Kop Surat

PEMERINTAH KOTA PAREPARE
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ANDI MAKKASAU

Jalan Nurussamawati No. 9 Telp (0421) 21823, Faks (0421) 27643
Kode Pos 91122, Email : rsudmakkasau.parepare@gmail.com ,
Website : www.pareparekota.go.id
SURAT EDARAN
Nomor :
Oleh karena Rumah Sakit Umum Daerah Andi Makkasau Parepare
mempunyai Ruang Perawatan khususnya kelas III yaitu Seruni I untuk kelas III
Bedah dan kelas III interna dan Seruni II untuk pasien kelas III Obgyn dan tempat
penitipan pasien anak, maka untuk pengendalian dan pengawasan pelayanan, juga
pemerataan pelayanan pasien serta untuk peningkatan mutu pelayanan Rumah
Sakit Umum Daerah Andi Makkasau Parepare secara umum dan peningkatan
mutu pelayanan keperawatan khususnya.
Terkait dengan hal tersebut di atas maka bagi pasien-pasien khususnya kelas
III, Interna, Bedah dan Obgyn di arahkan untuk di rawat di Seruni I dan II. Ruang
Asoka, Anggrek, Mawar dan Teratai di utamakan di isi lebih dulu pasien kelas II,
III dan VIP Bangsal. Dalam keadaan Seruni I dan Seruni II sudah full, maka
diarahkan ke Ruang Asoka, Anggrek, Mawar dan Teratai. Demikian untuk di
maklumi dan dijalankan sebagaimana mestinya.
Parepare, 20 Juni 2017
Plt. Direktur
dr.Hj.Renny Anggreany Sari, MARS

Pangkat : Pembina Tk.I
NIP : 19760207 200312 2 006
LA P O R A N
TENTANG
HASIL PERJALANAN DINAS
I. Pendahuluan
A. Umum/Latar Belakang
Penyakit yang dapat di cegah dengan Imunisasi (PD3I) di Indonesia
meliputi Polio, Difteri, Pertusis, Tetanus Neonatorium (TN), Campak dan
Rubella. Sejak tahun 2004 sesuai dengan anjuran WHO penyakit yang
dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) diintegrasikan ke dalam system
surveilans AFP (Acute Flaccid Paralysis).
Adapun untuk kasus AFP Di Provinsi Sulawesi Selatan memiliki target
sebanyak 2/100.000 penduduk <15 tahun. Sedangkan untuk kasus PD3I seperti
kasus campak minimal 5 kasus, Difteri dan Tetanus Neonatorium masing-
masing 1 kasus sudah dinyatakan sebagai Kejadian Luar Biasa (KLB). Oleh
karena itu, dalam rangka evaluasi pelaksanaan kegiatan Surveilans
Epidemiologi Kesehatan di Provinsi Sulawesi Selatan, maka akan dilaksanakan
Review Surveilans AFP dan PD3I lainnya. Dengan kapasitas Petugas Surveilans
RS / Kabupaten/Kota Tingkat Provinsi Sulawesi Selatan tepatnya pada tanggal
31 Oktober s/d 1 Nopember 2017 di Quality Plaza Hotel Jln. Somba Upo No.
235 Makassar.
B. Landasan Hukum
1. Surat dari Penyelenggara Dinas Kesehatan Provensi Sulawesi Selatan
No. 440.4.1/10821/Diskes.
2. Surat perintah Direktur RSUD Andi Makkasau NO. 800/38/RSUD.
C. Maksud dan Tujuan

Untuk meningkatkan pengetahuan peserta (Petugas Surveilans Rumah
Sakit dan Petugas Surveilans Kabupaten/Kota) dalam mendeteksi secara dini
penemuan kasus AFP dan PD3I lainnya di wilayah kerja masing-masing, sehingga
dapat dilakukan mopping up atau upaya khusus untuk memutus transmisi virus
penyebab PD3I agar tidak menyebar ke wilayah yang lebih luas. Petugas
surveilans segera melaporkan jika menemukan kasus yang dicurigai AFP dan PD3I
lainnya <24 Jam dengan membuat laporan sesuai dengan format yang ada dan
mengambil specimen yang dibutuhkan untuk pemeriksaan lebih lanjut.
II. Kegiatan yang dilaksanakan

a. Senin, 30/10/2017 : Kebijakan Surveilans PD3I dan Kinerja Surveilans
AFP, Campak/PD3I lainnya di Prov Sulawesi
Selatan.
b. Selasa, 31/10/2017 : Pembukaan, Surveilans PD3I di Indonesia,
Aspek Klinis Surveilans AFP, Surveilans Aktif PD3I di
RS dan HRR, Surveilans CRS di RSUP. Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar.
c. Rabu, 01/11/2017 : Praktek Managemen Spesimen, Diskusi Kelompok
Presentasi Kab/Kota Role Play tentang Kinerja dan
Upaya yang dilakukan dalam penemuan kasus
PD3I dan Penutupan.
III. Hasil yang dicapai
1. Petugas Surveilans RS melakukan surveilans aktif RS (setiap hari),
berkoordinasi dengan contact person di ruangan dalam penemuan
kasus AFP di Rumah Sakit (Ruang perawatan yang merawat anak
umur ≤15 Tahun, poli anak, poli saraf Fisioterapi, dan UGD).
2. Bila menemukan kasus AFP dan PD3I lainnya berdasarkan diagnose
dokter di buku register maka terlebih dahulu didiskusikan dengan
Dokter spesialis anak yang merawat. Tapi bila kita menemuka Kasus
AFP dengan gejala klinis seperti anak usia ≤15 Tahun yang mengalami
kelumpuhan mendadak yang sifatnya layu dan bukan karena
kecelakaan atau ruda paksa tapi dokter belum menegakkan diagnose
segera laporkan < 24 jam Dinkes sebagai susp AFP agar kita bisa
mengambil specimen yang adekuat pada 7-14 hari di hitung pada saat
anak tersebut mulai lumpuh. (Target kasus AFP untuk kota parepare =
1 kasus).
3. Dalam hal ada keraguan dalam menentukan sifat kelumpuhan apakah
akut dan flaccid, atau ada hubungannya dengan ruda
paksa/kecelakaan, laporkanlah kasus tersebut sebagai kasus AFP.
4. Petugas Surveilans RS Melakukan pelaporan secara aktif
kasus/penderita AFP dan PD3I lainnya sesuai format laporan yang
ada. Dan apabila menemukan kasus AFP dan PD3I lainnya segera
lapor <24 jam ke Dinkes Kabupaten/Kota.
5. Sosialisasi dengan petugas yang ada di ruang perawatan yang
merawat anak umur ≤15 tahun, poli anak, fisioterapi, UGD dan
Khususnya dokter spesialis anak tentang AFP dan PD3I lainnya
(Daftar Diagnosa Kasus AFP yang dilaporkan dalam system
surveilans).
6. Membentuk Tim Surveilans Rumah Sakit yang disahkan dengan
adanya Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit agar penemuan kasus
AFP dan PD3I lainnya lebih cepat dan specimen yang diperlukan
adekuat.
7. Untuk meningkatkan ketepatan Zero report dapat dilakukan melalui
SMS,TELP,dsb dan laporan tertulis menyusul.
IV. Kesimpulan dan Saran

Sekiranya dapat melakukan sosialisasi kepada petugas yang terkait
tentang PD3I dan membentuk tim surveilans Rumah Sakit agar penemuan
kasus lebih cepat teratasi, meningkatkan ketepatan Zero Report dan tetap
melakukan kerjasama dengan Dinas Kesehatan dan lintas sektor.
V. Penutup
Demikian disampaikan untuk menjadi bahan tindak lanjut.
Parepare, 07 Nopember 2017
Mengetahui,
Kasubid Rekam Medis, Petugas Surveilans
Pelaporan dan SIM RS
Hj.Sitti Aminah,S. Kep, M.Kes Irma Mayasari, SKM

NIP. 19701231 198910 2 003 NIP. 19850406 200804 2 004
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
No BPJS / MR :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
Alamat :
No. HP :
Dengan ini mengatakan sebenar-benarnya bahwa saya memiliki kartu
KIS/BPJS dan kartu ini masih berlaku (Aktif).
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan bersedia
mengganti biaya pengobatan apabila kartu ini tidak berlaku/aktif pada hari ini
Tanggal……Bulan…….Tahun……..
Parepare,
Mengetahui,
Petugas SEP Yang Membuat Pernyataan
SURAT EDARAN
Nomor :
Oleh karena Rumah Sakit Umum Daerah Andi Makkasau Parepare
merupakan Rumah Sakit Pemerintah dan Rujukan dari beberapa Kabupaten/Kota
disekitarnya, maka penyajian informasi kegiatan pelayanan harus cepat, tepat, dan
akurat. Banyaknya permintaan data baik dari internal Rumah Sakit maupun
Ekternal Rumah Sakit masuk ke bagian penunjang pelayanan (pelaporan).
Terkait dengan hal tersebut di atas, maka disampaikan kepada penaggung
jawab ruangan untuk mengumpulkan data/laporan yang ada di ruangan masing-
masing untuk ditembuskan ke ruang pelaporan agar data/laporan yang masuk dan
yang keluar dari rumah sakit bisa menjadi bentuk pelaporan yang dapat
dipertanggung jawabkan. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Parepare, 18 Desember 2017
Plt. Direktur
dr.Hj.Renny Anggreany Sari, MARS

Pangkat : Pembina Tk.I
NIP : 19760207 200312 2 006
JAWABAN :
 Strategi yang dilakukan dalam rangka pemenuhan tenaga dokter, apoteker,
petugas penyimpanan dan pemenuhan sarana dan prasarana kamar rawat
inap dengan mempertimbangkan antara lain :
1. Memaksimalkan tenaga dokter, apoteker di mana setiap ruangan
mempunyai jumlah tenaga SDM untuk meningkatkan mutu
pelayanan. Sesuai standar tenaga type Rumah Sakit dan menambah
wawasan bagi tenaga yang ada (peningkatan kwalitas SDM)
dengan mengikut sertakan pelatihan-pelatihan dan magang.
2. Pemenuhan sarana prasarana rawat inap dilakukan dengan cara
menyusun skala prioritas kebutuhan sesuai hasil rekapitulasi dari
setiap unit (bagian rawat inap) untuk mendukung kelancaran
penyelenggaraan pelayanan kesehatan.
Parepare, 05 September 2017
Plt. Direktur
Dr. Hj. Renny Anggreany Sari, MARS

Pangkat : Pembina Tk. I
NIP : 19760207 200312 2 006
Parepare, 12 Februari 2019
Kepada
Nomor : Yth. PT. Asuransi Jiwasraya (Persero)
Perihal : Permintaan Resume Medis Di
Lampiran : 1 (Satu) Parepare
Berdasarkan Surat dari PT. Asuransi Jiwasraya (Persero) tanggal,01
Februari 2018 Perihal : Permintaan Resume Medis An. H. Hamzah Kamada No.
Rekam Medik 15.59.30 benar telah dirawat di RSUD Andi Makkasau.
Sehubungan dengan hal tersebut RSUD Andi Makkasau Parepare memberikan
Resume Medis sesuai keterangan Dokter yang merawat. (Resume Medis
Terlampir)
Demikian Resume Medis ini kami buat sesuai dengan Rekam Medis
selama pasien berobat di RSUD Andi Makkasau Parepare.
Kabid Penunjang Pelayanan
Fitriany, S. STP
Pangkat : Pembina / IV.a
Nip : 19790822 199802 2 001
RESUME MEDIK
A. Keluhan saat masuk Rumah Sakit

Tanggal 03 Agustus 2017
 Pasien datang sudah dalam keadaan tenang setelah menjalani
perawatan di Rumah Sakit Kesehatan Jiwa (RSKJ) Makassar ± 3
Bulan.
Tanggal 28 September 2017
 Pasien datang dengan keadaan gaduh gelisah tidak teratasi dengan
obat.
Tanggal 26 Oktober 2017
 Pasien masih gelisah.
Tanggal 07 Desember 2017
 Pasien datang control dengan keadaan tenang.
Tanggal 04 Januari 2018
 Pasien datang control dalam keadaan tenang.
B. Pemeriksaan Fisik
Tanggal 04 Januari 2018
 Tekanan Darah 120/80 mmHg, Nadi 100 x/m, Afebris,Pernafasan
24 x/m
Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan
C. Diagnosa : Skizofrenia Paranoid
D. Therapi : Risperidone 2 mg (2x1), Merlopan 2 mg (001), THp 2 mg (2x1)
E. Anjuran : - Minum obat secara teratur
- Beraktivitas diawasi oleh keluarga.
Mengetahui,
Plt. Direktur RSU Andi Makkasau Parepare Dokter
Pemeriksa
dr. Hj. RENNY ANGGREANY SARI, MARS dr. WAHIDA

JALIL, Sp,KJ
Pangkat : Pembina Tk. I Dokter
Spesialis Kesehatan Jiwa
Nip : 19760207 200312 2 006
Kepada
Nomor : Yth. H. Thamrin
Perihal : Permintaan Rekam Medis Di
Lampiran : 1 (Satu) Sidrap
Berdasarkan Permintaan Tn .H. TAMRIN Jln. Unta No.16. Rt. 001/ Rw.
002 Kel. Lautang Benteng Kec. Maritengae Sidrap tanggal 08 Februari 2018
Perihal : Permintaan Rekam Medik An. Ny. HJ. JUMIATI umur 50 tahun
No.Rekam Medik 08.90.01 sehubungan dengan hal tersebut RSUD Andi
Makkasau Parepare tidak dapat memberikan berkas Rekam Medik Pasien tersebut
untuk keluar Rumah Sakit tetapi yang kami dapat berikan Resume Medik sesuai
keterangan Dokter yang merawat. (Resume Medik Terlampir)
Plt. Direktur RSU Andi Makkasau Parepare
dr. Hj. RENNY ANGGREANY SARI, MARS

Nip : 19760207 200312 2 006
SURAT KETERANGAN
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini a.n Plt. Direktur Rumah Sakit Daerah Andi
Makkasau Kota Parepare
Nama : Ny. HJ JUMAATI

Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jalan. Unta No.16 Rt. 001 / Rw. 002 Kel. Lautang Benteng Kec.
Maritengngae Sidrap
Keterangan : Benar yang tersebut namanya di atas sudah di rawat di Rumah
Sakit Umum Andi Makkasau Kota Parepare pada tanggal 10
Desember 2014, sampai dengan tanggal 24 Agustus 2016.
Sesuai daftar terlampir
Diagnosa : CKD. STAGE V ( Gagal Ginjal Kronik )
Demikian keterangan ini di buat dan diberikan kepada yang berkepentingan

untuk di gunakan sebagai mestinya.
An. Direktur
Dokter yang merawat
dr. H. KAHARULLAH YUSUF, Sp. PD

NIP.19761001 200502 2 001
RESUME MEDIK

Masuk Tanggal 10 Desember 2014 – Tanggal Keluar 15 Desember 2014
 Pasien masuk Rumah Sakit dengan keluhan utama bengkak pada
daerah wajah besar pada daerah perut di alami sejak beberapa bulan
yang lalu.
Masuk Tanggal 28 September 2015 – Keluar Tanggal 06 Oktober 2015
 Pasien masuk Rumah Sakit dengan keluhan sesak dan lemah.
Masuk Tanggal 28 Mei 2016 – Keluar Tanggal 03 Juni 2016
 Pasien masuk Rumah Sakit dengan keluhan perasaan lemah.
 Pasien masuk Rumah Sakit dengan keluhan BAB encer ± 6 kali
dalam sehari, lemah, nyeri abdomen.
 Tekanan Darah 130/70 mmHg, Nadi 70 x/m, Pernafasan 22 x/m
Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium & Foto Thorax disertai
dengan Cuci Dara 2x seminggu
C. Diagnosa : CKD STAGE V ( Gagal Ginjal Kronik )
D. Tanggal 24 Agustus 2016 Pasien Meninggal.
Demikian keterangan ini di buat untuk dapat di pergunakan sebagaimana

mestinya
Mengetahui,
Plt. Direktur RSU Andi Makkasau Parepare Dokter Yang
Merawat
dr. Hj. RENNY ANGGREANY SARI, MARS dr. H . KAHARULLAH

YUSUF,Sp. PD
Pangkat : Pembina Tk. I NIP.19761001
200502 2 001
Nip : 19760207 200312 2 006
RESUME MEDIK

Masuk Tanggal 10 Desember 2014 – Tanggal Keluar 15 Desember 2014
 Pasien masuk Rumah Sakit dengan keluhan utama bengkak pada
daerah wajah besar pada daerah perut di alami sejak beberapa bulan
yang lalu.
Masuk Tanggal 28 September 2015 – Keluar Tanggal 06 Oktober 2015
 Pasien masuk Rumah Sakit dengan keluhan sesak dan lemah.
Masuk Tanggal 28 Mei 2016 – Keluar Tanggal 03 Juni 2016
 Pasien masuk Rumah Sakit dengan keluhan perasaan lemah.
 Pasien masuk Rumah Sakit dengan keluhan BAB encer ± 6 kali
dalam sehari, lemah, nyeri abdomen.
 Tekanan Darah 130/70 mmHg, Nadi 70 x/m, Pernafasan 22 x/m
Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium & Foto Thorax disertai
dengan Cuci Dara 2x seminggu
C. Diagnosa : CKD STAGE V ( Gagal Ginjal Kronik )
D. Tanggal 24 Agustus 2016 Pasien Meninggal.
Demikian keterangan ini di buat untuk dapat di pergunakan sebagaimana

mestinya
Mengetahui,
An.Plt. Direktur RSU Andi Makkasau Parepare Dokter Yang
Merawat
Wadir Bidan Pelayanan
DARNAWATI, SKM, M. Kes dr. H . KAHARULLAH

YUSUF,Sp. PD
NIP.19600720 198403 2 007 NIP.19761001
200502 2 001
Parepare, 13 Maret 2018

Kepada
Nomor : Yth. Kepala Dinas Kesehatan Parepare
Perihal : Permintaan Rekam Medis Di
Lampiran : 3 (Tiga) Parepare
Berdasarkan Surat dari Dinas Kesehatan Kota Parepare Tanggal, 02
Maret 2018 Perihal : Permintaan Data Tahun 2017 sehubungan dengan akan
dibuatnya Profil Kesehatan Kota Parepare Tahun 2018, maka kami memberikan
data sesuai format data yang dibutuhkan untuk pembuatan profil kesehatan
tersebut. (Data Terlampir)
Demikian data kami buat untuk dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya
Wadir Bidang Pelayanan
Darnawati, SKM, M. Kes

Nip : 19600720 198403 2 007
Parepare, 09 Mei 2018
Kepada
Nomor : Yth. PT. Axa Mandiri Financial Service
Lampiran : 2 (Dua) Parepare
Berdasarkan Permintaan PT. Axa Mandiri Financial Service Tanggal 09
Mei 2018 Perihal : Permintaan Rincian Rawat Inap Rumah Sakit An. Rima
Melati Umur 44 Tahun Alamat Jl. Gelora Mandiri Lompoe Parepare No.Rekam
Medik 12 22 09 benar telah dirawat di RSUD Andi Makkasau. Sehubungan
dengan hal tersebut RSUD Andi Makkasau Parepare memberikan Resume Medis
sesuai keterangan Dokter yang merawat. (Resume Medis Terlampir)
selama pasien di rawat inap di RSUD Andi Makkasau Parepare.
DARNAWATI, SKM, M. Kes

Nip : 19600720 198403 2 007
Kepada
Nomor : Yth. Dokter Penasehat Medis Bumiputera
Perihal : Permintaan Riwayat Perawatan Di
Lampiran : 2 (Dua) Parepare
Berdasarkan Surat Permintaan Asuransi Jiwa Bumiputera untuk
pengisian formulir riwayat perawatan an. A. Maryam, S. Pi No. Polis
2021209301. Sehubungan dengan hal tersebut maka kami telah melengkapi
formulir riwayat perawatan an. A. Maryam, S. Pi No. Rekam Medik 13 08 49
sesuai keterangan Dokter yang merawat. (Riwayat Perawatan Terlampir)
Demikian riwayat perawatan ini kami buat sesuai dengan Rekam Medis

Nip : 19600720 198403 2 007
Parepare, 05 Juni
2018
Kepada
Nomor : Yth. BSM – Synergy
Solutions
Perihal : Permintaan Riwayat Perawatan Consulting &
Investigation Services Lampiran : 3 (Tiga)
Di
Jakarta
Berdasarkan Surat Permintaan BSM-Synergy Solutions Consulting &
Investigation Services Tanggal 05 Juni 2018 Nomor B.034/BSM-05/2018 perihal
permohonan Resume Medis perawatan an. Alm. Klemens Penebang yang pernah
dirawat / berobat jalan di RSUD Andi Makkasau Parepare. Sehubungan dengan
hal tersebut maka kami telah melengkapi formulir riwayat perawatan an. Alm.
Klemens Penebang No. Rekam Medik 14 27 18 sesuai keterangan Dokter yang
merawat. (Format Riwayat Perawatan Terlampir)

Nip : 19600720 198403 2 007
Parepare, 13 Juli
2018
Kepada
Nomor : Yth. Pimpinan
Sequis
Perihal : Permintaan Riwayat Perawatan Di
Lampiran : 3 (Tiga)
Semarang
Berdasarkan Surat Permintaan Sequis Tanggal 09 Juli 2018 Perihal
permohonan Resume Medis perawatan an. Alm. Bugisman yang pernah dirawat di
RSUD Andi Makkasau Parepare. Sehubungan dengan hal tersebut maka kami
telah melengkapi formulir riwayat perawatan an. Alm. Bugisman No. Rekam
Medik 15 08 99 sesuai keterangan Dokter yang merawat. (Format Riwayat
Perawatan Terlampir)

Nip : 19600720 198403 2 007
Parepare, 02
Januari 2018
Nomor : Kepada
Lampiran : Yth.
Bapaka/Ibu………………
Perihal : Feed Back Pengiriman Laporan
Di-
Temp
at
Sehubungan dengan pengiriman laporan pengelola program Surveilans di
Rumah Sakit Umum Daerah Andi Makkasau Parepare, maka dengan ini kami
mengharapkan Dinas Kesehatan Kota Parepare (Bagian P2PL) sebagai bentuk
koordinasi dan kerjasama demi kelancaran, kelengkapan dan ketepatan laporan
yang kami kirim setiap bulannya.
Demikian hal ini kami sampaikan,untuk ditindak lanjuti atas perhatian dan
kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Wadir Bidang
Pelayanan
DARNAWATI,SKM,M.Kes
NIP. 19600720
198403 2 007
Parepare, 04 Januari
2018
Nomor : 800 / 33 / RSUD Kepada
Lampiran : - Yth. Kepala Dinas
Kesehatan Kota Parepare
Perihal : Feed Back Pengiriman Laporan C.q Bagian P2PL
Di-
Tempat
Sehubungan dengan pengiriman laporan pengelola program Surveilans di
Rumah Sakit Umum Daerah Andi Makkasau Parepare, maka dengan ini kami
mengharapkan Dinas Kesehatan Kota Parepare (Bagian P2PL) sebagai bentuk
koordinasi dan kerjasama demi kelancaran, kelengkapan dan ketepatan laporan
yang kami kirim setiap bulannya.
Kabid Penunjang
Pelayanan
FITRIANY, S.
STP
NIP. 19701231
198910 2 003
Parepare, 22
Mei 2018
Nomor : 800 / /RSUD Kepada
Lampiran :_ Yth, Direktur RS DR
Wahidin Sudirohusodo
Perihal : Permohonan Study Banding Di_
Tim SIMRS RSUD Andi Makkasau Makassar
Parepare
Sehubungan dengan peningkatan pelayanan kesehatan khususnya
penerapan SIMRS yang ada di RSUD Andi Makkasau kota Parepare, maka pihak
RSUD Andi Makkasau Parepare akan melakukan study banding ke RS DR
Wahidin Sudirohusodo pada tanggal 24 Mei 2018. Adapun yang akan
melaksanakan study banding terdiri dari 4 (Orang) :
1. Hj. Aminah, S. Kep, M. Kes (Ka.Subbid Rekam Medik, Pelaporan
Yankes dan SIMRS)

2. Muhammad Asrar, Amd. Kom (Penanggung Jawab SIMRS)
3. Nurlinda, Amd. PK, SKM (Penanggung Jawab Rekam Medis)
4. Andi Afinda, S. Kep, Ns (Koder)
Plt. Direktur RSUD Andi

Makkasau Parepare
dr. Hj. Renny Anggreany Sari,

MARS. DPDK
Nip : 19760207 200312 2
006
Parepare, 28
Januari 2019
Kepada
Nomor : 800/ /RSUD Yth. Pimpinan PT
Asuransi Jiwasraya
Perihal : Permintaan Keterangan Medis Di
Lampiran : 1 (Satu)
Jakarta
Berdasarkan Surat Permintaan PT Asuransi Jiwasraya, Tanggal 22
Januari 2019 Perihal Permintaan Keterangan Medis an. A. Hasnah Ida Amin yang
pernah dirawat di RSUD Andi Makkasau Parepare. Sehubungan dengan hal
tersebut maka kami telah melengkapi formulir riwayat perawatan an. A. Hasnah
Ida Amin No. Rekam Medik 10 22 62 sesuai keterangan Dokter yang merawat.
(Format Riwayat Perawatan Terlampir)

Penanggung Jawab
Rekam Medik
NURLINDA M., A.
Md.PK, SKM NIP.
19811012 200701 2 012
Parepare, 31 Juli
2018
Kepada
Nomor : Yth. Pimpinan AXA
Mandiri
Lampiran : Parepare
Berdasarkan Surat Permintaan AXA Mandiri Parepare Nomor :, Tanggal
23 Juli 2018 Perihal Permohonan Surat Keterangan Resume Medis an. Alm. H.
Abdul Malik yang pernah dirawat di RSUD Andi Makkasau Parepare.
Sehubungan dengan hal tersebut maka kami telah melengkapi formulir riwayat
perawatan an. Alm. H. Abdul Malik No. Rekam Medik 01.25.48 sesuai
keterangan Dokter yang merawat. (Format Riwayat Perawatan Terlampir)
Wadir Bidang
Pelayanan
DARNAWATI, SKM,
M. Kes
Nip : 19600720 198403 2 007
Parepare, 02
Januari 2019
Kepada
Nomor : 800/ RSUD Yth. Pimpinan PT
Asuransi Jiwasraya
Lampiran : 2 (Dua) Jakarta
Berdasarkan Surat Permintaan PT Asuransi Jiwasraya Tanggal 02 Januari
2019 Perihal Permohonan Surat Keterangan Resume Medis an. A. Hasnaeda Amin
yang pernah dirawat di RSUD Andi Makkasau Parepare. Sehubungan dengan hal
tersebut maka kami telah melengkapi formulir riwayat perawatan an. A. Hasnaeda
Amin No. Rekam Medik 10 22 62 sesuai keterangan Dokter yang merawat.
Kasubid Rekam
Medik,
Pelaporan Yankes dan
SIM RS
Hj. Sitti Aminah, S.

Kep, M. Kes
Nip. 19790822 199802
2 001
BERITA ACARA SERAH TERIMA
Pada hari ini Kamis tanggal Tiga bulan Januari tahun Dua Ribu Sembilan
Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : Tony Kurniawan

Alamat : Jl. Bau Massepe No. 136 Parepare
Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama : Hj. Sitti Aminah, S. Kep, M.

Kes
Jabatan : Kasubbid Rekam Medik, Pelaporan Yankes dan SIMRS
Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan ini PIHAK KEDUA menyerahkan Hasil EKG An. Rita Gowandi
Sebanyak 7 (Tujuh) lembar mulai dari Tanggal 26 September 2018 s/d 29
September 2018, Dan Tanggal 01 Oktober 2018 s/d 03 Oktober 2018 kepada
PIHAK PERTAMA, dan menerimanya dengan baik sesuai dari hasil
pemeriksaan selama ibu Rita Gowandi di rawat di RSUD Andi Makkasau.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK

PERTAMA
Kasubbid Rekam Medik, Suami Ibu Rita

Gowandi
Pelaporan Yankes dan SIMRS
Hj. Sitti Aminah, S. Kep, M. Kes Tony

Kurniawan
Kepada
Nomor : 800/ RSUD Yth. Pimpinan BPJS Kesehatan
Lampiran :- Di
Perihal : Pembahasan Klaim Tempat
September 2018
Terima kasih atas kerjasama yang baik atas pelayanan kesehatan terutama
untuk peserta JKN. sehubungan dengan klaim RITL pending bulan pelayanan
September Tahun 2018 di mana untuk total senilai Rp. 829.093.200. Adapun
klaim untuk bulan September Tahun 2018 akan berakhir pada Tanggal 18 Maret
2019 untuk itu kami memohon kesediaan waktu dari pihak BPJS untuk membahas
klaim tersebut.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.
Direktur
Dr. Hj. Renny Anggreani Sari MARS

Pangkat : Pembina. Tk I / IV.b
Nip : 19760207 200312 2 006
Tembusan :
1. Dewas Rumah Sakit Andi Makkasau Parepare
2. Pertinggal
Nomor : Kepada
Lampiran : Yth. Kepala Ruangan,
Perihal : Permintaan Data dan Penanggung Jawab Ruangan
Laporan dan Pengelola Program
Di-
Tempat
Dalam rangka monitoring pelaporan kegitan pelayanan kesehatan baik
laporan eksternal maunpun internal Rumah Sakit yang bertujuan untuk
mendapatkan data dan laporan secara cepat, tepat dan akurat.
Sehubungan dengan hal tersebut diharapkan semua Kepala Ruangan,
Penanggung Jawab dan Pengelola Program agar memberikan tembusan terkait
laporan yang dibuat setiap bulannya kepada Sub Bidang Rekam Medik, Pelaporan
Yankes dan SIMRS untuk menjadi data Rumah Sakit. (Permintaan Data dan
Format Laporan Terlampir)
An. Direktur
FITRIANY, S. STP
NIP. 19790822 199802 2 001
Kepada
Nomor : 800/ RSUD Yth.
Lampiran :- Di
Perihal : Undangan Tempat
Dalam rangka mengoptimalisasi pelayanan Hemodialisa dan untuk
mengendalikan pelayanan Hemodialisa, maka diundang dengan hormat untuk
menghadiri rapat pada
Hari/Tanggal : Kamis, 14 Februari 2019
Jam : 14.00 WITA
Ruangan : Aula RSUD Andi Makkasau
Demikian undangan ini, atas perhatian dan kesediaannya diucapkan
terimakasih.
Plt. Wakil Direktur

Bidang Pelayanan
Fitriany, S. STP
Nip : 19790822 199802 2 001
Kepada
Nomor : 800/ RSUD Yth. Kepala Kepolisian
Perihal : Permintaan Resume Medis Sektor Maniangpajo
Lampiran : 2 (Dua) Di
Wajo
Berdasarkan Surat Permintaan Kepala Kepolisian Sektor Maniangpajo

Tanggal 20 Februari 2019 Perihal Permohonan Surat Keterangan Resume Medis
terhadap pasien dengan identitas :
Nama : Sahril Bin Ilham
Nomor Rekam Medis : 15 93 98
Tempat Tanggal Lahir : Langkauttu, 04 Juni 1992
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Langkauttu Desa Abbanuangnge
Kec. Maniangpajo Kab. Wajo
Benar pernah dirawat di RSUD Andi Makkasau Parepare pada tanggal 14
Desember 2018 s/d 17 Desember 2018. (Resume Medis Terlampir)
Demikian surat ini kami buat sesuai dengan Rekam Medis selama pasien
dirawat di RSUD Andi Makkasau Parepare.
An. Direktur
Fitriany, S. STP
Nip : 19790822 199802 2 001
Kepada
Nomor : 800/ RSUD Yth. Pimpinan PT AXA Mandiri
Perihal : Informasi Medis Pasien Financial Services
Lampiran : 12 (Dua Belas) Lembar Di
Jakarta
Berdasarkan Surat Permintaan PT. AXA MAndiri Financial Service

Tanggal 12 Februari 2019 Perihal Permohonan Informasi Medis terhadap pasien
dengan identitas :
Nama : Rima Melati, HJ
Nomor Rekam Medis : 12.22.09
Tanggal Lahir : 03/07/1973
Alamat : BTN Pondok Bahagia, RT.02 / RW.02, No. C1
Bacukiki Parepare 91122
Januari s/d 17 Januari 2019. Sehubungan dengan hal tersebut maka kami telah
melengkapi formulir riwayat perawatan sesuai keterangan Dokter yang merawat.
An. Direktur
Fitriany, S. STP
Nip : 19790822 199802 2 001
Parepare, 14 Januari 2019
Kepada
Nomor : 800/ RSUD Yth. Pimpinan Bupa Satuan
Perihal : Informasi Medis Pasien Pasar Global
Lampiran : 2 (Dua) Lembar Di
Tempat
Berdasarkan Surat Permintaan Pimpinan Bupa Satuan Pasar Global Tanggal

14 Januari 2019 Perihal Permohonan Informasi Medis terhadap pasien dengan
identitas :
Nama : Ny. Sitti Saima
Nomor Rekam Medis : 15.61.90
Tanggal Lahir : 27/4/1976
September s/d 1 Oktober 2018. Sehubungan dengan hal tersebut maka kami telah
melengkapi formulir riwayat perawatan sesuai keterangan Dokter yang merawat.
An. Direktur
Fitriany, S. STP
Nip : 19790822 199802 2 001

Kop Surat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kop Surat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA PAREPARE

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ANDI MAKKASAU

Oleh karena Rumah Sakit Umum Daerah Andi Makkasau Parepare

pemerataan pelayanan pasien serta untuk peningkatan mutu pelayanan Rumah

mutu pelayanan keperawatan khususnya.

diarahkan ke Ruang Asoka, Anggrek, Mawar dan Teratai. Demikian untuk di

maklumi dan dijalankan sebagaimana mestinya.

Parepare, 20 Juni 2017

dr.Hj.Renny Anggreany Sari, MARS

C. Maksud dan Tujuan

II. Kegiatan yang dilaksanakan

IV. Kesimpulan dan Saran

Parepare, 07 Nopember 2017

Hj.Sitti Aminah,S. Kep, M.Kes Irma Mayasari, SKM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Oleh karena Rumah Sakit Umum Daerah Andi Makkasau Parepare

merupakan Rumah Sakit Pemerintah dan Rujukan dari beberapa Kabupaten/Kota

Ekternal Rumah Sakit masuk ke bagian penunjang pelayanan (pelaporan).

Terkait dengan hal tersebut di atas, maka disampaikan kepada penaggung

jawab ruangan untuk mengumpulkan data/laporan yang ada di ruangan masing-

dipertanggung jawabkan. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan

kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Parepare, 18 Desember 2017

dr.Hj.Renny Anggreany Sari, MARS

 Strategi yang dilakukan dalam rangka pemenuhan tenaga dokter, apoteker,

petugas penyimpanan dan pemenuhan sarana dan prasarana kamar rawat

inap dengan mempertimbangkan antara lain :

1. Memaksimalkan tenaga dokter, apoteker di mana setiap ruangan

mempunyai jumlah tenaga SDM untuk meningkatkan mutu

pelayanan. Sesuai standar tenaga type Rumah Sakit dan menambah

wawasan bagi tenaga yang ada (peningkatan kwalitas SDM)

dengan mengikut sertakan pelatihan-pelatihan dan magang.

2. Pemenuhan sarana prasarana rawat inap dilakukan dengan cara

menyusun skala prioritas kebutuhan sesuai hasil rekapitulasi dari

setiap unit (bagian rawat inap) untuk mendukung kelancaran

penyelenggaraan pelayanan kesehatan.

Parepare, 05 September 2017

Dr. Hj. Renny Anggreany Sari, MARS

Berdasarkan Surat dari PT. Asuransi Jiwasraya (Persero) tanggal,01

Rekam Medik 15.59.30 benar telah dirawat di RSUD Andi Makkasau.

Sehubungan dengan hal tersebut RSUD Andi Makkasau Parepare memberikan

Resume Medis sesuai keterangan Dokter yang merawat. (Resume Medis

selama pasien berobat di RSUD Andi Makkasau Parepare.

Kabid Penunjang Pelayanan

A. Keluhan saat masuk Rumah Sakit

dr. Hj. RENNY ANGGREANY SARI, MARS dr. WAHIDA

No.Rekam Medik 08.90.01 sehubungan dengan hal tersebut RSUD Andi

keterangan Dokter yang merawat. (Resume Medik Terlampir)

selama pasien berobat di RSUD Andi Makkasau Parepare.

Plt. Direktur RSU Andi Makkasau Parepare

dr. Hj. RENNY ANGGREANY SARI, MARS

Nama : Ny. HJ JUMAATI

Demikian keterangan ini di buat dan diberikan kepada yang berkepentingan

Parepare, 08 Februari 2018

dr. H. KAHARULLAH YUSUF, Sp. PD

A. Keluhan saat masuk Rumah Sakit

Demikian keterangan ini di buat untuk dapat di pergunakan sebagaimana

dr. Hj. RENNY ANGGREANY SARI, MARS dr. H . KAHARULLAH

A. Keluhan saat masuk Rumah Sakit

Demikian keterangan ini di buat untuk dapat di pergunakan sebagaimana

DARNAWATI, SKM, M. Kes dr. H . KAHARULLAH

Parepare, 13 Maret 2018

Berdasarkan Surat dari Dinas Kesehatan Kota Parepare Tanggal, 02