SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Instansi :
Alamat :

Menerangkan dengan ini sesungguhnya bahwa :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan hasil pemeriksaan Kehamilan

Kesehatannya : ………………………………………………………………………………
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : …………………………………………….……
Tinggi Badan : ……………………..cm
Berat Badan : ……………………..kg
Tensi : ……………………..
Dll : ……………………..

Oleh karena …………………………………..perlu diberikan ISTIRAHAT

selama ................... ( ) hari, Dari tanggal ................................ 2017 s/d tanggal
....................................... 2017.

Demikianlah surat ini kami buat agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Pangandaran, ……………………………2017

Bidan desa

-----------------------------------