PEDOMAN

PENYALURAN DANA HIBAH

GURU SEKOLAH SWASTA PROVINSI DKI JAKARTA
TAHUN 2018

“ MEMBANGKITKAN ETOS KERJA GURU

DALAM MENINGKATKAN MUTU PENDIDIKAN
DI DKI JAKARTA ”

Persatuan Guru Republik Indonesia ( PGRI )

Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta
Gedung Guru Jakarta Lt.3 Jalan TB Simatupang No.48A
Tanjung Barat, Jagakarsa Telp/Fax (021) 78841923
Email : pgri_dki@yahoo.co.id, pgridki@gmail.com
Jakarta Selatan 12530

Tahun 2018
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ................................................................................................................... i

Daftar Isi ............................................................................................................................. ii

I. PENDAHULUAN
1. Latar Belakang....................................................................................................... 1
2. Dasar .................................................................................................................... 2
3. Tujuan ................................................................................................................... 2
4. Bentuk dan besaran dana hibah yang diusulkan .................................................. 2
5. Penanggung jawab dan Pelaksana penyaluran dana hibah guru sekolah
swasta DKI Jakarta ................................................................................................ 2

II. PELAKSANA PENYALURAN BANTUAN DANA HIBAH GURU SEKOLAH SWASTA

DKI JAKARTA TAHUN 2018
1. Panitia Pelaksana ................................................................................................ 3
2. Tim Verifikasi Data Guru Sekolah Swasta DKI Jakarta ........................................ 3
3. Pendanaan .......................................................................................................... 3

III. PERSYARATAN GURU SEKOLAH SWASTA CALON PENERIMA BANTUAN DANA HIBAH
DARI PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA TAHUN 2018
1. Syarat Umum ........................................................................................................ 4
2. Syarat Khusus ........................................................................................................ 4

IV. SOSIALISASI PENYALURAN DANA HIBAH GURU SEKOLAH SWASTA DKI JAKARTA .... 5

V. VALIDASI DAN VERIFIKASI DATA UPDATING DATA, DAN SINKRONISASI DATA

GURU SEKOLAH SWASTA DKI JAKARTA SEBAGAI CALON PENERIMA DANA HIBAH
1. Tingkat Sekolah ................................................................................................... 6
2. Tingkat Kecamatan ............................................................................................. 8
3. Tingkat Provinsi ................................................................................................... 9

VI. PENETAPAN NAMA DAN PENYALURAN DANA HIBAH GURU SEKOLAH SWASTA
1. Penetapan Nama Guru sekolah swasta yang mendapat dana hibah.................. 11
2. Penyaluran Dana Bantuan .................................................................................. 11
3. Perubahan Data .................................................................................................. 11

VII. PENUTUP .................................................................................................................. 12

Lampiran-lampiran

i
 KATA PENGANTAR

Seraya memanjatkan puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, kami telah dapat
menyelesaikan satu tahapan dalam rangkaian upaya peningkatan kesejahteraan guru
sekolah swasta di DKI Jakarta yaitu Pedoman Penyaluran Dana Hibah Guru Sekolah Swasta
Provinsi DKI Jakarta tahun 2018.
Pedoman Penyaluran Dana Hibah Guru Sekolah Swasta Provinsi DKI Jakarta ini memuat
antara lain tentang Pelaksana penyaluran, sosialisasi pelaksanaan penyaluran, syarat guru
sekolah swasta penerima bantuan dana hibah, verifikasi data guru sekolah swasta,
pelaksanaan verifikasi, Tim Verifikasi data guru sekolah swasta, dan penyalurannya.
Verifikasi data guru sekolah swasta dilaksanakan secara berjenjang mulai tingkat sekolah
oleh Kepala Sekolah, tingkat kecamatan dan tingkat provinsi yang dilakukan oleh Tim
Verifikasi di tingkat Kecamatan dan di Tingkat Provinsi.
Dengan adanya panduan ini, diharapkan pelaksanaan penyaluran dana hibah bagi guru
sekolah swasta di DKI Jakarta yang diserahkan kepada PGRI DKI Jakarta dapat berjalan
tertib, lancar dan tepat sasaran.

Jakarta, Maret 2018

Pengurus PGRI Provinsi DKI Jakarta

Ketua, Sekretaris Umum,

Prof. Dr. H. Agus Suradika, M.Pd. Drs. H. Adi Dasmin, M.M.

NPA. 09050100155 NPA. 0903080001

Mengetahui :
Kepala Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta

Dr. H. Sopan Adrianto, M.Pd

NIP. 196211071996031001

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

1. Latar Belakang.

Berdasarkan pengamatan Pengurus PGRI Provinsi DKI Jakarta bahwa layanan pendidikan
di DKI Jakarta banyak terbantu oleh lembaga pendidikan yang diselenggarakan oleh
masyarakat. Sementara itu kemampuan lembaga pendidikan yang diselenggarakan oleh
masyarakat, pada umumnya belum dapat memberikan kesejahteraan yang memadai
kepada para pendidik dan para tenaga kependidikannya. Hal tersebut sangat
berpengaruh terhadap mutu pendidikan di DKI Jakarta.

Pada saat ini secara umum terdapat kesenjangan penghasilan antara guru PNS dengan
guru sekolah swasta, maka dari itu bantuan kesejahteraan kepada para guru sekolah
swasta di Provinsi DKI Jakarta menjadi sangat penting artinya. Salah satu harapannya
dapat meningkatkan mutu pendidikan di DKI Jakarta.

Perbedaan penghasilan antara guru PNS dengan guru sekolah swasta tersebut,
mendorong Pengurus PGRI Provinsi DKI Jakarta untuk memperjuangkan dan
mengusulkan pada bulan Februari 2017 kepada Pemerintah Provinsi DKI Jakarta melalui
Dinas Pendidikan agar guru sekolah swasta mendapatkan kesejahteraan dari Pemerintah
Provinsi DKI Jakarta. Usaha PGRI Provinsi DKI Jakarta mendapat perhatian dan dikabulkan
oleh Pemerintah Provinsi DKI Jakarta tahun anggaran 2018 melalui Keputusan Gubernur
Provinsi DKI Jakarta Nomor 196 Tahun 2018.

Dalam penyaluran bantuan dana hibah tersebut agar berjalan tertib, lancar, dan tepat
sasaran, perlu penetapan syarat penerima bantuan dana hibah, verifikasi data guru
sekolah swasta di DKI Jakarta dan penetapan nama guru sekolah swasta sebagai
penerima bantuan kesra dari Pemerintah Provinsi DKI Jakarta tahun 2018 yang
dituangkan dalam pedoman penyaluran dana hibah guru sekolah swasta.

1
 2

2. Dasar
Keputusan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 196 Tahun 2018 tanggal 30 Januari 2018
Tentang Pemberian Hibah, Bantuan Sosial dan Bantuan Keuangan dalam Bentuk Uang
Kepada Individu, Keluarga, Masyarakat, Kelompok Masyarakat, Organisasi
Kemasyarakatan, Pemerintah Daerah Lain dan Pemerintah serta Partai Politik Pada
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2018.

3. Tujuan
Tujuan penyusunan Pedoman Pelaksanaan Penyaluran Dana Hibah Guru Sekolah Swasta
di DKI Jakarta Tahun 2018 agar pelaksanaan penyaluran dana hibah peningkatan
kesejahteraan guru sekolah swasta di DKI Jakarta dapat berjalan tertib, lancar, dan tepat
sasaran.

4. Bentuk dan besaran bantuan uang kesra yang diusulkan.

a. Sebagaimana usulan Pengurus PGRI DKI Jakarta yang disampaikan kepada
Pemerintah Provinsi DKI Jakarta, bantuan kesejahteraan bagi guru sekolah swasta
berbentuk dana hibah tahun 2018.
b. Besaran uang kesra guru sekolah swasta yang akan disalurkan ditetapkan dalam
Surat Keputusan Pengurus PGRI Provinsi DKI Jakarta.
c. Daftar nama-nama Guru Sekolah Swasta Penerima Bantuan Kesra dari Pemerintah
Provinsi DKI Jakarta ditetapkan dalam Surat Keputusan Pengurus PGRI Provinsi DKI
Jakarta.

5. Penanggung jawab dan Pelaksana penyaluran dana bantuan dana hibah guru sekolah
swasta DKI Jakarta.
Penanggungjawab pelaksanaan penyaluran bantuan dana hibah guru sekolah swasta di
DKI Jakarta dari Pemerintah Provinsi DKI Jakarta tahun 2018 adalah Ketua Pengurus PGRI
Provinsi DKI Jakarta.
 BAB II
PELAKSANA PENYALURAN BANTUAN DANA HIBAH GURU SEKOLAH SWASTA
DKI JAKARTA TAHUN 2018

Dalam pelaksanaan penyaluran dana hibah guru sekolah swasta, PGRI DKI Jakarta
membentuk kepanitiaan :
A. Panitia Pelaksana dapat melibatkan unsur :
1. Pengurus PGRI Provinsi DKI Jakarta
2. Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta
3. Badan Musyawarah Perguruan Swasta (BMPS) Provinsi DKI Jakarta
4. Pengurus IGTKI Provinsi DKI Jakarta
5. Pengurus PGRI Kota di DKI Jakarta
6. Pengurus IGTKI Kota di DKI Jakarta
7. Sudin Pendidikan wilayah Kota/Kabupaten di DKI Jakarta
8. Ka.Satlak Dinas Pendidikan Kecamatan di DKI Jakarta

B. Tim Verifikasi Data Guru Sekolah Swasta DKI Jakarta dapat melibatkan unsur :
1. Pengurus PGRI Provinsi DKI Jakarta
2. Pengurus PGRI Kota di DKI Jakarta
3. Pengurus BMPS Kota di DKI Jakarta
4. Pengurus IGTKI PGRI Provinsi DKI Jakarta
5. Pengurus PGRI Cabang di DKI Jakarta
6. Satlak Dinas Pendidikan Kecamatan di DKI Jakarta
7. Ikatan Operator Sekolah DKI Jakarta

C. Pendanaan
Pendanaan Operasional Penyaluran Dana hibah Guru Sekolah Swasta DI DKI Jakarta
diambil dari anggaran yang telah disetujui dalam APBD besarnya transport panitia
ditetapkan dalam Surat Keputusan Pengurus PGRI Provinsi DKI Jakarta

3
 BAB III
PERSYARATAN GURU SEKOLAH SWASTA PENERIMA
BANTUAN DANA HIBAH DARI PEMPROV DKI JAKARTA TAHUN 2018

1. Syarat Umum.
Guru Sekolah Swasta ( termasuk Kepala Sekolah ) yang dapat diusulkan sebagai
penerima bantuan dana hibah dari Pemerintah Provinsi DKI Jakarta :
a. Warga Negara Indonesia (WNI)
b. Tidak berstatus pegawai CPNS/PNS/TNI/POLRI
c. Terdaftar dalam Data Pokok Pendidikan ( DAPODIK )
d. Seorang guru yang mengajar lebih dari satu sekolah, hanya dapat diajukan sebagai
penerima dana hibah oleh satu sekolah ( sekolah induk )
e. Bertugas sebagai guru sekolah swasta di DKI Jakarta
f. Mengajar minimal 12 jam per minggu (termasuk tugas tambahan lainnya)
g. Diutamakan berijazah S1 / DIV
2. Syarat Khusus.
a. Melampirkan foto copy surat keputusan pengangkatan dari
Penyelenggara/Yayasan/Kepala Sekolah yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah; ( SK
Guru Tidak Tetap Yayasan )
b. Melampirkan foto copy surat keputusan kolektif Pembagian Tugas Mengajar tahun
pelajaran 2017/2018 dari Kepala Sekolah yang telah dilegalisir oleh Kepala Sekolah;
c. Melampirkan Surat Pernyataan Kepala Sekolah (SPTJM) di atas materai Rp.6.000,-
(sesuai contoh terlampir);
d. Melampirkan Surat Pernyataan Guru di atas materai Rp.6.000,- (sesui contoh
terlampir)
e. Melampirkan print out DAPODIK terdapat nama yang bersangkutan
f. Melampirkan foto copy KTP;
g. Melampirkan fotocopy NPWP;
h. Melampirkan foto copy rekening Bank DKI yang masih berlaku.
i. Melampirkan surat keterangan pengalaman mengajar minimal 5 tahun dari kepala
sekolah bagi guru yang berusia diatas 60 tahun

4
 BAB IV
SOSIALISASI PELAKSANAAN PENYALURAN DANA HIBAH
GURU SEKOLAH SWASTA DKI JAKARTA

1. Agar pelaksanaan penyaluran dana hibah bantuan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta
bagi guru sekolah swasta di DKI Jakarta tahun 2018 berjalan tertib, lancar, dan tepat
sasaran, sebelum pelaksanaan verifikasi data terlebih dahulu dilakukan sosialisasi.

2. Sosialisasi dilaksanakan dengan mekanisme :

a. Di Tingkat Provinsi
Kepada Pengurus PGRI Provinsi, Dinas Pendidikan, Sudin Pendidikan, Kasatlak
Pendidikan, PGRI Kota, IGTKI Provinsi, IGTKI Kota, BMPS Provinsi, BMPS Kota dan
Tim Sosialisasi Tingkat Kecamatan oleh Tim Sosialisasi Tingkat Provinsi.
b. Di Tingkat kecamatan
Kepada Para Kepala Sekolah swasta dan Ketua Yayasan/Penyelenggara
Pendidikan di tiap kecamatan oleh Tim Sosialisasi Tingkat Kecamatan.
c. Di Tingkat Sekolah
Dilakukan oleh Kepala Sekolah kepada guru yang ada di sekolah yang
bersangkutan

5
 BAB V
VALIDASI DAN VERIFIKASI DATA GURU SEKOLAH SWASTA DI DKI JAKARTA
SEBAGAI CALON PENERIMA BANTUAN DANA HIBAH

Tim Verifikasi Data guru sekolah swasta DKI Jakarta memiliki tugas untuk melakukan
validasi dan verifikasi data, updating data, sinkronisasi data sehingga diperoleh data guru
sekolah swasta yang valid untuk diusulkan sebagai penerima dana hibah bantuan
Pemerintah Provinsi DKI Jakarta tahun 2018.
1. Tahap validasi dan verifikasi data.
Tim Verifikasi data wajib melakukan validasi dan verifikasi tentang :
a. Jumlah sekolah swasta yang ada di kecamatan.
b. Jumlah Guru pada setiap sekolah
c. Kesesuaian nama guru dengan SK Pengangkatan guru
d. Kesesuaian nama guru dengan SK Kolektif Pembagian tugas mengajar
e. Kelengkapan dokumen yang dipersyaratkan dengan yang diterima.
2. Sinkronisasi Data.
Data guru sekolah swasta yang diterima Tim Verifikasi tingkat kecamatan maupun
provinsi disinkronisasi dengan data DAPODIK.
3. Updating data.
Tim Verifikasi data tingkat kecamatan melakukan updating sebelum disampaikan
kepada Tim Verifikasi tingkat provinsi.
Tahapan Pengusulan Guru Sekolah Swasta Calon Penerima Dana Hibah :
1. Tingkat sekolah.
Kepala Sekolah.
a. Mengikuti sosialisasi di tingkat kecamatan
b. Mengadakan sosialisasi di sekolah masing- masing.
c. Melakukan verifikasi kelengkapan syarat-syarat guru yang diusulkan sebagai calon
penerima dana hibah.
d. Mengisi format data isian. Diketik dengan Microsoft Excel ( Format 1 )
e. Mengirimkan Daftar data dan lampiran syarat-syarat guru yang diusulkan sebagai
calon penerima bantuan dana hibah ( Format 1 ) kepada Tim Verifikasi Data tingkat
Kecamatan, berupa hard copy dan soft copy dengan melampirkan :

6
 7

1) Melampirkan foto copy surat keputusan pengangkatan dari

Penyelenggara/Yayasan/Kepala Sekolah yang dilegalisir oleh Kepala
Sekolah;
2) Melampirkan foto copy surat keputusan kolektif Pembagian Tugas Mengajar
tahun pelajaran 2017/2018 dari Kepala Sekolah yang telah dilegalisir oleh
Kepala Sekolah;
3) Melampirkan Surat Pernyataan Kepala Sekolah di atas Meterai Rp.6.000,-
tentang keabsahan data guru yang diusulkan sebagai penerima dana hibah
bantuan kesra.
4) Melampirkan Surat Pernyataan di atas meterai Rp.6.000,- sanggup
mengembalikan dana hibah yang telah diterima jika ternyata sudah tidak
bertugas lagi dan atau data yang disampaikan tidak benar (sesuai contoh
terlampir) ;
5) Melampirkan print out GTK DAPODIK yang bersangkutan;
6) Melampirkan foto copy KTP;
7) Melampirkan foto copy NPWP;
8) Melampirkan foto copy rekening Bank DKI yang masih berlaku.
Daftar data guru sekolah swasta berupa hard copy dan soft copy,
berikut kelengkapannya dimasukkan dalam map schnelhecter kertas dengan
ketentuan sebagai berikut :
(1) TK Map warna Hijau
(2) SD Map warna Merah
(3) SMP Map warna Biru
(4) SMA Map warna Abu-abu
(5) SMK Map warna Coklat
(6) SLB Map warna Kuning
9) Menyerahkan 1 (satu) map snelhecter kosong dengan warna sesuai jenjang
sekolah bersamaan pada penyerahan dokumen usulan kepada Tim Verifikasi
kecamatan.
 8

Batas waktu pengiriman data ke Tim Verifikasi tingkat Kecamatan sesuai jadwal
yang ditetapkan. Bagi sekolah swasta yang tidak mengumpulkan data sampai
batas waktu yang ditentukan dinyatakan tidak mengajukan dana hibah.

2. Tingkat Kecamatan :
a. Tim Verifikasi Data Tingkat Kecamatan melakukan :
1). Rapat persiapan pelaksanaan verifikasi data guru swasta yang
diterima dari sekolah swasta wilayah kecamatannya.
2). Meminta data sekolah swasta dari Ka Satlak Kecamatan.
3) Memvalidasi data sekolah swasta dari Ka Satlak dan dari DAPODIK.
4) Mengunduh data guru sekolah swasta dari DAPODIK per sekolah.
5). Menerima dan mengumpulkan data guru dari sekolah sesuai persyaratan
yang telah ditetapkan
6). Memverifikasi data guru yang diterima dari sekolah dengan cara
mencocokan persyaratan yang ditentukan dengan data yang
disampaikan/dilampirkan.
7). Mengkomunikasikan kepada kepala sekolah ybs. apabila terdapat
data usulan yang tidak didukung bukti yang dipersyaratkan.
8). Mencoret data guru yang tidak memenuhi persyaratan dari daftar nama
guru yang diusulkan sekolah dengan tinta warna merah.
9). Membuat daftar guru yang diusulkan untuk memperoleh dana bantuan
tingkat kecamatan per jenjang sekolah berdasar Soft Copy usulan
dari sekolah (Lampiran 4)
10) Membuat Rangkuman Daftar nama Guru Sekolah Swasta per sekolah
yang telah sesuai dengan yang dipersyaratkan. Daftar Rekap Guru
diketik dengan microsoft Excel sesuai format rangkuman daftar nama guru
yang ditetapkan. ( Lampiran 5).
11). Membuat check list kelengkapan dokumen guru sesuai yang
dipersyaratkan ( contoh format terlampir ).
12). Menyimpan dan mengamankan dokumen kelengkapan berkas usulan yang
diterima dari masing-masing guru di lokasi yang ditetapkan oleh Tim
Verifikasi.
 9

b. Penyampaian Rekapitulasi data guru sekolah swasta dari Tim Verifikasi

kecamatan kepada Tim Verifikasi Provinsi dalam bentuk Soft copy,
dengan dilampiri :
1). Daftar guru hasil validasi dan verifikasi
2). Check list kelengkapan dokumen dimasukkan dalam map snelhecter yang
disiapkan masing-masing sekolah dengan warna sebagaimana yang
ditentukan.
c. Batas waktu pengiriman dokumen ke Tim Verifikasi tingkat provinsi sesuai
jadwal yang ditetapkan.

3. Tingkat Provinsi :
Berdasarkan Surat Keputusan Pembentukan Tim Verifikasi Data Guru Sekolah Swasta
tingkat Provinsi DKI Jakarta, selanjutnya Tim Verifikasi Data Guru Sekolah Swasta
Provinsi DKI Jakarta :
1). Mengadakan Rapat Persiapan verifikasi data tingkat provinsi.
2). Menugaskan untuk mengidentifikasi data guru sekolah swasta yang terdapat
dalam DAPODIK dan mengelompokan per sekolah, per kecamatan dan per kota.
3). Menerima dan mengumpulkan data guru dari Tim Verifikasi Data tingkat
kecamatan berupa :
(a). Rekapitulasi data guru sekolah swasta yang diajukan sebagai calon
penerima dana hibah berupa hard copy dan Soft Copy.
(b). Daftar guru yang diusulkan hasil validasi dan verifikasi Tim
Verifikasi Tingkat Kecamatan.
4). Memverifikasi data guru yang diterima dari Tim verifikasi tingkat
kecamatan dengan memeriksa persyaratan yang tercantum pada Check
List yang disampaikan.
5). Mencoret data guru sekolah swasta yang tidak memenuhi persyaratan dari daftar
nama – nama guru yang diusulkan setelah berkomunikasi dengan Tim Verifikasi
Tingkat Kecamatan.
6). Membuat daftar guru yang diusulkan untuk memperoleh dana bantuan
tingkat Provinsi menurut jenjang sekolah per kecamatan dan per kota.
 10

7). Membuat Rekapitulasi Data Guru Sekolah Swasta tingkat Provinsi menurut jenjang
per-kecamatan dan per-kota diketik dengan microsoft Excel.(Lampiran 6).
8). Melaporkan dan menyampaikan hasil pelaksanaan tugas verifikasi data guru
sekolah swasta di DKI Jakarta, kepada Pengurus PGRI Provinsi DKI Jakarta
berupa:
a) Daftar rekapitulasi jumlah calon penerima dana hibah guru sekolah swasta
tahun 2018 menurut jenjang per kecamatan, per kota
b) Daftar nama guru sekolah swasta calon penerima dana hibah guru sekolah
swasta tahun 2018 menurut jenjang sekolah Provinsi DKI Jakarta
c) Check list kelengkapan dokumen
 BAB VI
PENETAPAN NAMA GURU SEKOLAH SWASTA
YANG MEMPEROLEH BANTUAN DAN PENYALURAN DANA BANTUAN.

1. Penetapan Nama Guru sekolah swasta yang mendapat bantuan.

Nama-nama Guru Sekolah Swasta di DKI Jakarta yang telah memenuhi syarat sebagai
penerima dana hibah akan ditetapkan dalam Keputusan Pimpinan Pengurus PGRI
Provinsi DKI Jakarta, dengan mencantumkan, antara lain : No, Nama guru, NIK, Usia,
Asal Sekolah, NPSN, NPWP, Nomor Rekening, Jumlah Dana Per Bulan, Jumlah Bulan,
Jumlah Dana, PPh 21, Jumlah yang diterima.

2. Penyaluran Dana Hibah Guru Swasta.

Dana hibah dari Pemerintah Provinsi DKI Jakarta untuk guru sekolah swasta di DKI
Jakarta disalurkan oleh PGRI Provinsi DKI Jakarta melalui Bank DKI dilaksanakan dua
termin pada tahun anggaran 2018.

3. Perubahan Data
Kepala sekolah agar melaporkan kepada Pengurus PGRI Provinsi DKI Jakarta jika terjadi
perubahan data dari daftar penetapan penerima hibah yang diusulkan tahun 2018.

11
 BAB VII
PENUTUP

Pedoman ini disusun oleh PGRI Provinsi DKI Jakarta dengan tujuan agar dana hibah
untuk guru sekolah swasta dari Pemerintah Provinsi DKI Jakarta tahun 2018 yang
pelaksanaan penyalurannya melalui PGRI Provinsi DKI Jakarta berjalan tertib, lancar dan
tepat sasaran sesuai prinsip akuntabel, obyektif dan transparan.

12
LAMPIRAN :

1. Lampiran 1 : Daftar Guru Yang Diusulkan Sekolah/TK Calon Penerima Dana Hibah
dari Pemerintah Provinsi DKI Jakarta Tahun 2018
2. Lampiran 2 : Surat Pernyataan Kepala Sekolah Swasta (SPTJM)
3. Lampiran 3 : Surat Pernyataan Guru calon penerima dana hibah.
4. Lampiran 4 : Check List Kelengkapan Dokumen Yang Dipersyaratkan
Calon Penerima Dana Hibah dari Pemerintah Provinsi DKI Jakarta
tahun 2018.
5. Lampiran 5 : Daftar nama guru swasta yg diusulkan dari Tim Verifikasi Kecamatan
Calon Penerima Dana Hibah dari Pemerintah Provinsi DKI Jakarta
Tahun 2018
6. Lampiran 6 : Rekapitulasi Data Guru Sekolah Swasta Tingkat Kecamatan Calon
Penerima Dana Hibah Dari Pemerintah Provinsi DKI Jakarta Tahun 2018
7. Lampiran 7 : Daftar Nama Guru Sekolah Swasta Dari Tim Provinsi Calon Penerima
Dana Hibah dari Pemerintah Provinsi DKI Jakarta tahun 2018.
8. Lampiran 8 : Rekapitulasi Data Guru Sekolah Swasta Tingkat Kota/Kabupaten
Calon Penerima Dana Hibah dari Pemerintah Provinsi DKI Jakarta
tahun 2018.
9. Lampiran 9 : Rekapitulasi Data Guru Sekolah Swasta Tingkat Provinsi
Calon Penerima Dana Hibah dari Pemerintah Provinsi DKI Jakarta
tahun 2018.
 Lampiran 1
( FORMAT 1 )

DAFTAR NAMA GURU YANG DIUSULKAN DARI SEKOLAH/TK

CALON PENERIMA DANA HIBAH DARI PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA
TAHUN 2018

NAMA SEKOLAH/TK :
ALAMAT SEKOLAH/TK :
NOMOR TELEPON SEKOLAH/TK :
KECAMATAN :
KOTA/KABUPATEN :

No Nama NIK Usia Asal NPSN NPWP Nomor Jumlah Dana Jumlah Jumlah PPh Jumlah Yang
Sekolah rekening Per Bulan Bulan Dana 21 Diterima
Guru
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Catatan :
1. Sekolah hanya mengisi kolom 1 sd. 8
2. Daftar dibuat rangkap 2 (dua) :
- Lembar 1 untuk Tim Verifikasi kecamatan
- Lembar 2 untuk Kepala Sekolah sebagai tanda bukti penyerahan
3. Menyerahkan Softcopy format 1 berupa CD

Jakarta, ...............2018
Tim Verifikasi Kecamatan Kepala Sekolah ................

Nama Jelas. Nama Jelas.

 Lampiran 2

SURAT PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH

KOP SURAT SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

- Nama :
- Tempat tanggal lahir :
- Jabatan : Kepala Sekolah
- Nama Sekolah :
- NPSN :
- Alamat Sekolah :
- Nomor telepon sekolah :
- Nomor HP :
- Alamat email sekolah :

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya, bahwa :

1. Guru yang memenuhi syarat memperoleh bantuan dana hibah sebanyak ......
orang sebagaimana usulan yang disampaikan.
2. Data guru yang diusulkan untuk memperoleh bantuan dana hibah dari
Pemerintah Provinsi DKI Jakarta tahun 2018 telah sesuai dengan persyaratan
yang ditetapkan oleh Pengurus PGRI Provinsi DKI Jakarta;
3. Apabila di kemudian hari data guru yang disampaikan untuk usulan
memperoleh dana hibah tersebut :
a. Tidak benar, maka saya selaku Kepala Sekolah bertanggung jawab dan
bersedia mengembalikan dana hibah yang telah diterima oleh guru yang
saya ajukan.
b. Jika terdapat guru yang memenuhi persyaratan tetapi tidak diusulkan,
menjadi tanggung jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.
Jakarta, .................2018
Stempel sekolah, Materai Rp.6.000

Nama Jelas
 LAMPIRAN 3

SURAT PERNYATAAN GURU CALON PENERIMA DANA HIBAH

---------------------------------------------------------
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

- Nama :
- NIK :
- Tempat tanggal lahir/usia :
- Jabatan :
- Nama Sekolah :
- Alamat Sekolah :
- Nomor HP :
- Alamat email :

Dengan ini menyatakan sebenar-benarnya, bahwa saya :

1. Warga Negara Indonesia ( WNI)

2. Tidak berstatus CPNS/PNS/TNI/POLRI
3. Tidak diusulkan sebagai penerima dana hibah dari sekolah lain.
4. Pada tahun 2018 masih aktif mengajar sesuai SK Kolektif Pembagian tugas.
5. Bertugas sebagai guru sekolah swasta di DKI Jakarta
6. Terdaftar dalam Data Pokok Pendidikan ( DAPODIK)

Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya. Apabila data yang saya sampaikan tidak benar, saya siap dituntut sesuai
ketentuan hukum yang berlaku.

Jakarta, .................2018
Mengetahui : Materai Rp.6.000
Kepala Sekolah................

Nama Jelas Nama Jelas

 Lampiran 4
( FORMAT 4 )

CHECK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN YANG DIPERSYARATKAN

CALON PENERIMA DANA HIBAH GURU SWASTA DKI JAKARTA
TAHUN 2018

NAMA GURU :
NIK :
TANGGAL LAHIR / USIA :
NOMOR HP :
SEKOLAH :
ALAMAT SEKOLAH :
KECAMATAN :

No. NAMA DOKUMEN ADA TIDAK KETERANGAN

1. Fc SK Pengangkatan Sebagai Guru

2. Fc SK Kolektif Tugas Mengajar

3. Surat Pernyataan Ka sekolah (SPTJM)

4. Surat Pernyataan Guru

5. Print Out Profile GTK dari DAPODIK

6. Foto Copy KTP

7. Foto Copy NPWP

8. Foto Copy Rekening Bank DKI

9. Surat Keterangan Pengalaman Mengajar

*)

Catatan :
Dibuat rangkap tiga :
Lembar 1 untuk yang bersangkutan sebagai tanda bukti penyerahan
Lembar 2 untuk Tim Provinsi
Lembar 3 untuk Tim Kecamatan
* ) Bagi Guru yang berusia diatas 60 tahun.

Mengetahui : Jakarta, ................2018

Ketua Tim, Petugas verifikasi data,

................................. ...........................
 LAMPIRAN 5
( FORMAT 2 )

DAFTAR NAMA GURU YANG DIUSULKAN DARI TIM VERIFIKASI KECAMATAN

CALON PENERIMA DANA HIBAH DARI PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA
TAHUN 2018

JENJANG SEKOLAH :
KECAMATAN :
KOTA/KABUPATEN :
ALAMAT SEKRETARIAT TIM :

No Nama NIK Usia Asal NPSN NPWP Nomor Jumlah Dana Jumlah Jumlah PPh Jumlah Yang
Sekolah rekening Per Bulan Bulan Dana 21 Diterima
Guru
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Catatan :
1. Jenjang sekolah diisi dengan TK/SD/SMP/SMA/SMK/PLB
2. Tim Kecamatan hanya mengisi kolom 1 sd. 8
3. Nomor urut ditulis sesuai jumlah guru yang diusulkan per jenjang

Jakarta, ...............2018
Ketua Tim Verifikasi Kecamatan

Nama Jelas.
 LAMPIRAN 6
( FORMAT 3 )

REKAPITULASI DATA GURU SEKOLAH SWASTA TINGKAT KECAMATAN

CALON PENERIMA DANA HIBAH DARI PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA
TAHUN 2018

KECAMATAN : .........
KOTA/KABUPATEN : .........

Jumlah guru
No Jenjang Sekolah Jumlah Sekolah yang diusulkan Keterangan
menerima hibah
1 2 3 4 5
1 TK
2 SD
3 SMP
4 SMA
5 SMK
6 PLB

Jumlah

Jakarta, ...............2018

Ketua Tim
 LAMPIRAN 7
(FORMAT 6)

DAFTAR NAMA GURU SEKOLAH SWASTA DARI TIM PROVINSI

CALON PENERIMA DANA HIBAH DARI PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA
TAHUN 2018

JENJANG SEKOLAH :

No Nama NIK Usia Asal NPSN NPWP Nomor Jumlah Dana Jumlah Jumlah PPh Jumlah Yang
Sekolah rekening Per Bulan Bulan Dana 21 Diterima
Guru
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Catatan :
1. Jenjang sekolah diisi dengan TK/SD/SMP/SMA/SMK/PLB
2. Tim Provinsi hanya mengisi kolom 1 sd. 8
3. Nomor urut ditulis sesuai jumlah guru yang diusulkan per jenjang

Jakarta, ...............2018

Ketua Tim Verifikasi Provinsi

Nama Jelas.
 LAMPIRAN 8
( FORMAT 5 )

REKAPITULASI DATA GURU SEKOLAH SWASTA TINGKAT KOTA/KABUPATEN

CALON PENERIMA DANA HIBAH DARI PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA
TAHUN 2018

KOTA/KABUPATEN : .........

Jumlah guru
No Jenjang Sekolah Jumlah Sekolah yang diusulkan Keterangan
menerima hibah
1 2 3 4 5
1 TK
2 SD
3 SMP
4 SMA
5 SMK
6 PLB

Jumlah

Jakarta, ...............2018

Ketua Tim
 LAMPIRAN 9
( FORMAT 7 )

REKAPITULASI DATA GURU SEKOLAH SWASTA TINGKAT PROVINSI

CALON PENERIMA DANA HIBAH DARI PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA
TAHUN 2018

Jumlah guru
No Jenjang Sekolah Jumlah Sekolah yang diusulkan Keterangan
menerima hibah
1 2 3 4 5
1 TK
2 SD
3 SMP
4 SMA
5 SMK
6 PLB

Jumlah

Jakarta, ...............2018

Ketua Tim