SURAT KETERANGAN GARAPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Menerangkan garapan tanah pengairan kepada saudara /i :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Maka nama tersebut di atas yang diterangkan, mempunyai garapan di lahan pengairan seluas
6 meter, lokasi saluran sekunder SS Bulak Mangga kiri. Lokasi tersebut saat ini digarap oleh
yang bersangkutan peruntukan Lahan Kosong / Tanah Darat.
Demikian keterangan garapan ini saya buat dengan sebenarnya dan digunakan sebagaimana
mestinya r.

NB :
Dengan batas-batas :
U :
T :
S :
B :
Cibitung,
Penggarap Baru, Juru Pengairan,

( _____________________ )
 SURAT KUASA PENUH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr. Hj. Mien Suminar, Mars
Pekerjaan : Dokter / Pensiunan Pemkot Bekasi
Alamat : Perumahan Pemda Kab. Bekasi Tambun
Jl. Anngur No. 21 RT. 002/001 Kec. Tambun Selatan Kabupaten
Bekasi
( Copy KTP terlampir )

Dengan ini menguasakan penuh kepada :

1. Nama : Ayi Prayitno
Pekerjaan : Pensiunan Pemkab Bekasi
Alamat : Kp. Pekopen RT. 06 / RW. 07 Desa Tambun, Kecamatan Tambun
Selatan
Bekasi.
( Copy KTP terlampir )
2. Nama : Ismansah S.
Pekerjaan : Pensiunan Pemkab Bekasi
Alamat : Kp. Bendungan RT. 001 / RW. 013 Satria Jaya, Tambun Utara
Bekasi.
( Copy KTP terlampir )

Khusus melaksanakan pekerjaan :

a. Melakukan pelaporan kehilangan kepada Polres Kab. Bogor / Unit Harda, atas hilangnya
3 (tiga) Akta Jual Beli atas nama Pemberi kuasa sebagaimana bukti copy AJB terlampir;

b. Melakukan / memberi laporan kehilangan dari Polres Bogor kepada Notaris Rita Asnani,
agar Akta Jual Beli termaksud diberikan lagi salinan aslinya atau salinan pengganti AJB
yang berkekuatan hukum sama, sesuai ketentuan yang berlaku;
c. Melakukan / memberikan keterangan yang diperlukan kepada Badan / Lembaga / DInas
terkait dalam masalah pertanahan termasuk tingkat desa/kelurahan/kecamatan dimana
lokasi bidang tanah berada :
C.1. AJB nomor = 185/2003 tanggal 31 Maret 2003
Luas tanah = 1.600 m2
C.2. AJB nomor = 195/2003 tanggal 5 April 2003
Luas tanah = 1.600 m2
C.3. AJB nomor = 224/2003 tanggal 5 April 2003
Luas tanah = 3.194 m2

d. Melakukan/menghubungi pihak-pihak yang ada kaitannya dengan hal ini termasuk

melengkapi data-data surat-surat yang dibuthkan serta mengadakan negosiasi bila
dibutuhkan baik secara musyawarah / mufakat secara kekeluargan maupun ketentuan
hukum yang berlaku demi penyelesaian status kepemilikan tanah selanjutnya.

e. Surat kuasa penuh ini berlaku sejak ditanda tanganinya dan berakhir bilaman masalah ini
selesai/tuntas (berlaku paling lama 3 bulan) serta melaporkan kembali segala
perkembangannya kepada Pemberi kuasa.

Demikian surat kuasa penuh ini dibuat serta ditanda tangani sebenar-benarnya dalam keadaan
sehat jasmani/rohani tanpa pengaruh atau tekanan pihak lain, untuk digunakan seperlunya.

Dibuat di : Bekasi
Pada tanggal : 15 Juli 2019

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa Penuh,

( Ayi Prayitno ) ( Dr. Hj. Mien Suminar, Mars )

( Ismansah S. )