LAPORAN

KASUS
ANAK

DROWNING

dr. Rahmat Hidayat

Identitas Pasien

Nama An. F.S

No. RM 65.81.93
Usia 1 tahun 6 bulan
Jenis Kelamin Laki-laki
Alamat Ciburuy
Pekerjaan -
Tgl masuk RS & pemeriksaan 5 - 4 - 2018
Agama Islam
 KELUHAN UTAMA
Pasien rujukan dari PKM Post tenggelam +/- 2
jam SMRS

 Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien sempat tidak sadar +/- 30menit saat di bawa ke
PKM setelah tenggelam di kolam ikan di rumahnya
• Badan teraba dingin dan sempat biru-biru sebelumnya
• Pasien sudah sadar dan cenderung menangis saat di
IGD RSUD Ciawi
Primary Survey ( CABDE)

C (Circulation) Clear
 Hr : 120 x/i
 Nadi teraba reguler, Kuat angkat

A (Airway) Clear
 Pasien dapat berbicara dan menangis
 Snoring (-), gargling (-), stridor (-)
B (Breathing) Not Clear
 Look : Gerak nafas simetris,Tidak tampak jejas
Tatalaksana
 Listen : Ves +/+ Rh +/+ Wh -/-
 O2 2 lpm nasal kanul
 Feel : Perkusi kedua lapangan paru sonor

D (Disability) Clear
 GCS 15 (CM, E4 V5 M6)
 Pupil isokor, Reaksi cahaya +/+

E (Exposure) Clear
 Suhu 36,30C
 Tidak tampak jejas ditubuh pasien
 Pasien diberikan selimut
 Sianosis di ujung jari tangan pasien (-)
 Bibir pasien pucat (-)
Secondary Survey
 Keluhan Utama :
◦ Pasien sempat tidak sadarkan diri +/- 30 menit setelah
tenggelam di kolam ikan

 Keluhan Tambahan :
◦ Pasien tampak sedikit pucat
 Secondary Survey
 Riwayat Penyakit Sekarang:
◦ Pasien ditemukan mengambang di kolam ikan setelah sempat
hilang dari penglihatan ibunya. Ketika ditemukan pasien tidak
sadarkan diri dan menurut ibu pasien perkiraan waktu pasien
tenggelam 10 menit dan kemudian langsung dibawa ke PKM
terdekat sebelum di rujuk RSUD Ciawi.
 Riwayat Penyakit Dahulu
◦ Riwayat Operasi(-)
◦ Riwayat DM (-)
 Secondary Survey
 Riwayat Kehamilan:
ANC teratur periksa ke bidan, ibu tidak memiliki penyakit berat dan
tidak mengkonsumsi obat serta jamu selama kehamilan.
 Riwayat Kelahiran
Pasien anak ke 1 dari 1 bersaudara. Lahir spontan. Cukup bulan,
tidak ada kelainan bawaan, langsung menangis, tidak sianosis dan
tidak ikterik. Berat lahir : 3000 gram. Panjang Lahir : 48 cm.
 Riwayat Perkembangan
Kesan tumbuh kembang tidak ada kelainan. Pasien sudah dapat
berjalan dan dapat bicara 1 kalimat.
Secondary Survey (cont.)
 Keadaan Umum : TSS
 Kesadaran : CM (GCS = 15)
 HR : 120 kali/menit
 RR : 42 kali/menit
 BB : 9 kg
 Suhu : 36,30C
 Secondary Survey (cont.)
 Kepala
◦ Normocephali, tidak terdapat hematoma, krepitasi (-)
◦ Mata : CA -/-, SI -/-, pupil isokor 3 mm/3 mm, RC +/+,
raccoon eyes (-)
◦ Hidung : Simetris, krepitasi (-), rhinorrhea (-)
◦ Mulut : Tidak tampak pucat
◦ Telinga : Aurikula dextra dan sinistra dbn, battle sign -/-, cairan
keluar -/-
Secondary Survey (cont.)
 Leher
◦ JVP tidak meningkat
◦ Trakea teraba di tengah

 Thorax
◦ I : jejas (-), gerak nafas simetris
◦ P : gerak nafas simetris, krepitasi (-),Vokal fremitus
◦ P : sonor/sonor
◦ A : vesikuler +/+, rh +/+, wh -/-,
Secondary Survey (cont.)
 Jantung
◦ I : ictus cordis tidak terlihat
◦ P : ictus cordis teraba ICS V linea midclavicularis sinistra
◦ P : kesan cardiomegali (-)
◦ A : S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

 Abdomen
◦ I : Datar, tidak tampak jejas
◦ A : bising usus (+) menurun 2x/menit
◦ P : soepel, defans muskular (-)
◦ P : timpani
 Ekstremitas
◦ Dingin, CRT = 2 detik
◦ sianosis (-)
Diagnosis
 Post Drowning dd/susp aspirasi pneumoni

Prognosis
 Quo ad vitam : dubia et bonam
 Quo ad fungsionam : dubia et bonam
 Quo ad sanactionam : dubia et bonam
 Tatalaksana
 Konsul dr. Emilda, Sp.A
Terapi IGD ◦ 02 2 lpm nasal kanul
 02 2 lpm nasal kanul ◦ Inhalasi Ventolin 3x1/2 ampul
 IVFD RL 9 tpm (makro) ◦ IVFD KAEN 1B 9 tpm (makro)
 Cek lab H2TL, GDS,
◦ Inj Cefotaxim 3x300 mg IV
Elektrolit
◦ Paracetamol 3xcth 1
◦ Ro. Thorax AP
 Hasil Lab Tgl 5 - 4 - 2018
Parameter Hasil Nilai Rujukan
Hb 9,3 11,5 – 13,5 g/dL
Ht 29,9 45 – 52 %
Lekosit 16,1 6 – 15 rb/uL
Trombosit 569 150 – 440 rb/uL
GDS 142 80 – 120 mg/dL
Natrium 137 135 – 145 mmol/L
Kalium 3,8 3,5 – 5,3 mmol/L
Clorida 106 95 – 106 mmol/L
Ro. Thorax AP
 Cor : Ukuran kesan tak membesar
 Pulmo : Tampak patchy infiltrat di
parahiler dan para cardial kanan kiri
 Bronchovascular pattern meningkat
 Hilus kanan kiri menebal
 Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam
 Diafragma dan tulang-tulang baik

 Kesan : Bronchopneumonia dd TB
Paru
Follow Up
6 - 4 - 2018 S : Demam naik turun (+), sesak (-)
Dokter Jaga O: Kesadaran CM
T : 37,0 °C
RR : 24 x/i
HR : 100 x/i

Mata : CA -/-, SI -/-, pupil isokor 3 mm/3 mm, RC +/+

Paru :Vesikuler +/+, rh +/+ minimal, wh -/-
Jantung : S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Soepel, defans muskular (-)
Eksremitas : Akral hangat

A : Post Drowning dd/susp aspirasi pneumoni

P : Pasien APS
Cefadroxil syr 2 x cth 1
Paracetamol syr 3 x cth 1
Drowning (Tenggelam)
Drowning (tenggelam) merupakan akibat dari
terbenamnya sebagian atau seluruh tubuh ke dalam air.

Menurut WHO tenggelam merupakan suatu proses

kejadian gangguan pernafasan akibat perendaman
(submersion) atau pencelupan (immersion) dalam cairan.
Proses kejadian tenggelam diawali dengan gangguan
pernafasan baik karena jalan nafas seseorang berada
dibawah permukaan cairan ataupun air hanya menutupi
bagian wajahnya saja.
 Klasifikasi
 Tenggelam pada air tawar (fresh water drowning)
 Tenggelam pada air asin (salt water drowning)

• Etiologi
 Kecelakaan
 Pembunuhan
 Airway
 Pada anak yang tidak sadar, lidah sering jatuh ke
belakang dan dapat menyebabkan sumbatan jalan
napas.
 Penolong harus membuka jalan napas dengan
manuver head tilt dan chin lift yang dapat
dikerjakan baik pada pasien trauma maupun
nontrauma.
 Teknik jaw thrust dilakukan bila terdapat
kecurigaan trauma servikal.
 Untuk mempertahankan terbukanya jalan napas,
dapat dilakukan pemasangan alat orofaringeal
(guedel) dan selang nasofaringeal.

Pediatric advance life support. 2005 International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations, American Heart Association. Circulation. 2005;112:IV-167-IV-187
 BREATHING
 Penilaian pernapasan dilakukan dalam waktu 10 detik
dengan teknik look, listen dan feel pada saat bersamaan.
 Penolong harus melihat gerakan pernapasan baik
pernapasan dada maupun abdominal,
 mendengar suara napas pasien melalui hidung dan mulut,
dan merasakan udara pernapasan yang keluar pada pipi
penolong.
 Jika anak bernapas dan tidak ada riwayat trauma
sebelumnya, tempatkan pasien pada posisi stabil untuk
menjaga jalan napas dan menurunkan risiko aspirasi.
Berg MD, Schexnayder SM, Chameides L, Terry M, et al. Pediatric basic life support. 2010 American Health Association
Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science. Circulation. 2010;122:S862-75.
 Jika anak tidak bernapas atau gasping, pertahankan jalan napas dan
berikan 2 kali bantuan napas.
 Pada anak <1 tahun, gunakan teknik mouth-to-mouth and nose,
sedangkan pada anak >1 tahun dengan menggunakan teknik mouth-
to-mouth.
 Hindari pemberian ventilasi yang berlebihan karena dapat
menyebabkan pneumotoraks akibat tekanan berlebihan, dapat
menyebabkan regurgitasi lambung karena saat ventilasi udara dapat
 masuk baik ke paru ataupun lambung, serta dapat menyebabkan
berkurangnya curah jantung akibat peningkatan tekanan intratorak
sehingga aliran balik darah ke jantung (venous return) berkurang.
 Circulation
 Penilaian sirkulasi dilakukan dalam 10 detik dengan meraba pulsasi
arteri brakialis (pada bayi) dan arteri karotis dan femoralis pada
anak.
 Jika frekuensi nadi kurang dari 60 kali per menit dan pada anak
terlihat tanda perfusi kurang (pucat dan sianosis), kompresi dada
dapat dimulai.
 Jika frekuensi nadi ≥60 kali per menit tetapi anak tidak bernapas,
lanjutkan bantuan napas tanpa kompresi dada.
 Bantuan napas diberikan 12 sampai 20 kali per menit (1 pernapasan
tiap 3 sampai 5 detik) sampai pasien bernapas spontan.
 Sambil melakukan bantuan napas, nilai pulsasi arteri tiap 2 menit
secara singkat (tidak lebih dari 10 detik).
Lubrano R, Cecchetti C, Bellelli E, Gentile I, Loayza LH, et al. Comparison of times of intervention during pediatric CPR
maneuvers using ABC and CAB sequences: A randomized trial. Resuscitation. 2012;12:1473-7.
Circulation
 Untuk anak kurang dari 1 tahun dan penolong seorang
diri, kompresi dilakukan dengan teknik 2 jari yang
diletakkan di bawah garis intermamaria.
 Teknik ini dapat dilakukan dengan satu atau dua tangan
Circulation
 Pada anak lebih besar, kompresi dada dilakukan pada
setengah bagian bawah sternum dengan pangkal
pergelangan tangan (seperti pada orang dewasa) dan
dapat dilakukan baik dengan satu atau dua tangan.
 Dalamnya kompresi mencapai sepertiga diameter antero-
posterior rongga dada.
Circulation
 Jika penolong seorang diri, lakukan 30 kompresi dada
diikuti pemberian 2 bantuan napas.
 Untuk 2 penolong, pemberian bantuan napas dan
kompresi dada dilakukan dengan perbandingan 30:2.
 Jangan melakukan bantuan napas dan kompresi dada pada
saat yang bersamaan
 RESUSITASI
 Dalam keadaan darurat resusitasi dapat diakhiri jika ada salah satu keadaan berikut
ini:
 1.Telah timbul kembali sirkulasi dan ventilasi spontan yang efektif.
 2. Upaya resusitasi telah diambil alih oleh orang lain yang lebih bertanggung jawab
meneruskan resusitasi (bila tidak ada dokter).
 3. Seorang dokter mengambil alih tanggung jawab (bila tidak ada dokter
sebelumnya).
 4. Penolong terlalu lelah sehingga tak sanggup meneruskan resusitasi.
 5. Pasien dinyatakan meninggal..
 6. Setelah dimulai resusitasi ternyata diketahui bahwa pasien berada dalam stadium
terminal, suatu penyakit yang tidak dapat disembuhkan atau hampir dapat dipastikan
 bahwa fungsi serebral tak akan pulih (yaitu sesudah setengah atau satu jam terbukti
tidak ada nadi pada normotermia tanpa RJP).

Pediatric advance life support. 2005 International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations, American Heart Association. Circulation. 2005;112:IV-167-IV-187
Tatalaksana
 Pindahkan pasien secepat mungkin dari air ketempat yang
lebih aman
 Jika tidak dicurigai adanya trauma spinal, miringkan badan ke
arah kiri pasien sehingga air, muntahan dan cairan sekresi
dapat keluar dari saluran nafas atas
 Suction jika diperlukan
 Nilai dan pertahankan jalan nafas tetap paten
 Gastric distention  jika ventilasi susah dilakukan, dengan
suction yang tersedia, berikan tekanan pada area epigastric
 Rujuk