KOP SURAT

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

SURAT TUGAS
Nomor : ……………………..

Berdasarkan Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pulang Pisau Nomor :
791/443/Kes PP/IX-2018, tanggal 26 September 2018, Perihal: Undangan Pertemuan
Monitoring dan Evaluasi Program TB Kabupaten Pulang Pisau Tahun 2018, maka
dengan ini kami menugaskan:

Nama :
NIP :
Pangkat/ Gol :
Jabatan :
Unit Kerja :

Sebagai Peserta Pertemuan Monitoring dan Evaluasi Program TB Kabupaten Pulang

Pisau Tahun 2016 yang dilaksanakan Pada Tanggal 4-5 Oktober 2018 di Aula Dinas
Kesehatan Kabupaten Pulang Pisau Jl. W.A.D Duha Komplek Perkantoran Pulang
Pisau.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

………………………., Oktober 2018

Kepala Puskesmas…………

……………………………………
NIP……………………….
 BIODATA PESERTA
PERTEMUAN MONEV DAN VALIDASI DATA PROGRAM TB
KABUPATEN PULANG PISAU TAHUN 2016

Nama :

NIP :

TTL :

Jenis Kelamin :

Pangkat/ Gol :

Jabatan :

Instansi :

Alamat :

Telepon Kantor :

No. Hp :

Email :

Pulang Pisau, 22 November 2016

Narasumber,

……………………..
NIP…………………….