Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FRM. Ceklist Persiapan Kemo Rev Mei 2019

    Diunggah oleh

    sulanjani
    23 tayangan1 halaman
    UNTUK MEMENUHI KESIAPAN PERSYARATAN PS KEMOTERAPI

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    UNTUK MEMENUHI KESIAPAN PERSYARATAN PS KEMOTERAPI

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    23 tayangan1 halaman

    FRM. Ceklist Persiapan Kemo Rev Mei 2019

    Diunggah oleh

    sulanjani
    UNTUK MEMENUHI KESIAPAN PERSYARATAN PS KEMOTERAPI

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    IRJ/FRM.

    01Rev00
    22 Mei 2019
    PUSAT KANKER NASIONAL
    RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS Nama pasien :.......................................
    Jalan Let.Jend.S.Parman Kav 84-86, Jakarta 11420 No. MR :........................................
    Telepon +62 21 5681570 Faksimile +62 21 5681579 Tanggal lahir :………………......................
    (Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)
    Website : www.dharmais.co.id Email : dharmais@dharmais.co.id

    CEKLIS DOKUMEN PASIEN PERSIAPAN KEMOTERAPI

    Tanggal : ……………………… Tinggi Badan (TB) : ……..cm, Berat Badan (BB) : ……kg
    RAWAT
    NO URAIAN POLIKLINIK
    SINGKAT
    1 Protokol Kemoterapi
    2 Resep Kemo
    3 Surat Izin Tindakan / Informed Consent
    4 Surat Pengantar Permintaan Dirawat/ ODC/ Anyelir
    5 Formulir Jadwal Obat Onkologi
    6 Form ACC/ verifikasi obat kemo
    Nama jelas petugas & paraf

    * Berikan tanda (√) pada kolom POLI bila dokumen sudah ada
    * Diisi oleh perawat dan diserahkan pasien ke ruang Anyelir pada saat kemoterapi

    IRJ/FRM.01Rev00
    PUSAT KANKER NASIONAL 22 Mei 2019
    RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS
    Nama pasien :.......................................
    Jalan Let.Jend.S.Parman Kav 84-86, Jakarta 11420 No. MR :........................................
    Telepon +62 21 5681570 Faksimile +62 21 5681579 Tanggal lahir :………………......................
    Website : www.dharmais.co.id Email : dharmais@dharmais.co.id (Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)

    CEKLIS DOKUMEN PASIEN PERSIAPAN KEMOTERAPI

    Tanggal : ……………………… Tinggi Badan (TB) : ……..cm, Berat Badan (BB) : ……kg

    NO URAIAN POLI ANYELIR


    1 Protokol Kemoterapi
    2 Resep Kemo
    3 SIT/Informed Consent
    4 Surat Rawat ODC/ Anyelir
    5 Formulir Jadwal Obat Onkologi
    6 Form ACC/ verifikasi obat kemo
    Nama jelas petugas & paraf

    *Berikan tanda (√) pada kolom POLI bila dokumen sudah ada
    *Diisi oleh perawat dan diserahkan pasien ke ruang Anyelir pada saat kemoterapi

    Anda mungkin juga menyukai