ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PENGGUNAAN

ANTIPSIKOTIK PADA PASIEN SKIZOFRENIA DI

INSTALASI RAWAT INAP RSJD PROVINSI JAMBI

PERIODE 2013-2016

SKRIPSI

Oleh :

Frisca Nindy Septiani

NIM. 1448201037

PROGRAM STUDI FARMASI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN IBU

JAMBI

2018

1
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, segala puji dan syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT yang

telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya kepada penulis sehingga penulis

dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Analisis Efektivitas Biaya

Penggunaan Antipsikotik Pada Pasien Skizofrenia Di Instalasi Rawat Inap

Rsjd Provinsi Jambi Periode 2013-2016”.

Terima kasih penulis ucapkan kepada :

1. Ibu Ns. Susi Widiawati, M. Kep selaku ketua STIKES Harapan Ibu Jambi.

2. Ibu Yuni Andriani, M.Si, Apt selaku Ketua Program Studi Farmasi

STIKES Harapan Ibu Jambi sekaligus selaku pembimbing I saya yang

telah bersedian memberikan bimbingan dan meluangkan waktunya selama

penyusunan skripsi ini.

3. Bapak Defirson M.Kes, Apt selaku Pembimbing II saya yang telah

bersedia memberikan bimbingan dan meluangkan waktunya selama

penyusunan skripsi ini.

Penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi

kesempurnaan skripsi ini, terima kasih.

Jambi, April 2018

Penulis

Frisca Nindy Septiani

i
 ABSTRAK

Latar belakang: Skizofrenia merupakan penyakit kronis yang memerlukan biaya

cukup tinggi (Rachmawati, 2010). Beberapa penelitian mendapatkan hasil bahwa
antipsikotik atipikal lebih efektif daripada antipsikotik tipikal berdasarkan hari
perawatan yang lebih cepat dan analisis efektivitas biaya, sehingga akan
mempengaruhi gambaran total biaya rawat inap dan biaya keseluruhan pasien
skizofrenia selama dirawat inap yang lebih efisien dan efektif. Untuk itu perlu
dilakukan penelitian analisis efektivitas biaya untuk membandingkan efektivitas
dua terapi (dalam satuan klinis) dengan biaya yang dibutuhkan (dalam satuan
mata uang) pada pasien skizofrenia selama menjalani rawat inap di RSJD Provinsi
Jambi periode 2013-2016.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan data retrospektif,
menggunakan teknik purposive sampling.
Hasil: Didapatkan bahwa nilai ACER dari golongan antipsikotik tipikal adalah
Rp. 125.517,2414 dan pada antipsikotik atipikal adalah Rp. 27.500 yang
menandakan bahwa nilai ACER antipsikotik tipikal Rp. 98.017,2414 lebih besar
dibandingkan nilai ACER antipsikotik atipikal.
Kesimpulan: Antipsikotik atipikal lebih cost-effective daripada antipsikotik
tipikal.

Kata kunci: Skizofrenia, antipsikotik, tipikal, atipikal, skor PANSS, cost

effectiveness

ii
 ABSTRACT

Background: Schizophrenia is a chronic disease that requires a high enough cost

(Rachmawati, 2010). Some studies have found that atypical antipsychotics are
more effective than typical antipsychotics based on faster treatment days and
cost-effectiveness analyzes, thereby affecting the overall picture of total
hospitalization costs and overall cost of schizophrenic patients during more
efficient and effective hospitalization. It is therefore necessary to conduct a cost
effectiveness analysis to compare the effectiveness of two therapies (in clinical
units) with the required cost (in currency units) in schizophrenic patients during
inpatient at Jambi Province Psychiatric Hospital 2013-2016 period.
Method: This research is a descriptive study with retrospective data, using
purposive sampling technique.
Results: It was found that the ACER value of typical antipsychotic group was Rp.
125.517,2414 and in atypical antipsychotics was Rp. 27.500 indicating that the
typical ACER antipsychotic value of Rp. 98.017,2414 is greater than the atypical
ACER antipsychotic value.
Conclusions: Atypical antipsychotics are more cost-effective than typical
antipsychotics.

Keywords: Schizophrenia, antipsychotic, typical, atypical, PANSS score, cost

effectiveness.

iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .......................................................................................i

ABSTRAK .........................................................................................................ii

DAFTAR ISI ......................................................................................................iv

DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................vi

DAFTAR TABEL .............................................................................................vii

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................1

1.1 Latar Belakang ......................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah .................................................................................2
1.3 Tujuan penelitian ..................................................................................2
1.4 Manfaat penelitian ................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................4
2.1 Skizofrenia .............................................................................................4
2.1.1 Definisi skizofrenia ......................................................................4
2.1.2 Epidemiologi skizofrenia .............................................................5
2.1.3 Klasifikasi skizofrenia .................................................................6
2.1.4 Ciri-ciri Skizofrenia .....................................................................8
2.1.5 Gejala-gejala umum skizofrenia ..................................................9
2.1.6 Etiologi .........................................................................................14
2.1.7 Penanganan skizofrenia ...............................................................16
2.2 Farmakoekonomi ...................................................................................18
2.2.1 Cost-Minimization Analysis (CMA) ............................................19
2.2.2 Cost-Effective Analysis (CEA) .....................................................19
2.2.3 Cost-Benefit Analysis (CBA) ......................................................22
2.2.4 Cost-Utility Analysis (CUA) ........................................................23
2.2.5 Cost Of Illness (COI) ...................................................................23

2.3 Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) ..................................24

iv
BAB III METODE PENELITIAN ..................................................................26
3.1 Tempat/ Lokasi dan waktu penelitian ....................................................26
3.2 Metode Penelitian ..................................................................................26
3.2.1 Jenis penelitian .............................................................................26
3.2.2 Populasi dan sampel penelitian ....................................................26
3.3 Sumber data ...........................................................................................27
3.4 Prosedur Penelitian ................................................................................27
3.4.1 Pengambilan Sampel ....................................................................27
3.4.2 Pengolahan Data ..........................................................................28
3.5 Analisa Data ...........................................................................................29
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..........................................................30
4.1 Hasil Penelitian .....................................................................................30
4.1.1 Gambaran subjek penelitian .........................................................30
4.1.2 Analisis biaya ...............................................................................32
4.2 Pembahasan ............................................................................................33
4.2.1 Jenis Kelamin ...............................................................................34
4.2.2 Usia ..............................................................................................35
4.2.3 Tingkat Pendidikan ......................................................................35
4.2.4 Lama Rawat .................................................................................36
4.2.5 Gambaran Pola Penggunaan Antipsikotik ...................................37
4.2.6 Analisis Biaya ..............................................................................38
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................40
5.1 Kesimpulan ............................................................................................40
5.2 Saran ......................................................................................................40
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

v
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Bagan Alur Penelitian ....................................................................... 44

Lampiran 2. Jadwal Pelaksanaan .......................................................................... 45
Lampiran 3. Daftar Harga Obat ............................................................................ 46
Lampiran 4. Lembar Data Penelitian .................................................................... 47
Lampiran 5. Skor PANSS ..................................................................................... 58
Lampiran 6. Perhitungan ACER dan ICER .......................................................... 60
Lampiran 7. Surat Izin Survei Awal ..................................................................... 61
Lampiran 8. Surat Izin Penelitian.......................................................................... 62
Lampiran 9. Surat Rekomendasi Penelitian .......................................................... 63
Lampiran 10. Surat Keterangan Telah Melakukan Pengambilan Data ................. 64

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kelompok alternative berdasarkan efektivitas biaya ............................ 22

Tabel 4.1 Jumlah penggunaan antipsikotik berdasarkan jenis kelamin ................ 30
Tabel 4.2 Jumlah penggunaan antipsikotik berdasarkan usia ............................... 31
Tabel 4.3 Jumlah penggunaan antipsikotik berdasarkan tingkat pendidikan ........ 31
Tabel 4.4 Jumlah penggunaan antipsikotik berdasarkan lama rawat .................... 32
Tabel 4.5 Jumlah penggunaan antipsikotik berdasarkan jenis golongan .............. 32
Tabel 4.6 Jumlah penggunaan antipsikotik berdasarkan rata-rata skor PANSS ... 32
Tabel 4.7 Hasil analisis menggunakan rumus ACER ........................................... 33

vii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Analisis efektivitas biaya dinilai perlu dilakukan agar dapat membantu

dalam pengambilan keputusan pemilihan obat yang efektif secara manfaat dan

biaya (Andayani, 2013). Metode analisis farmakoekonomi seperti Cost

Effectiveness Analysis (CEA) dapat digunakan untuk menentukan apakah suatu

obat telah cukup untuk ditawarkan dan digunakan dalam pelayanan kesehatan

(Qiyaam, Rahem, Maria Pia, & Lestiono, 2015). Pemilihan obat yang cost-

effective memungkinkan penggunaan dana pelayanan kesehatan dengan lebih

rasional, sehingga kualitas maupun cakupan pelayanan dapat semakin

ditingkatkan (Kemenkes RI, 2013). Pada tahun 2013, O’Day, Rajagopalan,

Meyer, Pikalov, & Loebel melakukan penelitian mengenai efektivitas biaya pada

antipsikotik atipikal, dan ditemukan bahwa efektivitas biaya lurasidone lebih

baik dibandingkan dengan antipsikotik atipikal generik (risperidone, ziprasidone,

dan olanzapine) dan antipsikotik atipikal bermerek (extended-release quetiapine

dan aripiprazole). Kemudian pada tahun 2012 García-Ruiz et al., mengemukakan

bahwa Antipsikotik atipikal lebih hemat biaya jika dibandingkan dengan

antipsikotik generasi pertama (haloperidol). Pada tahun 2015 Andriani, Natari, &

Pratiwi, menyimpulkan bahwa antipsikotik atipikal lebih efektif daripada

antipsikotik tipikal berdasarkan hari perawatan yang lebih cepat dan analisis

efektivitas biaya (Andriani et al., 2015).

1
 Beberapa penelitian yang telah dilakukan umumnya hanya

membandingkan dua terapi antipsikotik dengan mengukur efektivitas melalui

lama rawat pasien skizofrenia. Untuk itu diperlukan penilaian dengan skor

PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) untuk mengukur efektivitas suatu

obat. PANSS adalah skala penilaian gejala positive, negatif, dan psikopatologi

umum pada pasien skizofrenia yang dapat digunakan untuk dapat

mengindikasikan gejala psikotik terkait target pengobatan dan memprediksi secara

akurat dan valid terkait respon pasien terhadap pengobatan yang diberikan.

(Obermeier et al., 2011).

Berdasarkan hal-hal diatas, maka pada penelitian ini dilakukan analisis

efektivitas biaya penggunaan antipsikotik pada pasien skizofrenia dengan

menjadikan skor PANSS sebagai tingkat keefektivitasannya.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah biaya penggunaan antipsikotik pada pasien skizofrenia di instalasi

rawat inap RSJD Provinsi Jambi periode 2013-2016 telah efektif berdasarkan skor

PANSS dengan menggunakan metode CEA?

1.3 Tujuan Penelitian

Untuk mengetahui keefektivitasan biaya penggunaan antipsikotik pada

pasien skizofrenia dengan menggunakan skor PANSS di Instalasi Rawat Inap

Provinsi Jambi periode 2013-2016.

2
1.4 Manfaat Penelitian

1. Dapat dijadikan masukan untuk penyusunan standar peresepan

penggunaan antipsikotik bagi RSJD Provinsi Jambi.

2. Memahami penerapan CEA dalam menganalisis efektivitas biaya.

3. Sebagai sumber informasi untuk penelitian-penelitian selanjutnya

berkenaan tentang penggunaan antipsikotik.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Skizofrenia

2.1.1 Definisi skizofrenia

Skizofrenia pertama kali ditemukan oleh dua psikiater yang berasal dari

Eropa, yaitu Emil Kraepelin dan Eugen Bleuer. Menurut Eugen Bleuer,

skizofrenia ditandai dengan pikiran yang terpecah (split) yang mendasari perilaku

menyimpang atau tidak lazim (Davison, Neale, & Kring, 2006). Skizofrenia

terdiri dari dua kata yaitu skhizein (pecah) dan phrenia (pikiran) yang bersifat

merusak, mengalami delusi (gangguan berpikir), halusinasi, emosi, serta perilaku

(Zan Pieter, Janiwarti, & Marti Saragih, 2012).

Skizofrenia sering disalahartikan sebagai kepribadian terbelah (split

personality) dimana seseorang dapat berubah menjadi aneh atau berbahaya secara

tiba-tiba. Kenyataannya, skizofrenia (pikiran terbelah/split mind) ditandai oleh

‘terbelahnya’ hubungan normal antara persepsi, mood, pikiran, perilaku, dan

kontak dengan kenyataan (Zan Pieter et al., 2012).

Zan Pieter et al., (2012) menyebutkan bahwa skizofrenia merupakan sebuah

sindrom kompleks yang dapat menimbulkan efek merusak diri sendiri atau orang

lain. Ciri khas dari gangguan skizofrenia yaitu pembicaraan, pikiran, dan gerakan

psikomotorik.

4
2.1.2 Epidemiologi Skizofrenia

Skizofrenia paling sering terjadi pada akhir masa remaja atau awal masa

dewasa dan jarang terjadi sebelum masa remaja atau setelah usia 40 tahun.

Timbulnya penyakit skizofrenia cenderung lebih awal pada pria meskipun

prevalensinya sama antara pria dan wanita. Pria pada usia dua puluhan paling

sering mengalami episode pertama skizofrenia, sedangkan pada wanita biasanya

pada akhir usia dua puluhan hingga tiga puluhan (G Wells, T Dipiro, L

Schwinghammer, & V Dipiro, 2009). Sedangkan Zahnia & Wulan Sumekar, 2016

menyatakan bahwa proporsi skizofrenia terbanyak adalah laki-laki (72%) dengan

kemungkinan laki-laki berisiko 2,37 kali lebih besar mengalami kejadian

skizofrenia dibandingkan perempuan. Kaum pria lebih mudah terkena gangguan

jiwa karena kaum pria yang menjadi penopang utama rumah tangga sehingga

lebih besar mengalami tekanan hidup, sedangkan perempuan lebih sedikit berisiko

menderita gangguan jiwa dibandingkan laki-laki karena perempuan lebih bisa

menerima situasi kehidupan dibandingkan dengan laki-laki. Meskipun beberapa

sumber lainnya mengatakan bahwa wanita lebih mempunyai risiko untuk

menderita stress psikologik dan juga wanita relatif lebih rentan bila terkena

trauma.

Di Indonesia hampir 70% individu yang dirawat di bagian psikiatri adalah

karena skizofrenia. Angka di masyarakat berkisar 1-2% diseluruh penduduk

pernah mengalami skizofrenia dalam hidup mereka (Sadock & Sadock, 2010).

5
2.1.3 Klasifikasi Skizofrenia

Berdasarkan definisi dan kriteria diagnostik tersebut, Skizofrenia di dalam

DSM IV TR (APA, 2000) dapat dikelompokkan menjadi beberapa subtipe, yaitu :

a. Skizofrenia Paranoid

Tipe Skizofrenia yang memenuhi kriteria sebagai berikut :

1) Preokupasi dengan satu atau lebih delusi atau halusinasi dengar yang

menonjol secara berulang-ulang.

2) Tidak ada yang menonjol dari berbagai keadaan berikut ini : pembicaraan

yang tidak terorganisasi, perilaku yang tidak terorganisasi atau katatonik,

atau afek yang datar atau tidak sesuai.

b. Skizofrenia Hebrefenik

Tipe Skizofrenia yang memenuhi kriteria sebagai berikut :

1) Di bawah ini semuanya menonjol :

a. Pembicaraan yang tidak terorganisasi

b. Perilaku yang tidak terorganisasi

c. Afek yang datar atau tidak sesuai

2) Tidak memenuhi kriteria untuk tipe katatonik

6
c. Skizofrenia Katatonik

Tipe Skizofrenia dengan gambaran klinis yang didominasi oleh sekurang-

kurangnya dua hal berikut ini :

1) Imobilitas motorik, seperti ditunjukkan adanya katalepsi (termasuk

fleksibilitas lilin) atau stupor

2) Aktivitas motorik yang berlebihan (tidak bertujuan dan tidak dipengaruhi

oleh stimulus eksternal)

3) Negativisme yang berlebihan (sebuah resistensi yang tampak tidak adanya

motivasi terhadap semua bentuk perintah atau mempertahankan postur

yang kaku dan menentang semua usaha untuk menggerakkannya) atau

mutism

4) Gerakan-gerakan sadar yang aneh, seperti yang ditunjukkan oleh posturing

(mengambil postur yang tidak lazim atau aneh secara disengaja), gerakan

stereotipik yang berulang-ulang, manerism yang menonjol, atau bermuka

menyeringai secara menonjol

5) Ekolalia atau ekopraksia (pembicaraan yang tidak bermakna)

d. Skizofrenia Undifferentiated

Tipe Skizofrenia yang memenuhi kriteria a, tetapi tidak memenuhi kriteria

untuk tipe paranoid, terdisorganisasi, dan katatonik.

7
 e. Skizofrenia Residual

Tipe Skizofrenia yang memenuhi kriteria sebagai berikut :

1) Tidak adanya delusi, halusinasi, pembicaraan yang tidak terorganisasi, dan

perilaku yang tidak terorganisasi atau katatonik yang menonjol.

2) Terdapat terus tanda-tanda gangguan, seperti adanya simtom negatif atau

dua atau lebih simtom yang terdapat dalam kriteria a, walaupun ditemukan

dalam bentuk yang lemah (misalnya, keyakinan yang aneh, pengelaman

persepsi yang tidak lazim).

2.1.4 Ciri-ciri Skizofrenia

Ciri-ciri klinis gangguan skizofrenia (American Psychiatric Association,

1994):

1. Mengalami delusi dan halusinasi

2. Disorganisasi dalam pembicaraan

3. Mengalami pendataran afektif (perilaku tanpa emosi)

4. Pendataran alogia (defisiensi jumlah dan isi pembicaraan)

5. Avolisi (ketidakmampuan memulai dan mempertahankan kegiatan-

kegiatan penting)

6. Anhedonia (ketidakmampuan untuk merasakan senang)

7. Disfungsi sosial

8. Okupasional dan tidak peduli pada perawatan diri

9. Persistensinya berlangsung selama enam bulan

10. Kesulitan dalam hubungan sosial atau masyarakat

8
 11. Tidak mampu membangun, membina, dan mempertahankan hubungan

sosial akibat reaksi emosi abnormal

12. Harapan hidup yang sangat rendah, cenderung bunuh diri

13. Mengalami kerusakan bagian otak terutama pada area neurotransmitter.

2.1.5 Gejala-gejala Umum Skizofrenia

a. Delusi

Delusi penderita skizofrenia kerap kali berupa keyakinan yang tidak

realistis, ganjil, dan tidak dimiliki orang lain (Zan Pieter et al., 2012).

Menurut Zan Pieter et al., (2012) ada beberapa jenis delusi skizofrenia

yaitu delusi kejar, waham referensial, waham kebesaran, waham somatik,

delusi kontrol atau pengaruh, delusi keterhubungan, delusi persekusi, delusi

nihilisme, capgras syndrome, dan cortad syndrome.

1. Delusi kejar adalah keyakinan bahwa dia sedang diikuti, dikelabui,

dan disiksa ataupun dibuat sebagai bahan ejekan.

2. Waham referensial adalah keyakinan pada kabar, pernyataan artikel,

mass media atau berita yang didengar penderitanya sebagai

pernyataan buruk atas keberadaan dirinya.

3. Waham kebesaran adalah suatu keyakinan bahwa dirinya memiliki

kekuatan yang lebih, terkenal, berkuasa, dan dia cenderung membesar-

besarkan dirinya.

9
 4. Waham somatik adalah keyakinan bahwa pada bagian-bagian

tubuhnya berpenyakitan yang sebenarnya tak ada.

5. Delusi kontrol atau pengaruh adalah keyakinan penderita skizofrenia

bahwa ada orang lain yang menguasai atau mengontrol kekuatan,

pikiran, perasaan, dan tindakannya.

6. Delusi keterhubungan adalah keyakinan penderita skizofrenia bahwa

dia berhubungan dengan sesuatu hal atau peristiwa yang sebenarnya

hal ini tidak ada kaitannya.

7. Delusi persekusi adalah keyakinan penderita skizofrenia bahwa

dirinya telah tersaingi oleh kekuatan-kekuatan lain.

8. Delusi nihilisme adalah keyakinan penderita skizofrenia bahwa semua

orang di dunia ini sudah mati dan kembali kepada roh kematian.

9. Capgras syndrome adalah keyakinan penderita skizofrenia bahwa

orang lain telah menggantikan keberadaan dirinya.

10. Cortad syndrome adalah keyakinan penderita skizofrenia bahwa ada

bagian tubuhnya telah mengalami perubahan yang musykil.

b. Halusinasi

Halusinasi dapat terjadi dalam modalitas sensori (misalnya,

pendengaran, visual, dan penciuman), namun halusinasi pendengaran sejauh

ini merupakan karakteristik yang paling umum dalam skizofrenia. Halusinasi

pendengaran biasanya dialami sebagai suara, entah yang dikenal atau asing,

yang dianggap berbeda dari pikiran orang itu sendiri. Halusinasi mungkin

10
juga merupakan bagian normal dari pengalaman religius dalam konteks

budaya tertentu (American Psychiatric Association, 1994).

c. Pembicaraan Disorganisasi

Pola pembicaraan penderita skizofrenia ditandai dengan

ketidakteraturan pembicaraan atau pembicaraan disorganisasi. Ciri-ciri pola

pembicaraan disorganisasi menurut Zan Pieter et al., (2012) yaitu:

1. Topik pembicaraan yang melompat-lompat dari topik

2. Pembicaraan yang serampangan dan kehilangan asosiasi

3. Pembicaraan yang tidak berhubungan dengan topik

4. Neologisme (menciptakan kata atau kalimat yang aneh-aneh)

5. Tidak menjawab pertanyaan dan memberikan jawaban yang

menyimpang dari pertanyaan atau clanging (berbicara dengan

kata dan kalimat yang tidak dapat dimengerti)

d. Timbulnya Masalah-masalah Perilaku

Sikap pengulangan seperti menggosok-gosok kepala, meremas-

meremas, atau merobek-robek pakaian dalam situasi tertentu merupakan

perilaku abnormal dari penderita skizofrenia. Tindakan ini dilakukan tanpa

tujuan dan berulang kali atau sebaliknya, penderita skizofrenia sama sekali

tidak melakukan gerakan hingga mencapai tahap catatonic stupor (tidak

melakukan apapun dan tidak bergerak sama sekali dalam kurun waktu yang

lama) (Zan Pieter et al., 2012).

Masalah-masalah perilaku pada penderita skizofrenia yaitu:

11
 1. Bergerak dengan kegaduhan

2. Agitasi liar dan imobilitas catatonik

3. Waxy flexibility (mempertahankan sikap tubuh pada posisi yang

sama ketika orang lain berusaha menggerakkannya)

4. Cara berpakaian yang tidak jelas dan tidak pas pada situasinya

5. Afek yang tidak pas pada situasi

6. Tidak memedulikan higienis personality

e. Avolisi

Yang dimaksud avolisi adalah ketidakmampuan seseorang untuk

memulai dan mempertahankan berbagai macam kegiatan ataupun aktivitas.

Biasanya penderita akan menunjukkan sifat yang apatis, tidak berminat

melakukan aktivitas dan tidak memedulikan masalah kesehatan dirinya (Zan

Pieter et al., 2012).

f. Alogia

Alogia yaitu ketiadaan pembicaraan. Penderita skizofrenia akan

menunjukkan alogia dalam bentuk jawaban pendek, terbatas, dan tidak

tertarik untuk bercerita (Zan Pieter et al., 2012).

g. Pendataran Afek

Penderita skizofrenia biasanya mengalami gangguan mood (suasana

perasaan) atau psikosis, yang ditandai dengan perasaan bahagia yang luar

12
biasa (manic elation) atau perasaan sedih yang luar biasa (manic depressive).

Penderita skizofrenia memiliki perasaan tumpul, datar dan tidak tepat.

Pengaruh tumpul ditandai dengan sedikitnya suasana emosi (Zan Pieter et al.,

2012).

h. Anhedonia

Anhedonia adalah ketiadaan perasaan senang (bahagia) yang ditandai

dengan sikap tidak peduli atas kegiatan yang biasa dianggap menyenangkan,

seperti tidak tertarik makan atau relasi seks. Penderita skizofrenia sering kali

mengalami hal ini (Zan Pieter et al., 2012).

i. Penarikan Diri dan Kehidupan Sosial

Minimnya atensi dan kegagalan menjalin komunikasi dan membina

relasi personal merupakan faktor penyebab penderita skizofrenia tidak tertarik

dalam hubungan sosial dan cenderung menarik diri dari lingkungan sosial.

Kondisi ini menyebabkan penderitanya menjadi orang yang hipersensitif dan

orientasi pola berpikirnya berfokus pada diri sendiri (Zan Pieter et al., 2012).

13
2.1.6 Etiologi

a. Genetik

Meningkatnya jumlah penderita skzofrenia dan psikosis afektif pada

keluarga penderita skizofrenia yang disebabkan oleh faktor genetik diperkuat

dengan adanya bukti. Sekitar 50% saudara kembar monozigot beresiko

menderita skizofrenia dan 15% pada kembar dizigot. Kajian adoptif

menunjukkan bahwa keturunan penderita skizofrenia yang diadopsi keluarga

lain akan memiliki peluang yang meningkat sekitar 12% menderita penyakit

tersebut. Diperkirakan bahwa sejumlah gen yang mempengaruhi

perkembangan otak memperbesar kerentanan menderita skizofrenia (Katona,

Cooper, & Robertson, 2012).

b. Hipotesis Perkembangan Saraf

Orang yang mengisap ganja pada usia remaja besar peluangnya

menderita skizofrenia, kemungkinan karena ganja mengganggu

perkembangan saraf. Orang yang memiliki gen katekol-O-metil transferase

(catechol-O-methyl transferase, COMT) homozigot berpeluang sepuluh kali

lebih besar menderita skizofrenia bila mereka mengisap ganja. Hal ini

merupakan contoh interaksi antara lingkungan dan gen (Katona et al., 2012).

Selain itu terdapat faktor yang mengganggu perkembangan awal otak

yang mengakibatkan gangguan pada otak saat dewasa. Bukti tentang hal ini

termasuk meningkatnya jumlah penderita skizofrenia pada orang yang lahir

pada musim dingin dan besar kemungkinannya terpapar penyakit influenza

14
dari ibu (maternal) saat pertengahan kehamilan, atau mengalami komplikasi

obstetrik, berat bayi baru lahir rendah, dan trauma perinatal. Perkembangan

yang terhambat, prestasi akademik rendah, tanda neurologis “halus”

(misalnya gerakan abnormal, mixed-handedness [tidak memiliki tangan yang

dominan]), dan epilepsi lobus temporal juga berhubungan dengan skizofrenia.

Hipotesis perkembangan saraf juga didukung dengan penemuan

meningkatnya ukuran ventrikel dan hilangnya sebagian kecil substansi abu-

abu pada hasil CT/MRI (Katona et al., 2012).

c. Faktor Sosial

Penurunan sosio-ekonomi dan kejadian hidup yang berlebihan juga

berhubungan dengan skizofrenia pada tiga minggu sebelum onset gejala akut.

Di UK, seluruh kejadian psikosis secara signifikan lebih tinggi ditemukan

pada populasi Afrika-Karibia dan Afrika-kulit hitam dibandingkan populasi

kulit putih. Penderita skizofrenia pada keluarga dengan ekspresi emosi tinggi

(expressed emotion [EE], keluarga yang berkomentar kasar dan mengkritik

secara berlebihan) memiliki peluang lebih besar untuk kambuh (Katona et al.,

2012).

Interaksi gen, perkembangan saraf, dan faktor sosial menyebabkan

skizofrenia pada individu yang rentan belum sepenuhnya dipahami, terapi

alur umum memperlihatkan adanya keterlibatan kelebihan dopamin atau

aktivitas berlebihan pada alur mesolimbik (obat perangsang [stimulan] seperti

amfetamin, melepaskan dopamin dan menyebabkan psikosis; antipsikotik

15
 yang menghambat reseptor dopamin, mengobati psikosis dengan baik);

peningkatan reseptor dopamin dijumpai pada pasca kematian (post-mortem).

Peningkatan 5HT dan penurunan aktivitas glutamat juga ikut terlibat (Katona

et al., 2012).

2.1.7 Penanganan Skizofrenia

Sebelum dilakukan pengobatan, perlu dilakukan pemeriksaan status

mental menyeluruh, pemeriksaan fisik dan neurologis, riwayat keluarga dan sosial

yang lengkap, tanda vital dan pemeriksaan laboratorium (hitung darah lengkap,

elektrolit, fungsi hati, fungsi ginjal, elektrokardiogram [EKG], glukosa saat puasa,

lipida serum, dan fungsi tiroid) (G Wells et al., 2009).

Pemberian obat-obat neuroleptik yang dapat membantu penderita dalam

menjernihkan pikiran dan menghilangkan delusi dan halusinasi. Terapi dengan

obat-obatan harus konsisten dan agar efektif. Dosis yang inkonsisten akan

memperberat gejala yang sudah ada dan menciptakan gejala psikotik yang baru

(Zan Pieter et al., 2012).

a. Terapi Farmakologi

Terapi skizofrenia dengan menggunakan obat antipsikotik dibagi

dalam tiga episode, yaitu terapi awal selama 7 hari pertama, terapi stabilisasi

selama 6-8 minggu dan terapi penjagaan selama 12 bulan setelah

membaiknya periode pertama psikotik, sedangkan untuk pasien dengan

16
episode akut yang multipel sebaiknya terapi penjagaan dilakukan minimal

selama 5 tahun (Chrismon, 2008).

Di Indonesia pada tahun 2011, ada 14 jenis antipsikotik yang terbagi

menjadi dua kelompok yaitu antipsikotik tipikal dan atipikal (Natari,

Sukandar, & Sigit, 2012).

Saat ini antipsikotik atipikal direkomendasikan sebagai terapi lini

pertama bagi psikosis, tetapi antipsikotik tipikal masih digunakan secara luas.

Antipsikotik atipikal mencakup olanzapin, quetiapin, risperidon, zotepin,

klozapin, amisulpirid, ziprasidon, dan aripiprazol. Antipsikotik tipikal yang

yang sering digunakan saat ini adalah golongan fenotiazin (klorpromazin,

thioridazin, flufenazin, dan trifluoperazin), golongan butirofenon

(haloperidol), golongan thioxantin (flupentiksol, zuklopentiksol), golongan

difenilbutilpiperidin (pimozid), dan golongan substitusi benzamid (sulpirid)

(Katona et al., 2012). Antipsikotik atipikal seperti risperidon dan olanzapin

memiliki efek yang lebih baik terhadap gejala negatif skizofrenia (Piwko,

2013).

b. Terapi Nonfarmakologi

Pasien psikotik akut biasanya didekati secara hati-hati. Terapi psikososial

merupakan salah satu terapi suportif dan bermanfaat pada terapi jangka

panjang. Lakukanlah terapi psikososial dengan berkomunikasi dengan pasien:

(Tomb, 2004).

17
 1) Ajak pasien berbicara, bersikap santai, tertarik dan suportif terhadap

pasien. Berikan kesan bahwa Anda percaya bahwa pasien dapat

berespon baik terhadap Anda.

2) Ajukan pertanyaan-pertanyaan yang penting sesuai fakta, identifikasi

ketakutan-ketakutan dan perhatian pasien saat ini, tetapi jangan

terlibat dengan diskusi panjang.

3) Jangan memaksa pasien untuk merespon setiap jawaban, istirahatlah

di sela-sela wawancara/

4) Lakukan observasi khusus tentang pasien, misal “Anda tampak takut”,

“Anda tampak marah”

5) Jelaskan kepada pasien apa yang sedang anda lakukan terhadapnya,

dan alasannya.

6) Bila percakapan tidak berjalan baik, hentikan wawancara dengan

memberi harapan positif.

2.2 Farmakoekonomi

Dalam kajian farmakoekonomi, biaya selalu menjadi pertimbangan penting

karena adanya keterbatasan sumber daya, terutama dana. Farmakoekonomi

didefinisikan sebagai deskripsi dan analisis dari biaya terapi obat untuk sistem

kesehatan dan masyarakat. Tipe studi farmakoekonomi meliputi Cost-

Minimization Analysis (CMA), Cost Effectiveness Analysis (CEA), Cost-Benefit

Analysis (CBA), Cost-Utility Analysis (CUA), Cost Of Illness (COI) dan teknis

analisis ekonomi lain yang memberikan informasi yang penting bagi pembuat

18
keputusan dalam sistem pelayanan kesehatan untuk mengalokasikan sumber daya

yang terbatas. Setiap metode mengukur biaya dalam rupiah, tetapi berbeda dalam

mengukur dan membandingkan outcome kesehatan (Andayani, 2013).

2.2.1 Cost-Minimization Analysis (CMA)

CMA adalah metode yang relatif mudah dan sederhana untuk

membandingkan program alternatif pengobatan yang sama. Jika tidak ada

kesamaan dalam hal ini, maka metode yang lebih komprehensif adalah analisis

efektivitas biaya. Perlu diperhatikan bahwa CMA hanya untuk menunjukan

“penghematan biaya” dari satu program atau pengobatan, pemilihan CMA tepat

ketika membandingkan dua atau lebih terapi yang sama atau alternative rejimen

dosis yang sama (Sanchaz dalam Hardyanti, 2014).

Contoh dari CMA adalah terapi dengan antibiotika generik dengan paten,

outcome klinik (efek samping dan efikasi sama), yang berbeda adalah onset dan

durasinya. Maka pemilihan obat difokuskan pada obat yang biaya per harinya

lebih murah (Sanchaz dalam Hardyanti, 2014).

2.2.2 Cost-Effective Analysis (CEA)

Dalam disiplin ilmu farmakoekonomi, Cost-Effective Analysis (CEA)

merupakan bentuk analisis ekonomi yang komprehensif. Dilakukan dengan

mendefinisikan, menilai, dan membandingkan sumber daya yang digunakan

(input) dengan konsekuensi dari pelayanan (output) antara dua atau lebih alternatif

19
(Andayani, 2013). CEA dapat digunakan untuk memilih intervensi kesehatan

yang memberikan nilai tertinggi dengan dana yang terbatas jumlahnya, misalnya:

1. Membandingkan dua atau lebih jenis obat dari kelas terapi yang sama

tetapi memberikan besaran hasil pengobatan berbeda, misalnya dua obat

antihipertensi yang memiliki kemampuan penurunan tekanan darah

diastolik yang berbeda.

2. Membandingkan dua atau lebih terapi yang hasil pengobatannya dapat

diukur dengan unit alamiah yang sama, walau mekanisme kerjanya

berbeda, misalnya obat golongan proton pump inhibitor dengan H2

antagonist untuk reflux oesophagitis parah (Kemenkes RI, 2013).

CEA membandingkan program atau alternatif intervensi dengan efikasi dan

keamanan yang berbeda. Hasilnya digambarkan sebagai rasio, baik dengan

Average Cost Effectiveness Ratio (ACER) atau sebagai Incremental Cost

Effectiveness Ratio (ICER).

ACER menggambarkan total biaya dari suatu program atau alternatif dibagi

dengan outcome klinik, dipresentasikan sebagai berapa rupiah per outcome klinik

spesifik yang dihasilkan, tidak tergantung dari pembandingnya. Sehingga klinisi

dapat memilih alternatif dengan biaya yang lebih rendah, walaupun alternatif yang

paling cost-effective tidak selalu biaya yang paling murah tetapi pada optimalisasi

biaya (Andayani, 2013).

Sedangkan dengan penghitungan ICER, dapat diketahui besarnya biaya

tambahan untuk setiap perubahan satu unit efektivitas biaya. Selain itu, untuk

mempermudah pengambilan kesimpulan alternatif mana yang memberikan

20
efektivitas biaya yang terbaik (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,

2013).

Dengan menggunakan tabel efektivitas-biaya (tabel 2.1), suatu intervensi

kesehatan secara relatif terhadap intervensi kesehatan yang lain dapat

dikelompokkan ke dalam satu dari empat posisi, yaitu (Kemenkes RI, 2013):

1. Posisi Dominan Kolom G (juga Kolom D dan H)

Jika suatu intervensi kesehatan menawarkan efektivitas lebih tinggi dengan

biaya sama (Kolom H) atau efektivitas yang sama dengan biaya lebih

rendah (Kolom D), dan efektivitas lebih tinggi dengan biaya lebih rendah

(Kolom G), pasti terpilih sehingga tak perlu dilakukan analisis efektivitas

biaya.

2. Posisi Didominasi Kolom C (juga Kolom B dan F)

Sebaliknya, jika sebuah intervensi kesehatan menawarkan efektivitas lebih

rendah dengan biaya sama (Kolom B) atau efektivitas sama dengan biaya

lebih tinggi (Kolom F), apalagi efektivitas lebih rendah dengan biaya lebih

tinggi (Kolom C), tidak perlu dipertimbangkan sebagai alternatif, sehingga

tak perlu pula diikutsertakan dalam perhitungan analisis efektivitas biaya.

3. Posisi Seimbang Kolom E

Sebuah intervensi kesehatan yang menawarkan efektivitas dan biaya yang

sama (Kolom E) masih mungkin untuk dipilih jika lebih mudah diperoleh

dan/atau cara pemakaiannya lebih memungkinkan untuk ditaati oleh

pasien, misalnya tablet lepas lambat yang hanya perlu diminum 1 x sehari

versus tablet yang harus diminum 3 x sehari. Sehingga dalam kategori ini,

21
 ada faktor lain yang perlu dipertimbangkan di samping biaya dan hasil

pengobatan, misalnya kebijakan, ketersediaan, aksesibilitas, dan lain-lain.

4. Posisi yang memerlukan pertimbangan efektivitas biaya (Kolom A dan I)

Jika suatu intervensi kesehatan yang menawarkan efektivitas yang lebih

rendah dengan biaya yang lebih rendah pula (Kolom A) atau, sebaliknya,

menawarkan efektivitas yang lebih tinggi dengan biaya yang lebih tinggi,

untuk melakukan pemilihan perlu memperhitungkan RIEB.

Tabel 2.1 Kelompok Alternatif berdasarkan Efektivitas Biaya

Efektivitas biaya Biaya lebih rendah Biaya sama Biaya lebih tinggi

Efektivitas lebih A B C

rendah (Perlu perhitungan (Didominasi)

ICER)

Efektivitas sama D E F

Efektivitas lebih G H I

tinggi (Dominan) (Perlu perhitungan

ICER)

2.2.3 Cost-Benefit Analysis (CBA)

CBA Merupakan metoda analisis yang khusus karena tidak hanya biaya

yang dinilai dengan moneter, tapi juga benefit. Dimana, baik mengukur biaya

maupun benefit dalam mata uang mempunyai dua kelebihan utama, yaitu pertama,

klinis dan pengambil keputusan dapat menentukan apakah keuntungan dari suatu

program atau intervensi lebih tinggi dari pada biaya yang diperlukan untuk

22
implementasi. Yang kedua, klinis dan pengambil keputusan dapat

membandingkan beberapa program atau intervensi dengan outcome yang sama

atau outcome yang sama sekali tidak berhubungan (Andayani, 2013).

2.2.4 Cost-Utility Analysis (CUA)

CUA bisa digunakan untuk menggabungkan dari dua unit outcome.

Kekurangan dari CUA adalah tidak adanya konsensus bagaimana cara mengukur

utility dan kesulitan dalam mengukur utility, beberapa penelitian

mempertimbangkan kalau CUA sebagai bagian dari CEA (Andayani, 2013).

2.2.5 Cost Of Illness (COI)

Dalam studi COI, peneliti menentukan total beban ekonomi (termasuk

pencegahan, terapi, kehilangan karena morbiditas dan mortalitas lainnya) dari

suatu penyakit tertentu di suatu masyarat. Biaya yang dihitunng pada metode ini

dibagi menjadi dua bagian, yaitu biaya langsung, atau biaya yang terkait dengan

terapi atau pencegahan (misalnya pelayanan kesehatan) dan biaya tidak langsung,

atau biaya hilangnya produktivitas karena keadaan atau penyakit pasien

(Andayani, 2013).

Studi COI digunakan untuk memperkirakan besarnya sumber daya yang

dibutuhkan untuk keadaan atau penyakit tertentu, dan digunakan untuk

membandingkan pengaruh ekonomi dari suatu penyakit dengan penyakit lainnya

(Andayani, 2013).

23
2.3 Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)

Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) pertama kali dibuat oleh

Stanley Kay, Lewis Opler, dan Abraham Fizsbein pada tahun 1987 yang diambil

dari dua instrumen terdahulu yaitu Brief Psychiatry Rating Scale (BPRS) dan

Psychopathology Rating Scale (PRS). PANSS adalah skala penilaian gejala

positive, negatif, dan psikopatologi umum pada pasien skizofrenia yang dapat

digunakan untuk dapat mengindikasikan gejala psikotik terkait target pengobatan

dan memprediksi secara akurat dan valid terkait respon pasien terhadap

pengobatan yang diberikan. PANSS merupakan salah satu instrumen penilaian

yang paling penting untuk pasien dengan gangguan jiwa berat/skizofrenia.

(Obermeier et al., 2011).

Skor PANSS terdiri dari 30 butir pertanyaan yang masing-masing dinilai

dalam 7 skala poin. Tujuh butir dikelompokkan dalam skala positif, tujuh butir

dalam skala negatif, dan enam belas butir dalam skala psikopatologi umum

(Lampiran 5).

Masing-masing item dinilai sebagai berikut:

1= tidak ada 5= agak berat

2= minimal 6= berat

3= ringan 7= sangat berat

4= sedang

24
 Total skor PANSS:

Sakit ringan = ≥61

Sakit sedang = ≥78

Terlihat nyata sakit = ≥96

Sakit berat = ≥118

Sakit sangat berat = ≥147

Untuk mengetahui adanya manfaat terapi yang diberikan, dilakukan

pengukuran sebelum dan sesudah terapi dilakukan. Presentase perubahan total

skor PANSS dianggap mempunyai makna klinis apabila memenuhi kriteria

berikut:

- Perbaikan minimal (Minimal improved) = penurunan skor ± 19%-28%

- Banyak perbaikan (Much improved) = penurunan skor ± 40%-53%

- Sangat banyak perbaikan (Very much improved) = penurunan skor ± 71%-83%

25
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Tempat/ Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jambi

bagian rekam medik pada bulan November 2017 hingga Februari 2018.

3.2 Metode Penelitian

3.2.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan data retrospektif,

peneliti menggunakan teknik purposive sampling.

3.2.2 Populasi dan Sampel Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah rekam medik pasien skizofrenia yang

menggunakan antipsikotik pada di instalasi rawat inap RSJD Provinsi Jambi.

Sampel penelitian adalah rekam medik pasien skizofrenia pasien skizofrenia pada

tahun 2013-2016 dengan kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut:

a. Kriteria inklusi

1) Rekam medik pasien yang baru terdaftar di instalasi rawat inap

RSJD Provinsi Jambi pada tahun 2013-2016.

2) Pasien yang dalam rekam medisnya terdiagnosa skizofrenia.

26
 3) Rekam medik pasien yang mengkonsumsi antipsikotik tipikal

(haloperidol, klorpromazin, dan flufenazin dekanoat) dan/ atau

atipikal (risperidon dan olanzapin) hingga sembuh.

4) Rekam medik pasien yang lengkap dan jelas terbaca.

b. Kriteria eksklusi

1) Rekam medik pasien dengan penyakit komplikasi.

2) Rekam medik pasien yang dipulangkan dengan kemauan sendiri/

keluarga.

3) Rekam medik pasien yang mengalami kekambuhan setelah

dinyatakan sembuh.

3.3 Sumber Data

Data rekam medik pasien penderita skizofrenia pada tahun 2013-2016,

meliputi:

1. Rekam medik

2. Daftar harga obat RSJD Provinsi Jambi

3.4 Prosedur Penelitian

3.4.1 Pengambilan Sampel

Pengambilan sampel dilakukan dengan cara menelusuri rekam medik

pasien yang dirawat inap dengan data tahun 2013-2016. Data yang diambil

adalah:

27
 a. Nama pasien

b. Nomor rekam medik

c. Usia

d. Jenis kelamin

e. Lama rawat

f. Penggunaan Antipsikotik

g. Biaya Antipsikotik

h. Skor PANSS rata-rata pasien

3.4.2 Pengolahan Data

a. Editting

Dilakukan dengan memeriksa ulang kelengkapan data-data yang

diperoleh dari lembar rekam medik di instalasi rawat inap RSJD Provinsi

Jambi.

b. Entry Data

Dilakukan pemindahan data dari lembar data dasar dan lembar

penggunaan antipsikotik lalu data dimasukkan kedalam program EXCEL.

c. Cleaning

Dilakukan dengan memeriksa ulang data-data yang telah

dimasukkan kedalam program EXCEL untuk selanjutnya data diolah

berdasarkan kebutuhannya.

28
3.5 Analisa Data

Analisis biaya dengan metode CEA menggunakan dua cara yaitu rasio

menghitung biaya rata-rata atau Average Cost Effectiveness Ratio (ACER) dan

penghitungan rasio inkremental efektivitas biaya atau Incremental Cost

Effectiveness Ratio (ICER).

Data ditabulasi berdasarkan jenis data yang dikumpulkan di ruang rekam

medik Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jambi meliputi:

1. Biaya obat antipsikotik yang digunakan oleh pasien

2. Jumlah lama rawat pasien skizofrenia di instalasi rawat inap

3. Skor PANSS pasien untuk menganalisis efektivitas

4. Perhitungan efektivitas biaya penggunaan antipsikotik

Analisis efektivitas biaya menggunakan rumus ACER dan ICER dihitung

berdasarkan biaya penggunaan antipsikotik:

𝑆𝑘𝑜𝑟 𝑃𝐴𝑁𝑆𝑆 ≤𝑟𝑎𝑡𝑎−𝑟𝑎𝑡𝑎

Efektivitas = 𝑥 100 %
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑠𝑎𝑚𝑝𝑒𝑙

𝐵𝑖𝑎𝑦𝑎 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑔𝑢𝑛𝑎𝑎𝑛 𝑎𝑛𝑡𝑖𝑝𝑠𝑖𝑘𝑜𝑡𝑖𝑘

ACER =
𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑔𝑢𝑛𝑎𝑎𝑛 𝑎𝑛𝑡𝑖𝑝𝑠𝑖𝑘𝑜𝑡𝑖𝑘

𝐻𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑜𝑏𝑎𝑡 𝐴−ℎ𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑜𝑏𝑎𝑡 𝐵

ICER =
𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑜𝑏𝑎𝑡 𝐴−𝑒𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑜𝑏𝑎𝑡 𝐵

29
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil studi pendahuluan di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi

Jambi, didapatkan jumlah pasien dari tahun 2013 hingga 2016 mencapai ratusan

hingga ribuan pasien setiap tahunnya, dengan jumlah pasien terbanyak pada tahun

2014 sebanyak 2.107 pasien dengan gangguan penyakit skizofrenia, gangguan

skizotipal, dan psikotik akut sementara. Dari hasil pengambilan data, peneliti

mendapatkan 914 pasien yang memenuhi kriteria inklusi pasien skizofrenia

dengan kode F.20.0.

4.1 Hasil Penelitian

4.1.1 Gambaran Subjek Penelitian

a. Jenis kelamin

Tabel 4.1 Jumlah penggunaan antipsikotik berdasarkan jenis kelamin

Jenis Kelamin
Total
Pria Wanita

525 (68,38%) 289 (31,62%) 914 (100%)

30
 b. Usia

Tabel 4.2 Jumlah penggunaan antipsikotik berdasarkan usia

Kelompok Usia Golongan

Total
(Tahun) Antipsikotik Tipikal Antipsikotik Atipikal

Remaja akhir (17-25) 169 181 350 (38,30%)

Dewasa awal (26-35) 157 151 308 (33,70%)

Dewasa akhir (36-45) 91 70 161 (17,60%)

Lansia awal (46-55) 48 25 73 (7,99%)

Lansia akhir (56-65) 10 6 16 (1,75%)

Manula (65 >) 4 2 6 (0,66%)

Total 479 435 914 (100%)

c. Tingkat pendidikan

Tabel 4.3 Jumlah penggunaan antipsikotik berdasarkan tingkat pendidikan

Tingkat Pendidikan Jumlah Pasien Persentase

Tidak Sekolah 227 24,84%
SLB 2 0,22%
SD 306 33,48%
SMP 168 18,38%
SMA 196 21,43%
D2 1 0,11%
D3 7 0,77%
S1 7 0,77%
Total 914 100%

31
 d. Lama rawat

Tabel 4.4 Jumlah penggunaan antipsikotik berdasarkan lama rawat

Antipsikotik Rata-rata (N=914)

Tipikal 85 hari

Atipikal 59 Hari

e. Jenis golongan

Tabel 4.5 Jumlah penggunaan antipsikotik berdasarkan jenis golongan

Kelompok (914)
Total
Antipsikotik Tipikal Antipsikotik Atipikal

479 (52,41%) 435 (47,59%) 914 (100%)

4.1.2 Analisis Biaya

Tabel 4.6 Jumlah penggunaan antipsikotik berdasarkan rata-rata skor

PANSS

Antipsikotik tipikal Antipsikotik atipikal

Ket
(Rata-rata = 70) (Rata-rata = 58)
≥ rata-rata 201 (42%) 314 (72%)
≤ rata-rata 278 (58%) 121 (28%)
Total 479 (100%) 435 (100%)

Berdasarkan tabel diatas, menunjukkan bahwa skor PANSS dengan nilai

diatas atau sama dengan rata-rata menandakan belum efektifnya pengobatan, dan

32
sebaliknya nilai skor PANSS dibawah atau sama dengan rata-rata menandakan

telah efektifnya pengobatan. Hal inilah yang akan menjadi tolak ukur

keefektivitasan suatu obat dengan menggunakan rumus ACER. Nilai ACER

ditunjukkan pada tabel berikut:

Tabel 4.7 Hasil analisis menggunakan rumus ACER

Golongan Biaya Efektivitas ACER (Biaya)

Antipsikotik tipikal Rp. 72.800 0,58 Rp.125.517,2414
Antipsikotik atipikal Rp. 7.700 0,28 Rp.27.500

Keterangan:

- Efektivitas adalah jumlah pasien ≤ skoring PANSS rata-rata/hari pada

kelompok obat tertentu dibagi jumlah total pasien pada kelompok obat

tersebut dikalikan 100%.

- ACER adalah biaya obat masing-masing kelompok dibagi efektivitas

4.2 Pembahasan

Penelitian dilakukan dengan mengambil data rekam medik sesuai kriteria

inklusi, kemudian data dianalisis efektivitas biayanya menggunakan metode

ACER dan ICER. Berdasarkan data yang didapat, nilai ACER golongan

antipsikotik atipikal lebih rendah dibandingkan nilai ACER golongan antipsikotik

tipikal. Peneliti menemukan banyak perbedaan dalam hal karakteristik (jenis

kelamin, usia, tingkat pendidikan). Berdasarkan lama rawat dari masing-masing

golongan antipsikotik pun terdapat perbedaan yang cukup signifikan.

33
4.2.1 Jenis Kelamin

Berdasarkan hasil penelitian terhadap pasien skizofrenia rawat inap yang

mendapat terapi antipsikotik di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jambi,

diperoleh hasil seperti terlihat pada tabel 4.1. Dari tabel dapat diketahui bahwa

jumlah pasien skizofrenia lebih banyak diderita oleh pasien pria yaitu sebanyak

525 pasien (68,38%) sedangkan pada wanita sebanyak 289 pasien (31,62%).

Hal ini sesuai dengan pernyataan Zahnia & Wulan Sumekar, 2016 bahwa

pasien skizofrenia terbanyak adalah kaum pria. Sedikitnya jumlah pasien wanita

disebabkan karena adanya pengaruh antidopaminergik estrogen yang dimiliki oleh

wanita. Estrogen memiliki efek pada aktivitas dopamin di nucleus accumbens

dengan cara menghambat pelepasan dopamin. Peningkatan adanya efek

perlindungan atau neuroprotektif dari hormon estrogen ini secara tidak langsung

akan mempengaruhi kemunduran onset dan perjalanan penyakit skizofrenia yang

lebih baik pada wanita (Priebe & Fakhoury, 2008; Holan, 2013; Yulianty, Cahaya,

& Srikartika, 2017).

Sebuah hipotesis oleh Weber, Current, & Benton, 1991 menyebutkan bahwa

perbedaan pada pria dan wanita dalam segi pematangan seksual yaitu wanita lebih

cepat mengalami pubertas, berkorelasi dengan kemampuan verbal yang lebih baik

yang pada akhirnya mempengaruhi onset skizofrenia. Bila disimpulkan hipotesis

tersebut menyatakan bahwa kematangan fungsi otak wanita yang lebih cepat

menyebabkan wanita lebih tahan terhadap skizofrenia dibandingkan pria (Sira,

2013).

34
4.2.2 Usia

Selain itu, usia juga dapat mempengaruhi tingkat keparahan pasien

skizofrenia. Pada tabel 4.2 didapat data bahwa pasien skizofrenia dengan

frekuensi terbanyak ada pada rentang usia remaja akhir (17-25 tahun) yaitu

sebanyak 38,30%, dan terkecil pada rentang usia diatas 65 tahun sebanyak 0,66

%. Sesuai dengan pernyataan G Wells, T Dipiro, L Schwinghammer, & V Dipiro,

2009 bahwa skizofrenia paling sering terjadi pada akhir masa remaja atau awal

masa dewasa dan jarang terjadi sebelum masa remaja atau setelah usia 40 tahun.

Hal itu dikarenakan rentang usia tersebut merupakan usia produktif yang dipenuhi

dengan banyak faktor pencetus stress dan memiliki beban tanggung jawab yang

besar. Faktor pencetus stress tersebut diantaranya mencakup masalah dengan

keluarga maupun teman kerja, pekerjaan yang terlalu berat, hingga masalah

ekonomi yang dapat mempengaruhi perkembangan emosional (T Dipiro et al.,

2005; Perwitasari, 2008; Jarut, Fatimawali, & Wiyono, 2013). Kemudian

diperetegas dalam Abnormal Psychology bahwa diperkirakan 75% penderita

skizofrenia mulai mengidapnya pada usia 16-25 tahun. Usia remaja dan dewasa

muda memang beresiko tinggi karena pada tahap usia perkembangan ini banyak

sekali stressor kehidupan (Jeffrey S, Spencer, A, & Beverly, 2005).

4.2.3 Tingkat Pendidikan

Pasien dengan jenjang pendidikan rendah cenderung kurang memperhatikan

kualitas hidup sehat karena kurangnya pengetahuan pasien tentang penyakit dan

pengobatannya sehingga pasien menjadi tidak patuh dan berpengaruh terhadap

35
outcome terapi yang dijalaninya dan sulit mencapai terapi yang optimal

(Perwitasari, 2008). Seperti terlihat pada tabel 4.3 dimana pasien terbanyak adalah

pasien dengan tingkat pendidikan Sekolah Dasar (SD) yaitu sebanyak 33,48%.

Sebaliknya pasien dengan jenjang pendidikan tinggi cenderung kritis terhadap

kualitas kesehatannya, dimana didapatkan jumlah pasien dengan jenjang

pendidikan S1 sebanyak 0,77%. Umumnya pasien dengan tingkat pengetahuan

yang lebih tinggi memiliki tingkat pengetahuan yang lebih tentang penyakit dan

pengobatannya sehingga pasien lebih patuh (Lin, Sklar, Oh, & Li, 2008). Hasil

penelitian menunjukkan bahwa mayoritas pasien skizofrenia yang dirawat inap di

RSJD Provinsi Jambi memiliki jenjang pendidikan yang cukup rendah.

4.2.4 Lama Rawat

Pasien skizofrenia dengan tingkat keparahan yang lebih tinggi mayoritas

dirawat inap untuk menghindari kejadian yang tidak diinginkan oleh pihak

keluarga. Dari 914 pasien, didapatkan rata-rata lama rawat pengguna antipsikotik

tipikal adalah 26 hari lebih lama dibandingkan antipsikotik atipikal seperti terlihat

pada tabel 4.4. Hal ini dikarenakan bahwa pasien yang menerima terapi

antipsikotik tipikal beresiko mengalami efek samping ekstrapiramidal yang lebih

tinggi daripada yang menerima terapi antipsikotik atipikal dimana efek samping

ekstrapiramidal akan menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien sehingga

pasien akan dirawat lebih lama di rumah sakit (Lin et al., 2008; Fujimaki,

Takahashi, & Morinobu, 2012; Aryani, Heriani, Nofriyanti, Muharni, &

Husnawati, 2017). Dari rata-rata lama rawat tersebut pun dapat disimpulkan

36
bahwa antipsikotik atipikal lebih efektif dibandingkan dengan antipsikotik tipikal

berdasarkan lama rawat.

4.2.5 Gambaran Pola Penggunaan Antipsikotik

Dari 914 rekam medik pasien di RSJD Provinsi Jambi diketahui bahwa

terapi menggunakan antipsikotik tipikal lebih banyak dibandingkan yang

menggunakan antipsikotik atipikal (tabel 4.5). Pola penggunaan antipsikotik

tipikal yang paling sering digunakan yaitu haloperidol, klorpromazin, dan

flufenazin dekanoat, dimana flufenazin dekanoat berbentuk injeksi dan digunakan

paling sedikit satu bulan sekali untuk pasien dengan tingkat skizofrenia yang

cukup parah. Sedangkan penggunaan antipsikotik atipikal yang paling sering

digunakan adalah risperidon dan olanzapin.

Haloperidol merupakan golongan potensial rendah untuk mengatasi

penderita dengan gejala dominan gaduh, gelisah, hiperaktif dan sulit tidur.

Haloperidol berguna untuk menenangkan keadaan mania pasien psikosis atau

untuk pasien dengan gejala positif yang dominan (T Dipiro et al., 2005).

Klorpromazin berguna untuk mengatasi sindrom psikosis dengan gejala

dominan apatis, waham dan halusinasi atau pasien dengan gejala positif yang

dominan. Menimbulkan efek sedasi yang disertai acuh tak acuh terhadap

rangsangan dari lingkungan. Klorpromazin merupakan obat yang paling banyak

diresepkan. Haloperidol dan klorpromazin ini juga merupakan antipsikotik

golongan tipikal yang merupakan pengobatan utama untuk penderita yang

mempunyai gejala positif (Swetman, 2007).

37
 Flufenazin dekanoat bekerja sebagai antagonis dopamine yang tersedia

dalam bentuk depot . Penggunaan flufenazin dekanoat diindikasikan untuk

gangguan psikotik primer, skizofrenia, gangguan bipolar, psikosis sekunder, dan

agitasi dan perilaku kekerasan (Swetman, 2007).

Risperidon dan olanzapin merupakan antipsikotik golongan atipikal.

Efektifitas risperidone dapat ditoleransi pada dosis rendah (1,5-6mg/hari) dan

memberikan perbaikan yang nyata pada pasien skizofrenia usia lanjut.

Risperidone dan olanzapine adalah dua antipsikotik atipikal yang paling sering

digunakan pada populasi pasien usia lanjut (Andri, 2009).

4.2.6 Analisis biaya

Analisis biaya dilakukan dengan mendata harga antipsikotik per bentuk

sediaan yaitu tablet/ampul (lampiran 3). Untuk mengetahui keefektivitasan biaya

suatu obat digunakan rumus Average Cost Effectiveness Ratio (ACER), dimana

keefektivitasan diukur dengan menggunakan skor PANSS (tabel 4.6).

Berdasarkan tabel 4.7 didapatkan bahwa nilai ACER dari golongan

antipsikotik tipikal adalah Rp.125.517,2414 dan pada antipsikotik atipikal adalah

Rp. 27.500 yang menandakan bahwa nilai ACER antipsikotik tipikal Rp.

98.017,2414 lebih besar dibandingkan nilai ACER antipsikotik atipikal.

Perbedaan tersebut terjadi karena pada golongan antipsikotik tipikal terdapat

salah satu obat yang digunakan secara parenteral yaitu flufenazin dekanoat (nama

dagang: sikzonoate) dengan biaya satu ampul adalah sebesar Rp.72.500.

38
Flufenazin dekanoat merupakan obat dengan sistem depot, digunakan hanya

sesekali ketika pasien mengalami kekambuhan. Sehingga biaya yang dikeluarkan

jika tanpa flufenazin dekanoat adalah kurang dari biaya penggunaan antipsikotik

atipikal.

Namun penggunaan antipsikotik atipikal, tidak diberi tambahan obat

parenteral karena dinilai dapat ditoleransi lebih baik dan frekuensi gejala

ekstrapiramidal lebih sedikit dibandingkan antipsikotik golongan tipikal, sehingga

tidak membutuhkan obat yang harus diinjeksikan melalui intramuskular sebagai

pengobatan yang membutuhkan waktu tenang cepat pada pasien.

Perhitungan ICER (incremental cost-effectiveness ratio) perlu dilakukan

apabila efektivitas tinggi dengan biaya tinggi dan/atau efektivitas rendah dengan

biaya rendah (tabel 2.1). Dengan perhitungan ICER dapat mempermudah

pengambilan kesimpulan alternatif mana yang memberikan efektivitas biaya yang

terbaik (Kemenkes RI, 2013). Pada penelitian didapat nilai ICER Rp. 217.000

dimana hasil ini menunjukan bahwa antipsikotik tipikal memiliki biaya lebih

mahal dikarenakan penggunaan injeksi flufenazin dekanoat yang telah dijelaskan.

Dengan demikian dapat dikatakan bahwa pasien yang menjalani rawat inap lebih

menguntungkan apabila menggunakan antipsikotik atipikal.

39
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

1. Perbedaan biaya obat (rupiah) pada antipsikotik tipikal lebih mahal daripada

antipsikotik atipikal disebabkan karena penggunaan flufenazin dekanoat dan

hanya digunakan sesekali ketika pasien mengalami kekambuhan (biasanya

tiap satu bulan sekali).

2. Penilaian ACER lebih cost-effective pada antipsikotik atipikal daripada

antipsikotik tipikal.

5.2 Saran

Disarankan untuk melakukan penelitian serupa secara non eksperimental

atau observasional dengan rancangan prospective cohort study (mengikuti

perkembangan) pasien skizofrenia.

40
 DAFTAR PUSTAKA

American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders (Fourth). Washington, DC: American Psychiatric
Association.

Andayani, T. M. (2013). Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi. Yogyakarta:

Bursa Ilmu.

Andri. (2009). Tatalaksana Psikofarmaka dalam Manajemen Gejala Psikosis

Penderita Usia Lanjut. Maj Kedokt Indon, 59(9), 444–449.

Andriani, Y., Natari, R. B., & Pratiwi, I. (2015). Analisis Efektivitas Biaya Obat
Tipikal dan Atipikal Antipsikotika pada Pasien Schizophrenia di Rumah
Sakit Jiwa Provinsi Jambi Tahun 2012.

Aryani, F., Heriani, D., Nofriyanti, Muharni, S., & Husnawati. (2017). Analisis
Efektivitas Biaya dan Terapi Antipsikotik Haloperidol-Klorpromazin dan
Risperidon-Klozapin pada Pasien Skizofrenia, 14(01), 98–107.

Chrismon. (2008). Schizophrenia dalam Joseph T. Dipiro ed Pharmacoterapy a

Pathophisiologic Approach, (Section 7 Chapter 70), 1099.

Davison, G. C., Neale, J. M., & Kring, A. M. (2006). Abnormal Psychology (9

ed.). Jakarta: PT Raja Grafindo Persada.

Fujimaki, K., Takahashi, T., & Morinobu, S. (2012). Association of typical versus
atypical antipsychotics with symptoms and quality of life in schizophrenia.
PLoS ONE, 7(5). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0037087

G Wells, B., T Dipiro, J., L Schwinghammer, T., & V Dipiro, C. (2009).

Pharmacotherapy Handbook (Seventh). New York: Mc Graw Hill Medical.

García-Ruiz, A. J., Pérez-Costillas, L., Montesinos, A. C., Alcalde, J., Oyagüez,

I., & Casado, M. A. (2012). Cost-effectiveness analysis of antipsychotics in
reducing schizophrenia relapses. Health Economics Review, 2(1), 8.
https://doi.org/10.1186/2191-1991-2-8

Holan, R. A. (2013). Woman Aged 38 Years Old With Paranoid Schizophrenia,

1(2), 11–18.

Jarut, Y. M., Fatimawali, & Wiyono, W. I. (2013). Tinjauan Penggunaan

Antipsikotik Pada Pengobatan Skizofrenia Di Rumah Sakit Prof . Dr . V . L.
Ratumbuysang Manado Periode Januari 2013- Maret 2013. Jurnal Ilmiah
Farmasi, 2(03), 54–57.

Jeffrey S, N., Spencer, A, R., & Beverly, G. (2005). Psikologi Abnormal.

41
 Terjemahan Tim Psikologi Universitas Indonesia. (Kelima). Jakarta:
Erlangga.

Katona, C., Cooper, C., & Robertson, M. (2012). At a Glance PSIKIATRI

(Keempat). Jakarta: Erlangga.

Kemenkes RI. (2013). Pedoman Penerapan Kajian Farmakoekonomi. Journal of

Chemical Information and Modeling (Vol. 53).
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

Lin, J., Sklar, G. E., Oh, V. M. Sen, & Li, S. C. (2008). Factors affecting
therapeutic compliance: A review from the patient’s perspective.
Therapeutics and Clinical Risk Management, 4(1), 269–286.
https://doi.org/https://dx.doi.org/10.2147/TCRM.S1458

Natari, R. B., Sukandar, E. Y., & Sigit, J. I. (2012). Antipsychotic Use Evaluation
on First Episode Schizophrenic Patients at Jambi Psychiatric Hospital,
XXXVII(4), 159–165.

O’Day, K., Rajagopalan, K., Meyer, K., Pikalov, A., & Loebel, A. (2013). Long-
term cost-effectiveness of atypical antipsychotics in the treatment of adults
with schizophrenia in the US. ClinicoEconomics and Outcomes Research,
5(1), 459–470. https://doi.org/10.2147/CEOR.S47990

Obermeier, M., Schennach-Wolff, R., Meyer, S., Möller, H. J., Riedel, M.,
Krause, D., & Seemüller, F. (2011). Is the PANSS used correctly? A
systematic review. BMC Psychiatry, 11(1), 113.
https://doi.org/10.1186/1471-244X-11-113

Perwitasari, D. A. (2008). Kajian Penggunaan Atypical Antipsychotic dan

Conventional Antipsdychotic pada Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit
Grhasia Yogyakarta. Yogyakarta: Lembaga Penelitian Dan Pengembangan
Universitas Ahmad Dahlan.

Piwko, C. (2013). Original article Cost-effectiveness analysis of atypical long-

acting antipsychotics for treating chronic schizophrenia in Finland, 16(9),
1096–1105. https://doi.org/10.3111/13696998.2013.823869

Priebe, S., & Fakhoury, W. K. H. (2008). Quality of Life. Clinical Handbook of

Schizophrenia (Vol. 71). https://doi.org/10.4088/JCP.10bk06067whi

Qiyaam, N., Rahem, A., Maria Pia, D., & Lestiono. (2015). Analisis Efektivitas
Biaya ( Cost Effectiveness Analysis ) Penggunaan Amitryptiline
Dibandingkan Carbamazepine pada Pasien Nyeri Neuropatik ( Studi Kasus
Di Klinik Saraf Rumkital ., 2(2), 47–55.

Rachmawati. (2010). Analisis Efektivitas Biaya (Cost-Effctiveness Analysis)

Penggunaan Antipsikotik (Tipikal dibandingkan dengan Kombinasi Tipikal

42
 dan Atipikal) pada Pasien Skizofrenia (Schizophrenia) Rawat Inap di RSUD
Dr. Moch Ansari Saleh Banjarmasin.

Sadock, B., & Sadock, V. (2010). Synopsis of Psychiatry: Behavioral

Sciences/Clinical Psychiatry (Tenth). Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins.

Sanchaz dalam Hardyanti. (2014). Analisa Efektifitas Biaya (Cost-Efctiveness

Analysis) Obat Antipsikotik Pada Pasien Skizoprenia Di Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jambi. Jambi.

Sira, I. (2013). Karakteristik Skizofrenia Di Rumah Sakit Khusus Alianyang

Pontianak Periode 1 Januari-31 Desember 2009. Jurnal Mahasiswa PSPD
FK Universitas Tanjungpura, 2(1).

Swetman, S. . (2007). Martindale 35 The Complete Drug Reference. London: The

Pharmaceutical Press.

T Dipiro, J., Talbert, R. ., Yess, G. ., Matzke, G. ., Wells, B. ., & Posey, L. .

(2005). Pharmacotherapy: A Pathophysiological Approach Sixth Edition.
New York: The McGraw-Hill.

Tomb, D. A. (2004). Buku Saku Psikiatri (Psychiatry) (6 ed.). Jakarta: Penerbit

Buku Kedokteran EGC.

Weber, C. a., Current, J. R., & Benton, W. C. (1991). Vendor selection criteria
and methods. European Journal of Operational Research, 50(1), 2–18.
https://doi.org/10.1016/0377-2217(91)90033-R

Yulianty, M. D., Cahaya, N., & Srikartika, V. M. (2017). Antipsychotics use and
side effects in patients with schizophrenia at Sambang Lihum Hospital South
Kalimantan, Indonesia. Jurnal Sains Farmasi & Klinis, 3(2), 153–164.
Diambil dari http://jsfkonline.org/index.php/jsfk/article/view/108

Zahnia, S., & Wulan Sumekar, D. (2016). Kajian Epidemiologi Skizofrenia.

Zan Pieter, H., Janiwarti, B., & Marti Saragih, N. (2012). Pengantar
Psikopatologi untuk Keperawatan (1 ed.). Jakarta: Kencana.

43
 LAMPIRAN
Lampiran 1. Bagan alur penelitian

Survei Awal

Penulisan proposal

Pengumpulan data

Pengolahan data

Analisis data

Pembahasan

Kesimpulan

44
Lampiran 2. Jadwal Pelaksanaan

No Kegiatan Bulan Ke

1 2 3 4 5 6

1 Persiapan penelitian

2 Pelaksanaan penelitian

3 Pengolahan data

4 Penulisan skripsi

5 Persiapan seminar hasil

6 Penyempurnaan skripsi dan persiapan ujian

akhir

7 Ujian akhir

45
Lampiran 3. Daftar harga obat

NO NAMA OBAT DOSIS BENTUK SEDIAAN HARGA

1 Haloperidol 5 mg Tablet Rp. 200

2 Chlorpromazine 100 mg Tablet Rp. 100

3 Risperidone 2 mg Tablet Rp. 2900

4 Olanzapine 2 mg Tablet Rp. 4800

Sikzonoate (Flufenazin

5 dekanoat) 25 mg/ml Ampul Rp. 72.500

46
Lampiran 5. Skor PANSS

HARI KE- Rata-rata

GEJALA POSITIF (P) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
P1 Waham
P2 Kekacauan proses pikir
P3 Halusinasi
P4 Gaduh gelisah
P5 Waham kebesaran
P6 Kecurigaan atau kejujuran
P7 Permusuhan
Total (P)
GEJALA NEGATIF (N)
N1 Afek tumpul
N2 Penarikan emosi
N3 Kemiskinan rapport
N4 Penarikan diri
N5 Pemikiran abstrak
N6 Spontanitas dan arus percakapan
N7 Pemikiran stereotipik
Total (N)
SKALA PSIKOPATOLOGI UMUM (G)
G1 Kekhawatiran somatik
G2 Anxietas
G3 Rasa bersalah

58
G4 Ketegangan
G5 Manerisme dan sikap tubuh
G6 Depresi
G7 Retardasi motorik
G8 Ketidak kooperatifan
G9 Isi pikiran yang tidak biasa
G10 Disorientasi
G11 Perhatian buruk
G12 Kurangnya daya nilai dan tilikan
G13 Gangguan dorongan kehendak
G14 Pengendalian impuls yang buruk
G15 Preokupasi
G16 Penghindaran sosial secara aktif
Total (G)
Total keseluruhan (P + N + G)

59
Lampiran 6. Perhitungan ACER dan ICER

Tipikal:

Haloperidol, chlorpromazine, dan flufenazin dekanoat

278
% Efektivitas = 479 x 100 % = 58,03 % = 0,58

Rp.200+Rp.100+Rp.72.500
ACER = = Rp. 125.517,2414
0,58

Atipikal:

Risperidone dan olanzapine

121
% Efektivitas = 435 x 100 % = 27,82% = 0,28

𝑅𝑝.2900+𝑅𝑝.4800
ACER = = Rp. 27.500
0,28

Hasil analisis menggunakan rumus ICER:

𝐻𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑜𝑏𝑎𝑡 𝑡𝑖𝑝𝑖𝑘𝑎𝑙−ℎ𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑜𝑏𝑎𝑡 𝑎𝑡𝑖𝑝𝑖𝑘𝑎𝑙

ICER =
𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑜𝑏𝑎𝑡 𝑡𝑖𝑝𝑖𝑘𝑎𝑙−𝑒𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑜𝑏𝑎𝑡 𝑎𝑡𝑖𝑝𝑖𝑘𝑎𝑙

𝑅𝑝.72.800−𝑅𝑝.7.700
=
0,58−0,28

𝑅𝑝.65.100
=
0,3

= Rp. 217.000

60
Lampiran 7. Surat Izin Survei Awal

61
Lampiran 8. Surat Izin Penelitian

62
Lampiran 9. Surat Rekomendasi Penelitian

63
Lampiran 10. Surat Keterangan Telah Melakukan Pengambilan Data

64