6/19/2019 Ikatan A

Rabu, 14 November 2012

Syarat Legalitas
PERSYARATAN YANG HARUS DIPENUHI ORMAS/ LSM UNTUK DAPAT TERDAFTAR DI KANTOR
KESBANG, POLITIK DAN PERLINDUNGAN MASYARAKAT Kabupaten LUWU TIMUR
(SURAT EDARAN MENDAGRI NO.220/ 290-D.DIII TANGGAL 15 April 2003)

Menyampaikan Surat Permohonan Pendaftaran Organisasi Kemasyarakatan (Ormas)/ Lembaga

Swadaya Masyarakat (LSM) ditujukan kepada Bupati Luwu Timur Cq.Kepala Kantor KESBANG,
Politik dan Linmas abupaten Luwu Timur dengan dilampirkan : Cari

1. Akte Pendirian yang dinotariskan

2. AD / ART yang dinotariskan WAKTU SETEMPAT
3. Program Kerja ditandatangani Ketua dan Sekretaris
4. SK Pengurus (lengkap) ditandatangani oleh Pendiri/ Pimpinan Organisasi SITEMAP IKAML
5. 3 SKT Propinsi untuk terdaftar ditingkat Nasional 3 SKT Kabupaten/kota untuk terdaftar
ditingkat Propinsi
3 SKT Kecamatan untuk terdaftar ditingkat Kabupaten/kota
6. Riwayat Hidup ( Biodata ) Pengurus, yaitu ;
a) Ketua
b) Sekretaris
c) Bendahara
7. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 cm
a) Ketua
b) Sekretaris
c) Bendahara
8. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pengurus
a) Ketua
b) Sekretaris
c) Bendahara
9. Formulir Isian (terlampir dibawah)
10. Data Lapangan ( (terlampir dibawah)
11. Photo tampak depan dengan Papan Nama Alamat Kantor/ Sekretariat,
12. NPWP
13. Surat Keterangan Domisili ditandatangani oleh Lurah dan Camat
14. Surat Kontrak/ Izin pakai tempat diatas materai Rp. 6000
15. Tidak menggunakan lambang “ Garuda ” sebagai lambang organisasi
16. Surat keterangan tidak sedang terjadi konflik internal (dualisme/ multi kepengurusan)
ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris. Dibubuhi materai Rp. 6000.
17. Surat Keterangan Tidak Berafiliasi dengan Partai Politik ditandatangani oleh Ketua dan
Sekretaris. Dibubuhi materai Rp. 6000.

ikaml-lutim.blogspot.com/2012/11/persyaratan-yang-harus-dipenuhi-ormas.html 1/12
6/19/2019 Ikatan A
18. Menyampaikan laporan kegiatan organisasi kepada Bupati Luwu Timur melalui Badan
Kesbang, Politik dan Perlindungan Masyarakat setiap 6 (enam) bulan sekali.
19. Map Snel Hekter

Catatan : = ada
= tidak ada
=====Formulir Isian BIODATA===

PEMERINTAH KABUPATEN Luwu Timur

BADAN KESATUAN BANGSA, POLITIK DAN
PERLINDUNGAN MASYARAKAT

1. Nama Organisasi :
2. Kesamaan Organisasi :
Kegiatan,
Agama,
Kepercayaan terhadap Tuhan YME
LSM,
Profesi
Fungsi.
3. Catatan :
Diisi nama lengkap organisasi beserta singkatannya.
Beri tanda X pada sesuai dasar kesamaan pembentukan organisasi.

PERSYARATAN ADMINISTRASI
PEMBERITAHUAN KEBERADAAN ORGANISASI KEMASYARAKATAN
I. UMUM
Untuk memberitahukan keberadaan organisasi sebagaimana yang diatur dalam Pasal 5
Peraturan Dalam Negeri Nomor 5 Tahun 1986 tentang Ruang Lingkup, Tata Cara Pemberitahuan
kepada Pemerintah serta Papan Nama dan Lambang Organisasi, Organisasi Kemasyarakatan
(Ormas) menyampaikan pemberitahuan itu secara tertulis dengan surat pengantar :

Ditujukan kepada Yth. Bapak Kepala Badan Kesbang, Politik dan Perlindungan Masyarakat
Kabupaten Luwu Timur.
Perihal Surat : Pemberitahuan Keberadaan Organisasi.
Surat ditandatangani oleh Pengurus Ormas.

II. KHUSUS
Selain Syarat Umum tersebut diatas, Pemberitahuan keberadaan Organisasi juga harus
memenuhi syarat- syarat khusus sebagai berikut :
Syarat- syarat Khusus bagi pendaftaran Ormas/ LSM :

1. Akte Pendirian yang dinotariskan.

2. Anggaran Dasar (AD) dan Anggaran Rumah Tangga (ART) yang dinotariskan.
3. Program Kerja jangka pendek, jangka panjang.
ikaml-lutim.blogspot.com/2012/11/persyaratan-yang-harus-dipenuhi-ormas.html 2/12
6/19/2019 Ikatan A

4. Susunan Pengurus harian (lengkap).

5. Riwayat Hidup (Biodata) Pengurus Harian :
Ketua
Sekretaris
BendaharaMasing- masing Riwayat Hidup (Biodata) dilampiri Selembar Pas foto
berwarna ukuran 4 x 6 cm.
6. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pengurus Harian masing- masing 1 (satu) lembar.
7. Mengisi Formulir Isian dan Data Lengkap yang dikeluarkan oleh Pemerintah.
8. A.Ormas :
3 SKT Propinsi untuk terdaftar ditingkat Nasional 3 SKT Kabupaten/kota untuk terdaftar
ditingkat Propinsi
3 SKT Kecamatan untuk terdaftar ditingkat Kabupaten/kota

b. LSM :
3 SKT Propinsi untuk terdaftar ditingkat Nasional
3 SKT Kabupaten/kota untuk terdaftar ditingkat Propinsi
3 SKT Kecamatan untuk terdaftar ditingkat Kabupaten/kota
9. Selembar Foto tampak depan kantor Sekretariat Ormas/ LSM lengkap dengan papan nama
dan alamat Ormas/ LSM, ukuran kartu pos.
10. Menyampaikan laporan kegiatan organisasi kepada Bupati Luwu Timur melalui Kepala
Badan Kesbang, Politik dan Perlindungan Masyarakat Kabupaten Luwu Timur setiap 6
(enam) bulan sekali.
11. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Organisasi.
12. Surat Domisili Kantor dari Kelurahan/ Kecamatan.
13. Surat Keterangan Kontrak, pinjam tempat sementara bila organisasi mengontrak. Berisikan
masa berlaku kontrak, pinjam, menempati sementara, ditandatangani oleh kedua belah
pihak (Pihak I pemilik dan Pihak II lembaga/ organisasi, ditandatangani Ketua dan Sekretaris
bermaterai Rp. 6.000.-).
14. Tidak mengunakan lambang “Garuda” sebagai lambang organisasi.
15. Surat Keterangan diatas materai Rp. 6.000.- tidak sedang terjadi konflik internal (dualisme/
multi kepengurusan) ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris.
16. Surat Keterangan tidak berafiliasi dengan/ atau Underbow Organisasi Partai Politik
ditandatangani oleh Ketua dan Sekretaris.

PETUNJUK PENGISIAN

Guna mempermudah pengisian, diberikan petunjuk sebagai berikut :

I. UMUM
Cara pengisian lembar isian ini adalah dengan mengisi kolom isian sebagaimana dimaksud pada
setiap nomor secara jelas dan diisi sesuai kenyataan yang sebenarnya.
Untuk sahnya lembar isian pendaftaran organisasi kemasyarakatan ini, maka setiap lembar isian
dibubuhi paraf oleh pimpinan organisasi yang bersangkutan dan pada lembar akhir sesuai tempat
yang disediakan dicantumkan tempat dan tanggal pembuatan serta tanda tangan Ketua dan
Sekretaris, berikut cap resmi organisasi kemasyarakatan yang bersangkutan.
Lembar isian ini selambat- lambatnya disampaikan kembali 7 (tujuh) hari dari diterimanya lembar
ikaml-lutim.blogspot.com/2012/11/persyaratan-yang-harus-dipenuhi-ormas.html 3/12
6/19/2019 Ikatan A

isian ini beserta kelengkapannya oleh pimpinan organisasi atau apabila ada utusan yang ditunjuk
harap menunjukan surat mandat yang dialamatkan kepada :
• Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan Perlindungan Masyarakat Kabupaten Luwu Timur

II. KHUSUS
Secara lebih terperinci penjelasan menganai pengisian organisasi kemasyarakatan adalah
sebagai berikut :

1. Nama organisasi ditulis secara lengkap serta singkatannya sesuai yang tercantum dalam
Anggaran Dasar/ Anggaran Rumah Tangga organisasi yang bersangkutan. Singkatan dan
nama Lembaga Organisasi tidak dibenarkan menyamai lembaga negara (BIN, KPK, MPR,
POLRI, dll nama lembaga negara).
2. tempat/ waktu dibentuk adalah tempat dan waktu ketika organisasi didirikan/ dibentuk
secara resmi dan apabila ada dokumen deklarasi pernyataan pembentukan organisasi
dapat dilampirkan.
3. Alamat sekretariat/ pusat kedudukan adalah alamat resmi sekretriat organisasi yang
bersangkutan sesuai Surat Keterangan Domisili yang diperkuat oleh Lurah/ Camat lengkap
beserta nomor kode pos, nomor telepon, faximilie dan atau keterangan lainnya. Agar semua
dokumen berkas organisasi memakai satu alamat yang sama. Apabila dikemudian hari
alamat sekretariat berpindah tempat, harap memberitahukan secara tertulis kepada instansi
pemerintah yang menerbitkan SKT.
4. Tokoh pendiri adalah nama tokoh – tokoh yang dianggap sangat berperan dalam
pembentukan/ pendirian organisasi.
5. Dasar pembentukan adalah dokumen resmi (Akte Notaris) yang menjadi dasar pendirian
organisasi.
6. Asas organisasi sebagaimana ketentuan Undang- undang Nomor 8 Tahun 1985 tentang
Organisasi Kemasyarakatan adalah Pancasila dan Undang- Undang Dasar 1945 serta
dicantum dalam Pasal Anggaran Dasar organisasi/ Pasal pada Akte Notaris.
7. Tujuan organisasi adalah gambaran umum adri sifat kekhususan organisasi yang
dijabarkan melalui program kegiatan dalam rangka mencapai tujuan organisasi. Tujuan
organisasi harus dicantumkan dalam Pasal Anggaran Dasar, kegiatan organisasi tidak
dibenarkan bukan dari program yang telah ditetapkan.
8. Kegiatan organisasi adalah utama yang diselenggarakan oleh organisasi di dalam
menjalankan tugas dan fungsinya sesuai AD/ ART dan program kerja sebagaimana hasil
musyawarah tertinggi organisasi ( Kongres, Muktamar, Munas, Mubes, Mubesnas dan lain
sebagainya).
9. Kepengurusan adalah nama- nama susunan kepengurusan organisasi sesuai tingkat
keberadaannya, periode terakhir sesuai hasil musyawarah tertinggi organisasi antara lain :
Pembina/ Penasehat, Ketua, dan Sekretaris.
10. Jumlah Dewan Pengurus Daerah adalah jumlah keseluruhan dari organisasi yang ada di
Tingkat Daerah sesuai jenjang berdasarkan hasil musyawarah tertingi organisasi yang
bersangkutan.
11. Jumlah anggota terdaftar adalah jumlah keseluruhan anggota organisasi yang tercatat
dalam daftar keanggotaan organisasi.
12. Lembaga musyawarah tertinggi organisasi adalah nama forum musyawarah tertinggi
organisasi seperti misalnya : Musyawarah Nasional (Munas), Musyawarah Besar (Mubes),
ikaml-lutim.blogspot.com/2012/11/persyaratan-yang-harus-dipenuhi-ormas.html 4/12
6/19/2019 Ikatan A
Kongres, Muktamar dan atau nama lainnya. Periode penyelenggaraan adalah batas waktu
penyelenggaraan musyawarah tertinggi organisasi. Penyelenggaraan terakhir adalah waktu,
tempat dan periode penyelenggaraan musyawarah tertinggi organisasi yang terakhir
dilaksanakan. Penyelenggara periode berikutnya (yang akan datang) adalah rencana waktu
dan tepat akan diselenggarakannya musyawarah tertinggi organisasi.
13. Badan adalah lembaga yang dikelola oleh organisasi dan strukturnya masih dalam lingkup
organiasi yang bersangkutan dan tidak berdiri sendiri.
14. Pembina Teknis adalah Instansi Pembina Teknis yang membidangi secara teknis kegiatan
yang menjadi kekhususan organisasi yang bersangkuatan.
15. Program organiassi adalah penyusunan rencana dan program kegiatan serta
menyelenggarakan berbagai kegiatan dala rangka mencapai tujuan organisasi seoanjang
tidak bertentangan dengan AD/ART organisasi itu sendiri dan peraturan perundangan yang
berlaku.
16. Lambang organisasi adalah atribut resmi yang digunakan oleh organiassi sesuai ketentuan
peraturan organisasi. Lambang, Bendera, Cap/ stempel, Papan Nama dan Atribut lainnya
tidak boleh sama atau menyerupai dengan lambang Negara dan atau bendera Negara
Kesatuan Republik Indonesia. Atribut tidak boleh menyamai/ meyerupai pakaian seragam,
pangkat militer, POLRI dan Lembaga Negara Lainnya.
17. Contoh paraf adalah paraf asli dari Ketua dan sekretaris sebagai pimpinan organisasi.
18. Keterangan lain adalah keterangan yang sekiranya diperlukan untuk disampaikan guna
mendukung atau belum terangkum dalam uataian penjelasan sebelumnya.
19. Kolom Authentikasi merupakan tempat tanda pengesahan kelengkapan data dan
administrasi dari pejabat instansi peneliti setelah lembar isian ini diteliti dan apabila
memenuhi persyaratan sebagaimana ketentuan Undang- Undang Nomor 8 tahun 1985
tentang Organiasi Kemasyaarakatan, kepada organisasi kemasyarakatan yang
bersangkutan akan diberikan Surat Keterangan Terdaftar sebagai bukti legalitas keberadaan
organisasi kemasyarakatan.

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR BADAN KESATUAN BANGSA, POLITIK DAN

PERLINDUNGAN MASYARAKAT

1. Nama Organisasi :
2. Tempat / waktu dibentuk :
3. Alamat Sekretariat dan :
Pusat Kedudukan
4. Tokoh Pendiri :
5. Dasar Pembentukan :
6. Asas Organisasi :
7. Tujuan Organsasi :
8. Kegiatan Organisasi : ( terlampir ).
9. Kepengurusan Periode :
a. Ketua Dewan Pembina/Penasehat : Ketua :
Alamat.
Telp. HP dan Rumah :
b. Sekretaris :

ikaml-lutim.blogspot.com/2012/11/persyaratan-yang-harus-dipenuhi-ormas.html 5/12
6/19/2019 Ikatan A
Alamat.
Telp. HP dan Rumah
d. Bendahara :
Alamat.
Telp. HP dan Rumah :
e. Susunan Pengurus : (terlampir) lengkap
10. Jumlah Dewan Pengurus Daerah
DPD I :
DPD II :
11. Jumlah anggota terdaftar :
12. Lembaga Musyawarah
Tertinggi Organisasi:
Terakhir diselenggarakan di: tanggal
Yang akan datang di : tanggal
13. Badan yang dikelola :
14. Pembina teknis :
a.
b.
c.
15. Program organisasi : (terlampir)
16. Lambang Organisasi :
Bendera Organisasi :
Cap/ Stempel Organisasi :
17. Contoh Paraf :
Ketua Umum, Sekretaris,

( ) ( )
18. Keterangan Lain- Lain :
Tempat, ……………………2011PIMPINAN ORGANISASI
…………………………………………………..

Ketua , Sekretaris,
( ) ( )
19. Authentikasi : Badan Kesbang, Politik dan Linmas Kabupaten Luwu Tmur

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR

BADAN KESATUAN BANGSA,
POLITIK DAN PERLINDUNGAN MASYARAKAT

======DATA LAPANGAN ======

ikaml-lutim.blogspot.com/2012/11/persyaratan-yang-harus-dipenuhi-ormas.html 6/12
6/19/2019 Ikatan A
KEBERADAAN ORGANISASI KEMASYARAKATAN
DAN LEMBAGA SWADAYA MASYARAKAT
Dalam rangka pelaksanaan Undang – Undang Nomor 8 Tahun 1985 tentang Organisasi
Kemasyarakatan, Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 1986 tentang Pelaksanaan Undang-
Undang Nomr 8 Tahun 1985 tentang Organisasi Kemasyarakatan, dan Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 5 Tahun 1986 tentang Ruang Lingkup, Tata Cara Pemberitahuan kepada Pemerintah,
serta Papan dan Lambang Organisasi Kemasyarakatan, diterangkan bahwa :

1. Nama Organisasi : …………………………………………………………

2. Alamat Sekretariat : …………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
3. Status kepemilikan bangunan Sekretariat :
Hak milik/ Kontrak/ lain- lain*)
Hak milik :
Sertifikat kepemilikan atas nama : ……………………………. ………………
Kontrak : (dilampirkan surat kontrak)
Pengontrak atas nama : ……………………………………….
Lain – lain : ………………………………………………………………………………
4. Fasilitas Sekretariat : a. Staf Sekretariat : …. Orang.
b. Telepon : …. Buah/ Line.
c. Intercom : …. Buah/ Line.
d. Fax : .… Buah.
e. Mesin Ketik
Manual : …. Buah
Elektrik : …. Buah
f. Mesin Foto Copi : …. Buah
g. Komputer : …. Buah
h. Internet : …. Buah/ Line
i. Air Conditioner : …. Buah

5. Papan Nama Organisasi dipasang di Sekretariat (ukuran sesuai ketentuan Permendagri No.
5 Tahun 1986).
Demikian keterangan ini diberikan sesuai keadaan yang sebenarnya.
Tempat, ……………………. 20 Mengetahui, Pejabat yang ditunjuk sesuai Tupoksi
Nama
Jabatan : Kabid. Penganganan Konflik dan Fasilitasi Ormas
NIP :
Paraf :
Yang menerangkan,
Ketua Ormas
Nama :
Jabatan :
Tanda Tangan :

Catatan :

ikaml-lutim.blogspot.com/2012/11/persyaratan-yang-harus-dipenuhi-ormas.html 7/12
6/19/2019 Ikatan A
1. *) Coret yang tidak diperlukan;
2. Dilampiri selembar foto berwarna tampak depan Kantor Sekretariat, ukuran kartu pos.

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR

BADAN KESATUAN BANGSA,
POLITIK DAN PERLINDUNGAN MASYARAKAT
HASIL PENELITIAN PEMBERITAHUAN KEBERADAAN ORGANISASI KEMASYARAKATAN

1. Nama Organisasi :
2. Alamat Sekretariat dan :
Pusat Kedudukan
3. Nomor/ Tanggal Surat :
4. Tempat dan waktu dibentuk :
5. Dasar Pembentukan : Akte Notaris
6. Asas Organisasi :
7. Tujuan organisasi :
8. Pembina Teknis :
9. Kepengurusan periode :
Ketua :
Sekretaris :
Bendahara :
10. Status :
11. Dasar Kesamaan :
12. Keterangan Lain :
Tempat, ………………. 20..
Peneliti ( Pejabat yang ditunjuk sesuai Tupoksi )
Nama :
Jabatan : Kabid.Penanganan Konflik dan fasilitasi Ormas
Tanda tangan :

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR

KEPALA DESA/ LURAH…………….
KECAMATAN…………..
Jalan. ……………………..
Telp. ………………..
SURAT KETERANGAN NO……………
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama:
Jabatan : Kepala Desa/ Lurah ………………
Alamat : ………….
Kecamatan. …………….

ikaml-lutim.blogspot.com/2012/11/persyaratan-yang-harus-dipenuhi-ormas.html 8/12
6/19/2019 Ikatan A

Kabupaten Luwu Timur.

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa Sekretariat/ Kantor LSM/ Ormas ……………….
Benar- benar berdomisili/ beralamat di …………………………… Demikian surat keterangan ini
dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………………. , …………… 20
Camat …………..
NIP.

Kepala Desa/ Lurah …………..

Ormas/ LSM …………
Alamat : ………………………….
Telp. …………………….
SURAT KETERANGAN NO. ……………..
Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :
Jabatan : Ketua
Alamat :
2. Nama :
Jabatan : Sekretariat
Alamat :

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa Ormas/ LSM …………. Tidak berafiliasi
dengan/ atau underbow organisasi partai politik.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
apabila di kemudian hari terdapat keterangan tidak benar kami bersedia dituntut sesuai dengan
peraturan Perundang- Undangan yang berlaku.
………………… , ……………………20
PENGURUS ORMAS/ LSM …………………………………………………………..
Ketua, Sekretaris,

( ) ( )

Ormas/ LSM ……………

Alamat : ………………………….
Telp. …………………….
SURAT KETERANGAN NO. ……………..
Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama :

ikaml-lutim.blogspot.com/2012/11/persyaratan-yang-harus-dipenuhi-ormas.html 9/12
6/19/2019 Ikatan A

Jabatan : Ketua
Alamat :
II. Nama :
Jabatan : Sekretariat
Alamat :
Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa Ormas/ LSM …………. Tidak sedang terjadi
konflik Internal (dualisme/ multi kepengurusan). Demikian surat keterangan ini kami buat untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan
tidak benar kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan Perundang- Undangan yang berlaku.

………………… , ……………………20
PENGURUS ORMAS/ LSM ………………………………………………………..
Ketua, Sekretaris,

( ) ( )

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ( BIODATA )

I. IDENTITAS DIRI

1. NAMA LENGKAP
2. NAMA ALIAS
3. JENIS KELAMIN
4. TEMPAT, TANGGAL, BULAN DAN TAHUN KELAHIRAN
5. SUKU BANGSA/ RAS
6. PEKERJAAN/ JABATAN
7. ALAMAT DAN NO. TELP. KANTOR
8. ALAMAT DAN NO. TELP. RUMAH/ HP
9. KEWARGANEGARAAN
10. AGAMA
11. KAWIN/ BELUM KAWIN
12. NO. KTP ATAU IDENTITAS LAIN
13. HOBI/ KEGEMARAN

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

PENDIDIKAN UMUM

| NO | NAMA SEKOLAH | DARI TAHUN S/D TAHUN | TEMPAT | KET |

LAIN – LAIN
(KURSUS, PENATARAN, SEMINAR) | NO | KURSUS/ PENATARAN/ SEMINAR
TAHUN |(LAMANYA) | TEMPAT | PENYELENGGARA | KET
ikaml-lutim.blogspot.com/2012/11/persyaratan-yang-harus-dipenuhi-ormas.html 10/12
6/19/2019 Ikatan A

III. RIWAYAT PEKERJAAN/ JABATAN

NO PEKERJAAN/ JABATAN PANGKAT/ GOL INSTANSI/ KESATUAN DARI TAHUN KET

IV. PENGALAMAN PEKERJAAN/ JABATAN LAIN DILUAR DINAS NO PEKERJAAN/
JABATAN INSTANSI/ KESATUAN DARI TAHUN S/D TAHUN DALAM RANGKA KET

V. RIWAYAT ALAMAT

( SEMENJAK LAHIR S/D SEKARANG) NO ALAMAT DARI TAHUN S/D SEKARANG DALAM
RANGKA KET

VI. RIWAYAT ORGANISASI

(ORG. PELAJAR, ORG. MAHASISWA, ORG. MASSA, ORG. POLITIK, ORG. PROFESI, ORG.
OLAH RAGA DLL). NO NAMA ORGANISASI DARI TAHUN S/D TAHUN KEDUDUKAN ALAMAT
KET

VII. ISTERI/ SUAMI

1. NAMA
2. TEMPAT, TANGGAL, BULAN DAN TAHUN KELAHIRAN
3. SUKU BANGSA/ RAS
4. KEWARGANEGARAAN
5. AGAMA
6. ALAMAT LENGKAP
7. PENDIDIKAN TERAKHIR

VIII. ANAK KANDUNG

NO NAMA JENIS KELAMIN TEMPAT/ TGL LAHIR PEKERJAAN ORGANISASI YANG DIIKUTI
KET

Demikianlah Daftar Riwayat Hidup (Biodata) ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila
dikemudian hari terdapat keterangan tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai ketentuan yang
berlaku.

Tempat, ………………… 20..

Share this article now on : Suka 0 Tweet

Diposting oleh PKPD di 15.03

Label: Agenda

Posting Lebih Baru Beranda Posting Lama

ikaml-lutim.blogspot.com/2012/11/persyaratan-yang-harus-dipenuhi-ormas.html 11/12
6/19/2019 Ikatan A

FOOTER TEKS

AUTHOR CHAT BERSAMA IKAML

20 Feb 14, 06:25 AM
Marts Anwar: saya mau bergabung
20 Feb 14, 06:24 AM
Marts Anwar: bergabung
2 Feb 14, 04:45 AM
Hai Blogger: Hi, Thank you very much for
the sweet Moments?.
17 Oct 13, 04:40 AM
Hana Chaca: Hi, Good day, right admin? just
support u here..
24 Aug 13, 02:00 PM
Jenna W: Hi, There very good look and love
you blog visit me too..
28 Jul 13, 07:07 PM
Banyol: Pendaftarn online selalu up
bro..silahkan
14 May 13, 11:56 AM
joni: perndaftaran ol bermasalah di blog, mana
link web. nya???????
25 Feb 13, 03:49 PM
santi: your blog looks nice and neat.. please
[Upgrade Cbox] refre
name e-mail / url
message G
help · smilies · cb

Copyright © 2011. Ikatan Alumni Smansa Malili: Syarat Legalitas . All Rights Reserved
Company Info | Contact Us | Privacy policy | Term of use | Widget | Advertise with Us | Site map
Design by Baso Irwan Sakti. Inspired from Onhacker

ikaml-lutim.blogspot.com/2012/11/persyaratan-yang-harus-dipenuhi-ormas.html 12/12