Kak Pengadaan Obat Rev
Kak Pengadaan Obat Rev
(KAK)
A. LATAR BELAKANG
2. TUJUAN
Tujuan dilaksanakannya pengadaan bahan obat-obatan ini adalah:
1. Meningkatkan kualitas hidup pasien dengan adanya bahan obat-obatan dan BMHP yang lengkap .
2. Menyediakan obat-obatan dan BMHP yang lengkap untuk memperlancar pelayanan kesehatan
masyarakat.
C. SUMBER PENDANAAN
Kegiatan ini dilaksanakan dengan sumber pendanaan dari Dana Kapitasi JKN tahun anggaran 2016
sebesar Rp. 28.000.000 ( Dua Puluh Delapan Juta Rupiah) namun pada periode ini dianggarkan Rp
21.169.200 ( Dua Puluh Satu Juta Seratus Enam Puluh Sembilan Ribu Dua Ratus Rupiah ), karena ada
beberapa obat yang tersedia di Gudang Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri.
D. LOKASI KEGIATAN
Lokasi kegiatan adalah UPTD Puskesmas Wates, Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri.
E. WAKTU PELAKSANAAN
Waktu pelaksanaan pekerjaan pengadaan bahan obat-obatan ini Bln Agustus s/d Oktober 2016 (90
hari kalender).
F. SPESIFIKASI TEKNIS
Spesifikasi teknis terlampir
I. DATA PENUNJANG
a. Data Dasar
1. Alokasi dana sesuai dengan (rencana penggunaan dana Kapitasi JKN Tahun 2016)
2. Usulan kebutuhan bahan obat-obatan dan BMHP dari Apoteker Bagian Ruang Farmasi di UPTD
Puskesmas Wates.
b. Referensi Hukum
1. Undang – Undang Republik Indonesia No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang - Undang No. 40 tahun 2014 tentang Sistem Jaminan Kesehatan Nasional
3. Peraturan Presiden No. 32 tahun 2014 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana kapitasi JKN
pada Faskes Tk. I Milik Pemerintah
4. Permenkes No. 28 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN
5. Surat Edaran Mendagri No 900/2280/5j hal Petunjuk Teknis Penganggaran, Pelaksanaan &
Penatalaksanaan serta Pertanggungjawaban Dana Kapitasi JKN pada Faskes Tk. I Milik
Pemerintah
6. Peratura Bupati No. 7 tahun 2015 tentang Pedoman Teknis Pelaksanaan Program JKN pada Faskes
Tk. I milik Pemerintah di Kabupaten Kediri.
J. RUANG LINGKUP
1. Lingkup kegiatan
a) Penyusunan kebutuhan dan spesifikasi teknis bahan obat-obatan dan BMHP
b) Spesifikasi teknis yang telah ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
c) Penyusunan rencana pelaksanaan proses pengadaan
d) Penyusunan Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
e) Pelaksanaan proses pengadaan barang
2. Keluaran :
Bahan obat-obatan dan BMHP
3. Peralatan, Material, Personil, dan Fasilitas dari Pejabat Pembuat Komitmen
Pendampingan personil pada saat pemeriksaan barang
4. Peralatan dan Material dari Penyedia Jasa
a. Personil dan fasilitas pengiriman barang sampai tujuan akhir pengiriman barang
b. Personil dan fasilitas bongkar muat barang di tempat penyimpanan barang pada tujuan akhir
pengiriman barang
5. Lingkup kewenangan penyedia jasa
a. Melaksanakan pengiriman barang sesuai kontrak
b. Penggantian barang yang rusak / tidak sesuai dengan spesifikasi
6. Jangka waktu penyelesaian kegiatan
Jangka waktu penyelesaian kegiatan dilaksanakan selama 90 (Sembilan puluh) hari kalender
terhitung sejak SPMK ditandatangani.
7. Laporan
a) Laporan / berita acara penerimaan hasil pekerjaan barang / jasa lainnya
b) Laporan / berita acara penerimaan barang / jasa
c) Laporan / berita acara serah terima pekerjaan
8. Hal-hal lain
a) Produksi Dalam Negeri: semua kegiatan penyedia barang / jasa berdasarkan KAK ini harus di
dalam Wilayah Negara Republik Indonesia kecuali ditetapkan lain dalam angka 4 KAK dengan
pertimbangan keterbatasan kompetensi dalam negeri.
b) Persyaratan kerjasama: Jika kerjasama dengan penyedia barang / jasa lain diperlukan untuk
pelaksanaan kegiatan penyedia barang / jasa ini maka persyaratan berikut harus diperbarui
c) Alih pengetahuan: jika diperlukan penyedia barang / jasa berkewajiban untuk menyelenggarakan
pertemuan dan pembahasan dalam rangka alih pengetahuan kepada personil proyek / satuan
Pejabat Pembuat Komitmen.
27. Masker oksigen dewasa panjang 2 meter, bahan lentur dan 10 Pcs
transparan, berbentuk bintang sehingga jika terlipat oksigen
tetap mengalir (OGS Simple Oxygen Mask L/Dewasa)
31. Nasogastric tube (NGT) dewasa uk.18, bahan PVC bebas 10 Pcs
DEHP, panjang 106 ± 1 cm, diameter luar 6 ± 0,2 mm
diameter dalam 3,9 mm (Ryles CH 18 with CAD 106)
32. Nasogastric tube (NGT) anak uk.10 bahan PVC bebas 10 Pcs
DEHP, panjang 106 ± 1 cm, diameter luar 3,33 mm
diameter dalam 2 mm (Ryles CH 10 with CAD 106)
drg.RETNO WIJAYANTI
dr. BAMBANG TRIYONO PUTRO
Pembina
Penata Tk.I
NIP. 19780411 200501 2 015
NIP. 19731031 200604 1 009
A. OBAT E-KATALOG
No NAMA OBAT DAN SPESIFIKASI VOLU SATU HARGA HARGA
ME AN SATUAN TOTAL
BAHAN OBAT-OBATAN DAN BAHAN
MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1. Serum Anti Tetanus Inj. 250 IU/Ampul ( A.T.S ) 5 Ampul Rp 170.000 Rp 850.000
2. Salbutamol cairan ih 0,1% (Ventolin Nebule) 40 Pcs Rp 4.000 Rp 160.000
3. Masker oksigen dewasa panjang 2 meter, bahan 10 Pcs Rp 13.000 Rp 130.000
lentur dan transparan, berbentuk bintang
sehingga jika terlipat oksigen tetap mengalir
(OGS Simple Oxygen Mask L/Dewasa)
4. Masker oksigen anak Bahan Poly ethylene 10 Pcs Rp 14.000 Rp 140.000
,panjang 2 meter, bahan lentur dan transparan,
berbentuk bintang sehingga jika terlipat oksigen
tetap mengalir (OGS Simple Oxygen Mask
M/Anak)
5. Selang oksigen Anak Bahan Poly ethylene 10 Pcs Rp 5.500 Rp 55.000
,panjang 2 meter, bahan lentur dan transparan
(OGSI OGS NASSAL OXYGEN CANNULA
ANAK)
6. Selang oksigen dewasa Bahan Poly ethylene 10 Pcs Rp 6.800 Rp 68.000
,panjang 2 meter, bahan lentur dan transparan,
berbentuk bintang sehingga jika terlipat oksigen
tetap mengalir (OGSI OGS NASSAL
OXYGEN CANNULA DEWASA)
7. Nasogastric tube (NGT) dewasa uk.18, bahan 10 Pcs Rp 15.000 Rp 150.000
PVC bebas DEHP, panjang 106 ± 1 cm,
diameter luar 6 ± 0,2 mm diameter dalam 3,9
mm (Ryles CH 18 with CAD 106)
11. Nasogastric tube (NGT) anak uk.10 bahan PVC 10 Pcs Rp 15.000 Rp 150.000
bebas DEHP, panjang 106 ± 1 cm, diameter luar
3,33 mm diameter dalam 2 mm (Ryles CH 10
with CAD 106)
12. Eugenol Cairan 2 Botol Rp 18.100 Rp 36.200
16. Serum Anti Bisa Ular Polivalen Inj.5 ml(ABU I) 2 Botol Rp 240.449 Rp 480.898
33. Semen Seng Fosfat Serbuk dan Cairan 2 Set Rp 93.500 Rp 187.000
34. Silver Amalgam Serbuk 65-75 % 2 Botol Rp 1.150.000 Rp 2.300.000
36. Temporary Stopping Fletcher Serbuk dan Cairan 2 Set Rp 33,990 Rp 67,980
A.OBAT E-KATALOG
No NAMA OBAT DAN SPESIFIKASI VOLU SATU HARGA HARGA
ME AN SATUAN TOTAL
BAHAN OBAT-OBATAN DAN BAHAN
MEDIS HABIS PAKAI (BMHP)
1. Serum Anti Tetanus Inj. 250 IU/Ampul ( A.T.S ) 5 Ampul Rp 190.000 Rp 950.000
2. Salbutamol cairan ih 0,1% (Ventolin Nebule) 40 Pcs Rp 6.000 Rp 240.000
3. Masker oksigen dewasa panjang 2 meter, bahan 10 Pcs Rp 15.000 Rp 150.000
lentur dan transparan, berbentuk bintang
sehingga jika terlipat oksigen tetap mengalir
(OGS Simple Oxygen Mask L/Dewasa)
4. Masker oksigen anak Bahan Poly ethylene 10 Pcs Rp 16.000 Rp 160.000
,panjang 2 meter, bahan lentur dan transparan,
berbentuk bintang sehingga jika terlipat oksigen
tetap mengalir (OGS Simple Oxygen Mask
M/Anak)
5. Selang oksigen Anak Bahan Poly ethylene 10 Pcs Rp 7.500 Rp 75.000
,panjang 2 meter, bahan lentur dan transparan
(OGSI OGS NASSAL OXYGEN CANNULA
ANAK)
6. Selang oksigen dewasa Bahan Poly ethylene 10 Pcs Rp 8.800 Rp 88.000
,panjang 2 meter, bahan lentur dan transparan,
berbentuk bintang sehingga jika terlipat oksigen
tetap mengalir (OGSI OGS NASSAL
OXYGEN CANNULA DEWASA)
7. Nasogastric tube (NGT) dewasa uk.18, bahan 10 Pcs Rp 17.000 Rp 170.000
PVC bebas DEHP, panjang 106 ± 1 cm,
diameter luar 6 ± 0,2 mm diameter dalam 3,9
mm (Ryles CH 18 with CAD 106)
11. Nasogastric tube (NGT) anak uk.10 bahan PVC 10 Pcs Rp 17.000 Rp 170.000
bebas DEHP, panjang 106 ± 1 cm, diameter luar
3,33 mm diameter dalam 2 mm (Ryles CH 10
with CAD 106)
12. Eugenol Cairan 2 Botol Rp 20.000 Rp 40.000
17. Serum Anti Bisa Ular Polivalen Inj.5 ml(ABU I) 2 Botol Rp 241.000 Rp 482.000
33. Semen Seng Fosfat Serbuk dan Cairan 2 Set Rp 95.000 Rp 190.000
36. Temporary Stopping Fletcher Serbuk dan Cairan 2 Set Rp 35.000 Rp 70.000
37. Trikresol Formalin ( TKF ) Cairan 3 Botol Rp 68.000 Rp 204.000
BILL OF QUANTITY ( BQ )
PENGADAAN BAHAN OBAT-OBATAN
UPTD PUSKESMAS WATES
BERSUMBER DANA KAPITASI JKN
TAHUN ANGGARAN 2016
31. Nasogastric tube (NGT) dewasa uk.18, bahan PVC bebas 10 Pcs
DEHP, panjang 106 ± 1 cm, diameter luar 6 ± 0,2 mm
diameter dalam 3,9 mm (Ryles CH 18 with CAD 106)
32. Nasogastric tube (NGT) anak uk.10 bahan PVC bebas 10 Pcs
DEHP, panjang 106 ± 1 cm, diameter luar 3,33 mm
diameter dalam 2 mm (Ryles CH 10 with CAD 106)
TOTAL