PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

PUSKESMAS MONTA
Jalan Lintas Parado Desa Tangga Kec. Monta Kode Pos. 84172 Email puskesmasmonta@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MONTA

NOMOR : 440 / A.III.SK.0006.I / 01.2.8 / 2019

TENTANG

INDIKATOR MUTU DAN KINERJA

PUSKESMAS MONTA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS MONTA,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis dinas

untuk menunjang Operasional Dinas dalam bidang
pelayanan kesehatan masyarakat di lingkungan
Pemerintahan Kabupaten bima yang mempunyai fungsi
pelayanan kesehatan strata pertama, pemberdayaan
masyarakat di bidang kesehatan dan penggerak
pembangunan berwawasan kesehatan;
b. bahwa untuk melaksanakan fungsi sebagaiman
dimaksud, Puskesmas mempunyai rincian tugas baik
untuk pelaksana Administrasi, UpayaKesehatan
Perorangan maupun Upaya Kesehatan Masyarakat perlu
ditetapkan indicator mutu dn kinerja di Puskesmas
Monta;
c. bahwa untuk maksud tersebut dianggap perlu
menetapkan indicator mutu dan kinerja yang ditetapkan
dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Monta;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 39 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Permenkes 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
3. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 5. Peraturan Bupati Bima Nomor 38 tahun 2013 tentang
standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di
Kabupaten Bima;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MONTA TENTANG

INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS MONTA.
PERTAMA : Indikator Mutu dan Kinerja Puskesmas perlu ditetapkan
guna mengetahui sejauh mana pencapaian Standar
Pelayanan Minimal sesuai Manajemen Mutu danstandar
akreditasi Puskesmas;
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan apabila dikemudian hari terjadi perubahan dan atau
terdapat kesalahan dalam Keputusan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : TANGGA – MONTA

PADA TANGGAL : 03 Januari 2019

KEPALA PUSKESMAS MONTA

dr. Hj. WAHYUNI

NIP. 197708142006042013
LAMPIRAN : KEPUTUSA KEPALA PUSKESMAS MONTA
NOMOR : 440/A.III.SK.0006.I/01.2.8/2019
TANGGAL : 03 Januari 2019
TENTANG : PENETAPAN INDIKATOR MUTU PUSKESMAS MONTA

ADMINISTRASI MANAJEMEN
A. KEPEGAWAIAN
1. Ketetapan Waktu Pengusulan Kenaikan Pangkat
Judul Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
Dimensi mutu Efektifitas, efesiensi, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kepedualian manajemen
Puskesmas terhadap kesejahteraan pegawai
Definisi Usulan kenaikan pangkat dilakukan 2 kali dalam
operasional setahun yaitu bulan april dan oktober
Frekuensi 1 Tahun
pengumpulan
data
Periode analisa 1 Tahun
Numerator Jumlah pegawai yng diusulkan tepat waktu
sesuai periode kenikan pangkat dalam 1 tahun
Denominator Jumlah seluruh pegawai yang harus diusulkan
kenaikan pangkat dalam 1 tahun
Sumber Data Bagian Kepegawaian
Standar 100%
Penanggung Kepala Bagian Tata Usaha
jawab

2. Ketepatan Waktu Pengurusan Kenaikan Gaji Berkala

Judul Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala
Dimensi mutu Efektifitas, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kepedualian manajemen
Puskesmas terhadap kesejahteraan pegawai
Definisi Usulan kenaikan gaji berkala adalah kenaikan
operasional gaji secara periodic sesuai peraturan kepegawaian
yang berlaku
Frekuensi 1 Tahun
pengumpulan
data
Periode analisa 1 Tahun
Numerator Jumlah pegawai yng diusulkan tepat waktu
sesuai periode kenikan gaji dalam 1 tahun
Denominator Jumlah seluruh pegawai yang harus diusulkan
kenaikan gaji dalam 1 tahun
Sumber Data Bagian Kepegawaian
Standar 100%
Penanggung Kepala Bagian Tata Usaha
 jawab

3. Ada daftar Urutan Kepangkatan

Judul Ada Daftar Urutan Kepangkatan
Dimensi mutu Informasi
Tujuan Adanya informasi yang terkini tentang daftar
urutan kepangkatan
Definisi Daftar Urutan Kepangkatan adalah Urutan staf
operasional berdasarkan pangkat dari tertinggi hingga
terendah
Frekuensi 1 Tahun
pengumpulan
data
Periode analisa 1 Tahun
Sumber Data Bagian Kepegawaian
Standar Ada update setiap tahun
Penanggung Tim Mutu Administrasi Manajemen
jawab

4. Ada Perencanaan Pengembangan Sumber Daya Manusia

Judul Ada Perencanaan Pengembangan Sumber Daya
Manusia
Dimensi mutu Kompetensi Teknis
Tujuan Adanya Perencanaan pengembangan SDM agar
kompetensi pemberi pelayanan sesuai yang
dipersyaratkan
Definisi Perencanaan pengembangan SDM adalah
operasional perencanaan peningkatan kompetensi petugas
agar sesuai persyaratan yang ditetapkan
Frekuensi 1 Tahun
pengumpulan
data
Periode analisa 1 Tahun
Sumber Data Register Kepegawaian
Standar Ada
Penanggung Tim Mutu Administrasi Manajemen
jawab

B. PERORGANISASIAN PUSKESMAS
1. Peraturan Internal Puskesmas
Judul Adanya peraturan Internal Puskesmas
Dimensi mutu Hubungan Antar Manusia
Tujuan Puskesmas memiliki regulasi yang mengatur
hubungan antara pemilik (pemda), manajemen
dan staf ouskesmas
 Definisi Peraturan internal Puskesmas adalah regulasi
operasional yang mengatur hubungan antara pemilik (pemda),
manajemen dan staf Puskesmas
Frekuensi 1 Tahun
pengumpulan
data
Periode analisa 1 Tahun
Sumber Data Dokumen Administrasi Manajemen
Standar Ada
Penanggung Tim Mutu Administrasi Manajemen
jawab

2. Pengisian Jabatan Sesuai Persyaratan Kompetensi Dalam Struktur

Organisasi
Judul Pengisian Jabatan Sesuai Persyaratan
Kompetensi Dalam Struktur Organisasi
Puskesmas
Dimensi mutu Kompetensi Teknis
Tujuan Pemegang jabatan sesuai persyaratan kompetensi
Definisi Persyaratan kompetensi adalah kompetensi yang
operasional harus dimiliki untuk memegang jabatan tertentu
dalam struktur organisasi puskesmas sesuai SK
Kepala Puskesmas tentang Kompetensi Jabatan
Frekuensi 1 Tahun
pengumpulan
data
Periode analisa 1 Tahun
Numerator Jumlah jabatan dalam stuktur organisasi
organisasi yang sesuai persyartan kompetensi
Denominator Jumlah jabtan dalam struktur organisasi
Sumber Data Bagian Kepegawaian
Standar ≥ 80%
Penanggung Ka Subag Tata Usaha
jawab

C. SURAT MENYURAT
Kepatuhan Pengarsipan Surat Masuk
Judul Kepatuhan pengarsipan surat masuk
Dimensi mutu Informasi
Tujuan Surat masuk sebagai salah satu sumber informasi
diarsipkan dengan baik
Definisi Pengarsipan surat masuk adalah penyimpanan
operasional surat masuk
Frekuensi 1 Bulan
pengumpulan
 data
Periode analisa 3 Bulan
Numerator Jumlah surat masuk yang tercatat dalam buku
register surat masuk dan ditemukan dalam arsip
Denominator Jumlah surat masuk yang tercatat dalam buku
register surat masuk
Sumber Data Arsip surat masuk
Standar 100
Penanggung Ka Subag Tata Usaha
jawab

D. KEUANGAN
1. Ketepatan Waktu Penyusunan Laporan Keuangan
Judul Ketepatan Waktu Penyusunan Laporan
Keuangan

Dimensi mutu Efektifitas

Tujuan Tergambarnya disiplin pengelolaan keuangan
puskesmas
Definisi Laporan keuangan meliputi realisasi anggaran
operasional dan arus kas.
Laporan keuangan harus selesai sebelum tanggal
10 bulan berikutnya dalam 3 bulan
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah laporan keuangan uang diselesaikan
sebelum tanggal 10 bulan berikutnya dalan 3
bulan
Denominator Jumlah laporan keuangan yang harus
diselesaikan dalam 3 bulan
Sumber Data SP2TP
Standar 100
Penanggung Tim Mutu Administrasi Manajemen
jawab

2. Ketepatan Waktu Pemberian Gaji Pegawai

Judul Ketepatan Waktu Pemberian Gaji Pegawai

Dimensi mutu Efektifitas

Tujuan Tergambarnya kinerja manajemen dalam
memperhatikan kesejahteraan staf puskesmas
Definisi Gaji pegawai adalah suatu bentuk pembayaran
operasional periodic yang dinyatakan dalam suatu kontrak
 kerja.
Gaji pegawai diberikansecara periodik setiap 1
bulan
Frekuensi Tiap 1 tahun
pengumpulan
data
Periode analisa Tiap 1 tahun
Numerator Jumlah bulan dengan ketepatan waktu pemberian
Denominator 12 bulan
Sumber Data Bagian Keuangan
Standar 100
Penanggung Bagian Keuangan
jawab

3. Angka Kontak Peserta BPJS

Judul Angka Kontak Peserta BPJS

Dimensi mutu Efektifitas

Tujuan Untuk mengetahui jumlah peserta BPJS yang
berkunjung ke puskesmas baik kunjungan segat
maupun kunjungan sakit
Definisi Indicator untuk mengetahui aksesabilitas dan
operasional pemanfaatan pelayanan primer di FKTP oleh
peserta dan kepedulian serta upaya FKTP
terhadap kesehatan peserta pada setiap 1.000
peserta yang terdaftar di FKTP yang berkerjasama
dengan BPJS kesehatan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator (jumlah peserta yng terdaftar yang melakukan
kontak dengan FKTP/ total jumlah peserta
terdaftar di FKTP x 1.000)
Denominator Jumlah Peserta BPJS di FKTP
Sumber Data Bagian Keuangan
Standar 150/mil
Penanggung Bagian keuangan
jawab

4. Rasio Rujukan Non Spesialistik Rawat Jalan

Judul Rasio Rujukan Non spesialistik Rawat Jalan
Dimensi mutu Efektifitas
Tujuan Untuk menegtahui jumlah rujukan non
 spesialistik rawat jalan di FKTP
Definisi Indikator yang mengetahui optimalnya koordinasi
operasional dan kerjasama anatar FKTP dengan fasilitas
Kesehatan Tingkat Lanjutan sehingga sistem
rujukan terselenggara sesuai indikasi medis dan
kompetensinya
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah rujukan kasus non spesailistik/ jumlah
rujukan FKTP x 100
Denominator Jumlah rujukan FKTP
Sumber Data Bagian Keuangan
Standar ¿5
Penanggung Bagian Keuangan
jawab

5. Rasio Kunjungan Peserta Prolanis

Judul Rasio Kunjungan Peserta Prolanis

Dimensi mutu Efektifitas

Tujuan Untuk mengetahui pemanfaatan FKTP oleh
peserta prolanis
Definisi Indikator untuk mengetaui pemanfaatan FKTP
operasional oleh peserta prolanis dan kesinambungan FKTP
dalam melaksanakan pemeliharaan kesehatan
peserta prolanis
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah peserta prolanis yang rutin berkunjung/
jumlah peserta prolanis terdaftar di FKTP x 100
Denominator Jumlah peserta prolanis
Sumber Data Bagian Keungan
Standar ¿ 50
Penanggung Bagian Keungan
jawab

E. PERENCANAAN
 1. Tersusunnya Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas
Judul Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
Dimensi mutu Efektifitas, akuntabilitas
Tujuan Tersusunnya Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
puskesmas untuk tahun berikutnya dalam upaya
mengatasi maslah atau sebagian masalah
kesehatan masyarakat
Definisi Serangkaian kegiatan yang dilakukan sesuai
operasional pentahapan perencanaan yang bertujuan untuk
memghasilkan suatu perencanaan usulan
kegiatan tahun berikutnya guna mengatasi
masalah kesehatan
Frekuensi 1 tahun
pengumpulan
data
Periode analisa 1 tahun
Sumber Data Perencaan
Standar ada
Penanggung Tim Perencanaan
jawab

2. Tersusunnya Rencana Pelaksana Kegiatan (RPK)

Judul Rencana Pelaksana Kegiatan (RPK)
Dimensi mutu Efektifitas, Akuntabilitas
Tujuan Tersusunnya Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Puskesmas tahun berjalan sesuai dengan RUK
serta mempertimbangkan alokasi dana yang
tersedia serta situasi puskesmas
Definisi Suatu proses pentahapanperencaan yang
operasional bertujuan untuk menyususn rencana akan
pelaksanan suatu kegiatan
Frekuensi 1 tahun
pengumpulan
data
Periode analisa 1 tahun
Sumber Data Perencanaan
Standar ada
Penanggung Tim Perencanaan
jawab

F. SP2TP
1. Kelengkapan data bulanan SP2TP
Judul Kelengkapan Data Pelaporan
Dimensi mutu Efektifitas
 Tujuan Tergambarnya kelengkapan data SP2TP
Definisi SP2TP adalah system pencatatan dan pelaporan
operasional terpadu puskesmas yang terdiri dari laporan
bulanan (LB) dan Laporan Tahunan (LT)
Data bulanan SP2TP adalah data hasil kegiatan
bulanan yang dilaporkan oleh petugas pelayanan/
program yang terdiri dari LB 1, LB 2, LB 3, LB 4
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah data bulanan SP2TP (LB1 LB2 LB3 LB4)
Yang lengkap selama 1 bulan
Denominator Jumlah data bulanan SP2TP (LB1 LB2 LB3 LB4)
Selama 1 bulan
Sumber Data SP2TP
Standar 100
Penanggung Penanggung jawab SP2TP
jawab

2. Laporan SP2TP Tepat Waktu

Judul Laporan SP2TP Tepat Waktu
Dimensi mutu Efektifitas, efesiensi
Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efesiensi
pengelolaan SP2TP
Definisi Laporan SP2TP bulanan yaitu Lb1, Lb2, Lb3, dan
operasional Lb4
Laporan SP2TP harus selesai sebelum tanggal 10
bulan berikutnya
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah data yangb dilaporkan sebelum tanggal
10 bulan berikutnya dalam 1 bulan
Denominator Jumlah data yang dilaporkan dalam 1 bulan
Sumber Data SP2TP
Standar 100
Penanggung Tim Mutu Administrasi Manajemen
jawab

G. ALAT DAN BARANG

1. Terselenggaranya inventaris barang setiap 3 bulan
Judul Terselenggaranya Inventarisasi Setiap 3 Bulan
 Sekali
Dimensi mutu Efektifitas dan efektifitas
Tujuan Tergambarnya sistem pengelolaan barang
puskesmas
Definisi Inventaris adalah penghitungan, penilaian dan
operasional pendaftaran barang
Frekuensi Setiap 3 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa Setiap 3 bulan
Sumber Data ASPAK
Standar Setiap 3 Bulan
Penanggung Pengelola Barang
jawab

2. Terselenggaranya kalibrasi alat kesehatan

Judul Terselenggaranya kalibrasi alat kesehatan alat
kesehatan sesuai SK Kepala Puskesmas
Dimensi mutu Efektifitas dan Keselamatan
Tujuan Tergambarnya disakurasi pelayanan
Definisi Kalibrasi adalah kegiatan pengujian kembali
operasional terhadap kelayakan peralatan oleh PAM center
Dinas Kesehatan atau BPFK

Alat-alat yang perlu dikalibrasi sesuai SK Kepala

Puskesmas
Frekuensi 1 Tahun
pengumpulan
data
Periode analisa 1 Tahun
Numerator Jumlah alat yang dikalibrasi sesuai SK Kepala
Puskesmas tentang alat yang harus dilakukan
kalibrasi
Denominator Jumlah alat yang harus dikalibrasi sesuai SK
kepala Puskesmas tentang alat yang harus
dilakukan kalibrasi
Sumber Data Pengelola Barang
Standar 100
Penanggung Pengelola Barang
jawab

H. URUSAN RUMAH TANGGA (URT)

1. Ruangan dengan Aliran Listrik pada saat Pemadaman
Judul Ruangan dengan Aliran Listrik pada saat
 Pemadaman
Dimensi mutu Efektifitas dan Keselamatan
Tujuan Tergambarnya efektifitas penerangan dan alat
kesehatan serta alat pendukung lainnya
Definisi Setiap ruangan mendapatkan aliran listrik pada
operasional saat pemadaman
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah ruangan yang mendapat aliran listrik
pada saat pemadaman/ jumlah semua ruangan
yang mendapatkan aliran listrik x 100%
Denominator Jumlah semua ruangan yang mendapatkan aliran
listrik
Sumber Data Pengelola URT (Hasil Monitoring Listrik)
Standar 100
Penanggung Pengelola URT
jawab

2. Tersedianya Air Bersih Di Setiap Ruangan

Judul Tersedianya Air Bersih di Setiap Ruangan

Dimensi mutu Efektifitas dan keselamatan

Tujuan Tergambarnya efektifitas aliran air bersih disetiap
ruangan
Definisi Setiap ruangan pelayanan tersedia air bersih
operasional
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah ruangan yang tersedia air bersih/ jumlah
semua ruangan yang tersedia air bersihx 100%
Denominator Jumlah semua ruangan yang tersedia air bersih
Sumber Data Pengelolaan URT (Hasil Monitoring Sarana
Prasarana)
Standar 100
Penanggung Pengelola URT
jawab

3. Laporan Monitoring Sarana dan Prasarana

Judul Laporan Monitoring Sarana dan Prasarana
Dimensi mutu Efektifitas dan efesiensi
Tujuan Memonitoring sarana dan prasarana
Definisi Kegiatan menyususn laporan monitoring sarana
operasional dan prasarana di puskesmas
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah sarana dan prasarana yang dimonitoring
Denominator Jumlah semua sarana dan prasarana di
Puskesmas
Sumber Data Pengelola URT (Hasil Monitoring Sarana
Prasarana)
Standar 100
Penanggung Pengelola URT
jawab

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

1. Persentase Cakupan SPM

Judul Persentase Cakupan SPM
Dimensi mutu Efektifitas dan efesiensi
Tujuan Tergambarnya pencapaian SPM
Definisi Standar Pelayanan Minimal (SPM) adalah acuan
operasional bagi pemerintah daerag dalam penyediaan
pelayanan kesehatan yng berhak diperoleh setiap
warga secara minimal
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah indikator SPM yang mencapai target-
target sasaran yang telah ditentukan
Denominator Jumlah lkeseluruhan indikator dalam 1 tahun
Sumber Data Hasil Monitoring Capaian
Standar ≥ 90
Penanggung Penanggung Jawab UKM
jawab

2. Persentase Capaian Kinerja Program

Judul Presentase Capaian kinerja Program
Dimensi mutu Efektifitas Kinerja masing-masing program
Tujuan Tergambarnya Kinerja masing-masing program
Definisi Capaian Kinerja Program adalah proses menilai
operasional pencapaian target-target sasaran yang telah
ditentukan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah indikator kinerja program yang mencapai
target
Denominator Jumlah keseluruhan indicator program dalam 1
bulan
Sumber Data Hasil Monitoring Capaian
Standar ≥ 90
Penanggung Penanggung Jawab UKM
jawab

3. Jumlah Tenaga Teknis Yang Memiliki STR

Judul Jumlah Tenaga Teknis yang memiliki STR
Dimensi mutu Kompetensi Teknis
Tujuan Tersedianya Pelayanan kesehatan oleh teanga
yang kompeten masing-masing program
Definisi Pemberi pelayanan kesehatan teknis adalah
operasional tenaga kesehatan yang tersertifikasi
Frekuensi 1 Tahun
pengumpulan
data
Periode analisa 1 Tahun
Numerator Jumlah Tenaga Teknis kesehatan yang memiliki
STR
Denominator Jumlah keseluruhan tenaga teknis kesehatan di
UKM
Sumber Data Hasil Analisa Kepegawaian
Standar ≥ 80
Penanggung Penanggung Jawab UKM
jawab

4. Presentase Kader Terlatih

Judul Presntase Kader Terlatih
Dimensi mutu Kompetensi
Tujuan Tersedianya kader terlatih
Definisi Kader adalah warga masyarakat setempat yang
operasional dipilih dan ditinjau oleh masyarakat dan dapat
bekerja secara sukarela mengelola posyandu

Terlatih adalah memiliki kemampuan dan

terampil karena telah dilatih
Frekuensi 1 Tahun
pengumpulan
data
Periode analisa 1 Tahun
Numerator Jumlah Kader yang pernah mengikuti pelatihan
tentang posyandu
Denominator Jumlah keseluruhan kader posyandu
Sumber Data Hasil Analisa Kader Posyandu
Standar ≥ 80
Penanggung Penanggung Jawab UKM
jawab

5. Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan

Judul Ketepatan Waktu Penyusunan Laporan Bulanan
Dimensi mutu Efektifitas dan efesiensi
Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efesiensi pengelolan
pelaporan
Definisi Laporan bulanan masing-masing program sesuai
operasional format baku pelaporan baik melalui aplikasi
maupun pengiriman dalam bentuk hardcopy
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah laporan yang dilaporkan sebelum tanggal
5 bulan berikutnya
Denominator Jumlah laporan keseluruhan yang dilaporkan
setiap bulan
Sumber Data Hasil Monitoring Laporan
Standar ≥ 90
Penanggung Penanggung jawab UKM
jawab

6. Kepuasan Sasaran Kegiatan UKM

Judul Kepuasan Sasaran Kegiatan UKM
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya persepsi sasaran/ masyarakat
terhadap mutu
Definisi Kepuasaan sasaran adalah pernyataan puas oleh
operasional sasaran kegiatan teerhadap pelayanan/ kegiatan
UKM
Frekuensi 4 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 4 bulan
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasaan dari
sasaran yang disurvei (dalam persen)
Denominator Jumlah total sasaran yang disurvei
 Sumber Data Survei Kepuasan Pasien
Standar ≥ 90
Penanggung Penanggung jawab UKM
jawab

7. Ketepatan Pelaksanaan Posyandu

Judul Ketepatan Pelaksanaan Posyandu
Dimensi mutu Efektifitas dan efesiensi
Tujuan Tergambarnya mutu pelaksanaan kegiatan
posyandu
Definisi Posyandu adalah pusat kegiatan masyarakat
operasional dalam upaya pelayanan kesehatan dan keluarga
berencana

Ketepatan pelaksanaan meliputi tepat petugas,

tepat alat, tepat sasaran, tepat lokasi dan tepat
waktu (5T)
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah posyandu yang terlaksana sesuai 5T
Denominator Jumlah keseluruhan posyandu yang dipantau
Sumber Data Hasil pemantauan posyandu
Standar ≥ 90
Penanggung Pengelola Promosi Kesehatan
jawab

UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

A. RAWAT JALAN
1. Buka Pelayanan Sesuai Ketentuan
Judul Buka Pelayanan Sesuai Ketentuan
Dimensi mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan rawat jalan pada hari dan
jam kerja di Puskesmas Monta
Definisi Jam buka pelayanan adalah jam dimulainya
operasional hingga berakhirnya pelayanan rawat jalan sesuai
ketentuan yang berlaku
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah pelayanan rawat jalan yang buka sesuai
 ketentuan dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan
Sumber Data Hasil Monitoring Laporan
Standar 100
Penanggung Tim Mutu
jawab

2. Kepuasan Pelanggan Pada Unit Rawat Jalan

Judul Kepuasan Pelanggan Pada Unit Rawat Jalan

Dimensi mutu Kenyamanana

Tujuan Terselenggarannya pelayanan rawat jalan yang
mampu memberikan kepuasan pelanggan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi
operasional pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan
Frekuensi Setiap bulan
pengumpulan
data
Periode analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif rata-rata penilaian kepuasan
pasien rawat jalan yang disurvey
Denominator Jumlah pasien rawat jalan yang disurvey
Sumber Data Hasil survey
Standar ≥ 80
Penanggung Tim Mutu
jawab

B. RAWAT INAP
1. Pemberi Pelayanan Rawat Inap
Judul Pemberi Pelayanan Rawat Inap

Dimensi mutu Kompetensi Teknis

Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap adalah dokter
dan tenaga perawat dengan kompetensi minimal
DIII Keperawatan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi
operasional pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan
Frekuensi 6 Bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 6 Bulan
Numerator Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi
pelayanan di ruang rawat inap yang sesuai
dengan ketentuan
Denominator Jumlah seluruh dokter dan perawat yang
bertugas di rawat inap
 Sumber Data Kepegawaian
Standar 100
Penanggung Koordinator Rawat Inap
jawab

2. Dokter Penanggung Jawab Rawat Inap

Judul Dokter Penaggung Jawab rawat Inap

Dimensi mutu Kompetensi teknis dan kesinambungan pelayanan

Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap yang
terkoordinasi untuk menjamin kesinambungan
pelayanan
Definisi Penanggung jawab rawat inap adalah dokter yang
operasional mengkoordinasikan pelayanan rawat inap sesuai
kebutuhan pasien
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah pasien dalam satu bulan yang memiliki
dokter penanggung jawab
Denominator Jumlah seluruh pasien dalam satu bulan
Sumber Data Rekam Medik rawat Inap
Standar 100
Penanggung Koordinator Unit Rawat Inap
jawab

3. Kejadian Pasien Pulang Atas Permintaan Sendiri

Judul Kejadian Pasien Pulang Atas Permintaaan
Sendiri

Dimensi mutu Efektifitas dan Kesinambungan Pelayanan

Tujuan Tergambarnya penilaian pasien terhadap
efektifitas pelayanan puskesmas
Definisi Pulang paksa adalah pulang atas permintaan
operasional pasien atau keluarga pasien sebelum dokter
memperbolehkan pulang
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah pasien pulang paksa atas permintaan
sendiri dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dirawat selama 1
 bulan
Sumber Data Register Rawat Inap
Standar ≤5
Penanggung Koordinator Unit Rawat Inap
jawab

4. Kepuasan Pelanggan Rawat Inap

Judul Kepuasan Pelanggan Rawat Inap

Dimensi mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggaranya persepsi pelanggan terhadap
mutu pelayanan rawat inap
Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas
operasional melalui kuisioner dari pelanggan/ pasien
terhadap pelayanan rawat inap

Mutu pelayanan, A: Sangat Puas, B: Puas, C:

Kurang Puas, D: Tidak Puas
Frekuensi Setiap bulan
pengumpulan
data
Periode analisa Tiga bulan
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan
pelanggan yang disurvey dalam %
Denominator Total pasien yang disurvey
Sumber Data Hasil Survey
Standar B
Penanggung Koordinator Unit Rawat Inap
jawab

5. Bed Occupancy Ratio (BOR)

Judul BOR/ Angka Penggunaan Tempat Tidur

Dimensi mutu Tingkat Pemanfaatan Sarana Pelayanan

Tujuan Memberikan gambaran tinggi rendahnya
pemanfaatan tempat tidur pada ruang Rawat Inap
Definisi Persentase pemakaian tempat tidur pada ruang
operasional rawat inap pada satuan tertentu
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah tempat tidur yang terpakai pada ruangan
 perawatan
BOR = (jumlah hari perawata/ jumlah tempat
tidur) x jumlah hari dalam satu periode)) x 100%
Denominator Jumlah seluruh tempat tidur pada ruang
perawatan
Sumber Data Data Rawat Inap
Standar 85
Penanggung Koordinator Unit Rawat Inap
jawab

6. AVLOS (Averege Leght Of Stay)

Judul AVLOS (average leght of stay)/ Rata-rata
lamanya pasien dirawat

Dimensi mutu Mutu Pelayanan

Tujuan Memberikan gambaran tingkat efesiensi, juga
dapat memberikan gambaran mutu pelayanan
Definisi Rata-rata pasien dirawat
operasional
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 1 bulan
Numerator AVLOS = jumlah lama dirawat/ jumlah pasien
yang keluar (hidup+mati)
Denominator Jumlah pasien yang dirawat
Sumber Data Data Rawat Inap
Standar 6-9 hari
Penanggung Koordinator Unit Rawat Inap
jawab

7. TOI ( Turn Over Interval)

Judul TOI ( Turn Over Interval)/ tenggang perputaran

Dimensi mutu Mutu Pelayanan

Tujuan Memberikan gambaran tingkat efesiensi
penggunaan tempat tidur
Definisi Rata-rata hari dimana tempat tidur tidak
operasional ditempati dari telah diisi ke saat terisi berikutnya
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 1 bulan
Numerator TOI=((jumlah tempat tidur x periode) – Hari
perawatan/ jumlah pasien yang keluar (hidup = +
mati)
 Denominator Jumlah tempat tidur yang tidak ditempati
Sumber Data Data Rawat Inap
Standar 1-3 hari
Penanggung Koordinator Unit Rawat Inap
jawab

8. PENGGUNAAN GELANG IDENTITAS PASIEN RAWAT INAP

Judul Penggunaan Gelang Identitas Pasien Rawat
Inap

Dimensi mutu Keselamatan Pasien

Tujuan Tergambarnya pelaksana program keselamatan
pasien yaitu identifikasi pasien di Rawat Inap
Definisi Pengguna gelang identitas pasien adalah
operasional pemberian gelang kepada pasien rawat inap yang
berisi nama, jenis kelamin, no bed, tanggal
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang menggunakan identitas
Denominator Jumlah pasien yang di rawat inap selama periode
pengamatan
Sumber Data Data Rawat Inap
Standar 100%
Penanggung Koordinator Unit Rawat Inap
jawab

C. UNIT GAWAT DARURAT

1. Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang Bersertifikasi
Judul Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang
Bersertifikasi

Dimensi mutu Pemberi pelayanan yang bersertifikasi

Tujuan Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga
yang berkompeten di bidang gawat darurat
Definisi Tenaga kompeten adalah tenaga yang memiliki
operasional sertifikat PPGD/BCLS/BTLS ACLS/ATLS/GELS
Frekuensi Setiap tiga bulan
pengumpulan
data
Periode analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah tenaga bersertifikat PPGD/BCLS/BTLS
ACLS/ATLS/GELS
Denominator Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan
kegawatdaruratan
Sumber Data kepegawaian
Standar 100%
Penanggung Kepala Instalasi Gawat Darurat
jawab

2. Jam Buka Pelayanan Unit Gawat Darurat

Judul Jam Buka Pelayanan Unit Gawat Darurat

Dimensi mutu Keterjangkauan

Tujuan Tersedianya pelayanan kegawatdaruratan 24 jam
di setiap Puskesmas
Definisi Jam buka 24 jam adalah gawat darurat selalu
operasional siap memberikan pelayanan 24 jam penuh
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah hari buka UGD 24 jam dalam sebulan
Denominator Jumlah hari dalam satu bulan
Sumber Data Laporan bulanan
Standar 24 Jam
Penanggung Kepala Instalasi Gawat Darurat
jawab

3. Waktu Tanggap Petugas Pelayanan Klinis Di Unit Gawat Darurat

Judul Waktu Tanggap Petugas Pelayanan Klinis Di
Unit Gawat darurat
Dimensi mutu Keselamatan dan Efektifitas
Tujuan Terselenggaranya pelayanan cepat, responsive,
dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisi Waktu tanggap adalah waktu yang dibutuhkan
operasional mulai dari pasien dating sampai dengan
mendapatkan pelayanan dokter
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu yang dibutuhkan
sejenak kedatangan semua di sampling secara
acak sampai dilayani dokter
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal
n=50)
Sumber Data Sampel
Standar ≤5 menit
Penanggung Tim Mutu
 jawab

4. Kepuasan Pelanggan Di Unit Gawat Darurat

Judul Kepuasan Pelanggan Di Unit Gawat Darurat

Dimensi mutu Kenyamanan

Tujuan Terselenggara pelayanan Gawat Darurat yang
mampu memberikan kepuasan pelanggan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi
operasional pelanggan terhadap pelayanan yang dibrikan oleh
dokter, perawat
Frekuensi Setiap bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan
gawat darurat yang disurvey
Denominator Jumlah seluruh pasien gawat darurat yang
disurvey (minimal n=50)
Sumber Data Survey
Standar ≥ 90
Penanggung Tim Mutu
jawab

D. KAMAR BERSALIN
1. Identifaksi Bayi Baru Lahir Dengan Cap Telapak Kaki
Judul Identifikasi Bayi Baru Lahir Dengan Cap
Telapak Kaki

Dimensi mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya kepatuhan pelaksanaan program
keselamatan pasien yaitu identifikasi pasien bayi
baru lahir di kamar bersalin
Definisi Identifikasi bayi baru lahir dikamar bersalin
operasional adalah kegiatan identifikasi melalui pengecapan
telapak kaki bayi baru lahir pada rekam medis
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif bayi baru lahir yang dilakukan
cap kaki pada rekam medis
Denominator Jumlah sbayi baru lahir pada periode pengamatan
Sumber Data Rekam Medik
Standar 100%
Penanggung Koordinator Kamar Bersalin
jawab

2. Pemberi Pelayanan Persalinan Normal

Judul Pemberi Pelayanan Persalinan Normal

Dimensi mutu Kompetensi teknis

Tujuan Tersediannya pelayanan persalinan normal oleh
tenaga yang kompeten
Definisi Pemeberi pelayanan persalinan normal adalah
operasional doter umum terlatih (asuhan persalinan normal)
dan bidan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah tenaga dokter terlatih (asuhan persalian
normal) dan bidan yang melakukan pertolongan
persalinan normal
Denominator Jumlah seluruh tenaga yang memberikan
pertolongan persalinan normal
Sumber Data kepegawaian
Standar 100%
Penanggung Komite Mutu
jawab

3. Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi mutu Kenyamanan

Tujuan Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu
pelayanan persalinan
Definisi Kepuasan pelamnggan adalah pernyataan puas
operasional melalui kuisioner oleh pelanggan terhadap
pelayanan persalinan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilailan kepuasan
pasien dari hasil yang disurvey (dalam persen)
Denominator Jumlah total pasien yang disurvey (minmal n=50)
Sumber Data Survey
Standar B
Penanggung Ketua komite mutu/ tim mutu
 jawab

4. Penggunaan Gelang Identitas Pasien Kamar Bersalin

Judul Penggunaan Gealang Identitas Pasien Kamar
Bersalin

Dimensi mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya pelaksanaan program keselamatan
pasien yaitu identifikasi pasien dikamar bersalin
Definisi Penggunaan gelang identitas pasien adalah
operasional pemberian gelang kepada pasien kamar bersalin
yang berisi nama, jenis kelamin, no bed, tanggal
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang menggunakan gelang
identitas
Denominator Jumlah pasien yang di kamar bersalin selama
periode pengamatan
Sumber Data Data Rawat Inap
Standar 100%
Penanggung Koordinator Rawat Inap
jawab

E. FARMASI
1. Penggunaan Antibiotika Pada Pasien ISPA Non Pneumonia
Judul Penggunaan antibiotika pada pasien ISPA
non pneumonia

Dimensi mutu Efektifitas dan efesiensi

Tujuan Tergambarnya rasinalisasi penggunaan
antibiotika pada kasus ISPA non pneumonia
Definisi ISPA adalah Infeksi Saluran Pernafasan Akut
operasional pada Balita ISPA non pneumonia adalah ISPA
yang tidak menunjukan gejala sesak napas dan
tidak membutuhkan antibiotika
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif penderita ISPA non pneumonia
yang tidak dinerikan antibiotika
Denominator Jumlah kumulatif penderita ISPA non pneumonia
Sumber Data Register Apotik
Standar <20%
Penanggung Penanggung Jawab Pelayanan Kefarmasian
jawab

2. Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Diare Non Spesifik

Judul Penggunaan Antibiotika Pada PAsien Diare
Non Spesifik

Dimensi mutu Efektifitas dan efesiensi

Tujuan Tergambarnya rasionalisasi penggunaan
antibiotika pada kasus disre non spesifik
Definisi Diare non spesifik adalah Buang air brsar encer
operasional dengan frekwensi lebih dari 4x perhari dan tidak
disertai darah
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif penderita diare non spesifik
yang tidak diberikan antibiotika
Denominator Jumlah kumulatif penderita diare non spesifik
Sumber Data Register Apotik
Standar < 8%
Penanggung Penanggung Jawab Pelayanan Kefarmasian
jawab

3. Penggunaan Injeksi Pada Myalgia Dan Atralgia

Judul Penggunaan Injeksi Pada Myalgia dan
Atralgia

Dimensi mutu Efektifitas dan efesiensi

Tujuan Tergambarnya rasionalisasi penggunaan injeksi
pada myalgia dan atralgia
Definisi Myalgia adalah keluhan sakit atau keluhan pegal
operasional pada otot atau persendian
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif penderita myalgia dam atralgia
yang tidak diberikan injeksi
Denominator Jumlah kumulatif penderita myalgia dan atralgia
Sumber Data Register Apotik
Standar < 1%
Penanggung Penanggung Jawab Pelayanan Kefarmasian
jawab
4. Penulisan Obat Generik
Judul Penulisan Obat Generik

Dimensi mutu Efektifitas dan efesiensi

Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efesiensi pelayanan
obat kepada pasien
Definisi Item obat adalah nam obat yang ditulis dalam
operasional resep
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah nama obat yang ditulis dalam resep yang
diambil sebagai sampel selama satu bulan
Denominator Jumlah resep yang diambil dalam 1 bulan
(minimal 50)
Sumber Data Hasil Survey
Standar >90%
Penanggung Penanggung Jawab Pelayanan Kefarmasian
jawab

5. Kepuasan Pelanggan Pada Apotek Rawat Jalan

Judul Kepuasan Pelanggan Pada Apotek Rawat
Jalan

Dimensi mutu Kenyamanan

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap
pelayanan apotek rawat jalan
Definisi Kepuasaan adalah pernyataan tentang persepsi
operasional pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif pelanggan puas di apotek rawat
jalan
Denominator Jumlah kumulatif pelanggan rawat jalan yang
disurvey
Sumber Data Hasil Survey
Standar >90%
Penanggung Penanggung Jawab Pelayanan Kefarmasian
jawab

6. Penulisan Resep Sesuai Formularium

 Judul Penulisan Resep Sesuai Formularium

Dimensi mutu Efesiensi

Tujuan Tergambarnya efesiensi pelayanan obat kepada
pasien
Definisi Formularium adalah daftar obat yang digunakan
operasional di Puskesmas
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah resep yang diambil sebagai sample yang
sesuai dengan formularium selama 1 bulan
Denominator Jumlah resep yang diambil sebagai sample dalam
1 bulan (minimal 50)
Sumber Data Hasil Survey
Standar >80%
Penanggung Penanggung Jawab Pelayanan Kefarmasian
jawab

7. Ketersediaan Obat Terhadap Formularium

Judul Ketersediaan OBat Terhadap Formularium

Dimensi mutu Efesiensi

Tujuan Tergambarnya efesiensi pelayanan obat kepada
pasien
Definisi Jumlah item obat di Puskesmas sesuai dengan
operasional jumlah item obat dalam formularium
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah item obat di puskesmas
Denominator Jumlah kumulatif pelanggan rawat jalan yang
disurvey
Sumber Data Hasil Survey
Standar 100%
Penanggung Penanggung Jawab Pelayanan Kefarmasian
jawab

F. LABORATORIUM

1. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan

Judul Waktu Tunggu Hasil Pelayanan

Dimensi mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efesiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Definisi Waktu pemeriksaan adalah tenggang waktu mulai
operasional pasien diambil sampel sampai dengan menerima
hasil
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium dan disurvey selama 1 bulan
Denominator Jumlah kumulatif pelanggan rawat jalan yang
disurvey
Sumber Data Hasil Survey
Standar Sesuai jenis pemeriksaan (<120 menit)
Penanggung Penanggung Jawab Laboratorium
jawab

2. Tidak Ada Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Judul Tidak ada kesalahan penyerahan hasil
pemeriksaan laboratorium

Dimensi mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium
Definisi Kesalahan penyerahan hasil laboratorium adalah
operasional penyerahan hasil laboraorium pada orang yang
salah
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah penyarahan hasil laboratorium salah
orang dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang diperiksa laboratorium dalam
bulan tersebut
Sumber Data Catat Laboratorium
Standar 0%
Penanggung Penanggung Jawab Laboratorium
jawab

3. Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi mutu Kenyamanan

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap
pelayanan laboratorium
 Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi
operasional pelanggan terhadap pelayanan laboratorium
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pelanggan puas di laboratorium
Denominator Jumlah kumulatif pelanggan laboratorium yang
disurvey
Sumber Data Hasil Survey
Standar >90%
Penanggung Penanggung Jawab Laboratorium
jawab

4. Kepatuhan Terhadap Standar Operasional Prosedur (SOP)

Judul Kepatuhan terhadap standar operasional
prosedur (SOP)

Dimensi mutu Efektifitas dan Efesiensi

Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas terhadap
standar pelayanan di laboratorium
Definisi Standar Operasional Prosedur (SOP) adalah suatu
operasional dokumen yang berisi prosedur kerja yang
haruskan dilakukan secara kronologis dan
sistematis dalam menyelesaikan pekerjaan
tertentu dengan tujuan agar memperoleh hasil
kerja yang paling efektif
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif kepatuhan petugas terhadap
SOP di Laboratorium
Denominator Jumlah kumulatif SOP laboratorium yang
disurvey
Sumber Data Hasil Survey kepatuhan SOP
Standar >100%
Penanggung Penanggung Jawab Laboratorium
jawab

G. PELAYANAN GIZI RAWAT INAP

1. Ketepatan Waktu Distributor Makanan Kepada Pasien
Judul Ketepatan Waktu Distributor Makanan
Kepada Pasien
Dimensi mutu Efesiensi, efektifitas, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya efektifitas pelayanan
Definisi Waktu distribuai makanan adalah waktu
operasional penyerahan makanan kepada pasien sesuai
jadwal yang telah ditentukan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah pasien RI? Kamar Bersalin yang disurvey
Denominator Jumlah kumulatif pelanggan rawat jalan yang
disurvey
Sumber Data Survey petugas gizi
Standar >90%
Penanggung Koordinator pelayanan gizi rawat inap
jawab

2. Sisa Makanan Yang Tidak Dimakan Oleh Pasien

Judul Sisa makanan yang tidak dimakan oleh
pasien

Dimensi mutu Efesiensi, efektifitas, kenyamanan

Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efesiensi pelayanan
Definisi Sisa makanan adalah makanan yang disediakan
operasional sesiau asuhan gizi yang tidak dimakan oleh
pasien
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang disurvey yang makanannya
tersisa
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvey
Sumber Data Survey Petugas Gizi
Standar <20%
Penanggung Koordinator pelayanan gizi rawat inap
jawab

3. Tidak Ada Kesalahan Dalam Pemberian Diet

Judul Tidak ada kesalahan dalam pemberian diet

Dimensi mutu Kenyamanan dan efesiensi

Tujuan Tergambarnya kenyamana dan efesiensi
pelayanan
 Definisi Kesalahan pemberian makanan adalah pemberian
operasional makanan yang tidak sesuai jenis diet yang
ditetapkan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang disurvey yang jenis menu
tidak sesuai dengan diet yang ditetapkan
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvey
Sumber Data Survey Petugas Gizi
Standar <20%
Penanggung Koordinator pelayanan gizi rawat inap
jawab

4. Monitoring Respon Pasien Terhadap Asuhan Gizi

Judul Monitoring respon pasien terhadap asuhan
gizi

Dimensi mutu Efesiensi

Tujuan Tergambarnya efesiensi pelayanan gizi
Definisi Monitoring respon pasien terhadap asuhan gizi
operasional adalah pencatatan petugas gizi dalam rekam
medis tentang kepatuhan dan kondisi klinis
pasien terkait asuhan yang diberikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang disurvey yang memiliki
pencatatan respon pasien terhadap asuahn gizi di
rekam medis
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvey
Sumber Data Survey Petugas Gizi
Standar <80%
Penanggung Koordinator pelayanan gizi rawat inap
jawab

H. LOKET
1. Waktu Tunggu Pelayanan Di Loket
Judul Waktu tunggu pelayanan di loket

Dimensi mutu Efesiensi, efektifitas, kesinambungan pelayanan

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan di loket
Definisi Waktu tunggu pelayanan di loket adalah waktu
 operasional awal pengguna kontak dengan petugas loket
hingga mendapatkan nomor antrian dan
dipersilahkanmenuju unit pelayanan yang dituju
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayana pasien
yang disurvey di loket dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang dilayanidi loket dan disurvey
selama 1 bulan
Sumber Data Hasil Survey
Standar ≤10
Penanggung Penanggung jawab loket
jawab

2. Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi mutu Kenyamanan

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap
pelayanan loket
Definisi Kepuasaan adalah pernyataan tentang persepsi
operasional pelanggan terhadap pelayanan loket
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pelanggan puas di loket yang
disurvey
Denominator Jumlah kumulatif pelangganloket yang disurvey
Sumber Data Hasil Survey
Standar ¿ 90
Penanggung Penanggung jawab loket
jawab

I. REKAM MEDIS
1. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Pelayanan
Judul Kelengkapan pengisian rekam medic 24 jam
setelah pelayanan

Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan

Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam
kelengkapan isi rekam medik
Definisi Rekam medik lengkap adalah rekam medikyang
operasional sudah terisi lengkap oleh dokter ≤24 jam setelah
pelayananatau rawat inap diputuskan pulang
yang meliputi identitas pasien, pengkajian awal,
rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak
lanjut dan resume
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam1 bulan
yang diisi lengkap
Denominator Jumlah rekam medik yang disurvey dalam 1
bulan
Sumber Data Hasil Survey
Standar 100
Penanggung Penanggung jawabrekam medik
jawab

2. Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Rawat Jalan

Judul Waktu penyediaan dokumen rekam medik
rawat jalan

Dimensi mutu Efesiensi, efektifitas, kenyamanan

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran
rawat jalan
Definisi Dokumen rekam medik rawat jalan adalah
operasional dokumen rekam medis pasien baru atau pasien
lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan.
Waktu penyediaan dokumen rekan medik adalah
mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medic
yang disediakan/ ditemukan petugas
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis
sampel rawat jalan yang diamati
Denominator Jumlah rekam medis yang diaamati
Sumber Data Hasil Survey
Standar ≤10 menit
Penanggung Penanggung jawab rekam medik
jawab
 3. Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi
Yang Jelas
Judul Kelengkapan informed concent setelah
mendapatkan informasi yang jelas

Dimensi mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk
memberikan penjelasan kepada pasien yang
mendapatkan persetujuan akan tindakan medis
yang akan dilaksanakan
Definisi Informed concent adalah persetujuan yang
operasional diberikan pasien/keluarga pasien atas dasar
penjelasan tindakan medis yang akan dilakukan
terhadap pasien tersebut
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medis
yng disurvey yang mendapatkan informasi
lengkap sebelim memberikanpersetujuan
tindakan medis dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan
medis yng disurvey dalam 1 bulan
Sumber Data Hasil Survey
Standar 100
Penanggung Penanggung jawab rekam medik
jawab

J. RUJUKAN

1. Rujukan Kegawatdaruratan Didampingi Petugas Kompeten

Judul Waktu penyediaan dokumen rekam medik
rawat jalan

Dimensi mutu Kompeten teknis

Tujuan Penyelanggaran rujukan yang aman
Definisi Petugas pendamping kompetensi adalah
operasional perawat/bidan dengan kompetensi minimal DIII
keperawatan/ DIII kebidanan dan memiliki STR
atau pernah mengikuti pelatihan
APN/PPGDON/BHD/BTCLS/BLS
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
 Numerator Jumlah rujukan kegawatdaruratan didampingi
tenaga kompeten
Denominator Jumlah seluruh rujukan kegawatdaruratan
Sumber Data Register Rujukan
Standar 100
Penanggung Tim Mutu
jawab

2. Rujukan Atas Indikasi Medis

Judul Rujukan atas indikasi medis

Dimensi mutu Kompetensi teknis

Tujuan Penyelanggaraan rujukan yang efesien
Definisi Rujukan atas indikasi medis adalah :
operasional 1. Pasien dengan kondisi yang membutuhkan
pelayanan kesehatan spesialistik atau sub
spesialistik (diluar 144 Diagnosa
Kompetensi Pelayanan Kesehatan Dasar)
2. Pasien dengan diagnosa penyakit termasuk
dalam 144 diagnosa kompetensi pelayanan
kesehatan dasar tapi dengan faktor penyulit
time, ago, comorbid, dan complication
Pasien dengan diagnosa penyakit termasuk dlam
144 diagnosa kompetensi pelayanankesehatan
dasar tetapi fasilitas puskesmas terbatas/ tidak
ada
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah rujukan atas indikasi medis
Denominator Jumlah seluruh rujukan
Sumber Data Register Rujukan
Standar 100
Penanggung Tim Mutu
jawab

K. PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI

1. Kepatuhan Petugas Terhadap Pemakaian Alata Perlindungan Diri

(APD)
Judul Kepatuhan Petugas Terhadap Pemakaian Alata
Perlindungan Diri (APD)

Dimensi mutu Keselamatan pasien

 Tujuan Menggambarkan kepatuhan petugas dalam
pemakaian APD di Puskesmas
Definisi Alat Perlindungan Diri (APD) adalah alat standar
operasional untuk melindungi tubuh tenaga kesehatan di
laboratorium dari penularan puskesmas yang
terdiri dari masker, sarungtangan karet, dan jas
(apron)
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah petugas yang menggunakan APD secara
lengkap pada saat melaksanakan pelayanan pada
periode pengamatan
Denominator Jumlah petugas yang menggunakan dan tidak
menggunakan APD secara lengkap pada saat
melaksanakan pelayanan pada periode
pengamatan
Sumber Data Hasil Survey
Standar 100
Penanggung Koordinator UKP
jawab

2. Kemampuan Mencuci Tangan Petugas (Hand Hygiene)

Judul Kemampuan Mencuci Tangan Petugas (Hand
Hygiene)

Dimensi mutu Keselamatan pasien

Tujuan Menggambarkan kemampuan petugas mencuci
tangan denagn benar di Puskesmas
Definisi Hand hygiene adalah mencuci tangan dengan
operasional enam gerakan sebagaimana telah ditetapkan oleh
WHO sebagai slah satu factor penentu
keselamatan pasien
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah petugas yang mencuci tangan dengan
benar pada saat melaksanakan pelayanan pada
periode pengamatan
Denominator Jumlah petugas yang melakukan cuci tangan
pada saat pelayanan pada periode pengamatan
 Sumber Data Hasil Survey
Standar 100
Penanggung Koordinator UKP
jawab

3. Pemisahan Limbah Medis Dan Non Medis Di Unit Kerja UKP

Judul Pemisahan Limbah Medis Dan Non Medis
Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Menggambarkan tanggung jawab petugas dalam
pencegahan infkesi melalui pemisahan limbah
medis dan non medis
Definisi Limbah medis adalah sampah hasil pelayanan
operasional medis yang tercampur dengan jaringan pasien
(darah, cairan tubuh dll)

Limbah non medis adalah sampah rumah tangga

yng tidak tercampur dengan jaringan pasien pada
pelayanan Unit Kerja Puskesmas Monta terdiri
dari UGD, Kamar besalin, Rawat Inap, Rawat
jalan, Laboratorium, Farmasi, loket-Rekam medis
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan
Numerator Jumlah unit kerja UKP yang memisahkan limbah
medis dan non medis
Denominator Jumlah seluruh unit kerja UKP Puskesmas
Sumber Data Hasil Survey
Standar ¿ 80
Penanggung Koordinator UKP
jawab

4. Kepatuhan Terhadap Standar Operasional Prosdur (SOP) Sterilisasi

Judul Kepatuhan Terhadap Standar Operasional
Prosdur (SOP) Sterilisasi

Dimensi mutu Efektifitas dan efesiensi

Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas terhadap
standar pelayanan di ruang sterilasi
Definisi Standar Operasional Prosedur (SOP) adalah suatu
operasional dokumen yang berisi prosedur kerja yang harus
dilakukan secara kronologis dan sistematis dalam
menyelesaikan suatu pekerjaan tertentu dengan
 tujuan agar memperoleh hasil kerja yang paling
efektif
Frekuensi 1 bulan sekali
pengumpulan
data
Periode analisa 3 bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif kepatuhan petugas terhadap
SOP di ruang sterilisasi
Denominator Jumlah kumulatif SOP ruang sterilisasi yang
disurvey
Sumber Data Hasil Survey kepatuahn SOP
Standar ¿ 100
Penanggung Penanggung jawab ruang sterilisasi
jawab

KEPALA PUSKESMAS MONTA

dr. Hj. WAHYUNI

NIP. 197708142006042013