Prevalence of Barotrauma in Recreational Scuba Divers

After Repetitive Saltwater Dives

Stefanie Jansen, Moritz Friedo Meyer, Manuela Boor, Moritz Felsch, Heinz-Dieter
Kluenter, Eberhard Daniel Pracht, Karl-Bernd Hüttenbrink, Dirk Beutner, dan Maria
Grosheva

Departemen Departemen Otorhinolaryngology, Kepala dan Leher Bedah, Universitas

Cologne, Cologne; y Lembaga Statistik Medis, Informatika dan Epidemiologi,
Universitas Cologne; dan zGerman Centre for Neurodegenerative Diseases (DZNE),
Bonn, Jerman

Pendahuluan: Tujuannya adalah untuk menyelidiki prevalensi barotrauma telinga

tengah (MEB) dan untuk menetapkan faktor risiko MEB setelah penyelaman air asin
berulang.
Metode: Dalam penelitian kohort observasional prospektif ini 28 penyelam diperiksa
selama 6 hari berturut-turut di Indonesia, Laut Merah, Mesir. Peserta menjalani
otoscopic pemeriksaan sebelum penyelaman pertama, antara setiap penyelaman dan
setelah menyelam terakhir. Selain itu, mereka menampilkan Valsava manuver (VM)
dan ditanyai terkait penyelaman keluhan. Temuan Otoskopi diklasifikasikan menurut
Klasifikasi TEED untuk MEB (0 otoscopy normal ke 4¼ perforasi) secara terpisah
untuk setiap telinga. Pemeriksaan pertama dilakukan sebelum penyelaman
pertama. Ujian akhir, termasuk kuesioner, dilakukan setidaknya 12 jam setelahnya
penyelaman terakhir.
Hasil: Secara total, 436 penyelaman dilakukan dan 1161 Temuan otoscopic
dianalisis. Semua peserta menunjukkan a gendang telinga normal dan VM positif
selama ujian awal. Prevalensi MEB (TEED> 0) adalah 36,5% pada ujian akhir.
asi. Prevalensi meningkat secara signifikan dengan jumlah penyelaman per hari (p
<0,001) seperti halnya jumlah hari menyelam (p¼0.032). Baik kedalaman maupun
durasi penyelaman tidak signifikan mempengaruhi prevalensi MEB (semua p>
0,05). Lebih berpengalaman penyelam (> 200 kali penyelaman) menunjukkan lebih
sedikit barotrauma (p <0,0001). Meskipun prevalensi tinggi MEB, 81,7% (316 dari
387) dari semua penyelaman dilaporkan tanpa gejala.
Kesimpulan: Setelah 6 hari menyelam berulang, MEB preva-lence tinggi
(36,5%). Itu adalah penyebab paling sering otalgia dalam penyelam. Paparan tekanan
kumulatif selama penyelaman berulang menghasilkan peningkatan MEB yang
signifikan. Pengalaman menyelam secara signifikan mengurangi prevalensi MEB.
Menariknya, tingkat keparahan MEB tidak berkorelasi dengan keluhan subyektif.
Kata Kunci: Telinga tengah barotraumas — Penyelaman rekreasi berulang — Air
Asin penyelaman.

Selam scuba rekreasi menikmati popularitas yang luar biasa keliling dunia (1) . Saat
ini, scuba diving adalah sidered aman dan dapat diakses untuk hampir semua
orang. Itu mortalitas terkait aktivitas rekreasi ini rendah (2) . Karena variasi tekanan
selama menyelam, 80% dari masalah yang berhubungan dengan menyelam
melibatkan rongga-rongga yang dipenuhi udara daerah kepala dan leher dan
mempengaruhi sistem sinus, gigi rongga dan, paling umum, telinga tengah ( 3,4) .
Meskipun telinga kita terus-menerus terpapar atmosfer perubahan tekanan dalam
kehidupan sehari-hari (misalnya, saat menelan, pembukaan tuba, hembusan angin di
saluran telinga luar), telinga manusia belum dikembangkan oleh evolusi berfungsi
dalam perubahan ekstrim dari tekanan ambien sementara naik dan turun saat
menyelam (5) . Selama menyelam, tekanan statis berlipat ganda dalam 10m pertama
turun, sedangkan pada langkah selanjutnya dari 10 hingga 20 m satu-sepertiga dari
kenaikan tekanan terjadi. Akibatnya, potensinya risiko barotrauma adalah yang
tertinggi dalam hal ini '' Kedalaman yang tidak berbahaya. '' Selanjutnya, sering
terjadi tekanan perubahan mungkin menekankan jaringan lunak, seperti anggota
timpani selaput lendir dan mukosa telinga tengah, dan dapat menyebabkan hemor-
rhage dan edema atau berakhir dengan pecahnya timpani membran ( 6). Kasus
barotrauma telinga tengah yang ringan (MEB) sering bermanifestasi dengan otalgia,
sedangkan yang lebih parah kasus terkait dengan hemotympanum, gendang telinga
berlubang, dan gangguan pendengaran konduktif (7,8) .Sebagai akibat gendang
telinga berlubang, masuknya air dingin dapat menyebabkan stimulus kalori dari organ
vestibular telinga bagian dalam, mengakibatkan masalah keseimbangan yang parah,
Mual, disorientasi, dan bahkan reaksi panik mengikuti dengan pendakian darurat ( 9).

Pemerataan tekanan yang benar saat menyelam (aktif pemerataan tekanan selama
penurunan dan yakin penyamaan selama naik) ( 10) sangat penting untuk pencegahan
MEB. Dengan demikian, pembukaan yang tidak memadai pada tuba eustachius sering
menyebabkan komplikasi selama menyelam dan juga dapat secara signifikan
meningkatkan potensi risiko dari MEB ( 4). Untuk evaluasi MEB, Teed
memperkenalkan Klasifikasi TEED pada tahun 1944 yang telah dimodifikasi oleh
Edmonds et al. pada tahun 1973 dan berkisar dari otoscopy normal (TEED 0) untuk
retraksi dan peningkatan vaskularisasi (TEED 1), hiperemia dari seluruh gendang
telinga (TEED2), darah di telinga tengah (TEED 3) ke gendang telinga berlubang
(TEED 4) ( 11,12).

Selain MEB, gangguan terkait telinga lebih lanjut dengan gejala otalgia dapat terjadi
selama menyelam ( 13) . Selain itu kondisi parah seperti barotrauma telinga bagian
dalam dan penyakit dekompresi telinga bagian dalam, otitis eksternal adalah paling
sering melaporkan dan mengobati masalah di antara penyelam (13–15) . Saat ini,
penyelam scuba sering melakukan pembagian multiday diving, termasuk penyelaman
berulang setiap hari (hingga 3-5 penyelaman). Jumlah besar penyelaman per hari dan
minggu adalah kemungkinan untuk mempromosikan insiden MEB yang lebih tinggi
(16 ). Ini diketahui bahwa beberapa penyelam tidak memiliki masalah setelah mereka
penyelaman pertama tetapi mengembangkan otalgia yang menyakitkan setelah
berulang-ulang penyelaman, dan sebaliknya dengan keluhan membaik selama
penyelaman berulang. Otalgia sering disertai oleh perasaan equalisasi tekanan
berubah. Meskipun kejadian luas, pengetahuan terkini tentang MEB dalam scuba
diving hanya didasarkan pada beberapa studi asli di Indonesia kelompok kecil.
Tujuan dari penelitian kohort prospektif ini adalah untuk mengevaluasi prevalensi
dan faktor risiko MEB setelah 436 penyelaman air asin berulang dan untuk
menghubungkannya dengan keluhan subjektif di penyelam scuba.

METODE
Pertimbangan Etis
Komite Etik Rumah Sakit Universitas Cologne, Jerman, menyetujui penelitian kohort
prospektif observasional ini. Jejak telah didaftarkan sebelum semua intervensi terkait
studi oleh Register Uji Klinis Jerman (No. DRKS00008968).

Kriteria Inklusi
Informed consent tertulis diperoleh dari masing-masing peserta sebelum
dimasukkannya mereka. Ujian terkait studi mengambil tempat selama liburan
mereka. Semua peserta berusia> 18 tahun, penyelam bersertifikat dan belum
menyelam 24 jam sebelumnya pembelajaran. Semua orang memberikan sertifikat
medis yang valid, yang mengkonfirmasi kebugaran selamnya.

Pemeriksaan Terkait Studi

Sebelum penyelaman pertama, para peserta ditanyai tentang kegiatan mereka
pengalaman menyelam (tingkat sertifikasi, jumlah penyelaman, tanggal penyelaman
terakhir) dan tentang penyelaman mereka dan medis terkait THT riwayat (keluhan
selama penyelaman sebelumnya, perusahaan terkait ENT pengaduan selama
menyelam, riwayat medis terkait THT, dan operasi sebelumnya). Setiap peserta
diperiksa oleh seorang Spesialis THT. Munculnya membran timpani, saluran telinga
eksternal dan kemungkinan untuk melakukan Valsava manuver dievaluasi
menggunakan otoscope (Heine, Herrsch-ing, Jerman). Kehadiran gerakan gendang
telinga selama Valsava manuver didokumentasikan sebagai '' mungkin '' atau '' tidak
mungkin. '' Patologi nasofaring dikeluarkan dengan menggunakan 08 yang kaku
endoskop (Storz, Tuttlingen, Jerman). Selain itu, tipe-A-tympanogram dikonfirmasi
pada semua penyelam (The Titan, Inter-akustik A / S, Denmark). Semua parameter
didokumentasikan secara terpisah untuk telinga kiri dan kanan.

Selama minggu menyelam, peserta menjalani pemeriksaan otoscopic sebelum

penyelaman pertama, antara setiap penyelaman serta setelah menyelam terakhir.
Setidaknya dua kali penyelaman berturut-turut 12 jam didefinisikan sebagai
penyelaman berulang.Perubahan Otoskopik dari membran timpani dievaluasi sesuai
dengan TEED klasifikasi (klasifikasi untuk MEB) sebagaimana dimodifikasi oleh
Edmonds (11,12) . Kami menggunakan klasifikasi-TEED dengan definisi yang jelas
derajat intensitas, menurut Ramos et al (2 ): TEED ¼noskopi normal, TEED 1¼
retraksi dan peningkatan vaskularisasi manubrium dan Schrapnell, TEED 2 ¼ retraksi
dan hiperemia dari seluruh gendang telinga, TEED 3 fluida atau darah di telinga
tengah, TEED 4 perforasi gendang telinga ( Gbr. 1 ). Level TEED 1-4 mendefinisikan
telinga tengah barotrauma (MEB). Selain itu, semua peserta ditanyai diberikan
tentang keluhan terkait THT selama menyelam setelah masing-masing menyelam.
Jika ada, mereka menilai tingkat nyeri mereka dari 0 hingga 10 pada skala peringkat
numerik. Setidaknya ujian akhir berlangsung 12 jam setelah penyelaman
terakhir. Selain itu, setiap peserta mengisi kuesioner tentang keluhan terkait THT
selama minggu menyelam.

Menyelam
Semua peserta melakukan penyelaman berulang-ulang di area Sharm el Sheikh
(Mesir) selama 6 hari berturut-turut. Suhu air di Laut Merah stabil pada 23 hingga
24°C, dan salinitas adalah 4,2% ( 17). Pada hari pertama menyelam, semua peserta
melakukan penyelaman pantai; dari hari 2 hingga 6 mayoritas penyelaman adalah
penyelaman perahu. Peserta dialokasikan untuk dua kapal sepanjang minggu. Mulai
waktu, durasi, dan kedalaman setiap penyelaman dinilai untuk setiap peserta.
Analisis statistik
Data diberi nama samaran untuk analisis statistik. Temuan masing-masing telinga
dianalisis secara terpisah. Kami menggunakan SPSS perangkat lunak, versi 23.0.0.0
(IBM Corporation, USA) untuk evaluasi statistikal. Bila tidak disebutkan sebaliknya,
kuantitatif variabel data disajikan sebagai mean ± standar deviasi dan variabel
kualitatif sebagai angka absolut dan persen. Kita menerapkan uji t dan uji F untuk
analisis data kuantitatif; dan uji chi-square, masing-masing tren Armitage untuk
analisis data kualitatif. Nilai p <0,05 dianggap statistic signifikan, meskipun tidak
dikoreksi untuk beberapa pengujian. Semua nilai p yang dilaporkan adalah dua sisi.

HASIL
Peserta
Dari 28 peserta, sembilan (32,1%) adalah perempuan dan 19 (67,9%) laki-laki. Usia
rata-rata adalah 37,7 ± 10,0 tahun. Jumlah rata-rata penyelaman sebelum studi adalah
52,5 (kisaran,4–2550). Penyelaman terakhir dilakukan dalam median 2,5 bulan
(kisaran, 27 hari – 186 bulan) sebelum penelitian ini. Sertifikat-Tingkat peserta
bervariasi dari Open Water Penyelam atau CMAS (La Confédération Mondiale des
Activités Subaquatiques) Diver to CMAS Instructor. Empat belas peserta (50,0%)
disertifikasi sebagai Open Penyelam Air (atau CMAS), delapan (28,6%) sebagai
Mahir Penyelam Air Terbuka (atau CMAS), satu (3,6%) sebagai Rescue Diver, dua
(7,1%) sebagai Dive Masters, dua (7,1%) sebagai Instruktur CMAS © dan satu
(3,6%) sebagai Instruktur CMAS. Kami mendefinisikan 13 penyelam sebagai 'rendah'
berpengalaman '' (<50 penyelaman), tujuh penyelam sebagai perantara 'makan '' (50-
200 penyelaman), tiga sebagai '' berpengalaman '' (201-499 penyelaman) dan lima
sebagai penyelam 'profesional' (≥ 500 penyelaman). Kelompok '' profesional '' terdiri
dari master selam dan instruktur selam.
Status Kesehatan Sebelumnya
Tiga belas (46,3%) peserta telah mengalami gangguan terkait ENT di masa lalu tidak
tergantung pada menyelam. Keluhan terkait ENT telah terjadi dalam dua kasus (7%)
sebelum. Tiga (11,1%) penyelam melaporkan tentang tekanan masalah pemerataan
dan satu (3,7%) tentang otalgia.

Pemeriksaan Klinis Sebelum Menyelam Pertama

Endoskopi telinga, hidung, dan epipharynx menunjukkan hasil yang teratur di 26
peserta. Dua peserta menunjukkan eksostosis saluran telinga eksternal di kedua
telinga. Semua penyelam berhasil melakukan manuver Valsava dengan sukses.
Semua orang mengungkapkan tipe-A-tympanogram.

Menyelam
Dalam 6 hari, 436 penyelaman dilakukan. Peserta median menyelam 15 kali
seminggu (kisaran, 9-19) dan median tiga kali sehari (kisaran, 0-4). Durasi rata-rata
menyelam dan kedalaman 51,3 ± 6,7 mnt dan 24,9± 6,9 m. Profil kedalaman
penyelaman harian ditunjukkan dalam supp.
Waktu rata-rata sampai pemeriksaan setelah menyelam adalah 43,2 ± 21,8 menit
dan interval permukaan rata-rata antara penyelaman adalah 115.8 ± 41.7
menit. Interval permukaan Nocturne adalah konstan (19,0-1,5 jam, semua p> 0,05
untuk perbandingan dua malam berturut-turut).

Keluhan Subyektif Selama Menyelam

Sembilan (9, 32,1%) penyelam melaporkan setidaknya satu yang berhubungan
dengan telinga gangguan pada hari 1, delapan penyelam (28,6%) pada hari kedua, 13
(44,8%) pada hari ke 3, 11 (37,9%) pada hari ke 4, 6 penyelam pada hari ke 5 dan 6
(masing-masing 20,7% dan 21,3%), dan satu penyelam (3,6%) pada hari ke 7. Tiga
ratus enam belas dari 387 (81,7%) penyelaman tidak menunjukkan gejala. Masalah
terkait telinga adalah dilaporkan setelah 78 penyelaman (18,3%), pemerataan tekanan
tidak mungkin setelah 59 penyelaman (75,6%), '' otalgia '' (benar, kiri atau kedua sisi)
diberi nama setelah 18 kali menyelam (23,1%). Jadi satu kasus (1,3%), cerumen telah
menyebabkan ketidaknyamanan selama menyelam. Level nyeri rata-rata adalah 1.8 ±
1.2 (n¼ 65).

Kuisioner akhir
Secara total, 11 peserta (39,3%) menyatakan terkait ENT masalah saat
menyelam. Dua belas penyelam (42,9%) melaporkan tentang masalah dengan
pemerataan tekanan; semua dari mereka saat keturunan. Tujuh peserta (30,4%)
menyatakan bahwa pemerataan tekanan menjadi lebih mudah selama minggu; 16
penyelam (69,6%) tidak merasakan perbedaan tekanan hal menyamakan. Tidak ada
yang melaporkan tentang kesetaraan tekanan menjadi lebih sulit untuk dicapai. Empat
penyelam (14,8%) melewatkan setidaknya satu penyelaman karena masalah
dengan pemerataan tekanan.

Temuan Otoscopic Selama Menyelam

Semua peserta menunjukkan membran timpani normal (TEED 0) dan manuver
Valsava positif pada awalnya pengukuran sebelum menyelam. Manuver Valsalva
adalah mungkin dalam 99,7% penyelaman. Seribu satu ratus enam puluh satu
pemeriksaan otoscopic dilakukan terbentuk selama penelitian ini. Tidak ada saluran
telinga luar peradangan terlihat. Patologi yang paling umum adalah MEB (TEED 1-3)
dan dapat dideteksi pada 42,2%. Secara total, TEED 0 diamati pada 57,8% (n ¼ 671),
TEED 1 dalam 34,1% (n ¼ 396), TEED 2 dalam 7,5% (n ¼ 87), TEED 3 dalam 0,6%
(n ¼ 7). Tidak ada perforasi anggota timpani terjadi bran (TEED 4) ( Tabel 1) .

Perubahan membran timpani selama satu hari dan minggu ditunjukkan pada Gambar
2 dan 3, masing-masing. Dalam satu hari, jumlah MEB dengan TEED> 0 meningkat
secara signifikan dengan jumlah berturut – turut penyelaman ( Uji tren Armitage 0 , p
<0,0001, Gbr. 3) . Secara keseluruhan, 43,7% dari temuan otoscopic adalah patologis
(TEED> 0) setelah yang pertama, 53,1% setelah yang kedua, 51,8% setelah yang
ketiga, dan 68,7% setelah menyelam ke depan per hari. Jumlah temuan otoscopic
reguler (TEED ¼ 0) secara berurutan menurun selama minggu menyelam (100,0%
pada hari itu 0, 74,7% pada hari pertama, 60,7% pada hari kedua, 49,5% pada hari
ketiga, 44,9% pada hari 4, 62,6% pada hari 5, 56,7% pada hari 6, Gbr. 3) .

Membran timpani tidak pulih sepenuhnya sepanjang malam, dan jumlah MEB
(TEED> 0) meningkat terus menerus selama seminggu dari 12,5% setelah hari
pertama hingga33,3% pada hari ke 6 ( Gbr. 4) . Dengan demikian, prevalensi
barotrauma ringan (TEED 1 dan 2) meningkat terus menerus dalam seminggu ( Gbr.
3 ). Selanjutnya, perubahan paling serius terbukti selama 4 hari pertama: Jumlah
temuan dengan TEED> 0 dua kali lipat dari hari 1 hingga 4. TEED> 0 pada hari 1
adalah 25,6%, pada hari 2 adalah 39,3%, pada hari 3 itu adalah 50,5%, dan pada hari
4 adalah 55,1% ( Gbr. 3 ). Itu penurunan temuan normal (TEED 0) dan peningkatan
MEB (TEED 1-3) selama minggu menyelam adalah signifikan secara statistik ( Uji
tren Armitage 0 , p¼ 0,006).

Durasi penyelaman tidak mempengaruhi prevalensi MEB (uji F, p¼ 0,251). Namun,

jumlah temuan otoscopic dengan MEB (TEED 1-3) meningkat, meskipun tidak
signifikan, dengan kedalaman meningkat penyelaman (uji F, hal. 0.831). Kehadiran
dan tingkat MEB tidak berkorelasi dengan gejala subyektif ( Tabel 1). Dalam 39,2%
dari semua penyelam, sebuah MEB asimptomatik (TEED 1-3) hadir. 2,5% pernah
masalah atau rasa sakit telinga meskipun temuan otoscopic normal (TEED 0). Hanya
9,6% penyelam yang melihat ada MEB dengan TEED 1. Peserta dengan MEB TEED
2 adalah bergejala pada 34,5%.

Pengalaman menyelam berkorelasi signifikan dengan MEB prevalensi ( Tabel 2 ), uji

chi-square, p <.0001). MEB (TEED> 0) terjadi pada 43,1% dan 52,1% dari peserta.
celana dengan pengalaman menyelam yang lebih rendah dan menengah, masing-
masing. Penyelam berpengalaman dan professional jumlah keseluruhan MEB adalah
34,3% dan 34,8%, masing-masing (uji chi-square, p <0,0001).
DISKUSI
Meskipun meningkatnya popularitas dan scuba diving semakin banyak penyelam di
dunia ( 18), hanya beberapa studi prospektif menganalisis prevalensi dan risiko
faktor-faktor gangguan yang berhubungan dengan menyelam umum seperti
MEB. Rekomendasi medis saat ini untuk penyelam dan dokter spesialis penyelaman
sering melakukan penyelaman berdasarkan informasi yang diperoleh secara
retrospektif ( 3).

Selain sistem paru dan kardiovaskular, sebagian besar rongga pada sistem kepala dan
leher terpengaruh saat menyelam rekreasi (3). Beberapa gangguan dapat terjadi pada
telinga tengah, telinga dalam, telinga luar kanal, dan tabung Eustachius (2,19 ). MEB
adalah hal biasa diving-related disorder ( 7), yang terjadi pada 30% dari penyelam
selama menyelam scuba pertama mereka dan sekitar 10% penyelam berpengalaman
( 20). Meski dilaporkan tinggi kejadian MEB (2 ,7), hanya sedikit penelitian
prospektif menyelidiki frekuensi dan tingkat keparahan telinga tengah dan kerusakan
timpani terkait membran ( 2,21). Informasi tentang efek penyelaman berulang dan
multiday pada prevalensi MEB masih kurang. Tersedia literatur tentang MEB
terutama mencakup ulasan dan laporan kasus atau didasarkan pada kuesioner
subjektif dari penyelam (14,22) . Studi melaporkan tentang kejadian yang sangat
tinggi MEB yang dikaitkan dengan otalgia dalam 20 hingga 48% dan patologi
otoscopic pada 37% setelah menyelam (2,16,20) .

Kami memeriksa 28 peserta dan menganalisis 1161 temuan otoscopic dalam

penelitian ini, studi kohort prospektif. Peserta melakukan 437 penyelaman berulang
selama 6 hari berturut-turut dan diperiksa oleh otology (spesialis) segera setelah
mereka naik ke kapal selam atau mencapai pusat menyelam. Karena mayoritas
penyelaman adalah penyelaman kapal, jumlah data yang hilang adalah rendah dalam
uji coba ini (nilai yang hilang untuk TEED 9,8% [43/436] dan 11,2% [49/436] untuk
gangguan selama penyelaman terakhir).
Kami mengamati peningkatan signifikan MEB dalam sehari (menyelam 1-4, Gbr. 2 )
dan selama minggu menyelam ( Gambar 3 dan 4 ). Durasi menyelam atau kedalaman
tidak berarti secara signifikan mempengaruhi prevalensi MEB.

Ramos et al. (2) juga mengkonfirmasi peningkatan MEB setelah penyelaman

berulang di calon mereka uji coba di 19 penyelam. Namun, ada yang signifikan
pemulihan patologi telinga tengah setelah permukaan panjang interval lebih dari 11
jam. Mereka menyarankan memperpanjang interval permukaan (nokturnal) dapat
menawarkan perlindungan terhadap MEB (2 ). Dalam persidangan yang sekarang,
jumlah ujian otoscopic biasa (TEED 0) di pagi menurun terus menerus selama
seminggu ( Gbr. 4 ). Interval permukaan nokturnal lebih dari 11 jam (rata-rata 19,0 ±
1,5 jam) dan tidak berbeda signifikan antara hari-hari (uji, semua p> 0,05; data tidak
ditampilkan). Dengan demikian, interval permukaan yang panjang (setidaknya 11
jam) berhasil tidak mempengaruhi peningkatan prevalensi MEB di Indonesia
penyelam kita.

MEB mungkin didasarkan pada kerusakan jaringan dan edema mukosa telinga
tengah, yang mungkin diakibatkan oleh kegagalan menyamakan tekanan di telinga
tengah (4 ). Mukosa dari telinga tengah juga bertanggung jawab untuk pertukaran gas
dan karena itu penting untuk pemerataan tekanan. Edema dan hiperemia bahkan
mungkin meningkatkan kejadian MEB karena pemerataan tekanan tidak berfungsi.
Selanjutnya, stres berulang pada tuba Eustachius dan disfungsi yang sudah ada
sebelumnya dapat mempengaruhi prelence MEB (13) . Akibatnya, TEED naik
setelahnya penyelaman berulang dalam percobaan ini dapat mencerminkan dis-
fungsi tabung Eustachius juga terjadi karena kerusakan mukosa tengah ( 4) .

Jumlah MEB tertinggi terlihat pada hari ke 4 diving ( Gambar 3 dan 4 ). Dalam hari-
hari berikutnya (hari ke 5–7), prevalensi MEB stabil pada $ 40% tanpa setiap
perubahan Level TEED ( Gbr. 3) . Jumlah MEB menurun setelah hari keempat
menyelam juga tidak berdasarkan perubahan profil selam (kedalaman selam atau
lamanya; data tidak ditampilkan), atau pada malam hari malam lebih lama interval
wajah. Kami berhipotesis bahwa meningkatnya kesadaran pemerataan tekanan yang
sesuai setelah beberapa hari menyelam serta meningkatkan latihan dalam menyelam
dapat terjadi dalam jumlah stabil dari trauma telinga tengah. Selanjutnya, perubahan
tekanan berulang selama penyelaman berulang mungkin memiliki efek tambahan
pada mukosa telinga tengah dan tabung eustachius (23) . Dengan demikian, respon
aktif dan pasif yakin pemerataan mungkin menjadi lebih mudah. 30,4% dari ARA. 3.
Perubahan level TEED selama 6 hari berturut-turut.Tidak ada penyelaman yang
dilakukan pada hari ke 7. Jumlah temuan otoscopic ditunjukkan pada persen. peserta
melaporkan tentang penyetaraan tekanan yang lebih mudah setelah penyelaman
berulang. Namun demikian, evaluasi lebih lanjut fungsi tuba eustachius selama dan
setelah penyelaman berulang diperlukan untuk memperjelas teori ini.

VM masih dianggap sebagai tes klinis yang cepat dan andal untuk mengkonfirmasi
fungsi pemerataan tekanan normal dari tabung Eustachian dan kualitas pemerataan
tekanan di bawah air (3). Namun, tekanan manual sama dengan menggunakan VM
dimungkinkan pada semua penyelam sebelum uji coba ini dan setelah 99,7% dari
semua penyelaman meskipun tingkat TEED abnormal. Dengan demikian, penerapan
manuver sebagai alat tunggal untuk evaluasi fungsi tuba eustachius menyesatkan
interpretasi MEB. Perubahan klinis timpani membran menurut klasifikasi TEED
mungkin mengungkapkan hasil yang lebih andal dan memungkinkan lebih akurat
pemantauan dari kemungkinan VM.

Gonnermann et al. ( 24) mengamati peningkatan signifikan pemerataan tekanan yang

berhasil selama menyelam setelah pelatihan pemerataan (sering VM selama hari itu),
didukung oleh langkah-langkah terapi lokal seperti dekongestan. Konsekuensinya,
teknik tekanan pemerataan dan frekuensinya juga dapat memainkan peran untuk
pencegahan MEB parah. Beberapa penulis juga menggarisbawahi pengaruh
pengalaman menyelam pada prevalensi MEB selama menyelam (9,13). Kami
memang mengamati prevalensi MEB yang lebih tinggi secara signifikan pada peserta
dengan pengalaman menyelam yang lebih rendah ( Tabel 2 ). Ini mungkin karena
teknik yang lebih baik dan lebih banyak pengalaman dalam melakukan pemerataan
tekanan aktif.

Dalam uji coba ini, keluhan subyektif tidak berkorelasi dengan temuan patologis yang
sebenarnya. Secara keseluruhan, 81,7% penyelaman tidak menunjukkan gejala dan
Valsava manuver dimungkinkan pada 99,7% dari penyelaman. Peserta melaporkan
tentang masalah terkait THT meskipun otoscopy normal setelah 2,5% penyelaman
(Tabel 1). Sebaliknya, TEED 1 adalah gejala di 9,6% dari penyelaman, TEED 2
di 34,5%, dan TEED 3 di 0% dari penyelaman ( Tabel 1) . Anehnya, tingginya
jumlah patologi hemoragik (42,2%) dari membran timpani adalah asimptomatik pada
92,7% berbanding 7,3% dengan gejala. Data ini menegaskan bahwa MEB dapat
sering terjadi di antara penyelam scuba dan seringkali tetap tidak terdeteksi.

Meninjau literatur ini, informasi kontroversial tentang sebagian besar gangguan

terkait penyelaman dinyatakan (2,3,9). Peradangan saluran telinga eksternal adalah
diagnosis paling populer, sering kali diajukan oleh penyelam sendiri atau oleh
instruktur (9). Sementara beberapa penyakit bermanifestasi dengan otalgia, prosedur
diagnostik mungkin memang menantang bagi orang awam. Dalam kesepakatan
dengan studi prospektif terbaru (2), kami mengamati MEB sebagai gangguan yang
paling sering pada penyelam. Tidak ada kasus otitis eksternal yang terlihat. Dua
penyelam menunjukkan eksostosis, tetapi bisa melakukan semua penyelaman tanpa
gejala telinga tengah atau eksternal. Tindak lanjut yang lebih lama pada penyelam
profesional dapat mengungkapkan distribusi patologi lain yang berhubungan dengan
telinga dan harus dipertimbangkan dalam penelitian lebih lanjut. Mempertimbangkan
hasil saat ini, kami tidak dapat merekomendasikan penggunaan profilaksis yang tidak
terkendali dan sebagian besar digunakan untuk penyelam-telinga-solusi yang dijual di
seluruh dunia (yaitu, gliserol 10,0 g, etanol 96%, dan 30,0 g) karena tujuan yang
terlewatkan. Sebaliknya, pencegahan dan terapi MEB akan meredakan gejala
penyelam yang paling simtomatik (9). Meskipun beragam dan terapi sering kali
kontroversial dijelaskan dalam literatur (2,3,22) , peningkatan kualitatif dan
kuantitatif dari pemerataan tekanan dikombinasikan dengan jeda selam dan
penggunaan steroid topikal atau dekongestan, sering menghasilkan pemulihan
kebugaran selam (9,11,22). Karena jumlah MEB asimptomatik yang tinggi, seperti
yang juga dapat kita amati dalam uji coba ini, kehadiran temuan otoscopic patologis
saja tidak menimbulkan kontraindikasi untuk menyelam (8,11).

KESIMPULAN
Dalam percobaan kohort prospektif terbesar ini sampai sekarang kami dapat
mengkonfirmasi tingginya prevalensi barotraumas telinga tengah di antara penyelam.
Ini merupakan patologi terkait-THT yang paling umum setelah penyelaman berulang
dan tidak menunjukkan gejala pada 81,7%. Penyelaman berulang selama sehari dan
beberapa hari menghasilkan peningkatan MEB yang signifikan. Durasi dan
kedalaman penyelaman tidak mempengaruhi prevalensi MEB. Namun, penyelam
yang berpengalaman mengungkapkan temuan yang jauh lebih sedikit dengan MEB.
Selain itu, tingkat keparahan MEB tidak berkorelasi dengan keluhan subjektif dari
penyelam.

Ucapan Terima Kasih: Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada tim
Actionsport Würzbung, khususnya Georg Seufert, dan Tim Penyelam Sinai (Teluk
Naama) atas dukungan mereka. Lebih lanjut-lebih lagi, penulis sangat menghargai
yang sukarela dan antusias kontribusi semua penyelam yang berpartisipasi dalam uji
coba ini. Para penulis juga berterima kasih kepada Interaucoustics A / S karena
menyediakan peralatan tympanometry.