AORTIC STENOSIS

Disusun Oleh:
Dea Melinda Sabila 1102013072
Kartika Widyanindhita K 1102013145
Rachmat Putra Pratama 1102010…

Pembimbing:
dr. Budi Pratama, Sp.An, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK ANESTESI

RS TK.II MOH. RIDWAN MEURAKSA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
2019
Stenosis artik (AS) adalah lesi katup jantung yang paling umum di Amerika Serikat.
Hasil akhir AS adalah obstruksi aliran ventrikel kiri (LV) yang menghasilkan
gradien tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta. Ketika penyakit berkembang
dan gradien tekanan meningkat. Cardiac output (CO) dipertahankan oleh
perkembangan hipertrofi LV. Hal ini menghasilkan penurunan dan peningkatan
tekanan akhir diastolik LV (LVEDP). Terjadinya oksigen miokard meningkat
sebagai akibat dari peningkatan massa otot. Iskemia jantung dapat terjadi akibat
penyumbatan aliran darah arteri koroner karena peningkatan tekanan ekstramural
pada koroner yang melebihi tekanan perfusi, bahkan jika CO normal dan tidak ada
penyakit arteri koroner yang signifikan (CAD). Rata-rata, gejala berkembang
setelah area katup aorta <1cm.

A. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik. cari gejala klasik stenosis aorta-
angina, sinkop, dan dispnea. Angina terjadi karena ketidakseimbangan permintaan
dan pasokan oksigen miokard, sekunder akibat kompresi pembuluh oleh otot LV
yang hipertrofi, gangguan relaksasi, dan peningkatan LVEDP. vasodilatasi perifer
dengan adanya curah jantung tetap atau penurunan curah jantung mendadak dapat
menyebabkan sinkop pada pasien stenosis aorta. Dispnea berkembang ketika
kepatuhan LV berkurang meningkatkan LEVDP dan tekanan artrium kiri, dan
selanjutnya menyebabkan hipertensi paru. Auskultasi dengan temuan murmur
sistolik bernada tinggi dengan adanya S3 atau S4 gallop. Kehadiran bruit karotis
atau defisit SSP konsisten dengan penurunan cadangan aliran serebral.
B. Meninjau hasil EKG dan echocardiogram (echo). Pada EKG dapat ditemukan
LV “strain”.
Echo menyediakan evaluasi hemodinamik dan morfologis komprehensif dari
stenosis Aorta, termasuk derajat kalsifikasi katup, ukuran annulus aorta dan aorta
asendravalvular, dan kemungkinan obstruksi subvalvular lainnya, fungsi LV,
hipertrofi LV, pembesaran atrium kiri, dan integritas fungsional dari katup jantung
lainnya dapat dinilai dengan gema. pertimbangkan kateterisasi jantung pada pasien
dengan stenosis aorta berat untuk evaluasi CAD.
C. Penatalaksanaan pasien asimptomatik dengan stenosis aorta berat ditentukan
dengan tes olahraga rutin. Jika pasien aorta menunjukkan toleransi olahraga yang
buruk, hipotensi yang diinduksi olahraga, atau arrhytmia ventrikel, penggantian
katup aorta (AVR) mungkin diindikasikan. Keputusan untuk melakukan AVR pada
pasien simptomatik dengan stenosis aorta berat jelas diberikan bahwa, setelah
operasi dilakukan, kelangsungan hidup yang dikoreksi usia adalah sangat penting.
Untuk pasien simptomatik dengan stenosis aorta berat dan fungsi LV yang terkait,
tentukan apakah afterload mismatch adalah penyebab fraksi ejeksi rendah. Pasien
dengan afterload mismatch memiliki respon yang lebih baik untuk operasi
dibandingkan dengan mereka dengan disfungsi kontraktil. Valvuloplasty aorta
balon pada pasien usia lanjut dengan defisit koroner yang berdampingan mungkin
berguna untuk meredakan gejala sebelum operasi nonkardiak segera (tidak darurat),
terutama pada pasien dengan syok kardiogenik, yang mungkin menyelamatkan
nyawa.
D. Pasien dengan gejala AS dan berat memiliki risiko signifikan terhadap
morbiditas jantung perioperatif dan harus menjalani AVR elektif sebelum
menjalani operasi elektif, non-kardiak. Situasi klinis yang lebih umum TERJADI
adalah pada lansia, pasien tanpa gejala dengan AS berat yang datang untuk
menjalani operasi elektif, nonkardiak. Pada pasien ini, dapatkan pra operasi, yang
akan menilai tingkat keparahan stenosis dan fungsi jantungnya. dilanjutkan obat
antiaritmia pra operasi dan profilaksis antibiotik terhadap endokarditis infektif.
Selama periode intraoperatif, hindari hipotensi dengan alpha-agonis saat mencari
penyebab utama. Pertimbangkan garis arteri untuk mengikuti tekanan darah.
Perlakukan aritmia secara agresif; "tendangan" atrium dapat mencapai hingga 40%
dari pengisian LV. Pertahankan volume intravaskular yang adekuat. Tekanan baji
kapiler paru (PCWP) yang buruk memperkirakan tekanan pengisian LV di hadapan
penurunan LV dan peningkatan LVEDP. Demikian juga, penggunaan CVP untuk
menilai status volume mungkin salah dan menghasilkan LV yang kurang diisi.
Pertimbangkan echocardiography (TEE) intraoperatif oleh seorang praktisi yang
berpengalaman, teknik pemantauan yang paling berguna dalam membedakan
sistolik dari kegagalan diastolik. Jangan mengacaukan pola "strain" LV pada EKG
dengan iskemia miokard intraoperatif hindari pengobatan yang diduga iskemia
miokard dengan vasodilator; bahkan episode hipotensi sementara bisa berakibat
fatal. Sebaliknya, pertahankan tekanan perfusi dengan alfa-agonis dan volume.
Pertimbangkan teknik anestesi epidural tetapi berikan perlahan dan hati-hati sesuai
dengan prinsip-prinsip yang tercantum.
 STENOSIS AORTA

A. Evaluasi Klinis
Kongenital vs Didapat
Gejala : Menilai Keparahan
 Dyspnea
 Angina
 Syncope
Tanda-tanda :
 Murmur sistolik
 Gallop S3 dan/atau S4
 Bruit karotis

B. Evaluasi Diagnostik
Echocardiography :
 Area katup aorta
 Rata-rata tekanan gradient transvalvular
 Puncak kecepatan katup aorta
 LVOT/ TVI area katup aorta
Kateterisasi Jantung :
 Coronary artery disease (CAD)
 Penilaian hemodinamik

C. Penatalaksanaan
Simtomatik
 Penggantian katup aorta
 Intra-aortic balloon pump (IABP)
 Valvuloplasty balon aorta
Asimtomatik
 Terapi medis
  Valvuloplasty balon aorta
 Penggantian katup aorta

D. Manajemen Perioperatif
1. Premedikasi
 Melanjutkan pengobatan antirhythmic
 Antibiotik profilaksis
2. Pemantauan
 standar monitor ASA
 garis arteri
 garis vena sentral// kateter PA
 Akses IV tulang besar
 Transesophageal Echocardiography (TEE)
3. Manajemen Hemodinamik
 Menghindari hipotensi sistemik
 Mempertahankan irama sinus
 Mempertahankan preload yang adekuat
 Menghindari depresi miokardial
4. Teknik Anestesi
a. Lokal/Sedasi
 Pastikan ventilasi/oksigenasi adekuat
 Hindari stimulasi nyeri
b. Umum
 Berbasis narkotika
 Etomidate
 Hindari pancuronium (vagolitik)
 Mengobati hipotensi dengan alfa-agonis
 Menangani aritmia secara agresif’
c. Regional
 Blok saraf perifer
  Epidural : induksi lambat, pertahankan preload
5. Postoperatif
 Memastikan analgesi
 Hindari hipotensi
 Hindari hipertensi
 Hindari Dysrhitmia
 Hindari hiperkarbia
 Hindari Desaturasi