ADENOMA TIROID

Kompetensi 2
Definisi
• Adenoma tiroid merupakan neoplasma jinak dari epitel folikuler,
biasanya soliter. Adenoma folikuler merupakan neoplasma jinak yang
paling sering terjadi, memiliki batas tegas. Sebagian besar adenoma
adalah non-fungsional. Sebagian kecil adenoma menghasilkan tiroid
(adenoma toksik) sehingga menyebabkan tirotoksikosis.
Prevalensi :
1. Berkisar antara 5% - 50% bergantung pada populasi tertentu dan
sensitivitas dari teknik deteksi.
2. Meningkat sesuai dengan umur, keterpajanan terhadap radiasi
pengion, dan defisiensi iodium.
3. Belum ada dari Indonesia yang dikenal memiliki tipologi geografis
dan konsumsi iodium yang bervariasi.
Patogenesis
Gen yang mengkode reseptor TSH sendiri

Memungkinkan sel folikel mensekresi hormone tiroid tanpa stimulasi

TSH (autonomi tiroid)

Hormon tiroid meningkat

Dengan hot nodule tiroid (terlihat saat pencitraan)

S
• Pembesaran kelenjar tiroid
• Mayoritas tidak ada gejala
• Massa yang lebih besar mengakibatkan penekanan pada trakea
sehingga kesulitan bernapas, penekanan pada esofagus sehingga
timbul kesulitan menelan, penekanan pada persarafan, dan gejala
nyeri leher.
O
Pmx fisik:
• Massa soliter
• Massa teraba kenyal dan induratif
• Mobilitas keatas, kelateral terbatas atau tidak dapat digerakkan sama
sekali karena massa tumbuh infiltratif pada jaringan sekitarnya.
• Obstruksi parsial trakea karena infiltrasi tumor
A
• DDx :
Karsinoma thyroid
Pemeriksaan penunjang Hasil
Iodium radioaktif Adenoma mengambil lebih sedikit iodium daripada
parenkim tiroid
Scan radionuclide Adenoma toksik tampak warm nodule dibanding
kelenjar tiroid di sekitarnya, jarang ditemukan
keganasan.

Adenoma tampak cold nodule disbanding kelenjar

tiroid normal di sekitarnya. Namun 10% cold nodule
terbukti ganas, maka perlu FNA untuk evaluasi. Re-
evaluasi FNA dilakukan 6 bulan kemudian, jika FNA (+),
maka dilakukan pembedahan.
P
• watchful waiting
• thyroid hormone supresson therapy
• surgery
 Carcinoma Thyroid

Carcinoma
Thyroid

Medulary Follicular Pappilary Anaplastic

Thyroid Thyroid Thyroid Thyroid
Carcinoma Carcinoma Carcinoma Carcinoma
Medullary Thyroid Carcinoma
Karsinoma meduler tiroid (MTC) adalah karsinoma tiroid yang berbeda
yang berasal dari sel C parafollicular kelenjar tiroid. Sel C ini
menghasilkan kalsitonin.
Penyebaran awal ke kelenjar getah bening regional sering terjadi.
Metastasis jauh terjadi di hati, paru-paru, tulang, dan otak.
Tumor ini diturunkan sebagai sifat dominan autosom yang berhubungan
dengan MEN-2a atau MEN-2b atau endokrinopati lainnya.
 Subjective Objective Assessment Planning

1. Benjolan di Pemeriksaan fisik: Ddx: Rujuk ke Sp.THT-KL,

pangkal leher, 1. Nodul tiroid dominan di • Anaplastic Thyroid Ahli Endokrinologi, Ahli
yang dapat pangkal leher. Carcinoma Onkologi
mengganggu 2. Limfadenopati servikal • Follicular Thyroid Operasi: Tiroidektomi
atau menjadi teraba Carcinoma Radioterapi
lebih menonjol 3. Nyeri perut, • Pappilary Thyroid
saat menelan 4. Ikterus, Carcinoma
2. Suara serak 5. Nyeri tekan tulang • Thyroid Lymphoma
3. disfagia, • Thyroid Nodule
4. kesulitan Pemeriksaan Penunjang • Goiter
pernapasan Laboratory: • Grave Disease
5. Diare a) FNAB:
6. Penurunan b) Kalsitonin. Kadar basal Komplikasi:
berat badan, >100pg/mL Hipoparatiroidisme
7. Kelesuan, c) Antigen Permanen dan
8. Nyeri tulang carcinoembryonic Recurrent laryngeal
nerve palsy akibat
Radiology: diseksi leher.
USG Tiroid dan leher,
CT, MRI: untuk menilai
metastasis
Folliculary Thyroid Carcinoma
• Follicular thyroid carcinoma (FTC) adalah kanker tiroid kedua yang
paling umum, setelah karsinoma papiler. Kanker tiroid folikular dan
papiler dianggap sebagai kanker tiroid yang terdiferensiasi, bersama-
sama membentuk 95% dari kanker tiroid.
• Faktor Resiko: Paparan radiasi (30%), Iridiasi Terapeutik (10%)
• Mutasi onkogen RAS hasil dari mutasi tersebut yakni p21-RAS menjadi
terkunci pada konformasi aktifnya, yang mengarah pada aktivasi
konstituen dari perkembangan protein dan tumor.
 Subjective Objective Assessment Planning

1. Benjolan di Pemeriksaan fisik: Ddx: Rujuk ke Sp.THT-KL,

leher tidak 1. Tiroid yang teraba • Anaplastic Thyroid Ahli Endokrinologi, Ahli
nyeri. biasanya soliter, dengan Carcinoma Onkologi
2. Perasaan konsistensi yang keras, • Medullary Thyroid Operasi: Tiroidektomi
penuh/ketat ukuran rata-rata kurang Carcinoma Radioterapi
pada leher. dari 5 cm, dan batas yang • Pappilary Thyroid
3. Suara serak tidak jelas. Bergerak saat Carcinoma
menelan.
4. Batuk berdarah • Thyroid Nodule
2. Stridor • Goiter
•Toxic Nodular Goiter
Pemeriksaan Penunjang • Grave Disease
Laboratory:
a) FNAB Komplikasi:
b) Pengukuran PCR
Hipoparatiroidisme
Hipotiroidisme
Radiology: Disfagia akibat
USG Tiroid dan leher: lesi tiroidektomi
tiroid dan diameter nodul
CT, MRI: untuk menilai
metastasis
Pappilary Thyroid Carcinoma
• Papillary carcinoma (PTC) adalah bentuk paling umum dari kanker
tiroid yang terdiferensiasi dengan baik, mudah menyebar ke organ
lain, dan bentuk paling umum dari kanker tiroid akibat paparan
radiasi. Karsinoma papiler muncul sebagai massa padat atau kistik
tidak teratur atau nodul pada parenkim tiroid normal.
 Subjective Objective Assessment Planning

1. Benjolan di Pemeriksaan fisik: Ddx: Rujuk ke Sp.THT-KL,

leher tidak 1. Massa tiroid tanpa gejala • Anaplastic Thyroid Ahli Endokrinologi, Ahli
nyeri. atau nodul yang dapat Carcinoma Onkologi
2. Perasaan ketat/ dirasakan di leher • Medullary Thyroid Operasi: Tiroidektomi
penuh pada 2. Nodul soliter, keras, Carcinoma Radioterapi
leher. biasanya kurang <5cm. • Folliculary Thyroid
3. Batuk terus- 3. Stridor Carcinoma
menerus, Pemeriksaan Penunjang • Thyroid Nodule
4. Batuk berdarah Laboratory: • Thyroid Limphoma
5. Kesulitan a) FNAB • Goiter
bernapas b) Pengukuran PCR •Grave Disease
6. Kesulitan c) Thyroid Stimulation
menelan. Hormone (TSH)
suppression test
Komplikasi:
7. Suara serak Hipoparatiroidisme
d) Serum antigen
carcinoembryonic (CEA) Hipotiroidisme
Faktor Resiko: Disfagia akibat
-Paparan Radiasi menurun
Radiology: tiroidektomi
sebelumnya
USG Tiroid dan leher: lesi
dan durasi
tiroid dan diameter nodul
radiasi. Chest-Xray: untuk menilai
-Riwayat keluarga metastasis
kanker tiroid CT, MRI: untuk mengevaluasi
lesi
Anaplastic Thyroid Carcinoma
• Karsinoma tiroid anaplastik (ATC) adalah keganasan kelenjar tiroid
yang paling agresif. Meskipun ATC menyumbang kurang dari 2% dari
semua kanker tiroid, itu menyebabkan hingga 40% kematian akibat
kanker tiroid.
• Umumnya terjadi pada orang di daerah yang kekurangan yodium dan
dalam lingkungan patologi tiroid sebelumnya.
• ATC diyakini terjadi dari terminal berdiferensiasi karsinoma tiroid lama
yang sebelumnya tidak terdeteksi (misalnya, papiler, folikel).
 Subjective Objective Assessment Planning

1. Benjolan di Pemeriksaan fisik: Ddx: Rujuk ke Sp.THT-KL,

leher yang 1. Massa pada leher • Papillary Thyroid Ahli Endokrinologi, Ahli
tumbuh dgn 2. Pembesaran KGB Carcinoma Onkologi
cepat. 3. Penurunan bunyi napas • Medullary Thyroid Operasi
2. Nyeri pada 4. Nodul soliter, keras, Carcinoma Radioterapi
leher biasanya kurang <5cm. • Folliculary Thyroid Kemoterapi
3. Nyeri tulang 5. Stridor Carcinoma
4. Kelemahan Pemeriksaan Penunjang • Thyroid Nodule
5. Batuk Laboratory: • Thyroid Limphoma
6. Kesulitan a) FNAB • Goiter
menelan. b) Kadar Kalsium Serum : • Thyroiditis Subacute
7. Dyspnea untuk menyingkirkan
Medullary Thyroid Komplikasi:
Carcinoma Hipoparatiroidisme
Radiology: Hipotiroidisme
USG Tiroid dan leher: lesi
Disfagia akibat
tiroid dan diameter nodul
X-ray, CT, MRI: untuk
tiroidektomi
menilai metastasis
Asympthomatis changes of
thyroid hormones
 Perubahan Status Fungsi Tiroid Pada Kehamilan

Perubahan TBG :
Estrogen induce hepatic glycosylation TBG dengan N-
acerylgalactosemine

Meningkatkan clearance rate TBG

T4 total dan T3 total meningkat

Perubahan Status Fungsi Tiroid Pada
Kehamilan
Perubahan hCG :
hCG adalah suatu hormone glikoprotein yang diproduksi pada kehamilan
yang dibuat oleh embrio segera setelah konsepsi dan selanjutnya oleh
sinsitiotrofoblas

Sub unit β hCG mempunyai persamaan structural dengan subunit β TSH

hCG mempunyai aktivitas stimulasi tiroid walaupun lemah