CANADIAN OCCUPATIONAL PERFORMANCE MEASURE

Nama Klien : _____________________________________________________ Umur : ____________________________________________________

Responden (jika bukan klien) : ________________________________________ Alamat : ___________________________________________________

Disabilitas (Klasifikasi WHO) :

(1) Perilaku ……………………………………………….. (6) Deksteriti ……………………………………………
(2) Komunikasi …………………………………………… (7) Situasional …………………………………………..
(3) Perawatan diri ………………………………………… (8) Ketrampilan khusus …………………………………
(4) Gerakan ………………………………………………. (9) Keterbatasan aktivitas lain ……………………….…
(5) Bentuk tubuh …………………………………….……

Terapis : _________________________________________________ Tanggal Pengkajian : ______________________________________________

Fasilitas : _________________________________________________ Tanggal Pengkajian ulang : ______________________________________________

TAHAP 1 : DEFINISI MASALAH TAHAP 2 : PENILAIAN BERAT RINGAN MASALAH

Untuk mengidentifikasi masalah kinerja okupasional, wawancarai klien dengan menggunakan petunjuk
dibawah ini : (contoh : perawatan diri, produktivitas, pemanfaatan waktu luang).
a. Apakah Anda perlu melakukan ____________________________________ ? Gunakan kartu penilaian, minta klien untuk memberikan

b. Apakah Anda ingin melakukan ____________________________________ ? penilaian pada skala dari 1 – 10 yang menunjukkan

c. Apakah Anda diharapkan melakukan ________________________________? pentingnya aktivitas tersebut untuk klien
d. Dapatkan Anda melakukan _______________________________________ ? Tempatkan nilai pada kotak derajat kepentingan.

e. Anda melakukan ____________________________________________ ?

1
 f. Apakah Anda puas dengan cara yang anda lakukan ____________________ ?
Jika klien menjawab YA salah satu dari a, b, atau c, dan menjawab TIDAK salah satu dari d, e atau f, lanjutkan
untuk mengidentifikasi masalah spesifik
Jika klien menjawab TIDAK salah satu dari a, b, atau c, atau YA salah satu dari d, e, atau f, lanjutkan ke area
berikutnya.
TAHAP 1A : Perawatan diri DERAJAT KEPENTINGAN

Perawatan diri (spt.: berpakaian, mandi, makan,

Perawatan kesehatan diri)

Mobilitas Fungsional (spt.: berpindah tempat,

didalam – diluar ruangan)

Manajemen aktivitas sosial (spt.: transportasi

belanja, keuangan)

1B : Produktivitas

Kerja yang digaji/sukarela (spt. : memperoleh/

mencari kerja, sukarela)

Manajemen Kerumahtanggaan

2
( spt.:membersihkan rumah, menyetrika, memasak)

Bermain/Sekolah (spt. : ketrampilan bermain,

mengerjakan pekerjaan rumah)

1C : Pemanfaatan Waktu Luang

Rekreasi pasif (spt.: hoby, kerajinan tangan,

membaca)

Rekreasi aktif (spt.: olahraga,

piknik, jelajah)

Sosialisasi (spt.: berkunjung, menelpon,

resepsi, koresponden)

TAHAP 3 : PENILAIAN
TAHAP 4 : PENGKAJIAN ULANG
Mohon klien untuk memilih 5 masalah yang menjadi prioritas dan mencatat pada kotak nilai. Kaji ulang setiap masalah yang cocok dalam kinerja (performance)
Dengan menggunakan Kartu Penilaian, memohon klien menilai setiap masalah sesuai tingkat kinerja dan kepuasan (satisfaction).
(hasil kerja) dan tingkat kepuasan, lalu kalkulasi berat nilainya. Kalkulasi nilai berat masalah yang baru dan perubahannya

MASALAH PENTING KINERJA 1 KEPUASAN 1 PENTING x KINERJA 1 PENTING x KEPUAS 1 KINERJA 2 KEPUASAN 2 PENTING x KINERJA 2 PENTING x KEPUAS 2

3
TOTAL : TOTAL PENTING x KINERJA 1/ # per masalah = ______ / ______ Skor Kinerja 1 TOTAL PENTING x KINERJA 2 / # per masalah = ____/ ____ Skor Kinerja 1
TOTAL PENTING x KEPUASAN 1 / # per masalah = ____ / ______ Skor Kepuasan 1 TOTAL PENTING x KEPUASAN 2 / # per masalah =____ / ____ Skor Kepuasan 2

PERUBAHAN KINERJA = Skor Kinerja 2 – Skor Kinerja 1 = ________

PERUBAHAN KEPUASAN = Skor Kepuasan 2 – Skor Kepuasan 1 = ________