Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN AGAMA RI

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM


DIREKTORAT KURIKULUM, SARANA, KELEMBAGAAN DAN
KESISWAAN MADRASAH
TAHUN ANGGARAN 2019

BIODATA PESERTA
KEGIATAN KONSINYERING PELAKSANAAN
PROGRAM/KEGIATAN DIREKTORAT KSKK MADRASAH
“Madrasah Aliyah 4.0 Leadership Boot Camp”

Nama :
NIP :
Pangkat / Gol :
Tempat/tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Jabatan OSIS :
Nama Madrasah :
Alamat Madrasah :

/
Alamat Rumah :

/
E-mail :
Nomor Rekening :
Nama Pemilik Rekening :
Nama Bank :

, Juli 2019

NIP.

tu.direktoratkskk@gmail.com

Anda mungkin juga menyukai