STATUS PASIEN KEPANITERAAN KLINIK ILMU KULIT DAN KELAMIN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Agama :
Status Pernikahan :
Suku Bangsa :

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama

Keluhan Tambahan

Riwayat Perjalanan Penyakit

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

1
III. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Tekanan Darah : / mmHg
Nadi : ×/menit
Pernapasan : ×/menit
Suhu :
Berat Badan :

o Status Lokalis
Kepala :
Mata :
THT :
Axilla :
Thorax :
Abdomen :
Genitalia :
Ekstremitas Superior :
Ekstremitas Inferior :

Status Dermatologis

IV. RESUME

2
 V. DIAGNOSIS BANDING

VI. PLAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

VII. DIAGNOSIS AKHIR

VIII. PENATALAKSANAAN

IX. EDUKASI

X. PROGNOSIS
Quo ad vitam :
Quo ad functionam :
Quo ad sanactionam :

Nama Mahasiswa Kepaniteraan Klinik :

NPM :