SK Kebijakan Program Ppi

Rumah Sakit
‘Aisyiyah Siti Fatimah

Pimpinan Daerah ‘Aisyiyah Sidoarjo
KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH SITI FATIMAH
NOMOR : RS’ASF/ 049/ KEP / III.6.AU /I /X/ 2018
TENTANG
--------------
KEBIJAKAN PENCEGAHAN
DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH SITI FATIMAH TULANGAN SIDOARJO
Bismillahirrohmanirrohiim
Direktur Rumah Sakit ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo :

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya memberikan pelayanan medis yang optimal
harus benar-benar memperhatikan mutu dan kualitas pelayanan
yang diberikan serta keamanan dan keselamatan bagi pasien
maupun bagi petugas medisnya.
2. Bahwa perlu dilakukan kebijakan Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI) Rumah Sakit ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan
Sidoarjo yang bertanggung jawab terhadap terlaksananya tata
laksana pemberian pelayanan medis di Rumah Sakit Rumah Sakit
‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo.
3. Bahwa pembuatan kebijakan Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI) Rumah Sakit dalam menjalankan tugasnya perlu
dibantu oleh IPCN dan IPCLN dari Komite Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) Rumah Sakit yang mempunyai tugas
secara khusus.
4. Bahwa untuk pelaksanaan seperti dalam butir 1, 2 dan 3 perlu
ditetapkan dengan surat keputusan.
Mengingat : 1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Yayasan

Kesejahteraan Muhammadiyah.
2. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medis Nomor :
HK.00.06.2.3.730, tentang Pembentukan dan Tata Kerja Komite
Medis di Rumah Sakit.
3. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medis Nomor :
HK.00.06.3.5.3018, tentang Pedoman Organisasi Staf Medis
Fungsional dan Komite Medis di Rumah Sakit Swasta.
4. Surat Keputusan Majelis Kesehatan PD ’Aisyiyah Sidoarjo No.
Jl.Raya Kenongo No.14 Tulangan Sidoarjo Telp.(031)8856303 (031) 8857637 (031) 72980115 Fax.
(031)8851922 Email: aisyiyah.15@gmail.com
Rumah Sakit
01 /KEP/III.6/H/2014 tentang Pengesahan Struktur Organisasi,

Tata Kerja dan Uraian Tugas Rumah Sakit ‘Aisyiyah Siti Fatimah
Tulangan.
5. Surat Keputusan RS’ASF/264/KEP/III.6.AU/B/XII/2014 tentang
Struktur Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit ‘Aisyiyah Siti
Fatimah Tulangan Sidoarjo
Memperhatikan : Memo Interna Ketua Komite PPI tentang Pembuatan Kebijakan

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi nomor : RSASF/040/MI-
KPPI/X/2018 tanggal 23 Oktober 2018
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEBIJAKAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH SITI FATIMAH
TULANGAN SIDOARJO
Pertama : Kebijakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit wajib
dibuat oleh Komite PPI setiap satu tahun sekali di Rumah Sakit
‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo.
Kedua : Kebijakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Rumah Sakit
mempunyai masa tugas 3 (tiga) tahun sejak ditetapkan.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkannya, dan apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan
perubahan
Rumah Sakit
Ditetapkan di : SIDOARJO
Pada tanggal : 14 Syafar 1440 H
25 Oktober 2018 M
Direktur,
dr. TJATUR PRIJAMBODO, M.Kes

NBM. 906381
Tembusan.
1. Ketua Komite Medis
2. Kepala Bidang Pelayanan Medis
3. Ketua Komite PPI Rumah Sakit
4. Kepala Bidang Keperawatan
5. Unit yang bersangkutan
6. Arsip
Rumah Sakit
LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH SITI FATIMAH TULANGAN
Nomor : RS’ASF/ 049/ KEP / III.6.AU /I /X/ 2018
Tanggal : 23 Oktober 2018
Tentang : Penetapan Kebijakan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan
KEBIJAKAN
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
A. Dasar Hukum Kebijakan PPI di Rumah Sakit ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan :
Dalam menerapkan kebijakan program pencegahan dan pengendalian infeksi di
Rumah Sakit ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan mengacu pada :
1. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas Pelayanan Kesehatan dengan
Sumber Daya Manusia Terbatas, JNPK KR - JHPIEGO, 2004.
2. Pedoman Manajemen Linen di Rumah Sakit, Depkes,2004.
3. KMK No. 1204 /Menkes/SK/XI/2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan.
4. KMK No. 875 /Menkes/SK/VIII/200l tentang Penyusunan Upaya Pengelolaan
Lingkungan dan Upaya Pemantauan Lingkungan.
5. KMK No. 876 /Menkes/SK/VIII/200l tentang Pedoman Teknis Analisis
Dampak Kesehatan Lingkungan.
6. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Depkes, 2000.
7. Pedoman Penatalaksanaan Pengelolaan Limbah Padat dan Limbah Cair di RS,
Depkes, 2006.
8. Standar Kamar Jenazah,Depkes, 2004.
9. Pedoman Pelayanan Gizi di Rumah Sakit, Depkes, 2003.
10. KMK No. 1335 /Menkes/SK/X/2002 tentang Standar Operasional Pengambilan
dan Pengukuran Sampel Kualitas Udara di Ruangan RS.
11. A Guide to the Implementation of the WHO multi model Hand Hygiene
Improvement Strategy, 2009.
12. Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan Kesehatan,
Depkes, 2005.
13. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasilitas Kesehatan
Lainnya.Depkes -Perdalin - JHPIEGO, 20ll.
14. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Depkes, 2009.
15. KMK 129 /Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal di RS.
Rumah Sakit
16. PMK Nomor I I Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
17. PMK 27/2017 tentang Pedoman Dan Pengendalian Infeksi Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan.
18. PMLHK no P.561 Menlh-setjen/20l5 tentang Tata Cara Dan Persyaratan Teknis
Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun Dari Fasilitas Pelayanan
Kesehatan.
B. KEBIJAKAN
1. Kebijakan Manajemen
a. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RS (KPPIRS) bertanggungjawab
kepada Direktur RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan. Tim PPI menjadi bagian
dari KPPIRS.Penetapan dan kualifikasi staf KPPIRS sesuai dengan ketentuan
yang telah ditetapkan oleh Direktur.
b. Dalam melaksanan tugasnya KPPIRS berkoordinasi dan bekerjasama dengan
semua unit di RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan terutama Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien (KMKP), Tim K3RS, Tim Kesehatan Karyawan RS
‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan.
c. KPPIRS membuat laporan kegiatan program dan evaluasi secara periodik
kepada Direktur RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan.
d. Rumah sakit menyediakan sarana dan prasarana serta ketenagaan sesuai
dengan kompetensi PPI yang dibutuhkan KPPIRS dalam kegiatan
operasionalnya.
2. Kebijakan Tentang Program :
a. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menyusun dan menerapkan program yang
komprehesif untuk mengurangi risiko infeksi terkait dengan pelayanan
kesehatan kepada pasien dan staf RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan.
b. Seluruh area, pasien, Keluarga, peserta didik dan pengunjung RS ‘Aisyiyah Siti
Fatimah Tulangan dimasukkan dalam program PPI.
c. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menggunakan pendekatan berdasar risiko
dalam menentukan fokus dari program PPI di RS yaitu pencegahan,
pengendalian dan pengurangaan infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan.
d. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan mengidentifikasi prosedur dan proses
terkait dengan risiko infeksi dan mengimplementasikan strategi untuk
menurunkan risiko infeksi, dengan cara ICRA HAI's , audit dan surveilans.
e. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menurunkan risiko infeksi dengan
menjamin pembersihan peralatan dan sterilisasi dikelola di Sub unit sterilisasi.
f. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menurunkan risiko infeksi dengan
menjamin pembersihan yang memadai dalam manajemen laundry dan linen
yang benar.
Rumah Sakit
g. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menetapkan prosedur untuk

mengidentifikasi proses pengelolaan perbekalan yang kadaluwarsa dan
menetapkan kondisi layak pakai untuk penggunaan ulang (re-use) dari alat
sekali pakai (single-use).
h. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menurunkan risiko infeksi dengan
pembuangan sampah infeksius dan non infeksius yang tepat.
i. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menetapkan pengelolaan dan pelayanan
kamar jenazah untuk meminimalisasi risiko penularan.
j. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menetapkan prosedur pembuangan benda
tajam, jarum steril dan jarum infeksius.
k. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan mengurangi risiko infeksi di beberapa unit
terkait dengan kegiatan pelayanan makanan pengendalian mekanik dan
permesinan.
l. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan mengurangi risiko infeksi selama ada
demolis / pembongkaran, pembangunan dan renovasi.
3. Kebijakan tentang prosedur isolasi :
a. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menyediakan penghalang untuk
pencegahan (barrier precaution) dan prosedur isolasi yang melindungi pasien,
pengunjung dan staf terhadap penyakit menular dan melindungi pasien
immunosuppressed dari HAI's.
b. Kejadian Luar Biasa (KLB) dideteksi melalui surveilans yang dilakukan oleh
IPCN dan IPCLN, penanganan KLB dengan bekerjasama dengan tim K3 RS
dan tim mutu RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan untuk mencari penyebab
dan mengendalikan penyebaran KLB sebaik mungkin.
c. Setiap orang yang berada di area RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan wajib
melaksanakan kewaspadaan stand ar dan kewaspadaan berdasarkan transmisi.
d. Bila terjadi ledakan pasien airbone / outbreak RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah
Tulangan menyediakan fasilitas ruang bertekanan negatif dan penempatan
pasien sesuai kewaspadaan transmisi.
e. Pasien yang memiliki diagnosa HIV AIDS dan TB MDR dirujuk ke rumah
sakit rujukan.
4. Kebijakan tentang teknik pengamanan (barrier) dan hand hygiene
a. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menyediakan Alat Pelindung Diri (APD)
dimasing-masing unit kerja dan digunakan secara benar.
b. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menyediakan semua perlengkapan untuk
kebersihan tangan (hand hygiene ) di semua unit kerja, area pasien, area
pengunjung dan digunakan secara benar apabila diperlukan.
c. Semua karyawan RSI Aisyiyah Malang melakukan kebersihan tangan pada 5
moment yang telah ditentukan.
Rumah Sakit
d. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menggunakan 6 langkah cuci tangan.

5. Kebijakan tentang integrasi program dengan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien.
a. Proses PPI diintegrasikan dengan keseluruhan program RS ‘Aisyiyah Siti
Fatimah Tulangan dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien terutama
dengan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien (KMKP), Tim K3RS.
b. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menelusuri risiko infeksi, dan
kecenderungan infeksi terkait pelayanan kesehatan.
c. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menetapkan indikator / pengukuran yang
berhubungan dengan masalah infeksi yang secara epidemiologis penting bagi
rumah sakit.
d. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menggunakan informasi risiko, angka dan
kecenderungan untuk menyusun atau memodifikasi proses untuk menurunkan
fisiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan ke level yang serendah
mungkin.
e. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan membandingkan angka kejadian infeksi
RS dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar (data base).
f. Hasil monitoring PPI di RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan secara berkala
disampaikan ke pimpinan dan staf.
g. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan melaporkan informasi tentang infeksi di
RS secara periodic kepada Dinas Kesehatan Kota Sidoarjo bila perlu ke Dinas
Kesehatan prop. Jawa Timur atau Kementerian Kesehatan RI.
6. Kebijakan tentang program pendidikan staf, dokter, pasien, keluarga dan peserta
didik.
RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan memberikan pendidikan tentang praktik PPI
kepada staf, dokter, pasien dan keluarga serta pemberi layanan kesehatan lainnya
ketika ada indikasi keterl ibatan mereka dalam pelayanan.
7. Kebijakan tentang pengadaan bahan dan alat yang melibatkan PPI.
RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan melibatkan Tim PPI dalam pengadaan
peralatan dan bahan-bahan yang terkait dengan program pencegahan dan
pengendalian infeksi.
Rumah Sakit
Ditetapkan di : SIDOARJO
Pada tanggal : 14 Syafar 1440 H
25 Oktober 2018 M
Direktur,
dr. TJATUR PRIJAMBODO, M.Kes

NBM. 906381

SK Kebijakan Program Ppi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Kebijakan Program Ppi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rumah Sakit

‘Aisyiyah Siti Fatimah

Direktur Rumah Sakit ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo :

Mengingat : 1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Yayasan

01 /KEP/III.6/H/2014 tentang Pengesahan Struktur Organisasi,

Memperhatikan : Memo Interna Ketua Komite PPI tentang Pembuatan Kebijakan

Menetapkan : KEBIJAKAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

dr. TJATUR PRIJAMBODO, M.Kes

g. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menetapkan prosedur untuk

d. RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan menggunakan 6 langkah cuci tangan.

dr. TJATUR PRIJAMBODO, M.Kes

Anda mungkin juga menyukai