PKG PKP

APLIKASI PENILAIAN KINERJA
(PKG, SKP, PSKP & PPKP)

TAHUN 2016
KELOMPOK KERJA PENGAWAS MADRASAH

(POKJAWAS MADRASAH)
KEMENTERIAN AGAMA KANTOR
KABUPATEN CIREBON
Jl. Sunan Drajat No. 05 Telp./Fax. : (0231) 321254/320405 Komplek Perkantoran Sumber 45
e-mail : pokjawaskabcirebon@yahoo.co.id
I PENILAIAN KINERJA
SKP, PSKP & PPKP)
RJA PENGAWAS MADRASAH

WAS MADRASAH)
IAN AGAMA KANTOR
PATEN CIREBON
31) 321254/320405 Komplek Perkantoran Sumber 45611
kjawaskabcirebon@yahoo.co.id
FORM DATA BASE
Data Guru Yang Dinilai :
Nama Agus M. Irsyad, S.Pd.I
NIP -
Tempat, Tanggal Lahir Cirebon, 15 Agustus 1976
Pangkat / Gol. Ruang / TMT -
No. Seri Karpeg -
NUPTK / NRG
Jabatan Jabatan Guru
Guru
TMT Sebagai Guru 01 Juli 2002
Masa Kerja 15 tahun
Jenis Kelamin Laki-Laki
Pendidikan Terakhir S.2
Spesialisasi Ilmu Pendidikan Islam
Program Keahlian yang Diampu SKI
DATA TEMPAT TUGAS
Nama Madrasah MAS Agama Islam
Alamat Komplek Patwa Mertapada Kulon
Tanggal mulai mengajar di madrasah ini 01 Juli 2002
Nama Kepala Madrasah Drs. H. SAEFUDDIN, M.M.Pd.
NIP Kepala Madrasah 19580927 199403 1 001
Pangkat / Gol. Ruang Pembina / IV a
Nama Instansi / Unit Kerja Kementerian Agama Kantor Kabupaten Cirebon
Telp. / Fax. Madrasah Satminkal (0231) 8638395
Desa / Kelurahan Madrasah Satminkal Mertapada Kulon
Kecamatan Astanajapura
LAIN-LAIN
• Tanggal Proses PKG 22 Desember 2016
• Jumlah Beban Kerja (JTM) 24 JTM
•
Data Pejabat Penilai PKG :

Nama H. MAKHMUD, S.Ag.
NIP 19650212 199303 1 006
Pangkat/ Gol. Ruang Pembina / IV a
TMT 01 April 2013
Jabatan Pengawas Madrasah
FORM DATA BASE
Data Guru Yang Dinilai :
Agus M. Irsyad, S.Pd.I
-
Cirebon, 15 Agustus 1976
Jabatan Tugas Tambahan

Wakil Kepala Madrasah Bidang Kurikulum
01 Juli 2002
10 Bulan
Laki-Laki
S.2
Ilmu Pendidikan Islam
SKI
DATA TEMPAT TUGAS
MAS Agama Islam
Komplek Patwa Mertapada Kulon
01 Juli 2002
Drs. H. SAEFUDDIN, M.M.Pd.
19580927 199403 1 001
Pembina / IV a
Kementerian Agama Kantor Kabupaten Cirebon
(0231) 8638395
Mertapada Kulon
Astanajapura
LAIN-LAIN
22 Desember 2016
24 JTM
Data Pejabat Penilai PKG :

H. MAKHMUD, S.Ag.
19650212 199303 1 006
Pembina / IV a
01 April 2013
Pengawas Madrasah
PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
(GURU MATA PELAJARAN / GURU KELAS)
Nama : Agus M. Irsyad, S.Pd.I

NIP : -
NUPTK : 0
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jenis Guru : Guru
Mengajar : SKI
Tempat Tugas : MAS Agama Islam
Unit Kerja : Kementerian Agama
Kantor Kabupaten Cirebon
KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN CIREBON
TAHUN 2016
PENILAIAN KOMPETENSI 1
Menguasai Karakteristik Peserta Didik
SKOR
NO. INDIKATOR Tidak Ada Terpenuhi Seluruhnya
Bukti (Tidak Sebagian Terpenuhi
Terpenuhi)
Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap peserta didik di

1. kelasnya. 1
Guru memastikan bahwa semua peserta didik mendapatkan kesempatan

2. yang sama untuk berpartisipasi aktif dalam kegiatan pembelajaran. 1
Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesempatan belajar yang

3. sama pada semua peserta didik dengan kelainan fisik dan kemampuan 1
belajar yang berbeda.
Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan perilaku peserta

4. didik untuk mencegah agar perilaku tersebut tidak merugikan peserta 1
didik lainnya.
Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi kekurangan

5. peserta didik. 1
Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan fisik tertentu agar

6. dapat mengikuti aktivitas pembelajaran, sehingga peserta didik tersebut 2
tidak termarginalkan (tersisihkan, diolok- olok, minder, dsb.)
Total skor untuk kompetensi 1 7

Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator × 2 12
Persentase = (total skor/12) × 100% 58
Nilai untuk kompetensi 1

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik
SKOR
Terpenuhi)
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk menguasai

1. materi pembelajaran sesuai usia dan kemampuana belajarnya melalui 1
pengaturan proses pembelajaran dan aktivitas yang bervariasi.
Guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik terhadap

2. materi pembelajaran tertentu dan menyesuaikan aktivitas pembelajaran 1
berikutnya berdasarkan tingkat pemahaman tersebut.
Guru dapat menjelaskan alasan pelaksanaan kegiatan / aktivitas yang

3. dilakukannya, baik yang sesuai maupun yang berbeda dengan rencana, 1
terkait keberhasilan pembelajaran.
Guru menggunakan berbagai teknik untuk memotiviasi kemauan belajar

4. peserta didik. 2
Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yangsaling terkait satu sama

5. lain, dengan memperhatikan tujuan pembelajaran maupun proses belajar 2
peserta didik.
Guru memperhatikan respon peserta didik yang belum / kurang

6. memahami materi pembelajaran yang diajarkan dan menggunakannya 1
untuk memperbaiki rancangan pembelajaran berikutnya.

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Pengembangan Kurikulum
SKOR
Terpenuhi)
1. Guru dapat menyusun silabus yang sesuai dengan kurikulum. 2
Guru merancang rencana pembelajaran yang sesuai dengan silabus untuk

2. membahas materi ajar tertentu agar peserta didik dapat mencapai 1
kompetensi dasar yang ditetapkan.
Guru mengikuti urutan materi pembelajaran dengan memperhatikan
3. tujuan pembelajaran. 1
Guru memilih materi pembelajaran yang : a) sesuai dengan tujuan

pembelajaran; b) tepat dan mutakhir; c) sesuai dengan usia dan tingkat
4. kemampuan belajar peserta didik; d) dapat dilaksanakan di kelas; e.) 1
sesuai dengan konteks kehidupan sehari-hari peserta didik.


(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Kegiatan pembelajaran yang mendidik
SKOR
Terpenuhi)
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai dengan rancangan

1. yang telah disusun secara lengkap dan pelaksanaan aktivitas tersebut 2
mengindikasikan bahwa guru mengerti tentang tujuannya.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang bertujuan untuk

2. membantu proses belajar peserta didik, bukan untuk menguji 1
sehingga membuat peserta didik merasa tertekan.
Guru mengkomunikasikan informasi baru (misalnya materi
3. tambahan) sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar peserta 2
didik.
Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta didik sebagai

tahapan proses pembelajaran, bukan semata-mata kesalahan yang
4. harus dikoreksi. Misalnya: dengan mengetahui terlebih dahulu peserta 1
didik lain yang setuju atau tidak setuju dengan jawaban tersebut,
sebelum memberikan penjelasan tentang jawaban yang benar.
Guru melaksanakan kegiatan pembelajaran sesuai isi kurikulum dan

5.
mengkaitkannya dengan konteks kehidupan sehari-hari peserta didik.
1
Guru melakukan aktivitas pembelajaran secara bervariasi dengan

waktu yang cukup untuk kegiatan pembelajaran yang sesuai dengan
6.
usia dan tingkat kemampuan belajar dan mempertahankan perhatian 1
peserta didik.
Guru mengelola kelas dengan efektif tanpa mendominasi atau sibuk

7. dengan kegiatannya sendiri agar semua waktu peserta dapat 1
termanfaatkan secara produktif.
Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran yang dirancang

8.
dengan kondisi kelas. 1
Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta didik untuk

9.
bertanya, mempraktekkan dan berinteraksi dengan peserta didik lain. 1
Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran secara sistematis

untuk membantu proses belajar peserta didik. Sebagai contoh : guru
10.
menambah informasi baru setelah mengevaluasi pemahaman peserta 1
didik terhadap materi sebelumnya.
Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan / atau audio-visual
11. (termasuk TIK) untuk meningkatkan motivasi belajar peserta didik 1
dalam mencapai tujuan pembelajaran.


(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Pengembangan potensi peserta didik
SKOR
Terpenuhi)
Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala bentuk penilaian

1. terhadap setiap peserta didik untuk mengetahui tingkat kemajuan 1
masing- masing.
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran yang

2. mendorong peserta didik untuk belajar sesuai dengan kecakapan dan 1
pola belajar masing-masing.
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran untuk

3. memunculkan daya kreativitas dan kemampuan berfikir kritis peserta 1
didik.
Guru secara aktif membantu peserta didik dalam proses pembelajaran

4. dengan memberikan perhatian kepada setiap individu. 1
Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang bakat, minat, potensi,

5. dan kesulitan belajar masing-masing peserta didik. 1
Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta didik sesuai

6. dengan cara belajarnya masing-masing. 1
Guru memusatkan perhatian pada interaksi dengan peserta didik dan
7. mendorongnya untuk memahami dan menggunakan informasi yang 2
disampaikan.


(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Komunikasi dengan peserta didik
SKOR
Terpenuhi)
Guru menggunakan pertanyaan untuk mengetahui pemahaman &
menjaga partisipasi peserta didik, termasuk memberikan pertanyaan
1. terbuka yang menuntut peserta didik untuk menjawab dengan ide dan 1
pengetahuan mereka.
Guru memberikan perhatian dan mendengarkan semua pertanyaan dan

2. tanggapan peserta didik, tanpa menginterupsi, kecuali jika diperlukan 1
untuk membantu atau mengklarifikasi pertanyaan/tanggapan tersebut.
Guru menanggapinya pertanyaan peserta didik secara tepat, benar, dan

3. mutakhir, sesuai tujuan pembelajaran dan isi kurikulum, tanpa 1
mempermalukannya.
Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang dapat menumbuhkan kerja

4. sama yang baik antar peserta didik. 1
Guru mendengarkan dan memberikan perhatian terhadap semua

5. jawaban peserta didik baik yang benar maupun yang dianggap salah 1
untuk mengukur tingkat pemahaman peserta didik.
Guru memberikan perhatian terhadap pertanyaan peserta didik dan

6. meresponnya secara lengkap dan relevan untuk menghilangkan 1
kebingungan pada peserta didik.


(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
2
Penilaian dan evaluasi
SKOR
Terpenuhi)
Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan pembelajaran

1. untuk mencapai kompetensi tertentu seperti yang tertulis dalam RPP. 1
Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan jenis penilaian,

selain penilaian formal yang dilaksanakan sekolah, dan mengumumkan
2. hasil serta implikasinya kepada peserta didik, tentang tingkat 1
pemahaman terhadap materi pembelajaran yang telah dan akan
dipelajari.
Guru menganalisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi topik /

3. kompetensi dasar yang sulit sehingga diketahui kekuatan dan kelemahan 1
masing-masing peserta didik untuk keperluan remedial dan pengayaan.
Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan merefleksikannya

untuk meningkatkan pembelajaran selanjutnya, dan dapat
4. membuktikannya melalui catatan, jurnal pembelajaran, rancangan 1
pembelajaran, materi tambahan, dan sebagainya.
Guru memanfatkan hasil penilaian sebagai bahan penyusunan rancangan

5. pembelajaran yang akan dilakukan selanjutnya. 2

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial, dan
kebudayaan nasional
SKOR
Bukti (Tidak
Sebagian Terpenuhi
Terpenuhi)
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip Pancasila sebagai

1. dasar ideologi dan etika bagi semua warga Indonesia. 2
Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan

2. teman sejawat tanpa memperhatikan perbedaan yang ada (misalnya: 1
suku, agama, dan gender).
Guru saling menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai dengan

3. kondisi dan keberadaan masing-masing. 2
4. Guru memiliki rasa persatuan dan kesatuan sebagai bangsa Indonesia. 1
Guru mempunyai pandangan yang luas tentang keberagaman bangsa

5. Indonesia (misalnya: budaya, suku, agama). 1
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Menunjukan pribadi yang dewasa dan teladan
SKOR
NO. INDIKATOR
NO. Tidak Ada Terpenuhi Seluruhnya
Terpenuhi)
Guru bertingkah laku sopan dalam berbicara, berpenampilan, dan

1.
berbuat terhadap semua peserta didik, orang tua, dan teman sejawat. 2
Guru mau membagi pengalamannya dengan teman sejawat, termasuk

2. mengundang mereka untuk mengobservasi cara mengajarnya dan 1
memberikan masukan.
Guru mampu mengelola pembelajaran yang membuktikan bahwa guru

dihormati oleh peserta didik, sehingga semua peserta didik selalu
3.
memperhatikan guru dan berpartisipasi aktif dalam proses
1
pembelajaran.
Guru bersikap dewasa dalam menerima masukan dari peserta didik

4. dan memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk 1
berpartisipasi dalam proses pembelajaran.
5. Guru berperilaku baik untuk mencitrakan nama baik sekolah. 1

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru.
SKOR

Terpenuhi)
1. Guru mengawali dan mengakhiri pembelajaran dengan tepat waktu. 2
Jika guru harus meninggalkan kelas, guru mengaktifkan siswa dengan

2. melakukan hal-hal produktif terkait dengan mata pelajaran, dan meminta 1
guru piket atau guru lain untuk mengawasi kelas.
Guru memenuhi jam mengajar dan dapat melakukan semua kegiatan lain
3. di luar jam mengajar berdasarkan ijin dan persetujuan pengelola sekolah. 2
Guru meminta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan memberikan

4. alasan dan bukti yang sah jika tidak menghadiri kegiatan yang telah 1
direncanakan, termasuk proses pembelajaran di kelas.
Guru menyelesaikan semua tugas administratif dan non-pembelajaran

5. dengan tepat waktu sesuai standar yang ditetapkan. 1
Guru memanfaatkan waktu luang selain mengajar untuk kegiatan yang

6. produktif terkait dengan tugasnya. 1
Guru memberikan kontribusi terhadap pengembangan sekolah dan

7. mempunyai prestasi yang berdampak 1
positif terhadap nama baik sekolah.
8. Guru merasa bangga dengan profesinya sebagai guru. 1

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif.
SKOR

Terpenuhi)
Guru memperlakukan semua peserta didik secara adil, memberikan

1. perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan masing-masing, tanpa 1
memperdulikan faktor personal.
Guru menjaga hubungan baik dan peduli dengan teman sejawat (bersikap
2. insklusif), serta berkonstribusi positif terhadap semua diskusi formal dan 1
informal terkait dengan pekerjaannya.
Guru sering berinteraksi dengan peserta didik dan tidak membatasi

3. perhatiannya hanya pada kelompok tertentu (misalnya : peserta didik 1
yang pandai, kaya, berasal dari daerah yang sama dengan guru).

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
2
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua,
peserta didik dan masyarakat.
SKOR
Terpenuhi)
Guru menyampaikan informasi tentang kemajuan, kesulitan, dan potensi

peserta didik kepada orang tuanya, baik dalam pertemuan formal
1. maupun tidak formal antara guru dan orang tua, teman sejawat, dan 1
dapat menunjukkan buktinya.
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di luar pembelajaran yang

2. diselenggarakan oleh sekolah dan masyarakat dan dapat memberikan 1
bukti keikutsertaannya.
Guru memperhatikan sekolah sebagai bagian dari masyarakat,

3. berkomunikasi dengan masyarakat sekitar, serta berperan dalam 1
kegiatan sosial di masyarakat.

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
2
Penguasaan materi, struktur, kosep dan pola pikir keilmuan yang mendukung
mata pelajaran yang diampu.
SKOR
Terpenuhi)
Guru melakukan pemetaan standar kompetensi dan kompetensi dasar

untuk mata pelajaran yang diampunya, untuk mengidentifikasi materi
1. pembelajaran yang dianggap sulit, melakukan perencanaan dan 1
pelaksanaan pembelajaran, dan memperkirakan alokasi waktu yang
diperlukan.
Guru menyertakan informasi yang tepat dan mutakhir di dalam

2. perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran. 2
Guru menyusun materi, perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran

3. yang berisi informasi yang tepat, mutakhir, dan yang membantu peserta 1
didik untuk memahami konsep materi pembelajaran.

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Mengembangkan Keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif.
SKOR
NO INDIKATOR Tidak Ada Terpenuhi Seluruhnya

Terpenuhi)
Guru melakukan evaluasi diri secara spesifik, lengkap, dan didukung

1. dengan contoh pengalaman diri sendiri. 1
Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan masukan dari kolega atau

2. hasil penilaian proses pembelajaran sebagai bukti yang menggambarkan 1
kinerjanya.
Guru memanfaatkan bukti gambaran kinerjanya untuk mengembangkan

3. perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran selanjutnya dalam program 1
Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB).
Guru dapat mengaplikasikan pengalaman PKB dalam perencanaan,
4. pelaksanaan, penilaian pembelajaran dan tindak lanjutnya. 1
Guru melakukan penelitian, mengembangkan karya inovasi, mengikuti

5. kegiatan ilmiah (misalnya seminar, konferensi), dan aktif dalam 2
melaksanakan PKB.
Guru dapat memanfaatkan TIK dalam berkomunikasi dan pelaksanaan
6. PKB. 1

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2;
50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4)
3
Lampiran 1A
LEMBAR PERNYATAAN KOMPETENSI, INDIKATOR,

DAN CARA MENILAI PK GURU KELAS / MATA PELAJARAN)
Sumber :
⪧ Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 16 Tahun 2007 tentang Standar Kualifikasi Akademik
dan Kompetensi Guru.
⪧ BSNP versi 6.0 11/2008 kerangka indikator untuk pelaporan pencapaian Standar Nasional
Pendidikan : standar kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru.
⪧ Permenegpan dan RB 16/2009 tentang Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya.
No. Kompetensi Cara Menilai
A. Pedagogik
1. Menguasai Karakteristik peserta didik Pengamatan & Pemantauan
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang
2. Pengamatan
mendidik
3. Pengembangan Kurikulum Pengamatan
4. Kegiatan pembelajaran yang mendidik Pengamatan
5. Pengembangan potensi peserta didik Pengamatan & Pemantauan
6. Komunikasi dengan peserta didik Pengamatan
7. Penilaian dan evaluasi Pengamatan
B. Kepribadian
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial, dan
8. Pengamatan & Pemantauan
kebudayaan nasional
9. Menunjukan pribadi yang dewasa dan teladan Pengamatan & Pemantauan
Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi
10. Pengamatan & Pemantauan
guru.
C. Sosial
11. Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif. Pengamatan & Pemantauan
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang
12. Pengamatan
tua, peserta didik dan masyarakat.
D. Profesional
Penguasaan materi, struktur, kosep dan pola pikir keilmuan yang
13. Pengamatan
mendukung mata pelajaran yang diampu.
Mengembangkan Keprofesionalan melalui tindakan yang
14. Pengamatan
reflektif.
Keterangan:
Pengamatan adalah kegiatan yang menilai kinerja guru melalui diskusi sebelum pengamatan,
pengamatan selama pelaksanaan proses pembelajaran, dan diskusi setelah pengamatan.
Pemantauan adalah kegiatan untuk menilai kinerja guru melalui pemeriksaan dokumen, wawancara
dengan guru yang dinilai, dan/atau wawancara dengan warga sekolah.
###
Guru yang dinilai, Penilai, Kepala Madrasah,
Agus M. Irsyad, S.Pd.I H. MAKHMUD, S.Ag. Drs. H. SAEFUDDIN, M.M.Pd.

NIP. - NIP. 19650212 199303 1 006 NIP. 19580927 199403 1 001
Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / MATA PELAJARAN
Nama Guru : Agus M. Irsyad, S.Pd.I

NIP / Nomor Seri Karpeg :- /-
Pangkat / Golongan Ruang :-
Terhitung Mulai Tanggal : -421dd mmmm yyyy
NUPTK / NRG : /
Nama Madrasah / Sekolah : MAS Agama Islam
Alamat Madrasah / Sekolah : Komplek Patwa Mertapada Kulon
Tanggal mulai bekerja di sekolah ini37438: -421dd mmmm yyyy
Periode Penilaian : 01 Januari 2016 s/d 31 Desember 2016
(tgl/bln/thn) (tgl, bln, thn)
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang ditulis /
dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru : Agus M. Irsyad, S.Pd.I Nama Penilai : H. MAKHMUD, S.Ag.
Tanda tangan: Tanda tangan :
Tanggal : Cirebon, 31 Desember 2016

Lampiran 1C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN
a Nama Agus M. Irsyad, S.Pd.I

NIP -
Tempat / Tanggal Lahir Cirebon, 15 Agustus 1976
Pangkat / Golongan Ruang -
Jabatan Guru MAS Agama Islam
TMT sebagai Guru Monday, July 01, 2002
Masa Kerja 15 tahun Tahun 10 Bulan
Program Keahlian yang diampu SKI
b Tempat Tugas MAS Agama Islam
Nama Instansi Kementerian Agama Kantor Kabupaten Cirebon
Telp. / Fax. (0231) 8638395
Desa / Kelurahan Mertapada Kulon
Kabupaten / Kota Cirebon
Provinsi Jawa Barat
Periode Penilaian : Formatif

Tahun :
01 Januari 2016 s/d 31 Desember 2016 Sumatif 2016
(Tanggal,bulan,tahun) (Tanggal,bulan,tahun) Kemajuan
NO. KOMPETENSI NILAI*)
A. Pedagogik
1. Menguasai Karakteristik peserta didik 3
2. Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 3
3. Pengembangan Kurikulum 3
4. Kegiatan pembelajaran yang mendidik 3
5. Pengembangan potensi peserta didik 3
6. Komunikasi dengan peserta didik 2
7. Penilaian dan evaluasi 3
B. Kepribadian
8. Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial, dan kebudayaan nasional 3
9. Menunjukan pribadi yang dewasa dan teladan 3
10. Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru. 3
C. Sosial
11. Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif. 2
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik
12. 2
dan masyarakat.
D. Profesional
Penguasaan materi, struktur, kosep dan pola pikir keilmuan yang mendukung
13. 3
mata pelajaran yang diampu.
14. Mengembangkan Keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif. 3
Jumlah (Hasil Penilaian Kinerja Guru) 39

*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK guru, Nilai minimum per kompetensi = 1 dan maksimum =4
Cirebon, 31 Desember 2016

NIP. - NIP. 19650212 199303 1 006 NIP. 19580927 199403 1 001
Lampiran 1D
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT

PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN
-
aNama Agus M. Irsyad, S.Pd.I Kepala M
NIP - Kepala R
Tempat, Tanggal Lahir Cirebon, 15 Agustus 1976 Wakil Ke
Pangkat / Golongan Ruang - Wakil Ke
Jabatan Guru MAS Agama Islam Wakil Ke
TMT sebagai Guru Monday, July 01, 2002 Wakil Ke
Masa Kerja 15 tahun Tahun 10 Bulan Kepala L
Jenis Kelamin Laki-Laki Kepala L
Pendidikan Terakhir S.2 Kepala L
Spesialisasi Ilmu Pendidikan Islam Kepala L
Program Keahlian yang diampu SKI Kepala L
b Tempat Tugas MAS Agama Islam Kepala L
Nama Instansi Kementerian Agama Kantor Kabupaten Cirebon Kepala P
Telp / Fax (0231) 8638395 Wali Kel
Kelurahan Mertapada Kulon
Provinsi Jawa Barat
Nilai PK GURU Mata Pelajaran 39
Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permeneg PAN &
RB No. 16 Tahun 2009 dengan rumus : 69.64
Nilai PKG (100) = Nilai PKG × 100
Nilai PKG tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan 75%

peraturan tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase
angka kreditnya ( CUKUP )
Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung

berdasarkan rumus berikut ini : #N/A
Angka Kredit satu tahun = (AKK – AKPKB – AKP) x (JM/JWM) x NPK
4


NIP. - NIP. 19650212 199303 1 006 NIP. 19580927 199403 1 001
(KEPALA MADRASAH)

NIP : -
NUPTK : 0
Jenis Guru : Guru
Mengajar : SKI
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN 2016
PENILAIAN KINERJA GURU SEBAGAI KEPALA MADRASAH
Komponen 1 : Kepribadian dan Sosial (PKKS 1)

Skor
No. Kriteria Bukti Yang Diidentifikasi
1 2 3 4
Berakhlak mulia, mengembangkan budaya Program kegiatan pembiasaan
dan tradisi akhlak mulia, dan menjadi
1. keagamaan bagi guru, siswa dan 4
teladan akhlak mulia bagi komunitas di warga madrasah
madrasah.
Uraian tugas kepala madrasah,

Melaksanakan tugas pokok dan fungsi pelaksanaan, dan pelaporanya,
sebagai kepala sekolah dengan penuh
2. agenda rapat, daftar hadir 3
kejujuran, ketulusan, komitmen, dan rapat, notelen rapat, berita
integritas. acara rapat
Uraian tugas kepala madrasah,

Bersikap terbuka dalam melaksanakan pelaksanaan, dan pelaporanya,
3. tugas pokok dan fungsi sebagai kepala agenda rapat, daftar hadir 4
madrasah. rapat, notelen rapat, berita
acara rapat
Mengendalikan diri dalam menghadapi Catatan khusus kejadian

4. masalah dan tantangan sebagai kepala penting dan langkah 4
madrasah. penyelesaiannya
Catatan kegiatan partisipatif

Berpartisipasi dalam kegiatan sosial
5. madrasah dengan lingkungan 4
kemasyarakatan. madrasah
Tanggap dan peduli terhadap kepentingan Catatan kegiatan partisipatif

6. 4
orang atau kelompok lain. dengan warga madrasah
Mengembangkan dan mengelola hubungan Struktur komite, Program

madrasah dengan pihak lain di luar sekolah komite, rapat komite, agenda
7. 3
dalam rangka mendapatkan dukungan ide, komite
sumber belajar, dan pembiayaan madrasah.
JUMLAH SKOR 26
SKOR RATA-RATA 3.71
Deskripsi kinerja yang telah dilakukan :

Kepala madrasah memiliki kopetensi kepribadiandan sosial yang sangat baik, hal ini dibuktikan dengan bukti
bukti yang teridentifikasi
Komponen 2 : Kepemimpinan Pembelajaran (PKKS 2)
Skor
1 2 3 4
Bertindak sesuai dengan visi dan misi
1. Visi, misi, madrasah 3
madrasah.
Merumuskan tujuan yang menantang diri

2. sendiri dan orang lain untuk mencapai Tujuan madrasah 4
standard yang tinggi.
Mengembangkan madrasah menuju

3. organisasi pembelajar (learning RPM, RKM, RKT 2
organization).
Menciptakan budaya dan iklim madrasah Tata tertib Guru, pegawai,

4. yang kondusif dan inovatif bagi 3
siwa dan warga madrasah
pembelajaran.
Memegang teguh tujuan sekolah dengan memilki administrasi

5. menjadi contoh dan bertindak sebagai pembelajaran mapel yang 4
pemimpin pembelajaran. diampu
6. Melaksanakan kepemimpinan yang inspiratif. Program kepala madrasah 4
Membangun rasa saling percaya dan

memfasilitasi kerjasama dalam rangka untuk Program kepala madrasah
7. 4
menciptakan kolaborasi yang kuat diantara
warga madrasah
Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan

8. madrasah sebagai organisasi pembelajar Program kepala madrasah 3
yang efektif.
Mengembangan kurikulum dan kegiatan

9. pembelajaran sesuai dengan visi, misi, dan Dokumen kurikulum 4
tujuan sekolah.
10. Mengelola peserta didik dalam rangka

pengembangan kapasitasnya secara optimal Program kepala madrasah 3
JUMLAH SKOR 34
SKOR RATA-RATA 3.40

Kepala madrasah memiliki kopetensi kepemimpinan pembelajaran yang sangat baik, hal ini ditunjukkan dengan
Komponen 3 : Pengembangan Madrasah (PKKS 3)
Skor
1 2 3 4
Menyusun rencana pengembangan madrasah
1. jangka panjang, menengah, dan pendek dalam RKM, RKT 4
rangka mencapai visi, misi, dan tujuan
madrasah.
Mengembangkan struktur organisasi Memilki Organigranisasi

2. madrasah yang efektif dan efisien sesuai madrasah dan uraian 2
dengan kebutuhan. tugasnya
Melaksanakan pengembangan madrasah

3. sesuai dengan rencana jangka panjang,
menengah, dan jangka pendek sekolah menuju RPM, RKM, RKT 3
tercapainya visi, misi, dan tujuan sekolah
Mewujudkan peningkatan kinerja sekolah yang Dokumen kurikulum,

4. signifikan sesuai dengan visi, misi, tujuan 2
program madrasah
sekolah dan standard nasional pendidikan.
Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan memilki Jadwal dan

Instrumen monev serta
5. pelaksanaan program kegiatan madrasah 3
pelaporan dan tindak
dengan prosedur yang tepat. lanjutnya
memilki Jadwal dan

6. Merencanakan dan menindaklanjuti hasil Instrumen monev serta 3
monitoring, evaluasi, dan pelaporan. pelaporan dan tindak
lanjutnya
7. Melaksanakan penelitian tindakan sekolah

dalam rangka meningkatkan kinerja madrasah. memilki dokumen PTS 4
JUMLAH SKOR 21
SKOR RATA-RATA 3.00

Kepala madrasah memiliki kopetensi pengembangan madrasah tersebut yang sangat baik, hal ini ditunjukkan
dengan bukti yang teridentifikasi
Komponen 4 : Manajemen Sumber Daya (PKKS 4)
Skor
1 2 3 4
SK pembagian tugas
1. Mengelola dan mendayagunakan pendidik pendidik dan tenaga 4
dan tenaga kependidikan secara optimal. kependidikan
Mengelola dan mendayagunakan sarana dan Data Inventarisasi sarana

2. prasarana madrasah secara optimal untuk 3
dan prasarana
kepentingan pembelajaran
Mengelola keuangan madrasah sesuai dengan Data Sumber keuangan

3. prinsip-prinsip efisiensi, transparansi, dan dan Neraca Keuangan 4
akuntabilitas. Madrasah
Mengelola lingkungan sekolah yang memilki Program Sekolah
4. menjamin keamanan, keselamatan, dan 3
Nyaman dan aman
kesehatan.
5. Mengelola ketatausahaan madrasah dalam SK pembagian tugas dan 2

mendukung pencapaian tujuan madrasah. Data kesiswaan
Mengelola sistem informasi madrasah dalam Program Sistem Informasi
6. mendukung penyusunan program dan 3
manajemen
pengambilan keputusan.
Mengelola layanan-layanan khusus madrasah Program Bimbingan

7. dalam mendukung kegiatan pembelajaran 2
Konseling
dan kegiatan peserta didik di madrasah.
Memanfaatkan teknologi secara efektif dalam Data sarana teknologi dan

8. kegiatan pembelajaran dan manajemen 3
pemanfatanya
madrasah.
JUMLAH SKOR 24
SKOR RATA-RATA 3.00

Kepala madrasah mempunyai kompetensi manajemen dan sumber daya yang baik, hal ini ditunjukkan dengan
Komponen 5 : Kewirausahaan (PKKS 5)
Skor
1 2 3 4
Menciptakan inovasi yang bermanfaat bagi
1. Program unggulan 4
pengembangan madrasah.
Memiliki motivasi yang kuat untuk sukses

2. dalam melaksanakan tugas pokok dan visi, misi kepala madrash 3
fungsinya sebagai pemimpin pembelajaran.
Memotivasi warga sekolah untuk sukses SK Pembagian tugas dan

3. dalam melaksanakan tugas pokok dan 2
uraian tugasnya
fungsinya masing-masing.
Pantang menyerah dan selalu mencari solusi Catatan kejadian penting dan
4. terbaik dalam menghadapi kendala yang 4
langkah penyelesaiannya
dihadapi madrasah.
Menerapkan nilai dan prinsip-prinsip Program Pengembangan
5. kewirausahaan dalam mengembangkan 3
Madrasah
madrasah.
JUMLAH SKOR 16
SKOR RATA-RATA 3.20

Kepala madrasah memiliki kompetensi kewirausahaan yang sangat baik, hal ini ditunjukkan dengan bukti yang
teridentifikasi
Komponen 6 : Supervisi (PKKS 6)
Skor
1 2 3 4
Menyusun program supervisi akademik
dalam rangka peningkatan profesionalisme Program Supervisi
1. 3
Akademiki
guru.
Melaksanakan supervisi akademik Jadwal Pelaksanaan dan

terhadap guru dengan menggunakan
2. Penggunaan pendekatan 4
pendekatan dan teknik supervisi yang dan teknik supervisi
tepat.
Instrumen supervisi,
Menilai dan menindaklanjuti kegiatan pelaksanaan supervisi,
3. supervisi akademik dalam rangka 3
pelaporan dan tindak lanjut
peningkatan profesionalisme guru. hasil supervisi
JUMLAH SKOR 10
SKOR RATA-RATA 3.33

Kepala madrasah memiliki kompetensi superfisi pembelajaaran yang sangat baik, hal ini ditunjukkan dengan
Keterangan Nilai :
4. Memilki Program , pelaksanaan , pelaporan, evaluasi dan analisis serta tindak lanjut yang lengkap
3. Memilki program, pelaksanaan dan pelaporan, tetapi tidak ada evaluasi, analisis dan tindak lanjut
2. Memilki program, pelaksanaan tetapi tidak ada pelaporan, evaluasi dan analisis serta tindak lanjut
1. Tidak memilki program, pelaksanaan dan pelaporan, evaluasi dan analisis serta tindak lanjut
REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
SEBAGAI KEPALA MADRASAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : H. MAKHMUD, S.Ag.

NIP : 19650212 199303 1 006
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina / IV a
TMT : ###
Jabatan : Pengawas Madrasah
Unit Kerja : Kementerian Agama Kantor Kabupaten Cirebon
Menyatakan bahwa :

NIP : -
TMT : ###
Jabatan : Guru MAS Agama Islam
Unit Kerja : Kemeneterian Agama Kantor Kabupaten Cirebon
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai kepala madrasah dengan penilaian sebagai berikut :
NO. KOMPETENSI KODE SKOR RATA-RATA
1 Kepribadian dan Sosial PKKS 1 3.71
2 Kepemimpinan PKKS 2 3.40
3 Pengembangan Sekolah/Madrasah PKKS 3 3.00
4 Pengelolaan Sumber Daya PKKS 4 3.00
5 Kewirausahaan PKKS 5 3.20
6 Supervisi PKKS 6 3.33
Total Skor Rata-rata 19.65
Nilai Akhir = Total Skor Rata-rata

X 100 81.87
24 _
.

Guru yang dinilai sebagai Penilai,
Kepala Madrasah,
Agus M. Irsyad, S.Pd.I H. MAKHMUD, S.Ag.

NIP. - NIP. 19650212 199303 1 006
PENILAIAN KINERJA GURU SEBAGAI KEPALA SEKOLAH

NIP -
Telp / Fax (0231) 8638395
Provinsi Jawa Barat
Nilai PK Guru sebagai Kepala Sekolah 20
Konversi nilai PK Guru sebagai Kepala Sekolah ke dalam skala 0 – 100

sesuai Permeneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009 dengan rumus :
Nilai PKG (100) = Nilai PKG × 100 81.87
Nilai PKG tertinggi

angka kreditnya ( BAIK )
Perolehan angka kredit (untuk guru sebagai Kepala Sekolah) yang

dihitung berdasarkan rumus berikut ini :
Angka Kredit satu tahun = #N/A
(AKK – AKPKB – AKP) x (JM/JWM) x NPK
4 X 75%

Guru yang dinilai Penilai, Kepala Sekolah,
sebagai Kepala Sekolah,

NIP. - NIP. 19650212 199303 1 006 NIP. 19580927 199403 1 001
(WAKIL KEPALA MADRASAH)

NIP : -
NUPTK : 0
Jenis Guru : Guru
Mengajar : SKI
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN 2016
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
SEBAGAI WAKIL KEPALA MADRASAH

NIP : 19650212 199303 1 006
TMT : Monday, April 01, 2013
Menyatakan bahwa :

NIP : -
TMT : Saturday, December 30, 1899
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai wakil kepala madrasah dengan penilaian sebag
NO. KOMPETENSI KODE SKOR RATA-RATA
1 Kepribadian dan Sosial PKWKS 1 1.00
2 Kepemimpinan PKWKS 2 1.00
3 Pengembangan Madrasah PKWKS 3 1.00
4 Pengelolaan Sumber Daya PKWKS 4 1.00
5 Bidang Tugas PKWKS 5 0.60

X 100 23.00
20 _


NIP. - NIP. 19650212 199303 1 006 NIP. 19580927 199403 1 001
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA GURU
Komponen 1 : Kepribadian dan Sosial (PKWKS 1)

BUKTI YANG
NO. KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
Berakhlak mulia, mengembangkan budaya
1. dan tradisi akhlak mulia, dan menjadi 1
teladan akhlak mulia bagi komunitas di
madrasah.
Melaksanakan tugas pokok dan fungsi

2. sebagai wakil kepala sekolah dengan penuh 1
kejujuran, ketulusan, komitmen, dan
integritas.
Bersikap terbuka dalam melaksanakan

3. tugas pokok dan fuangsi sebagai wakil 1
kepala madrasah.
Mengendalikan diri dalam menghadapi

4. masalah dan tantangan sebagai wakil 1
kepala madrasah.
5. Berpartisipasi dalam kegiatan sosial 1

kemasyarakatan.
6. Tanggap dan peduli terhadap kepentingan 1

orang atau kelompok lain.
Mengembangkan dan mengelola hubungan

7. madrasah dengan pihak lain di luar sekolah 1
dalam rangka mendapatkan dukungan ide,
sumber belajar, dan pembiayaan madrasah.
Jumlah Skor 7
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 7 = 1.00

Deskripsi Kinerja Yang Telah Dilakukan:
Komponen 2 : Kepemimpinan (PKWKS 2)

BUKTI YANG
NO. KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
Bertindak sesuai dengan visi dan misi
1. 1
madrasah.
Merumuskan tujuan yang menantang diri

2. sendiri dan orang lain untuk mencapai 1
standard yang tinggi.
Mengembangkan madrasah menuju

3. organisasi pembelajaran (learning 1
organization).
Menciptakan budaya dan iklim madrasah

4. yang kondusif dan inovatif bagi 1
pembelajaran.
Memegang teguh tujuan sekolah dengan

5. menjadi contoh dan bertindak sebagai 1
pemimpin pembelajaran.
6. Melaksanakan kepemimpinan yang inspiratif. 1
Membangun rasa saling percaya dan

memfasilitasi kerjasama dalam rangka untuk
7. 1
menciptakan kolaborasi yang kuat diantara
warga madrasah
Bekerja keras untuk mencapai keberhasilan

8. madrasah sebagai organisasi pembelajar 1
yang efektif.
Mengembangan kurikulum dan kegiatan

9. pembelajaran sesuai dengan visi, misi, dan 1
tujuan sekolah.
10. Mengelola peserta didik dalam rangka 1

pengembangan kapasitasnya secara optimal
Jumlah Skor 10

Komponen 3 : Pengembangan Madrasah (PKWKS 3)

BUKTI YANG
NO KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
Menyusun rencana pengembangan

madrasah jangka panjang, menengah, dan
1 1
pendek dalam rangka mencapai visi, misi,
dan tujuan madrasah.
Mengembangkan struktur organisasi

2 madrasah yang efektif dan efisien sesuai 1
dengan kebutuhan.
Melaksanakan pengembangan madrasah

sesuai dengan rencana jangka panjang,
3 menengah, dan jangka pendek madrasah 1
menuju tercapainya visi, misi, dan tujuan
madrasah
Mewujudkan peningkatan kinerja madrasah

yang signifikan sesuai dengan visi, misi,
4 1
tujuan madrasah dan standard nasional
pendidikan.
Melakukan monitoring, evaluasi, dan

5 pelaporan pelaksanaan program kegiatan 1
madrasah dengan prosedur yang tepat.
Merencanakan dan menindaklanjuti hasil

6 1
monitoring, evaluasi, dan pelaporan.
Melaksanakan penelitian tindakan madrasah

7 dalam rangka meningkatkan kinerja 1
madrasah.
Jumlah Skor 7

Komponen 4 : Kewirausahaan (PKWKS 4)

BUKTI YANG
NO. KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
1.
Menciptakan inovasi yang bermanfaat 1
bagi pengembangan madrasah.
Memiliki motivasi yang kuat untuk sukses

2.
dalam melaksanakan tugas pokok dan 1
fungsinya sebagai pemimpin
pembelajaran.
Memotivasi warga sekolah untuk sukses

3. dalam melaksanakan tugas pokok dan 1
fungsinya masing-masing.
Pantang menyerah dan selalu mencari

4. solusi terbaik dalam menghadapi kendala 1
yang dihadapi madrasah.
Menerapkan nilai dan prinsip-prinsip

5. kewirausahaan dalam mengembangkan 1
madrasah.
Jumlah Skor 5

Komponen 5 : Supervisi Pembelajaran (PKWKS 5)

Wakil Kepala Madrasah Bidang Kurikulum
BUKTI YANG
NO. KRITERIA SKOR
TERIDENTIFIKASI
1. Mengelola dan mendayagunakan pendidik dan 1

tenaga kependidikan secara optimal
2. Memanfaatkan teknologi secara efektif dalam 1

kegiatan pembelajaran
3. Menyusun program supervisi akademik dalam 1

rangka peningkatan profesionalisme guru
Melaksanakan supervisi akademik terhadap

4. guru dengan menggunakan pendekatan dan
tekhnik supervisi yang tepat
Menilai dan menindak lanjuti kegiatan

5. supervisi akademik dalam rangka peningkatan
profesionalisme guru
Jumlah Skor 3

LAPORAN HASIL PENILAIAN KINERJA GURU

NIP : 19650212 199303 1 006
NUPTK : 0
Nama Madrasah : MAS Agama Islam
TMT Mulai Bekerja Di Madrasah Ini : 01 Juli 2002
(tgl, bln, thn) (tgl, bln, thn)
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditanda tangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dengan form ini dan dinyatakan setuju
Cirebon, 31 Desember 2016 Cirebon, 31 Desember 2016

Guru yang dinilai, Penilai,

NIP. - NIP. 19650212 199303 1 006
PENILAIAN KINERJA GURU SEBAGAI WAKIL KEPALA SEKOLAH

NIP -
Telp / Fax (0231) 8638395
Provinsi Jawa Barat
Nilai PK Guru sebagai Wakil Kepala Sekolah 5
Konversi nilai PK Guru sebagai Wakil Kepala Sekolah ke dalam skala 0 –

100 sesuai Permeneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009 dengan rumus :
Nilai PKG (100) = Nilai PKG × 100 23.00
Nilai PKG tertinggi

angka kreditnya ( KURANG )
Perolehan angka kredit (untuk guru sebagai Wakil Kepala Sekolah)

yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini :
4 X 50%

Guru yang dinilai Penilai, Kepala Madrasah,
sebagai Wakil Kepala Sekolah,

NIP. - NIP. 19650212 199303 1 006 NIP. 19580927 199403 1 001
(KEPALA LABORATORIUM)

NIP : -
Jabatan :
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN 2016
SEBAGAI KEPALA LABORATORIUM MADRASAH

NIP : 19650212 199303 1 006
Menyatakan bahwa :

NIP : -
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai Kepala Laboratorium Madrasah dengan penilaian sebagai
berikut :
NO KOMPETENSI KODE SKOR RATA-RATA
1. Kepribadian A1 1.00
2. Sosial A2 1.00
3. Pengorganisasian Guru, Laboran/Teknisi A3 1.00
4. Pengelolaan Program dan Administrasi A4 1.00
5. Pengelolaan Pemantauan dan Evaluasi A5 1.00
6. Pengembangan dan Inovasi A6 1.00
7. Lingkungan dan K3 A7 1.00

X 100 25.00
28 _

NIP. - NIP. 19650212 199303 1 006 NIP. 19580927 199403 1 001
Komponen 1 : Kepribadian (A1)

BUKTI YANG SKOR
NO KRITERIA TERIDENTIFIKASI 1 2 3 4
Berperilaku arif dalam bertindak dan
1. 1
memecahkan masalah.
Berperilaku jujur atas semua informasi
2. 1
kedinasan.
Menunjukkan kemandirian dalam bekerja
3. 1
dibidangnya.
Menunjukkan rasa percaya diri atas
4. 1
keputusan yang diambil.
Berupaya meningkatkan kemampuan diri
5. 1
dibidangnya.
Bertindak secara konsisten sesuai dengan

6. norma agama, hukum, sosial, dan budaya 1
nasional Indonesia.
7. Berperilaku disiplin atas waktu dan aturan. 1
8. Bertanggung jawab terhadap tugas. 1
Tekun, teliti, dan hati-hati dalam

9. 1
melaksanakan tugas.
10. Kreatif dalam memecahkan masalah yang 1

berkaitan dengan tugas profesinya
11. Berorientasi pada kualitas dan kepuasan 1

layanan pemakai laboratorium/bengkel
Jumlah Skor 11

Komponen 2 : Sosial (A2)

BUKTI YANG SKOR
NO. KRITERIA TERIDENTIFIKASI 1 2 3 4
1. Menyadari kekuatan dan kelemahan baik diri 1

maupun stafnya.
2. Memiliki wawasan tentang pihak lain yang 1

dapat diajak kerjasama.
3. Bekerjasama dengan berbagai pihak secara 1

efektif.
4. Berkomunikasi dengan berbagai pihak secara 1

santun, empatik, dan efektif.
Memanfaatkan berbagai peralatan Teknologi

5. Informasi dan Komunikasi (TIK) untuk 1
berkomunikasi.
Jumlah Skor 5

Komponen 3 : Pengorganisasian Guru, Laboran/Teknisi (A3)

BUKTI YANG SKOR
Mengkoordinasikan kegiatan praktikum
1. 1
dengan guru.
2. Merumuskan rincian tugas teknisi dan laboran. 1
3. Menentukan jadwal kerja teknisi dan laboran. 1
4. Mensupervisi teknisi dan laboran. 1
5. Menilai hasil kerja teknisi dan laboran. 1
Menilai kinerja teknisi dan laboran-

6. 1
laboratorium / bengkel.
Jumlah Skor 6

Komponen 4 : Pengelolaan Program dan Administrasi (A4)

BUKTI YANG SKOR
Menyusun program pengelolaan
1. 1
laboratorium / bengkel
Menyusun jadwal kegiatan laboratorium /

2. 1
bengkel
Menyusun rencana pengembangan

3. 1
Menyusun prosedur operasi standar (POS)

4. 1
kerja laboratorium/bengkel
Mengembangkan sistem administrasi

5. 1
laboratorium/ bengkel
Menyusun jadwal kegiatan laboratorium /

6. 1
bengkel
Menyusun laporan kegiatan laboratorium/

7. 1
bengkel
Jumlah Skor 7

Komponen 5 : Pengelolaan Pemantauan dan Evaluasi (A5)

BUKTI YANG SKOR
Memantau kondisi dan keamanan bahan serta

1. 1
alat laboratorium / bengkel
Memantau kondisi dan keamanan bangunan

2. 1
Memantau pelaksanaan kegiatan

3. 1
Membuat laporan bulanan dan tahunan

4. tentang kondisi dan pemanfaatan 1
5. Membuat laporan secara periodic 1
Mengevaluasi program laboratorium /

6. 1
bengkel untuk perbaikan selanjutnya
7. Menilai kegiatan laboratorium / bengkel 1
Jumlah Skor 7

Komponen 6 : Pengembangan dan Inovasi (A6)

BUKTI YANG SKOR
Mengikuti perkembangan pemikiran

1. tentang pemanfaatan kegiatan 1
laboratorium/bengkel sebagai wahana
pendidikan
2. Menerapkan hasil inovasi atau kajian 1

laboratorium/ bengkel
3. Merancang kegiatan laboratorium/ 1

bengkel untuk pendidikan dan penelitian
Melaksanakan kegiatan laboratorium/

4. bengkel untuk kepentingan pendidikan 1
dan penelitian
5. Mempublikasikan karya tulis ilmiah hasil 1

kajian/ inovasi laboratorium/ bengkel
Jumlah Skor 5

Komponen 7 : Pengelolaan Lingkungan dan K3 (A7)

BUKTI YANG SKOR
Menyusun panduan/penuntun (manual)
1. 1
praktikum
Menetapkan ketentuan mengenai kesehatan

2. 1
dan keselamatan kerja (K3)
Menerapkan ketentuan mengenai

3. 1
kesehatan dan keselamatan kerja (K3)
4. Menerapkan prosedur penanganan bahan 1

berbahaya dan beracun
Memantau bahan berbahaya dan beracun,

5. 1
serta peralatan keselamatan kerja
Jumlah Skor 5

LAPORAN HASIL PENILAIAN KINERJA GURU

NIP : -
Jabatan : Guru
NUPTK : 0
Nama Madrasah : MAS Agama Islam
TMT Mulai Bekerja Di Madrasah Ini : 01 Juli 2002
(tgl, bln, thn) (tgl, bln, thn)
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditanda tangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dengan form ini dan dinyatakan setuju
Cirebon, 31 Desember 2016 Cirebon, 31 Desember 2016

Guru yang dinilai, Penilai,

NIP. - NIP. 19650212 199303 1 006
PENILAIAN KINERJA GURU SEBAGAI KEPALA LABORATORIUM SEKOLAH

NIP -
Telp / Fax (0231) 8638395
Provinsi Jawa Barat
Nilai PK Guru sebagai Kepala Laboratorium Sekolah 7
Konversi nilai PK Guru sebagai Kepala Laboratorium Sekolah ke dalam

skala 0 – 100 sesuai Permeneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009 dengan
rumus : Nilai PKG (100) = Nilai PKG × 100 25.00
Nilai PKG tertinggi

Perolehan angka kredit (untuk guru sebagai Kepala Laboratorium

Sekolah) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini :
4 X 50%

Guru yang dinilai sebagai Penilai, Kepala Madrasah,
Kepala Laboratorium Sekolah,

NIP. - NIP. 19650212 199303 1 006 NIP. 19580927 199403 1 001
(KEPALA PERPUSTAKAAN)

NIP : -
NUPTK : 0
Jabatan : Guru
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN 2016

NIP : 19650212 199303 1 006
Menyatakan bahwa :

NIP : -
Telah melakukan kegiatan tugas tambahan sebagai wakil kepala perpustakaan madrasah dengan penilaian
sebagai berikut :
NO. KOMPETENSI SKOR RATA-RATA
1. Merencanakan program perpustakaan madrasah 1.00
2. Melaksanakan program perpustakaan madrasah 1.00
3. Mengevaluasi program perpustakaan madrasah 1.00
4. Mengembangkan koleksi perpustakaan madrasah 1.00
5. Mengorganisasi layanan jasa informasi perpustakaan 1.00
6. Menerapkan teknologi informasi dan komunikasi 1.00
7. Mempromosikan perpustakaan & literasi informasi 1.00
8. Mengembangkan kegiatan perpustakaan sebagai sumber belajar kependidikan 1.00
9. Memiliki integritas dan etos kerja 1.00
10. Mengembangkan profesionalitas kepustakawanan 1.00

X 100 25.00
40 _

NIP. - NIP. 19650212 199303 1 006 NIP. 19580927 199403 1 001
SEBAGAI KEPALA PERPUSTAKAAN MADRASAH
Komponen 1 : Merencanakan program perpustakaan madrasah

BUKTI YANG SKOR
1. Merencanakan program pengembangan koleksi. 1
Merencanakan pengembangan sarana dan

2. prasarana. 1
Merencanakan pengembangan SDM tenaga

3. perpustakaan. 1
4. Merencanakan anggaran. 1
Merencanakan program pengembangan koleksi

5. perpustakaan. 1
6. Merencanakan program promosi perpustakaan. 1
Merencanakan pengembangan program kualifikasi

7. tenaga perpustakaan. 1
Merencanakan pengembangan program

8. kompetensi tenaga perpustakaan perpustakaan 1
Jumlah Skor 8

Komponen 2 : Melaksanakan program perpustakaan madrasah

BUKTI YANG SKOR
1. Melaksanakan program pengembangan koleksi 1
Melaksanakan pengembangan sarana dan

2. prasarana. 1
Melaksanakan pengembangan SDM tenaga

3. perpustakaan 1
4. Merealisasikan anggaran sesuai dengan program 1
5. Menginventarisasi buku-buku perpustakaan 1
6. Mengawasi keluar masuknya buku dari peminjam 1
7. Mengoptimalkan pembuatan catalog 1
Mengoptimalkan penyusunan atau penempatan

8. buku-buku sesuai dengan peruntukannya 1
Mendata pengunjung dan pengguna perpustakaan

9. dalam bentuk grafik 1
Jumlah Skor 9

Komponen 3 : Mengevaluasi program perpustakaan madrasah

BUKTI YANG SKOR
Mengevaluasi program pengembangan
1. koleksi. 1
Mengevaluasi pengembangan sarana dan

2. prasarana. 1
Mengevaluasi pengembangan SDM tenaga

3. perpustakaan. 1
Mengevaluasi anggaran sesuai dengan

4. program. 1
Mengevaluasi isir buku-buku

5. perpustakaan. 1
Mengevaluasi keluar masuknya buku dari

6. peminjam. 1
7. Mengevaluasi pembuatan catalog. 1
Mengevaluasi penyusunan atau

8. penempatan buku-buku sesuai dengan 1
peruntukannya.
Jumlah Skor 8

Komponen 4 : Mengembangkan koleksi perpustakaan madrasah

BUKTI YANG SKOR
Menyusun Pengembangan Koleksi (Collection
1. Development Policy). 1
Menggunakan berbagai alat bantu seleksi

2. untuk pemilihan bahan perpustakaan. 1
Melakukan survey kebutuhan koleksi

3. pengguna perpustakaan. 1
Menyeleksi koleksi sesuai dengan Kebijakan

4. Pengembangan Koleksi. 1
Mengkoordinasi pemilihan bahan

5. perpustakaan bekerja sama dengan tenaga 1
pendidik/guru bidang studi.
Memilih koleksi yang beragam yang

6. memenuhi kebutuhan kurikulum. 1
7. Melakukan pengadaan bahan perpustakaan. 1
Mendayagunakan teknologi informasi untuk

8. keperluan perawatan bahan perpustakaan. 1
Jumlah Skor 8

Komponen 5 : Mengorganisasi layanan jasa informasi perpustakaan

BUKTI YANG SKOR
Mengorganisasi penyusunan deskripsi
bibliografis (pengkatalogan) sesuai dengan
1. standar AACR (Anglo-American Cataloging 1
Rules).
Mengorganisasi penentuan klasifikasi

2. menggunakan Dewey Decimal 1
Classification.
3. Mengorganisasi penentuan tajuk subyek. 1
Mengorganisasi pengelolaan data

4. bibliografis. 1
Mengorganisasi pemanfaatan teknologi

informasi dan komunikasi untuk
5. pengorganisasian & penelusuran 1
informasi.
Mengorganisasi penyusunan program

6. layanan jasa informasi 1
Mengorganisasi penyelenggaraan layanan

7. jasa sirkulasi. 1
Mengorganisasi bimbingan penggunaan

8. perpustakaan bagi pengguna perpustakaan 1
(User instruction).
Jumlah Skor 8

Komponen 6 : Menerapkan teknologi informasi dan komunikasi

BUKTI YANG SKOR
1. Melakukan analisis kebutuhan informasi 1

pengguna perpustakaan.
Melaksanakan penerapan teknologi

2. informasi dalam pengelolaan 1
perpustakaan.
Membimbing pengguna perpustakaan

3. dalam pemanfaatan teknologi informasi 1
dalam memfasilitasi proses belajar
mengajar
Membantu pengguna perpustakaan

4. dalam memanfaatkan teknologi 1
informasi dan komunikasi (internet).
Jumlah Skor 4

Komponen 7 : Mempromosikan perpustakaan & literasi informasi

BUKTI YANG SKOR
Mengidentifikasi kemampuan dasar literasi
1. informasi pengguna perpustakaan sekolah. 1
Menyusun panduan materi bimbingan literasi

2. informasi sesuai dengan kebutuhan pengguna. 1
Membimbing pengguna mencapai kemampuan

3. literasi informasi. 1
Mempromosikan kegiatan minat baca

4. komunitas madrasah. 1
Jumlah Skor 4

Komponen 8 : Mengembangkan kegiatan perpustakaan sebagai sumber belajar kependidikan

BUKTI YANG SKOR
Mengembangkan visi dan misi perpustakaan
sekolah berdasarkan tujuan dan fungsi
1. madrasah dalam konteks pendidikan 1
nasional.
Mengembangkan program perpustakaan

2. sekolah dalam mendukung pelaksanaan 1
kurikulum.
Mengembangkan pedoman perpustakaan

3. sebagai sumber belajar. 1
4. Mengembangkan pedoman belajar mandiri. 1
Jumlah Skor 4

Komponen 9 : Memiliki integritas dan etos kerja

BUKTI YANG SKOR
1. Kedisiplinan 1
2. Kerapian. 1
3. Kesopanan/Kesantunan/Keramahan 1
4. Kepedulian 1
5. Berinteraksi dengan komunitas madrasah. 1
Bekerja sama dengan guru dalam

6. mengembangkan pembelajaran madrasah. 1
Membangun komunikasi dengan komunitas

7. madrasah. 1
Menjalin kerja sama internal dan eksternal

8. perpustakaan sekolah 1
Jumlah Skor 8

Komponen 10 : Mengembangkan profesionalitas kepustakawanan

BUKTI YANG SKOR
1. Membuat karya tulis di bidang ilmu

perpustakaan dan informasi. 1
2. Meresensi/meresume buku. 1
3. Membuat indeks 1
4. Membuat bibliografi 1
Jumlah Skor 4

PENILAIAN KINERJA GURU SEBAGAI KEPALA PERPUSTAKAAN SEKOLAH

NIP -
Telp / Fax (0231) 8638395
Provinsi Jawa Barat
Nilai PK Guru sebagai Kepala Perpustakaan Sekolah 10
Konversi nilai PK Guru sebagai Kepala Perpustakaan Sekolah ke dalam

skala 0 – 100 sesuai Permeneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009 dengan
rumus : Nilai PKG (100) = Nilai PKG × 100 25.00
Nilai PKG tertinggi

Perolehan angka kredit (untuk guru sebagai Kepala Perpustakaan

Sekolah) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini :
4 X 50%

Guru yang dinilai sebagai Penilai, Kepala Madrasah,
Kepala Perpustakaan Sekolah,

NIP. - NIP. 19650212 199303 1 006 NIP. 19580927 199403 1 001
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian

Januari 2016 s/d Desember 2016
Nama Pegawai : Agus M. Irsyad, S.Pd.I

NIP :-
Pangkat / Gol. Ruang :-
Jabatan : Guru (Guru MAS Agama Islam)
Unit Kerja : Kementerian Agama Kantor Kab. Cirebon
KEMENTERIAN AGAMA KANTOR KABUPATEN CIREBON

TAHUN 2016
SASARAN KERJA PEGAWAI ( SKP )
GURU PNS
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DI NILAI
1. Nama H. MAKHMUD, S.Ag. 1. Nama Agus M. Irsyad, S.Pd.I
2. NIP 19650212 199303 1 006 2. N I P -
3. Pangkat / Gol. Ruang Pembina / IV a 3. Pangkat/Gol. Ruang -
4. Jabatan Pengawas Madrasah 4. Jabatan Guru MAS Agama Islam
5. Unit Kerja Kementerian Agama Kantor 5. Unit Kerja Kementerian Agama Kantor
Kabupaten Cirebon Kabupaten Cirebon
TARGET
ANGKA
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN GURU KUANTITAS /
KREDIT KUALITAS/
WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
1. UNSUR UTAMA
A. Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
Merencanakan dan melaksanakan

pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
1. hasil pembelajaran, menganalisis hasil #N/A 1 Laporan PKG 100 12 Bulan -
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut
hasil penilaian pembelajaran
Menjadi Wakil Kepala Madrasah Bidang

2. #N/A 1 Laporan PKG 100 12 Bulan -
Kurikulum
3. - #N/A 1 Laporan 100 12 Bulan -
B. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
1. Melaksanakan kegiatan kolektif guru (KKG) 0.900 6 Laporan 100 12 Bulan -
Membuat karya tulis ilmiah berupa laporan

hasil penelitian pendidikan di madrasah,
2. 4.000 1 Laporan 100 12 Bulan -
diseminarkan di madrasah dan disimpan di
perpustakaan madrasah
Membuat makalah ilmiah bidang

3. pembelajaran, tidak diterbitkan, disimpan di 2.000 1 Laporan 100 12 Bulan -
perpustakaan
Alat
4. Membuat alat pelajaran kategori sederhana 1.000 1 Pelajaran 100 12 Bulan -
Membuat alat peraga pembelajaran kategori

5. sederhana 1.000 1 Alat Peraga 100 12 Bulan -
2. UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi pengawas ujian penilaian dan 0.320 4 SK 100 12 Bulan -

evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
2. Menjadi anggota dalam organisasi profesi 0.750 1 SK 100 12 Bulan -
Cirebon, 04 Januari 2016

PEJABAT PENILAI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DI NILAI,
H. MAKHMUD, S.Ag. Agus M. Irsyad, S.Pd.I

NIP. 19650212 199303 1 006 NIP. -
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian : Januari s.d. Desember 2016
Target Realisasi
I. Kegiatan Tugas Nilai
Penghit
No. AK Kuant/ Kual/ Waktu Biaya AK Kuant/ Kual/ Waktu Biaya ungan Capaian
Jabatan SKP
Output Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1. UNSUR UTAMA
A. Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
Merencanakan dan
melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai
hasil pembelajaran, Laporan
#N/A
#N/A
1. menganalisis hasil 1 Laporan
PKG 100 12 Bln - 1 PKG 70 12 Bln - 246 81.881
pembelajaran, melaksanakan
tindak lanjut hasil penilaian
pembelajaran
Menjadi Wakil Kepala Laporan

#N/A #N/A
#N/A #N/A
2. Madrasah Bidang Kurikulum 1 Laporan
PKG 100 12 Bln - 1 PKG 23 12 Bln - 199 66.333
3. - 1 Laporan 100 12 Bln - 1 Laporan 80 12 Bln - 256 85.333
B. Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan

Melaksanakan kegiatan
0.900
0.900
1. kolektif guru (KKG) 6 Laporan 100 12 Bln - 6 Laporan 77 12 Bln - 253 84.333
Membuat karya tulis ilmiah

berupa laporan hasil
2. penelitian pendidikan di
4.000
4.000
1 Laporan 100 12 Bln - 1 Laporan 80 12 Bln - 256 85.333

madrasah, diseminarkan di
madrasah dan disimpan di
perpustakaan madrasah
Membuat makalah ilmiah

bidang pembelajaran, tidak
2.000
2.000
3. diterbitkan, disimpan di 1 Laporan 100 12 Bln - 1 Laporan 80 12 Bln - 256 85.333

perpustakaan
Membuat alat pelajaran

1.000
1.000
4. kategori sederhana 1 Alat

Pelajaran 100 12 Bln - 1 Alat
Pelajaran 80 12 Bln - 256 85.333
Membuat alat peraga

1.000
1.000
5. pembelajaran kategori 1 Alat

Peraga 100 12 Bln - 1 Alat
Peraga 80 12 Bln - 256 85.333
sederhana
2. UNSUR PENUNJANG
Menjadi pengawas ujian

penilaian dan evaluasi
0.320
0.320
1. terhadap proses dan hasil 4 SK 100 12 Bln - 4 SK 85 12 Bln - 261 87.000

belajar
2. Menjadi anggota dalam

0.750
0.750
1 SK 100 12 Bln - 1 SK 80 12 Bln - 256 85.333

organisasi profesi
JUMLAH 832
83.155
NILAI CAPAIAN SKP
BAIK

Target Realisasi
I. Kegiatan Tugas Nilai
Penghit
No. AK Kuant/ Kual/ Waktu Biaya AK Kuant/ Kual/ Waktu Biaya ungan Capaian
Jabatan SKP
Output Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
PENILAI,
H. MAKHMUD, S.Ag.
NIP. 19650212 199303 1 006
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

NIP : -
Nama/NIP dan
No. Tanggal Uraian
paraf Pejabat Penilai
1 2 3 4
Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2016 = 83.155

sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 88.000 (Baik) PEJABAT PENILAI :
Cirebon, Integritas = 89.000 (Baik)
31 Desember 2016 Komitmen = 91.000 (Sangat Baik)
1.
Disiplin = 88.000 (Baik)
Kerjasama = 87.000 (Baik) H. MAKHMUD, S.Ag.
Kepemimpinan = - - NIP. 19650212 199303 1 006
Jumlah = 443.000
Nilai Rata-rata = 88.600 (Baik)
.
PENILAIAN PRESTASI KERJA

KEMENTERIAN AGAMA JANGKA WAKTU PENILAIAN

KANTOR KABUPATEN CIREBON JANUARI 2016 s/d DESEMBER 2016
1. YANG DINILAI
a. Nama Agus M. Irsyad, S.Pd.I
b. N I P -
c. Pangkat / Gol. Ruang -
d. Jabatan Guru MAS Agama Islam
e. Unit Kerja Kementerian Agama Kantor Kabupaten Cirebon
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama H. MAKHMUD, S.Ag.
b. N I P 19650212 199303 1 006
c. Pangkat / Gol. Ruang Pembina / IV a
d. Jabatan Pengawas Madrasah
e. Unit Kerja
3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama Dr. H. ENDANG SAPUTRA, M.Pd.
b. N I P 19630607 199403 1 001
c. Pangkat / Gol. Ruang Pembina Tk. I / IV b
d. Jabatan Ketua Pokjawas Madrasah
e. Unit Kerja
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 83.155 x 60 % 49.893
b. Perilaku Kerja Orientasi Pelayanan 88.000 Baik
Integritas 89.000 Baik
Komitmen 91.000 Sangat Baik
Disiplin 88.000 Baik
Kerjasama 87.000 Baik
Kepemimpinan - -
Jumlah 443.000 -
Nilai rata-rata 88.600 -
Nilai Perilaku Kerja 88.600 x 40 % 35.440
85.333
Nilai Prestasi Kerja
Baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal , ..............................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal , ..............................................
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal , ..............................................
8. REKOMENDASI
Dapat dipromosikan
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2016

PEJABAT PENILAI
H. MAKHMUD, S.Ag.
NIP. 19650212 199303 1 006
10. DITERIMA TANGGAL, 02 JANUARI 2017

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Agus M. Irsyad, S.Pd.I

NIP. -
11. DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2017

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
Dr. H. ENDANG SAPUTRA, M.Pd.

NIP. 19630607 199403 1 001

PKG PKP

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKG PKP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

APLIKASI PENILAIAN KINERJA

(PKG, SKP, PSKP & PPKP)

KELOMPOK KERJA PENGAWAS MADRASAH

RJA PENGAWAS MADRASAH

Data Pejabat Penilai PKG :

Jabatan Tugas Tambahan

Data Pejabat Penilai PKG :

Nama : Agus M. Irsyad, S.Pd.I

Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap peserta didik di

Guru memastikan bahwa semua peserta didik mendapatkan kesempatan

Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesempatan belajar yang

Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan perilaku peserta

Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi kekurangan

Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan fisik tertentu agar

Total skor untuk kompetensi 1 7

Nilai untuk kompetensi 1

Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk menguasai

Guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik terhadap

Guru dapat menjelaskan alasan pelaksanaan kegiatan / aktivitas yang

Guru menggunakan berbagai teknik untuk memotiviasi kemauan belajar

Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yangsaling terkait satu sama

Guru memperhatikan respon peserta didik yang belum / kurang

Total skor untuk kompetensi 2 8

1. Guru dapat menyusun silabus yang sesuai dengan kurikulum. 2

Guru merancang rencana pembelajaran yang sesuai dengan silabus untuk

Guru memilih materi pembelajaran yang : a) sesuai dengan tujuan

Total skor untuk kompetensi 3 5

Nilai untuk kompetensi 3

Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai dengan rancangan

Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang bertujuan untuk

Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta didik sebagai

Guru melaksanakan kegiatan pembelajaran sesuai isi kurikulum dan

Guru melakukan aktivitas pembelajaran secara bervariasi dengan

Guru mengelola kelas dengan efektif tanpa mendominasi atau sibuk

Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran yang dirancang

Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta didik untuk

Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran secara sistematis

Total skor untuk kompetensi 4 13

Nilai untuk kompetensi 4

Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala bentuk penilaian

Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran yang

Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran untuk

Guru secara aktif membantu peserta didik dalam proses pembelajaran

Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang bakat, minat, potensi,

Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta didik sesuai

Total skor untuk kompetensi 5 8

Nilai untuk kompetensi 5

Guru memberikan perhatian dan mendengarkan semua pertanyaan dan

Guru menanggapinya pertanyaan peserta didik secara tepat, benar, dan

Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang dapat menumbuhkan kerja

Guru mendengarkan dan memberikan perhatian terhadap semua

Guru memberikan perhatian terhadap pertanyaan peserta didik dan

Total skor untuk kompetensi 6 6

Nilai untuk kompetensi 6

Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan pembelajaran

Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan jenis penilaian,

Guru menganalisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi topik /

Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan merefleksikannya

Guru memanfatkan hasil penilaian sebagai bahan penyusunan rancangan

Total skor untuk kompetensi 7 6

Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip Pancasila sebagai

Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan

Guru saling menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai dengan