Asma Akibat Kerja

Asthma pada umumnya mengenai populasi umum, terutama mereka yang aktif dalam
bekerja. 1,2 Paparan kerja dapat menyebabkan atau memperburuk asma 3dan juga dapat dikaitkan
dengan varian asma (misalnya, bronkitis eosinofilik 3 dan aluminium potroom asma 3) Serta
gejala yang menyerupai asma (misalnya,sindrom iritasi laring). 4 Selain itu, asma bahkan tidak
terkait dengan pekerjaan dapat mempengaruhi kemampuan untuk bekerja. 5 Ulasan ini berfokus
pada data saat ini tentang asth-ma akibat kerja, didefinisikan sebagai asma karena kondisi yang
timbul bekerja eksposur dan tidak menyebabkan di luar tempat kerja. 3,6 Salah satu jenis penting
dan umum asma yang berhubungan dengan pekerjaan yang tidak ad- berpakaian lebih lanjut
dalam review ini adalah asma kerja diperburuk. Seperti baru-baru terakhir,7 eksaserbasi
pekerjaan yang berhubungan dengan asma - mulai dari exacerba-tion sementara tunggal setelah
paparan biasa untuk pekerjaan yang berhubungan dengan harian memburuk yang dapat meniru
asma pekerjaan 8- Dapat terjadi pada sampai dengan 25% dari orang yang bekerja dengan asma.7
Sensitizer-Induced Asma
Asma pekerjaan dapat disebabkan oleh sensitizer tempat kerja tertentu, yang didefinisikan
sebagai agen yang menginduksi asma melalui mekanisme yang berhubungan dengan spesifik
tanggapan kekebalan. Sensitizer Kerja umumnya tinggi-molekul agen berat (> 10 kD, biasanya
protein atau glycopeptide) yang dapat menyebabkan produksi antibodi IgE spesifik dan respon
alergi yang khas. Setelah seseorang peka tized, sangat eksposur rendah dapat menyebabkan
asma, yang sering dikaitkan dengan rhino-konjungtivitis.6 Contoh umum dapat dilihat pada Tabel
1 agen baru penyebab adalah dilaporkan setiap tahun, 9 dan itu akan muncul bahwa hampir semua
protein yang menjadi ber-ditanggung dan dihirup mungkin menjadi penyebab potensial asma
kerja. Rendah berat molekul kimia kerja juga dapat menyebabkan sensitisasi dan, kemudian,
asma.9 Beberapa telah dikaitkan dengan produksi tertentu Antibodi IgE, seperti garam platinum
kompleks digunakan dalam kilang platinum atau memproduksi katalis,10 dengan laporan terbaru
dari kasus pada pekerja yang terpajan garam platinum selama pembuatan obat sitotoksik. 11
Contoh lain termasuk garam rhodium (digunakan dalam electroplating) 12; garam nikel, krom, dan
kobalt 13; Asam anhidrida (digunakan sebagai pengeras dalam resin epoxy di pabrik kimia dan
dalam bentuk bubuk cat)14; dan pewarna reaktif (digunakan dalam industri tekstil). 15 Namun,

sebagian besar sensitizer kimia rendah berat molekul menginduksi asma melalui mekanisme
yang kurang dipahami, meskipun fenotip menunjukkan sensitisasi. Diisosianat adalah sensitizer
penting yang digunakan dalam produksi yang dari busa poliuretan kaku atau fleksibel; mereka
juga digunakan sebagai pengeras dalam urethane cat semprot dan perekat. Diisosianat telah
menjadi paling umum penyebab asma akibat kerja di banyak daerah industri. Namun, sebagian
besar sensitizer kimia rendah berat molekul menginduksi asma melalui mekanisme yang kurang
dipahami, meskipun fenotip menunjukkan sensitisasi. Diisosianat adalah sensitizer penting yang
digunakan dalam produksi busa poliuretan kaku atau fleksibel; mereka juga digunakan sebagai
pengeras dalam urethane cat semprot dan perekat. Diisosianat telah menjadi penyebab paling
umum dari asma akibat kerja di banyak daerah industri. Contoh lain dari sensitizer rendah berat
molekul yang tercantum dalam Tabel 1 sensitizer Paling kimia memiliki sangat reaktif sisi
chains.16,17
Nonsensitizing, IrritantTerimbas Kerja Asma Iritasi yang disebabkan asma pekerjaan adalah istilah digunakan untuk
menggambarkan asma pekerjaan yang oc-curs dari paparan agen dianggap iritasi jalan napas,
dengan tidak adanya sensitisasi. Pada tahun 1985, kriteria diagnostik untuk ber-reaktif cara
sindrom disfungsi, bentuk parah dari iritasi yang disebabkan asma, diperkenalkan (Tabel 2). 18
Laporan berikutnya telah memodifikasi awal, kriteria diagnostik ketat untuk sindrom ini dan
menggunakan istilah "iritasi-induced asthma" ke termasuk kasus dengan gejala saluran napas
yang disebabkan dan onset setelah satu atau lebih eksposur tingkat tinggi. Kategori ini juga
mencakup kasus dengan kurang menengahi respon terhadap paparan (Tabel 2), dengan
pengakuan bahwa kasus-kasus yang terakhir memiliki lebih sedikit kepastian diagnostik. 6 Asma
onset baru setelah terpapar sangat tingkat tinggi debu alkali dari runtuhnya World Trade Center
19 secara umum diterima sebagai varian dari iritasi yang disebabkan asma, meskipun fakta
bahwa banyak dari mereka yang terkena dampak memiliki onset kemudian gejala asma
dibandingkan orang dengan daya yang sindrom gangguan saluran pernafasan. Pada 1 tahun
setelah bencana itu, 16% dari orang dengan mantan tinggi posures dianggap memiliki iritasi yang
disebabkan asma,22 meskipun diagnosis mungkin rumit oleh spektrum penyakit saluran napas
terkait dengan eksposur, termasuk kronis bronkitis, diperburuk sudah ada asma atau penyakit
paru obstruktif kronik (PPOK), dan bronchiolitis.23 Setelah 9 tahun masa tindak lanjut dari kohort

World Trade Center, 36,4% dari mereka dengan gejala pernafasan telah pulih. 24 Kemungkinan
bahwa konsentrasi yang relatif rendah bahan kimia menjengkelkan udara di tempat kerja bisa
menginduksi asma (disebut oleh beberapa penulis "Asma tidak begitu tiba-tiba" atau "dosis
rendah reaktif sindrom gangguan saluran pernafasan ") telah considered dalam laporan kasus dan
seri kasus kecil.

20,21

Namun, hubungan dengan atopik sebelumnya penyakit atau anak asma

20

dan jangka panjang yang paparan tingkat rendah dalam beberapa kasus 21 mengangkat
kemungkinan bahwa gejala mungkin dihasilkan dari eksaserbasi mendasari napas hiper
responsiveness atau onset kebetulan asma, bukan asma akibat kerja itu sendiri. Pernah-theless,
dukungan yang lebih baru untuk konsep yang paparan konsentrasi rendah bahan kimia di tempat
kerja dapat menyebabkan asma datang dari beberapa studi epidemiologi yang melibatkan
kelompok pekerja yang terpapar mengiritasi agen tersebut sebagai produk pembersih dan
penyegar udara.25-27Pekerja dengan peningkatan risiko asma diasosiasikan- diciptakan dengan
paparan iritasi di bawah pekerjaan biasa kondisi termasuk pembersih (domestik dan induspembersih trial), perawat, pekerja tekstil, peternak babi, pekerja unggas, dan aluminium potroom
pekerja (dalam peleburan aluminium).25-28
Dengan demikian, spektrum eksposur yang mengarah ke asma tampaknya mungkin,
meskipun asma yang disebabkan oleh paparan iritasi tingkat rendah tidak dapat diandalkan
didiagnosis pada pekerja individu saat ini. Demikian pula, risiko berkerut asma (dalam beberapa
kasus dengan Gejala penyerta bronkitis atau dengan COPD) telah dihubungkan dengan
keterpaparan mengiritasi langkah-tanpa fitur jelas sensitisasi -misalnya, di kalangan pekerja
hiburan, petani lainnya (dengan eksposur ke amonia, endotoksin, dan debu organik yang terkait
dengan ternak), dan kendaraan bermotor operator.28
Epidemiologi
Asma pekerjaan telah dilaporkan dalam sebuah para pendatang Nority dari pekerja yang terpapar
paling peka dikenal agen tizing (biasanya 10% atau kurang antara saat pekerja dalam studi crosssectional). Selain potensi kepekaan yang melekat dari agen yang diberikan di tempat kerja,
tingkat pengaruh paparan tingkat kepekaan, seperti yang ditunjukkan dengan kedua sensitizer
berat molekul tinggi seperti hewan protein (pada orang yang bekerja dengan laboratorium
hewan) dan protein tepung (dalam roti) dan rendah sensitizer berat molekul seperti diisocya-

keabu.29 Misalnya, tempat kerja sebagai wadah dengan eksposur untuk konsentrasi yang lebih
rendah dari diisosianat memiliki tingkat yang lebih rendah dari asma akibat kerja.30
predisposisi atau host faktor antara pekerja telah mencantumkan atopi (untuk kebanyakan tinggiberat molekul sensitiz-ers),31faktor genetik lainnya,32,33dan, mungkin,merokok.34Tak satu pun dari
faktor-faktor ini cukup prediktif yang akan digunakan dalam menentukan kemampuan pekerja
untuk berpartisipasi dalam pekerjaan yang membawa risiko sensitisasi.35 Studi Populasi di
sejumlah geografis daerah telah memperkirakan kejadian dan populasinya Lence asma akibat
kerja yang disebabkan oleh keterpaparan langkah-untuk sensitizer dan iritasi. Meskipun benar
variasi geografis tampaknya hadir, dif-ferences dalam metode penelitian membuat perbandingan
sulit, karena baru-baru ini diamati.36 Sebuah studi involv-ing hampir 7000 peserta di 13 negara
yang digunakan metode seragam untuk mengidentifikasi onset baru asma asma pekerjaan 643
dan menunjukkan bahwa populasi risiko yang timbul asma kerja adalah antara 10 dan 25%,
setara dengan kejadian 250 sampai 300 kasus per 1 juta orang per tahun. 37 Risiko yang diberkerut antara pekerja dengan paparan diketahui sensitizer pernapasan. Sebuah analisis
sistematis Populasi attributable risk menunjukkan bahwa estimasi dikawinkan 16,3% dari semua
kasus onset dewasa asma disebabkan oleh paparan kerja.38 Ada perbedaan antara tingkat asma
diagnose berhidung oleh kesehatan profesional sebagai kerja terkait (4,7% dari semua kasus
asma baru) dan tarif yang meliputi kasus yang dilaporkan sendiri pekerjaan yang berhubungan
asma (18,2% dari semua kasus asma baru)39; satu mungkin penjelasan untuk perbedaan ini
adalah bahwa asma pekerjaan yang dibawah koordinasi clinik-praktek .Sedikit pelajaran telah
meneliti prevalensi atau kejadian iritasi yang disebabkan asma dengan menggunakan kriteria asli
untuk ber-reaktif cara sindrom disfungsi.18 Sebuah studi kecil dilakukan setelah asam asetat
glasial tumpah di rumah sakit menunjukkan paparan-respon yang jelas Hubungan: kejadian asma
adalah tinggi est antara mereka dengan eksposur terbesar (Empat dari sembilan orang tanpa
respirasi sebelumnya Gejala tory). Sebuah asosiasi dengan tingkat eksposur juga ditemukan
untuk pengembangan napas hyperresponsiveness dan asma 19,41dan untuk hasil lainnya 24 antara
responden dengan Bencana World Trade Center. The multinasional survei disebutkan di atas

37

menunjukkan bahwa pekerja yang melaporkan kejadian menghirup gejala akut (Misalnya,
paparan tumpahan bahan kimia) memiliki inrisiko berkerut baru-onset asma (risiko relatif,
3,3;95% confidence interval, 1,0-11,1; P = 0,05).

Mekanisme patofisiologi
Mekanisme patofisiologi pendudukan asma pational tampaknya mirip dengan yang
Tidak kerja terkait asma, termasuk IgE- Mekanisme dependen yang terkait dengan tinggi
kepekaan agen berat molekul dan beberapa sensitizer molekul rendah-berat. Namun, untuk asma
yang disebabkan oleh molekul rendah berat badan lainnya sensitizer, seperti diisosianat, dan
untuk irritant-diinduksi asma, mekanisme yang tidak sempurnah digambarkan. Namun demikian,
pekerjaan asma merupakan model penting untuk meningkatkan pemahaman dari kedua ekstrinsik
dan intrinsic faktor asma non-kerja terkait.
Diagnose dan managemen
Asma pekerjaan harus dicurigai pada setiap orang dewasa dengan onset baru asma. Meskipun
gejala spiratory ulang dalam kasus-kasus asma akibat kerja, seperti mengi, dyspnea, dada tightness, batuk, dan produksi sputum, mirip dengan yang dalam kasus-kasus yang tidak terkait
dengan pekerjaan, terjadinya mereka biasanya dipengaruhi oleh pekerjaan - terkait paparan.
Sebuah periode latency mulai dari minggu ke tahun setelah paparan pertama sensitizer diamati
sebelum onset awal gejala yang berhubungan dengan pekerjaan. Gejala sensitizer yang
disebabkan mulai bervariasi - pada awal shift kerja, menuju akhir, atau bahkan di malam hari
setelah jam kerja; biasanya, remisi atau perbaikan terjadi akhir pekan dan hari libur. Rhinitis
sering ac- perusahaan atau mendahului gejala-gejala pernapasan bagian bawah, terutama ketika
agen-molekul-berat yang tinggi menghasut asthma. 6 Walaupun riwayat klinis dan kerja
menyeluruh harus diamati terkandung, sejarah kompatibel saja tidak cukup untuk diagnosis dan
memiliki Investigasi value.42 prediktif positif rendah harus dimulai segera setelah diagnosis
dicurigai, sebaiknya saat pasien masih bekerja, dan harus sebagai komprehensif mungkin,
termasuk penilaian dari gejala klinis, konfirmasi tujuan asma, pengujian untuk kulit atau
serologis antibodi IgE spesifik bila memungkinkan, dan dokumentasi dari perubahan gejala,
fungsional, dan inflamasi dalam menanggapi paparan agen kerja (di tempat kerja vs jauh dari
pekerjaan atau dengan tantangan khusus di suatu). Setiap tes memiliki keterbatasan yang dapat
diatasi dengan menggabungkan beberapa tests.43 A menyarankan pendekatan diagnostik

diringkas dalam Gambar 2, dan saran lebih lanjut rinci dalam statement6 konsensus Amerika
Utara dan Euro Pean guidelines.44,45
Sensitizer-Induced Asma Primer, sekunder, dan tersier maka langkah-langkah pencegahan dapat
mengurangi insiden dan keparahan dari sensitizer-induced asma (Tabel 3) .29,46 Pencegahan
primer bertujuan untuk mencegah sensitisasi untuk bekerja-agen tempat, sehingga mencegah
penyakit. Idealnya, tempat kerja akan memiliki langkah-langkah di tempat sehingga pekerja
tidak menghirup agen yang dapat menyebabkan asth-ma. Salah satu cara untuk mencapai tujuan
ini adalah dengan ulang tempat yang dikenal agen sensitisasi dengan tizers nonsensi- - misalnya,
dengan mengganti sarung tangan yang terbuat dari lateks karet alam dengan sarung tangan nitril,
yang pernah layak. Dalam kasus sensitizer kimia, sebuah program komputer yang menggunakan
model kuantitatif-hubungan 17 Mei memiliki beberapa kemampuan untuk prediksi risiko ketika
baru, agen berpotensi kepekaan berada di bawah pertimbangan untuk digunakan di tempat kerja.
Model ini didasarkan pada observasi bahwa bahan kimia yang paling sensitif, seperti comdipasangkan dengan bahan kimia non kepekaan, memiliki lebih banyak gugus reaktif atau
fungsional dan lebih mungkin untuk memiliki ikatan tak jenuh yang mengandung karbon dan
nitrogen heteroatoms.17
Sayangnya, banyak sensitizer tidak dapat langsung digantikan dengan agen sensitisasi non
(misalnya, tepung di toko roti). Namun, pengurangan pemaparan yakin (paparan inhalasi dan
mungkin juga kulit paparan) ke sensitizer pernapasan dapat mengurangi proporsi pekerja yang
menjadi peka,

29

seperti yang ditunjukkan ketika udara keterpaparan terhadap lateks protein

berkurang memperkenalkan Sistem lateks sarung tangan dengan rendah bubuk dan rendah
protein content.47 oleh karena itu, upaya telah dilakukan untuk mengurangi paparan sensitizer
pernafasan dengan membentuk langkah-langkah kebersihan kerja seperti penahanan,
peningkatan ventilasi, dan (sebagai pilihan terakhir) penggunaan alat pelindung diri , serta
pendidikan pekerja untuk en- kepatuhan hance langkah-langkah yang direkomendasikan. Contoh
di mana satu atau lebih dari ini maka langkah-langkah telah efektif meliputi enkapsulasi enzim
dalam industri deterjen, 48 mengurangi eksposur ke hewan laboratorium (dengan cara rekayasa
dan perubahan prosedural dan penggunaan pernapasan yang tepat dan alat pelindung dan
penutup kulit) , 49 dan sederhana metode pendidikan pekerja untuk mengurangi eksposur di ies.50
baker- Namun, bahkan dalam pekerjaan dengan risiko yang diakui dengan baik sensitisasi,

seperti pekerjaan yang melibatkan hewan laboratorium, pelaksanaan dan pengetahuan tentang
langkah-langkah pencegahan di tempat kerja telah suboptimal.51
Untuk diisosianat, perubahan yang mungkin mengurangi risiko sensitisasi mencakup perumusan
senyawa kurang stabil, penggunaan polimer daripada isosianat monomer, penggunaan robot di
beberapa pengaturan industri, perangkat pemantauan konsentrasi eksposur untuk memastikan
bahwa mereka di bawah ini direkomendasikan ambang batas, dan rencana aksi untuk mengelola
eksposur tingkat tinggi yang tidak diinginkan. Langkah-langkah tersebut, dalam hubungannya
dengan tindakan pencegahan sekunder, telah dikaitkan dengan kecepatan penurunan sensitisasi
dan asma pekerjaan, menurut laporan dari Ontario, Canada.52
Pencegahan sekunder meliputi identifikasi awal pekerja dengan pajanan agen asma penyebab
melalui pengamatan medis (kuesioner pernapasan periodik dengan atau tanpa spirometri dan tes
imunologi) dan penyelidikan lebih lanjut untuk mengkonfirmasi diagnosis dan kemudian
menghapus orang dari paparan bulu- ada. Langkah seperti ini sudah intro- diproduksi di beberapa
perusahaan untuk berisiko pekerja - misalnya, orang-orang yang bekerja di toko roti
mereka yang bekerja dengan hewan, deterjen, sianat diiso-, atau garam kompleks platinum; dan
pekerja epoxy terkena anhidrida asam. Studi menunjukkan bahwa program tersebut bermanfaat,
52,53

meskipun manfaat sulit untuk menentukan pra cisely karena sifat multikomponen program.

Ia telah mengemukakan bahwa komponen kuesioner yang mungkin paling prediktif antara
tukang roti 54,55 tapi mungkin kurang mampu reli- antara responden yang percaya bahwa jawaban
mereka mungkin mengakibatkan kehilangan pekerjaan. Gejala asma dan saluran napas
hyperresponsiveness bertahan pada sekitar 70% pasien dengan asma akibat kerja, bahkan
beberapa tahun setelah pemindahan dari lingkungan menyinggung. Hasil yang terbaik saat
diagnosis didirikan bulan awal, paparan dihentikan, dan asma belum pengelolaan severe. 56 tepat
setelah diagnosis, selain pencegahan paparan lebih lanjut bila memungkinkan, melibatkan tertiary pencegahan dengan farmakologis pengelolaan yang mengikuti pedoman klinis praktek.
Tinjauan sistematis terbaru menunjukkan bahwa plete com dan menghindari definitif paparan
agen penyebab tetap pendekatan yang lebih disukai untuk pengelolaan imunologi asthma. 57,58
kerja Meskipun pengurangan paparan agen dapat dianggap sebagai alternatif untuk
menyelesaikan menghindari paparan, yang terbatas memanfaatkan- bukti mampu menunjukkan
bahwa paparan berkurang kurang menguntungkan dibandingkan cessation.59 eksposur

Imunoterapi telah diuji untuk agen sensitisasi beberapa dengan reaksi IgE-dependent, terutama
pada pekerja kesehatan yang alergi terhadap lateks 60 tetapi juga dalam jumlah kecil pekerja yang
alergi terhadap sereal,

61

squirt laut (Hoya asma),

62

dan laboratorium animals.63 Meskipun

immunotherapy dapat mengurangi kulit dan pernafasan respi- gejala, reaksi sistemik sering occur.64 Apakah hasil asma yang diubah dalam jangka panjang masih harus ditentukan, dan studi
lebih lanjut diperlukan sebelum immunotherapy dapat direkomendasikan. Peningkatan dengan
monoklonal anti-IgE antibodi omalizumab telah dilaporkan pada beberapa pasien dengan asma
pendudukan nasional yang tetap terkena agen penyebab,

65

tetapi juga membutuhkan penelitian

prospektif lebih lanjut.

Iritasi-Induced Asma Ada sedikit informasi tentang pencegahan iritasi yang disebabkan asma
daripada pencegahan sensitizer-induced asthma, karena kasus yang paling sederhana dari iritasi
yang disebabkan asma akibat paparan disengaja. Pencegahan harus mencakup langkah-langkah
kerja-hygiene yang memastikan bahwa para keselamatan pekerja dalam lingkungan di mana ada
potensi kecelakaan paparan iritasi. Tindakan umum meliputi penahanan, ventilasi yang baik,
pendidikan pekerja mengenai praktik keselamatan, dan, ketika langkah-langkah lain tidak cukup,
penggunaan perangkat pernapasan perlindungan fit diuji.
Kesimpulan
Asma pekerjaan berpotensi dicegah dalam banyak kasus. Selanjutnya, peningkatan pemahaman
asma akibat kerja dapat meningkatkan pengetahuan kita tentang jenis-jenis asma. Untuk
meminimalkan risiko kerusakan jangka panjang dari asma akibat kerja, praktisi kesehatan harus
mempertimbangkan diagnosis ini di awal mengevaluasi dewasa dengan gejala asma.