Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS FKOUR
Alamat : Jln. Trans Sorong-Maybrat

No : Fkour, 20 November 2017


Lampiran :-
Hal : Surat Permintaan Obat

Kepada Yth.
Kepala Gudang Farmasi
Di tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan penanganan kasus gawat darurat, maka kami meminta pengadaan
obat emergensi di Puskesmas Fkour, sebagai berikut:

No Nama Obat Jumlah Keterangan

1. Efineprine 1 Box Injeksi

2. Kalium Klorida 5 botol Cairan

3. Natrium Bikarbonat 1 Box Tablet

4. Digoxin 1 Box Tablet

5. Dextrose 5% 10 Botol Cairan

6. Dextrose 10% 10 Botol Cairan

Demikian permintaan kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Fkour, 20 November 2017


KEPALA PUSKESMAS FKOUR,

SEMUEL SNAHAN, AMK


NIP. 19720915 199403 1 010

Anda mungkin juga menyukai