Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
Kawasan Komplek Perkantoran Setda Jl. Bojongkoneng Bypass
Telp/Fax. (0265) 2553153
SINGAPARNA

SURAT KETERANGAN IJIN ATASAN


Nomor : 800/ /Diskes/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :


1. Nama : Irwan Firmansyah.S.Sos
NIP : 19640614 198703 1 010
Pangkat/Gol : Penata Tk I - III/d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Gunungtanjung Kabupaten
Tasikmalaya

Dengan ini menerangkan bahwa :


2. Nama : Dani Handayani, S.Kep.,Ners
Jabatan : Tenaga Honorer
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Gunungtanjung
Kab. Tasikmalaya

Sampai saat ini, benar bekerja di unit kerja atau wilayah kerja yang saya pimpin dan
memberikan IZIN untuk menjadi Petugas Pengumpul Data (Enumerator) Survei
Indikator Kesehatan Nasional (SIRKESNAS) Tahun 2016 apabila yang bersangkutan
LULUS.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan penuh tanggungjawab

Dikeluarkan di : Tasikmalaya
Pada tanggal : 1 Maret 2016

KEPALA UPTD Puskesmas Gunungtanjung

Irwan Firmansyah.S.Sos
NIP. 19640614 198703 1 010