for all other EWIs in the workbook. However, you must then save each file with a
filename that includes the name of the site (e.g. EWI Tools - Central Hospital).
7. Test the changes you've made
You may wish to test the changes you've made. Before you test, reprotect the worksheets
so that no unintentional changes to formulas are made during testing. Use the second
button on the top right of the screen -- labelled "Protect worksheets (for testing the changes
made by supervisor)".
If the button does not work, follow the directions in # 8B2, below.
8. Final step: Hide 'supervisory' worksheets, PROTECT WORKSHEETS, and PROTECT

WORKBOOK
NOTE THAT BEFORE YOU DO THIS FINAL STEP, YOU SHOULD SAVE A SUPERVISOR
VERSION OF THE TOOLS WITH A DIFFERENT NAME (e.g. Final Tools - Supervisor
Version). Then save an abstractor version of the tools (e.g. Final Tools - Abstractor
Version).
To finalize the tools for abstraction, you must carry out three more steps: These must be done
for each tool created for each facility.
i. The last three tabs at the bottom of the worksheet must be hidden ('Regimen Table',
'Summary' and 'For Supervisors');
ii. All worksheets must be re-protected;
iii. The workbook must be re-protected.
There are two options for performing the three tasks:
Option A: Use the 3rd button on the top right [grey box titled "Protect and hide worksheets,
protect workbook (ready for abstractors)"]. If your computer is macro-enabled, this will
automatically perform steps i, ii and iii. If the button is not working, follow the instructions on the
box above the buttons.
Option B: You can do all steps manually.
B1. To hide sheets:

Click on the tab (bottom of page) for the sheet you want to hide.
Note that to 'unhide' the sheet, click on any tab. Then on the menu bar, click 'Format > Sheet >
Unhide'. You will be prompted with the names of all hidden sheets. Click on the one you want
to 'unhide'.
B2. Re-protect worksheets
Once you have finished preparing the worksheets, it is crucial that you re-protect them all. If
you leave any worksheets unprotected, an abstractor may inadvertently change important
formulas.
Click on the tab (bottom of page) for the sheet you want to hide.
Note that to 'unhide' the sheet, click on any tab. Then on the menu bar, click 'Format > Sheet >
Unhide'. You will be prompted with the names of all hidden sheets. Click on the one you want
to 'unhide'.
B2. Re-protect worksheets
Once you have finished preparing the worksheets, it is crucial that you re-protect them all. If
you leave any worksheets unprotected, an abstractor may inadvertently change important
formulas.
On the menu bar, click 'Tools > Protection > Protect Sheet...'.
Do this for all individual worksheets.
B3. Re-protect the Workbook.
On the menu bar, click 'Tools > Protection > Protect Workbook...'.

If the buttons below do not appear to
work, on the menu bar, click 'Tools >
Macro > Security…' and click on the
round 'radio button' next to the 'Medium'
option.
Then close the workbook. When you
reopen the workbook, you will be asked if
you want to enable macros. Click on the
'Enable Macros' button. The buttons
below should now work as expected.
HIV DRUG RESISTANCE EARLY WARNING INDICATORS - DATA ABSTRACTIO
Indicator: Virological Suppression (EWI 5) - Percentage of adult patients receiving ART at the site after the first
1. Country: 2. Facility:
4. Total number of sheets (for paper-
3. Data abstraction date: based data abstraction only):
5. EWI sample start date(YY-MM-DD): 01 January 2014

6. Total number of patients: 11
7. Data abstractor (name / last name / contact phone):
8. Site required to perform Viral
Load Testing? Yes
No. Patient ID (note that EWI 5 ART initiation date "12-month date"
includes all patients on ART at the (date of initial ART prescription, (12 months after ART initiation)
facility, including those initiating or ARV drug pick-up)
ART, continuing ART and
transferring in on ART)
1 nina 01 January 2014 01 January 2015

2 susi 01 January 2014 01 January 2015
3 ika 01 January 2014 01 January 2015
4 rani 01 January 2014 01 January 2015
5 uki 01 January 2014 01 January 2015
6 sani 01 January 2014 01 January 2015
7 lili 01 January 2014 01 January 2015
8 tami 01 January 2014 01 January 2015
9 rudi 01 January 2014 01 January 2015
10 fitri 01 January 2014 01 January 2015
11 lola 01 January 2014 01 January 2015
- DATA ABSTRACTION TOOL 5 (Adult)
T at the site after the first 12 months of ART whose viral load is less than (<) 1000 copies/ml
Date of transfer out after Date of viral load test Viral load test result (copies per mL) is less
treatment initiation but between 11 and 15 months than 1000 copies/mL or greater than or
before "12-month-date" - on treatment equal to 1000 copies/mL?
if applicable
06 May 2014 01 January 2015

03 January 2015 < 1000 (Less than 1000)
04 March 2015 < 1000 (Less than 1000)
01 February 2015 < 1000 (Less than 1000)
02 February 2015 < 1000 (Less than 1000)
Number of patients not classified 0
Number of valid exclusions 1

Sample size: 0
Number of patients in denominator 10

Aplikasi EWI - 5 Indikator

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Aplikasi EWI - 5 Indikator

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HIV DRUG RESISTANCE EARLY WARNING INDICATORS

DATA ABSTRACTION AND ANALYSIS TOOLS

INFORMASI UNTUK ABSTRAKTOR

Melindungi Kerahasiaan Pasien

Selama bekerja dengan catatan yang berisi identitas pasien:

BEBERAPA FUNGSI PENTING DARI TOOLS

Sel dengan segitiga merah di sudut kanan atas

Sel dengan segitiga di sudut kiri atas

Kolom yang diarsir

Sel tersembunyi dan dilindungi

Bagian 'Freezing' pada lembar kerja utama

Fungsi Copy dan Paste

TANGGAL MULAI SAMPEL EWI

ART LINI PERTAMA

INISIASI ART DI LAYANAN INITIATING ART AT THE SITE

DALAM REJIMEN ARV LINI PERTAMA PADA 12 BULAN

PENGAMBILAN OBAT ARV TEPAT WAKTU

JADWAL YANG DILEWATKAN

ART LINI KEDUA

Mencetak worksheet sdalam hard copy (berbasis kertas)

5.Tanggal mulai sampel EWI (Tahun-Bulan-Tanggal):

6. Total jumlah pasien yang

7. Data Abstraktor (nama lengkap/nomor telepon):

Facility name: __________________________ EWI 1 (Dewasa) - Page 6 of 117

Jumlah pasien tidak diklasifikasikan

Facility name: __________________________ EWI 1 (Dewasa) - Page 7 of 117

Facility name: __________________________ EWI 1 (Dewasa) - Page 8 of 117

Facility name: __________________________ EWI 1 (Dewasa) - Page 9 of 117

Facility name: __________________________ EWI 1 (Dewasa) - Page 10 of 117

Facility name: __________________________ EWI 1 (Dewasa) - Page 11 of 117

Jumlah pasien dengan informasi yang

5. Tanggal mulai sampel EWI (Tahun-Bulan-Tanggal):

6. Total jumlah pasien yang 8. Jumlah minimal sampel yang

7. Data abstraktor (nama lengkap/nomor telepon):

Facility name: __________________________ EWI 1 (Anak) - Page 12 of 117

EWI 1 score for this site

Facility name: __________________________ EWI 1 (Anak) - Page 13 of 117

Facility name: __________________________ EWI 1 (Anak) - Page 14 of 117

Facility name: __________________________ EWI 1 (Anak) - Page 15 of 117

Facility name: __________________________ EWI 1 (Anak) - Page 16 of 117

Facility name: __________________________ EWI 1 (Anak) - Page 17 of 117

5. Tanggal mulai sampel EWI (Tahun-Bulan-Tanggal):

Facility name: __________________________ EWI 2 (Dewasa&Anak) - Page 18 of 117

ive and on treatment 12 months after initiation of ART/ Persentase

nalisis kohort tahun pelaporan EWI

Facility name: __________________________ EWI 2 (Dewasa&Anak) - Page 19 of 117

Facility name: __________________________ EWI 3 (Dewasa) - Page 20 of 117

Facility name: __________________________ EWI 3 (Dewasa) - Page 21 of 117

Facility name: __________________________ EWI 3 (Dewasa) - Page 22 of 117

Facility name: __________________________ EWI 3 (Dewasa) - Page 23 of 117

Facility name: __________________________ EWI 3 (Dewasa) - Page 24 of 117

Facility name: __________________________ EWI 3 (Dewasa) - Page 25 of 117

Facility name: __________________________ EWI 3 (Anak) - Page 26 of 117

Facility name: __________________________ EWI 3 (Anak) - Page 27 of 117

Facility name: __________________________ EWI 3 (Anak) - Page 28 of 117

Facility name: __________________________ EWI 3 (Anak) - Page 29 of 117

Facility name: __________________________ EWI 3 (Anak) - Page 30 of 117

Facility name: __________________________ EWI 3 (Anak) - Page 31 of 117

5. Tanggal mulai sampel EWI (Tahun-Bulan-Tanggal):

Facility name: __________________________ EWI 4 (Dewasa) - Page 32 of 117

5. Tanggal mulai sampel EWI (Tanggal-Bulan-Tahun):

Facility name: __________________________ EWI 4 (Anak) - Page 33 of 117