BD Diagnostics

Pre-Analytical Systems

Institute :
Date :
Location :
Perdiansyah
BD Preanalitycal System
085259366457
 Permenkes 411

2 BD Preanalitycal System
 Order Of Draw
Jumlah
Warna Kandungan Volume Macam Pemerikasaan Lab
Pencampuran*

1,8 mL
Biru Natrium Citrat 3-4 PT (INR), APTT, Agregrasi Trombosit
2,7 mL

Serum, 4 mL
Pemeriksaan Kimia, Imunologi, Hormon dan
Merah Mengandung 5 6 mL
TDM
Clot Activator 10 mL
Serum Gel,
3,5 mL Pemeriksaan Kimia, Imunologi, Hormon dan
Kuning Mengandung 5 5 mL TDM
Clot Activator**

4 mL
Hijau Li Heparin 8-10 D-Dimer dan Troponin T
6 mL

2 mL
Ungu K2EDTA 8-10 Hematologi, HbA1C, CD4 dan CD8
3 mL

Natrium Florida/
Abu-abu Potasium 8-10 2 mL Glukosa
Oxalate

3 BD Preanalitycal System
 Open System VS Close System

4 BD Preanalitycal System
 Perbandingan Open System dan Close System

Perbandingan Open (Spoit) Close (Vacutainer)

Kecepatan Proses Kurang cepat Cepat

Pengambilan dalam volume banyak Tidak bisa Bisa

Perbandingan anticoagulant Tidak Sempurna Sempurna

Kemungkinan terjadi pembekuan

Mungkin Di minimalisir
darah
Pengaruh hasil dari proses
Besar Di minimalisir
Preanalitical
Untuk pemeriksaan Koagulasi Tidak bisa Bisa

Bahaya tertusuk jarum Mungkin Kecil kemungkinannya

Bahaya terpercik darah Mungkin Tidak mungkin

5 BD Preanalitycal System
 The Laboratory Test Phase

Pre-Analytical Phase Analytical Phase

Post-Analytical Phase
- Persiapan pasien - Pemeriksaan spesimen
- Interpretasi dan Pelaporan Hasil
- Pengambilan bahan sampel - QC:
Pemeriksaan
- Penampungan sampel - Uji Kualitas Reagen
- Penanganan sampel - Uji Ketelitian
- Pengiriman sampel - Uji Ketepatan
- Pengolahan sampel - Kalibrasi Alat
- Penyimpanan sampel

6 BD Preanalitycal System
 Errors in the Laboratory Test Phase

Laboratory Errors Consequence of Errors

Post Analytical
Pre Analytical
19% Patient Therapy
68%
Mismanaged
6%

Analytical
13%
Unnecessary Further
Procedures
20%
Patient Unaffected 74%

7 BD Preanalitycal System
8 BD Preanalitycal System
 When do Sharps Injuries Occur?
• During use 41%
• After use/before disposal 40%
• During and after disposal 15%
• Other 4%

Source: NaSH, June 1995—December 2003

9 BD Preanalitycal System
 Kesalahan yang umum terjadi pada proses pengambilan
sampel darah
• Salah identifikasi pasien
• Salah labeling
• Salah rasio antikoagulan
• Salah mixing
• Salah penggunaan tabung
• Hemolisis
• Hemokonsentrasi
• Terlambat pengiriman sampel
• Kesalahan proses:
– Sentrifugasi
– Penyimpanan tidak sesuai

10 BD Preanalitycal System
11 BD Preanalitycal System
Step 1
Cek kelengkapan form permintaan pemeriksaan

• Apakah kolom identitas telah diisi

dengan jelas.
• Dokter pengirim pasien ?
• Apakah pemilihan tes sudah tepat ?

BD Preanalitycal System
Step 2
Approach and Identify the patient ; Sanitize Hands
• Identifikasi pasien adalah tahap yang paling penting
dalam prosedur pengambilan darah. Kesalahan dapat
bermula dari proses ini.
• Untuk pasien Rawat Jalan, mintalah pasien
menyebutkan :
 Nama Lengkap
 Tanggal Lahir
 Alamat
• Untuk pasien Rawat Inap, mintalah pasien
menyebutkan :
 Nama Lengkap
 Tanggal Lahir
 Cek identifikasi pada gelang pasien
Patient identification should use minimum 2 identifier (Name and Date of Birth)
(JCI Accreditation Requirement -Patient Safety Goals 1)
* patient ID error is the ultimate pre-analytical error !
BD Preanalitycal System
Step 3
Verify Patient Diet Restrictions and Latex Sensitivity

BD Preanalitycal System
Step 4
Assemble Equipment

• Sebelum memulai, persiapkan semua

peralatan yang diperlukan.
• Tempatkan tabung yang diperlukan
dalam urutan yang tepat (‘order of
draw') sebagai tempat spesimen.
• Persiapkan peralatan lain yang
diperlukan (jarum, holder, alkohol, kassa,
plester).
• Penempatan kontainer benda tajam
harus mudah diakses untuk membuang
jarum setelah selesai.

BD Preanalitycal System
 Component Closes System

16 BD Preanalitycal System
Step 5
Position Patient

• Posisi pada saat pengambilan darah seorang

pasien dapat dilakukan dengan cara duduk
(tegak) atau berbaring (terlentang).
• Posisi lengan pasien harus dalam keadaan
tegak lurus ke bawah (dari arah bahu ke
bagian lengan) membentuk sudut 45⁰.
• Pastikan tangan pasien dikepal, hal ini akan
membuat pembuluh darah lebih terlihat
(menonjol).
• Jangan meminta pasien untuk menggerakkan
tangan secara berulang-ulang.
1. Correct arm positioning allows gravity to assist with enlargement
of veins and helps to ensure the specimen collection tubes fill
from the bottom up to prevent reflux and additive carryover
between sample tubes.
2. Muscle contraction can introduce pre-analytical errors
(eg elevated potassium)

BD Preanalitycal System
Step 6
Apply Tourniquet

• Pasang tourniquet dibawah lengan sekitar 4

inch (100mm) di atas lokasi venipuncture.
• Silangkan sisi bagian atas dan sisi bagian
lainnya kemudian selipkan bagian dari sisi
atas ke bagian bawah sisi bawah.
• Pastikan pada saat pemasangan band
tourniquet jauh dari tempat venipuncture.
• Hal ini untuk mencegah tertusuk jarum.
• Posisi ujung tourniquet harus tepat, sehingga
mudah untuk dilepaskan dengan satu tangan.
• Pemasangan tourniquet tidak lebih dari 1
menit

MRSA : Meticilin Resisten Antibiotik

BD Preanalitycal System
Step 7
Put on Gloves

• Follow your institution’s regulations regarding the use of gloves.

Note that Occupational Safety and Health Administration (OSHA)
regulations in the US require the wearing of gloves during all
phlebotomy procedures.

BD Preanalitycal System
Step 8
Pemilihan Vena

• Cukup besar untuk mensupport aliran

darah yang baik
• Mudah dilihat
• Dekat dengan permukaan kulit
• Elastis
• Terjangkar dengan baik oleh jaringan
sekitar.
• Raba vena gunakan ujung jari telunjuk.
• Jika diperlukan, dapat dikompres dengan
air hangat selama 3-5 menit, untuk
meningkatkan ukuran vena.

20 BD Preanalitycal System
 Pemilihan Lokasi Dilengan (fossa antecubital)

• cukup besar
Vena • letaknya statis
Mediana • aliran darah yang baik
Cubiti • nyeri minimal & kecil
kemungkinan memar

• cukup besar
Vena • aliran darah yang baik
Cephalic • lebih menyakitkan bila
tertusuk

• umumnya besar dan mudah

Vena untuk diraba
Basilic • dekat arteri brakialis dan
saraf median

BD Preanalitycal System
 Pemilihan Lokasi Dipergelangan Tangan
(Dorsal Metacarpal)

Phlebotomists
harus bekerja
dengan hati – hati
pada saat
penusukan vena
pergelangan
tangan.
Penggunaan
wingset dapat
meningkatkan
keberhasilan dan
membuat prosedur
kurang
Vena di bagian
pergelangan tangan
menyakitkan
memiliki diameter
yang kecil,
disarankan untuk
menggunakan
jarum ukuran kecil*.

* partial draw tubes will help to prevent vein collapse

BD Preanalitycal System
 • Area yang menjadi pilihan terakhir adalah
vena kaki
• Lihat kembali peraturan yang berlaku di
tiap institusi

23 BD Preanalitycal System
 Area yang tidak semestinya dilakukan
pengambilan

• Bagian tangan yang mengalami mastectomy

• Area oedema
• Hematoma
• Luka
• Terbakar
• Tatto
• Vena yang rusak
• Area dari IV line

24 BD Preanalitycal System
Step 9
Cleanse the Site
• Bersihkan lokasi venipuncture dengan alkohol swab untuk
mencegah kontaminasi dengan metode SPIRAL.
• Mulai di pusat lokasi dan berputar ke luar dengan arah
melebar, lingkaran konsentris.
• Gunakan tekanan yang cukup untuk menghilangkan kotoran
dari permukaan.
• Ulangi proses ini dengan alkohol swab yang baru bila
permukaan lengan masih terdapat kotoran.
• Biarkan mengering selama (30 - 60 detik) sebelum memulai
venipuncture.
• Jangan menghapus, meniup, atau mengipas, karena
tindakan ini dapat menimbulkan kontaminasi dengan mikro-
organisme.

For blood culture draws, refer to the laboratory's standard operating

procedure for instructions.

BD Preanalitycal System
Step 10
Perform Venipuncture

Masukkan tabung ke
Dorong tabung kedepan
Tusukan jarum dgn sudut Lakukan dengan gerakan holder menggunakan
sampai akhir ‘non- Tabung mengisi sampai
15-30°, pertama cepat dan halus untuk flensa pada holder untuk
patient' jarum 'kevakuman' habis dan
menembus kulit dan meminimalkan menahan holder dan
menembus stopper darah berhenti mengalir.
kemudian vena. ketidaknyamanan pasien. mencegah pergerakan
tabung
jarum di vena.

BD Preanalitycal System
27 BD Preanalitycal System
 Sudut Penusukan
• Gambar atas: Lereng jarum masuk
dengan penuh ke dalam ruangan di
dalam vena pada sudut 15-30 derajat.

• Gambar tengah: Sudut jarum terlalu

tajam. Jika jarum didorong lebih jauh
lagi, ia bisa tembus melewati vena ke
jaringan.

• Gambar bawah: Sudut jarum terlalu

dangkal, menyebabkan jarum
bersandar pada dinding vena. Jarum
bisa sebagian di dalam rongga vena
dan sebagian di jaringan, yang akan
menyebabkan terjadinya hematoma.

28 BD Preanalitycal System
Step 11
Order Of Draw

Jumlah
Warna Kandungan Volume Macam Pemerikasaan Lab
Pencampuran*

1,8 mL
Biru Natrium Citrat 3-4 PT (INR), APTT, Agregrasi Trombosit
2,7 mL

Serum, 4 mL
Merah Mengandung 5 6 mL Pemeriksaan Kimia, Imunologi, Hormon
Clot Activator 10 mL
Serum Gel,
3,5 mL
Kuning Mengandung 5 5 mL Pemeriksaan Kimia, Imunologi, Hormon
Clot Activator**

4 mL
Hijau Li Heparin 8-10 D-Dimer, CK-MB dan Troponin T
6 mL

2 mL
Ungu K2EDTA 8-10 Hematologi, HbA1C, CD4 dan CD8
3 mL

Natrium Florida/
Abu-abu Potasium 8-10 2 mL Glukosa
Oxalate

29 BD Preanalitycal System
 Mixing of Tubes
Why How
• All tubes contain additive • Holding tube upright,
that needs to be mixed with gently invert 180⁰ and
the blood sample. back.
• Tubes with anticoagulants When
such as EDTA need to be
mixed to ensure the • Immediately after
specimen does not clot. drawing.

Consequences if not mixed:

• Tubes with anticoagulants will clot
• Specimen will often need to be redrawn

BD Preanalitycal System
Step 12
Release the Torniquet

Periksa dan
pastikan
tourniquet
terlepas serta
tangan pasien
terbuka dan
santai.

Pemasangan
torniquet
maksimal
1 menit

Segera dilepas
atau
dilonggarkan
setelah darah
mengalir
BD Preanalitycal System
Step 13
Place the Gauze Pad

BD Preanalitycal System
Step 14
Remove and Dispose of the Needle

BD Preanalitycal System
Step 15
Bandage the Arm

Penting untuk
menekan lokasi
bekas penusukan
untuk mencegah
kemungkinan
bleeding dan
hematoma.

Segera setelah
jarum ditarik, tekan
lokasi bekas tusukan
dengan
menggunakan kasa.

Sebaiknya
mengangkat, lengan
tidak boleh ditekuk
karena hal ini
meningkatkan risiko
pembentukan
hematoma.

BD Preanalitycal System
Step 16
Labeling
• Selalu periksa betul tidaknya informasi
pada label tabung. Seluruh informasi
pada label harus tepat.
• Beri label pada tabung setelah diisi
selagi pasien masih ada, untuk
mengurangi kesalahan identifikasi
specimen.
• Jika informasi lain harus ditambahkan
pada label (misalnya puasa, waktu ke
pengambilan), tulis dengan tinta , jangan
dengan pensil.
Jangan pernah:
– Memberi label tabung sebelum
venipuncture.
– Meninggalkan ruangan pasien IPD
sebelum memberi label pada tabung.
– Menyuruh pasien OPD pergi sebelum
pemberian label selesai.
BD Preanalitycal System
Step 17
Transport the Tube
• Ketika mengangkut tabung melalui
jalan koridor umum, tempatkan
spesimen dalam wadah sekunder
untuk memperkecil resiko bocor
dan tumpah.
• Wadah sekunder tersebut harus
secara jelas diberi label
“BIOHAZARD.“
• Setelah tabung berada dalam
wadah, segel sebelum diangkut.
Dengan kuat tempelkan
permintaan pemeriksaan pada
wadah sekunder tersebut.

36 BD Preanalitycal System
Step 18
Remove and Dispose of the Gloves

37 BD Preanalitycal System
BD Product Capilary

38 BD Preanalitycal System
BD Product Safety Lancet

Blood Collection Set Features Remarks

BD Microtainer® Contact-Activated • Activated by being pressed onto sampling location Available in

Lancets (CAL) • Ergonomic design for easy handling • 1.5mm with 2.0mm
• Single use lancet with needle that automatically retracts after use depth (Blue)
• Used for blood collection in pediatric patients over 1 year old and in • 21G with 1.8mm
the case of geriatric patient or difficult vein access depth (Pink)
• Available in 3 colors to indicate different needle size
• 30G with 1.5mm
depth (Lavender)

BD Microtainer® Quikheel Lancet • Single-use safety incision lancet Available in

• Used for capillary blood collection from the heel of premature and • 1.75mm with
newborn babies as well as infants below 12 months old. 0.85mm depth (Pink)
• When the activation button is pressed, a thin blade makes a small • 2.5mm with 1.0mm
surgical cut to ensure good blood flow depth (Teal)
• The blade automatically retracts after use and is permanently shielded
to prevent re-use
• Available in Pink (Preemie) and Teal (Infant)

BD Sentry™ Lancet • Single use lancet with an ergonomic shape for easy handling Available in
• Activation button with an audible ‘click’ locks after procedure to • 23G with 1.8mm
prevent re-use depth (Green)
• Needle completely retracts to minimize needle exposure • 28G with 1.5mm
• Available in 2 colors depth (Orange)

39 BD Preanalitycal System
BD VACUTAINER® Venous Products
Brand Needles

Multi Sample Needle (MSN)

• Ultra Light Penetration

• 20G, 21G & 22G

Flash Back Needle (FBN)

• Needle with chamber indicator

• 20G, 21G & 22G

Wing Needle

• Needle with tubing & butterfly

• 23G & 25G

40 BD Preanalitycal System
BD VACUTAINER® Blood Collection Set
Blood Collection Set
Safety Lok Blood Collection Set
Push Button Blood Collection Set
Ultra Touch Blood Collection Set
41 BD Preanalitycal System
Features Remarks
• Premium grade stainless steel needle shaft with silicone polymer 21G, 23G and 25G
coating to reduce frictional resistance as needle penetrates the needles (7” and 12”
subcutaneous tissue and the vein wall tubing length)
• Integral safety shield for ‘point of use’ sharps protection (one hand or
two hand activation technique)
• Flexible tubing and wings
• Reduced puncture angle
• Special silicone tubing reduces ‘coiling’
• Safety with the push of a button >> Provides immediate protection Available in 21G, 23G
against needlestick injury and 25G needles (7” and
• In-vein activation reduces the risk of healthcare worker exposure to a 12” tubing length)
contaminated needle
• Easy activation without additional patient discomfort
• Flash visualization confirms venous access prior to collection of
specimen
• Optimized 5-bevel design to minimize penetration forces. Available in 21G and
• Ultra-thin cannula wall extends inner diameter while maintaining the 23G (7” and 12” tubing
outer diameter / gauge size. length)
• Inner diameter of the cannula is key to shear forces that lead to
hemolysis and the speed of blood flow / tube-fill time.
• Using a smaller gauge allows easier access to small, difficult veins.
• Safety with the push of a button >> Provides immediate protection
against needlestick injury
• In-vein activation reduces the risk of healthcare worker exposure to a
contaminated needle
BD VACUTAINER® Arterial Blood Collection

ABG Syringes Features Remarks

BD DriHep™ A-Line™ Syringe • Contains Calcium-Balanced Lithium Heparin to ensure accurate blood Closure Type
gas and electrolyte analysis • Conventional for 1ml
• Used for blood collection from either an arterial or IV Line • Hemogard™ for 3ml
• Heparin concentration of 30 IU (1ml Syringe) or 80 IU (3ml Syringe)
• Available in Slip Tip and Luer-Lok™ Tip

BD Preset™ Syringe • Contains Calcium-Balanced Lithium Heparin to ensure accurate blood Syringe Tip Type
gas and electrolyte analysis • Slip Tip for 1 ml
• Syringe plunger can be ‘preset’ to desired volume prior to blood syringe
collection ensuring accurate fill volume • Luer-Lok™ for 3ml
• Used for blood collection directly from artery syringe
• Heparin concentration of 30 IU (1ml Syringe) or 80 IU (3ml Syringe) Closure Type
• Available with pre-attached needle or without pre-attached needle • Conventional for 1ml
• Hemogard™ for 3ml

BD Preset™ Safety Syringe • Contains Calcium-Balanced Lithium Heparin to ensure accurate blood Syringe Tip Type
gas and electrolyte analysis • Luer-Lok™
• Syringe plunger can be ‘preset’ to desired volume prior to blood
collection ensuring accurate fill volume Closure Type
• Used for blood collection directly from artery • Hemogard™
• Safety shield with double locking mechanism integrated onto the pre-
attached needle to minimize risk of NSI
• Heparin concentration of 80 IU (3ml Syringe)

42 BD Preanalitycal System
BD VACUTAINER® Tube Holders & Strech Torniquet

Holder
Standart
Holder
Pronto

43 BD Preanalitycal System
Blood collection before IV infusion during
emergency situation

• Luer adapter assembled to a

newly IV catheter for blood
specimens prior to IV infusion
Intender Uses
• Evacuated blood collection
via connection with Luer port
(eg ‘direct draw’ from IV line
– Luer slip fitting)
• In conjunction with winged
(‘butterfly’) blood collection
set

44 BD Preanalitycal System
BD Vacutainer® Venous Products

45 BD Preanalitycal System
Benefits of the BD Vacutainer System

To Phlebotomists / Nurses / Med. Tech

• No direct contact with blood (minimizes risk of
infections with bloodborne pathogens such as
HIV, Hepatitis B, Hepatitis C)
• Save time, reducing manual work to large
extent
• Closed system reduce the risk of spilage and
contamination
• High quality specimens reduce the need for re-
collection and re-testing of the sample
• Universal color code for easy identification

46 BD Preanalitycal System
Benefits of the BD Vacutainer System

To Laboratory
• Standardization of blood to additive ratio
• Standardization of specimen quality &
quantity
• Reduced incidence of haemolysis, micro-
clots, etc.
• Primary tube sampling
• Reduce total turnaround time for specimen
collection to reporting

47 BD Preanalitycal System
Benefits of the BD Vacutainer System

To Patients

• Ensure safety
• Sterilization reduce the risk of infection
• Reduce the number of venipunctures as
the request for collections decrease
• Accuracy of test result

48 BD Preanalitycal System
What are the CLSI (earlier known as
NCCLS) recommendations?
7.4.3.1 Evacuated Blood Collection System

The evacuated blood collection system is the

most commonly used means of collecting
blood specimens today. It is generally
preferable to the needle and syringe because
it allows the blood to pass directly from the
vein into the evacuated tube. The system is
composed of three basic components : a steril
blood collection needle, a holder that is used
to secure both the needle and the evacuated
tube containing a premeasured vacuum and
premeasured addtive
49 BD Preanalitycal System
 Any Question ?

Jika kita mencoba melakukan yang lebih baik daripada yang kita pikir bisa kita lakukan, kita
akan terkejut bahwa sebenarnya kita bisa melakukan hal itu

50 BD Preanalitycal System