Formulir Skrining Preeklampsia
Formulir Skrining Preeklampsia
Nama : HPHT :
NomorHp : TP :
TekananDarah : Sistol : mmHg Diastole : mmHg
SKRINING PREEKLAMPSIA PADA USIA KEHAMILAN ≤ 20 MINGGU
RESIKO RESIKO
KRITERIA
SEDANG TINGGI
Anamnesis
Multipara dengankehamilanolehpasanganbaru
Umur ≥ 35 tahun
Nullipara
Multipara yang jarakkehamilansebelumnya> 10 tahun
Riwayatpreeklampsiapadaibuatausaudaraperempuan
Obesitassebelumhamil (Indeks Massa Tubuh> 30 kg/m2
Multipara denganriwayat Pre eklampsisebelumnya
Kehamilan Multiple
IDDM (Insulin Dependent Diabetes Mellitus)
HipertensiKronik
Penyakitginjal
Systemic Lupus Erythematosus
SindroAntifosfolipid (APS) : Keguguranberulang, riwayat KJDR
Pemeriksaanfisik
Mean arterial Pressure ≥ 90
Protenuria (Dipstick > + 1 pada 2 kali pemeriksaanberjarak 6 jam
atausecarakuantitatif 300 mg/24 jam
Keterangan :
IMT = BERAT BADAN (Kg)
TINGGI BADAN (m) X TINGGI BADAN (m)