DATA PONPES SE KABUPATEN MAGELA

Puskesmas :
Jumlah Santri
No. Nama Ponpes 1 2
Putra Putri
1
2
3
4
5
dst
Keterangan :
1 Poskestren (ada/tdk)
2 Berperilaku Cuci tangan pake sabun (ya/tdk)
3 Mengkonsumsi makanan bergama, prinsip gizi seimbang dan aman (ya /tdk)
4 Ada sarana air bersih (ya/ tdk)
5 Kebiasaan sikat gigi minimal 2 kali sehari (ya /tdk)
6 Ada toilet sehat , Jumlahnya ?? Biala ada Sebutkan
7 ada pengelolaan tempat sampah (ya / tdk)
8 ada kegiatan PSN (ada/tdk)
SE KABUPATEN MAGELANG

3 4 5 6 7 8 Ket

man (ya /tdk)

Magelang, ….

Petugas Promkes PKM