- papilifer 80%
folikuler 10%
medulare 5-10%
anaplastik 1-2%
- endemik goiter folikuler
anaplastik
- kaya akan yodium (laut,pantai)
radiasi pd kanak2? papilare
- genetik/familial medulare berhungan
dengan multiple endocrineneoplasia (MEN
2A) maupun (MEN 2B)
Papilare
P/ genetik : HLA-DR7 t.u. pd kembar
monozygot
Kelebihan yodium (laut,pantai)
Radiasi masa kanak2
PA : empty ground glass appearance
Psammoma bodies (50%) dapat
tumbuh langsung menembus kapsul
menginvasi organ sekitar
trachea hemoptysis
N.laringeus recurrent (letaknya
tracheoesophageal groove) serak, disfagia
Meta regional 52% ke KGB sentral servikal,
52% ke jugular media chain, 48% ke jugular
chain, 29% ke mediastinum
Meta jauh sering paru-paru, tulang, otak
Penyebaran > sering limfogen
Folikulare
Sering ditemukan pada daerah dengan intake
yodium rendah
berasal dari sel folikuler yang memproduksi
thyroglobuline
cenderung invasi ke vaskuler dan
bermetastasis secara hematogen
Meta secara limfogen jarang kecuali sudah
ekstensi ekstra tyroid
Meta jauh sering : paru, tulang(spongiosa
yang kaya vaskularisasi : pelvis, vertebra,
sternum, tengkorak, costa)
TIROID
Klasifikasi Histopatologis (Regato) :
1.Jinak : adenoma : folikuler, oksifil, atipik
2.Ganas :
a. Karsinoma berdiferensiasi baik : papilifer,
folikuler, campuran, oksifil
b. Karsinoma berdiferensiasi buruk : Small
cell, spindle cell dan giant cell
c. Karsinoma medulare (Solid)
d. Lain-lain : Ca epidermoid, limfoma
maligna, plasmasitoma, sarkoma
Papilifer : dewasa muda, limfogen dan
hematogen, disertai KGB meta ke delfian node,
meta jauh, benjolan leher depan kecil, Psamoma
bodies.
Folikular : dewasa muda, lambat, lebih banyak
hematogen
Anaplastik : diferensiasi buruk, metastase cepat
dalam beberapa minggu, transformasi Ca
folikuler
BI segera minimal setelah 1 hari disinar,
kemudian radiasi eksterna segera
Iod 131 :
Yang baik dengan terapi Iod-131 hanya tumor2
yang berdeferensiasi baik terutama yang
mempunyai afinitas terhadap I-131 terutama
folikuler. Menurut Tubiana (1982) : 2/3
Karsinoma folikuler, ½ karsinoma tiroid
papilifer mampu menangkap Iof radioaktif.
Syarat-syarat Iod-131 :
Jaringan tiroid normal yang afinitasnya lebih
besar harus dihilangkan dulu dengan operasi atau
dengan ablatio dengan pemberian I-131 dosis
yang lebih tinggi. Sehingga jaringan tiroid
normal rusak semua, baru sisa I-131 biasa
merusak jaringan tumor. Karena selama masih
ada jaringan tirod normal/tersisa., maka
metastase tidak mampu menangkap I-131,
dimana terjadi kompetisi antara jaringan tiroid
normal dengan metastase fungsional tersebut.
Benjolan leher anterior :
Klinis ikut gerakan menelan, Sidikk radioaktif
STRUMA (klinis+faktor risiko=disangka)
Ganas
Ragu2
Jinak
Inoperabel Sediaan beku(lobektomi)
Sediaan beku(lobektomi)
Biopsi Ganas Jinak
Tiroidektomi total
Tiroidek total
Radiasi E/I+ablatio
LOBEKTOMI
Jinas Ganas
Operasi ulang : tiroidektomi
Selesai
a. Lobektomi kontralateral (Tir.total)
b. Lobektomi subtotal/Near total
Bila ada sisa tumor berikan I-131
Yang menolak operasi ulang/inoperabel : Iod-
131 atau radiasi eksterna
Yang anaplastik : radiasi eksterna
Yang telah metastase : radiasi interna/Kemo T
bilakeuangan ada, bila tidak : simptomatis
dengan radiasi eksterna atau obat-obatan
Radiasi Interna : nonoperabel, menolak
operasi, diferensiasi baik
Radiasi Eksterna : baik untuk inoperabel, 4.000
rad, paliatif. Untuk yang metastase (+),
kombinasi pembedahan+radiasi bisa ada sisa
tumor
Hipoparatiroidisme post total tiroidektomi :
Etiologi : Timbul bila kadar Ca serum <8mg.dl
Gejala : hipokalsemia dan hiperfosfatemia
Klinis : kejang otot dan perut, parestesia,
hipertermia, aritmia jantung, kelumpuhan otot,
spasme carpopedal, Chouvstek’s sign?
Terapi :
1.Hipokalsemia simptomatik :
1
 1 gr(10 ml) Ca glukonas 10% i.v. selama 10
menit, kemudain beberapa gram Ca dalam
500cc i.v. setiap 8 jam. Ca carbonat 2-4gr
peres dalam beberapa dosis. Stop dalam
beberapa hari, bila tidak hiperparatirodisme
2.Vitamin D : 1,25 dihidroxyvit D3 (Rocaltrol)
untuk absorbsi calsium p.o. Dosis 0,5-1,0 μg
ax/hari, lalu turunkan dosisnya
3. Pada permanen hipoparatiroid : Rocaltrol
0,25-0,5 μg dengan Ca carbonat 500-1000 μg
1x/hari
4. Cek kadar Ca darah
Struma nodosa dilakukan lobektomi :
Kemungkinan keganasan lebih besar (24%)
Pembesaran nodul yang soliter >
kemungkinan keganasannya (RSHS 33 dari 42
Ca tiroid nodul soliter). Bila diagnosa struma
nodosa telah ditegakkan, operasinya lobektomi
sisi yang patologis atau isthmulobektomi,
yaitu pengangkatan salah satu lobus tiroid (yang
ada nodulnya) beserta isthmus dalam satu
kesatuan.
Dengan mengangkat isthmus ang biasanya
terdapat lobus piramidalis, bila terjadi
hipertiroidi karena kompensasi maka daerah
bagian tengah leher tidak akan menonjol. Selain
itu bila proses kel.tiroidnya suatu adeno Ca tiroid
papilifer, yang letak nodulnya jauh dari isthmus,
maka tindakan ini sudah merupakan tindakan
yang definitif. Bila hasil PA jinak, terapi selesai.
Enukleasi nodulnya saja berbahaya, karena
bila ternyata nodul tsb. Ganas, maka telah terjadi
penyebaran (implantasi) sel2 tumor dan juga
operasi ulang untuk tiroidektomi secara teknis
menjadi sulit.
Bila ada fasilitas pem.sediaan beku dan
ada persangkaan ganas, pemeriksaan preparat
dilakukan dengan VC dengan potongan2 ke
beberapa arah. Bila hasil jinak, lobektomi cukup.
Bila ganas lobus kontralateral, diangkat
seluruhnya.
Tiroidektomi subtotal :
Pengangkatan satu lobus tiroid, isthmus
dan sebagian lobus sisis lainnya. Dapat juga
berarti pengangkatan sebagian lobus kanan dan
sebagian lobus kiri, sebagai pengurangan massa
tiroid yang membesar secara difus seperti pada
struma toksik.
SOAL-SOAL BEDAH ONCOLOGY III
1.Penatalaksanaan benjolan pada payudara?
2. Adjuvant chemotherapy Bonnadona?
3a.Bagaimana mengetahui bahwa pasien post-
thyroidektomi totalis menderita
hipoparathyroidism?
b.Apa gejala-gejala tersebut memang selalu
disebabkan oleh terangkatnya semua kelenjar
parathyroid?
c.Bagaimana terapinya?
2
d.Bila ketahuan pada DO bahwa kelenjar
parathyroid terangkat, bagaimana Th/?
4.Bagaimana pengaruhnya kemoterapi terhadap
siklus pembelahan sel?
5.Bagaimana bagan tindakan terhadap benjolan
pada payudara?Terangkan!mulai dari pasien
dating sampai tindakan operasi radikal maupun
yang simple(misalnya kemungkinan akan
dilakukan ini, lalu dilakukan itu) Terangkan fisik
diagnostic tumornya!
6a.Apa untung ruginya operasi Patcy
dibandingkan radical mastectomy?
b.Bandingkan dengan “simple mastectomy”?
c.Bandingkan dengan kwadranektomi?
April ‘05
1.Hipoparatiroid : definisi
Bagaimana mengenai gejala?
Tindakan bagaimana jika
terangkat saat op?
2.Benjolan di payudara  penatalaksanaannya
3.Perbedaan patty, RM, Simple mastektomi dan
kwadranektomi?
4.Kwadranektomi : definisi
Syarat
5.Histologi tumor ganas tiroid?
Kasus local tidak boleh radikal, op sebagai
adjuvant
Tiroidektomi subtotal
Pada struma setelah dilakukan
isthmulobektomi, ternyata PA ganas : Bila
dianut “one cell theory”, artinya tumor ganas
tersebut dari satu sel di satu tempat, maka
tergantung kepada sampai dimana luasnya
penyebaran tumor tsb. Apakah melewati isthmus
sampai ke lobus kontralateral. Bila belum maka
cukup dengan lobektomi subtotal atau near total
pada lobus kontralateral tsb, sehingga tidak perlu
diberikan terapi substitusi seumur hidup.
Bila dianut “multifocal cell theory”, maka
dilakukan tiroidektomi total, karena ditinggalkan
sedikit saja jaringan tiroid akan timbul residif.
Pasien harus diberi terapi substitusi dengan
preparat hormone tiroid Thyrax 0,5 mg tiap hari.
Prognosis :
Tergantung :
a.jenis histopatologis, besar tumor, perluasan
tumor (tingkat penyakit)
Stage IB : diameter <5cm, KGB reg(-),
metastase(-),10 ysr 89%
Stage II : diameter >5 cm, KGB reg(+/-),
metastase jauh(-), 10 ysr 54%
Stage III : tumor infiltrasi ke jar.sekitar, KGB
reg(+/-), meta jauh(-), 10 ysr 29%
b.Usia <35 tahun prognosa > baik
Tidak semua pembesaran tiroid harus dioperasi,
karena kemungkinan timbulnya komplikasi yang
tidak enak bagi pasien (paralise n.rekuren dan
hipoparatiroidism) dan tujuan operasi tersebut
belum tentu jelas/
Tanda tirotoksikosis bias menyertai tumor
ganas tiroid walaupun jarang sekali.
Pemeriksaan rontgen berguna untuk melihat
adanya penekanan terhadap trachea dan
esophagus, pada scanning biasanya didapatkan
penagkapan yodium yang berkurang. Secara
umum dapat dikatakan makin buruk diferensiasi
keganasan maka penangkapan yodium makin
berkurang sehingga gambaran cold nodule sering
dijumpai.
Gejala dan tanda (selain nodul soliter) biasanya
tidak membantu diagnosis. Hampir semua nodul
keras adalah kalsifikasi dan bukan karsinoma.
Banyak tumor dengan konsistensi kenyal
ternyata ganas. Perdarahan ke dalam kista
biasanya menyebabkan nyeri akut dengan
pembesaran, biasanya mudah didiagnosis. Nodul
yang telah diderita selama bertahun-tahun tidak
menyingkirkan kemungkinan keganasan.
Indikasi secara umum : curiga ganas,
kemungkinan penekanan ….. setelah obat stop
konsumsi.
Struma toksik :
a.Operasi dengan syarat : setelah kondisi dibuat
entiroid dan tidak ada tanda keganasan.
Indikasi : bila diperlukan terapi obat2an lebih
dari 2 tahun : tirotoksikosis yang residif setelah
obat2an dihentikan : penderita muda dengan
struma toksik yang besar : dibutuhkan respon
yang cepat.
b.Diberi terapi anti tiroid Jodium radioaktif
sebagai pengganti tiroidektomi terutama pada
struma multinodosa toksik.
Jenis operasi : Tiroidektomi subtotal kanan dan
kiri
Alasan : tujuan dari operasi pada struma toksis
mengurangi jumlah jaringan yang berfungsi. Jika
terdapat jaringan tumor yang hiperfungsi tsb di
ovarium, harus dilakukan ovarektomi. Bila tiroid
aberan pada tiroid lingualis, diperlukan eksisi.
Tanda ganas : usia <14 tahun, >60 tahun, jenis
kelamin laki2>perempuan; benjolan cepat
membesar, soliter (lebih utama); pernah diradiasi
daerah leher atau kepala; keluarga ada Ca tyroid;
cold nodule (kurang kuat, hanya 15-20%).
Teknik operasi :
1.Posisi bahu diganjal, sehingga leher
hiperekstensi, kemudian dilakukan tindakan
aseptic dan antiseptic pada lapangan operasi dan
sekitarnya (tidak memakai bahan yang
mengandung Jodium).
2.Pembuatan marker incise transversal dengan
benang silk nomor 0, pada daerah : pada garis
leher atau 2 jari diatas sternal notch, memanjang
sampai bagian anterior otot SCM ; bila tumor
sangat besar garis incise bias sedikit lebih atas.
Bila benjolan di kanan saja atau kiri saja, incise
tetap sama, untuk mengekspose sisi yang lain
dan supaya kosmetik lebih baik.
3.Dilakukan incisi pada marker incise mulai dari
kulit, subkutis dan platisma sekaligus menjadi
satu flap dengan tujuan mencegah edema dan
perlengketan post operasi.
3
4.Diseksi tumpul dengan jari atau kasa dibawah
platisma ke arah kraial sampai terlihat kartilago
tiroidea dan kaudal sampai ke sternal notch
(dibuat flap dan difiksasi ke kain drapping).
5.Incisi fasia colli superficialis secara vertical
pada garis tengah strap muscle, dengan batas
atas kartilago tiroid dan batas bawah sampai
level sternal notch. Pada tumor yang besar bias
dilakukan incise horizontal. Sebelumnya vena
jugularis anterior diikat dan dipotong.
6.Dilakukan diseksi secara tumpul pada
pertengahan strap muscle (m.sternohioid,
m.omohioid, m.sternotiroid, m. tirohioid) sampai
fasia colli profunda. Fasia colli profunda diincisi.
7.Dilakukan pemisahan kelenjar tiroid pada
cleavage plane (antara kelenjar thyroid dengan
otot SCM).
8.Dilakukan retraksi strap muscle dengan
retractor kea rah kiri dan kanan.
9.Dilakukan diseksi tumpul dan tajam dimulai
dari pool atas, sehingga pembuluh darah dari
superior tiroid dapat diidentifikasi (a.dan
v.tiroidalis superior dan a./v. tiroidalis inferior)
kemudian diligasi dengan 2 sampai 3 ligasi
kemudian dipotong.
10.Diseksi sedekat mungkin dengan masa tumor
dan dilakukan dengan 2 ligasi ke arah pembuluh
darah dan 1 ligasi ke arah tumor.
11.Diseksi dilakukan sampai ke pool bawah
dengan mengidentifikasi a. dan v. tiroidalis
inferior yang selanjutnya diligasi. Perlu
diperhatikan identifikasi n.laringeus rekuren
dengan mengingat adanya variasi-variasi
jalannya. N.laringeus rekuren berjalan diantara
bifurcation arteri tiroidalis inferior).
12.Bila sudah ditemukan dipreservasi.
13.Diseksi tumpul untuk memisahkan paratiroid
dengan kelenjar tiroid. Kelenjar paratiroid
bagian atas dan bawah dapat diidentifikasi
dengan letak posterios dari tiroid seperti lemak
dan warna merah muda sampai kecoklatan.
14.Paratiroid dilepaskan dari tiroid, kemudian
diseksi dilanjutkan kea rah isthmus (pada
cleavage plane) dan diklem kemudian dipotong.
15.Perdarahan diligasi, sambil dilihat apakah ada
robekan pada fasia trakea, dicuci dengan NaCl
fisiologis.
16.Posisi pasien diubah dengan menghilangkan
hiperekstensi sehingga leher kembali relaksasi.
Dipasang drain penrose ke dasar luka operasi.
Strap muscle didekatkan sedekat mungkin Fasia
colli superficialis ditutup dengan jahitan satu-
satu memakai chromic 2.0. Platisma didekatkan
dan dijahit satu-satu dengan chromic 3.0. Kulit
ditutup secara subcuticulair dengan benang
sintetis 4.0. Luka operasi dibalut dengan kasa
steril dan tidak memakai cairan yang
mengandung jodium.
Kontraindikasi :
Struma yang toksik; Dengan pengobatan
berhasil; Hipotiroid karena kekurangan Jodium;
Tiroiditis tanpa penekanan ke trakea; Penyakit
Graves yang bisa diterapi secara konservatif;
Struma difusa juvenile (akil balig)
Komplikasi :
Kerusakan n.laringeus rekuren terjadi paralise
pita suara. Jika unilateral suara hilang dan jika
belateral asfiksia. Kerusakan cabang eksterna
n.laringeus superior (paralise bowe vocal cord).
Perdarahan : perdarahan sedikit-sedikit
menimbulkan tekanan pada leher, sehingga
asfiksi.
Hal ini dicegah dengan memeriksa lapangan
operasi sebelum menutup dan setelah ganjal di
bawah bahu diangkat.
Obstruksi jalan nafas : dapat karena perdarahan,
paralisa pita suara bilateral, trakeomalasia. Bila
terjadi segera buka kembali luka operasi,
hematom dibuang, bila perlu pasang
trakeostomi.
Pneumotoraks, jarang tetapi bisa terjadi. Ruptur
esophagus, terutama karena kelenjar tiroid
melekat ke belakang trakea.
Hipotiroidisme dan paratiroidisme. Badai tiroid
pada penyakit Graves. Jika terjadi segera
hentikan manipulasi, hentikan operasi. Berikan
NaI atau KI 1-2,5 mg i.v., 100 mg hidrokortison,
oksigenasi, glukosa dosis tinggi i.v., hipotermi,
infuse elektrolit, adrenergic blocking agent
(Reserpin, Guathenida,….), monitoring EKG.
Arteriovenous fistula pembuluh2 darah perut
atas.
Hal-hal yang diperhatikan :
Cari n.laringeus rekuren …. Toraks superior,
tepat inferior dari pool bawah kelenjar tiroid,
sebelum mengikat pembuluh darah besar.
Kadang saraf tersebut tidak rekuren (berbalik),
masuk ke laring langsung melalui jalan
horizontal n.vagus.
Diseksi secara retrograde dari bawah ke atas
denan membebaskan n.laringeus rekuren.
Bila terjadi perdarahan pembuluh2 kecil arteria
atau vena laringeus inferior cukup ditekan saja.
Secara hati-hati bebaskan lig.suspensorium
posterior (Berry) dan potong lig.tersebut dengan
memperhatikan cabang n.rekuren secara a vue.
Cabang eksterna n.laringeus superior (motorik
otot-otot krikotiroid dan tensor pita suara)
terletak dekat sekali pada pembuluh darah pool
atas kelenjar tiroid. Bebaskan pembuluh darah
tersebut dari bawah, dorong ke atas struktur yang
mirip saraf. Setelah itu baru diligasi tanpa ada
jaringan lain yang terikat.
Ligasi pembuluh2 darah pool atas langsung,
tidak memakai klem dulu.
Cari dan pertahankan kelenjar paratiroid. Jika
tidak sengaja terangkat, tanamkan ke strap
muscle.
Laringoskopi dilakukan sebelum dan sesudah
operasi untuk menilai fungsi pita suara.
4
Angkat seluruh isthmus pada semua lobektomi.
Drainase limfatik
Internal Jugular Chain superior (nasofaring,
dasar lidah, tonsil, carotis dan laring)
IJC media/middle IJC (tonsil, lidah, laring,
oro&hypofaring, sinus paranasal, esophagus,
leher, thyroid)
Inferior IJC (thyroid, laring, esophagus, leher)
Posterior cervical triangle (nasofaring, thyroid)
Supraclavicular (paru-paru, mammae, GIT,
genitourinary). Submandibular (intraoral, kel.
Submaxilar)
Submental (bibir, dasar mulut anterior, buccal)
Cricothyroid (laring, thyroid)
Preauriculer (parotis, CAE, kulit muka sebelah
lateral, temporal dan kulit kepala).
Leher lateral :
Tb kelenjar ; tumor primer system limfe; non
Hodgkin limfoma, Hodgkin disease; tumor
sekunder kgb yang tidak diketahui primernya;
kista tiroglosal (duktus tiroglosus persisten);
kista brankhial (dengan infeksi/tidak)
hemangioma; higroma kolli (limfangioma);
tumor kelenjar ludah; tumor ganas jaringan
lunak.
KGB menurut level leher :
Level I termasuk kelenjar submental dan
submandibular.
Level II (upper jugular) dari basis crania sampai
bifurcation carotid.
Level III (mid jugular) dari bifurcation samapi
omohyoid.
Level IV (lower jugular) dibawah omohyoid dan
diatas clavicula.
Level V semua kelenjar di posterior triangle dari
basis crania sampai clavicula di anterior
trapezius di posterior m.sternocleidomastoideus.
Level VI adalah kelenjar diantara batas medial
carotid sheath di lateral os.hyoid di superior dan
suprasternal notch di inferior.
Radioterapi :
- radiasi interna dengan I131 (dapat digunakan
sebagai adjuvant, dapat juga untuk tumor yang
bermetastasis)
- radiasi eksterna
cukup baik untuk kasus inoperative atau jenis
anaplastik yang tidak berafinitas terhadap I131.
Do : 4000 rad
Indikasi radioterapi :
1) Ionoperable
2) Residu post op
3) Metastase jauh
4) Invasi kapsul thyroid
5) Metastase ke KGB servikal atau mediastinum
6) Karsinoma thyroid rekuren
Diagnosis klinis harus ditegakkan lebih dulu.
Konfirmasi diagnosis histopatologi.
Menentukan apakah kasus tersebut kuratif atau
paliatif dan menilai modalitas yang dimilikinya.
Penanganan :
- Anamnesa
- PD
-Pemeriksaan penunjang
DK terdiri dari :
- Diagnosis substrat, infiltrasi
Pemeriksaan Penunjang :
Dipilih sesuai indikasi
Terdiri : USG, CT Scan, MRI, Sidik Tiroid, sidik
tulang, dll.
Pemeriksaan pertanda tumor  selalu hilikan
terakhir.
Penatalaksanaan :
- untuk kasus yang berkembang secara
lokoregional, tindakan utama  operasi
- untuk kasus kuratif, tindakan operasi harus
radikal dan untuk paliatif sebaiknya dilakukan
tindakan yang tidak radikal
misal : T4C  simple mastektomi
- untuk kasus yang berkembang secara
sistematik, tindakan utama  kemoterapi
- kemo yang dipilih adalah secara evidence
based memberikan respon yang terbaik.
- bila terdapat nyeri pada kasus paliatif harus
ditangani berdasarkan penatalaksanaan nyeri
menurut WHO.
KULIT :
Tanda awal kanker kuli : hilangnya tekstur
kulit; adanya pigmentasi; adanya hiperkeratotik
yang ireguler.
Tanda lanjut kanker kulit : kulit yang kasar,
mudah mengelupas, berdarah yang tidak
sembuh-sembuh; ulkus yang persisten yang tidak
jelas penyebabnya; ulkus pada bekas radioterapi;
bekas kebakar atau sikatriks.
Lesi kulit pada penderita yang banyak terkena
sinar ultraviolet, Arsenikum dan produk tambang
minyak.
Lesi yang mencurigakan pada dasar kuku.
Karsinoma epidermoid kulit di pungggung
tangan, telinga, pelipis, punggung, pinggang dan
psda daerah yang tertutup seperti pada pantat.
Pada epidermoid ca, bermula dari bercak
kemerahan yang menebal pada bagian tengah
dan dari bagian penebalan ini timbul ulkus yang
tidak mau sembuh, tetapi irreguler. Karsinoma
ini akan terus tumbuh menjadi eksopitik, rapuh,
ulkus yang melebar dan berdungkul-dungkul dan
adanya detritus yang tidak mau hilang, bahan
nekrotik yang berbau khas serta ulkus yang
mudah berdarah.
Lokasi sel basal terutama di hidung, kelopak
mata, dahi, kulit, bibir atas dan bawah serta pada
dagu.
Basal cell ca, timbulnya mulai dengan
peninggian, keras, hitam keabu-abuan, di daerah
muka, terkadang dimulai dengan bercak
kehitaman atau Nevus yang telah lama dan
berubah menjadi gatal, berdarah dan adanya
krusta.
5
TNM :
T0 : tak ada tumor yang jelas, T1s : karsinoma
insitu, T1 : tumor hanya dalam epidermis,
eksotitik, diameter <2cm, T2 : diameter 2-5 cm,
atau infiltrasi minimal ke dermis tanpa
memandang ukuran. T3 : diameter >5cm atau
infiltrasi yang dalam ke lapisan dermis tanpa
memandang ukuran. T4 : tumor invasi ke
jaringan sekitar tulang, otot, dll.
N0 : KGB(-), N1 : KGB homolateral(+), mobile,
N2 : KGB kontralateral(+) atau bilateral(+),
kecuali tungkai. KGB inguinal (+)....M1,N3 :
KGB terfiksir
M0 : metastase KGB regional(-), M1 : meta
jauh(+) KGB kontralateral.
KGB kulit dada dan punggung diatas
umbilikus..... KGB aksila, kulit dada &
punggung bawah umbilikus.... KGB ing.
Kepala dan leher...... KGB leher
Melanoma Maligna : (Clank : level massa
dalam kulit)
I : lesi belum menembus membrana basalis. II :
telah menembus sampai papilla dermis. III :
telah menembus papilla dermis, perbatasan
reticularis dermis.
IV : telah menginvasi reticularis dermis.
V : telah menembus lemak subkutis.
Staging American Joint commite Cancer :
T0 : atipical melanocit hiperplasia (Clank), T1 :
invasi papila dermis, diameter <0,75mm
T2 : invasi antara papila dan reticularis dermis,
0,76-1,5mm
T3 : invasi retikularis dermis 1,5-4,0mm
T4 : invasi subcutis, >4,1mm atau lesi satelit
dalam 2 cm.
N1 : KGB(+), mobile, tunggal, diameter >5cm
N2 : >1 grup KGB(+), terfiksir, atau diameter
>5cm.
M1 : meta kekulit atau subutis diluar drainage
KGB mayor.
M2 : metastase viseral
Stage I : T1-2NoMo, IIa : T3NoMo, IIb :
T4NoMo, III : setiap TN1M1, IV : setiap TN1-
2M1-2
MM HANYA BEDAH (EL+diseksi radikal
KGB).
Eksisi harus cukup lebar sampai >5cm dari
pinggir tumor yang teraba. Untuk wajah bisa
agak sempit, karena biasanya infiltrasi tidak
terlalu jauh. Terapi tambahan untuk anggota
badan, obat Melphalam (isolasi secara regional).
TERAPI :
Sensitivitas ca kulit terhadap operasi dan radiasi
hampir sama.
Terapi tergantung dari ukuran lesi, lokasi
anatomis, kedalam invasi, derajat differensiasi,
dan riwayat terapi sebelumnya. Lesi harus
dieksisi dengan batas 1cm, dipandu konfirmasi
histologis untuk menentukan tepi bebas tumor.
Tumor yang invasi tulang harus dieksisi untuk
mencegah rekurensi. Eksisi KGB diindikasikan
untuk kelenjar yang positif (diseksi terapeutik).
Lesi yang berasal dari luka kronis biasanya
agresif dan mudah metastase sehingga ada
indikasi untuk diseksi profilaksis. Adanya
metastase merupakan tanda prognostik yang
buruk, hanya 13 % yang hidup setelah 10 tahun.
Terapi radiasi dapat diberikan pada pasien yang
menolak pembedahan. Angka kesembuhan
radioterapi pada lesi kecil dan superfisial dapat
menyamai hasil eksisi bedah. Kerugiannya
adalah kerusakan jaringan sekitar dan jaringan
parut pasca radiasi. Modalitas terpai lain antara
lain cryotherapy, NdYAG laser, photodynamic
therapy, retinoid, 5-fluorouracil topikal ataupun
sistemik.
Bila O kecil, BE, hasil PA pinggir eksisi masih
ada sisa tumor, radiasi. Hasilnya baik secara
kosmetik setelah beberapa tahun parut tak
terlihat.
Bila setelah biopsi pinggir eksisi bebas sel tumor
pada Basal cell Ca tidak dilakukan apa-apa lagi.
Pada Basal cell dengan O besar, BI, bila diwajah
radiasi asal tumor tidak terlalu dalam. Bila sudah
infiltrasi tulang (T4), perlu operasi (eksisi).
Kerugian radiasi : tidak terdapat kepastian batas
pinggir radiasi, sehinggga timbul residif pinggir.
Untuk bagian yang tidak dibutuhkan kosmetik
(punggung, pantat, dada) : Operasi.
Eksisi luas : Ca basal cell : 1-1,5cm dari tepi. Ca
epidermoid : 1-2cm dari tepi. Berupa persegi,
tidak boleh elips/bundar, sehingga ahli PA dapat
beritahu mana yang belum bebas. Satu sudut
diberi tanda benang dan dianggap sebagi titik A
lalu setiap sudut. (kesatuan bahasa)
Kemoterapi
SOAL :
O 1x1 cm di wajah dibutuhkan faktor kosmetik,
radiasi saja. Bedah hanya untuk biopsi. Bila
letak rumor dalam dan sudah infiltrasi ke tulang.
Operasi (hilangnya hanya dengan eksisi)
Alasan : karena sensitifitas Ca kulit terhadap
terapi bedah dan radiasi hampir sama, dan di
wajah diperlukan aspek kosmetik.
Bila di punggung : tidak perlu aspek kosmetik :
operasi dilakukan PA apakah tepi incisi bebas
tumor ?
Eksisi luas : 1-2 cm dari tepi tumor, segi4, segi5
dst. Beri tanda, tidak boleh bulat/elips.
MAMMAE :
Penanganan benjolan pada payudara :
Pada benjolan yang klinis jelas-jelas
jinak, dapat dilakukan ekstripasi dalam anestesia
umum atau bila letaknya tidak terlalu dalam
dapat dengan anestesia infiltrasi.
Pada benjolan yan gsecara klinis tidak dapat
ditentukan secarapastri apakah ganas atau jinak,
dapat dibagi :
Secara onkologi operabel (tumor primer dengan
semua infiltrasi ke jaringan dapat diangkat).
Dilakukan tindakan biopsi incisi bila
tumornya besar dan biopsi ekstripasi bila
6
tumornya kecil dalam narkose. Bila hasil PA
jinak, dilakukan ekstirpasi saja.
Bila hasil PA ganas, dilakukan Mastektomi
radikal sebagai tindakan standar. Kecuali bila
letak tumor jauh dari fasia pektoralis, dilakukan
Modified radical mastectomy (Patey).
Jika ukuran tuor sewaktu operasi <2cm
dilakukan kwadranektomi, ditambah diseksi
kelenjar aksila, ditambah radiasi sisa payudar
tersebut.
Jika pada pemeriksaan histopatologis terdapat
kelenjar aksila yang berisi metastase maka
diberikan kemoterapi adjuvan menurut
Bonnadona dengan dosis minimal enam kuur.
Tujuan pemberian kemoterapi
adjuvan adalah untuk menghabiskan
mikrometastase yang ada dalam tubuh
pasien, tetapi belum tampak pada
pemeriksaan secara konvensional, misalnya
belum tampak dari foto Rontgen.
Dari penelitian Bonnadosa diketahui
bahwa adanya mikrometastase mempunyai
korelasi dengan jumlah kelenjar aksila yang
positif. Yaitu bila ada kelenjar aksila positif
secara histopatologi, maka disimpulkan bahwa
pasien sudah mempunyai mikrometastase.
Sehingga mastektomi simpel tidak dikerjakan
lagi.
Secara onkologis tidak operabel,
Walaupun secara teknik masih
resektabel, dilakukan pengangkatan tumor. Pada
tumor yang ukurannya terlalu besar, infiltrasi ke
jaringan sekitar tidak dapat terangkat semua
sehingga ada sel tumor tertinggal.
Dilakukan biopsi incisi dengan arah
incisi disesuaikan dengan arah incisi pada
mastektomi sekunder yang direncanakan pasca
radiasi sehingga daerah biopsi akan masuk
dalam preparat mastektomi. Bila PA jinak,
dilakukan ekstirpasi saja.
Bila hasilnya ganas, dilakukan radiasi
preoperatif terhadap seluruh payudara, kemudian
mastektomi radikal sekunder (karena ada sisa
tumor pada payudar dan ada metastase pada
kelenjar aksila).
Pada benjolan yang klinis jelas ganas :
Jika masih operabel secara onkologis dilakukan
tindakan yang sama seperti pada yang klinis
belum jelas ganas.
Jika inoperabel secara onkologis karena ukuran
tumor terlalu besar, dilakukan seperti pada yang
klinis belum jelas ganas.
Jika inoperabel (irresektabel) atau tanda-tanda
kontraindikasi, maka dilakukan biopsi incisi, dan
bila proses masih terbatas lokoregioner,
dilakukan radiasi primer, kemudian observasi
kemungkinan adanya metastase atau residif
lokal.
Bila metastase/residif tersebut terdapat kulit atau
tulang, dapat dilakukan pengobatan hormonal.
Bila metastase/residif pada tempat selain kulit
dan tulang, diberikan pengobatan kemoterapi.
Bila proses telah meluas secara sistemik,
tindakannya langsung hormonal atau kemoterapi
tergantugn letak metastase.
Tanda-tanda inoperabel secara onkologis:
Ukuran tumor sedemikian besar, sehingga tidak
dapat dilakukan operasi radikal. Setelah radiasi
dapat dipertimbangkan untuk mastektomi
sekunder. Fiksasi tumor ke dinding dada atau ke
kulit edema kulit yang ekstensif pada payudara.
Karsinoma tipe inflamasi. Nodul satelit di kulit.
Ulserasi pada kulit. Terdapat metastase ke
kelenjar supraklavikular.
Kelenjar aksila yang terfiksasi. Adanya
pembesaran kelenjar/tumor di parasternal.
Edema pada lengan. Metastase jauh.
Jinak Ganas :
Usia< 20 thn >35 thn
Pertumbuhan lambat cepat
Palpasi sukar diraba, melekat, batas tak
Bergerak2, lepas dr tegas, keras
Sekitar
Meta tidak ada aksila, jauh (+)
Malignant phyloides : alat bantu yang diperlukan
: Mammografi dan USG.
Pada T insitu bisa ukuran besar, tetapi tidak
melewati membrana basalis. Diameter 0,5cm
Mammografi.
VC terbalik : Pada hasil PA ternyata kearsinoma
maka dilakukan operasi kecil dan ditutup lagi,
kemudian radiasi PRIMER.
Pada hasil PA ternyata Phylloides maka
dilakukan operasi besar.
MAMMAE :
Terapi standar : Lokal sistemik. Hormonal
didahulukan karena murah. Induksi hormonal
Ovarektomi >cepat (efek terhadap tumor)
Tamoxifen >lambat. Remisi > panjang (waktu
respon obat terhadap tumor) Statistik baik pada
tumor yang meta ke kulit dan ke tulang.
Pembedahan radiasi primer, jika masih ada sisa
dilakukan Mastektomi sipel, jika kelenjar (+)
RM sekunder sihingga tujuannya PALIATIF.
Sistemik diberikan RADIASI Kemoterapi.
T3 yang besar (Stage 2B) biasanya irresektabel :
disinar dulu supaya kaki-kakiny hancur,
kemudian RADIASI PREOP baru kemudian RM
(Kuratif).
Indikasi RM (Halsted) :
1. Karsinoma mammae yang inoperabel karena
ukuran yang telah di Radioterapi sehingga
menjadi operabel.
2. Karsinoma mammae masih yang operabel dan
jauh dari fascia pectoralis
3. Karsinoma mammae yang telah di RT tetapi
masih bersisa
Modifikasi RM (Patey) :
1. Karsinoma mammae yang letaknya jauh dari
fascia pectoralis
2. Karsinoma mammae intraduktal
MODIF RM (Auchillos) : Teknik lebih sulit
QUART :
7
1. Untuk karsinoma mammae yang ukurannya
<2cm, tidak di sentral, tidak multipel, bukan
jenis komedo.
Kontra Indikasi : Metastase jauh, Metastase di
KGB supraklavikula, edema lengan, edema kuit
ekstensif pada payudara, KGB di parasternal
atau interkostal, Nodul satelit di kulit,
Karsinoma tipe inflamasi.
Ukuran tumor sedemikian besar sehingga tidak
dapat dilakukan operasi radikal : setelah radiasi
dapat dilakukan mastektomi sekunder, Fiksasi
tumor ke dinding thorax atau kulit, Ulserasi pada
kulit, Kelenjar axilla terfiksir.
Terapi hormonal :
Dilaksanakan dengan ovarektomi
bilateral bila pasien masih dalam keadaan
premenopause. Jika sudah dalam keadaan pasca
menopause diberikan hormon estrogen,
antiestrogen atau aminogluthethimide atau
preparat progestional. Obat-obat tersebut dapat
diberikan pada pasien yang premenopause
dimana remisi oleh ovarektomi sudah selesai.
Terapi hormonal tersebut seharusnya diberikan
kepada pasien yang memepunyai tumor yang
hormonal dependent (diperiksa dengan estrogen
receptor test ).
Kemoterapi : Dilakukan dengna obat-obat
kombinasi C.M.F (Cyclophosphamide,
Methotrexate, 5 Fluorouracil), V.A.C
(Vincristin, Adriablastina, Cyclophosphamide),
F.A.C (5 Fluorouracil, Adriablastina,
Cyclophosphamide).
Karsinoma mama yang residif tidak dilakukan
tindakan pembedahan paliatif, tetapi langsung
diberi radioterapi bila bersifat lokoregioner, dan
belum pernah diberi radiasi sebelumnya, atau
langsung diberi terapi hormonal atau kemoterapi
bila sudah metastase.
Kemoterapi adjuvan menurut Bonnadona adalah
:
C=Cyclophosphamide (Endoxan) 100 mg/m2
luas tubuh/hari,
M=Methotrexate 40 mg/m2 luas tubuh/kali,
F=5 Fluorouracil 600 mg/m2 luas tubuh/kali.
Untuk 1 kuur berlangsung 28 hari, terdiri dari 14
hari terapi dan 14 hari istirahat.
C diberikan tiap hari selama 14 hari. M dan F
diberikan tiap hari ke-1 dan ke-8, sedang 14 hari
berikutnya tidak makan obat.
CMF MF
Hari ke-1 8 14
Istirahat 28
NHML DAN HML :
NHML : bisa dari mana-mana Perjalanannya
loncat-loncat. Dan ekstranodal. Kentang dalam
karung. Human Tcell limfoma, cutaneus Tcell
limfoma, Stadium III KGB + 3E + 3S
Cyclophosphamid 750 mg/m2 i.v. ; Doxorubicin
50 mg/m2 i.v ; Vincristin 1,4mg/m2 i.v;
Prednison 100 mg/m2 p.o. Tumor primer
bertahan dalam kapsul (tidak lengket satu sama
lain).
Pada stadium I diberikan Lokal Radiasi
Mantelfield : paru-paru dilindungi supaya tidak
fibrosis. Jika inguinal (+) radiasi Y terbalik,
karena mungkin di parailakal dan paraaorta (+).
HML : mulai dari leher turun ke inguinal
sehingga radiasi satu regio diatas diafragma.
Foto thoraks adakah masa limfoma. CHOP 28
hari 6 kali.
INDIKASI PAROTIDEKTOMI :
1. Superficialis parotidektomi : tumor jinak,
suspek ganas yang operabel..
2. Total parotidektomi : tumor ganas
3. Radical parotidektomi : tumor ganas parotis
yang infiltrasi keluar dar kelenjar parotis
(otot/tulang)
4. Biopsi incisi ; tumor ganas inoperabel +
metastase jauh (tidak bisa diangkat)/masuk ke
dalam.
TEKNIK :
Sulit karena mengidentifikasi dan membebaskan
N7 mulai dari yang kecil ke besar (lebih
bahaya), mudah putus.
Setelah dapat ruangan kecil, kesulitan yang
timbul : Ligamentum temporoparietal mirip N7.
Banyak pembuluh darah (harus bersih), apalagi
kauter monopolar. Sebagai petunjuk N7 yang
didorong parotisnya, jika deep lobe ikut yang
didorong bagian bawahnya.
Kelenjar ludah berasal dari lapisan ektoderm dan
endoderm, yang merupakan suatu kelenjar
eksokrin; kelenjar ludah dibagi 2. menjadi 2
bagian yakni :
1. Kelenjar ludah Mayor : Kel. Parotis, Sub
maxilaris, Sublingualis.
2. Kelenjar ludah Minor.: Kel. Palatina,
Alveolingualis, Lingualis anterior (dalam ujung
lidah), Weber Elner posterior lidah.
Klasifikasi seluler untuk tumor ganas menurut
WHO 1992 adalah :
Low-grade malignancies :
Acinic cell tumors
HIgh-grade malignancies :
Mucoepidermoid carcinoma
(grade III)
Malignant mixed tumors
Adenoid cystic carcinoma
Tumor kelenjar ludah terbanyak pada kelenjar
parotis (70%), tapi kebanyakan jinak.
Kemungkinan ganas utnuk kelenjar ludah
submaksilaris 60%, untuk kelenjar minor
palatum 75%. Tumor ganas kelenjar ludah
terbanyak pada kelenjar parotis 75%, kedua
pada kelenjar liur minor (12%), dan ketiga pada
kelenjar liur submasilaris (10%), sedangkan pada
kelenjar liur sublingual sangat jarang.
Warthin’s tumor merupakan tumor jinak
terbanyak kedua dari kelenjar parotis dan jarang
pada kelenjar submaksilaris. Terbanyak
mengenai laki-laki (95%), sekitar 10% bilateral.
8
Secara mikroskopis terdiri dari dua elemen yaitu
limfoid dan epitelial.
Mixed tumor merupakan tumor terbanyak dari
kelenjar ludah. Lima puluh persen dari seluruh
tumor kelenjar liur dan lebih dari 80% dari
semua tumor jinak adalha mixed tumor.
Kelenjar parotis merupakan kelenjar ludah yang
terbesar, bentuknya yang ireguler dan terletak di
sekitar ramus superior mandibula. Dibatasi oleh
Meatus akustikus eksternus,
m.sternocleidomastoideus dan mandibula.
Kelenjar ini dibungkus oleh fascia cervicalis
superficialis. Bermuara ke mulut lewat ductus
Stensen. N.VII keluar dari tengkorak melalui
foramen stylomastoid langsung masuk ke
kelenjar parotis dan bercabang 2 yaitu
temporocervical dan cervicofacial.
Kel. Submaksilaris besarnya sekitar seperempat
dari parotis. Terletak antara sisi inferior
mandibula sampai tulang hyoid. Alirannya ke
dalam mulut teletak di dasar mulut sebelah
depan melalui ductus Wharton.
Kel.sublingualis berukuran lebih kurang
sepersepuluh dari parotis (atau setebal 2 cm
panjang 2-3 cm). Terletak di dasar mulut dekat
dengan mukosa mulut.
N.Fasialis keluar melalui Foramen
Stylomastoideus kemudian akan bercabang 2
yang akan melalui Isthmus parotis, kemudian
pada bagian tepi kelenjar parotis akan bercabang
lagi membentuk Pes Anserinus (kaki angsa).
Dua cabang utama N.Fascialis adalah divisi
Temporofasial yang bercabang menjadi rami
temporalis dan rami zygomaticus, divisi
cervicofasial yang bercabang menjadi rami
bucalis, rami mandibularis dan rami cervicalis.
Anamnesa yang penting :
- Tumor doubling time (TDT)
- TNM (status tumor)
Contoh Kasus :
1.Wanita 35 thn, massa payudara kanan, nyeri
spt ditusuk-tusuk di dada belakang, kadang2
kesemutan di kedua tungkai dan mengganggu
kegiatan sehari-hari, masih dapat tidur. Keluhan
t.u saat bangun dari tidur. Apa kemungkinan
diagnosis?
2. Pria 19 thn, benjolan di leher depan, ikut
gerakan menelan selama 3 bulan. Pemeriksaan
apa yang dilakukan untuk menegakkan DK/?
- TDT ??
usia 19 th  kemungkinan maligna
sering  papilare
bisa dengan degenerasi kistik
Beda benjolan dgn grkn ikut menelan
Laring : ada perubahan suara
Tiroid : tidak ada perubahan suara
Penunjang : ??
USG u/ m’bedakan kistik & padat
u/ struma multinodosa  tiroid mana yg normal
3. Pria 60 thn post tiroidektomi total 2 bln yl.
Informasi apa yang ingin diketahui?
- Histopatologi  papilare
- 4 mg kemudian T3-T4
 kadar T3-T4 sudah rendah
- Sidik tiroid dilakukan saat TSH tinggi (4-6 mg
post op)  Th/ tyrax sd dosis supresi
- Bila pada struma multi nodosa post total
tiroidektomi : langsung terapi substitusi  tyrax
- Dosis Supresi : diharapakan TS mencapai nilai
0,1
- Bila ada tanda2 metastasis, beri I 131 untuk
papilare dan foliculare
...... : 80 μ ciri
Th/ : 120 μ ciri
4. Pria 50 thn, benjolan di paha kiri depan 1 th
yl, cepat membesar dalam 3 bln, KU dbn.
Info apa yang ingin diketahui?
- Kulit diatas benjolan : dibawah/pd kulit
di bwh kulit : fat, musculus, ....
Sarkoma : mulai usia 40 thn
Bila DK/ Fibrosarkoma ...grade :
ukuran harus tahu
Th/ eksisi luas muscle gramp......
Kompartmen
5. Wanita 40 thn, benjolan perut kiri sjk 2 th yl.
BAK+BAB tak. Info apa yg ingin diketahui?
- pastikan intra/retroperitoneum
dinding abdomen : .... sign
.............. suruh duduk
retro : liposarkoma, liomiosarcoma
Px/ : CT Scan
Sarcoma : ada pseudocapsul
Beda dgn aneurisma  ada pulsasi+nyeri
6. Pria 50 thn, tdp massa di lipat paha kiri
 melanoma / squamous cell yg b’metastase
BCC  tepi tidak rata, bag.tengah nekrosis
Epidermoid Ca. :
- seperti ......
- derajat sedang
- hiper... hebat shg di ujung ischemic & nekrosis
 bau khas
Melanoma : ABCDE
- Asimetri
- Border
- Colour bervariasi (coklat muda s/d hitam)
- Diameter > 6 mm
- Elevasi : memuncak
BCC : dari membran basal
Epidermoid Ca : dari stratum granulosum
Melanoma : dari melanosit
7. Wanita 60 th, massa payudara kiri 6 bl, 2 bl
nyeri pinggang yang tidak sembuh2, ketok CVA
+ poplitea, dieksisi lagi, timbul lagi di inguinal
Penegakkan DK/?Penatalaksanaan?
 Ca mammae dgn metastase ke tulang
- informasi histopatologis
- Bone Scan
- Foto polos lumbal  gambaran osteolitik,
osteoblastik atau kombinasi
Bila tidak ada tanda2 osteolitik  Bone Scan 
ada hot spot  gbrn aktivitas mitokondria
Infeksi juga tjd aktivitas mitokondria
.......  lebih dominan osteoblastik
8. Wanita 35 th, benjolan di ke-2 payudara
kiri T1N1  keras
kanan T1N0  keras, tegas
Apa yg diperlukan u/menegakkan diagnosis?
Penatalaksanaan?
- tumor mammae bilateral
- kanan bisa juga FAM, kalau fibrous yang
dominan  keras
- infeksi TBC, jamur (mastitis)
- invasive lobuler  seperti .......
Soal-soal :
1. Ca lidah
2. Apa gunanya kita melakukan operasi
onkologi menurut prinsip onkologi?
3. Terapi apa yang dipilih untuk Basal cell Ca,
di muka ukuran 2x1 cm, mengapa?
4. a. Bagaimana jalan pikiran orang
menganjurkan lobektomi pada truma
nodosa?
b. jadi pada apa orang dipakai thyroidektomi
subtotal?
jalan pikirannya bagaimana?
5. Perempuan datang ke poliklinik dengan
keluhan adanya benjolan pada betis kanan,
yang menurut penderita terjadi sejak 3 bulan
yang lalu dan empuk pada perabaan. Pada
pemeriksaan tumor dengan Ø 3 cm, lunak,
mobile, nyeri (-). Pemeriksaan-pemeriksaan
apa yang diperlukan untuk mendapat
diagnose kelainan tersebut? Bagaimana cara
pengelolaannya? Bila ganas tindakan apa?
Bila lokasi di dinding perut tindakannya
bagaimana? Bila hasil pemeriksaan
patologinya rhadomyosarcoma, bagaimana
program tindakan selanjutnya.
1. a. Ceritakan latar belakang filsafat/prinsip-
prinsip onkologi pada pembedahan.
b. Apa tujuan mengikuti prinsip-prinsip
tersebut?
2. Apa tindakan yang harus dilakukan pada
pasien dengan tumor jaringan lunak
rhabdomiosarkoma di dinding perut yang
agaknya berasal dari otot oblikus abdominis
dan sudah mulai melekat pada peritoneum?
3. Ada kasus melanoma malignum yang 4
tahun yang lalu ditemukan seorang ahli
bedah di tumit kaki lalu dieksisi, timbul lagi
di betis, dieksisi, timbul lagi dipaha dan
dan sekarang seluruh tungkai telah ada
tumor, termasuk di sepanjang garis insisi di
tumit.

9
 a. Bagaimana seharusnya ditangani 4 tahun
yang lalu?
b.Bagaimana tindakan kita sekarang?
Mengapa?
4. Bagaimana cara pengelolaan tumor ganas
pada lidah (termasuk cara diagnostiknya)?
5. a. Jenis mastektomi apa saja yang masih
dianut orang?
b.Bicarakan untung rugi masing-masing
operasi tersebut?
Soal Ujian Bedah Onkologi kelas III Januari
2003
1. a. Apa indikasi “adjuvant kemoterapi” dari
Bonnadona untuk karsinoma mammae?
b. Obat-obat apa yang dipergunakan?
2. Bagaimana bagan tindakan terhadap
benjolan pada payudara? Terangkan!
Mulai pasien dating sampai tidakn operasi
radikal maupun yang simple (misalnya
kemungkinan A, dilakukan ini, lalu
dilakukan itu, benjolan B dilakukan dsb).
Terangkan physic diagnostic pasiennya!
3. a. Apa untungnya operasi “Patey”
dibandingkan dengan radical mastectomy”?
b. Bandingkanlah dengan simple
mastectomy!
c. Bandingkanlah dengan kwadranektomi!
4. a. Apa indikasi dan syarat-syarat untuk
operasi struma toksika?
b. Jenis operasi apa? Mengapa dipilih
operasi tersebut?
5. Seorang wanita datang ke poliklinik dengan
keluhan adanya benjolan pada betis
kanannya yang menurut penderita terjadi
sejak 3 bulan yang lalu, dan empuk pada
perabaan. Pada pemeriksaan ditemukan
tumor dengan diameter 3 cm , lunak,
movable, nyeri (-). Pemeriksaan apa yang
perlu dilakukan untuk mendapatkan
diagnose kelainan tersebut? (untuk penyakit
ini bukan pada umumnya). Bagaimana cara
pengelolaannya? Bila ganas terapinya apa?
Bila lokasinya di dinding perut, terapinya
bagaimana?
SOAL UJIAN BEDAH ONKOLOGI KELAS
IV JANUARI 2003
1. a. Bagaimana mengetahui bahwa
penderita post thyroidectomy totalis
menderita hypoparathyroidism?
b. Apa gejala-gejala tersebut memang
disebabkan oleh terangkatnya seluruh
kelenjar paratiroid?
c. Bagaimana tindakan terapinya?
d. Bila ketahuan pada DO kelenjar paratiroid
terangkat, bagaimana tindakan kita?
2. Seorang pasien 30 tahun dengan tumor lidah
pinggir lateral dating dengan anamnesis
sudah perbah dioperasi dengan anestesi
omfiltrasi di RS lain tanpa diketahui PAnya.
Satu bulan penuh setelah operasi tersebut
10
timbul lagi benjolan yang kotor, dan sekarang
suah seluas 2x1cm, berupa ullkus dengan
pinggir tidak rata, dasar berbenjol-benjol
seperti ada pertumbuhan yang mudah
berdarah, kelenjar tidak teraba.
a. Diagnosis klinisnya kira-kira apa?
Alasannya?
b. Tindakan diagnostiknya apa saja?
c. Tindakan terapinya apa? Mengapa?
3. Terapi apa yang dipilih untuk suatu basal cell
Ca dengan ukuran 2x1 cm mengapa?
4. Pasien dengan tumor bibir bawah dengan
ukuran 1½x1 cm mudah berdarah dimana
anamnesis katanya mulai dengan sariawan ±
10 bulan yang lalu. Apa tindakan anda
menghadapi kasus tersebut? Ceritakan secara
berururtan tindakan yang akan dilakuka dan
kemungkinannya?
5. a. Bagaimana jalan pikiran orang yang
menganjurkan lobectomy pada struma
nodosa?
b. Jadi pada apa dipakai orang
thyroidectomy sub tuotal? Jalan
pikirannya apa?
1. PENANGANAN BASAL SEL
KARSINOMA UKURAN 2X1 DI MUKA
Terapi pada basal sel karsinoma berupa
operasi dan/radiasi, dimana hasil antara
operasi dan radiasi memberikan hail yang
sama baiknya. Maka pemilihan terapinya
didasarkan kepada kebutuhan akan jaminan
kesembuhan dan kometik, sehingga lokasi
tumor ini akan sangat menentukan pilihan
terapi tersebut.
Bila tumor letaknya di muka, maka faktor
kosmeti akan sangat berperan tanpa harus
menyingkirkan keperluan keperluan akan
kesembuhan tumor tersebut.
Bila tumornya berukuran kecil, dapat
dilakukan BE, kemudian PA pada batas
sayatan. Bila tepi sayatan eksisi masih
terdapat sel tumor, maka dapat dilakukan
radiasi. Tetapi bila tepi sayatan/eksisinya
telah bebas sel tumor, maka tindakan selesai
dan tdakrukuran kecil, dapat dilakukan BE,
kemudian PA pada batas sayatan. Bila tepi
sayatan eksisi masih terdapat sel tumor,
maka dapat dilakukan radiasi. Tetapi bila
tepi sayatan/eksisinya telah bebas sel tumor,
maka tindakan selesai dan tidak perlu
dilakukan radiasi lagi.
Bila tumornya besar dilakukan BI dan bila
lokasinya di muka maka sebaiknya
dilakukan radiasi dengan syarat tumornya
tidak terlalu dalam.
Bila tumor telah menginfiltrasi tulang, maka
tindakan operasi harus dilakukan karena
tulang yang terkena harus direseksi pula.
Kerugian dalam tindakan radiasi adalah
tidak terdapatnya kepastian pinggir radiasi
 yang telah bebas sel tumor, sehingga Pengangkatan kelenjar payudara + m.
kemungkinan residifnya lebih tidak terduga. pectoralis mayor + diseksi KGB aksila dan
Tindakan bedah lebih menjamin kelenjar interpetoralis (Rotter’s node).
radikalitasnya sehingga akan menurunkan Sedangkan m pectoralis mayor
angka residif dibandingkan dengan radiasi, dipertahankan.
tetapi untuk daerah muka harus diperhatikan Syarat : bila letak tumor jauh dari fascia
faktor kosmetiknya. pectoralis,
digunakan untuk intraductal
2. CARA MELAKUKAN EKSISI PADA CA karsinoma mammae
EPIDERMOID Auchinloss
Tindakan penangana yang utama adalah Pengangkatan kelenjar payudara + diseksi
pembedahan yang harus menuruti prinsip KGB aksila
onkologi, yaitu harus dapat mengangkat Sedangkan m. pectoralis mayor dan minor
seluruh massa tumor beserta daerah dipertahankan.
infiltrasinya dan kulit yang diangkat harus Syarat : bila letak tumor tidak dekat
dbentangkan pada sebuah papan sebelum dengan m. pectoralis mayor
direndam dalam formalin sehingga akan Tidak dipakai untuk tumor yang
memudahkan ahli patologi untuk memotong letaknya dalam.
pada tepi sayatan (surgical margin) untuk Keuntungan : Dinding dada tidak terlalu
pemeriksaan secara mikroskopik apakah tipis, karena masih terdapat m. pectoralis
daerah tepi sayatan tersebut sudah bebas dari mayor dan/m. pectorals minor.
infiltrasi sel tumor. Kerugian pengerjaannya relative lama,
- Jarak antara tepi tumor yang masih perkiraan letak tumor tidak selalu sesuai
teraba dan garis insisi adalah 2-3 cm sehingga akan mempengaruhi kemungkinan
- Pada waktu melakukan residifnya.
sayatan/pemotongan kulit, pisau harus
tegak lurus dan tidak boleh menyodok-
nyodok kulit yang ditinggalkan. C. BCT = Breast Conserving Therapy
- Insisi pada tepi tumor harus membentuk QUART Quadranectomy + Axillary
persegi, tidak boleh bulat atau elips dan dissection + Radiotherapy
diberi tanda. Syarat :
- Jika terdapat metastasis ke kelenjar Letak tumor di perifer, tidak
regional, maka harus dilakukan RND disentral dan tidak multiple
atau Groin dissection atau Diameter tumor ≤ 2 cm (perbandingan
limfadenektomi. tumor dan payudara relative kecil)
Tidak terfiksir ke otot atau kulit
3. JELASKAN DAN TERANGKAN Tumor bukan tipe komedo atau lobular
MENGENAI KEUNTUNGAN DAN Ada sarana radioterapi
KERUGIAN DARI RM, MODIFIED RM, Pasien mudah dihubungi untuk follow-
DAN BCT (QUART dan TART) up
A. Radical mastectomy (Halsted, 1890) Payudara cukup besar sehingga tujuan
Pengangkatan kelenjar payudara + kosmetik dapat terpenuhi
mm.Pectoralis mayor dan minor + diseksi
KGB aksila homolateral (KGB regional) TART : Tumorectomy + Axillary dissection
Syarat : + radiotherapy
- Karsinoma mammae yang masih Keuntungan :
operable, yang letaknya tidak jauh dari Secara kosmetik baik karena
fascia pectoralis. payudara masih ada
- Ukuran massa tumor > 2 cm Kerugian :
- Ukuran tumor < 2 cm tetapi terletak di Kemungkinan residifnya masih tinggi,
sentral prognosis masih kurang baik, harus
- Bila terdapat infiltrasi ke mm. pectoralis dilakukan oleh ahli bedah terlatih
mayor
Keuntungan : KLASIFIKASI TNM KARSINOMA
- Tindakannya relative lebih cepat PAYUDARA
- Mm. pectoralis mayor, minor, KGB T : massa tumor primer
regional diangkat  jarang residif. Tx : tidak dapat dinilai
Kerugian : T0 : tidak terdapat tumor primer
- Dinding dada terlihat tipis, kurang baik T1s : Ca insitu
secara kosmetik. T1s (Paget’s) : penyakit paget pada putting tanpa
adanya tumor
B. Modified Radical Mastectomy (Patey, 1948) T1 : diameter ≤2cm

11
T1mic : adanya mikroinvasi ukuran ≤ 0,1 Stadium IIa : T0N1M0
T1a : tumor dengan diameter terbesar > 0,1 T1N1M0
cm – 0,5 cm T2N0M0
T1b : tumor dengan diameter terbesar 0,5 – Terapi : BCT + KT adjuvant
1 cm MRM + KT adjuvant
T1c : tumor dengan diameter terbesar > 1 Mastectomy + rekonstruksi +
cm – 2 cm KT adjuvant
T2 : tumor dengan diameter terbesar > 2 Stadium IIb : T2N1M0
cm – 5 cm T3N0M0
T3 : tumor dengan diameter terbesar> 5 cm Terapi : MRM + KT adjuvant
T4 : tumor dengan ukuran berapapun Neoadjuvan KT/RT pre op +
dengan ekstrusi langsung ke dinding MRM + KT adjuvant
dada/kulit Stadium IIIa : T3N1M0
T4a : ekstrusi ke dinding dada tidak T0-3N2M0
termasuk otot pektoralis Terapi ; Neoadjuvan KT/ RT pre op +
T4b : edema (termasuk peau D’orange), MRM + KT adjuvant
ulserasi, nodul satelit pada kulit, yang Stadium IIIb : T4N0-2M0
terbatas pada satu payudara Terapi : KT neoadjuvan/+ simple
T4c : mencakup kedua hal di atas mastectomy + KT adjuvant
T4d : mastitis karsinomatosa Stadium IIIc : T0-4N3M0
N : Kelenjar getah bening regional Terapi : KT neoadjuvan/+ simple
N0 : tidak terdapat metastase KGB mastectomy + KT adjuvant
N1 : metastase KGB aksila ipsilateral yang Radioterapi primer
mobile Stadium IV : T0-4N0-3M0
N2 : metastase KGB aksila ipsilateral Terapi : KT primer
terfiksir, bisa ada perluasan KGB
mamaria interna ipsilateral (klinis) 4. OBAT ANTI KANKER TERUTAMA
N2a : metastase KGB aksila terfiksir BEKERJA PADA DNA YANG
N2b : metastase ke KGB mamaria interna MERUPAKAN KOMPONEN UTAMA
ipsilateral secara klinis GEN YANG MENGATUR
N3 : metastase ke KGB infraclavivula PERTUMBUHAN DAN DIFERENSIASI
ipsilateral dengan atau tanpa metstase SEL.
ke aksila atau mamaria interna atau CARA KERJANYA PADA SEL KANKER
supra clavivula ipsilateral dengan atau BAGAIMANA?
tanpa ke KGB aksila/mamaria interna. 1. Menghambat dan mengganggu sintesa
N3a : metastase ke KGB infraclavicula DNA dan atau RNA
ipsilateral 2. Merusak replika DNA sel tumor
N3b : metastase ke KGB mamaria interna 3. Mengganggu transkripsi DNA oleh
dan aksila RNA
N3c : metastase ke KGB supraclavivula 4. Mengganggu kerja gen

STADIUM Gambar siklus sel :

Stadium I T1N0M0
Stadium IIA : T0N1M0
T1N1M0
T2N0M0
Stadium IIB : T2N1M0
T3N0M0
Stadium IIIA : T0N2M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N1M0
T3N2M0
Stadium IIIB : T4N0M0
T4N1M0
Stadium IIIC : anyTN3M0
Stadium IV : anyTanyNM1

TERAPI Fase G1 ( Growth phase 1)

Stadium I : T1N0M0 Beberapa jam sampai dengan beberapa tahun
Terapi : BCT, MRM, Mastectomy + Fase G1 sel anak yang baru terbentuk setelah
rekonstruksi mitosis tumbuh menjadi dewasa membentuk
protein, enzim, dsb.

12
Kromosomnya hanya mengandung rantai
DNA tunggal (haploid)
Sel dewasa akan masuk ke zona R
(restrictive zone = perbatasan ) untuk
menentukan apakah dia : berhenti tumbuh 
masuk ke fase G0 atau tumbuh terus 
masuk ke fase S
Fase S (synthetic phase)
Berlangsung ±6-8 jam. Dibentuk rantai DNA
yang baru, protein, enzim, untuk persiapan
ke fase M
Replikasi DNA dengan bantuan enzim DNA
polymerase dengan dibentuknya DNA baru
maka rantai tunggal DNA akan menjadi
ganda.
Fase G2 (Growth phase 2)
Berlangsung ± 1-2 jam
Dibentuk RNA, protein, enzim untuk
persiapan fase M
Fase Premitosis
Setelah DNA selesai mensintesa RNA dan
protein kemudian dibentuk precursor
mikrotubular dari mitosis.
Fase M (Mitotic phase)
Berlangsung ± 1-2 jam, tidak ada kegiatan
kimiawi
Terjadi pembelahan dari satu induk
membelah menjadi 2 sel anak yang
mempunyai struktur genetic yang sama
dengan sel induk.
Setelah semua fase di atas selesai, siklus
akan berulang ke awal.
OBAT ANTI KANKER BEKERJA PADA :
1. Semua siklus (cell cycle non specific)
Obat anti kanker dapat bekerja pada
semua sel baik yang sedang berada pada
siklus pertumbuhan maupun yang tidak.
Umumnya sel yang tumbuhnya cepat
akan lebih sensitive terhadap obat
daripada yang tumbuhnya lambat.
2. Pada siklus pertumbuhan tertentu,
pada semua fase sel (cell cycle non
phase specific)
Obat ini hanya bekerja pada sel yang
berada dalam siklus pertumbuhan tidak
bekerja pada sel yang tidak berada dalam
siklus pertumbuhan. Untuk efek
maksimal sebaiknya obat diberikan
secara intermiten dengan dosis yang
tinggi untuk memberikan kesepatan pada
sel kanker yang berada pada fase G0
kembali pada fase G1.
3. Pada siklus pertumbuhan tertentu,
pada fase tertentu (cell cycle phase
specific)
13
Obat bekerja pada fase tertentu pada
siklus pertumbuhan sel. Adanya sel yang
tidak peka terhadap obat walaupun
dosisnya sudah tinggi, untuk golongan ini
sebaiknya diberikan obat antikanker
dalam waktu yang pendek dalam dosis
yang tinggi.
OBAT-OBAT YANG BEKERJA PADA
FASE G1: Actinomicine D, mitomicine 6-
mercaptopurine hydrocortisone
OBAT-OBAT YANG BEKERJA PADA
FASE G2 : bleomisin, siklofosfamid,
actinomisine D
OBAT-OBAT YANG BEKERJA PADA
FASE S :actinomicine D, siklofosfamid,
mitomicine, 5-FU, metrotrexate
OBAT-OBAT YANG BEKERJA PADA
FASE M: vinblastin, vincristine, colchicine,
griseofulvine
EFEK KEMOTERAPI PADA FASE-FASE
TERTENTU :
1. CCDD = Cell Cycle Depending Drugs,
dibagi 2;
a. CCDD specific phase
Obat-obat bekerja hanya pada fase-fase
spesifik tertentu dalam siklus
pertumbuhan sel.
Obat ini hanya dapat bekerja selama ada
pembelahan sel.
Sel yang pertumbuhannya cepat
umumnya lebih peka daripada sel yang
pertumbuhannya lambat.
Ada juga sel yang tidak peka terhadap
obat walaupun dosisnya sudah tinggi
sehingga sebaiknya diberi obat antikanker
dalam waktu yang pendek dalam dosis
yang tinggi, misalnya obat untuk fase M :
vinblastin, vincristine, colchicine
faseG1 : G-mercaptopurine, metomicyne,
thyojuanine
fase S : MTX, hidroksi urea, S FV,
mitomicine
faseG2 : bleomicine,
b. CCDD non specific phase
Obat dapat bekerja pada semua siklus sel.
Obat ini bekerja pada sel tumor yang
sedang aktif membelah tanpa tergantung
fasenya, contoh : siklofasfamia,
actinomicine D
2. CCID =Cell Cycle Independing Drugs
Obat ini dapat membunuh sel tumor pada
setiap keadaan dan tidak tergantung pada
pembelahan sel
- Adenocarcinoma papilifer,
adenocarcinoma follicular,
adenocarcinoma mixed type (campuran
papilifer dan follicular), carcinoma
oksifil
 - Adenocarcinoma poorly differentiated Sel kanker dalam tumor heterogen
(anaplastik) : small cell carcinoma, giant diketahui beberapa fraksi :
cell carcinoma, spindle cell carcinoma a. Fraksi klonogen (fraksi sel yang
- Carcinoma medulare dapat tumbuh) dibedakan lagi
- Lain-lain : carcinoma epidermoid, 1. Fraksi sel yang tumbuh : makin besar
sarcoma, metastaase tumor tumor makin kecil fraksi sel yang
tumbuh. Selsel yang berada pada
III Reaksi Inflamasi : fraksi tumbuh dapat dihancurkan
- Akut : staphylococcus, streptococcus dengan obat yang bekerja pada fase
- Kronis : TGC, sifilis, struma flashimoto spesifik.
2. Fraksi sel yang mampu tumbuh pada
IV Anomali congenital : familial keadaan tertentu (stem cell = 60 sel).
Menurut Baya : Fraksi sel ini tidak tumbuh tetapi akan
1. diffuse colloid goiter tumbuh lagi bila ada rangsangan untuk
2. nodular (adenomatous) goiter mengganti sel-sel yang mati atau
3. Grave’s disease rusak. Fraksi sel ini tidak dapat
4. Hipotiroidism dihancurkan dengan obat yang bekerja
5. Tiroiditis pada sel yang tumbuh, tetapi dapat
6. Tumor oleh obat yang bekerja pada fase
7. Miscelanous lesion nonspesifik.
Menurut Rubbins : b. Fraksi nonklonogen
1. Hyperthyroidism Fraksi sel yang tidak mempunyai
2. Hypothyroidism kemampuan tumbuh.
3. Anomaly congenital
4. Perubahan regresif Implikasi klinik dari fraksi sel yang
5. Tiroiditis tumbuh ini adalah :
6. Semua yang ditimbulkan oleh kelainan - -Pada tumor yang besar atau
fungsi : pertumbuhannya lambat. Lebih baik
- Colloid (simple) goiter memakai obat yang cell cycle non
- Nodular/multiple colloid adenomatous specific
goiter -Pada tumor yang lebih kecil atau yang
- Familial pertumbuhanya cepat lebih baik memakai obat
- Iatrogenic yang cell cycle specific.
- Grave’s disease
- Tumor TUMOR KELENJAR LUDAH
Benign : follicular adenoma Urutan tumor yang paling sering ganas :
Malignant : papillary carcinoma, 1. kelenjar ludah minor
follicular carcinoma, 2. kelenjar sublingual
medullary carcinoma 3. kelenjar submandibula
with thyroid storm 4. kelenjar parotis
Miscelanous sarcoma Urutan tumor dari kejadian yang paling banyak
(frekuensi)
HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN 1. kelenjar parotis
DALAM PEMAKAIAN OBAT ANTI 2. kelenjar submandibula
KANKER 3. kelenjar sublingual
1. Jenis kanker 4. kelenjar ludah minor
a. Kanker hemopoietik dan limfopoietik
(sistemik), contoh leukemia, limfoma SINDROMA FREY
maligna, myeloma Adalah suatu keadaan yang terjadi akibat operasi
Terapi utama : kemoterapi, operasi parotis dimana terjadi kerusakan cabang nervus
dan radioterapi sebagai adjuvant. aurikulotemporalis yang biasanya timbul setelah
b. Kanker padat (solid) bisa lokal lalu 3 bulan pasca operasi, dengan gejala klinis
meyebar regional dan atau sistemik ke biasanya berupa sweating (berkeringat) yang
organ-organ lain. abnormal pada kulit di regio parotis akibat
Terapi utama operasi dan atau radioterapi peransangan oleh makanan atau stimulasi yang
sedangkan kemoterapi diberikan pada lain.
stadium lanjut atau sebagai adjuvan
2. Kanker kemosensitif Diagnosis ductus thyroglosus
Sel kanker bisa bersifat sensitive, - massa bulat di daerah anterior colli
responsive, atau resisten. - massa kistik
3. Populasi sel kanker - ikut bergerak waktu menelan dan
menjulurkan lidah

14
Indikasi lobektomi (isthmolobectomy)
- struma nodosa (15-20% struma nodosa
bersifat ganas)
- struma nodosa nodul dingin, karena 15-
22% bersifat ganas sehingga untuk
mencegah keganasan tersebut yang
berkisar 15-40% dilakukan
isthmolobectomy dan dengan tindakan
ini sudah terangkat seluruh massa tumor
tetapi masih menyisakan jaringan tiroid
yang normal untuk kebutuhan fisiologis
penderita.
Indikasi untuk jenis operasi lainnya
- tiroidektomi subtotal untuk struma toksik
tanpa tanda keganasan
- tiroidektomi total untuk karsinoma tiroid
- near total tiroidektomi untuk karsinoma
papilifer
KELAINAN LEHER
Lateral
1. Kista :
a. hygroma coli/limfangioma
-Kistik : cavernosa, endotheliomatous
-Letak : posterior SCM, axilla,
angina/mediastinum
b. sinus/kista brachialis
c. kista atheroma
d. kista thyroglossus yang ke arah lateral
2. Padat
a. tumor SCM congenital
etiologi : trauma leher : bayi sungsang
 obstruksi akut dan temporer 
fibrosis sternocleidomastoid
kontraktur
Terapi : eksisi
b. tumor carotid
c. kelenjar ludah
d. tumor jaringan lunak
e. pharyngeal pouch
3. KGB
a. Radang : spesifik, nonspesifik. Terapi :
medikamentosa
b. Tumor ganas : primer : limfoma
maligna (terapi sesuai stadium)
primer : limfoma maligna (terapi
sesuai stadium)
sekunder terapi : primer Ca-nya
c. hyperplasia rekatif : terapi sesuai
tumor primer
ANTERIOR COLLI
1. Kista dermoid
2. Thyroid ectopic bakal tiroid yang
terletak di dar pharynx tidak turun dan
berhenti pada suatu tempat di garis
tengah antara fossa submandibularis dan
proc.trakea
3. Struma congenital (goiter obstukssi
(goiter obstructive congenital. Etiologi
terapi yodium pada ibu hamil, terapi
parsial thyroidectomy
4. Duktus/kista tiroglosus persisten
5. Kista kelenjar ludah dan mukoid
6. Pembesaran KGB submental
PAGET’S DISEASE
Paget disease merupakan salah satu kanker
payudara yang jarang terjadi (± 2%)dengan
karakteristik, yaitu :
- Gejala klinis berupa eczematoid pada
daerah nipple dengan keluhan gatal-gatal,
eritema, dan nipple discharge
- Secara histopatologis : ditemukan adanya
large cell with pale yaitu sel yang
bentuknya besar dengan sitoplasma yang
pucat dan nucleolus yang menonjol
dikenal sebagai sel paget yang meliputi
epidermis di daerah nipple.
- 45% wanita dengan paget’s disease
disertai dengan benjolan atau massa di
payudara yang pada pemeriksaan
histopatologisnya didapatkan intraductal
carcinoma atau infiltrating
- Pget’s disease dapat juga tanpa disertaai
dengan adanya benjolan atau massa di
payudara (Tis)
Hubungan antara terajdinya perubahan pada
nipple dengan underlying karsinoma payudara
diduga karena adanya migrasi dari sel-sel
maligna yang berasal dari tumor payudara dan
secara histopatologis memperlihatkan
penyebaran sel-sel tumor sepanjang struktur
duktus ke nipple.

Tindakan terapinya adalah mastektomi.
Alasannya adalah : untuk membuang nipple
areola kompleks karena pada faktanya seluruh
duktus subareolar telah terinvasi tumor dan
ditemukannya karsinoma yang jaraknya jauh
dari nipple.
Tindakan lain yang dilakukan beberapa peneliti
adalah BCT dengan lokal subareolar atau nipple
areolar kompleks resection dengan dasar adalah
jaringan payudara yang dianggap sehat.
Tindakan diseksi aksila dilakukan bila terdapat
komponen invasive dan penyebaran ke KGB
aksila.
15
PERBEDAAN HODGKIN DAN NONHODGKIN
D/ klinis HODGKIN NONHODGKIN
Puncak usia 18 - 38 tahun Dekade 4 - 6
Keadaan umum Baik Keadaan umum terganggu
Pruritus Mendahului atau menyertai Tidak ada
Demam positif pada awal kasus Jarang
Lesi pada upper resp dan GIT Lesi jarang Lesi primer
KGB colli unilateral, jug. Chain inferior Bilateral, jug.chain superior
Karakter PA Polylobulated Sangat besar
Reed sternberg Oval
Respon radiasi Lambat Cepat
Penyebaran tubuh Teratur Tidak teratur

16
KLASIFIKASI KLINIS LIMFOMA MALIGNA
MENURUT ANN ARBORR
I Yang terkena hanya 1 KGB regional (I) atau
organ ekstranodal (IE)
II 2 atau lebih KGB regional yang terkena pada
sisi yang sama dari diafragma (II) atau organ
ekstranodal lokal (IIE) dan 1 atau lebih KGB
regional pada sisi yang sama dari diafragma.
III Ikut sertanya KGB regional pada KGB
regional pada kedua sisi diafragma (III) atau
ikut sertanya organ ekstranodal (IIE) atau
spleen (IIIS)
IV Penyebaran yang luas mengenai organ
viscera, paru-paru, sumsum tulang, pleura,
kulit atau tanpa ikut sertanya KGB
Setiap stadium dibagi dalam subklasifikasi :
A. Tanpa gejala sistemik
B. Disertai gejala sistemik lebih dari 1 keringat
malam, BB turun dalam 6 bulan >10%, dan
demam lebih dari 380C tanpa sebab yang
diketahui.
Terapi :
1. Resiko ringan atau tanpa resiko (IA + IIA):
radioterapi
2. Resiko sedang (IIIA): radiasi dan kemoterapi
3. Resiko tinggi (IIIB dan IV): kemoterapi
TUMOR PAROTIS TIDAK BOLEH DIBIOPSI
KARENA :
1. Merangsang sel-sel tumor yang tadinya jinak
dan berpotensi ganas menjadi tumor yang
ganas.
2. Merusak struktur anatomis kelenjar parotis
sehingga sulit untuk menentukan
radikalitasnya pada operasi yang kedua
kalinya.
3. Menyalahi kaidah onkologik karena tumor
parotis mempunya kapsul yang kuat
sehingga bila dibiopsi akan membuka pintu
utuk metastase.
4. Dapat merusak N VII
5. Belum tentu dapat mewakili tumornya
(21%) maka tidak representative
6. Bila akhirnya dilakaukan lobectomy akan
menyebabkan rekurensi yang tinggi.
7. Tindakan lobectomy sendiri merupakan
tindakan biopsi dan terapi.
INDIKASI TIROIDEKTOMI
a. Pada struma difusa toksik
Indikasi biasanya tidak ada karena dapat
diterapi dengan obat-obatan
Indikasi operasi bila :
- Terdapat tanda-tanda penekanan trakea,
esophagus
- Nyeri dan pembesaran yang cepat sekali
- Indikasi kosmetik
- Medikamentosa gagal
- Curiga keganasan
b. Pada struma nodosa non toksik
17
Indikasinya adalah utuk menghilangkan
kemungkinan keganasan karena tidak dapat
disingkirkan dengan cara lain.
Indikasi lain adalah : adanya tanda-tanda
penekanan pada organ sekitar akibat
pembesaran nodul tersebut.
Kemungkinan keganasan pada struma
nodosa adalah 15-20% dan multinodosa
adalah 5 – 10% dan struma non toksik
kemungkinan keganasannya adalah 20%.
c. Pada tirotoksikosis (struma toksik)
1. Bila diperlukan terapi obat-obatan >2
tahun
2. Residif tirotoksikosis setelah obat
dihentikan.
3. Penderita muda dengan struma toksik yang
berat
4. Dibutuhkan respon yang cepat misalnya
ada malignant exophtalmus
Tujuannya mengurangi jumlah jaringan
tiroid yang berfungsi sehingga jenis
operasinya adalah subtotal thyroidectomy
bilateral.
d. Tiroiditis
1. Bila ada tanda-tanda penekanan pada
trakea
2. Menghilangkan kemungkinan keganasan
misalnya Hashimoto
3. Indikasi kosmetik
SYARAT UNTUK TIROIDEKTOMI PADA
STRUMA TOKSIK ADALAH HARUS
DALAM KEADAAN ENTHYROID
KOMPLIKASI OPERATIF TIROTOKSIKOSIS
ADALAH : THYROID STORM
TINDAKAN PENANGANNYA :
1. Segera hentikan operasi
2. Segera hentikan manipulasi
3. Berikan NaI atau KI 2,5 mg i.v
4. 100 mg hidrokortison
5. Oksigenasi adekuat
6. Glukosa dosis tinggi
7. Infus elektrolit & cairan
8. Hipotermia therapy
9. Adrenergic blocking agent ( reserpin,
guanethidin, propanolol)
10. Monitoring EKG
Dosis : Reserpin hingga 2,5 mg i.m : 4-
6x/hr
Guanethidine : 50-50 mg p.o/hr
Propanolol hydrochlorida
Komplikasi operasi tiroid
1. Kerusakan n.rekuren laringeus menyebabkan
paralise dari otot abduktor pita suara.
Kerusakan n.laringeus superior cabang
extrem yang menyebabkan pasien tidak bisa
bersuara.
2. Perdarahan
3. Obstruksi jalan nafas, dapat terjadi karena :
a. Bilateral abduktor vocal card paralysis
 b. Perdarahan – evakuasi
c. Tracheomalasia – evakuasi hematome,
tracheostomi
4. Pneumothorax
5. Nypoparathyroidism
6. Nypothyridism
7. Thyroid storm pada graves disease
8. Arteriovenous fissila pada pool atas
Kasus 1
Pasien 30 tahun dengan tumor lidah pinggir
lateral datang dengan anamesa pernah dioperasi
dengan anestesi infiltrasi di RS lain, tanpa
diketahui PA-nya. Satu bulan setelah operasi
tersebut timbul lagi benjolan yang kotor dan
sekarang sudah sebesar 2x1 cm, berupa benjol
seperti ada pertumbuhan yang mudah berdarah,
kelenjar leher tidak teraba.
Diagnosa Klinis
Residu tumor ganas pingir lateral lidah yang
sudah dilakukan excisi suspect karsinoma
epidermoid.
Sekarang timbul kembali dan tumbuh
membesar
Alasan:
1. tumor sudah diexasi, timbul kembali +
tumbuh membesar dalam waktu cepat
(1 bulan).
2. Status lokalisasi ulcus dengan pinggir
tak rata, dasar berbenjol-benjol seperti
ada pertumbuhan mudah berdarah.
Tindakan Diagnostik
Gejala klinis + pemeriksaan fisik ditambah
laboratorium + foto thorax (untuk melihat
metastase keparu-paru) + foto rahang
(untuk melihat infiltrasi ketulang, kalau
perlu dengan CT scan + MRI)
Kemudian ditegakkan diagnosis klinis
onkologis dan dilakukan biopsi jusisi. Juga
ditentukan stadium penyakitnya menurut
sistem TNM, sehingga didapat diagnosis
akhir dan dapat direncanakan untuk
tindakan terapi.
Terapi
- Tindakan hemiglosektomi + RND
prodiloksis + latihan bicara & menelan post
operatif.
Dengan alasan : - tumor T1 – T2, No, Mo.
- sudah pernah diecisi
dengan mengemukakan anestesi infiltrasi
- Dapat dicoba untuk pemberian Radioterapi
intestinal tetapi hasilnya tidak akan sebaik
dilakukan pembedahan.
- Tidak dapat dilakukan lokoregional kontur.
Kasus 2
Pasien dengan benjolan diregio parotis kanan.
Apa tindakan Diagnostik, apa tindakan
terapinya.
Indikasi ;
Jika pada pemeriksaan phistopatologik jaringan
mamae post radikal mastectomy terdapat
18
kelenjar. Axilla yang berisi metastase, maka
diberikan khemoterapi adjurant menurut
Bonadona minimal 6 kuur.
Indikasi operasi pada struma toxic:
1. Bila diperlukan obat-obatan antithyroid lebih
dari 2 tahun, alasanya karena obat-obatan
antithyroid memiliki efek samping; skin
rash, perifer neuritis, poliarthiritis,
komplikasi yang lebih serius;
agranulocytosis, anemia aplastik.
2. Thyrotoxisis yang residif setelah obat-obatan
dihentikan pasien-pasien yang mendapat
terapi antithyroid selama 6 bulan  40% dan
pengobatan distop mengalami remisi,
sedangkan kebanyakan sisanya kambuh lagi.
3. Penderita muda dengan struma toksik yang
besar. Terapi bedah pada pasien muda
dengan struma toksik yang besar
memberikan respon yang cepat.
4. Dibutuhkan respon yang cepat.
Jenis Operasi
Subtotal Thyeoidectomy : mengangkat sebagian
besar jumlah jaringan thyroid dengan
meninggalkan jaringan thyroid masing-masing 3
gram, agar keadaan hyperthyroid dapat menjadi
Euthyroid.
Komplikasinya: krisis tiroid ditandai dengan
hipertemi, berkeringat, tachycardi, nausea,
vomitu dan abdominal pain, tremor, kadang-
kadang detrium. Krisis tiroid dapat terjadi saat
operasi atau pada saat di recovery room.
Pengobatannya :
- manipulasi leher dihentikan, hentikan
operasi
- pemberian O2
- Na I dan KI: 1 – 2,5 gr IV
- 100 mg hidrokortison
- glukosa dalam dosis tinggi IV
- hipotemia
- infus elektrolit
- adrenergic blocking agents
1. reserpin sampai 22 mg IM 4-6 x sehari.
2. Guanetidin 50 – 150 mg oral per hari
3. Propanolol HCL 1-3 mg IV, jangan > 1
mg/menit
- Monitoring EKG
Diffuse Endemic Goiter bisa dicegah dengan
pemberian Jodium & bila kelenjar gondok
tersebut dalam keadaan hiperplasia, jodium
dapat mengurangu pembesaran kelenjar tersebut.
Tetapi bisa terjadi akumulasi kolloid, terapi
jodium tidak efektif, maka perlu pemberian
preparat kelenjar gondok atau thyroxin, dimana
akan terjadi pengecilan ukuran secara dramatis.
BCC
Pikirkan tindakan tergantung lokasi, tipe lesi,
pengalaman ahli bedah lesi kecil – Excisi –
Radiasi – pada eyelids, hidung, lips.
Pasien dengan tumor jaringan lunak dipaha
kanan, mulai ketahuan 8 bulan yang lalu sebesar
telur ayam negeri, sekarang ukurannya 20 x 15 x
7 cm. Tindakan menghadapi kasus tersebut,
urutan-urutan tindakan.
Tindakan dimulai dengan menegakkan
Diagnosis klinis Onkologis, yang mengandung
data:
- lokasi tumor
- substrat tumor
- perluasan/extensi tumor secara lokal maupun
metastase jauh (stadium)
- perkiraan jenis tumor secara histopatologi.
Untuk menegakkan Diagnosa tersebut
diperlukan urutan-urutan tindakan tersebut:
A. Anamnesis:
- Usia : tumor jaringan lunak bisa tumbuh
pada semua usia, tetapi menonjol pada
dewasa muda.
Liposarcoma antara usia 40-60 tahun
Rhabdonyosarcoma antara 10-30 tahun
- Jenis kelamin : laki-laki dan wanita sama
predileksinya.
- Keluhan utama : benjolan sejak 8 bulan yang
lalu, sekarang membesar 20 x 15 x 7 cm –
Tumor, Doubling Time cepat sehingga
kemungkinan ganas.
Apakah benjolan terasa nyeri? Kulit
diatasnya ada luka/utuh.
Adakah gangguan fungsi tungkai, apakah
tumor tersebut ikut bergerak pada waktu
menggerakkan tungkainya mungkin tumor
berasal dari otot.
- Benjolan sejak awal tumbuh dekat
permukaan kulit atau agak didalam,
sehingga kita dapat memperkirakan substrat
apakah berasal dari lemak subcutis, otot,
jaringan ikat, saraf, dan lain sebagainya.
- Riwayat etilogi : genetik, radiasi, trauma
kimia, infeksi.
- Riwayat penyakit sebelumnya : pernah
operasi?
- Riwayat penyakit keluarga.
B. Pemeriksaan fisik
Status Generalis : keadaan umum pasien, tanda-
tanda vital
Pemeriksaan fisik : kepala, leher, thorax,
jantung, paru
Abdomen : hepar, lien
Kelenjar getah bening di Inguinal kanan : adakah
pembesaran?
Soft tissu tumor dapat menyebar ke KGB seperti
MFH, Rhabdomyosarcoma, Synonal Sarcoma.
Status lokalis.
Inspeksi : tentukan regio secara terinci, kulit
diatasnya apakah tampak berbenjol-benjol;
batas-batas massa tumor pada pa kabar.
Palposi : ukuran secara 3 dimensi 20 x 15 x 7
cm, benjol-benjol, tidak, konsistensinya
keras/kenyal, perlekatan dengan dasarnya,
perlekatan dengan kulit diatasnya, hubungan
dengan jaringan sekitar.
19
KGB regional? Inguial kanan/kiri teraba/tidak
teraba? Membesar? Berupa banyak/saling
melekat?
Dari Anamnesis dan pemeriksaan fisik dibuat
Diagnosis Banding
Pada pasien ini Diagnosis Banding:
- Tumor ganas jaringan lunak dipaha kanan
DD/ :
- liposarcoma
- fibrosarcoma
- rhabdomyosarcoma
Kemudian dipilih salah satunya menjadi
Diagnosis Klinis Okologis : Kemudian
dilakukan pemeriksaan tambahan untuk
mendukung Diagnosis Klinis Onkologis
- Pemeriksaan laboratorium darah
- Pemeriksaan foto thorax
- Pemeriksaan foto : Fenus melihat kelainan
tulang
- Pemeriksaan CT Scan; melihat extensi tumor
ke jaringan sekitarnya (MRI), otot-otot yang
terkena, pembuluuh darah, sraf, tulang.
Dan dilakukan Biopsi Insisi pada tumor di paha
kanan, dan dilakukan pemeriksaan
histopatologinya serta Gradingnya. Biopsi
dilakukan pada lokasi dan substrat yang tepat
sesuai Diagnosis Klinis Onkologis.
Kemudian kita dapat menentukan stadium
tumornya dengan sistem :
G : Grade
T : ukuran tumor
N : pembesaran KGB regional
M : Metastase
Bila sudah didapatkan diagnosis akhir, maka
dibuat rencana terapi, apakah sebagai terapi:
kuratip/paliatif/simptomatik
Terapi bedah:
- Berupa excisi luas, mengikutsertakan
beberapa cm jaringan normal disekitar
tumor.
- Bila sudah infiltrasi otot : muscle group
eksisi
- Bila sudah mengenai tulang : amputasi
- Bila terdapat pada suatu kompartemen –
dilakukan eksisi kompartemen
- Bila pada waktu eksisi tidak memungkinkan
karena letak anatomis, bagian yang
berdekatan diberi tanda (jepit logam) untuk
memudahkan radiasi pasca bedah.
- Radioterapi pasca bedah dilakukan bila tidak
dapat dilakukan reseksi radikal (5000-6000
rad) selama 5-6 minggu
- Kometarapi: terutama untuk sarkoma yang
telah menunjukan tanda-tanda menyebar
jauh. Untuk sarcoma dari extremitas yang
sudah lanjut (Early Moderate Advance)
dapat dilakukan terapi bedah sebisa-bisanya
ditambah dengan radioterapi dosis tinggi
Algoritma penanganan sarcoma jaringan lunak pada ekstremitas/superficial truncal
EVALUATION DIAGNOSIS SUSPECTED ETIOLOGIC FACTOR

BI/BE

HIGH GRADE HISTOPATOLOGY LOW GRADE

STAGE

> 10 CM WIDE RESECTION > 5 CM

Consider 5-10 CM < 5 CM ERT

Chemo
Pre/post

ERT/BRT BRTERT No further treatment

20
PENDAHULUAN DAN ISTILAH-ISTILAH reversibel dan bisa dipengaruhi oleh faktor-
ONKOLOGI faktor luar lainnya.
Selain onkogen di dalam tubuh terdapat gen
supresor yang berfungsi menekan
Ilmu Onkologi terjadinya proliferasi sel-sel kanker. Bila
Oncos : massa atau tumor, logis : ilmu kemampuan gen supresor menurun, maka
tidak ada faktor yang menghambat
Tumor = Neoplasma pertumbuhan sel-sel kanker.
Neos = baru; plasma : yang dibentuk Beberapa hal yang mendorong terjadinya
Merupakan kelompok sel yang berubah dan mutasi yang menyebabkan pertumbuhan sel
mempunyai ciri proliferasi sel yang berlebihan kanker:
dan tidak berguna dimana tidak mengikuti lagi - Kebanyakan karsinogen adalah
pengaruh susunan struktur jaringan sekitarnya. mutagen.
- Defisiensi enzim DNA repair
menyebabkan peningkatan insidensi
Neoplasma/tumor maligna keganasan.
- Kerusakan kromosom meningkatkan
Terdiri dari sel-sel kanker yang menunjukan
insidensi keganasan
proliferasi yang tidak terkontrol dan mengganggu
- Adanya garis keturunan sebagai
fungsi jaringan normal dengan jalan
penyebab benih mutasi.
menginfiltrasi dan memasukannya dengan cara
menyebabkan anak sebar ke organ-organ yang
jauh.

Neoplasma/tumor jinak
Terdiri dari sel-sel yang tampaknya normal dan
juga berproliferasi tapi tidak berlebihan dan
secara lokal tidak invasif dan tidak mempunyai
anak sebar.

Metastasis
Perpisahan/penyebaran penyakit yang dibawah
oleh sel penyakit tersebut dari fokus panas ke
tempat lain melalui jalan limponen atau aliran
darah (hematopen).

Infiltrasi
Suatu perluasan tumor ganas secara langsung ke
jaringan sekitarnya.

ETIOLOGI DAN EPIDEMIOLOGI TUMOR

Bagaimana proses terjadinya kanker?

Mutasi darah dengan terbentuknya sel yang
transisi yang akan berubah menjadi sel malogna.
Massa genetik yang tereduksi membuat sel ganas
disebu sel onkologis (C-one). Dalam keadaan
normal orang bersifat orotonkogen (tidak dalam
keadaan ganas) yang berperan dalam aktivitas
dalam sel normal untuk membentuk sandi-sandi
untuk sintesis protein guna perfumonosen sel,
metastomesnya, pembesaran pertumbuhan yang
normal. Tapi jika timbul pengaruh dari
lingkungan yang disebut prosegenogen yang
metabolismenya oleh kegiatan biotransformasi
menjadi karsinogen sel (….karsinogen) mengubah
sel tersebut secara irreversible dimana proses ini
disebut proses insulit. Tingkat berlakunya setelah
inisiasi yang juga dipengaruhi oleh faktor luar
adalah yang disebut promosi, tetapi aksinya bisa

21
Model Karsinogen

replikasi sel replikasi sel replikasi sel

diferensiasi sel diferensiasi sel
sel normal sel yang
imatur (stern cel) terinisiasi sel maligna
mutasi pertama mutasi kedua dst.
kematian sel kematian sel kematian sel

22
Dalam pandangan modern mengenai proses dan atau radiasi diikuti dengan
terjadinya kanker terjadi 4 fase yaitu: pemberian kemoterapi sebagai
1. Fase induksi : 15-30 tahun pemusnah mikrometastasis.
2. Fase insitu : 5-10 tahun
3. Fase invasi : 1-5 tahun Fase Perkembangan Tumor Ganas
4. Fase diseminasi : 1-5 tahun Menurut UICC edisi 6 :
1. Inisiasi
Fase Induksi - diawali pada tingkat sel, sel stem
- Berlangsung antara 15-30 tahun, fase ini Apakah artinya insidensi, prevalensi,
adalah saat dimana tumor ganas diinduksi frekuensi relatif, dan mortality rate?
oleh faktor-faktor lingkungan. Insidensi: jumlah kasus baru yang
- Sampai sekarang belum bisa dipastikan ditemukan dalam suatu jumlah populasi
etiologi tumor ganas, tetapi para ahli tertentu dalam periode 1 tahun.
epidemiologi berpendapat bahwa faktor-faktor Prevalensi rate : jumlah kasus penyakit
lingkungan ikut mempengaruhi timbulnya 70- yang baru dan lama dalam 100.000
80% tumor ganas pada manisia. populasi dalam kurun waktu tertentu.
- Ada beberapa faktor yang menentukan Frekuensi relatip: persentase kasus
terjadinya kanker, yaitu watak, jumlah, dan penyakit yang termasuk dalam
konsentrasi dan karsinogen tersebut, lokasi golongan penyakit tertentu
yang dikenal karsinogen tersebut, lamanya dibandingkan jumlah penyakit
eksposure, adanya karsinogen lain yang yang golongan tersebut keseluruhan.
disebut kokarsinogen dan ada kerentanan Mortality rate : jumlah kematian yang
jaringan atau kerentanan individual masing- disebabkan oleh penyakit tertentu per
masing. 100.000 penduduk dalam kurun waktu
tertentu.
Faktor insitu
- Berlangsung antara 5-10 tahun setelah fase Sebutkan faktor-faktor eliologi tumor
induksi ganas!
- Keadaan insitu adalah suatu keadaan dimana - Faktor herediter
perubahan jaringan tersebut merupakan suatu - Faktor lingkungan
lesi prakanker yang bisa ditemukan di serviks - Faktor sosial ekonomi
ulen, rongga mulut, paru-paru, saluran - Faktor zat karsinogen
pencernaan, kandung kemih, dan kulit. Pada - Faktor virus onkogenis
lesi in situ, lesi belum melewatu membran
basalis.
Bagaimana teori virus mengenai eliologi
Fase invasi kanker?
- Berlangsung antara 1-5 tahun - Virus DNA mengeluarkan
- Dalam fase ini sel-sel telah menjadi ganas, onkoprotein yang
berkembang biak dan menginfiltrasi melewati ditransformasikan ke dalam sel. Hal
memoranbasalis, ke jaringan sekitarnya, ini akan mengakibatkan proliferasi
pembuluh darah serta knife. dari sel yang tidak dapat dihentikan
- Invasi sel-sel kanker tersebut dapat ditahan (current).
sementara oleh jenis jaringan tertentu, - Retrovirus mengeluarkan enzim
misalnya, lasia, tulang, tulang rawan, arteri, reverse transkiptase yang membuat
dan vendus, dan kadang-kadang mengikuti RNA yang kemudian ditranskripsi
saran tanpa menginfiltrasinya. sebagai komplementer DNA
(cDNA). cDNA kemudian akan
Fase Diseminasi mempengaruhi sel-sel genom untuk
- Berlangsung antara 1-5 tahun menjadi sel-sel kanker (Schwartz).
- Pada fase ini kanker telah menyebar ke organ-
organ lain dan akhirnya menimbulkan
kematian. Apa yang diketahui tentang aflatoksin?
- Mula-mula penyetaraannya berupa Aflatoksin adalah toksin yang
mikrometastasis yang secara klinis sulit diproduksi oleh jamur Aspergilus flavis
ditemukan. yang biasanya mengkontaminasi
- Konsep terapi lokal secara pembedahan dan makanan, diduga menjadi faktor
atau radiasi yang dianut dahulu 505 tidak etiologi dari karsinoma hepar primer.
menyembuhkan tumor, karena adanya
mikrometastasis. Konsep sekarang dengan
patokan-patokan tertentu, berdasarkan
penelitian terapi lokal berupa pembedahan

23
BIOLOGI TUMOR

Apa yang dimaksud dengan tumor doubling time?

Waktu yang diperlukan tumor untuk
berkembang menjadi 2 kali ukuran semula.
Ini penting untuk menentukan agresifitas dari
suatu tumor.
2. Apakah yang dimaksud dengan substansi
biologi aktif?
Suatu sel yang dihasilkan oleh suatu organ
akibat perangsangan sel-sel kanker (yang
bukan berasal dari sel kanker itu sendiri).
Contoh: karsinoma bronkogenik
menyebabkan peningkatan hormo parafiroid
karena dengan differensiasi yang rendah.
UPAYA PENCEGAHAN DAN DETEKSI
DINI KANKER

Sebutkan 7 peringatan dini untuk kanker ?

- Terjadinya perubahan kebiasaan dalam
BAN atau BAK
- Lka yang tidak mau sembuh
- Pengeluaran darah ata nanah yang
abnormal
- Penebalan atau benjolan di payudara atau
organ tubuh lainnya.
- Gangguan menelan atau saluran
pencernaan yang menetap
- Perubahan yang jelas pada kulit atau tahi
lalat.
- Batuk yang menetap atau perubahan suara
menjadi parau atau serak.

24
 PATOLOGI TUMOR DAN BIOPSI

Sebutkan perbedaan tumor jinak dan tumor ganas secara patologi (6 buah)!
Jinak Ganas
Nukleus Bentuk ukuran, warna Bentuk-besar, hiperkromatik, warna
normal bervariasi
Invasi/infiltrasi Tidak ada kecuali pada (+)
hemagioma
Polaritas Teratur Tidak teratur
Kapsul Ada Umumnya tidak ada, kadang ditemukan
pseudokapsul
Mitosis Tidak ada Banyak gambar miosis, tidak khas
Anaplasia Tidak ada Ada dalam berbagai tingkat

25
 - Sampai diambil dari substrat yang telah
Apa yang diketahui tentang CEA? ditetapkan pada diagnosis klinis
CEA (carcincembionic antigen) adalah suat - Hindari daerah yang ada infeksi
tumor associated antigen. Merupakan sekunder
glikoprotein yang biasanya diproduksi oleh - Arah insisi biopsi disesuaikan dengan
usus fetus, hepar, dan pankreas trimester I terapi definitif yang telah direncanakan
dan II masa gestasi. Sel kanker yang - Hindari trauma yang besar, tidak usah
memproduksi CEA antara lain lebar tapi cukup dalam untuk mencakup
adenokarsinoma, terutama karsinoma daerah yang sehat dan sakit.
saluran cerna dan pankreas, juga pada jenis - Surat pengantar ke PA harus jelas dan
karsinoma lainnya, sarkoma, dan macam- lengkap
macam tumor lainnya.
Peninggian CEA juga ditemukan pada
Terangkan mengenai cara pengiriman specimen!
keadaan bukan keganasan, misalnya, pada
alchoholic cirrhosis, pankreatitis, kotesilitis, Harus disertai dengan formulit khusus yang
diverklinis kolon, dan ulserativa. Jadi memuat keterangan sebagai berikut:
pengukuran CEA ini spesifik pada suatu - Identitas pasien
keganasan tertentu (tidak hanya ditemukan - Identitas pengirim
pada karsinoma kolorektat namun juga pada - Jenis tindakan
keganasan lainnya ataupun penyakit non - Lokasi kelainan
neocosmal. Meski demikian CEA bermakna - Keterangan klinis anamnesis singkat,
untuk mengamati pasian dengan penyakit pemeriksaan fisik, bentuk/ukuran
keganasan untuk melihat penyebarannya dan specimen
untuk mendeteksi rekuensi sesudah - Pemeriksaan lain
pembedahan. - Biopsi sebelumnya
- Diagnosis klinis
Apa yang diketahui tentang AFP?
AFP (alpha letoprotein) merupakan protein Sebutkan komplikasi biopsi!
yang normal ditemukan pada serum istus - Perdarahan
dan bayi sampai 1 tahun setelah lahir. - Infeksi
Ditemukan pada 70% penderita karsinoma - Luka yang tidak mau sembuh
hepar primer. AFP dipakai untuk mendeteksi - Penyebaran sel tumor ganas
karsinoma gaster, prostat, dan teratoma. - Merusak jaringan sekitar tumor
- Komplikasi obat anestesi

Apa yang dimaksud dengan biopsi? STAGING TUMOR

Biopsi adalah tindakan mengambil sebagian
atau seluruh jaringan hidup dengan tujuan
Sistem TNM
untuk mengetahui gambaran histopatologis
jaringan tersebut. T : Tumor primer
TO-T4
N : tingkat metastasis ke kelenjar getah
bening replona
Sebutkan macam-macam cara biopsi! N0-N3
- Biopsi eksisi atau insisi M : metastasis jauh
- Biopsi aspirasi M0-M1
- Biopsi tekan (punch biopsi)
- Trelin biopsi
Sebutkan staging tumor menurut Biopers!
- Biopsi cubit (bite biopsi)
- Biopsi kuretase Biopers membagi staging tumor menjadi 3
- Biopsi irigasi stadium berdasar pada diferensiasi sel,
- Biopsi kassa (spon biopsi) bentuk inti dan milosis.
- Biopsi apus (scrap biopsi) Untuk karsinoma sel skuamosa:
- Biopsi tidak sengaja Stage I : bentuk selunitoren mitosis
- Pemeriksaan langsung dengan jarang didapat sampai tospacin
menggunakan sekret Stage II : bentuk sel bervariasi, terdapat
gambaran mitosis dan didapat keratinisasi
Stage III : Bentuk dan susunan sel tidak
Teknik biopsi teratur, didapat miosis dalam

26
 berbagai tingkat, tidak
didapat keratinisasi.
Untuk adenokarsinoma
Stage I : susunan sel teratur, mitosis
minimal atau hampir normal,
sel kelenjar sedikit
mengalami perubahan dengan
perubahan polaritas dan
stratifikasi.
Stage II : susunan sel tidak teratur,
dengan banyak mitosis
Stage III : diferensiasi buruk,
didapatkan banyak mitosis
dengan mitosis yang
abnormal.
BERBAGAI BENTUK PENGOBATAN
KANKER
Sebutkan prinsip-prinsip pembedahan dalam
onkologi!
- Dengan membuka anestesi infiltrasi
Sel-sel tumor akan terdorong dan
menyebar oleh jarum dari tekanan dari
zat anestesi karena sifat dari sel-sel
tumor yang lemah daya adhesi antar
selnya.
- Jangan menekan massa tumor
- Sel tumor mudah lepas melalui saluran
limfe dan pembuluh darah, menyebar ke
permukaan tumor. Tekanan pada massa
tumor akan menyebabkan pecahnya
kapsul sehingga sel-sel tumor akan
menyebar.
- Jangan menarik-narik tumor/preparat,
karena tumor mudah robek sehingga
dapat terjadi kontaminasi ke luka
operasi.
- Jaringan sekitar tumor harus diambil
setebal mungkin, sehingga tidak tampak
sisa jaringan tumor, 2 cm diluar daerah
yang dianggap tidak mengandung tumor
dianggap cukup kecuali untuk tumor
yang ganas, misalnya melanoma
maligna.
- Kelenjar getah bening sekitar tumor
harus diangkat dan harus dianggap
sebagai bagian dari tumor.
- Skar bekas insisi atau biopsi sebelumnya
jangan diganggu dan harus dianggap
sebagai bagian dari tumor, jangan
dibuka lagi atau dieksisi.
- Permukaan lumen usus setelah direseksi,
sebelum dianastomosis dibilas dahulu
dengan cairan pembunuh sel.
- Rongga yang besar seperti peritoneum
atau pleura tidak boleh dibilas dengan
cairan pembunuh sel karena dapat
beracun, bisa diberikan kemoterapi
dengan dosis yang sesuai bila diberikan
secara parental.
- Penyinaran preoperatip dan paskaoperasi
27
Kadang-kadang penyinaran preoperatip
diberikan jika sudah dilakukan tindakan
yang menyalahi prinsip onkologi
sebelumnya. Penyinaran paskaoperasi
diberikan juka timbul keraguan apakah
terjadi kontak antara tumor dan daerah
operasi.
Apa yang dimaksud dengan terapi adjuvan ?
Terapi adjuvan adalah pengobatan yang
diberikan untuk memperkuat terapi pertama,
misalnya, kemoterapi atau yang diberikan
setelah dilakukan terapi pembedahan dengan
maksud untuk membunuh metastasis sel
kanker yang subklinis.
PEMBEDAHAN
Sebutkan jenis-jenis operasi tumor ganas!
- Reseksi lokal
a. dilakukan pengangkatan tumor dan
jaringan sekitarnya dengan
memperhatikan prinsip-prinsip
onkologi dan spesifikasi tumornya
serta lokasinya.
b. Adekuat untuk neoplasma dengan
gradasi rendah, tanpa metastasis ke
KGB regional dan tidak
menginfiltrasi jaringan sekitarnya.
Contohnya, pada karsinoma sel
basal, tumor campuran kelenjar
parolis, tumor mammae jinak.
- Reseksi radikal
a. Pengangkatan jaringan normal
sekitar tumor lebih luas lagi.
b. Dilakukan pada tumor-tumor
yang telah menginfiltrasi jaringan secara
luas. Misalnya, sarkoma jaringan lunak,
karsinoma lambung dan esofagus.
- Reseksi radikal dengan eksisi limfalik
secara en bloc
Dilakukan pengangkatan jaringan
normal sekitar tumor dan tumornya serta
sistem limfalik regional secara satu
kesatuan (en bloc). Contohnya operasi
payudara metode Meyer dan Haldied
- Prosedur bedah ekstensi (supra radikal)
a. Dilakukan terhadap tumor yang
tumbuh lambat dan mencapai
ukuran yang besar sekali serta
mengadakan infiltrasi ke jaringan
sekitarnya tanpa metastasis jauh.
b. Dilakukan oleh ahli bedah yang
berpengalaman, oleh karena hampir
inoperable, seperti pada ekstensi
pelvis dan cervic uteri yang reseksi,
forequarter amputation.
Tujuan pembedahan tumor
Untuk mengangkat tumor prima beserta
penyebarannya dengan maksud menghilangkan
pertumbuhan sel-sel tumor yang ada.
Pembedahan pada kanker yang rekuren
Pada kanker yang rekuren local dengan derajat
keganasan rendah dan timbul lambat di mana
reseksi ulang akan member remisi yang cuup
lama, seperti pada sarcoma jaringan lunak yang
residif.
Reseksi metastasis tumor
Pada tumor yang tumbuhnya lambat, lesi soliter
seperti sarcoma jaringan lunak yang metastasis
ke paru berupa satu lokus.
Pembedahan paliatif
Untuk mengurangi dan meringankan gejala,
mengurangi beratnya penyakit, memperbaiki
kualitas hidup dan memperpanjang umur,
contohnya: kolostomi, gastroyeyunostomi
Pada kasus apa kita melakukan RND (Radical
Neck Dissection) profilaktik?
Keganasan lidah
Melanoma maligna
Sebutkan contoh cairan pembunuh sel kanker!
- Cetrimide 1%
Untuk membunuh sel karsinoma,
melanoma maligna dan adenokarsinoma
- Sublimat 1:500
Untuk membunuh sarcoma
- Mecholetamine 1%, 5-FU, thiotepa
Untuk pemakaian intraperitoneal
- Natrium hipoklorit 0,35% yang
dibuferkan dengan pH 8,9-9,0
Apakah fungsi dari cairan pembunuh sel kaker
- Membunuh sel-sel tumor ganas yang
soillage selama operasi
- Mengurangi residif local
II. RADIOTERAPI, KEMOTERAPI DAN
IMUNOTERAPI
Sebutkan alat-alat radioterapi
- Sinar rontgen
a. Radiasi superficial (kurang dari 10
KV)
b. Radiasi konvensional (250-300 KV)
c. Radiasi dalam: misalnya
supervoltase (lebih dari 1000 KV)
dan megavoltase (lebih dari 2 juta
voltase)
- Radioisotope
Misalnya: Cs-137, Co-67 dan Ra-226
Sebutkan jenis-jenis kemoterapi!
- Sebagai pengobatan primer (induksi)
28
Sebagai satu-satunya terapi karena tidak
ada alternatif lain atau untuk terapi pada
kanker stadium lanjut
- Sebagai pengobatan adjuvant
Diberikan setelah modalitas lain
- Sebagai pengobatan neoadjuvan
Sebagai terapi pendahuluan pada….
Dengan tumor yang terlokalisir dan
memiliki alternative terapi lain
- Sebagai pengobatan setempat
Langsung ke arah tumor
Bagaimana kerja obat kemoterapi pada siklus
sel?
- CCDD: cell cycle depending drug (obat
yang berpengaruh pada replikasi sel)
- CCID: cell cycle independing drug (obat
yang membunuh sel kanker tanpa
tergantung dari replikasi atau tidak)
- CCDD specific phase: bekerja pada fase
spesifik tertentu, misalnya pada fase
mitosis saja
- CCDD nonspecific phase: bekerja pada
semua siklus sel
Bagaimana cara pemberian obat kemoterapi?
- Peroral: mudah diabsorbsi, tidak iritatif
terhadap saluran cerna
- Parenteral: iritatif pada saluran cerna,
perlu dosis kontinyu
- Intraarterial: kadar tinggi pada daerah
tertentu
- Intratekal: contoh untuk tumor meningen
- Perfusi subkutis, intramuscular, topical,
bilas
Bagaimana cara mencegah terjadinya resistensi
pada kemoterapi?
- Pemakaian dosis intermiten
- Kemoterapi kombinasi
- Memakai obat bereda dengan siklus
berurutan
- Bila timbul resistensi, ganti dengan obat
yang berbeda cara kerjanya
- Terapi dihentikan stelah tercapai remisi
- Kombinasi kemoterapi dengan
imunoterapi
Terangkan secara singkat taktik pemberian
kemoterapi!
- Jika dua atau lebih obat mempunyai
target end organ toksik yang berlainan,
 obat dapat diberikan secara bersama
dengan dosis penuh
- Pemebrian beberapa obat yang
mempunyai target end organ toksisk
yang sama dalam dosis sedang, dapat
memberikan efek antitumor yang besar
dengan efek toksis yang kecil
- Jika populasi sel tumor responsive,
pemberian beberapa jenis obat dengan
mekanisme kerja berbeda mungkin dapat
emperlambat terjadinya resistensi
- Jika dipakai bersama-sama, kerja obat
lebih sinergis den aditif, sebagai akibat
terjadinya perubahan kinetic,
permeabilitas dan factor-faktor lainnya
Bagaimanakah memonitor pasien yang mendapat
kemoterapi dan radioterapi?
a. Kemoterapi
Monitor fungsi hepar, ginjal, sumsum
tulang dan efek local
b. Radioterapi
- Local: kelainan kulit
- Sistemik: fungsi hati, ginjal, sumsum
tulang
Sebutkan komplikasi pemberian radioterapi dan
kemoterapi!
a. Radioterapi
- Komplikasi dini (kurang dari 1 tahun)
Kombustio, dermatitis, mukositis, erosi,
ulkus, mual-mual, anoreksia, depresi
sumsum tulang
- Komplikasi lambat (lebih dari 1 tahun)
- Kandung kemih: sistitis
Sebutkan jenis-jenis imunoterapi!
a. Aktif
Mengubah tumor associated antigen
(TSA) lebih entigenik dengan
menstimulus RES dengan adjuvant
imunologi
b. Pasif
Pemberian sera antitumor, sel limfoid,
aktivasi limfosit infiltrasi, sensitisasi
limfosit dengan transplantasi tumor dan
ekstrak limfosit yang disensitisasi
c. Imunorestoratif
Hormone timus, levamizol, antagonis
prostaglandin, agen sitotoksik
d. Adaptif
Menggunakan sitokin, baik dari limfosit
(limfokin) atau dari makrofag (monokin)
TERAPI PALIATIF
Apa yang dimaksud dengan terapi paliatif?
Pengobatan yang dilakukan dengan tujuan untuk
mengurangi penderitaan pasien atau
memperbaiki kualitas hidup pasien. Misalnya
kolostomi, enteroenterostomi,
gastroyeyunostomi untuk mengatasi obstruksi,
chordotomy untuk mengurangi rasa nyeri
Apa yang dimaksud dengan step ladder WHO?
Step ladder (anak tangga) penatalaksanaan nyeri
dari WHO ditetapkan oleh The WHO Cancer
Pain Relief Program untuk digunakan sebagai
pedoman penatalaksanaan nyeri karena tumor.
Pada step ladder WHO ini, digunakan obat-
obatan mulai dari non opiate, opiate dan obat
adjuvant, digunakan sendiri-sendiri nataupun
sebagai kombinasi.

Ilkus tropikum, fibrosis, stenosis,

kontraktur, paralisis saraf, gangguan
pertumbuhan
b. Kemoterapi

- Sumsum tulang: anemia, leucopenia,

trombositopenia

- GIT: nausea, vomiting, stomatitis,

gastritis, ….., ulkus

- Jantung: kardiomegali, dekomp kordis,

hipertensi

- Ginjal: nekrosis tubular

- Kulit: alopesia, hiperpigmentasi

- Saraf: parestesi, neuropati, tuli, letargi

- Pancreas: pancreatitis

- Uterus: perdarahan

29
Tahapan dari step ladder adalah sebagai berikut:
Bebas nyeri kanker

Nyeri sedang-kuat
Opioid kuat ±
nonopioid±adjuvan
Nyeri tetap/bertambah
Nyeri ringan-sedang
Opioid
lemah±nonopioid±adjuvan
Nyeri tetap/bertambah
Non opioid±adjuvan
Nyeri

30
Jenis analgetika yang dipakai desmoids di luar abdomen sering menimbulakn
a. Analgetika nonopiat kesulitan kerena sering mengenai daerah di mana
reseksi luas sulit dilakukan. Tumor ini berbeda
- Asetilsalisilat : 6 x 500-600 dengan tumor jinak jaringan lunak lainnya
mg karena memiliki tendensi untuk menginfiltrasi
jaringan sekitarnya. Tumor ini berkapsul,
- Asetaminofen : 6 x 500/4 x melakukan infiltrasi local tetapi tidak
1000 mg bermetastasis. Jika reseksi luas tidak bias
- Ibuprofen : 4-6 x 200-400 dilakukan, dipertimbangkan untuk pemberian
mg radioterapi.
Sebutkan pembagian KGB leher menurut Lorrel
- Ketoprofen : 3-4 x 25-50 - Internal jugular chain superior
mg
Nasofaring, dasar lidah, palatum, tonsil,
- Indometasin : 2-3 x 25 mg parotis dan laring
- Internal jugular chain middle-inferior
- Naproksen : awalnya 500
mg, kemudian 3-4 x 250 mg Tonsil dan KGB subdigastrikus,
palatum, tonsil/sturktur intraoral, laring,
- Asam mefenamat : awalnya 500 oro dan hipofaring, sinus paranasal
mg, kemudian 3-4 x 250 mg - Internal jugular chain inferior

- Tenoksikam : 1 x 20 mg Laring. Esophagus servikal, hipofaring

dan tiroid
- Ketorolac : awalnya 60 - Cervical posterior triangle (spinal
mg, kemudian 3-4 x 30 mg accessory):
b. Analgetika opiate Nasofaring dan tiroid
- Supraclavicular dan KGB scalenus
- Lemah: kodein: 6 x 10-40 mg profundus
Dekstropropoksifen, Paru-paru, mammae, bagian lain dari
dihirokodein kepala dan leher
- Kuat: morfin, dihidromorfin, - Submandibular:
fenazocine
Intraoral (dasar mulut, dinding bukal)
Sebutkan jenis-jenis adjuvan pada terapi paliatif - Submentalis:
- Diazepam, CPZ → psikofarmaka
Bibir, dasar mulut anterior dan alveolar,
- Difenhidramin → antihistamin ridge dinding buccal
- Karbamazepin → antikonvulsan - Crycothyroid (Delphian node):

- Dulkolax → laxansia Laring dan tiroid

- Haloperidol → antiemetic
- CPZ → ansiolitik
Sebutkan kelainan congenital di leher!
BEBERAPA JENIS TUMOR 1. Kelainan duktus tiroglosus
Sebutkan dasar diagnosis kista sebasea!
Ditemukan benjolan yang tersering di daerah
muka dan garis tengah trunkus, memproduksi
sebum dan disebabkan karena tersumbatnya
glandula sebasea, sehingga terjadi akumulasi
sebum
Jelaskan secara singkat mengenai tumor
desmoids!
Nama lainnya adalah aggressive fibromatosis
atau musculoaponeurotic fibromatosis. Berasal
dari struktur fasia dan aponeurosis otot seluruh
tubuh. Sering ditemukan pada wanita
pascaperalinan, berupa lesi di daerah abdomen
dan dipengaruhi oleh kehamilan. Tumor
- Preauricular:
Kelenjar parotis, kanalis aurikularis
eksterna, kulit wajah lateral, pelipis dan
kulit kepala
Duktus tiroglosus permanen atau kista
tiroglosus
DD/ semua benjolan di leher depen
seperti:
- Pembesaran KGB submental
- Tiroid ektopik
- Kista dermoid
2. Higroma colli atau limfangioma
Terutama pada aerah leher posterior m
sternokleidomastoideus, bias juga

31
 ditemukan di aksila inguinal dan
mediastinum
3. Sinus dan kista brachialis
4. Thyroid ectopic
Bakal tiroid yang terletak di dasar faring
tidak turn sehingga dapat terjadi ektopik
pada suatu tempat di tengah antara fossa
submandibular dan pretrakea
5. Struma congenital/goiter obstruktif
congenital
Disebabkan karena terapi iodium pada
ibu hamil dan terpai tiroidektomi parsial,
trakeostomi
6. Kista dermoid
Pada garis tengah tubuh yaitu kult
kepala sekitar hidung, abdomen dan
sacral
7. ….. congenital (… neck)
Karena trauma leher pada bayi sungsang
di mana terjadi obstruksi akut dan
temporer sehingga m
sternokleidomastoideus menjadi fibrotic
(m sternokleidomastoideus kontraktur)
8. Kista kelanjar ludah dan kelenjar
submaksila
Seperti mukokel ranula dan kista
submaksila
Sebutkan diagnosis banding di daerah leher dan
tindakannya!
1. Pembesaran di daerah parotis
a. Parotitis: virus, bakteri, penyakit
autoimun, obstruksi
Tindakan:
- Virus: tidak ada tindakan spesifik
- Bakteri: jika timbul abses drainase,
antibiotik
- Obstruksi: konservatif denganmilking
duktus, dilatasi duktus dan pemberian
antibiotic
b. Tumor campuran (mixed tumor)
parotis
Tindakan:
Parotidektomi
2. Pembesaran di daerah submandibula
Obstruksi karena batu submandibula →
ekstirpasi kelenjar submandibula
3. Pembesaran di trigonum anterior
a. Sinus atau kista brachialis
Tindakan: ekstirpasi
b. Tumor body carotis
32
Tindakan: eksisi
c. Pharyngeal pouch
Tindakan: eksisi kantung dna
melepaskan spasme cricopharyngeal
4. Pembesaran di trigonum posterior
a. Limfangioma (higroma colli)
Tindakan: ekstirpasi
b. Limfoma maligna Hodgkin dan non-
Hodgkin
Tindakan: radioterapi dan
kemoterapi
Bagaimanakah diagnosis duktus tiroglosus?
- Massa bulat di daerah leher anterior
- Kistik
- Terdapat pada garis tengah leher, tepat
di bawah os tiroid
- Ikut bergerak waktu menelan dan
mengulurkan lidah
Apakah yang dimaksud dengan sindrom Frey?
Suatu keadaan yang terjadi akibat operasi parotis
dimana terjadi kerusakan dari cabang N.
aurikulotemporalis yang timbul setelah 3 bulan
pasca operasi dengan gejala klinis berkeringat
abnormal pada kulit di regio parotis sebagai
akibat rangsang makanan atau stimulasi lain.
Sebutkan fungsi kelenjar tiroid?
Kelenjar tiroid bekerja dalam sintesis,
penyimpanan (storage) dan sekresi hormon tiroid
Sentesis:
- mengkonsentrasikan iodida dalam
kelenjar
- pembentukan asam amino prekursor: 3-
monoiodotirosin (MIT) dan 3,5-
diiodotirosin (DIT)
- penggabungan iodotirosin inaktif untuk
membuat hormon iodotirosin yang aktif
yaitu T3 dan T4
Sebutkan fungsi hormon tiroid?
- katalisator dan oksidasi di dalam sel
tubuh sehingga mempengaruhi
metabolisme
- mendorong bertambahnya sintesis RNA
dan protein. Efek metabolisme ini
meningkatkan metabolisme basal
- dalam konsentrasi tinggi bersifat
katabolik
Bagaimana mekanisme umpan balik hormon tiroid?
(+)
Dingin hipotalamus
(+) TRH (Thyrotropin Releasing Hormone)
(-)
Metabolisme meningkat hipofisis lobus anterior
Panas (-) (-)
(-)
(+) TSH (Thyroid Stimulating Hormone)
Hormon tiroid di sirkulasi organ target
(sebagian besar T4)

33
Sekresi hormon tiroid diatur oleh hormon TSH - kronis: TBC, sifilis, Hashimoto
dan TRH (umpan balik positif). Kelenjar struma
hipotalamus dan hipofisis secara langsung 4. Anomali kongenital: familial
dipengaruhi oleh kadar hormon tiroid dalam
sirkulasi (umpan balik negatif). Kelenjar Klasifikasi menurut Boyd:
hipotalamus dan hipofisis juga akan dipengaruhi - Diffuse colloid goiter
oleh aktivitas metabolisme yang meningkat (efek - Nodular (adenomatous) goiter
negatif). Sedangkan keadaan tubuh yang dingin - Graves disease
akan merangsang produksi kelenjar hipotalamus. - Hipertiroidisme
Sebutkan klasifikasi struma! - Tiroiditis
1. Hipertrofi dan hiperplasia yang - Tumor
fungsional, dibagi menjadi 2: Klasifikasi menurut Robbins:
a. struma yang non toksis: etiologi - Hipertiroidisme
defisiensi yodium - Hipoparatiroidisme
misalnya simple goiter, struma - Anomali kongenital
endemis, calloid struma - Perubahan regresi
b. struma toksis/hipertiroidisme - Tiroiditis
terdiri dari: - Struma yang menimbulkan
Hipertiroid endogen: kelainan fungsi:
-diffuse goiter/Basedow/Grave  Colloid (simple) goiter
disease
-toxic noduler  Nodular atau multiple
-congenital neonatal colloid adenomatous goiter
hyperthyroidea
-toxic edema (Plummer disease)  Familial
-hipertirod dalam bentuk  Iatrigenic
tiroiditis
-hipertoroid dalam bentuk  Graves disease
adenoma yang maligna dari sel
tiroid  Tumor  Benigna:
-hipertiroidisme yang
disebabkan oleh tumor  Adenoma follikuler
maligna dari appendices
 Teratoma
(struma ovarii)
-paraneoplastic Maligna:
hyperthyroidisme  Ca papilifer
Hipertiroid eksogen:
-disebabkan pembentukan  Ca folikuler
tiroksin
-disebabkan pembentukan TSH  Ca noduler
-disebabkan pembentukan
yodine  Ca anaplastik
2. Neoplasma
a. benigna (adenoma): folikuler,
Miscellanous :
oksofil, atipik
 Sarkoma
b. maligna:
- adenoca yang Klasifikasi menurut Schwartz:
berdiferensiasi baik: - tirotoksikosis
adenoca papilifer, adenoca - hipotiroidisme
foliculer campuran papilifer - tiroiditis
dan folikuler, ca oksifil - goiter: ditilik dari etiologi
- adenoca yang  familial
berdifferensiasi buruk  endemic
(anaplastik): small cell ca,  sporadic
giant cell ca, spindle cell ca ditilik dari bentuk :
- ca medullare  difus
- lain-lain: ca epidermoid,  multinodosa
sarkoma, tumor metastase - Tumor jinak
- Tumor ganas
3. Reaksi inflamasi
- akut: stafilokokus, streptokokus

34
Sebutkan indikasi lobektomi (isthmolobektomi) Sklerosis nodular (70%)
tiroid! Selularitas campuran (10%)
Pada struma nodosa karena 15% dari struma Deplesi limfosit (5%): tipe fibrosis difus
nodosa bersifat ganas sehingga dengan dan tipe retikuler
lobektomi sudah terangkat keseluruhan massa - Jacksen’s, Parker (1944)
tumor, tetapi masih menyisakan jaringan tiroid Paragranuloma (10%)
yang normal untuk kebutuhan fisiologis Granuloma (80%)
penderita. Sarkoma (10%)
- modifikasi Rappaport (1966)
Sebutkan indikasi untuk jenis operasi lainnya!  Nodular
- Tiroidektomi subtotal untuk struma
toksik tanpa tanda-tanda keganasan - Limfositik berdifferensiasi baik
- Tiroidektomi total untuk karsinoma - Limfositik berdifferensiasi buruk
tiroid - Campuran limfositik dan histiositik
- Neartotal tiroidektomi untuk ca papilifer  Difus

Sebutkan fungsi hormon paratiroid! - Limfositik berdifferensiasi baik dengan

- memelihara kadar kalsium di dalam darah gambaran plasma.
- mengontrol ekskresi kalsium dan fosfor di - Limfositik berdifferensiasi buruk
dalam ginjal - Limfoplastik convulated
- meningkatkan absorbsi kalsum oleh usus - Limfoplastik non-convulated
- merangsang absorbsi kalsium dan tulang - Campuran limfositik dan histiositik
- Histiositik tanpa sklerosis
Bagaimanakah tanda-tanda hipokalsemia? - Histiositik dengan sklerosis
Tetani, parestesi, kelumpuhan otot, aritmia - Tumor Burkitt
cordis, spasme otot, spasme karpepedal - Undifferentiated
Sebutkan sistem limfatik dan drainase karsinoma - Malignant lymphoma unclassified
mammae! - Composite lymphoma
a. axillary b. Non-Hodgkin
- level I (low axilla) lateral dari m. Klasifikasi Rappaport, National Cancer
pectoralis minor Institute
- level II (midaxilla) antara basis lateral- Derajat keganasan rendah:
media m. pectoralis minor - Limfositik difus yang berdifferensiasi
subclavicularis, apical/intraclavicula baik
b. mammary interna - Limfositik foliuler yang
sepanjang sisi sternum dalam fasia berdifferensiasi buruk
endothorasik - Campuran folikuler limfositik dan
histiositik
Sebutkan macam-macam lesi prakanker dan Derajat keganasan sedang:
kanker kulit! - Histiositik folikuler
a. lesi prakanker - Limfositik difus yang berdifferensiasi
- Actinic (solar) keratosis buruk
- Bowen disease Campuran limfositik dan histiositik difus
- Epidermodysplasia verruciformis - Histiositik difus
- Leukoplakia Derajat keganasan tinggi:
- Organoid/sebaceus nevi - Histiositik difus
- Porokeratosis - Limfoblastik difus
- Large cell acantoma - Limfoma Burkitt
- Chondrodermatitis noduler helicis
- Cutaneous horn Sebutkan staging untuk tumor Hodgkin!
- Bowenoid papulosis Stadium I tumor terbatas pada KGB
- Erythroplasia queyrat Stadium II tumor sudah meluas ke KGB
b. kanker kulit sekitar, bisa bilateral,
- Karsinoma sel basal mediastinum, masih dalam satu
- Karsinoma sel skuamosa sisi diafragma, dan terbatas pada
- Melanoma maligna limfoma di bearing area,
misalnya lien atau cincin
Sebutkan pembagian histologi limfoma Waldeyer (daerah tonsil)
malignum Hodgkin dan non-Hodgkin! Stadium III sama dengan stadium II tapi
a. Hodgkin tumor sudah melewati diafragma
- Lukes, Butler, Hicks (1966)
Limfositik predominan (15%)

35
Basal Cell Carcinoma
Terapi pada basal Cell ca berupa operasi /
radiasi, dimana hasil antara operasi
eradikasi memberikan hasil yang sama
baiknya. Maka pemilihan terapi di dasarkan
kepada kebutuhan kosmetik dan jaminan
kesembuhan sehingga
tumormenentukan pilihan tersebut.
Bila tumor di daerah muka, maka faktor
kosmetik berperan ................................
Tetapi bila tumor kecil dapat dilakukan BE
dan dilakukan PA + . Bila pinggir / tepi
eksisi masih terdapat sel tumor, dilakukan
radiasi.
BI pinggir / tepi eksisi sudah bebas tumor,
maka operasi selesai, tidak usah diteruskan
dengan radiasi.
BI basal Cell ca nya besar, dilakukan BI
dan di muka dilakukan radiasi (dengan
syarat Tumor tidak terlalu dalam)
BI tumor sudah menginfiltrasi tulang,
bahkan tindakan operasi terus dilakukan
karena tulangnya pun harus direseksi.
Kerugian radiasi tidak terdapat kepastian
bebas sehingga dapat residif. Sedangkan
tindakan bedah lebih menjamin
radikalitasnya sehingga angka residif lebih
kurang dibandingkan radiasi. Untuk daerah
muka factor kosmetik harus diperhatikan.
Pada kasus ini karena ukuran tumor 2x1 cm,
maka dilakukan eksisi dengan pemeriksaan
PA tepi tumor, bila masih terdapat sisa
massa tumor, maka dilakukan dengan
radiasi. Pinggir / batas insisi pada basal sel
dimulai ½ - 1 cm pada tumor indurasi.
Untuk carcinoma epidermis bagaimana cara
eksisnya. Gambarkan.
Tindakan yang dilakukan adalah
pembedahan dimana harus memenuhi
prinsip-prinsip onkologi yaitu harus
mengangkat seluas daerah infiltrasi sel
tumor dan kulit yang diangkat haruis akan
pada papan sebelum direndam formalin
sehingga ahli patologi dapat memotong
pinggir preparat (surgical margin).
Pemeriksaan secara mikroskopik apakah
sudah bebas dari sel tumor / belum.
- Jarak antara pinggir tumor yang teraba dan
garis insisi
- Pada waktu pemotongan kulit, pisau harus
tegak dan tidak baik mengoyak-ngoyak
kulit yang tinggal.
- Insisi pinggir preparat harus persegi, tidak
boleh elips
- Jika terdapat metastasis di kelenjar
regioner, maka perlu dilakukan
lokasi limfodektomi radikal misalnya RND atau
radical groin disection
Infiltrasi sel
tumor
Garis insisi
- Pada benjolan yang klinis jelas-jelas
jinak, maka tidak jadi persoalan,
benjolan dilakukan ekstirpasi.
- Benjolan yang secara klinis tidak
dapat ditentukan secara pasti apakah
ganas atau jinak dapat dibagi dua :
a. Secara onkologik operable,
dilakukan BI bila tumornya
besar dan BE bila tumornya
kecil dengan narkose umum.
Bila hasil pada jinak maka
dilakukan ekstirpasi saja.
Tetapi jika hasilnya ganas
dilakukan mastektomi radikal
sebagai tindakan
..........................
1. Bila letak tumor jauh dari fascia
pectoralis dapat dilakukan
modified radical mastectomy
(Patly).
2. Bila ukuran tumor pada saat
operasi ≤ 2 cm dilakukan
kuadranektomi (pembuangan ¼
payudara) ditambah diseksi
kelenjar axilla ditambah radiasi
pada sisa payudara tersebut.
Tindakan tersebut merupakan
satu paket tidak bisa dikurangi
atau ditawar-tawar.
Jika pada pemeriksaan
histopatologik terdapat kelenjar
axilla yang berisi metastase
36
 maka diberikan kemoterapi metastase seperti yang
adjuvan menurut Bonnadonna diterangkan di atas
minimal 6 siklus.
Laki-laki 40 tahun dengan beberapa
b.
Secara onkologik tidak kelenjar getah bening di leher
operabel dilakukan BI dan bila lateral, apa yang dipikirkan dan apa
hasil jinak dilakukan BE saja, tindakannya?
tetapi bila hasilnya ganas
diradiasi preoperatif dahulu Kelainan leher lateral
terhadap seluruh payudara 1. Kista :
tersebut, kemudian dilakukan a. Hygroma colli / Lhymphongioma
mastektomi sekunder berupa PA bentuk sederhana, kistik, cavernosa,
mastektomi radikal dan Endotheliomatous,letak posterior
biasanya masih ada sisa tumor sternocleidomastoideus
pada payudara dan kelenjar- b. Sinus/kista brachialis
kelenjar aksilla biasanya sudah c. Kista atheroma
ada metastase. d. Kista thyroglossus yang lateral
- Untuk benjolan yang klinis jelas garis a – d therapi ekstirpasi
diambil sikap sebagai berikut : 2. Padat :
 Jika masih operable secara a. Sternocleidomastoideus tumor/tumor
onkologik , maka dilakukan kongenital
tindakan yang sama seperti Etiologi : trauma leher pada bayi sungsang
pada yang klinis belum jelas  obstruksi akut dan temporer 
ganas. sternocleidomastiodeus fibrotile 
 Jika inoperable secara contracture
onkologik, karena ukuran tumor Therapi eksisi
terlampau besar maka dilakukan b. Carotid baty tumor  therapi eksisi
juga seperti pada yang klinis c. Kelenjar ludah batu
belum jelas ganas. Tumor
 Jika inoperable (Irresekteabel d. Tumor jaringan lunak  therapi BI 
atau ada tanda-tanda eksisi luas
kontraindikasi maka dilakukan e. Pharyngeal pouch  eksisi kantong
BI dan bila proses masih dan melepaskan spasme
terbatas lokasinya maka cricopharyngeal.
dilakkan radiasi primer,
kemudian diobservasi jika 3. KGB :
kemungkinan adanya metastase a. Radang : spesifik
atau ............. lokal dimana Non spesifik
.................................................... Therapi medikamentosa
...................... b. Tumor ganas :
.................................................... PrimerLimfoma malignan Hodgkin
.................................................... NMML
............. Therapi sesuai stage 
..................... tersebut terdapat Grade I – II  radiotherapi
di kulit atau tulang, dengan Grade III – IV  kemotherapi
pengobatan dan kemoterapi bila Sekunder : merupakan metastase dari
hal tersebut terjadi di tempat- tempat lain jadi dilakukan terapi primer
tempat lain dari kulit dan tulang karsinomanya
akan tetapi bila proses telah c. Hyperplasia reaktif : therapi sesuai tumor
meluas secara sistemik, maka primernya
tindakannya adalah langsung
hormonal atau kemoterapi Kelas III 29 – 4 – 2002
tergantung kepada letak 1. a. Apa indikasi adjuvant kemoterapi
/Bonadona

37
 b. Obat-obatnya apa saja? RND atau radical …dissection.
Bagaimana pemberiannya?
2. - Basal Cell Ca di muka ukuran 5. Penutupan luka operasi : -Bila ukuran
1x1 cm tindakannya apa? kecil bisa langsung/ suture primer.
3. Bagaimana bila di pasang? Untuk Ca Bila ukuran lebih besar  bisa STSG
epidermal bagaimana cara insisinya atau FTSG.
Gambarkan ! Bila di daerah muka bisa juga dengan
4. Bagan Ca mamae (penanganan). skin flap.
Terangkan ! Physical diagnostik tumor 6. Untuk melengkapi radikalitas
mammae? pengobatan dapat dilakukan ….. atau
5. Etiologi hipoparathyroid apakah hanya radiasi.
............. terangkat. 7. Regimen kemoterapi : bisa bleomisin
Bagaimana terapinya? 15 mg/m2 iv/im dapat bersama MTX
Bila terangkat bagaimana penanganannya? 50 mg/m2 luas permukaan tubuh atau
kemoterapi yang lain seperti cysplatin
Kelas II 29 – 4 2002 60 mg/m2 luas permukaan tubuh
1. Gambar dan ceritakan lymfe ................ dengan MTX 30 mg/m2 luas
2. Apa latar belakang pemikiran dan prinsip- permukaan tubuh
prinsip onkologi. Berikan contoh-contoh
dari prinsip-prinsip tersebut Status lokal epidermoid Ca kulit
3. Ceritakan terjadinya kista thyroglossus - Secara klinis epidermoid Ca kulit ini
4. Sebutkan beberapa lesi jaringan lunak pada dapat dibagi dalam 2 bentuk :
kulit. 1. Tipe ulseratif (mengadakan ulcer)
5. Tuliskan pembegian gambaran 2. Tipe papiler (timbul menonjol di
histopatologis Hodgkin dan non Hodgkin. atas kulit seperti kembang kol.
Pada awalnya berupa bintik dikulit
Tindakan yang dikerjakan pada epidermoid warna abu-abu seperti KSB tapi kekuning-
ca kulit kuningan lalu menonjol seperti bunga kol
Tindakan yang dilakukan adalah dengan ditengah-tengahnya kadang-kadang
pembedahan dimana harus memerlukan ada ulkus tumbuh infiltratif ke dalam.
Prinsip-prinsip Onkologi yaitu harus Tapi paling banyak menonjol yang
mengangkat seluruh daerah infiltrasi sel makin lama makin besar dan dapat
tumor dan kulit yang diangkat harus bermetastase.
dibentangkan pada papan sebelum direndam - Timbulnya lebih cepat dari KSB dan
formalin sehingga ahli Patologi dapat bisa merusak organ-organ di bawahnya
memotong pinggir preparat (Surgical termasuk tulang
Margin) dan pemeriksaan secara - Lokasi ; ditempat-tempat yang kena sinar
mikroskopis apakah sudah bebas dari sel matahari ; lengan, telinga, bibir, muka
tumor / belum. dan bokong.
1. Jarak antara pinggir tumor yang - Metastase secara limfogen dan
tersedia dan garis-garis 2 – 3 cm hematogen.
2. Pada waktu pemotongan kulit pisau
harus tegak lurus dan tidak boleh Indikasi pemberian kemoterapi bonodona:
menyodok-nyodok kulit yang tinggal. Diberikan pada keadaan dimana ditemukan
3. Insisi pinggir preparat harus persegi adanya nodul (+) pada KGB aksila pada saat
tidak boleh bundar/ellips operasi (intraoperasi).
4. Jika terdapat metastase ke KGB Obat-obat yang sering dipakai :
regional  dilakukan 1. Siklofosfamid (Endoxan) dosis :
limfodenectomy radical, misalnya 100 mg/m2 luas permukaan tubuh
2. MTX dosis : 40 mg/m2 luas
Garis .... permukaan tubuh.
3. 5-FU dosis : 600 mg/m2 luas
permukaan tubuh.
Cara pemberian :
.......  28 hari
Infiltrasi sel
tumor 38
Untuk siklofosfamid diberikan tiap hari
selama 14 hari
MTX dan 5-FU diberikan pada hari ke-1
dan ke-8
14 hari kemudian istirahat
Lihat gambar.
a. Apa tindakan terapi yang harus
dikerjakan pada wanita dgn paget
disease of the nipple?
b. Mengapa demikian?
Ceritakan patologi tumor tersebut!
Jawab :
a. Paget disease merupakan tipe breast
cancer yang jarang.
Karakteristiknya : gejala klinis berupa
eczematoid pada daerah nipple dengan
gejala meliputi gatal, erithema dan
nipple discharge.
Secara histopatologis ditemukan
large cell with pale cytoplasm dan
terutama pada nucleoli (=paget cell)
yang meliputi epidermis of the nipple.
Pada paget disease pun kadang-kadang
ditemukan breast mass di bawahnya
dan pada pemeriksaan
histopatologisnya adalah intraductal
carcinoma.
Tindakannya : dengan mastectomy
dengan dasar pemikirannya adalah
bahwa approachnya memerlukan
pembuangan nipple areola complex
dimana bahwa secara fakta subareolar
ducts mengandung tumor-tumor difus
dan pada observasi ditemukan
carcinoma pada jarak yang jauh dari
nipple. Sebelum tindakan operasi
periksa dulu mammografi ....
evaluation dengan margin assessment
....hasilnya difus  mastektomi.
Tindakan lain yang dapat dilakukan :
(hanya sedikit dilakukan) eksisi nipple
dengan wedge ressection underlying
breast tissue (seperti pada breast
conserving procedure).
b. Alasannya : seperti diatas, yaitu bahwa
approach memerlukan pembuangan
nipple areola complex dimana pada
subareolar duct mengandung tumor
yang difus sehingga tindakannya adalah
mastektomi.
39
Gambaran patologinya adalah :
1. Ditemukannya sel paget yaitu large cell
dengan sitoplasma yang pucat terutama
pada daerah nukleoli yang meliputi
epidermis nipple.
Dimana juga ditemukan massa di
bawahnya dan secara histopatologis
adalah intraductal carcinoma.
 Efek kerja sebagian besar khemotherapi
adalah pada apa ? dan apa yang di
rebuilnya.
Obat anti kanker tertutama bekerja pada
DNA yang merupakan komponen utama
gen yang mengatur pertumbuhan dan
differensiasi sel
Cara kerjanya pada sel kanker adalah :
1. Menghambat atau mengganggu
sintesa DNA dan atau RNA
2. Menstek replikasi DNA
3. Mengganggu transkripsi DNA oleh
RNA
4. Mengganggu kerja gen
 Gambaran yang disebut cell cycle
M
G0 kematian
G2
Differensia sel
R
si sel
G1 Gn
5
Fase G1 (Growth phase I)
- beberapa jam sampai tahunan
- Fase G1 sel anak yang baru
terbentuk setelah interis tumbuh
menjadi dewasa, membentuk
protein, enzyme dsb.
- Chiumodomuyo biasanya
mengandung rantai tunggal DNA
(haploid)
- Sel dewasa merubah ke zone R
(restriction zone = perbatasan)
untuk menentukan apakah sel itu :
 Berhenti tumbuh  merubah ke
fase G0
 Tumbuh terus lagi  merubah
ke fase 5
Fase 5 (syntetic phase)
- ± 6 – 8 jam
 - dibentuk rantai DNA baru, protein,
enzyme untuk persiapan ke fase
- refolkasi DNA dengan bawaan
enzym DNA polymerase
Fase G2 (Growth fase II)
- 1 – 2 jam
- dibentuknya RNA, protein, enzym
untuk persiapan fase M
Fase M (mitosic fase)
- 1 – 2 jam
- tidak ada kegiatan kimiawi
- terjadi perubahan dari 1 induk
membelah menjadi 2 sel anak yang
mempunyai struktur genetika sama
dengan sel induk
 Bagaimana efek khemoterapi pada fase-
fase tsb ? Nodul Tinia
Obat-obat anti kanker ada yang bekerja
pada : Nodul Tinia Nodul Tinia
1. Semio siklus (cell cycle no specific)
Obat anti kanker dapat bekerja pada
semua sel, apakah ia sedang berada
Inc ……. ………. Faktor resiko F. resiko
dalam siklus pertumbuhan sel atau
tidak. Umumnya sel yang ….cisi
pertumbuhannya cepat  lebih
sensitive terhadap obat daripada Radiasi Insensibilit ……….
yang lambat. y+
2. Pada siklus pertumbuhan M pada
semua fase (cell cycle non phase ……….. Nodul
spesifik) Tinia
Obat ini hanya bekerja pada sel
yang berada dalam siklus SR SR PA
pertumbuhan, tetapi tidak pada sell + -
G0. Untuk efek maksimal sebaiknya Total Ops ….. Jinak Ganas
obat diberi secara intermiren dengan ……….
dosis tinggi untuk memberi Penderita dengan tumor jari lurak dipaha
kesempatan pada sel kanker yang kanan mulai ketahuan 8 bulan lalu sebesar
ada pada fase G0 kembali ke fase G1 telor ayam negri sekarang ukurannya
3. Pada siklus pertumbuhan M pada 20x15x7cm.
fase tertentu (cell cycle phase Apa tindakan anda ? urutan-urutan tindakan
specific)
Obat bekerja hanya pada phase M Pertama kita tegakan dulu diagnosa klinis
saja dalam siklus pertumbuhan sel. onkologisnya yang meliputi lokasinya,
Terdapat sel yang tidak peka substansi dari mana; eksfan sinya sampai
terhadap obat walaupun dosisi mana ? Bila mungkin kemungkinan
tinggi. Untuk sel ini sebaiknya histologisnya apakah tumor ganas/jirak
diberi obat anti kanker dalam waktu
yang pendek dengan dosis yang Untuk diagnosis klinis onkologis diperlukan
tinggi. tindakan-tindakan sebagai berikut:
Anomnesa
Usia penderita
Manajemen Midio Dengan mengetahui usia penderita
Midio Dapat menentukan kemungkinan jenis
Belomici Midio tumor jinak atau ganas pada usia muda,
Evaluasi
Cyclo phasn D/
Midio Etiologi
phase
Actio sssssssusuS factor
G M G
uspectea
2 0
BC / BI Midio
MTX G 40
5 Midio
Cyclophoperit 1 Midio
al
SFV MidioLow grade
High …………
Mitomicin
sebaliknya liposonama umumnya
menyerang penderita usia tua.
Kapan benjolan muncul dan pembasarannya
berapa kalinya.
Pada penderita benjolan diketahui 8 bulan
yang lalu sebesar telur ayam negri sekurang
20x15x7cm tumor doble ukurannya
sehingga kemungkinan tumor
berersifat ganas.Apakah terasa nyeri selama
membesar dana bagaimana sifat nyerinya
apakah nakin bertambah atau berkurang atau
menetap bagaimana kulit diatasnya ?
Apakah tumbuhnya agak dalam dari kulit
atau hanya dibawahnya dari kuli. Dengan
demikian kita dapat memperkirakan
substansinya apakah dari otot bagian dalam
atau lebih superfisial misalnya jaringan
lemak sub kutis.
Apakah benjolan tersebut ikut bergerak kalo
penderita nenggeser kakinya, kalo bergerak
mungkin benjolan tersebut berasal dari otot
Riwayat etiologi sering kontak dengan
bahan kimia atau tidak ?
Selamjutnya kita tetgakan diagnosa klinis
onkologis, kemudian untuk diagnose akhir
kita lakukan biopsi…dan pemeriksaan
histopatologisnya serta gradingnya.
Bila ternyata hasilnya ganas , tindakan
selanjutnya adalah melakukan S dengan..
G : grade
T : ukuran tumor
N : pembesaran kelenjar regional
M : matastasis
Rencana pemeriksaan penunjang :
Foto tharax : melihat metastasis intra
pulmonal
CT scan : untuk melihat perluasan tumor
yang didukung pemeriksaan
fisik misalnya : tumor melekat
pada jaringan dibawahnya pada
paha dibagian medial bisa
menginvasi otot adduktor
sedangkan tumor aspek lateral
ke otot abduktor, mungkin juga
menginvasi ke tulang.
Arterogrfii : bila ada indikasi untuk melihat
perluasan melalui
terbentuknya neovaskularis
sasi.
USG : bila ada bagian yang kistik
MRI : dilakukan bila CT kurang
informatif.
41
Rencana terapi
Eksisi bila hasil PA jinak
Eksisi luas bila ganas dan tumornya
(substansinya) subkutis.
Muscle group exicion bila suda
menginpenasi otot.
Amputasi bila tumor sudah menginvasi
tulang
Compartement exision Bila trernyata tumor
sudah mengenai otot compartement.tersebut.
Bila ditambahkan radio terapi misalnya
untuk mengoptimalkan control lokal limb
sparing surgery.
Chemoterap imasih kontrovesial
dikarenakan belum ada yang efektif bisa
diberikan pada stadium IIc, III, IV bedah
+radioterapi+khemoterapi
Apa indikasi tiroid ditani?
a) pembesaran difus yang nontoxic
(biasanya indikasi ops tidak ada obat-
obatan sudah dapat menolong)
jadi indikasi operasinya bila :
1. terdapat tanda-tanda penekanan
2. nyeri dan pembesaran yang cepat
sekali, karena perdarahan
3. indikasi kosmetik
b) pembesaran noduler yang non toxic
I. pembesaran modul yang multiple
a. kemungkinan keganasan dan dapat
disingkirkan dengan caracara lain.
b. tanda-tanda penekanan akibat basarnya
rnodul.
II. pembesaran nodul thyrotoxicosis
c). indikasi pada
1. .bila diperlukan terapi obat-obatan
lebih dari 2 tahun
2. thyrotoxicotis yang residif setelah
obat-obatan dihentikan.
3. penderita moda…. TO NC yang
besar
4. dibutuhkan respon yang cepat.
Tujuan mengurangi jumlah jaringan yang
berfungsi sehingga jenis operasi nya
thyroidectomi subtotal kanan dan kiri.
d) Thynoditis :
1. bila ada tanda-tanda pembesaran
pada nodusa.
2. Kemungkinan keganasan misalnya
Hasshimoto.
 3. kosmetik indikasi
>> apa syarat-syarat untuk opersi
tiroidektomi pada stroma toxis Pada struma
toxic
syaratnya adalah harus dalam keadaan
euthiroid dulu
>>Mengapa pada coldhodule sebaiknya
dilakukan lobektini?
Lobectomi dianjurkan pada stroma nodusa
{cold nodul) karena cold nodul bersifat
ganas
Apa indikasi tireidektomi
 Bila curiga suatu keganasan
 Bila terdapat kemungkinan
penekanan
 Bila residif tirotoksikosis setelah
obat di stop
 Kosmetik
Apa syarat-syarat untuk operasi tiroidektomi
Pada strumatoxic ?
Syaratnya adalah setelah dibuat eutroid dan
tidak ada tanda keganasan
STRUMA
a) Apa indikasi operasi pada struma toxic ?
 Bila diperlukan th/obat-obatan >2
tahun.
 Tiratoxicoris yang residif setelah
obat-obatan dikenakan.
 Penderita muda dengan strumaoxic
yang besar.
 Dibutuhkan respon yang cepat
Misalnya: pada malignant exoptalmus
b). jenis operasinya, mengapa ?
jenis operasinya sub total kanan dan
kiri.
Alasannya: bahwa tujuan dari operasi
pada stumatoxic adalah mengurangi
jumlah jaringan yang berfungsi dengan
meninggalkan masing-masing agar
hiperteoid menjadi eutiroid
. atas kulit seperti kembang kol.
Pertama adalah menentukan diagnosis;
Dari inamnesi :
 insiden tertinggi usia 50-70 tahun
 laki-laki > wanita
 predileksi dikulit yang terpapar
sinar matahari
42
 predisposisi trauma, ulkus kronik,
jaringan kulit resiko tinggi terdapat
keleinan prekanker (keratusio
sinilis, compoun neuvus)
Pemeriksaan * tumor (?)
 terdapat lesi dikulit terutama laki
laki terpapar matahari atau trauma ,
bentuk plaque, nodul, tumor atau
ulkus, padat, tumbuh, aneokistik,
infiltratif,progresif.perhatikan
ukuran dan hubungan dengan
jaringan fakultatif.
 Ada atau tidaknya kelenjar getah
bening regional, single, multiple
atau melekat
 Metastase (M)
Mungkin terdapat tanda-tanda
metastasis jauh misalnya ke paru
ataw ke hepar.
Pemeriksaan penunjang
Radiologi : X ray didaerah lesi
untuk meluhat infiltrasi
Patologi :
 Biopsi : tumor <
2cm dilakukan biopsi oksisional
>2cm dilakukan biopsi incicional
Pemeriksaan spesimen >> ditentukan besar
tumor, jenis histopatologi, derajat
deferensisasi, luas dan dalam nya infiltrasi,
radikalitas operasi.
TERAPI:
Std I,II,III (dengan T4 NoMo) dilakukan
eksisi luas dengan batas sayatan 2cm dan
rekontruksi bila perlu.
Std IV (dengan T,N,Mo) eksisi luas x
disaksi kelenjar gatah bening
Std V. diberikan terapi paliatif
Gambaran status lokasinya
Secara klinis epidermoid Ca kulit ini dapat
dalam 2 bentuk
1. Tipe ulsaratif, yang berbentuk ulkcus
2. Tipe papiler, yang timbul menonjol di
Pada awalnya berupa bintik di kulit, warna
abu-abu seperti KSB tapi kekuning-
kuningan lalu menonjol seperti bunga kol
dengan tengahnya kadang-kadang ada ulcus
infilatif ke dalam tapi banyak menonjol
yang makin lama makin besar dan
dapat……………
Hipoparatyroid
Biasanya pasien hipopateroid akan
mengeluh timbulnya perasaan baal, atau
mati rasa disekitar bibir, diikuti gangguan
sensasi /baal pada jari hypertimia,artmi,
jantung, kejang-kejang kelumpuhan otot-
otot.
Dapat ditemukan : Positive chvosteks sign
(yaitu kejang pada bibir setelah kita
melakukan ketikan di atas N.Facialis)
Bila hypocolcemia ini tidak diterpi bias
menjadi lebih progresif sampai terjadi aku
didapat tanda corpopedal spasm.
Disamping hal tersebut di atas : dapat juga
kita ketahui dengan memeriksa calcium,
dimana gejala itu terjadi bila hasil
pemeriksaan calsium,dimana gejala itu
terjadi bila dari dari haasil pemeriksaan
kalsium .di bawah 8 mg/dl
Pada keadaan hypocalmia juga dapat
meningkatkan perasaan cemas dan respirasi
alkalosis.
Keadaan hiperventilasi dapat menyebabkan
kejang dengan atau tanpa dihubungkan
hypocalemia.
Apakah gejala-gejala tersebut selalu
disebabkan oleh terangkutnya semua
kelenjar paratyroid
Jawab : tidak selalu
Dapat bersifat…… dan akan kembali baik
dalam beberapa hari dan pemberian calcium
suplemen Bila terapi diperlukan biasanya
post operasi hypoparatyroid Adalah akibat :
Ischemia dari kelenjar parthyroid
Release pelepasan dari ondothelium
Hypothermia dari kel parathyroid
Dapat bersifat permanent :
Yang bersifat permanen, biasanya
diakibatkan oleh : terangkatnya seluruh
kelenjar parathyrid / Terpotongnya
vaskularisasi
Bagaimana tindakan terapinya :
Acute therapy
Bila blood calcim lenel di bawah 8mg/dl
dapat dapat diberikan oral calcium lactate
(2gr 4 kali sehari) atau calcium…….bila
pasien dengan manifestasi tetani atau
kurang diberikan intravena diberikan 1 gr
setiap 4 sampai 6 jam dan calcim blood
43
….dilakukan … berarti sudah terangkat
.juga pengambilan satu lobus tidak
menyebabkan kerugian pada penderita.
Prinsip Onkologi / Latar Belakang
Jika kita telah menentukan alternatif
pembedahan, maka tindakan pembedahan
tersebut haruslah difikirkan sebaik-baiknya,
karena itu tindakan operasi kanker yang
pertama harus dilakukan dengan baik dan
tepat, bila tindakan tersebut ternyata salah,
maka biasanya tidak ada tindakan lain yang
bisa memperbaiki kesalahan yang pertama
tadi.
Adapun prinsip-prinsip onkologis dalam
tindakan operasi atau biopsi, perlu
diterapkan yaitu:
1. Jangan menggunakan anestesi
infiltrasi
Oleh karena sel-sel tumor akan
terdorong menyebar akibat jarum
dan tekanan obat anestesi, hal ini
akan menyebabkan penyebaran sel
tumor. Apalagi zat tersebut berupa
cairan, sehingga bisa mengangkut
sel-sel tumor ke jaringan sekitarnya.
2. Jangan menekan-nekan tumor
Sel-sel tumor mudah terlepas,
kemudian akan melewati saluran
limfe dan pembuluh darah dan
menyebar, oleh karena itu jaringan
sekitar tumor harus diambil setebal
mungkin.
3. Jangan menarik-narik preparat
Tumor ini mudah robek, dengan
tarikan yang ringan saja sudah
terjadi robekan, sehingga timbul
hubungan dengan daerah luka
operasi.
4. Jaringan sekitar tumor yang
diangkat dalam suatu tempat harus
setebal mungkin, walaupun secara
makroskopis batas tumor jelas, 2
cm diluar daerah yang dianggap
tidak adatumor sudah cukup
dianggap sebagai patokan, kecuali
melanoma maligna diangkat 6-7 cm
diluar masa tumor dan jangan
sekali-kali mempreparasi tumor
secara tumpul, selalu harus secara
tajam dengan pisau, bila terlihat
 pemisahan jaringan tumor yang
mudah (Cleavage Plain) harus
dicurigai adanya massa tumor yang
tertinggal, mencari batas tumor
yang mudah dipisahkan seperti
pada eksisi tumor jinak tidak
dibenarkan dalam eksisi tumor
ganas.
5. Daerah kelenjar diangkat dalam
satu preparasi dengan tumor
primernya mereka harus dianggap
sebagai suatu tumor.
6. Bekas biopsi atau operasi
sebelumnya tidak radikal atau
bekas punksi jangan dibuka kembali
atau diinsisi, singkatnya jangan
disinggung-singgung, daerah ini
dianggap sebagai bagian tumor
sehingga harus diangkat/terangkat
dalam satu preparat massa tumor.
7. Permukaan tumor yang berulkus
atau tempat tumor yang berulkus
atau tempat dimana tumor telah
mencapai serose, harus dikoagulasi
sampai tidak ada tumor yang bisa
mengkontaminasi daerah operasi.
Tujuh hal di atas tidak boleh dilanggar
bila dinginkan hasil operasi yang baik,
sedangkan 3 hal berikut merupakan
usaha pengamanan tambahan.
8. Permukaan reseksi usus sebelum
dilakukan anastomose dibilas dulu
dengan cairan pembunuh sel
melalui lumen usus bagian distal
dipakai HgCl2 atau sublimat 1:500.
9. Daerah operasi tidak semuanya
dibilas dengan cairan pembunuh sel
(HgCl2 1:500, cetrimid 1%), kecuali
rongga peritoneum, pleura karena
bisa menyebabkan keracunan.
10. Penyinaran pre dan post operatif
Penyinaran pre operatif dilakukan
pada kasus dimana sebelumnya
telah dilakukan tindakan yang
menyalahi prosedur, penyinaran
post operatif dilakukan pada kasus
dimana terdapat kontak antara
jaringan dengan daerah operasi atau
keraguan apakah ada tersisa sel
tumor.
44
Tujuan dari prinsip tersebut adalah:
Untuk mendapatkan hasil operasi
semaksimal mungkin, yakni hilangnya sel
tumor dari tubuh penderita, dengan harapan
tidak timbulnya residif dan untuk mencegah
terjadinya residif.
Indikasi Tiroidektomi
A. Pembesaran difus non toksik
(biasanya indikasi operasi tidak ada,
karena obat-obatan sudah bisa
menolong).
Jadi indikasi tiroidektomi bila:
a. Terdapat tanda-tanda penekanan
b. Nyeri dan pembesaran yang cepat
sekali karena perdarahan intra
kelenjar
c. Indikasi kosmetik
B.Pembesaran noduler yang non toksik
a) Pembesaran nodul yang multiple
 Kemungkinan keganasannya tidak
dapat disingkirkan dengan cara lain.
 Tanda-tanda penekanan akibat
besarnya nodul.
b) Pembesaran noduler
C.Indikasi pada thyrotoxicosis
1. Bila diperlukan obat-obatan lebih dari 2
tahun.
2. Tirotoksikosis yang residif setelah obat-
obatan dihentikan.
3. Penderita usia muda dengan struma toksik
yang besar.
4. Dibutuhkan respon yang cepat.
Tujuannya mengurangi jumlah jaringan
yang berfungsi, sehingga jenis operasinya
adalah thyroidectomi bilateral dextra dan
sinistra.
D.Indikasi pada Thyroiditis
1. Bila ada tanda-tanda penekanan pada
trachea
2. Kemungkinan keganasan
3. Indikasi kosmetik
Apa syarat-syarat operasi tiroidektomi pada
struma toksik?
Mengapa pada cold nodule sebaiknya
dilakukan lobektomi?
Jawab:
Lobektomi dianjurkan pada struma nodosa
(cold nodul), karena sebagian dari cold
nodule adalah bersifat ganas, sehingga kalau
kita lakukan lobektomi berarti sudah Komplikasi Operasi Tiroid
terangkat keseluruhannya. Juga 1. Kerusakan n.rekurens dan paralisis
pengambilan dari lobus tidak menyebabkan abduktor pita suara.
kerugian pada penderitanya. 2. Kerusakan cabang eksterna
Fungsi Hormon Parathyroid n.laringeus superior dan pasien
1. Memelihara kadar kalsium dalam tidak bisa bersuara tinggi.
darah 3. Pendarahan
2. Mengontrol ekskresi Ca dan P 4. Obstruksi jalan napas, dapat terjadi
dalam ginjal karena :
3. Meningkatkan absorpsi Ca dalam a) Perdarahan
usus b) Paralisis bilateral pita suara
4. Merangsang absorpsi Ca oleh c) Tracheomalasia
tulang
Pertolongan:
Gejala Hipokalsemi - segera buka jahitan operasi dan
 Tetani buang hematom
 Parestesia - Tracheostomy
 Kelumpuhan otot d) Pneumotoraks
 Aritmia jantung e) Ruptur oesofagus
 Spasme otot f) Hipoparatiroidisme dan
 Carpopedal spasme hipotiroidisme
g) Tiroid storm pada penyakit graves

Hipokalsemia post-tiroidektomi Pengobatan :

1. Temporary hipoparathyroidisme
 Iskemi kelenjar paratiroid
 Pelepasan endothelin-I
 Hipotermia kelenjar paratiroid
 Supresi paratiroid
2. Hipokalsemia temporer tanpa
hipoparatiroidisme
 Pelepasan kalsitonin
 Hungry bone syndrome
 Resorpsi kalsium diginjal menurun
3. Permanent hypoparathyroidism
 Paratiroid terangkat/vaskuler
nekrosis.
Terapi
 Ca parenteral
- Akut/terapi kejang : Ca
glukonat 10%, 2 ampul dalam 200cc
D5% selama 10-15 menit
- Ca glukonat 10%, 1-2 mg/kgBB
perjam selama 6-12 jam, sampai
stabil
- Maintenance: Ca glukonat 10% 0,3-
0,5 mg/kgBB perjam
Ca peroral
- Kronik : ca karbonat 500 mg.
a) Hentikan manipulasi
kelenjar/hentikan operasi
b) NaI / KI 1-2,5 mg IV
c) Hidrokortison 100 mg
d) Oksigen
e) Glukosa dalam dosis tinggi IV
f) Hipotermia
g) Infus elektrolit
h) Adrenergic blocking agent :
 Reserpin 2,5 mg im 4-6x/hari
 Guanitidin 50-150 mg/hari/oral
 Propanolol HCl 1-3 mg IV
i) Asetaminofen untuk hiperpireksia
j) Monitor EKG
5. Fistula A-V pada vaskuler pool
superior.
Indikasi operasi pada struma toksik dan
alasannya.
1) Bila diperlukan terapi lebih dari 2
tahun
2) Tirotoksikosis residif setelah obat-
obatan dihentikan
3) Penderita muda dengan struma
toksik yang besar
4) Dibutuhkan respon yang cepat

45
Misalnya:
 Pada malignant eksophtalmus
 Gangguan mekanik berupa
obstruksi jalan napas (trakea) dan
makanan (oesofagus)
Jenis operasinya, mengapa?
 Jenis operasinya subtotal kanan
dan kiri
Alasannya: tujuan dari operasi struma
toksik adalah:
i. Mengurangi jumlah jaringan yang
berfungsi, dengan meninggalkan
masing-masing 3 gram agar
hipertiroid menjadi eutiroid.
ii. Jika terjadi jaringan tumor yang
hoperfungsi (di ovarium harus
dilakukan overektomi)
iii. Bila terdapat tiroid abberans pda
tiroid lingualis (eksisi).
 Komplikasinya:
Krisis tiroid ditandai dengan
hipertermi, berkeringat, takikardi,
nausea, vomitus, abdominal pain,
tremor dan kadang delirium.
Krisis tiroid dapat terjadi saat
operasi atau saat di recovery room.
Pengobatannya:
 Hentikan manipulasi/operasi
 NaI /KI -------1-2,5 gram iv
 Cortisol 100 mg
 O2
 Glukosa dosis tinggi (IV) akibat
hipermetabolisme
 Koreksi elektrolit
 Reserpin sampai dengan 2,5 mg 4-
6x/hari i.m
 Guanetidin 50-100 mg peroral
 Adrenergic blocking agent
(propanolol HCl 1-3 mg iv)
 Monitor EKG
 Asetaminofen untuk hiperpireksia
Indikasi operasi pada struma toksik
1) Bila diperlukan obat-obatan
antitiroid lebih dari 2 tahun, karena
obat thyroid memiliki efek samping
skin rush, periferal neuritis dan
poliartritis. Komplikasi yang lebih
46
sering adalah agranulositosis dan
anemia aplastik.
2) Tirotoksikosis yang residif setelah
obat-obatan dihentikan. Pasien
yang mendapat terapi antitiroid
selama 6 bulan kurang lebih 40%
dan jika pengobatan dihentikan
mengalami remisi, sedangkan
sisanya kebanyakan kambuh lagi.
3) Penderita muda dengan struma
toksik yang besar. Terapi bedah
pada penderita muda dengan
Struma toksik yang besar
memberikan hasil yang cepat.
4) Dibutuhkan respon yang cepat.
Klinik struma toksik sering berupa
eksoftalmus, bila terjadi:
a. Malignant exophthalmus (nyeri,
hiperlakrimasi dan mungkin
kehilangan penglihatan.
b. Gangguan mekanik berupa
obstruksi jalan napas (trakea),
saluran makanan (oesofagus) untuk
struma yang besar.
Jenis operasi tiroid pada struma toksik:
 Subtotal tiroidektomi yaitu
mengangkat sebagian besar jumlah
jaringan tiroid dengan
meninggalkan jaringan tiroid
masing-masing 3 gram agar
keadaan hipertiroid menjadi
eutiroid.
Kanker Lidah
Suatu tumor ganas pinggir lidah yang sudah
dilakukan eksisi yang dicurigai karsinoma
epidermoid. Dan saat ini timbul kembali dan
cepat membesar.
Alasan:
a. Tumor sudah di eksisi, timbul
kembali dan cepat membesar
b. Status lokalis:
- Ulkus dengan pinggir tidak rata,
berbenjol-benjol.
- Seperti pertumbuhan yang mudah
berdarah.
Tindakan diagnosis:
Gejala klinis, pemeriksaan fisik,
laboratorium, foto toraks untuk melihat
metastase ke paru-paru dan foto tulang
(untuk melihat adanya metastase ke tulang),
kalau perlu dengan CT-Scan atau MRI.
Kemudian ditegakkan dengan gejala klinis
onkologis dan dilakukan biopsi insisi. Juga
ditentukan stadium penyakitnya menurut
TNM, sehingga didapat diagnosis akhir dan
dapat direncanakan untuk tindakan terapi.
Terapi:
1. Hemiglosektomi + profilaksis,
diikuti dengan latihan bicara dan
menelan post-operatif, dengan
alasan tumor T1-T2, N0,M0.
2. Dapat dicoba dengan pemberian
radioterapi interstitial tetapi
hasilnya tidak sebaik dilakukan
pembedahan/operasi.
3. Tidak dapat dilakukan lokoregional
kontrol

47
 BAGAN PENANGANAN NODUL THYROID

NODUL THYROID

Klinis ganas Klinis jinak

Non operable Operable Risk factor (+) Risk

factor (-)

Biopsi(+) Fasalitas SB(+) Fasalitas SB (-) Lobektomi Lobektomi

. dan
Lobektomi subtotal Lobektomi
. subtotal

Radiasi SB (+) SB (-) PA

Thyroidectomy total Operasi selesai Jinak Ganas

Thyroidectomy total

Keterangan :
Risiko
- Usia dibawah 12 tahun atau diatas 50 tahun
- Pernah mendapat radioterapi di daerah kepala dan leher waktu anak-anak
- Laki-laki

Klinis Ganas :
Pertumbuhan cepat, suara parau, konsistensi keras, infiltrasi kulit atau jaringan
sekitarnya, ada pembesaran KGB leher dan ada metastase jauh

48
Tumor ganas kulit - Bagian nekrosis lebih cepat dari bagian
Merupakan keganasan yang timbul pada pinggirnya.
permukaan kulit dan berasal dari sel epitel - Bentuk klinia infiltrating dan non
(melanin). infiltrating.
Sel tumor kulit:
1. Melanoma maligna Terapi :
2. Non melanoma maligna:  Eksisi luas 1,5 cm daerah sehat dari
- Epidermoid cell Ca ( dari epidermis) pinggir tumor, benang segi empat.
- Basal cell Ca(dari sel basal)  Bila mengenai wajah dengan ukuran
kurang dari atau sama dengan 3 cm
Basal cell Ca dapat dilakukan radiasi atau bila operasi
- Efek rodent ------ karena nekrosis lebih tak dapat dilakukan radikal, ditambah
cepat dari pertumbuhan RT adjuvant.
- Tepi ulkus datar (tidak naik)

Squamous cell Ca (SCC)

- Infiltrasi lokal Awal bintik di kulit,warna abu-abu kekuningan,
menonjol seperti bunga kol dengan ditengahnya
- Eksisi luas , kurang lebih 2 cm dari kadang-kadang ada ulkus, tumbuh infiltratif,
penggir tumor pertumbuhan lebih cepat dari BCC, bagian yang
tumbuh cepat eksofitik-----dan pecah. Bisa
metastase.
Epidermoid cell Ca SCC ada 2 tipe :
 Tepi tinngi, karena pertumbuhan lebih a. Ulceratif
cepat dibandingkan nekrosis b. Papiler
 Ekstensi lokal regional
 Eksisi luas Lokasi :
Kulit pipi, telinga, preaurikuler, terminal dorsum
manus, punggung dan pantat.
Melanma maligna Asal :
 Ulkus, warna bermacam-macam, sel epidermis.
kehitaman Terapi :
 Ekstensi luas. Eksisi luas 2-3 cm dari masa tumor.
Stadium :
a. Differensiasi baik
Terapi : Eksisi luas b. Differensiasi sedang
Tumor kulit c. Differensiasi sel buruk
Merupakan keganasan yang timbul dioermukaan d. Undifferentiated
kulit dan berasal dari sel epitel primer atau sel
melanin.  Laki-laki umur 40 tahun dengan
Jenis tumor kulit/kanker kulit: beberapa kelenjar getah bening (KGB) di
 Melanoma maligna leher lateral, apa yang difikirkan dan
 Non melanoma maligna : apa tindakannya?
- Basal cell ca (KSB)
- Squamous cell ca (SCC)
Kelainan Leher Lateral
1. Kista
Basal cell carsinoma a) Hygroma colli / Lymphangioma
- Tumor ganas yang jarang sekali
metastase. PA :
- Lokalized malignant bentuk sederhana, kistik, cavernosa,
- Menyerang usia > 40 tahun endotheliomatous. Lebih posterior
- Lokasi : wajah yang terpapar sinar sternocleidomastoideus
matahari (dahi, sudut bibir). Mula-mula b) Kista brachialis
berupa tonjolan kulit seperti c) Kista atheroma
mutiara/kulit abu-abu terang, kecuali d) Kista thyroglossus yang ke lateral
kadang -kadang mengandung massa, Terapi : ekstirpasi
lalu menjadi hitam terutama pinggirnya,
nekrosis tengah, terbentuklah ulkus, 2. Padat
pinggirnya hitam (ulkus rodent). a) Sternocleidomastoideus tumor / tumor
- Tumbuh lambat, berasal dari sel basal. kongenital

49
 Penyebabnya adalah trauma lahir pada
bayi sungsang----obstruksi akut dan
temporer------sternocleidomastoideus
fibrotik------kontraktur------terapi eksisi.
b) Carotid body tumor----terapi eksisi
c) Kelenjar ludah-------terapi lobektomi
d) Tumor jaringan lunak-----terapi eksisi
luas
e) Pharyngeal pouch-----terapi eksisi
kantung dan melepaskan spasme
cricopharyngeal
3. Kelenjar getah bening (KGB)
a) Radang (spesifik dan nonspesifik)-----
terapi medikamentosa
b) Tumor ganas
 Primer-----limfoma maligna
(hodgkin dan NHML), terapi
sesuai stage (stage I-II dengan
radioterapi dan stage III-IV
dengan kemoterapi).
 Sekunder , terapi primer
karsinomanya.
c) Hyperplasia reaktif, terapi sesuai
dengan tumor primernya.
Tanda-tanda inoperable secara onkologik pada
Ca mammae adalah sebagai berikut:
a) Ukuran tumor sedemikian besar
sehingga tidak dapat dilakukan operasi
radikal, setelah radiasi dapat
dipertimbangkan untuk mastektomi
sekunder.
b) Fiksasi tumor ke dinding toraks atau ke
kulit (T4)
c) Edema kulit yang ekstensif pada
payudara
d) Karsinoma tipe inflamasi
e) Nodul satelit di kulit
f) Ulserasi pada kulit
g) Terdapat metastase ke kelenjar
supraclavicula
h) Kelenjar axila yang terfiksasi (N2)
i) Adanya pembesaran kelenjar atau
tumor di pars sternal
j) Edeme pada lengan
k) Metastase jauh.
A. Apa tindakan terapi yang harus
dikerjakan, pada wanita dengan paget
disease of the nipple?
B. Mengapa demikian dan ceritakan
patologi tumor tersebut?
Jawab :
A. Paget disease merupakan tipe breast
cancer yang jarang.
Karakteristiknya:
 Gejala klinis berupa eczimoid
pada daerah nipple dengan
50
gejala meliputi: gatal, eritem,
dan nipple discharge.
Secara histopatologis----
ditemukan large cell with pale
(pucat) cytoplasma dan
terutama pada nucleoli (Paget’s
cell) yang meliputi epidermis of
the nipple.
 Pada paget disease pun kadang-
kadang ditemukan breast mass
dibawahnya dan pada
pemeriksaan histopatologinya
adalah intra ductal carcinoma.
 Hubungan terjadinya
perubahan pada nipple dengan
underlying breast ------ migrasi
dari malignant cell dari
underlying breast tumor dengan
secara histopatologi
memperlihatkan expending
sepanjang ductal stuktur dari
massa tumor ke nipple.
Tindakannya :
Mastectomy dengan dasar pemikirannya adalah
bahwa approachnya memerlukan pemotongan
nipple areola complex, dimana secara fakta
subareolar ductal mengandung tumoryang
difus.
Sebelum operasi periksa dulu mammography
dan histologis evaluasi dengan margo
assesment dan bila hasilnya difus----
mastectomy.
Indikasi lain yang dilakukan----- eksisi nipple
dengan wedge resection underlying breast
tissue.
B. Mengapa demikian?
Alasannya:
Karena approachnya memerlukan
pembuangan nipple areola complex
dimana pada sub areola ductal
mengandung tumor yang difus-----
sehingga tindakannya perlu
mastektomi.
Gambaran patologisnya: Ditemukan sel
paget’s yaitu large cell dengan
sitoplasma yang pucat, terutama pada
daerah nukleoli yang meliputi epidermis
nipple.
RND Profilaksis pada Ca Lidah
a. Adanya sejumlah kasus yang pada
mulanya tidak teraba benjolan /
pembesaran KGB, kemudian timbul juga
cukup besar 60-70%.
b. Adanya kemungkinan penyembuhan
total dari tumor primer, sehingga RND
profilaksis akan meningkatkan
curabilitas yang total.
 c. Terdapatnya cure rate yang lebih besar Apa pernah menderita tumor jinak/ganas &
pada RND profilaksis dibandingkan dimana lokasinya
dengan RND therapeutic. Pernah operasi atau diradiasi/kemoterapi
d. Bila RND ditunda maka akan menjadi Riwayat Keluarga : Yang menderita penyakit
inoperable / kesulitan untuk operasi. serupa misalnya kakak, adik, saudara kembar, dll
e. Mortalitas RND rendah < 2%. Pemeriksaan fisik
St. Generalis
Ada pembesaran KGB regional  pada kasus ini
RND profilaksis dilakukan pada tumor > 1cm.
KGB Inguinal
Pemeriksaan fisik paru-paru dan hepar
Terapi standar :
Hemiglossectomy dan sebaiknya dengan RND St. Lokalis
profilaksis. ……..
Tentukan regio secara terperinci (medial, lateral,
anterior, dll)
Penderita dengan tumor jinak dibahu kanan
Keadaan kulit diatasnya, satelit
,ula 8 bulan yang lalu sebesar telur ayam
………
negri. Sekarang berukuran 20 x 15 x 7 cm.
Ukuran benjolan, konsistensinya apakah
Apa tindakan anda? Urutan-urutan tindakannya?
keras/kenyal/lunak
Pertama kita tegakkan dulu diagnosa klinis
Apakah bebas atau melekat pada kulit diatasnya,
onkologisnya yang meliputi lokasi, substrat dari
hubungan dengan jaringan disekitarnya.
massa, ektensinya sampai kemana, bila mungkin
Bagaimana KGB inguinal? Apakah teraba
kemungkinan histologisnya, apakah tumor ganas
membesar, terdapat berapa buah, melekat atau
atau jinak.
tidak?
Untuk diagnosis klinis onkologis diperlukan
Melihat usia, anamnesa, pemeriksaan fisik, yang
tindakan-tindakan sbb:
teliti kita bisa membuat diagnose banding sbb:
Anamnesa
- Suspek jinak kemungkinan adalah :
Usia penderita
DD/: Lipoma, fibroma, hemangioma, kista ...
Dengan mengetahui usia penderita kita secara
- Suspek ganas kemungkinan adalah :
kasar dapat menentukan kemungkinan jenis
DD/ : - Liposarkoma (Lokasi lebih cocok,
tumor. Mis : rhabdomiosarkoma lebis sering
usia juga cocok)
pada usia muda, sebaliknya liposarcoma
- Fibrosarcoma (biasanya usia muda)
umumnya menyokong penderita usia tua.
- MFH (biasanya usia tua >40 th)
Kapan benjolan muncul dan pembesaran berapa
- Hemangiosarcoma
kalinya.
Pada penderita ini benjolan diketahui 8 bulan
Selanjutnya kita tegakkan diagnosis klinis
yang lalu sebesar telur ayam negri sekarang 20 x
onkologis.
15 x 7 cm  tumor doubling timenya
Kemudian untuk diagnosa akhir kita lakukan
kemungkinan bersifat ganas.
biopsi insisi dan pemeriksaan histopatologisnya
Apakah terasa nyeri selama membesar dan
serta gradingnya.
bagaimana sifatnya, apakah makin bertambah
atau berkurang atau menetap.
Bagaimana kulit di atasnya apakah mula-mula
Bila ternyata hasilnya ganas, tindakan
utuh kemudian pecah atau utuh terus menerus.
selanjutnya adalah menentukan stadium dengan
Apakah benjolan tersebut sejak awal tumbuh
sistem : G : Grade
agak dalam atau dangkal sehingga mudah atau
T : Ukuran Tumor
lebih menonjol dari kulit.  dengan demikian
N : Pembesaran KGB regional
kita dapat memperkirakan substratnya, apakah
M : Metastase
dari otot yang agak dalam atau lebih superfisial,
misal dari lemak sub cutis.
Apakah benjolan tersebut ikut bergerak bila
Rencana pemeriksaan penunjang :
penderita menggerakkan kakinya?  bila ikut
Foto Thorax : Melihat metastase intra pulmonal
bergerak mungkin benjolan itu berasal dari otot.
CT – Scan : Untuk melihat perluasan tumor
Riwayat etiologi :
yang didukung pemeriksaan fisik
- Sering kontak dengan bahan-bahan
mis : tumor metastase ke jaringan
kimia (herbisida, pengawet kayu),
dibawahnya
riwayat radiasi karena dulu menderita
Juga mungkin distensi ke tulang
tumor ganas.
Arteriografi : bila ada indikasi untuk melihat
- Apakah ada benda asing yang tertanam
perluasan melalui terbentuknya
- Apakah ada cacat lahir neovaskularisasi
- Apakah mengidap neurofibromatosis USG : Bila ada bagian yang kistik
Penyakit dahulu

51
MRI : Dilakukan bila CT kurang
sensitive
Rencana terapi :
- Eksisi : Bila hasil jinak
- Eksisi Luas : bila ganas & tumor (substrat) …
- Muscle group eksisi : Bila sudah
menginfiltrasi otot
- Amputasi : Bila tumor suda menginfiltrasi
tulang
- Dapat disertai groin dissection bila metastase
ke KGB inguinal
- Compartement eksisi bila ternyata tumor sudah
mengilfiltrasi otot-otot di compartement
Bila ditambahkan radioterapi misal unuk
mengoptimalkan kontrol lokal setelah limb
spaning surgery
Chemoterapi : Masih kontroversi dikarenakan
belum ada yang efektif. Bisa diberikan pada
stage IIc, III, IV  bedah + radioterapi
+Kemoterapi
Kombinasi terapinya : Doxorubicin, fosfemid,
… Kurang kuatnya ikatan pembuluh darah yang
Untuk melengkapi radikalitas pengobatan 
dapat ditambah radiasi atau kemoterapi
Regimen kemoterapi :
bisa bleomicin 15 mg/m2 dapat bersamaan
dengan MTX 50 mg/m2 luas permukaan tubuh.
Atau kombinasi lain
Cysplatin 60 mg/m2 luas permukaan tubuh
dengan MTX 30 mg/m2 luas permukaan tubuh.
Status lokalis Epidermoid Ca kulit :
Secara klinis epidermoid Ca kulit ini dapat
dibagi dalam 2 bentuk :
1. Tipe ulseratif (bentuk ulkus)
2. Type papiler (timbul menonjol di atas
kulit seperti kembang kol)
 Pada awalnya berupa bintik di kulit warna abu-
abu seperti karsinoma sel basal, tetapi
kekuning-kuningan lalu menonjol seperti
bunga kol dengan tengahnya kadang-kadang
ada ulkus tumbuh infiltrative ke dalam.
 Tapi paling banyak menonjol yang makin lama
makin besar dan dapat bermetastase.
 Timbulnya lebih cepat dari karsinoma sel basal
dan bisa merusak organ-organ dibawahnya,
termasuk tulang.
 Lokasi : Di tempat-tempat yang kena sinar
matahari (lengan, telinga, bibir bawah, muka,
bokong)
 Metastasenya secara limfogen dan dapat juga
secara hematogen.
Pencegahan Oedem Larynx/Trachea :
 Mengurangi manipulasi selama tindakan
operasi
 Melakukan tindakan operasi yang hati-
hati/gentle
 Melakukan intubasi harus hati-hati dan tepat
52
Pencegahan cidera pada saraf :
 Harus melakukan identifikasi yang benar-
benar dapat terlihat secara keseluruhan
terutama daerah tracheal grave tempat yang
dilalui oleh saraf.
Pencegahan cidera pada trachea :
 Waktu melakukan diseksi tajam, trachea harus
terlihat dengan jelas. Kerena dapat terjadi
trauma.
Pencegahan nekrosis flap :
 Hindari membuat flap yang terlalu tipis.
Komplikasi operasi pada struma yang besar
1. Perdarahan
Perdarahan ini dapat disebabkan oleh karena
kita memotong dari strep muscle
Dapat juga karena diseksi yang sulit/karena
diseksi yang luas
Banyaknya daerah yang hipervascularisasi
karena struma yang besar
kita ikat / terlalu dekat ikatan dengan ujung
yang memperdarahi, sehingga karena tekanan
dapat menjadi lepas.
Perdarahan ini dapat menyebabkan hemotisme
serta dapat menyebabkan penekanan serta
gangguan jalan nafas
2. Oedem Trachea/Larynx
Ini dapat disebabkab karena manipulasi yang
sangat berlebihan. Karena kesulitan untuk
membebaskan kelenjar/kesulitan intubasi.
Hal ini dapat mengakibatkan gangguan jalan
nafas sehingga mengganggu waktu ekstubasi/
obstruksi
3. Cidera pada saraf
Hal ini dapat terjadi karena sulitnya untuk
mengidentifikasi karena masa yang besar.
Bila ini terjadi sebelah bisa mengakibatkan
suara parau atau hilang. Bila yang kena bilateral
bisa mengakibatkan obstruksi jalan nafas.
4. Cidera pada trachea karena gangguan waktu
deseksi /mengangkat massa
5. Nekrosis dari flap
Pencegahan perdarahan
- Bila kita memotong strep muscle, perlukaan
harus dirawat
- Kita harus mengikat setiap pembuluh darah
- Hati-hati jangan memotong kelenjar
- Harus melakukan pengikatan yang kuat.
Biasanya kita melakukan pengikatan 2 kali
pada arteri yang memperdarahi kelenjar, dan
juga jangan terlalu dekat dengan asal dari
pembuluh darahnya.
Parotis massa teraba kenyal, padat, dan sudah tampak
Diagnostik dimulai dengan Anamnesis dan ada erosi pada kulit. Apakah yang anda
pemeriksaan fisik untuk mencari substrat, lokasi, pikirkan untuk keluhan seperti ini?
extensi/penyebaran tumor dan perkiraan
histopatologis. Soal Ujian Stase Residen Bedah Onkologi,
Dari gambaran klinis dan Pemeriksaan klinis  Kepala dan Leher Kelas III
Bila : Tanggal 18 Februari 2005
Tumor Jinak 1. Seorang wanita 40 tahun, tidak menikah,
- Benjolan diderita bertahun-tahun tanpa premenopasue dengan benjolan di payudara
keluhan kanan, riwayat keluarga tentang penyakit
- Usia < 40 tahun, sering Wanita yang sama tidak jelas datang pada saudara,
- Bebas, lepas terangkan pemikiran saudara tentang kasus
- Konsistensi padat kenyal ini dan bagaimana rencana terhadap wanita
tersebut?
Tumor ganas 2. Seorang wanita 42 tahun, premenopause,
- Benjolan tomor cepat mempunyai anak 1 dengan riwayat post-
- Usia > 50 tahun, Wanita=Pria biopsi 1 minggu yang lalu, datang kepada
- Nyeri (+) saudara dengan membawa hasil biopsy
- Pada pemeriksaan fisik didapatkan fiksasi ke sebagai berikut : - invasif ductal karsinoma
kulit/jaringan sekitar mama derajat II dengan ER + dan PR + -
- Terdapat gangguan N. VII Terangkan pemikiran saudara tentang kasus
- Konsistensi keras ini dan bagaimana rencana terhadap wanita
- Terdapat metastase ke KGB, Tulang, Paru- tersebut!
paru 3. Seorang laki-laki dengan ulkus kehitaman di
jempol kaki kanannya sebesar kancing yang
Diagnosis banding sudah dideritanya selama 12 tahun, datang
- Peradangan akut parotis dan menanyakan keluhan tersebut kepada
- Peradangan kronik karena … saudara, apa yang akan saudara terangkan
- Infiltrasi TB kelenjar parotis dan apa rencana selanjutnya?
- Hipertrofi otot maseter Keterangan
- Kista Parotis Terangkan secara jelas dan sistematis
- Mikulie’s disease pertanyaan-pertanyaan di atas, jangan
- Tumor jinak parotis mengulang-ulang keterangan. Jika memang
- Tumor ganas parotis perlu sertakan pula rencana pengobatannya.
- Metastase di KGB parotis Jawaban :
1. ♀ 40 th, menikah → paparan estrogen
Pemeriksaan penunjang panjang.
- Foto rahang : Untuk melihat bila ada - Kemungkinan tumor payudara suspek
penyebaran ke tulang rahang maligna belum berekstensi ke axial dan
- Sialografi : Untuk melihat obstruksi saluran belum bermetastasis. TxNxMx.
Kemungkinan invasif duktal.
Tindakan terapi  Kemungkinan - Kemungkinan juga premenopause
- Bila jinak : Superficial lobectomy fibrocystic disease of the breast = mammary
- Bila ganas : - Superficial lobectomy + VC  dysplasia.
Ganas - Operable irresectable : T3 besar operable
- Total parotidectomy lacally advance, diberikan radiasi
preoperative atau kemoterapi …. Adjuvant.
- Operable irresectable diubah menjadi
Model B operable dan respectable, down sizing.
Soal ujian stase Residen Bedah Onkologi, - Untuk diagnostic dilakukan USG, bila
Kepala dan leher kelas III nodulnya kista → fibrocystic disease of the
1. Mengapa soliter nodul pada tyroid menjadi breast → th/ biopsy eksisi.
perhatian seorang dokter spesialis bedah? - Potong beku → invasive duktal → …..
Dan apa yang harus dilakukannya? 2. ♀ 42 th, premenopause, anak 1, invasive
2. Ceritakan secara komprehensif proses duktal derajat II, FR +, PR +.
terjadinya metastasis pada suatu kanker! - Yang menarik pada kasus-kasusu
3. Sebutkan stadium pre-operatif kanker premenopause umumnya FR -, PR -. Karena
payudara dan pemikiran terapinya! FR +, PR + berarti masih respon terhadap th/
4. Seorang wanita 36 tahun,mengeluh payudara hormone. 1 Minggu dikatakan maksudnya
kirinya membesar, namun ia masih masih bisa dioperasi prof. Pisi. Batasnya
menganggap kejadian ini normal. Setelah 3 mastektomi radikal atau MRM, periksa KGB
minggu ia memeriksakannya kepada dokter, 2 minggu. Kalau KGB (+)→ kemoterapi,

53
 kalau KGB (-)→ terapi hormonal. Kalau
pasien menolak tamoxifen selama 5 tahun,
dianjurkan bilateral oovarektomi.
Soal Ujian Stase Residen Bedah Onkologi,
Kepala dan Leher FK. UNPAD Kelas III,
Tanggal 22 Januari 2005
1. Pasien dengan tumor ganas payudara yang
inoperable (T4N2M1) dengan metastase di
paru-paru. Usia 30 tahun.
a. Apa terapi yang cocok untuk pasien ini,
mengapa?
b. Jika ada metastase di tulang dengan rasa
nyeri yang hebat, terapi apa yang harus
diberikan untuk menghilangkan/ mengurangi
rasa nyeri tersebut?
c. Pada tulang mana saja biasanya tumor
ganas mamae itu bermetastase?
2. Mengapa pada tumor parotis yang operable
sebaiknya jangan dilakukan biopsy insisi?
3. Seorang pasien penderita tumor jaringan
lunak dipaha kanan, yang katanya mulai
ketahuan 8 bulan yang lalu sebesar telur ayam
negeri, sekarang ukurannya 20 cm x 15 cm x
7 cm. Apa tindakan anda menghadapi kasus
tersebut? Ceritakan urutan tindakan-tindakan
yang harus anda lakukan dan bila hasilnya
demikian, harus dilanjutkan dengan tindakan
apa dan seterusnya?
4. a. Bagaimana jalannya nervus fascialis
melalui gl. Parotis?
b. Apa patokan-patokan antomis untuk
mencari nervus fascialis saat
parotidektomi?
5. a. Bagaimana mengetahui bahwa pasien
post-tiroidektomi totalis menderita
hypoparathyroidea?
b. Apa gejala-gejala tersebut memang selalu
disebabkan oleh terangkatnya semua
kelenjar paratiroid?
c. Bagaimana tindakan terapinya?
d. Bila ketahuan pada D.O. bahwa kelenjar
paratiroid terangkat, bagaimana tindakan
kita?
6. Ceritakan bagaimana tindakan kita untuk
tumor kulit yang disngka epidermoid
karsinoma?
Bagaimana gambaran status lokalisnya?
7. Bagaimana pengaruh khemoterapi terhadap
siklus pembelahan sel?
8. Bagaimana bagan tindakan terhadap
benjolan pada payudara? Terangkan! Mulai
dari pasien dating sampai tindakan operasi
radikal…………..
Jawaban :
2. Sebaiknya dilakukan parotidektomy
superficial bukan enukleasi atau biopsy
insisi.
- Bila diinsisi → akan membuka kapsulnya
- Mempunyai kemampuan untuk berubah
yang tadinya lesi jinak jadi ganas (secara
54
statistic)
- Bisa merubah struktur sehingga
menyulitkan untuk operasi selanjutnya
Soal :
d. Bila ketahuan pada DO bahwa kelenjar
paratiroid terangkat, bagaimana tindakan
kita?
2. Seorang pasien 30 tahun dengan tumor lidah
pinggir lateral datang dengan anamnesis
sudah dioperasi dengan anestesi infiltrasi di
RS lain, tanpa diketahui PA nya. Satu bulan
setelah operasi tersebut timbul lagi benjolan
yang kotor, dan sekarang sudah seluas 2x1
cm, berupa ulkus dengan pinggir tidak rata,
dasar berbenjol-benjol seperti ada
pertumbuhan yang mudah berdarah.
Kelenjar leher tidak teraba.
a. Diagnosa klinisnya kira-kira apa?
Biasanya?
b. Tindakan diagnostiknya apa saja?
c. Tindakan terapinya apa? Mengapa?
d. Bila pasiennya menawar untuk tindakan
terapi yang kurang radikal bagaimana
pendapat anda?
3. Pasien dengan tumor bibir bawah dengan
ukuran 1,5 x 1 cm, mudah berdarah, dimana
anamnesis katanya mulai sebagai sariawan ±
10 bulan yang lalu. Apa tindakan anda
menghadapi kasus tersebut? Ceritakan
secara berurutan tindakan-tindakan yang
harus dilakukan dan kemungkinan-
kemungkinannya.
4. a. Sebutkan jenis-jenis tumor ganas tiroid
secara histopatologik!
b. Pada jenis-jenis yang mana bias ada
respon terhadap jenis terapi Iodium
radioaktif?
c. Apa syaratnya untuk terapi tersebut?
d. Jenis operasi apa dipergunakan pada
karsinoma tiroid?
5. a. Tumor kelenjar ludah mana yang
terbanyak kemungkinan keganasan?
Sebutkan urutan-urutannya!
b. Mengapa ada larangan biopsy (insisi?)
pada tumor kelenjar ludah? (yang
operable)
c. Apa yang dimaksud dengan “Frey
syndrome”?
d. Apa patokan-patokan anatomis untuk
mencari pangkal nervus fascialis pada
parotidektomi?
6. a. Apa untung-ruginya operasi Patey
dibandingkan dengan “radical
mastectomy”?
b. Bandingkan dengan “simple mastectomy”!
c. Bandingkanlah dengan kwadratektomi!
SOAL UJIAN STASE RESIDEN BADAH
ONKOLOGI, KEPALA, DAN LEHER
KELAS IV Tanggal 16 April 2005
1. Seorang wanita 38 tahun belum menikah,
 dating dengan keluhan benjolan di payudara
kanan. Ukuran massa 3 x 2 x 2 cm. Dari
pemeriksaan USG massa di payudara
menggambarkan gambaran hiperechoic
dengan sebagian hipodens, dilakukan biopsy
dengan hasil PA : lobuler karsinoma.
Apa rencana yang perlu dipikirkan untuk
wanita ini? Ceritakan secara komprehensif!
2. Seorang anak laki-laki berumur 11 tahun,
dating dengan benjolan di pantat sebelah
kanan. Ukuran benjolan sebesar telur bebek.
Apa yang saudara pikirkan untuk kasus ini?
Dan apa rencana-rencana saudara?
3. Seorang wanita 65 tahun, dating dengan
ulkus di payudara kanan yang berbonjol-
bonjol. 3 bulan yang lalu ulkus tersebut
masih berupa benjolan sebesar telur ayam
kampung namun dilakukan pengobatan
alternativ dengan sengatan lebah. Apa
rencana saudara untuk penanganan pasien ini
hingga selesai?
4. Seorang laki-laki dengan ulkus kehitaman di
jempol kaki kanannya sebesar kancing yang
sudah dideritanya selama 12 tahun, datang
dan menanyakan keluhan tersebut kepada
saudara. Apa yang akan saudara terangkan,
dan apa rencana selanjutnya?
benjol, dengan luka yang masih basah tapi
tidak berbau, dari hasil biopsi PA didapatkan
gambaran seperti limfoma maligna.
Terangkan pemikiran saudara tentang kasus
ini dan bagaimana rencana terhadap wanita
tersebut!
3. Seorang wanita 62 tahun menjalani radikal
mastektomy 7 tahun yang lalu, saat ini dia
mengeluh adanya nyeri yang menjalar ke iga
kanan bawah, pada gambaran radiologi
didapatkan gambaran osteo... prosesus
transversus dan korpus T8 dan T9. Pada
gambaran paru-parunya tidak tampak ada
kelainan. Terangkan secara jelas pada yang
telah terjadi dan mengapa hal itu dapat
terjadi tanpa ada kelainan di paru-paru?
UJIAN ANATOMI KELAS IV
Wanita 50 tahun, datang dengan keluhan pada
gambar di atas. Apa yang anda pikirkan dan
rencana apa yang akan dilakukan padanya?
Sebutkan semua kemungkinan anamnesis,
pemeriksaan fisik, diferensial banding dan
rencan-rencana! Terangkan secara
komprehensif!

UJIAN KASUS KELAS IV

Wanita 42 tahun , mempunyai 2 orang anak,
tidak menyusui, mengeluh ada benjolan sejak 6
bulan yang lalu yang makin membesar. Apa
yang saudara pikirkan tentang diferensial
diagnosis dan diagnosis ibu tersebut? Apa yang
dapat saudara simpulkan dari gambaran klinik di
atas? Apa rencana terapi selanjutnya?

UJIAN TEKNIK OPERASI

Jabarkan mengenai teknik operasi radikal
mastektomi standar secara berurutan dan
terperinci! Dan sebutkan pula komplikasi operasi
yang mungkin terjadi serta sebutkan antisipasi
yang harus dilakukan!

SOAL UJIAN STASE RESIDAN BEDAH

ONKOLOGI, KEPALA DAN LEHER
KELAS IV Tanggal 14 Mei 2005
1. Seorang laki-laki 52 tahun, datang dengan
keluhan benjolan di tulang selangka kiri
yang dirasakan nyeri, benjolan tampak
membesar dalam 3 bulan ini. Riwayat
penyakit dahulu : -6 tahun yang lalu pernah
dioperasi di betis kiri dengan hasil PA
liposarcoma-
Karena keluhan di selangka kiri tersebut ia
dioperasi dengan hasil PA metastasis
adenokarsinoma. Terangkan pemikiran
saudara tentang kasus ini dan bagaimana
rencana terhadap laki-laki tersebut!
2. Seorang wanita 80 tahun dengan keluhan
benjolan di payudara kanan yang berbenjol-

55