Anda di halaman 1dari 117

PROFIL PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA

KECAMATAN KURANJI
KABUPATEN TANAH BUMBU
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
TAHUN 2018

Jl. Transmigrasi RT. 6 Kec. Desa Giri Mulya Kuranji Kab. Tanah Bumbu
Provinsi Kalimantan Selatan
IDENTITAS PUSKESMAS
1. Nama
Puskesmas Perawatan Giri Mulya
Puskesmas
2. Kode
Puskesmas P 6310041201
27
51 √ √
√ √
Alamat Jalan Transmigrasi √√
Puskesmas Desa Giri Mulya Rt. 6 Kec. Kuranji
3.
a. Nomor
telepon

b. Nomor
Fax
c. Alamat
email dan Puskesmas.girimulya@gmail.co.id
website
4. Kepala Puskesmas
a. Nama Helminawati, S.Si.T
b. HP 081254522134
5. Kategori
1.Perkotaan 2.Pedesaan 3.Terpencil/SangatTerpencil
Pilihan
DATA UMUM PUSKESMAS
Jenis
1. 1.Puskesmas Perawatan 2. Puskesmas Non Perawatan
Puskesmas
Letak
2. 1.Ibu kota Provinsi 2.Ibu kota Kab/Kota 3.Lainnya
Puskesmas
3. Topografi
1.Terpencil 2.Kepulauan 3.Perbatasan
Puskesmas
4. Wilayah Kerja Puskesmas
a. Luas Wilayah Puskesmas 119.63 Km2
b. Jumlah Desa/Kelurahan(Sejenis) 7 Desa
c. Jumlah RW (Sejenis) 21
d. Kepadatan Penduduk/Wilayah
Kerja Puskesmas 77. 012 Orang/Km2
5. Demografi Puskesmas
a. Jumlah Penduduk 9.425
b. Jumlah Kepala Keluarga (KK) 2.892
c. Jumlah Keluarga Miskin -

6. Ketenagaan Puskesmas
Status
Pendidikan Lokasi Kerja
Kepegawaian
Poskesdes
Puskesmas

Pustu

Jenis Tenaga
Kon /Polindes
SMK

PNS

PTT

S2 S1 D3 D1 KMB
trak
lainnya

a. Dokter 2 1 1 2
b. Dokter
Gigi
c. Bidan 6 1 8 7 8

d. Perawat 3 8 3 6 2 6 5
e. Perawat
1 1 1
Gigi
f. Sanitarian 1 1 1
g. Tenaga
2 1 3 2 1
Gizi
h. Analisis
1 1 1
BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG.

Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang harus
diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalamPancasila
danUndang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945. Terutama yang terdapat
padaPasal 28 H ayat 1, kesehatan merupakan hak asasi manusia dan investasi untuk keberhasilan
pembangunan bangsa, untuk itu perlu diselenggarakan pembangunan kesehatan secara menyeluruh
agar terwujud masyarakat yang sehat, mandiri dan berkeadilan.

Di dalam Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, pada pasal 2 dan 3
dinyatakan bahwa pembangunan kesehatan diselenggarakan dengan berasaskan perikemanusiaan,
keseimbangan, manfaat, perlindungan dan penghormatan terhadap hak dan kewajiban, keadilan,
gender dan nondiskriminatif serta norma-norma agama. Selain itu di dalam pasal 5 ayat (2) bahwa
setiap orang mempunyai hak dalam memperoleh pelayanan kesehatan yang aman, bermutu dan
terjangkau.

Kesehatan merupakan bagian integral dari pembangunan nasional, yang bertujuan


meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap warga negara
Indonesia.Salah satu upaya pemerintah dalam pembangunan kesehatan adalah melaksanakan
pelayanan kesehatan melalui Puskesmas. Puskesmas sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan
masyarakat telah berkiprah sejak tahun 1970, dan telah memberikontribusi yang besar pada
pembangunan kesehatan di Indonesia.

Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang


bertanggungjawab terhadap pemangunan kesehatan di wilyah kerjanya, Puskesmas berperan
menyelenggarakan upaya kesehatan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan
hidup sehat bagi setiap penduduk agar memperoleh derajat kesehatan yang optimal, dengan
demikian Puskesmas berfungsi sebagai pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan,
pusat pemberdayaan keluarga dan masyarakat serta pusat pelayanan kesehatan strata pertama.

Sejalan dengan perkembangan global dan nasional, terdapat kebijakan pemerintah yang
mendasar yaitu otonomi daerah, hal ini memberi perubahan yang mendasar pula pada sistim
pelayanan kesehatan di Kabupaten/kota. Di era otonomi terjadi perbedaan kemampuan pemerintah
kabupaten/ kota dalam halpelayanan kesehatan dasar, yang menyebabkan banyaknya variasi
kemampuan pelayanan kesehatan di Puskesmas.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Untuk mendapatkan gambaran tentang tingkat perkembangan fungsi Puskesmas Perawatan
Giri Mulya dalam upaya pelayanan kesehatan kepada masyarakat di wilayah kerja Puskesmas
Perawatan Giri Mulya
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui hasil kegiatan yang telah di capai Tahun 2018
b. Mengetahui permasalahan yang dihadapi dalam melaksanakan usaha kegiatan dan
pengembangan Puskesmas.
c. Menjadi bahan dalam rangka penyesuaian Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) dimasa
yang akan datang.

C. VISI, MISI DAN MOTO PUSKESMAS.


1. Visi
Visi PuskesmasPerawatan Giri Mulya adalah Masyarakat Kecamatan Kuranji yang mandiri
untuk hidup sehat
Misi
Misi Puskesmas Perawatan Giri Mulya adalah
a. Berpihak kepada rakyat
b. Bertindak Cepat dan Tepat
c. Kerjasama Lintas Sektor
d. Integritas Tinggi
e. Transparansi dan Akuntabilitas

2. Moto Puskesmas Perawatan Giri Mulya adalah


MEMBERI PELAYANAN DENGAN SENYUM, SAPA, SANTUN, DAN SABAR

3. KONSEP DASAR PUSKESMAS


1. Pengertian Puskesmas
Puskesmas Adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas kesehatan Kab. Tanah Bumbu yang bertanggung
jawab dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja.
2. Unit Pelayanan Teknis (UPT)
Sebagai Unit Pelaksana Teknis dinas kesehatan Kab. Tanah Bumbu, Puskesmas berperan
menyelenggarakan sebagian dari tugas teknis operasional dinas kesehatan Kab. Tanah Bumbu
dan merupakan unit pelaksana tingkat pertama serta ujung tombak pembangunan kesehatan di
Indonesia.
3. Pembangunan Kesehatan
Pembanguna kesehatan adalah penyelenggara upaya kesehatan oleh bangsa Indonesia untuk
meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar
terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal.

4. Pertanggung jawaban
Penanggungjawab utama penyelenggara seluruh upaya pembangunan kesehatan di wilayah
kabupaten Tanah Bumbu adalah Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Bumbu, sedang Puskesmas
bertanggungjawab hanya untuk sebagian upaya pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh
Dinas Kesehatan Kab. Tanah Bumbu
5. Wilayah kerja
Secara nasional, standar wilayah kerja Puskesmas adalah satu kecamatan. Tetapi apabila di satu
kecamatan terdapat lebih dari satu Puskesmas, maka tanggungjawab wilayah kerja dibagi antar
Puskesmas, dengan memperhatikan keutuhan konsep wilayah (desa, atau RT). Masing-masing
Puskesmas tersebut secara operasional bertanggungjawab langsung kepada Dinas Kesehatan
Kab. Tanah Bumbu

D. FUNGSI PUSKESMAS
1. Pusat Pergerakan Pembangunan Berwawasan Kesehatan.
2. Pusat pemberdayaan masyarakat
3. Pusat kesehatan strata pertama, yaitu :
a. Pelayanan kesehatan perorangan yaitu pelayanan yang bersifat pribadi (private goods).
Termasuk dalam pelayanan ini adalah rawat jalan dan untuk Puskesmas tertentu ditambah
dengan rawat inap.

b. Pelayanan kesehatan masyarakat yaitu pelayanan yang bersifat publik (public goods).
Dimana termasuk dalam pelayanan ini adalah promosi kesehatan, pemberantasan penyakit,
penyehatan lingkungan, perbaikan gizi, peningkatan kesehatan keluarga, KB, kesehatan
jiwa masyarakat dan berbagai program kesehatan masyarakat lainnya.

E. UPAYA DAN AZAS PENYELENGGARAAN


Upaya untuk mencapai visi pembangunan kesehatan melalui Puskesmas yakni terwujudnya
Kecamatan Sehat Menuju Indonesia Sehat. Puskesmas bertanggungjawab menyelenggarakan
upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, yang keduanya jika ditinjau dari
Sistem Kesehatan Nasional (SKN) maupun Sistem Kesehatan Kabupaten Tanah Bumbu
merupakan pelayanan kesehatan tingkat pertama. Upaya kesehatan tersebut dikelompokan menjadi
dua, yaitu :
1. Upaya Kesehatan wajib
Upaya kesehatan Wajib Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen
nasional, regional dan global serta mempunyai daya ungkit untuk peningkatan derajat
kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib tersebut antara lain:
a. Upaya Kesehatan Promosi
b. Upaya Kesehatan Lingkungan
c. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta KB
d. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
e. Upaya Pencegahan dan pemberantasan Penyakit Menular
f. Upaya Pengobatan
2. Upaya Kesehatan Pengembangan
Upaya Kesehatan kesehatan Pengembangan Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan dimasyarakat serta yang disesuaikan
dengan kemampuan Puskesmas. Upaya kesehatan pengembangan dipilih dari daftar upaya
kesehatan pokok Puskesmas yang telah ada, yang meliputi :
a. Upaya Kesehatan Sekolah
b. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat
c. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
d. Upaya Kesehatan Jiwa
e. Upaya Kesehatan Usia Lanjut
f. Upaya Kesehatan Laboratorium
BAB II
ANALISA SITUASI

A. KONDISI GEOGRAFI WILAYAH KERJA PUSKESMAS


Kondisi geografis wilayah kerja PuskesmasPerawatan Giri Mulya adalah :

1. Luas Wilayah
Secara geografis Puskesmas Perawatan Giri Mulya terletak di kecamatan Kuranji kabupaten
Tanah Bumbu yang memiliki luas wilayah 119,63 km2yang luasnya sama dengan wilayah
kecamatan yang ada di kabupaten Tanah Bumbu, dengan batas wilayah :
- Sebelah Utara : Berbatasan dengan Kec. Kusan Hulu
- Sebelah Selatan : Berbatasan dengan Kec. Sungai Loban
- Sebelah Barat : Berbatasan dengan Kec. Kusan Hulu
- Sebelah Timur : Berbatasan dengan Kec. Sungai Loban
-
2. Administrasi Wilayah
Secara administrasi, wilayah kerja Puskesmas Perawatan Giri Mulya terdiri dari 7 desa dengan
kondisi daerah nya (75%) dataran rendah, (25%) sungai atau rawa, dan suhu udara berkisar
(20oC) - (24oC).

B. DATA DEMOGRAFI
Jumlah penduduk di wilayah kerja PuskesmasPerawatan Giri Mulya tahun 2018 adalah 9.425 Jiwa
dengan perincian berdasarkan wilayah kerja Puskesmas sebagai berikut :

Table 2.1 Distribusi Jumlah Penduduk menurut desa/kelurahan dan jenis kelamin di wilayah kerja
PuskesmasPerawatan Giri Mulya tahun 2018
JumlahPenduduk
No Desa/Kelurahan Laki-laki Perempuan Jumlah
(Jiwa) (Jiwa) (Jiwa)
1 Giri Mulya 1250 1228 2478
2 Kuranji 393 440 833
3 Waringin Tunggal 745 703 1448
4 Mustika 786 713 1499
5 Ringkit 637 587 1224
6 Karang Intan 532 491 1023
7 Indraloka Jaya 458 462 920
Total 4.801 4.624 9.425

a. Sosial Ekonomi
Mata pencaharian penduduk di wilayah kerja Puskesmas Perawatan Giri Mulya cukup
bervariasi, sebagian besar adalah Petani/pekebun
b. Sarana Ekonomi/Transportasi/Komunikasi
Hampir seluruh wilayah kerja dapat dilalui kendaraan roda empat. Sarana komunikasi yang ada
berupa Handphone. waktu tempuh dari desa ke Puskesmas berkisar 5 menit hingga 40 menit
perjalanan darat.

c. Pendidikan
Jumlah sarana sekolah Taman kanak-kanak adalah 11 buah, Sekolah Dasar 8 buah, Sekolah
menengah Pertama 3 buah, Sekolah Menengah Atas 1 buah, Universitas negeri dan swasta tidak
ada, serta pesantren tidak ada.
d. Sarana Kesehatan
Berikut merupakan sarana fisik kesehatan dan ketenagaan yang dimiliki PuskesmasPerawatan
Giri Mulya
Table 2.2 Sarana Fisik Kesehatan di PuskesmasPerawatan Giri Mulya
No Sarana jumlah
1 Puskesmas Induk 1
2 Poskesdes 6
3 Polindes 1
4 Poli Klinik Swasta 2

e. Sarana dan Fasilatas Kesehatan Pendukung Puskesmas Perawatan Giri Mulya


- Jumlah Poskesdes
Jumlah Poskesdes diwilayah kerja Puskesmas Perawatan Giri Mulya Sebanyak 6 buah
- Jumlah Posyandu Balita
Jumlah Posyandu Balita diwilayah kerja Puskesmas Perawatan Giri Mulya sebanyak 8
Posyandu Balita
- Jumlah Posyandu Usila
Jumlah Posyandu Usila diwilayah kerja Puskesmas Perawatan Giri Mulya sebanyak 7
Posyandu Usila.

- Jumlah Desa Siaga Aktif


Jumlah desa siaga aktif diwilayah kerja Puskesmas Perawatan Giri Mulya sebanyak 7 Desa

f. Denah Alur Kerja


Dalam melaksanakan pelayanan kesehatan, Puskesmas Perawatan Giri Mulya memiliki alur
kerja sebagai berikut :
1. Resepsionis
2. Loket Kartu
3. Pengobatan Umum
4. Poli Kesehatan Ibu Dan Anak (KIA)
5. Poli Gigi
6. Klinik Sanitasi
7. Pojok Gizi
8. Apotik
9. Ruang Imunisasi
10. Tata Usaha
11. Laboraturium
12. Rawat Inap
C. DATA KEUANGAN
Sumber dana dalam pelaksanaan kegiatan Puskesmas Perawatan Giri Mulya tahun 2018 berasal
dari :
1. APBD
2. APBN (JKN, Jampersal, BOK)

D. DATA KETENAGAAN
Berikut adalah keadaan tenaga di PuskesmasPerawatan Giri Mulya pada tahun 2017
Table 2.3 Ketenagaan di Puskesmas Giri Mulya
No JenisKetenagaan/Profesi SetatusKepegawaian Jumlah
PNS PTT Honor (orang)
1. Dokter Umum 1 0 1 2
2. Dokter Gigi 0 0
3. SarjanaKesehatan/SKM 0 1 1
4. Apoteker 0 0
5. TenagaGizi
a. SPAG
b. D3 Gizi
c. D4/S1 1 1
2 2
6. TenagaKeperawatan
a. SPK
b. D3 Perawat 3 3 9
c. D4/S1 Keperawatan 3 3
3
7. D3/ S1 Perawatgigi 1 1
8. D3 AsistenApoteker 1 1
9. TenagaKebidanan
a. Kebidanan
b. D3 Kebidanan 6 1 8 15
c. D4/S1 Kebidanan
10. TenagaKesling
a. SPPH
b. D3 Kesling 1 1
c. D4/S1 Kesling
11. TenagaLaboratorium
a. SMAK
b. D3 Analis 1 1
c. D4/S1 Analis
12. Prakarya
13. SMA 1 3 4
14. SMP
15. SD 2 2
Total 15 12 17 44

E. SUSUNAN ORGANISASI PUSKESMAS.


Susunan organisasi PuskesmasPerawatan Giri Mulya adalah sebagai berikut :
- Kepala Puskesmas : Helminawati, S.Si.T
- Kapala Tata Usaha : Endang Raudah,S.Kep
- Pengelola Program DAK : Yenni, AMKL
- Pengelola Program KIA : Ernawati, A.Md.Keb
- Pengelola Program Imunisasi : Rahmi Fadliani, AmdKep

Kelompok tata usaha


- Administrasi : Hariyani
- Sopir : M.Hanapiah
- Perencanaan : Helminawati, S.Si.T
- Kepegawaian : Kurnia Robbi, S.Sos
1. Retribusi : Joko Mulyono, A.Md.KG
2. BOK/DAK : Yenni, AMKL
3. JKN : Citra, AmdKep
4. Jamkesda : Ernawati, AmdKeb
- Pengelola Barang : Kurnia Robbi, S.Sos

Unit Kegiatan Jabatan Fungsional


1. P2PL
- Andre Harris, AMK
- Citra, AmdKep
- Khuriyah, AMK
- Maya Eka P,Amdkeb
- Rahmi Fadliani, AmdKep
2. Kesehatan Keluarga (KB)
- Siti Nurhayati, AMKeb

3. Pengobatan
- dr.Amroh Musta’idah
- dr. Muhtar Angga Lesmana
4. Promosi Kesehatan
- Robiyah, SKM
5. Penunjang
- Titis Nurmunawaroh, AmdKeb
- Imaniyah, AMG
- Annisa Nur aisyah, AmdFarm
- Fitri Kholifah, A.Md.Keb
Penanggungjawab Bidan Desa/Kelurahan
1. Bidan Desa Kuranji : Norlisa, AmdKeb
2. Bidan Desa Waringin Tunggal : Mariana, AMKeb
3. Bidan Desa Mustika : Sartika Putri Astriyani, Amd.Keb
4. Bidan Desa Ringkit : Ayu Puspita, AmdKeb
5. Bidan Desa Karang Intan : Sutri Iswahyuni, AmdKeb
6. Bidan Desa Indraloka Jaya : Windi Astuti, AmdKeb

F. DATA SARANA DAN PRASARANA


Data sarana dan Prasarana Puskesmas Perawatan Giri Mulya Terdiri dari :

No Sarana&Prasarana Kondisi Jumlah


R.Ringa R.Berat Baik
n
1. Puskesmas 1 1

2. Pustu 0

3. Poskesdes 3 3 6

4. Rumah Dinas 8 8

5. Pusling Ambulance R4 2 2

6. Pusling Perahu Bermotor

7. Kendaraan R2 6 6

8. Kendaraan R3

Total 18 2 3 23
BAB III
SITUASI DERAJAT KESEHATAN

Derajat kesehatan ditentukan oleh banyak faktor, tidak hanya ditentukan oleh pelayanan
kesehatan dan ketersediaan sarana/prasarana kesehatan tapi juga dipenuhi oleh faktor lingkungan,
sosial, ekonomi, pendidikan,dan faktor lainnya.

Faktor-faktor tersebut berpengaruh terhadap mortalitas, morbiditas, dan situasi gizi masyarakat.
Angkat tersebut dapat digunakan untuk menggambarkan derajat kesehatan masyarakat di kabupaten
Tanah Bumbu. Selain faktor-faktor tersebut, pada bagian ini juga di informasikan mengenai umur
harapan hidup.

A. ANGKA HARAPAN HIDUP


Angka harapan hidup (AHH) bisa dipakai sebagai alat untuk mengevaluasi kinerja pemerintah
dalam meningkatkan kesejahteraan penduduk pada umumnya dan derajat kesehatan pada
khususnya.

Tabel angka harapan hidup di Puskesmas Perawatan Giri Mulya


Kabupaten Tanah Bumbu Tahun 2018
N Desa/kelurahan Angka harapan hidup
2014 2015 2016 2017 2018
o
1 Giri Mulya 67 68 68 68 68
2 Kuranji 67 68 68 68 68
3 Waringin Tunggal 67 68 68 68 68
4 Mustika 67 68 68 68 68
5 Ringkit 67 68 68 68 68
6 Karang Intan 67 68 68 68 68
7 Indraloka Jaya 67 68 68 68 68

B. MORTALITAS / ANGKA KEMATIAN


Gambaran perkembangan derajat kesehatan masyarakat dapat dilihat dari kejadian kematian dalam
masyarakat dari waktu ke waktu. Disamping itu kejadian kematian juga dapat digunakan sebagai
indikator dalam penilaian keberhasilan pelayanan kesehatan dan pembangunan kesehatan lainnya.

1. Angka kematian bayi (AKB) per-1000 kelahiran hidup.


Infant mortality rate (Angka kematian bayi) merupakan indikator yang lazim digunakan untuk
menentukan deraja kesehatan masyarakat, sehingga program kesehatan bayak yang ditujukan
untuk menurunkan AKB ini.

Tabel angka kematian bayi di Puskesmas Perawatan Giri Mulya


Kabupaten Tanah Bumbu Tahun 2018
N Desa/kelurahan Angka kematian bayi 1-per1000 kelahiran selamat
2014 2015 2016 2017 2018
o
1 Giri Mulya 0 0 0 0 1
2 Kuranji 1 0 0 0 0
3 Waringin Tunggal 1 0 0 0 0
4 Mustika 1 0 0 0 0
5 Ringkit 0 1 0 0 0
6 Karang Intan 0 0 0 0 0
7 Indraloka Jaya 0 0 0 2 0
Jumlah 3 1 0 2 1

Object 3

Grafik angka kematian bayi di Puskesmas Perawatan Giri Mulya


Kabupaten Tanah Bumbu
Tahun 2018

2. Angka kematian BALITA (AKABA) per-1000 kelahiran hidup.


Angka kematian balita mencerminkan besarnya faktor lingkungan yang berpengaruh pada
kesehatan anak seperti gizi, sanitasi, penyakit menular, kecelakaan dan lain lain.

Tabel angka kematian balita di Puskesmas Giri Mulya Kabupaten Tanah Bumbu
Tahun 2018
n Desa/kelurahan Angka kematian balita 1-per1000 kelahiran selamat
o
2013 2015 2016 2017 2018
1 Giri Mulya 0 0 0 0 0
2 Kuranji 0 0 0 0 0
3 Waringin Tunggal 0 0 0 0 0
4 Mustika 0 0 0 0 0
5 Ringkit 0 0 0 0 0
6 Karang Intan 0 0 0 0 0
7 Indraloka Jaya 0 0 0 0 0
Object 5

Grafik angka kematian balita di Puskesmas Perawatan Giri Mulya Kabupaten Tanah Bumbu
Tahun 2018

3. Angka kematian ibu (AKI)


Angka kematian ibu adalah jumlah ibu hamil yang meninggal karena hamil, bersalin, nifas
disuatu wilayah tertentu selama periode tertentu.

Tabel angka kematian ibu (AKI) di Puskesmas Perawatan Giri Mulya Kabupaten Tanah Bumbu
Tahun 2018

2013 2014 2015 2016 2017 2018


No Desa / Kelurahan
H B N H B N H B N H B N H B N H B N
1 Giri Mulya 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kuranji 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Waringin Tunggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
4 Mustika 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Ringkit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
6 Karang Intan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Indraloka Jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0
*H = Hamil, *B = Bersalin, *N = Nifas

Object 7

Grafik angka kematian ibu (AKI)di Puskesmas Perawatan Giri Mulya Kabupaten Tanah
Bumbu Tahun 2018

C. MORBIDITAS / ANGKA KESAKITAN


Morbiditas atau angka kesakitan adalah angka insidensi(jumlah kasus baru) atau prevelansi
(Jumlah kasus baru + kasus lama) dari suatu penyakit yang terjadi pada populasi dalam kurun
waktu tertentu.
Tabel 10 penyakit terbanyakberdasarkan prevalensi kunjungan rawat jalan di Puskesmas Giri
Mulya Kabupaten Tanah Bumbu Tahun 2018

No Nama Penyakit Jumlah


1 Hipertensi 705
2 Ispa 591
3 Gastritis 488
4 Influenza 435
5 Osteo Artritis 376
6 Myalgia 311
7 Dermatitis 296
8 Reumatik 267
9 Febris 229
10 Diare 156

Object 9

Grafik 10 penyakit terbanyak berdasarkan prevalensi kunjungan rawat jalan di Puskesmas


Perawatan Giri Mulya Kabupaten Tanah Bumbu Tahun 2018

Dari data diatas, kasus penyakit Ispa adalah penyakit terbanyak yang ada diwilayah kerja
Puskesmas Giri Mulya, Ispa merupakan penyakit terbanyak dari tahun ke tahun.

1. TB Paru
Penemuan kasus TB pada tahun 2018 di Puskesmas Perawatan Giri Mulya sebanyak 9 kasus
Tabel jumlah kasus TB di Puskesmas Perawatan Giri Mulya kabupaten Tanah
Bumbu tahun 2018
No Desa/Kelurahan Jumlah Penderita Diobati Sembuh Meninggal
1 Giri Mulya 4 4 Masa Pengobatan 1
2 Kuranji 2 2 Masa Pengobatan

3 Waringin Tunggal 0 0 0
4 Mustika 0 0 Masa Pengobatan

5 Ringkit 1 1 Masa Pengobatan

6 Karang Intan 2 2 0
7 Indraloka Jaya 0 0 Masa Pengobatan

Jumlah 9 9 0

2. Pneumonia
Kasus Pneumonia selama 5 tahun berturut-turut di Wilayah Puskesmas Perawatan Giri Mulya
Kec. Kuranji Kab. Tanah Bumbu

Tabel jumlah kasus Pneumonia di Puskesmas Perawatan Giri Mulya


Kabupaten Tanah Bumbu
No Desa 2014 2015 2016 2017 2018
1 Giri Mulya 4 5 1 1 0
2 Kuranji 3 3 1 0 0
3 Waringin Tunggal 1 2 0 0 0
4 Mustika 1 2 0 0 0
5 Ringkit 1 1 0 0 0
6 Karang Intan 0 2 0 0 0
7 Indraloka Jaya 0 0 0 0 0
Jumlah 10 15 2 1 0

Object 11

Grafik jumlah kasus Pneumonia di PuskesmasPerawatan Giri Mulya kabupaten Tanah Bumbu
Tahun 2018
3. HIV/ADIS
Saat ini Indonesia telah digolongkan sebagai negara dengan tingkat epidemi yang
terkonsentrasi (concentrated level epidemic) yaitu ada nya prevalensi lebih dari 5% pada sub
populasi tertentu. Sedangkan kasus yang di temui di ruang lingkup Puskesmas Perawatan Giri
Mulya kabupaten Tanah Bumbu tahun 2018 tidak ada, terdapat 1 kasus HIV/AIDS temuan
tahun 2018
4. Infeksi Menular Seksual
Selama tahun 2018 tidak ditemukan sekitar 16 kasus IMS di Puskesmas Perawatan Giri Mulya
5. Demam Berdarah Dengue (DBD)
Temuan kasus DBD Tahun 2018 di Puskesmas Perawatan Giri Mulya kabupaten Tanah Bumbu
sebanyak 7 kasus, dimana kasus tersebut terjadi di desa Giri Mulya,Waringin Tunggal, karang
Intan, dan Mustika
Tabel jumlah kasus DBD di Puskesmas Perawatan Giri Mulya Kabupaten Tanah Bumbu
Tahun 2018
No Desa/Kelurahan Jumlah Penderita Diobati Sembuh
1 Giri Mulya 3 3 3
2 Kuranji 0 0 0
3 Mustika 2 2 2
4 Waringin Tunggal 1 1 1

5 Ringkit 0 0 0
6 Karang Intan 1 1 1
7 Indaraloka Jaya 0 0 0
Jumlah 7 7 7

Object 13

Grafik jumlah kasus DBD di Puskesmas Perawatan Giri Mulya kabupaten Tanah
Bumbu tahun 2014-2018

6. Diare
Temuan kasus diare di Puskesmas Perawatan Giri Mulya kabupaten Tanah Bumbu tahun 2018
sebanyak……kasus, kasus diare pada tahun ini mengalami pengurangan dari pada tahun
sebelumnya.
Object 15

Grafik jumlah kasus Diare di Puskesmas Perawatan Giri Mulya Kabupaten Tanah
Bumbu Tahun 2014-2018

7. Malaria
Malaria dikategorikan sebagai vektor born disease merupakan salah satu penyakit menular,
upaya penurunan kasusnya terkait dengan komitmen internasional dalam millenium
development goals (MDGs). Tidak ada Temuan kasus Malaria di Puskesmas Perawatan Giri
Mulya kabupaten Tanah Bumbu pada tahun 2018 ini

Tabel jumlah kasus Malaria di Puskesmas Giri Mulya kabupaten Tanah Bumbu tahun 2018
No Desa/Kelurahan Jumlah Penderita Diobati Sembuh
1 Giri Mulya 0 0 0
2 Kuranji 0 0 0
3 Waringin Tunggal 0 0 0
4 Mustika 0 0 0
5 Ringkit 1 1 1
6 Karang Intan 0 0 0
7 Indraloka Jaya 0 0 0
Jumlah 0 0 0
Object 17

Grafik jumlah kasus Malaria di Puskesmas Perawatan Giri Mulya Kabupaten Tanah
Bumbu Tahun 2014-2018

8. Penyakit menular yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I)


penyakit menular yang berhasil di cegah melalui imunisasi adalah TB Paru, Campak,
Tetanus, Difteri, Polio. Penyakit yang terdapat di wilayah kerja Puskesmas Perawatan Giri
Mulya yaitu TB Paru.

Tahun 2018 ada program Imunisasi nasional yaitu Imunisasi Measles Rubella (MR) yang
dapat mencegah terjadinya Campak dan Rubella, Hasii capaian imunisasi adalah sebesar 82 %
dari sasran pusdatin, atau sebesar 93% Sasaran Riil (2.601 anak yg di vaksin)

9. Pengendalian penyakit tidak menular


Menurut hasil Riskesda tahun 2010, stroke, kencing manis, cedera, PPOK, PJK, kangker dan
gagal jantung merupakan kasus penyakit tidak menular yang paling banyak menyebabkan
kematian. Berikut adalah jumlah kasus penyakit tidak menular pada Puskesmas Perawatan
Giri Mulya berdasarkan jumlah kunjungan kab. Tanah Bumbu Tahun 2018

No Jenis Penyakit Jumlah Ket


1 Kencing manis 162
2 Hipertensi 705
3 Stroke 19
4 Gastritis 488
5 Reumatik 267
6 Kecelakaan dan Ruda Paksa 22
7 Asma 37

D. STATUS GIZI
1. Berat Badan Lahir rendah
Untuk tahun 2018 dilaporkan ada 0,007% kasus BBLR dari jumlah bayi yang ada di wilayah
Puskesmas Perawatan Giri Mulya kabupaten Tanah Bumbu.
Object 20

Grafik jumlah kasus Berat Badan Lahir rendahdi Puskesmas Perawatan Giri Mulya
Kabupaten Tanah Bumbu Tahun 2018
2. Gizi Buruk
Untuk tahun 2018 dilaporkan ada 2 (Dua) kasus Gizi Buruk dengan penyakit penyerta di
Puskesmas Perawatan Giri mulya kabupaten Tanah Bumbu

BAB IV
SITUASI UPAYA KESEHATAN

Dalam rangka mencapai tujuan pembangunan kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat, dilakukan berbagai upaya pelayanan kesehatan masyarakat.

A. PELAYANAN KESEHATAN DASAR


Upaya pelayanan kesehatan dasar merupakan langkah awal yang sangat penting dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat .

1. Pelayanan Kesehatan Ibu Dan Anak.


a. Pelayanan Antenatal (K-1 murni dan K-4).

Object 23

Grafik Pelayanan Antenatal K1 di Puskesmas Perawatan Giri Mulya Kabupaten Tanah Bumbu
Tahun 2018

Persalinan Oleh Bidan Atau Tenaga Kesehatan Memiliki Kompetensi Kebidanan.

Object 25

Grafik Persalinan ditolong oleh tenaga Kesehatan Puskesmas Perawatan Giri Mulya
Kabupaten Tanah BumbuTahun 2018

b. Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas.

Object 27

Grafik Cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Nifas di PuskesmasPerawatan Giri Mulya


Kabupaten Tanah Bumbu tahun 2018
c. Kunjungan Neonatus dan Kunjungan Bayi.

Object 30

Grafik kunjungan neonatus lengkap dan Kunungan Bayi di PuskesmasPerawatan Giri Mulya
kabupaten Tanah Bumbu Tahun 2018

Angka Kematian Ibu Hamil, ibu dan Bayi di Puskesmas

Object 32 s

Grafik Angka Kematian Ibu Hamil, Ibu dan Bayi di Puskesmas Perawatan Giri Mulya
Kabupaten Tanah Bumbu Tahun 2018
2. Pelayanan Keluarga Berencana (KB).

Object 34

Grafik Pelayanan KB di PuskesmasPerawatan Giri MulyaKabupaten Tanah Bumbu Tahun 2018

3. Pelayanan Imunisasi.
a. Imunisasi Dasar Pada Bayi
Object 36

Grafik Presentase Cakupan Imunisasi Dasar Pada Bayi PuskesmasPerawatan Giri


MulyaKabupaten Tanah BumbuTahun 2018

b. Imunisasi Ibu Hamil

Object 38

Grafik Presentase Cakupan Imunisasi Pada Ibu Hamil Puskesmas Perawatan Giri
MulyaKabupaten Tanah BumbuTahun 2018

4. Perbaikan Gizi Masyarakat.


a. Peberian Kapsul Vitamin A
Grafik Cakupan Pemberian Vitamin A di Puskesmas Perawatan Giri Mulya Kabupaten Tanah
BumbuTahun 2018

b. Pemberian Tablet Besi (Fe)

Object 40

Grafik Cakupan Pemberian Fe1 da Fe3 di PuskesmasPerawatan Giri MulyaKabupaten Tanah


BumbuTahun 2018

c. Pemberian MP ASI untuk Bayi dan Anak Balita BGM Keluarga Miskin
Object 42

Grafik Cakupan Pemberian MP ASI di Puskesmas Perawatan Giri MulyaKabupaten Tanah


BumbuTahun 2018

5. Pelayanan Kesehatan Anak Sekolah


a. Penjaringan Kesehatan Siswa SD/MI

Object 44

Grafik Penjaringan Kesehatan Siswa Kelas 1 SD/MIdi PuskesmasPerawatan


Giri Mulya Kabupaten Tanah BumbuTahun 2018

b. Penjaringan Kesehatan Siswa Kelas 1 SMP/SMU


Object 46

Grafik Penjaringan Kesehatan Siswa Kelas 1 SMP/SMU di PuskesmasPerawatan


Giri MulyaKabupaten Tanah BumbuTahun 2018

6. Pelayanan Kesehatan Pra Usila Dan Usila 49->70 Th(Rata-Rata Kunjungan)

Object 48

Grafik Presentase Pelayanan Kesehatan Pra Usila dan Usia Lanjut di PuskesmasPerawatan Giri
Mulya Kabupaten Tanah BumbuTahun 2018

7. Pelayanan Kesehatan Gigi


a. Cabut Gigi Susu dan Cabut Gigi Tetap
Object 50

Grafik Pelayanan Kesehatan Gigi Dan Mulut di PuskesmasPerawatan Giri Mulya


Kabupaten Tanah BumbuTahun 2018

b. Pemeriksaan dan Perawatan Gigi dan Mulut Murid SD/MI

Object 52

Grafik Hasil Pemeriksaan dan Perawatan Gigi Dan Mulut Murid SD/MI di
PuskesmasPerawatan Giri Mulya Kabupaten Tanah bumbuTahun 2018

8. Upaya Penyuluhan Kesehatan


No Materi Penyuluhan Jumlah
1 KIA/KB 48 kali
2 Imunisasi 32 kali
3 Gizi 96 kali
4 Kesling 16 kali
5 Penyakit (Malaria,TB paru, HT,DM, Diare, Ispa) 84 kali
6 Penyuluhan Narkoba, HV/IADS 7 kali
7 Menyuluhan PHBS disekolah 24 kali

B. AKSES DAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN


1. Cakupan Kunjungan Rawat Inap
Kunjungan Rawat Inap Tahun 2018 adalah sebanyak 454 kunjungan dengan kasus terbanyak
Dispepsia Syndrome dan Diare, terdiri dari :
a. Sembuh : 420 Orang
b. Dirujuk : 32 orang
c. Meninggal 2 Orang

2. Sarana Kesehatan Dengan Kemampuan Laboratorium Kesehatan Dan


Presentase Rumah Sakit Dengan Spesialis Dasar.

Di Puskesmas Perawatan Giri Mulya sudah menjalankan pelayanan pemeriksaan


laboraturium dan selama tahun 2018 jumlah kunjungan LAB 1.834 yang terdiri dari pemeriksaa
Kolestrol, Asam Urat, Gol Darah, dahak,Urine (tes kehamilan) yang di laksanakan oleh tenaga
analis dengan status kepegawaian sebagai tenaga Kontrak

3. Ketersediaan Obat Esensial Dan Generik Sesuai Kebutuhan, Pengadaan Obat


Esensial/Generik Dan Presentase Obat Generik Berlogo Dalam Persediaan.

Object 54

C. PERILAKU HIDUP MASYARAKAT


1. Presentase Rumah Tangga Ber-PHBS.

Object 56

Grafik Presentase Rumah Tangga Ber-PHBS di Puskesmas PerawatanGiri Mulya


Kabupaten Tanah BumbuTahun 2018
2. Presentase Bayi Yang Mendapat Asi Ekslusif.

Object 58

Grafik Presentase Bayi Yang Mendapatkan Asi Ekslusif


di PuskesmasPerawatan Giri Mulya
Kabupaten TanahTahun 2018

D. KEADAAN LINGKUNGAN
1. Presentase Rumah Sehat.

Object 60

Grafik Presentase Rumah Sehat di Puskesmas Perawatan Giri Mulya


Kabupaten Tanah BumbuTahun 2018

2. Presentase Penduduk Yang Memiliki Akses Terhadap Air Minum Berkualitas/Memenuhi


Syarat
Object 62

Grafik Presentase Penduduk Yang Memiliki Akses Terhadap Air Minum


di Puskesmas Perawatan Giri MulyaKabupaten Tanah BumbuTahun 2018

3. Persentase Penduduk Dengan Akses Sarana Sanitasi Yang Layak

Object 64

Grafik Presentase Penduduk Dengan Akses Sarana Sanitasi Yang Layak


di Puskesmas Perawatan Giri Mulya Kabupaten Tanah BumbuTahun 2018

4. Presentase Tempat-tempat Umum Memenuhi Syarat Kesehatan


Object 66

Grafik Presentase Tempat-tempat Umum Memenuhi Syarat Kesehatan


di PuskesmasPerawatan Giri MulyaKabupaten Tanah BumbuTahun 2018

5. Presentase Tempat Pengolahan Makanan Menurut Status Higienis Sanitasi

Object 68

Grafik Presentase Tempat Pengolahan Makanan Menurut Status Higienis Sanitasi


di PuskesmasPerawatan Giri MulyaKabupaten Tanah BumbuTahun 2018

B. UPAYA PELAYANAN KESEHATAN PENGEMBANGAN

Ket
No Program Jumlah Satuan
1 Kesehatan Jiwa 10 Orang
2 Kesehatan Tradisional 7 Desa
3 Kesehatan Indera 46 Kunjungan
4 Kesehatan Usia Lanjut 2190 Kunjungan
5 Kesehatan Kerja 7 Kunjungan
6 Kesehatan olahraga 21 Kelompok
7 Kesehatan Gigi dan Mulut 8 Sekolah
8 UKS (Usaha Kesehatan Sekolah) 12 Sekolah
9 UKGS (Usaha Kesehatan Gigi Sekolah) 8 Sekolah
10 UKGM (Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat) - -

BAB V
SITUASI SUMBER DAYA KESEHATAN

Sumber daya kesehatan adalah semua perangkat keras dan lunak yang diperlukan sebagai pendukung
penyelenggara upaya kesehatan, seperti fasilitas, perbekalan kesehatan, tenaga kesehatan, pembiayaan
dan pengolahan kesehatan. Gambaran mengenai situasi sumber daya kesehatan dikelompokan menjadi
sarana kesehatan, tenaga kesehatan dan pembiayaan kesehatan seperti terlihat pada uraian sebagai
berikut :

A. SARANA KESEHATAN
Sarana kesehatan adalah tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan.
Prasarana adalah supply yang diperlukan untuk operasional alat. Sarana dan Prasarana kesehatan
wilayah Puskesmas Perawatan Giri Mulya pada tahun 2018 masih sangat perlu perhatian khusunya
untuk Prasarana Ambulance yang rusak berat dan perlunya tambahan bangunan

B. TENAGA KESEHATAN
Penyelenggaraan upaya kesehatan tidak hanya dilakukan oleh pemerintah, tetapi juga
diselenggarakan oleh swasta. Oleh karena itu gambaran situasi ketersediaan tenaga kesehatan baik
yang bekerja di sektor pemerintah maupun swasta perlu diketahui Kerja sama antara pemerintah
dan swasta (Perusahaan) di bidang kesehatan di wilayah Puskesmas Perawatan Giri Mulya
memang bisa dikatakan masih kurang harmonis.
Untuk pelayanan di Puskesmas Perawatan Giri Mulya sangat memerlukan Dokter Gigi dan
Apoteker sebagai Tenaga teknis kesehatan

C. PEMBIAYAAN KESEHATAN
Presentase anggaran kesehatan dalam APBD kabupaten/Kota dan alokasi anggaran kesehatan
pemerintah per-Kapita per-Tahun.
Total APBD di DPA UPT Puskesmas Perawatan Giri Mulya kabupaten Tanah Bumbu tahun 2018
adalah sekitar Rp. 100.000.000,- ditambah dengan besarnya perhatian pemerintah pusat terhadap
bidang kesehatan sehingga Puskesmas Perawatan Giri Mulya mendapat Alokasi yang cukup besar
untuk operasional yang mana anggaran tersebut dapat membuat derajat kesehatan dikecamatan
Kuranji dapat dikatakan cukup Baik.
Untuk kegiatan interen di puskesmas yang tidak ada alokasi pembiayaan nya di bentuk sebuah
Koperasi “ LAA TAHZAN “ khusus karyawan Puskesmas

BAB VI
KESIMPULAN

1. Meskipun sudah banyak upaya yang telah dilakukan oleh puskesmas Perawatan Giri Mulya
kabupaten Tanah Bumbu, namun berbagai masalah kesehatan masyarakat masih ditemukan.
Beberapa penyakit seperti TB Paru dan IMS serta Malaria masih terjadi, terutama penyakit
Hipertensi yang mengalami peningkatan cukup signifikan sampai dengan tiga kali lipat dari
jumlah kasus pada tahun sebelumnya, tentu saja hal ini perlu perhatian dan upaya lebih
komperhensif untuk menanggulanginya.
Yang mana hal tersebut tidak dapat dikerjakan sendiri tanpa adanya kerja sama lintas sektor baik
pemerintah maupun Swasta.

2. Perkembangan pembangunan bidang kesehatan di kabupaten Tanah Bumbu secara umum masih
memerlukan peningkatan, ini terbukti dengan umur harapan hidup sebesar 68 Tahun untuk wilayah
Puskesmas Perawatan Giri Mulya

3. Situasi derajat kesehatan di puskesmas Perawatan Giri Mulya kabupaten Tanah Bumbu dapat
dilihat dariangka mobilitas dan angka morbiditas. Cukup tingginya angka mobilitas dikarenakan
masih kurangnya penunjang di Puskesmas Giri Mulya.

4. Status gizi di puskesmas Perawatan Giri mulya kabupaten Tanah Bumbumengalami perbaikan dari
tahun sebelumnya, hal ini disebab kan oleh aktifnya kegiatan dibidang Gizi untuk memantau
keadaan gizi masyarakat terutama gizi Balita.
BAB VII
PENUTUP

Demikian profil kesehatan Puskesmas Perawatan Giri Mulya Kec. Kuranji Kabupaten Tanah
Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan Tahun 2018 ini dibuat, besar harapan kami profil ini dapat
bermanfaat bagi banyak pihak yang memerlukan, tak lupa kritik dan saran yang membangun terhadap
kami di dalam pembuatan profil ini sangat kami harapkan.

Giri Mulya, Januari 2019

Kepala Puskesmas Perawatan Giri Mulya


Kabupaten Tanah Bumbu

Helminawati, S.Si.T
NIP. 197010021991012002
LAPORAN HASIL MMD PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA
%
JUMLAH Indikat
N RANGKI
DESA PERMASALAHAN U S G TOTAL PERMAS or
O NG
ALAHAN Capaia
n KS
masih ada 41.70%
penderita DM dan 20% 5 5 5 15 49 3
penderita hipertensi
yang belum mendapat
pelayanan sesuai
standar

masih ada 37% yang


WARINGIN belum menjadi peserta 7 5 5 17 57 2
1
TUNGGAL JKN

masih ada 25% yang


belum menggunakan 146 1
jamban sehat dan 50%
yang membuang 8 8 8 24
sampah dengan cara
dibakar

Sarana dan Prasarana


pelayanan kesehatan
yang belum lengkap
6 6 6 18 33 7
(Poskesdes, Posyandu,
Posbindu dan kelas ibu
hamil)

Warga yang tidak


memiliki jaminan
7 6 6 19
kesehatan sebanyak
60%

2 KURANJI

Masih ada 25 % warga


yang belum terdeteksi 6 6 6 18
Hipertensi (Tekanan
Darah Tinggi)

Masih ada rumah yang


9 8 8 25
belum jamban sehat
sebanyak 4,4 %

Balita yang yang tidak


6 5 5 16
ditimbang secara rutin
sebanyak 13 %

3 GIRI MULYA
7 5 6 18 36 6
Pengelolaan sampah

Jamban 8 8 8 24
Surveilans
7 7 5 19 42 4

PTM
6 5 5 16

60% dari sample RT


pernah mengalami ISPA 5 5 6 16
dalam 3 bulan terakhir
55% dari sample RT
pernah mengalami 3 2 2 7
keluhan gatal-gatal
dalam 3 bulan terakhir

4 MUSTIKA masih ada 30% RT yang


memiliki jamban tidak 8 7 6 21
sehat
Masih ada 70% RT yang
menggunakan sumber
air bersih yang tidak
sesuai standar dan ada
6 6 5 18 37 5
juga yang masih
menggunakan air
bendungan

Masih ada 3 % gejala


70,3%
dan penderita TB PARU
6 6 5 17 17 9
dalam 3 bulan terakhir

z
57,4%
Masih ada 68% anggota
5 5 5 15
5 RINGKIT keluarga yang merokok

Masih ada 77% peserta 7 6 8 21


yang belum menjadi
peserta JKN

STANTING 5 4 4 13 13 10

JAMBAN 9 9 9 27 49,3%

MEROKOK 6 5 5 16 31 8 52,8%
6 KARANG
INTAN
PSN 5 4 3 12

SARANA DAN
PRASARANA POSKESDES 5 6 4 15

7 INDRALOKA Masih ada 35% Rumah


JAYA Tangga yang
tidak mempunyai Jamban 9 8 8 25 44,9%
Sehat
Masih ada 50% Rumah
Tangga yang mem-
buang Sampah
7 5 6 18
sebarangan di pekarangan
rumah dan mengakibatkan
55% warganya
menderita Ispa , serta
sebnyak 4 % warga
menderita Diare.

Masih ada 25% Rumah


Tangga yang mema-
kai sumber air kolam /
4 2 5 11
Embung untuk 100%
kebutuhan sehari - hari

PEMECAHAN MASALAH PUSKESMAS PERAWATAN GIRI MULYA


PRIORITA
PEMECAHAN
N S
PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH MASALAH KET
O MASALA
TERPILIH
H

Pemicuan Perubahan Perilaku

Arisan Jamban
Masih banyaknya
Sosialisasi tentang pembuatan Jamban pemicuan
masyarkat yang
1 Jamban sehat perubahan
belum memiliki
perilaku
jamban sehat
Pengusulan PERDES tentang peraturan
jamban sehat

Menyediakan jamban sehat


2 JKN Masih banyaknya meningkatkan
masyarakat yang Pemberian informasi / sosialisasi di sosialisasi oleh
belum mempunyai posyandu,PKK pihak desa akan
jaminan kesehatan ,yasinan dari program tentang JKN Mandiri dan
( JKN ) penting menjadi peserta JKN memfasilitasi
Akan dilakukan pendataan warga bagi masyarakat
mampu dan tidak mampu terlebih yang tidak
dahulu oleh RT sesuai kriteria mampu
yang ditentukan oleh pihak desa bagi
keluarga yang dikategorikan tidak
mampu akan diberikan surat keterangan
tidak mampu.

mampu dari desa dan bagi warga yang


mampu maka akan diberikan arahan
untuk pembuatan jaminan kesehatan
secara mandiri

meningkatkan sosialisasi oleh pihak desa


akan JKN Mandiri

Untuk meningkatkan tingkat Mewajibkan


partisipasi masyarakat untuk datang penderita DM
dan Hipertensi
ke fasilitas kesehatan
(prioritas)
Masih banyak (POSYANDU LANSIA & POSBINDU) dan
HIPERTE untuk datang
masyarkat yang pemeriksaaan massal Tekanan Darah
3 NSI / kefasilitas
belum berobat dengan langkah penggerakan prangkat
PTM kesehatan atau
teratur Desa
diposbindu
terlebih dahulu untuk datang dengan kegiatan
memeriksakan kesehatannya. garpulabu (antar
HT (penyuluhan) jemput lansia )
DM (penyuluhan)
Menjadwalkan
gotong royong
disemua desa
dalam rangka
pemberantasan
sarang nyamuk
dan
melaksanakan 4
DBD ( desa mengusulkan ada fogging di
M Pluse, dan
RT 05, gotong royong pemberantasan
membentuk
sarang nyamuk di RT 05)
kader jumantik
di 5 Desa ( desa
60% dari sample RT mengusulkan
pernah mengalami ada fogging di
SURVEIL ISPA dalam 3 bulan RT 05, bagi
4 wilayah kasus
ANS terakhir dan ada
beberapa orang yang DBD nya
mengalami DBD mengingkat
ISPA
(Penyuluhan
penyebab ISPA
ISPA (Penyuluhan penyebab ISPA termasuk
termasuk sanitasi rumah seperti sanitasi rumah
pengaruh ventilasi rmh terhadap seperti
kesehatan) pengaruh
ventilasi rmh
terhadap
kesehatan)

5 AIR Masih banyak Penyediaan Sumber Air Bersih PDAM


masyarakat yang Pembuatan Pamsimas oleh Desa yang Penyediaan
menggunakan sudah mulai berjalan Sumber Air
Rencana mengadakan Alat Pengolahan
sumber air bersih air kolam yang keruh menjadi air yang Bersih PDAM
yang tidak sesuai jernih dan layak digunakan untuk
standar dan ada juga memasak dan sebagai air minum.

setiap rumah tangga wajib memiliki


tempat sampah minimal 2
buahPemilahan sampah organik dan
anorganik tingkat rumah tangga dan
membuang sesuai dg tempat yg mereka
sediakan setiap rumah
tangga wajib
Desa mengusulkan box sampah untuk
memiliki tempat
pengangkutan sampah rumah tangga.
sampah minimal
Rencana ada pembentukan kelompok 2
Masih banyak pengelolaan sampah organik menjadi buahPemilahan
PENGEL masyarakat yang pupuk kompos di RT 05 sampah organik
6 OLAAN membuang sampah Pembuatan Lubang Tempat Pembuangan dan anorganik
SAMPAH sembarangan di Sampah yang sudah di bakar . tingkat rumah
pekarangan rumah tangga dan
Penyuluhan tentang Pengolahan Sampah membuang
organik dan an Organik oleh Nakes sesuai dg
Praktek & Pembinaan Pada anggota PKK tempat yg
tentang pemilahan sampah & cara membuat mereka
Kompos. sediakan
Setiap masing2 Rumah Tangga harus
mempunyai Tempat Pembuangan
Sampah yang terpisah ( sampah kering &
sampah basah ).
Untuk Sarana Prasarana (Poskesdes, Untuk Sarana
Posyandu dan kelas Ibu Hamil) akan Prasarana
dialokasikan dari dana desa (APBD) dari (Poskesdes,
anggaran 2019 dan untuk kader dan Posyandu dan
petugas desa mendata ulang kebutuhan kelas Ibu Hamil)
sarana dan prasarana yang sifatnya akan
mendesak yang secepatnya harus dialokasikan dari
dipenuhi. dana desa
Sarana dan Prasarana
1.REHAP PINTU DAN JENDELA RUANGAN (APBD) dari
SARANA pelayanan kesehatan
2. PENGALIRAN SUMBER AIR BERSIH anggaran 2019
DAN yang belum lengkap
7 3. PENGECATAN BANGUNAN POSKESDES dan untuk kader
PRASAR (Poskesdes,
dan petugas
ANA Posyandu, Posbindu
desa mendata
dan kelas ibu hamil)
ulang
kebutuhan
sarana dan
prasarana yang
sifatnya
4. AKAN DIANGGARKAN KE DANA DESA mendesak yang
UNTUK REHAP DAN PERLENGKAPAN secepatnya
POSKESDES harus dipenuhi.
adanya pojok rokok ditiap rumah
Masih banyaknya adanya pojok
MEROKO
masyarakat yang SETIAP RUMAH MEMBUAT POJOK rokok ditiap
K
merokok MEROKOK rumah
8
9 TB PARU Masih ada 3 % gejala
dan penderita TB gotong-royong
PARU dalam 3 bulan gotong-royong kebersihan tingkat RT kebersihan
terakhir tiap minggu tingkat RT tiap
minggu
desa memberikan reward bagi penderita desa
TB PARU yang dinyatakan sembuh memberikan
reward bagi
penderita TB
PARU yang
dinyatakan
sembuh
kerja sama
dengan ronda
kerja sama dengan ronda malam sebagai malam sebagai
perantara pelapor bagi ada warga yang perantara
batuk pelapor bagi ada
warga yang
batuk

1. DATA NAMA
1. DATA NAMA NAMA STUNTING NAMA
Kurangnya STUNTING
Pengetahuan orang 2.
STUNTIN tua tentang PEMBENTUKAN
10 2. PEMBENTUKAN KELAS STUNTING
G kesehatan, KELAS
pendidikan orang tua STUNTING
yang minim ,dan 3. PEMBERIAN
orang tua banyak 3. PEMBERIAN PMT KHUSUS STUNTING PMT KHUSUS
yang pekerjaan STUNTING

LAPORAN PIS-PK PUSKESMAS GIRIMULYA


1 Jumlah Sasaran KK , Jumlah KK, dikunjungi dan Jumlah KK yang sudah di entry aplikasi:
a. Jumlah Sasaran KK : 2,850
b. Jumlah KK yang dikunjungi : 921
c. Jumlah KK yang sudah dientry aplikasi : 921
d. Persentase Keluarga Terdata : 32.32
e. Persentase Keluarga terdata diaplikasi : 32.3
2 Cakupan Indikator KS
PUSKESMAS GIRIMULYA % Capaian

KARANG INDRA MUSTIK


Indikator KS RINGKIT INTAN LOKAJAYA A
1. Keluarga Mengikuti
KB 64.76 82.90% 91%
2. Ibu hamil melakukan persalinan 100.00 100% 100%
3. Balita mendapatkan imunisasi 100.00 100% 100%
4. Asi Ekslusif 66.67 100% 66.00%
5. Pemantauan Pertumbuhan 76.40 98% 90.30%
6. Penderita TB Paru 30.77 25% 20%
7. Hipertensi yang berobat secara teratur 14.18 16.60% 20% SA
8. Penderita ganggaun jiwa 100.00 100% 75%
9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok 42.66 47.20% 34.80%
10. Keluarga sudah menjadi anggota JKN 95.83 98.20% 100%
11. Keluarga mempunyai akses air bersih 90.56 51.70% 65.10%
12. Keluarga mempunyai akses/menggunakan jamban 98.33 58.40% 76.80%
IKS 0.34 0.18 0.25
KATEGOR
I IKS TIDAK SEHAT

LAMPIRAN-LAMPIRAN

1. Tabel atau grafik yang dianggap perlu


2. Foto-foto kegiatan.
3. dll
DATA PERALATAN KESEHATAN

Data peralatankesehatan yang ada di Puskesmas Perawatan Giri Mulya terdiridari :

A. Ruangan Pemeriksaan Umum


Jumlah Minimum Jumlah Alat Yang
Kondisi Saat Ini
Peralatan Puskesmas Ada Puskesmas
No. Nama Peralatan Non Rawat Inap Non Rawat Non Rawat Inap Rawat Inap Keterangan
Rawat Rawat Inap Baik Rusak Baik Rusak
Inap Inap
I. Set Pemeriksaan Umum
1 Anuskop 3 buah 3 buah
2 Baki logam tempat alat steril bertutup 2 buah 2 buah 3 √
3 Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan 1 buah 1 buah
refraksi
4 Buku Ishihara Tes 1 buah 1 buah 2 √
5 Corong telinga/Speculum telinga 1 set 1 set
ukuran kecil, besar, sedang
6 Emesis basin /Nierbeken besar 1 buah 1 buah
7 Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1 set 1 set
8 Handle kaca laring 1 buah 1 buah
9 Handle kaca nasopharing 1 buah 1 buah
10 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 set 1 set
11 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 set 1 set
12 Kaca pembesar untuk diagnostik 1 buah 1 buah
13 Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor 1 buah 1 buah
AC/DC
14 Lampu senter untuk periksa/pen light 1 buah 1 buah 1 √
15 Lensa uji-coba untuk pemeriksaan 1 set 1 set
refraksi
16 Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 1 buah 1 buah
Dioptri
17 Metline ( pengukur lingkar pinggang ) 1 buah 1 buah 1 √
18 Opthalmoscope 1 buah 1 buah
19 Otoscope 1 buah 1 buah 2 √
20 Palu reflex 1 buah 1 buah 1 √
21 Pelilit kapas/Cotton applicator Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
22 Skinfold calliper 1 buah 1 buah 1 √
23 Snellen Chart 2 jenis (E Chart + 1 buah 1 buah
Alphabet Chart)
24 Spekulum vagina (cocor bebek) 3 buah 3 buah
sedang
25 Spekulum hidung dewasa 1 buah 1 buah
26 Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah 1 buah 1 √
27 Stetoskop untuk dewasa 1 buah 1 buah 2 √
28 Sudip lidah logam/spatula lidah logam 4 buah 4 buah
panjang 12 cm
29 Sudip lidah logam/spatula lidah logam 4 buah 4 buah
panjang 16,5 cm 2 √
30 Tempat tidur periksa dan 1 buah 1 buah
perlengkapannya 1 √
31 Termometer untuk dewasa 1 buah 1 buah 1 √
32 Timbangan dewasa 1 buah 1 buah 1 √
33 Tonometer Schiotz 1 buah 1 buah 1 √

II. Bahan Habis Pakai


1 Alkohol Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
2 Povidone Iodine Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
3 Podofilin Tinctura 25% Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
4 Kapas Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
5 Kasa non steril Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
6 Kasa steril Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
7 Masker wajah Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
8 Sabun tangan atau antiseptic Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
9 Sarung tangan steril Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
10 Sarung tangan non steril Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
III. Perlengkapan
1 Bantal 1 buah 1 buah 1 √
2 Baskom cuci tangan 1 buah 1 buah 2 √
3 Kasur 1 buah 1 buah 1 √
4 Lampu spiritus 1 buah 1 buah √
5 Lemari alat 1 buah 1 buah 1 √
6 Meja instrumen 1 buah 1 buah 1 √
7 Meteran tinggi badan 1 buah 1 buah 1 √
8 Perlak 2 buah 2 buah 1 √
9 Pispot 1 buah 1 buah √
10 Sarung bantal 2 buah 2 buah 1 √
11 Seprei 2 buah 2 buah 1 √
12 Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah 1 buah 1 √
13 Stop Watch 1 buah 1 buah 1 √
14 Tempat sampah tertutup yang 2 buah 2 buah
dilengkapi dengan injakan pembuka
penutup 1 √

IV.Meubelair
1 Kursi Kerja 3 3 2 √
2 Lemari arsip 1 1
3 Meja tulis ½ biro 1 1 1 √

V. Pencatatan dan Pelaporan


1 Buku register pelayanan Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
2 Formulir dan surat keterangan lain Sesuai Sesuai
sesuai kebutuhan pelayanan yang kebutuhan kebutuhan
diberikan 1 √
3 Formulir Informed Consent Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
4 Formulir rujukan Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
5 Kertas resep Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
6 Surat Keterangan Sakit Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
7 Surat Keterangan Sehat Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √

B. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat


Jumlah Alat
Jumlah Minimum
Yang Ada Kondisi Saat Ini
Peralatan Puskesmas
Puskesmas
No. Nama Peralatan Keterangan
Non Rawat Non Rawat Non Rawat Rawat Inap
Rawat Inap Rawat Inap Inap
Inap Inap Baik Rusak Baik Rusak
I.Set Tindakan Medis/Gawat Darurat
1 Baki logam tempat alat steril tertutup 3 buah 3 buah 3 √
2 Collar Brace/Neck Collar anak 1 buah 1 buah
3 Collar Brace/Neck Collar dewasa 1 buah 1 buah
4 Corong telinga/Spekulum telinga ukuran 1 set 1 set
kecil, besar, sedang
5 Doppler 1 buah 1 buah 1 √
6 Dressing Forceps 1 buah 1 buah
7 EKG* 1 buah 1 buah 1 √
8 Emesis Basin/ Nierbeken besar 2 buah 2 buah 1 √
9 Forceps Aligator 3 buah 3 buah
10 Forceps Bayonet 3 buah 3 buah
11 Guedel Airway (Oropharingeal Airway) 2 buah 2 buah
12 Gunting bedah standar, lengkung 3 buah 3 buah
13 Gunting bedah standar, lengkung, ujung 3 buah 3 buah
tajam/tajam 1 √
14 Gunting bedah standar, lengkung, ujung 3 buah 3 buah
tajam/tumpul 1 √
15 Gunting bedah standar, lengkung, ujung 3 buah 3 buah
tumpul/tumpul 1 √
16 Gunting bedah standar, lurus ujung 3 buah 3 buah
tumpul/tumpul 2 √
17 Gunting bedah standar, lurus, ujung 3 buah 3 buah
tajam/tajam 3 √
18 Gunting bedah standar, lurus, ujung 3 buah 3 buah
tajam/tumpul 3 √
19 Gunting pembalut 1 buah 1 buah 1 √
20 Gunting pembuka jahitan lurus 3 buah 3 buah 1 √
21 Handle kaca laring 1 buah 1 buah
22 Handle kaca nasopharing 1 buah 1 buah
23 Hooked probes 1 buah 1 buah
24 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 set 1 set
25 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 set 1 set
26 Kait dan kuret serumen 1 buah 1 buah
27 Kanula hidung anak 1 buah 1 buah
28 Kanula hidung dewasa 1 buah 1 buah
29 Klem arteri 14 cm (Kocher) 3 buah 3 buah 5 √
30 Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan 3 buah 3 buah √
gigi1x2 (Halstead-Mosquito) 1
31 Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa 3 buah 3 buah √
gigi(Halstead-Mosquito) 2
32 Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 3 buah 3 buah √
(Halstead-Mosquito) 2
33 Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi 3 buah 3 buah √
(Halstead-Mosquito) 2
34 Klem arteri, lurus (Kelly) 3 buah 3 buah 2 √
35 Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo- 3 buah 3 buah √
Hegar) 1
36 Korentang, lengkung, penjepit alat steril 2 buah 2 buah √
(23 cm) 4
37 Korentang, penjepit sponge 2 buah 2 buah 1 √
38 Kursi roda 1 buah 1 buah 1 √
39 Lampu kepala 1 buah 1 buah 1 √
40 Laringoskop anak 1 buah 1 buah
41 Laringoskop dewasa 1 buah 1 buah
42 Laringoskop neonatus bilah lurus 1 buah 1 buah
43 Magill Forceps 3 buah 3 buah
44 Nebulizer 1 buah 1 buah 1 √
45 Otoskop 1 buah 1 buah
46 Palu reflex 1 buah 1 buah 1 √
47 Pinset alat, bengkok (Remky) 3 buah 3 buah
48 Pinset anatomis, 14,5 cm 3 buah 3 buah 3 √
49 Pinset anatomis, 18 cm 3 buah 3 buah
50 Pinset bedah, 14,5 cm 3 buah 3 buah 1 √
51 Pinset bedah, 18 cm 3 buah 3 buah 1 √
52 Pinset epilasi 1 buah 1 buah
53 Pinset telinga 1 buah 1 buah
54 Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion 1 buah 1 buah
55 Resusitator anak-anak & sungkup 1 buah 1 buah 1 √
56 Resusitator dewasa & sungkup 1 buah 1 buah 1 √
57 Resusitator neonatus & sungkup 1 buah 1 buah
58 Retraktor, pembuka kelopak mata 1 buah 1 buah
59 Semprit gliserin 1 buah 1 buah
60 Silinder korentang steril 1 buah 1 buah 2 √
61 Skalpel, tangkai pisau operasi 3 buah 3 buah 2 √
62 Spalk 1 buah 1 buah 1 √
63 Spekulum hidung 1 buah 1 buah
64 Spekulum mata 1 buah 1 buah
65 Sphygmomanometer untuk anak 1 buah 1 buah 1 √
66 Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah 1 buah 1 √
67 Stand lamp untuk tindakan 1 buah 1 buah
68 Standar infus 1 buah 2 buah 1 √
69 Steteskop anak 1 buah 1 buah 1 √
70 Steteskop dewasa 1 buah 1 buah 1 √
71 Steteskop janin/Laenac 1 buah 1 buah
72 Suction pump (alat penghisap) 1 buah 1 buah
73 Sudip lidah logam/Spatula lidah logam 4 buah 4 buah
panjang 12 cm 2 √
74 Sudip lidah logam/Spatula lidah logam 4 buah 4 buah
panjang 16,5 cm
75 Tabung oksigen dan regulator 1 buah 1 buah 3 √
76 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1 buah 1 buah √
1
77 Termometer anak 1 buah 1 buah 1 √
78 Termometer dewasa 1 buah 1 buah 1 √
79 Timbangan anak 1 buah 1 buah
80 Timbangan dewasa 1 buah 1 buah 1 √
81 Tissue Forceps 1 buah 1 buah
82 Torniket karet 1 buah 1 buah 1 √
83 Usungan (brankar ) 1 buah 1 buah

II. Bahan Habis Pakai


1 Abocath/wing needle No. 20 Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 50 √
2 Abocath/wing needle No. 23 Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
3 Abocath/wing needle No. 26 Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
4 Abocath/wing needle No.18 Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 40 √
5 Alkohol 1 botol 1 botol 1 √
6 Anestesi topikal tetes mata 1 botol 1 botol
7 Benang chromic catgut Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
8 Benang silk Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
9 Cairan desinfektan/Povidone Iodine 1 botol 1 botol 1 √
10 Disposable syringe 1 cc Sesuai Sesuai 200 √
11 Disposable syringe 10 cc Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 170 √
12 Disposable syringe 2,5 - 3 cc Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
13 Disposable syringe 5 cc Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 80 √
14 Disposable syringe 50 cc Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
15 Endotracheal tube ( ETT ) 2.5 1 buah 1 buah
16 Endotracheal tube ( ETT ) 3 1 buah 1 buah
17 Endotracheal tube ( ETT ) 4 1 buah 1 buah
18 Goggle 1 buah 1 buah
19 Infus set/ intra vena set dewasa Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 70 √
20 Infus set/intra vena set anak Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 7 √
21 Jarum jahit untuk operasi mata, ½ Sesuai Sesuai
lingkaran kebutuhan kebutuhan
22 Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran Sesuai Sesuai
penampang segitiga kebutuhan kebutuhan
23 Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran, Sesuai Sesuai
penampang bulat kebutuhan kebutuhan
24 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran Sesuai Sesuai
penampang segitiga kebutuhan kebutuhan
25 Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran, Sesuai Sesuai
penampang bulat kebutuhan kebutuhan
26 Kapas Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
27 Kasa non steril Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
28 Kasa steril Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
29 Kateter Foley ukuran 5-8 French 2 buah 2 buah

30 Kateter karet No. 10 (Nelaton) Sesuai Sesuai


kebutuhan kebutuhan
31 Kateter karet No. 12 (Nelaton) Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
32 Kateter karet No. 14 (Nelaton) Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
33 Lubricant gel 1 tube 1 tube

34 Masker wajah Sesuai Sesuai


kebutuhan kebutuhan
35 Micropore surgical tape Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
36 Mucous suction, silikon Nomor 8 dan 10 Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
37 Nasogastric Tube/selang lambung (3,5,8) Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
38 Pelilit kapas/Cotton applicator Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
39 Sabun tangan atau antiseptic 1 botol 1 botol
1 √
40 Sarung tangan non steril Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
41 Sarung tangan steril Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
42 Selang karet untuk anus Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
43 Skapel, mata pisau bedah besar 1 box 1 box

44 Skapel,mata pisau bedah kecil 1 box 1 box


1 √
45 Verban elastic Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
46 Water based gel untuk EKG dan Doppler 1 tube 1 tube 1 √

III. Perlengkapan
1 Bak instrument tertutup 1 buah 2 buah 3 √
2 Bantal 1 buah 1 buah 1 √
3 Celemek plastic 1 buah 1 buah 1 √
4 Dorongan tabung oksigen dengan tali 1 buah 1 buah
pengaman 1 √
5 Duk bolong, sedang 2 buah 2 buah 1 √
6 Jam/timer 1 buah 1 buah 1 √
7 Kain balut segitiga ( mitella ) 5 buah 5 buah
8 Kasur 1 buah 1 buah 1 √
9 Kotak penyimpan jarum bekas 2 buah 2 buah 1 √
10 Lemari alat 1 buah 1 buah 1 √
11 Lemari obat 1 buah 1 buah 1 √
12 Mangkok untuk larutan 2 buah 2 buah 4 √
13 Meja instrumen/alat 1 buah 1 buah 1 √
14 Perlak plastic 2 buah 2 buah 1 √
15 Pispot 2 buah 2 buah 1 √
16 Sarung bantal 2 buah 2 buah 1 √
17 Seprei 2 buah 2 buah 1 √
18 Sikat tangan 1 buah 1 buah 1 √
19 Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah 1 buah 1 √
20 Stop Watch 1 buah 1 buah
21 Tempat sampah tertutup yang dilengkapi 2 buah 2 buah √
dengan injakan pembuka penutup 1
22 Toples kapas/Kasa steril 1 buah 1 buah 1 √
23 Tromol kasa/Kain steril 25 X 120 mm 1 buah 1 buah 1 √
24 Waskom bengkok 4 buah 4 buah 8 √
25 Waskom cekung 2 buah 2 buah
26 Waskom cuci 2 buah 2 buah 2 √

IV. Meubelair
1 Kursi kerja 3 3 3 √
2 Lemari arsip 1 1 1
3 Meja tulis ½ biro 1 1 1 √

V. Pencatatan & Pelaporan


1 Buku register pelayanan Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
2 Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai Sesuai Sesuai
kebutuhan pelayanan yang diberikan kebutuhan kebutuhan 1 √
3 Formulir Informed Consent Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
4 Formulir rujukan Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
5 Kertas resep Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
6 Surat Keterangan Sakit Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan 1 √
C. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi
No. Nama Peralatan Jumlah Minimum Jumlah Alat Keterangan
Peralatan Yang Ada Kondisi Saat Ini
Puskesmas Puskesmas
Non Rawat Non Rawat Non Rawat Inap Rawat Inap
Rawat Inap Rawat Inap Baik Rusak Baik Rusak
Inap Inap
I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu
1 1/2 Klem Korcher 1 buah 1 buah 1 √
2 Anuskop 3 buah 3 buah
3 Bak Instrumen dengan tutup 1 buah 1 buah 1 √
4 Baki Logam Tempat Alat Steril 1 buah 1 buah
Bertutup 1
5 Doppler 1 buah 1 buah 1 √
6 Gunting Benang 1 buah 1 buah 1 √
7 Gunting Verband 1 buah 1 buah 1 √
8 Korcher Tang 1 buah 1 buah 1 √
9 Mangkok untuk Larutan 1 buah 1 buah 2 √
10 Meja Instrumen / Alat 1 buah 1 buah 2 √
11 Meja Periksa Ginekologi dan kursi 1 buah 1 buah
pemeriksa 1 √
12 Palu Refleks 1 buah 1 buah 1 √
13 Pen Lancet 1 buah 1 buah 1 √
14 Pinset Anatomi Panjang 1 buah 1 buah 1 √
15 Pinset Anatomi Pendek 1 buah 1 buah 1 √
16 Pinset Bedah 1 buah 1 buah 1 √
17 Silinder Korentang Steril 1 buah 1 buah 1 √
18 Sonde mulut 1 buah 1 buah 1 √
19 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) 3 buah 3 buah √
Besar 1
20 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) 2 buah 2 buah
Kecil 1 √
21 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) 5 buah 5 buah
Sedang 2 √
22 Spekulum Vagina (Sims) 1 buah 1 buah 1 √
23 Sphygmomanometer Dewasa 1 buah 1 buah √
24 Stand Lamp untuk tindakan 1 buah 1 buah 2 √
25 Stetoskop Dewasa 1 buah 1 buah 2 √
26 Stetoskop Janin / Fetoscope 1 buah 1 buah 1 √
27 Sudip lidah logam / Spatula Lidah 2 buah 2 buah √
Logam panjang 12 cm 1
28 Sudip lidah logam / Spatula Lidah 2 buah 2 buah √
Logam panjang 16,5 cm 1
29 Tampon Tang 1 buah 1 buah 1 √
30 Tempat Tidur Periksa 1 buah 1 buah 1 √
31 Termometer Dewasa 1 buah 1 buah 1 √
32 Timbangan Dewasa 1 buah 1 buah 1 √
33 Torniket Karet 1 buah 1 buah

II. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak


1 Alat Pengukur Panjang Bayi 1 buah 1
buah 1 √
2 Flowmeter anak (high flow) 1 buah 1
buah
3 Flowmeter neonatus (low flow) 1 buah 1
buah
4 Lampu periksa 1 buah 1
buah 1 √
5 Pengukur lingkar kepala 1 buah 1 √
buah 1
6 Pengukur tinggi badan anak 1 buah 1 √
buah 1
7 Sphygmomanometer dan manset 1 buah 1
anak buah
8 Stetoskop pediatric 1 buah 1
buah
9 Termometer Anak 1 buah 1
buah 1 √
10 Timbangan Anak 1 buah 1
buah
11 Timbangan bayi 1 buah 1
buah 1 √

III. Set Pelayanan KB


1 Baki Logam Tempat Alat Steril 1 buah 1
Bertutup buah 1 √
2 Implant Kit 1 buah 1 √
buah 1
3 IUD Kit 1 buah 1 √
buah 1
IV. Set Imunisasi
1 Vaccine carrier 1 buah 1
buah
2 Vaccine Refrigerator 1 buah 1
buah

V. Bahan Habis Pakai


1 Alkohol Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
2 Benang Chromic Catgut Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
3 Cairan Desinfektan Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
4 Disposable Syringe, 1 cc Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
5 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
6 Disposable Syringe, 5 cc Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
7 Kain Steril Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
8 Kapas Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
9 Kasa Non Steril Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
10 Kasa Steril Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
11 Lidi kapas Steril Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
12 Lubrikan gel Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
13 Masker Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
14 Podofilin Tinctura 25% Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
15 Sabun Tangan atau Antiseptik Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
16 Sarung tangan Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan

VI. Perlengkapan
1 Ari timer 1 buah 1
buah
2 Bantal 1 buah 1 √
buah 1
3 Baskom Cuci Tangan 1 buah 1 √
buah 1
4 Celemek Plastik 1 buah 1
buah
5 Duk Bolong, Sedang 2 buah 2
buah
6 Kasur 1 buah 1 2 √
buah
7 Kotak Penyimpan Jarum Bekas 1 buah 1
buah
8 Lemari Alat 1 buah 1
buah
9 Lemari Obat 1 buah 1
buah
10 Meteran (untuk mengukur tinggi 1 buah 1
Fundus) buah 2 √
11 Perlak 2 buah 2
buah
12 Pispot 1 buah 1
buah
13 Pita Pengukur Lila 1 buah 1
buah
14 Pompa Payudara untuk ASI 1 buah 1
buah
15 Sarung Bantal 2 buah 2
buah
16 Selimut 1 buah 1
buah
17 Seprei 2 buah 2
buah
18 Set Tumbuh Kembang Anak 1 buah 1
buah
19 Sikat untuk Membersihkan Peralatan 1 buah 1
buah
20 Tempat Sampah Tertutup yang 2 buah 2
dilengkapi dengan injakan pembuka buah
penutup
21 Tirai 1 buah 1
buah
22 Toples Kapas / Kasa Steril 1 buah 1 √
buah 1
23 Tromol Kasa / Kain Steril 1 buah 1 √
buah 2
24 Waskom Bengkok Kecil 1 buah 1
buah

VII. Meubelair
1 Kursi Kerja 4 buah 4 √
buah 2
2 Lemari Arsip 1 buah 1 √
buah 1
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah 1
buah
VIII. Pencatatan & Pelaporan
A. KESEHATAN IBU & KB
1 Buku KIA Sejumlah Seju
ibu hamil mlah
yang ibu
dilayani hamil √
yang
dilay
ani 248
2 Buku Kohort Ibu 1 buah 1 √
buah 1
3 Buku Register Ibu 1 buah 1 √
buah 1
4 Formulir dan surat keterangan lain Sesuai Sesua
sesuai kebutuhan pelayanan yang kebutuhan i
diberikan kebut
uhan
5 Formulir Informed Consent Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
6 Formulir Laporan Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan
7 Formulir Rujukan Sesuai Sesua
kebutuhan i
kebut
uhan

B. KESEHATAN ANAK
1 Bagan Dinding MTBS 1 buah 1
buah
2 Bagan MTBS 1 buah 1
buah
3 Buku register Bayi 1 buah 1
buah 1 √
4 Formulir Deteksi Dini Tumbuh Sesuai Sesua
Kembang Anak Kebutuhan i
Kebu
tuhan
5 Formulir Kuesioner Pra Skrining Sesuai Sesua
Perkembangan (KPSP) Kebutuhan i
Kebu
tuhan
6 Formulir Laporan Kesehatan Anak Sesuai Sesua
Balita dan Prasekolah Kebutuhan i
Kebu
tuhan
7 Formulir Laporan Kesehatan Bayi Sesuai Sesua
Kebutuhan i
Kebu
tuhan
8 Formulir Pencatatan Balita Sakit Sesuai Sesua
umur 2 Kebutuhan i
Kebu
tuhan
bulan sampai 5 tahun Sesuai Sesua
Kebutuhan i
Kebu
tuhan
9 Formulir Pencatatan Bayi Muda Sesuai Sesua
umur Kebutuhan i
Kebu
tuhan
kurang dari 2 bulan Sesuai Sesua
Kebutuhan i
Kebu
tuhan
10 Formulir Rekapitulasi Laporan Sesuai Sesua
Kesehatan Anak Balita dan Kebutuhan i
Prasekolah Kebu
tuhan
11 Formulir Rekapitulasi Laporan Sesuai Sesua
Kesehatan Bayi Kebutuhan i
Kebu
tuhan
12 Register Kohort Anak Balita Sesuai Sesua
Kebutuhan i
Kebu
tuhan
13 Register Kohort Bayi 1 buah 1
buah

C. IMUNISASI
1 Formulir lain sesuai kebutuhan Sesuai Sesua
pelayanan yang diberikan Kebutuhan i
Kebu
tuhan
2 Formulir laporan Sesuai Sesua
Kebutuhan i
Kebu
tuhan

D. Ruangan Persalinan

Jumlah Alat
Jumlah Minimum
Yang Ada Kondisi Saat Ini
Peralatan Puskesmas Keterangan
Puskesmas
No. Nama Peralatan
Non Rawat Rawat Inap Non Rawat Non Rawat Inap Rawat Inap
Inap Rawat Inap Baik Rusak Baik Rusak
Inap
I. Set Obstetri & Ginekologi
1 Bak instrumen tertutup besar 3 buah 3 buah
(Obgin)
2 Bak instrumen tertutup kecil 3 buah 3 buah
3 Bak instrumen tertutup Medium 3 buah 3 buah
4 Doppler 1 buah 1 buah 1
5 Doyeri Probe Lengkung 1 buah 1 buah
6 Endotracheal Tube Dewasa 2,5 3 buah 3 buah
7 Endotracheal Tube Dewasa 3 3 buah 3 buah
8 Endotracheal Tube Dewasa 4 3 buah 3 buah
9 Gunting Benang 3 buah 3 buah 1 √
10 Gunting Episiotomi 3 buah 3 buah 2
11 Gunting Iris Lengkung 3 buah 3 buah
12 Gunting Operasi Lurus 3 buah 3 buah
13 Gunting Tali Pusat 3 buah 3 buah 2 √
14 Klem Fenster/Klem Ovum 3 buah 3 buah 4 √
15 Klem Kasa (Korentang) 3 buah 3 buah
16 Klem Kelly/Klem Kocher Lurus 3 buah 3 buah
17 Klem Linen Backhauss 3 buah 3 buah
18 Klem Mosquito Halsted 3 buah 3 buah
Lengkung
19 Klem Mosquito Halsted Lurus 3 buah 3 buah
20 Klem Pemasang Klip 3 buah 3 buah
Hegenbarth
21 Lampu Periksa Halogen 1 buah 1 buah
22 Masker Oksigen + Kanula Nasal 2 buah 2 buah
Dewasa
23 Meja Instrumen 2 buah 2 buah 1 √
24 Needle Holder Matheiu 3 buah 3 buah
25 Pelvimeter Obstetrik 1 buah 1 buah
26 Pinset Jaringan (Sirurgis) 3 buah 3 buah
27 Pinset Jaringan Semken 3 buah 3 buah
28 Pinset Kasa (Anatomis) 3 buah 3 buah
29 Resusitator Dewasa 1 set 1 set
30 Retraktor Finsen Tajam 1 buah 1 buah
31 Setengah Kocher 3 buah 3 buah
32 Skalpel No. 3 3 buah 3 buah
33 Skalpel No. 4 3 buah 3 buah
34 Spekulum (Sims) Besar 5 buah 5 buah
35 Spekulum (Sims) Kecil 5 buah 5 buah
36 Spekulum (Sims) Medium 5 buah 5 buah
37 Spekulum Cocor Bebek Grave 5 buah 5 buah
Besar
38 Spekulum Cocor Bebek Grave 5 buah 5 buah
Kecil
39 Spekulum Cocor Bebek Grave 5 buah 5 buah
Medium
40 Standar infus 1 buah 1 buah 1 √
41 Stetoskop Dewasa 1 buah 1 buah
42 Stetoskop Janin/ Fetoscope 1 buah 1 buah 1
43 Stilet untuk Pemasangan ETT 1 buah 1 buah
44 Tabung Oksigen dan Regulator 1 set 1 set
45 Tempat Klem Kasa (Korentang) 2 buah 2 buah
46 Tempat Tidur Periksa 1 set 1 set
(examination bed) 2 √
47 Tempat Tidur untuk Persalinan 1 set 1 set 1
48 Tensimeter dewasa 1 buah 1 buah
49 Termometer Dewasa 1 buah 1 buah

II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDR


1 Aligator Ekstraktor AKDR 3 buah 3 buah
2 Gunting Mayo CVD 3 buah 3 buah
3 Klem Kasa Lurus (Sponge 3 buah 3 buah
Foster Straight) 1 √
4 Klem Penarik Benang AKDR 3 buah 3 buah 1 √
5 Sonde Uterus Sims 3 buah 3 buah 1 √
6 Tenakulum Schroeder 3 buah 3 buah 1 √
III. Set Resusitasi Bayi
1 Baby Suction Pump portable 1 set 1 set
2 Endotracheal Tube 2,5 1 buah 1 buah
3 Endotracheal Tube 3 1 buah 1 buah
4 Endotracheal Tube 3,5 1 buah 1 buah
5 Endotracheal Tube 4 1 buah 1 buah
6 Infant T piece resuscitator 1 buah 1 buah
dengan PEEP
7 Infant T piece System 1 buah 1 buah
8 Laringoskop Neonatus Bilah 1 set 1 set
Lurus (3 ukuran)
9 Meja Resusitasi dengan 1 set 1 set
Pemanas (Infant Radiant
Warmer)
10 Oxygen Concentrator 1 buah 1 buah
11 Penghisap Lendir DeLee 1 buah 1 buah
(neonatus)
12 Pompa Penghisap Lendir 1 buah 1 buah
Elektrik
13 Stetoskop Duplex Neonatus 1 buah 1 buah

IV. Bahan Habis Pakai


1 Alkohol Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
2 Benang Chromic Catgut Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
3 Desinfektan Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
4 Gelang Bayi Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
5 Infus Set Dewasa 2 set 2 set
6 Infus Set dengan Wing Needle 2 set 2 set
untuk Anak dan Bayi nomor 23
dan 25
7 Jarum Jahit Tajam Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
8 Jarum Jahit Tumpul Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
9 Kantong Urin Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
10 Kapas Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
11 Kateter Folley dewasa Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
12 Kateter Nelaton Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
13 Kateter intravena 16 G Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
14 Kateter intravena 18 G Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
15 Kateter Intravena 20 G Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
16 Kateter Penghisap Lendir 2 buah 2 buah
Dewasa 10
17 Kateter Penghisap Lendir 2 buah 2 buah
Dewasa 8
18 Nasogastric Tube Dewasa 3 buah 3 buah
19 Nasogastric Tube Dewasa 5 3 buah 3 buah
20 Pembalut Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
21 Pengikat tali pusat Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
22 Plester Non Woven Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
23 Sabun Cair untuk Cuci Tangan Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
24 Sarung Tangan Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
25 Sarung Tangan Panjang (Manual Sesuai Sesuai
Plasenta) Kebutuhan Kebutuhan
26 Sarung Tangan Steril Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
27 Spuit disposable (steril) 20 ml 5 buah 5 buah
28 Spuit/Disposable Syringe 5 buah 5 buah
(steril) 1 ml
29 Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 buah 5 buah
10 ml
30 Spuit/Disposable Syringe 5 buah 5 buah
(steril) 3 ml
31 Spuit/Disposable Syringe 5 buah 5 buah
(steril) 5 ml
32 Three-way Stopcock (steril) 5 buah 5 buah

V. Perlengkapan
1 Lemari Alat 1 buah 1 buah
2 Lemari Obat 1 buah 1 buah
3 Mangkok Iodin 1 buah 1 buah 1 √
4 Pengukur panjang bayi 1 buah 1 buah
5 Pengukur Tinggi Badan 1 buah 1 buah
(microtoise)
6 Pisau Pencukur 1 buah 1 buah
7 Timbangan bayi 1 buah 1 buah 1 √
8 Timbangan Dewasa 1 buah 1 buah
9 Tromol Kasa 1 buah 1 buah
10 Waskom Bengkok Ukuran 30 1 buah 1 buah
cm 2 √
11 Waskom Bengkok Ukuran 23 1 buah 1 buah
cm
VI. Meubelair
1 Kursi Kerja 3 buah 3 buah
2 Lemari Arsip 1 buah 1 buah
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah 1 buah

VII. Pencatatan & Pelaporan


1 Formulir Informed Consent Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
2 Formulir dan Surat Keterangan Sesuai Sesuai
lain sesuai kebutuhan pelayanan Kebutuhan Kebutuhan
yang diberikan
3 Formulir Laporan Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
4 Formulir Partograf Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
5 Formulir Persalinan/nifas dan Sesuai Sesuai
KB Kebutuhan Kebutuhan
6 Formulir Rujukan Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
7 Formulir Surat Kelahiran Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
8 Formulir Surat Kematian Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
9 Formulir Surat Keterangan Cuti Sesuai Sesuai
Bersalin Kebutuhan Kebutuhan
E. Ruangan Rawat Pasca Persalinan
Jumlah Minimum Jumlah Alat Yang
Kondisi Saat Ini Keterangan
Peralatan Puskesmas Ada Puskesmas
No. Nama Peralatan Non Rawat Non Rawat Non Rawat Inap Rawat Inap
Rawat Inap Rawat Inap Baik Rusak Baik Rusak
Inap Inap
I. Set Perawatan Pasca Persalinan
1 ARI Timer 1 buah 1 buah
2 Boks Bayi 1 buah 1 buah
3 Sphygmomanometer Dewasa 1 buah 1 buah
4 Standar infus 1 buah 1 buah
5 Stetoskop Anak 1 buah 1 buah
6 Tabung Oksigen dan Regulator 1 buah 1 buah
7 Tempat Tidur Dewasa 1 set 1 set
8 Termometer Anak 1 buah 1 buah
9 Termometer Dewasa 1 buah 1 buah
10 Timbangan Bayi 1 buah 1 buah

II. Bahan Habis Pakai


1 Infus Set Dewasa 2 set 2 set
2 Kantong Urin 2 buah 2 buah
3 Kasa Non Steril Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
4 Kasa Steril Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
5 Kateter Folley dewasa Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
6 Kateter intravena 16 G Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
7 Kateter intravena 18 G Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
8 Kateter Intravena 20 G Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
9 Kateter Penghisap Lendir 2 buah 2 buah
Dewasa 10
10 Kateter Penghisap Lendir 2 buah 2 buah
Dewasa 8
11 Sarung Tangan Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
12 Sarung Tangan Steril Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
13 Spuit disposable (steril) 20 ml 5 buah 5 buah
14 Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 buah 5 buah
1 ml
15 Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 buah 5 buah
10 ml
16 Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 buah 5 buah
3 ml
17 Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 buah 5 buah
5 ml

III. Perlengkapan
1 Bantal 1 buah 1 buah
2 Baskom Kecil 1 buah 1 buah
3 Handuk Pembungkus Neonatus Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
4 Kantong Metode Kanguru sesuai 1 set 1 set
ukuran neonatus
5 Kasur 1 buah 1 buah
6 Kotak Penyimpan Jarum Bekas 1 buah 1 buah
7 Lemari Obat 1 buah 1 buah
8 Lemari Alat 1 buah 1 buah
9 Lemari Kecil Pasien 1 buah 1 buah
10 Perlak 2 buah 2 buah
11 Pispot 1 buah 1 buah
12 Pompa Payudara untuk ASI 1 buah 1 buah
13 Sarung Bantal 2 buah 2 buah
14 Selimut Bayi 2 buah 2 buah
15 Selimut Dewasa 2 buah 2 buah
16 Seprei 2 buah 2 buah
17 Set Tumbuh Kembang Anak 1 buah 1 buah
18 Sikat untuk Membersihkan 1 buah 1 buah
Peralatan
19 Tempat Sampah Tertutup yang 2 buah 2 buah
dilengkapi dengan injakan
pembuka penutup
20 Toples Kapas / Kasa Steril 2 buah 2 buah
21 Tromol Kasa / Kain Steril 2 buah 2 buah
22 Waskom Bengkok Kecil 2 buah 2 buah

IV.Meubelair
1 Kursi Kerja 3 buah 3 buah
2 Lemari Arsip 1 buah 1 buah
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah 1 buah
V. Pencatatan & Pelaporan
1 Buku Register Pelayanan 1 buah 1 buah
2 Formulir lain sesuai kebutuhan Sesuai Sesuai
pelayanan kebutuhan kebutuhan
3 Rekam Medik Pasien Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan
F. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
Jumlah Alat
Jumlah Minimum
Yang Ada Kondisi Saat Ini
Peralatan Puskesmas
Puskesmas
No. Nama Peralatan Keterangan
Non Rawat Inap Non Rawat Non Rawat Inap Rawat Inap
Rawat Rawa Inap Baik Rusak Baik Rusak
Inap t Inap
I. Set Kesehatan Gigi & Mulut
1 Atraumatic Restorative Treatment 1 Buah 1 Buah
(ART)
· Enamel Access Cutter 1 Buah 1 Buah
· Eksavator Berbentuk Sendok 1 Buah 1 Buah
Ukuran Kecil (Spoon Excavator
Small)
· Eksavator Berbentuk Sendok 1 Buah 1 Buah
Ukuran Sedang (Spoon
Excavator Medium) 1 √
· Eksavator Berbentuk Sendok 1 Buah 1 Buah
Ukuran Besar (Spoon Excavator
Large)
· Double Ended Applier and 1 Buah 1 Buah
Carver
· Spatula Plastik 1 Buah 1 Buah
· Hatchet 1 Buah 1 Buah
· Batu Asah 1 Buah 1 Buah
2 Bein Lurus Besar 1 Buah 1 Buah
3 Bein Lurus Kecil 1 Buah 1 Buah
4 Bor Intan (Diamond Bur Assorted) 1set 1set
untuk Air Jet Hand Piece (Kecepatan
Tinggi) (round,inverted dan fissure)
5 Bor Intan Kontra Angle Hand Piece 1set 1 set
Conventional (Kecepatan Rendah)
(round,inverted dan fissure)
6 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 Buah 5 Buah
7 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5 Buah 5 Buah
8 Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 1 Buah 1 Buah
cm )
9 Handpiece Contra Angle 1 Buah 1 Buah
10 Handpiece Straight 1 Buah 1 Buah
11 Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa 5 buah 5 buah
Tangkai 1 √
12 Klem/Pemegang Jarum Jahit 1 Buah 1 Buah
(Mathieu Standar)
13 Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri
dari:
· Kursi Gigi 1 buah 1 buah
· Cuspidor Unit 1 buah 1 buah
· Meja Instrumen 1 buah 1 buah
· Foot Controller 1 buah 1 buah
untuk Hand Piece
· Kompresor Oilless 1 1 buah 1 buah
PK
14 Jarum exterpasi 1 set 1 set
15 Jarum K-File (15-40) 1 set 1 set
16 Jarum K-File (45-80) 1 set 1 set
17 Light Curing 1 buah 1 buah
18 Mikromotor dengan Straight dan 1 buah 1 buah
Contra Angle Hand Piece (Low
Speed Micro Motor portable)
19 Pelindung Jari 1 buah 1 buah
20 Pemegang Matriks (Matrix Holder) 1 buah 1 buah 1 √
21 Penahan Lidah 1 buah 1 buah
22 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial 1 buah 1 buah
(Cryer Distal)
23 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial 1 buah 1 buah
(Cryer Mesial)
24 Penumpat Plastis 1 buah 1 buah
25 Periodontal Probe 1 buah 1 buah
26 Penumpat Semen Berujung Dua 1 buah 1 buah
27 Pinset Gigi 5 buah 5 buah 1 √
28 Polishing Bur 1 set 1 set
29 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri 1 buah 1 buah
(Type Chisel/Mesial)
30 Skeler Standar , Bentuk Cangkul 1 buah 1 buah
Kanan (Type Chisel/Mesial)
31 Skeler Standar, Bentuk Tombak 1 buah 1 buah
(Type Hook)
32 Skeler Standar, Black Kiri dan 1 buah 1 buah
Kanan (Type Chisel/Mesial)
33 Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri 1 buah 1 buah
(Type Chisel/Mesial)
34 Skeler Ultrasonik 1 buah 1 buah
35 Sonde Lengkung 5 Buah 5 Buah
36 Sonde Lurus 5 Buah 5 Buah
37 Spatula Pengaduk Semen 1 buah 1 buah
38 Spatula Pengaduk Semen Ionomer 1 buah 1 buah
39 Set Tang Pencabutan Dewasa (set)
· Tang gigi anterior rahang atas 1 buah 1 buah
dewasa 1 √
· Tang gigi premolar rahang atas 1 buah 1 buah 1 √
· Tang gigi molar kanan rahang atas 1 buah 1 buah 1 √
· Tang gigi molar kiri rahang atas 1 buah 1 buah 1 √
· Tang molar 3 rahang atas 1 buah 1 buah 1 √
· Tang sisa akar gigi anterior rahang 1 buah 1 buah
atas 1 √
· Tang sisa akar gigi posterior rahang 1 buah 1 buah
atas 1 √
· Tang gigi anterior dan premolar 1 buah 1 buah
rahang bawah 1 √
· Tang gigi molar rahang bawah 1 buah 1 buah
kanan/kiri 1 √
· Tang gigi molar 3 rahang bawah 1 buah 1 buah 1 √
· Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 1 buah 1 √
40 Set Tang pencabutan gigi anak 1 √
· Tang gigi anterior rahang atas 1 buah 1 buah 1 √
· Tang molar rahang atas 1 buah 1 buah 1 √
· Tang molar susu rahang atas 1 buah 1 buah 1 √
· Tang sisa akar rahang atas 1 buah 1 buah 1 √
· Tang gigi anterior rahang bawah 1 buah 1 buah 1 √
· Tang molar rahang bawah 1 buah 1 buah 1 √
· Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 1 buah 1 √
41 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) 1 buah 1 buah
42 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) 1 buah 1 buah
43 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 1 buah 1 buah
44 Tangkai kaca mulut 5 buah 5 buah 1 √

II. Perlengkapan
1 Baki Logam Tempat Alat Steril 1 buah 1 buah
Bertutup 1 √
2 Korentang, Penjepit Sponge 1 buah 1 buah
(Foerster) 1 √
3 Lampu Spiritus Isi 120 cc 1 buah 1 buah
4 Lemari peralatan 1 buah 1 buah
5 Lempeng Kaca Pengaduk Semen 1 buah 1 buah 1 √
6 Needle Destroyer 1 buah 1 buah
7 Silinder Korentang Steril 1 buah 1 buah
8 Sterilisator kering 1 buah 1 buah 1 √
9 Tempat Alkohol (Dappen Glas) 1 buah 1 buah
10 Toples Kapas Logam dengan Pegas 1 buah 1 buah
dan Tutup (50 x 70 mm) 1 √
11 Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 1 buah 1 buah
mm)
12 Waskom Bengkok (Neirbeken) 1 buah 1 buah 1 √

III. Bahan Habis Pakai


1 Betadine Solution atau Desinfektan Sesuai Sesuai
lainnya Kebutuhan Kebutu
han
2 Sabun tangan atau antiseptic Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutu
han
3 Kasa Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutu
han
4 Benang Silk Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutu
han
5 Chromik Catgut Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutu
han
6 Alkohol Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutu
han
7 Kapas Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutu
han
8 Masker Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutu
han
9 Sarung tangan Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutu
han

IV. Meubelair
1 Kursi Kerja 3 buah 3 buah
2 Lemari arsip 1 buah 1 buah
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah 1 buah

V. Pencatatan dan Pelaporan


1 Buku register pelayanan Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutu √
han 1
2 Kartu Rekam Medis Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutu √
han 1
3 Formulir Informed Consent Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutu √
han 10
4 Formulir rujukan Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutu √
han 10
5 Surat Keterangan Sakit Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutu √
han 10
6 Formulir dan Surat Keterangan lain Sesuai Sesuai
sesuai kebutuhan pelayanan yang Kebutuhan Kebutu
diberikan han 10 √

G. Promosi Kesehatan
Jumlah Alat
Jumlah Minimum
Yang Ada Kondisi Saat Ini
Peralatan Puskesmas
Puskesmas Ketera
No. Nama Peralatan
Non Rawat Rawat Inap Non Rawat Non Rawat Inap Rawat Inap ngan
Inap Rawat Inap Baik Rusak Baik Rusak
Inap
I. Set Promosi Kesehatan
1 Alat Peraga Cara Menyusui yang 1 paket 1 paket
Benar (Boneka dan fantom
payudara) 1 √
2 Alat Permainan Edukatif (APE) 1 paket 1 paket
3 Biblioterapi Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
4 Boneka Bayi 1 buah 1 buah
5 Buletin Board / Papan Informasi 1 buah 1 buah 1 √
6 Cetakan Jamban 1 buah 1 buah
7 Cetakan Sumur Gali (Cicin) 1 buah 1 buah
8 Komputer dan Printer 1 unit 1 unit
9 Fantom Gigi Anak 2 buah 2 buah
10 Fantom Gigi Dewasa 2 buah 2 buah
11 Fantom Mata Ukuran Asli 1 buah 1 buah
12 Fantom Mata Ukuran Besar 1 buah 1 buah
(Fiberglass)
13 Fantom Panggul Wanita 1 buah 1 buah
14 Flip Chart dan Stand 1 buah 1 buah
15 Food Model 1 paket 1 paket
16 Gambar Anatomi Gigi 1 lembar 1 lembar
17 Gambar Anatomi Mata 1 lembar 1 lembar
18 Gambar Anatomi Mata 60 x 90 1 lembar 1 lembar
19 Gambar Panggul Laki-Laki 1 lembar 1 lembar
20 Kamera Foto / Handy Camp 1 unit 1 unit
21 Laptop 1 unit 1 unit
22 Layar ukuran 1 x 1,5 M / Screen 1 buah 1 buah
23 Leaflet-Leaflet Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 5 √
24 Megaphone / Public Address System 1 buah 1 buah
25 Papan Tulis Putih 1 buah 1 buah
26 Poster-Poster Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 10 √
27 Proyektor / LCD Proyektor 1 unit 1 unit 1 √
28 Radio Kaset/ Tape Recorder 1 unit 1 unit 1 √
29 Televisi dan Antena 1 unit 1 unit 1 √
30 VCD/ DVD Player 1 unit 1 unit 1 √
31 Wireless System / Amplifier & 1 unit 1 unit
Wireless Microphone 1 √

II. Bahan Habis Pakai


1 Cairan Desinfektan Tangan Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 2 √
2 Cairan Desinfektan Ruangan Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan

III. Perlengkapan
1 Kabel Tambahan, @ 20 m 1 unit 1 unit 1 √
2 Portable Generator 1 unit 1 unit
3 Tempat Sampah Tertutup 2 buah 2 buah 2 √
4 Lemari alat 1 buah 1 buah 1 √

IV. Meubelair
1 Kursi kerja 2 buah 2 buah 1 √
2 Lemari Arsip 1 buah 1 buah
3 Lemari Alat-Alat Audiovisual 1 buah 1 buah
4 Meja tulis ½ biro 1 buah 1 buah
V. Pencatatan dan Pelaporan
1 Buku register pelayanan Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 1 √
2 Formulir dan Surat Keterangan lain Sesuai Sesuai
sesuai kebutuhan pelayanan yang Kebutuhan Kebutuhan
diberikan 1 √
3 Kartu Status Pasien Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 1 √
H. Ruangan ASI

Jumlah Minimum Jumlah Alat Yang


Kondisi Saat Ini
Peralatan Puskesmas Ada Puskesmas
Ketera
No. Nama Peralatan Non Rawat Rawat Inap Non Rawat Non Rawat Inap Rawat Inap ngan
Inap Rawat Inap Baik Rusak Baik Rusak
Inap
I. Set ASI
1 Breast pump 1 buah 1 buah

II. Bahan Habis Pakai


1 Cairan Desinfektan Tangan Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
2 Cairan Desinfektan Ruangan Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan

III. Perlengkapan
1 Tempat Sampah Tertutup 2 buah 2 buah
2 Waskom 1 buah 1 buah
3 Waslap 2 buah 2 buah

IV. Meubelair
1 Kursi 3 buah 3 buah
2 Meja untuk ganti popok bayi 1 buah 1 buah
3 Meja perlengkapan 1 buah 1 buah

I. Laboratorium

Jumlah Minimum Jumlah Alat Yang


Kondisi Saat Ini
Peralatan Puskesmas Ada Puskesmas
Ketera
No. Nama Peralatan Non Rawat Rawat Inap Non Rawat Non Rawat Inap Rawat Inap ngan
Inap Rawat Inap Baik Rusak Baik Rusak
Inap
I. Set Laboratorium
1 Batang Pengaduk 3 buah 3 buah 2 √
2 Beker, Gelas 3 buah 3 buah 1 √
3 Botol Pencuci 1 buah 1 buah 1 √
4 Corong Kaca (5 cm) 3 buah 3 buah 2 √
5 Erlenmeyer, Gelas 2 buah 2 buah 1 √
6 Fotometer 1 buah 1 buah 1 √
7 Gelas Pengukur (100 cc) 1 buah 1 buah 1 √
8 Gelas Pengukur (16 Oz / 500 1 buah 1 buah
ml) 1 √
9 Hematology Analizer (HA) 1 set 1 set
10 Hemositometer Set /Alat 1 set 1 set
Hitung Manual 1 √
11 Lemari Es 1 buah 1 buah
12 Mikroskop Binokuler 1 buah 1 buah 1 √
13 Pipet Mikro 5-50, 100-200, 1 buah 1 buah
500-1000 ul 1 √
14 Pipet Berskala (Vol 1 cc) 3 buah 3 buah
15 Pipet Berskala (Vol 10 cc) 3 buah 3 buah
16 Pipet Tetes (Pipet Pasteur) 12 buah 12 buah 1 √
17 Pot Spesimen Dahak Mulut Sesuai Sesuai
Lebar Kebutuhan Kebutuhan 50 √
18 Pot Spesimen Urine (Mulut Sesuai Sesuai
Lebar) Kebutuhan Kebutuhan
19 Rotator Plate 1 buah 1 buah
20 Sentrifuse Listrik 1 buah 1 buah
21 Sentrifuse Mikrohematokrit 1 buah 1 buah
22 Tip Pipet (Kuning dan Biru) 3 buah 3 buah
23 Tabung Kapiler Sesuai Sesuai
Mikrohematokrit Kebutuhan Kebutuhan
24 Tabung Reaksi (12 mm) Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 5 √
25 Tabung Reaksi dengan tutup 12 buah 12 buah
karet gabus
26 Tabung Sentrifus Tanpa Skala 6 buah 6 buah 2 √
27 Telly Counter 1 buah 1 buah
28 Termometer 0 – 50° Celcius 1 buah 1 buah
29 Urinometer (Alat Pengukur 1 buah 1 buah
Berat Jenis Urine)
30 Wadah Aquades 1 buah 1 buah 1 √
31 Westergren Set (Tabung Laju 3 buah 3 buah
Endap Darah)
II. Bahan Habis Pakai
1 Blood Lancet dengan Autoklik Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
2 Kawat Asbes - 1
3 Kertas Lakmus Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 10 √
4 Kertas Saring Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
5 Kaca Objek Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 10 √
6 Kaca Penutup (Dek Glass) Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
7 Penghisap Karet (Aspirator) 3 buah 3 buah 1 √

III. Perlengkapan
1 Kaki Tiga 1 buah 1 buah
2 Lampu Spiritus 1 buah 1 buah 1 √
3 Pembendung 1 buah 1 buah
4 Penjepit Tabung dari Kayu 2 buah 2 buah 1 √
5 Pensil Kaca 1 buah 1 buah
6 Pemanas/Penangas dengan Air 1 buah 1 buah
7 Rak Pengering 1 buah 1 buah
8 Rak Pewarna Kaca Preparat 1 buah 1 buah 1 √
9 Rak Tabung Reaksi 1 buah 1 buah 1 √
10 Stopwatch 1 buah 1 buah 1 √
11 Sengkelit / Ose 3 buah 3 buah
12 Sikat Tabung Reaksi 1 buah 1 buah 1 √
13 Timer 1 buah 1 buah 1 √

IV. Meubelair
1 Kursi Kerja 2 buah 2 buah 1 √
2 Lemari Peralatan 1 buah 1 buah
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah 1 buah 1 √
V. Pencatatan dan Pelaporan
1 Buku register pelayanan Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 1 √
2 Formulir Informed Consent Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 5 √
3 Formulir dan Surat Keterangan Sesuai Sesuai 5
lain sesuai kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan
pelayanan yang diberikan √

J. Ruangan Farmasi

Jumlah Minimum Jumlah Alat Yang


Kondisi Saat Ini
Peralatan Puskesmas Ada Puskesmas
Keterang
No. Nama Peralatan Non Rawat Non Rawat Non Rawat Inap Rawat Inap an
Rawat Inap Rawat Inap Baik Rusak Baik Rusak
Inap Inap
I. Set Farmasi
1 Analitical Balance (Timbangan 1 buah 1 buah
Mikro)
2 Batang Pengaduk 1 buah 1 buah
3 Corong 1 buah 1 buah
4 Cawan Penguap Porselen (d.5- 1 buah 1 buah
15cm)
5 Gelas Pengukur 10mL, 100mL 1 buah 1 buah
dan 250mL
6 Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1 buah 1 buah
1L
7 Higrometer 1 buah 1 buah
8 Mortir (d. 5-10cm dan d.10- 1 buah 1 buah
15cm) + stamper 1 √
9 Pipet Berskala 1 buah 1 buah
10 Spatel logam 1 buah 1 buah
11 Shaker 1 buah 1 buah
12 Termometer skala 100 1 buah 1 buah

II. Bahan Habis Pakai


1 Etiket 1 buah 1 buah 1 √
2 Kertas Perkamen 1 buah 1 buah 1 √
3 Wadah Pengemas dan 1 buah 1 buah
Pembungkus untuk Penyerahan
Obat
III. Perlengkapan
1 Alat Pemanas yang Sesuai 1 buah 1 buah
2 Botol Obat dan Labelnya 1 buah 1 buah 1 √
3 Lemari pendingin 1 buah 1 buah
4 Lemari dan Rak untuk 1 buah 1 buah
Menyimpan Obat 1 √
5 Lemari untuk Penyimpanan 1 buah 1 buah
Narkotika, Psikotropika dan
Bahan Obat Berbahaya Lainnya
6 Rak tempat pengeringan alat 1 buah 1 buah

IV. Meubelair
1 Kursi Kerja 2 2 1 √
2 Lemari arsip 1 buah 1 buah
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah 1 buah 1 √

V. Pencatatan & Pelaporan


1 Blanko LPLPO 1 1 1 √
2 Blanko Kartu Stok Obat 1 1 1 √
3 Blanko Copy resep 1 1 1 √
4 Buku Penerimaan 1 1 1 √
5 Buku Pengiriman 1 1 1 √
6 Buku Pengeluaran Obat Bebas, 1 1 √
Bebas Terbatas dan Keras 1
7 Buku Pencatatan Narkotika dan 1 1
Psikotropika
8 Form Laporan Narkotika dan 1 1
Psikotropika 1 √
9 Formulir dan Surat Keterangan Sesuai Sesuai
lain sesuai kebutuhan pelayanan Kebutuhan Kebutuhan
yang diberikan 5 √

K. Ruangan Rawat Inap

Jumlah Minimum Jumlah Alat Yang Kondisi Saat Ini


No. Nama Peralatan Keterangan
Peralatan Ada Baik Rusak
I. Set Rawat Inap
1 Ari Sound Timer 1 buah
2 Baki Instrumen Bertutup 1 buah 1 √
3 Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm 1 buah
4 Bisturi No 10 1 kotak 1 √
5 Brankar 1 buah 1 √
6 Gunting Lengkung, Ujung Tajam 3 buah √
(Metzenbaum) (18 Cm) 1
7 Gunting Lengkung, Ujung Tumpul 3 buah √
(Metzenbaum) (18 Cm) 1
8 Gunting Lurus, Ujung Tajam 3 buah √
(Metzenbaum) (18 Cm) 1
9 Gunting Lurus, Ujung Tumpul 3 buah √
(Metzenbaum) (18 Cm) 1
10 Gunting Mayo Lurus/Lengkung 3 buah 1 √
11 Gunting Pembuka Jahitan, Lurus 3 buah 1 √
12 Kaca Pembesar 3 buah
13 Kanula Hidung 3 buah
14 Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi 3 buah 1 √
15 Kauter 3 buah
16 Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100) 3 buah
17 Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung 3 buah
Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-
Mosquito)
18 Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa 3 buah
Gigi (Halstead-Mosquito)
19 Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan 3 buah
Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito)
20 Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 3 buah
1 X 2 (Halstead-Mosquito)
21 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 3 buah
22 Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan 3 buah
Kunci (Baraquer)
23 Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu 3 buah
Standar)
24 Klem/Pemegang Silet (Barraquer) 3 buah
25 Klem/Penjepit Kain (Kocher- 3 buah
Backhaus)/Duk Klem
26 Klep Pengatur Oksigen Dengan 3 buah
Humidifer
27 Korentang, Lengkung, Penjepit Alat 3 buah
Steril,23 Cm (Cheattle)
28 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 3 buah
29 Inkubator Bayi 1 buah
30 Lampu Periksa 1 buah 1 √
31 Lampu Senter 1 buah 1 √
32 Manset Anak; Dengan Velecro 1 buah
33 Manset Dewasa 1 buah
34 Meja Instrumen, Mayo Berstandar 1 buah
35 Meja Instrumen/Alat 1 buah
36 Nebulizer 1 buah 1 √
37 Pinset Anatomis, 14,5 Cm 2 buah 1 √
38 Pinset Anatomis, 18 Cm 2 buah 1 √
39 Pinset Anatomis (Untuk Specimen) 2 buah
40 Pinset Bedah, 14,5 Cm 2 buah
41 Pinset Bedah, 18 Cm 2 buah
42 Resusitator Untuk Dewasa 1 buah
43 Resusitator For Infant 1 buah
44 Selang Oksigen 3 buah
45 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 2 buah
46 Spalk 1 buah
47 Sphygmomanometer 2 buah
48 Standar Infus sesuai jumlah 4 √
tempat tidur
49 Standar Waskom, Tunggal 1 buah 1 √
50 Standar Waskom, Ganda 1 buah 1 √
51 Stetoskop Infant 1 buah
52 Stetoskop Anak 1 buah
53 Stetoskop Dewasa 1 buah 1 √
54 Suction Pump 1 buah
55 Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm 1 buah
56 Sonde Pengukur Dalam Luka 1 buah
57 Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan 1 buah √
Regulator 1
58 Tabung Oksigen 1 Meterkubik Dan 1 buah √
Regulator 2
59 Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi 2 buah 1 √
60 Termometer Infant 1 buah
61 Termometer Dewasa 1 buah 1 √
62 Tempat Tidur Rawat Inap 5 s.d 8 buah 4 √
63 Tempat Tidur Rawat Inap Untuk Anak 2 buah
64 Torniket Karet 1 buah
65 Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 1 buah
Mm)
66 Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150 1 buah
Mm)
67 Waskom Bengkok 1 buah 1 √
68 Waskom Cekung 1 buah 1 √
69 Waskom Cuci 1 buah 1 √
70 Wing Needle 3 buah 1 √

II. Bahan Habis Pakai


1 Cairan Antiseptik/Antimikroba Sesuai kebutuhan
(Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol
60-90%)
2 Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset 1 roll
3 Disposable Syringe, 1 Cc 1 box
Disposable Syringe, 3 Cc 1 box
4 Disposable Syringe, 5 Cc 1 box
5 Disposable Syringe, 10 Cc 1 box
6 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, 1 box
Penampang Bulat
7 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, 1 box
Penampang Segitiga
8 Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, 1 box
Penampang Bulat
9 Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, 1 box
Penampang Segitiga
10 Kasa Non Steril 1 box
11 Kasa Steril 1 box
12 Kapas 1 box
13 Masker 1 box
14 Plester 1 box
15 Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan 1 box
Non Steril
16 Sarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan 1 box
Non Steril
17 Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan 1 box
Non Steril
III. Perlengkapan
1 Bantal Sesuai Jumlah √
Tempat Tidur 4
2 Dorongan Untuk Tabung Oksigen 2 buah 1 √
3 Duk Biasa, Besar (274 X 183 Cm) 3 buah
Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm) 3 buah
4 Duk Biasa, Sedang (91 X 98 Cm) 3 buah
5 Duk Bolong, Besar (274 X 183 Cm) 3 buah
Letak Lubang Di Tengah (23 X 10)
6 Duk Bolong, Kecil 3 buah
7 Duk Bolong, Sedang 3 buah
8 Handuk Bayi 3 buah
9 Handuk Kecil (60 X 40 Cm) 3 buah
10 Kain Penutup Meja Mayo 3 buah
11 Kasur Sesuai Jumlah
Tempat Tidur 4 √
12 Kursi Roda 1 buah
13 Lap Untuk Mandi Pasien 10 buah
14 Pispot Anak 1 buah
15 Pispot Dewasa 2 buah 1 √
16 Pispot Fraktur/Immobilisasi 2 buah 1 √
17 Pispot Pria/Urinal 1 buah 1 √
18 Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm) 10 buah 4 √
19 Sarung Bantal 20 buah 4 √
20 Selimut 20 buah
21 Selimut Bayi 15 buah
22 Sikat Tangan 5 buah
23 Sprei 20 buah 6 √
24 Sprei Kecil/Steek Laken 15 buah
25 Tempat Sampah Tertutup Dengan 4 buah
Injakan
IV. Meubelair
1 Kursi 12 buah 2 √
2 Lemari Kecil untuk perlengkapan Sesuai Jumlah √
pasien Tempat Tidur 4
3 Lemari Peralatan 1 buah 1 √
4 Penyekat Ruangan 7 buah
V. Pencatatan dan Pelaporan
1 Formulir Rujukan Sesuai Kebutuhan
2 Formulir Lain Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan
3 Informed Consent Sesuai Kebutuhan
4 Kertas Resep Sesuai Kebutuhan
5 Rekam Medis Pasien Rawat Inap Sesuai Kebutuhan
6 Register Pasien Rawat Inap Sesuai Kebutuhan
7 Surat Keterangan Sakit Sesuai Kebutuhan

L. Ruangan Sterilisasi
Jumlah Minimum Jumlah Alat Yang
Kondisi Saat Ini
Peralatan Puskesmas Ada Puskesmas Keterangan
No. Nama Peralatan
Non Rawat Non Rawat Non Rawat Inap Rawat Inap
Rawat Inap Rawat Inap Baik Rusak Baik Rusak
I. Set Sterilisasi Inap Inap
1 Autoclave 1 buah 1 buah 1 √
2 Korentang, Lengkung, Penjepit Alat 3 buah 3 buah
Steril, 23 Cm (Cheattle) 1 √

II. Bahan Habis Pakai


1 Masker 1 Box 1 Box 1 √
2 Larutan Klorin 0,5% Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan 1 √
3 Sarung Tangan Rumah Tangga Dari 5 Pasang 5 Pasang
Lateks 2 √

III. Perlengkapan
1 Apron/Celemek Karet 3 buah 3 buah 1 √
2 Duk Pembungkus Alat 20 buah 20 buah 3 √
3 Ember Plastik Untuk Merendam Alat 3 buah 3 buah 1 √
4 Lemari Alat Untuk Alat Yang Sudah 1 buah 1 buah √
Steril 1
5 Sikat Pembersih Alat 5 Buah 5 Buah 1 √
6 Tempat Sampah Tertutup Dengan 2 buah 2 buah
Injakan

IV. Meubelair
1 Kursi Kerja 2 buah 2 buah 2 √
2 Lemari arsip 1 buah 1 buah
3 Meja Tulis ½ biro 1 1

buah buah 1 √
V. Pencatatan & Pelaporan
1 Formulir dan Surat Keterangan sesuai Sesuai Sesuai
kebutuhan pelayanan yang diberikan Kebutuhan Kebutuhan 10 √
1. Puskesmas Keliling

Jumlah
Jumlah Alat
No. Nama Peralatan Minimum Kondisi Saat Ini Keterangan
Yang Ada
Peralatan
Baik Rusak
I. Set Puskesmas Keliling
1 Alat Pemasang IUD 1 set
2 Alat Pemasang, Norplant 1 set
3 Baki Logam Tempat Alat
2 buah
Steril Bertutup
4 Bein Lurus Besar 1 buah
5 Bein Lurus Kecil 1 buah
6 Ekskavator Berujung Dua
1 buah
(Besar)
7 Ekskavator Berujung Dua
1 buah
(Kecil)
8 Generator Set mini dengan 1 unit
daya Output Maks. 0.85
KVA/850 Watt, Voltase AC
220 V/1 Phase/DC 12V/8.3A,
Kapasitas Tangki Bahan
Bakar 4,5 L
9 Gunting Bedah Standar,
2buah
Lengkung
10 Gunting Pembalut (Lister) 2buah 1 √
11 Irigator Dengan Konektor
1buah
Nilon, Lurus
12 Kaca Mulut Datar No.4 1buah 1 √
13 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 2buah 1 √
14 Klem/Pemegang Jarum Jahit,
2buah
18 cm (Mayo-Hegar) 1 √
15 Klem/Penjepit Porsio, 25 cm
2 buah
(Schroder) 1 √
16 Korentang, Lengkung,
Penjepit Alat Steril, 23 cm
(Cheattle) 1 √
17 Korentang, Penjepit Sponge
1 buah
(Foerster) 1 √
18 LCD Projector dengan
Pencahayaan Minimal 2000 1 unit
Lumen
19 Mangkuk untuk Larutan 1 √
20 Mangkuk untuk larutan
1 buah
(Dappen glas) 1 √
21 Meteran 1 buah 1 √
22 Microphone Tanpa Kabel 1 unit
23 Palu Pengukur Reflek 1 buah 1 √
24 Pemutar VCD/DVD dan
Karaoke yang Kompatibel 1 unit
dengan Berbagai Media
25 Pengukur Panjang Bayi dan
1 buah
Tinggi Badan Anak 1 √
26 Pengungkit Akar Gigi (Cryer
1 buah
Distal)
27 Pengungkit Akar Gigi (Cryer
1 buah
Mesial)
28 Penumpat Plastis 1 buah
29 Pen Lancet 1 buah
30 Pinset Anatomis, 14,5 cm 2 buah 1 √
31 Pinset Anatomis, 18 2 buah 1 √
32 Pinset Gigi 1 buah
33 Pompa Payudara / Breast
1 buah
Pump
34 Scaller , Black Kiri dan Kanan
1 buah
(Type Hoe)
35 Scaller , Standar, Bentuk
1 buah
Bulan Sabit (Type Sickle)
36 Scaller , Standar, Bentuk
Cangkul Kanan (Type 1 buah
Chisel/Mesial)
37 Scaller , Standar, Bentuk
Cangkul Kiri (Type 1 buah
Chisel/Distal)
38 Scaller Standar, Bentuk
1 buah
Tombak (Type Hoe)
39 Semprit Untuk Telinga dan
1 buah
Luka
40 Semprit, Air 1 buah
41 Semprit, Gliserin 1 buah
42 Silinder Korentang Kecil 1 buah
43 Skalpel Tangkai Pisau Operasi 1 buah
44 Skalpel, Mata Pisau Bedah
1 buah
(No.10)
45 Sonde Bengkok 1 buah
46 Sonde lurus 1 buah
47 Sonde Uterus/ Penduga 1 buah
48 Spalk 1 buah
49 Spatula Pengaduk Semen Gigi 1 buah
50 Spekulum Vagina (Cocor
1 buah
Bebek) Besar
51 Spekulum Vagina (Cocor
1 buah
Bebek) Kecil
52 Spekulum Vagina (Cocor
1 buah
Bebek) Sedang
53 Sphygmomanometer dewasa 1 buah
54 Sphygmomanometer anak 1 buah
55 Sterilisator Portable 1 buah
56 Stetoskop Dewasa 1 buah 1 √
57 Stetoskop Anak 1 buah
58 Stetoskop Janin 1 buah
59 Stereo Sound System 1 unit
60 Sudip Lidah Logam, Panjang
1 buah
12 cm
61 Sudip Lidah Logam, Panjang
1 buah
16,5 cm
62 Tandu Lipat 1 buah
63 Tang Pencabut Akar Gigi Atas
1 buah
Bentuk Bayonet
64 Tang Pencabut Akar Gigi
1 buah
Depan Atas
65 Tang Pencabut Akar Gigi Seri
1 buah
dan Sisa Akar Bawah
66 Tang Pencabut Akar Gigi
1 buah
Terakhir Atas
67 Tang Pencabut Akar Gigi
1 buah
Terakhir Bawah
68 Tang Pencabut Gigi Geraham
1 buah
Atas Kanan
69 Tang Pencabut Gigi Geraham
1 buah
Atas Kiri
70 Tang Pencabut Gigi Geraham
1 buah
Besar Bawah
71 Tang Pencabut Gigi Geraham
1 buah
Kecil Atas
72 Tang Pencabut Gigi Geraham
1 buah
Kecil Kecil dan Taring Bawah
73 Tangkai untuk Kaca Mulut 1 buah
74 Termometer Anak 1 buah 1 √
75 Termometer Dewasa 1 buah 1 √
76 Timbangan Bayi / Timbangan √
1 buah
Dacin 1
77 Timbangan Dewasa 1 buah 1 √
78 Torniket Karet 1 buah 1 √
79 Waskom Bengkok 1 buah 1 √
80 Waskom Cekung 1 buah 1 √

II. Bahan Habis Pakai


1 Alkohol 1 buah 1 √
2 Benang Silk 1 buah 1 √
3 Betadine Solution atau √
1 buah
Desinfektan lainnya 1
4 Chromik Catgut 1 buah 1 √
5 Disposible Syringe 3cc 10 buah
6 Folley Kateter 1 buah
7 Kain Balut segitiga 1 buah
8 Kapas 1 buah 1 √
9 Kasa 1 buah 1 √
10 Masker 1 buah 1 √
11 Mixing Pad 1 buah
12 Plester 1 buah 1 √
13 Sabun tangan atau antiseptik 1 buah 1 √
14 Sarung tangan 1 buah 1 √
15 Semen glass ionomer 1 buah

III. Perlengkapan
1 Botol Mulut Lebar 1 buah
2 Botol Mulut Sempit dengan
1 buah
Tutup Ulir
3 Celemek Plastik Lampu senter
1 buah
Penggerus Obat
4 Gelas Pengukur (16 Oz/500
1 buah
ml)
5 Penjepit Tabung dari Kayu 1 buah
6 Pompa Payudara untuk Asi 1 buah
7 Standar Waskom, Tunggal 1 buah
8 Tempat Alkohol (Dappen
1 buah
Glas)
9 Toples Kapas Logam dengan
Pegas dan Tutup (50 x 75 1 buah
mm)
10 Toples Kapas/Kasa Steril 1 buah
11 Waskom Cuci 1 buah

IV. Meubeulair
1 Kursi lipat 2 buah
2 Meja lipat 1 buah

V. Pencatatan dan Pelaporan


1 Buku register pelayanan Sesuai Kebutuhan 1 √
2 Formulir Informed Consent Sesuai Kebutuhan 10 √
3 Formulir & Surat Keterangan
lain sesuai kebutuhan Sesuai Kebutuhan
pelayanan yang diberikan 10 √

2. Puskesmas Pembantu
Jumlah
Jumlah Alat
No. Nama Peralatan Minimum Kondisi Saat Ini Keterangan
Yang Ada
Peralatan
Baik Rusak
I. Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu
1 Aligator Forsceps P.247 2 buah 1 √
2 Baki Logam Tempat Alat √
2 buah
Steril Bertutup 1
3 Corong Telinga/Spekulum
Telinga P.241,Ukuran Kecil, 1 set
Besar, Sedang
4 Duk Bolong, Sedang 2 buah 1 √
5 Emesis basin/Nierbeken besar 1 buah 1 √
6 Gunting Bedah Standar, Lurus 2 buah 2 √
7 Gunting Benang 2 buah 1 √
8 Gunting Pembalut, Lister 1 buah 1 √
9 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 2 buah 2 √
10 Klem/Pemegang Jarum Jahit,
2 buah
18 cm (Mayo-Hegar) 2 √
11 Korentang, Penjepit Sponge
2 buah
(Foerster) 1 √
12 Lampu senter untuk
1 buah
periksa/pen light 1 √
13 Meja Instrumen/Alat 1 buah 1 √
14 Pengukur tinggi badan 1 buah 1 √
15 Pengukur panjang badan 1 buah 1 √
16 Pinset Anatomis (Untuk
2 buah
Specimen) 2 √
17 Pinset Anatomis, 14,5 cm 2 buah 2 √
18 Pinset Anatomis, 18 cm 2 √
2 buah
19 Pinset Bayonet P.245 2 buah 1 √
20 Pinset Bedah 18 cm 2 buah 1 √
21 Pinset Bedah, 14,5 cm 2 buah 1 √
22 Silinder Korentang Steril 2 buah 1 √
23 Skalpel, Tangkai Pisau 2 buah 2
Operasi √
24 Sphygmomanometer dewasa 1 buah 1 √
25 Standar infus 1 buah 1 √
26 Sterilisator 1 buah 1 √
27 Stetoskop 1 buah 1 √
28 Sudip Lidah, Logam, Panjang
1 buah
12 cm 1 √
29 Tempat Tidur Periksa Dan
1 buah
Perlengkapannya 1 √
30 Termometer 1 buah 1 √
31 Timbangan Dewasa 1 buah 1 √
32 Timbangan Bayi 1 buah 1 √
33 Torniket karet 1 buah 1 √
34 Tromol Kasa/Kain Steril (125
1 buah
x 120 mm) 1 √

II. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu*

III. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak*

IV. Set Pelayanan KB*

V. Set Pemeriksaan Laboratorium Sederhana


1 Alat pemeriksaan Hb POCT 1 1 √
2 Tes Celup Glucoprotein Urin 1 1 √
3 Tes Celup hCG (tes
1
kehamilan) 1 √
4 Tes Golongan Darah 1
5 Kulkas (penyimpan reagen,
1
vaksin dan obat)

VI. Bahan Habis Pakai


1 Benang Silk Sesuai kebutuhan 1 √
2 Betadine Solution atau
1 botol
Desinfektan lainnya 1 √
3 Chromic Catgut Sesuai kebutuhan 1 √
4 Disposable Syringe, 1 cc Sesuai kebutuhan 20 √
5 Disposable Syringe, 10 cc Sesuai kebutuhan
6 Disposable Syringe, 3 cc Sesuai kebutuhan 50 √
7 Disposable Syringe, 5 cc Sesuai kebutuhan 25 √
8 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2
Sesuai kebutuhan
Lingkaran,Penampang Bulat 2 √
9 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2
Lingkaran,Penampang Sesuai kebutuhan
Segitiga 2 √
10 Jarum Jahit, Lengkung, 3/8
Sesuai kebutuhan
Lingkaran,Penampang Bulat 2 √
11 Jarum Jahit, Lengkung, 3/8
Lingkaran,Penampang Sesuai kebutuhan
Segitiga 2 √
12 Kateter, Karet Nomor 10
Sesuai kebutuhan
(Nelaton)
13 Kateter, Karet Nomor 14
Sesuai kebutuhan
(Nelaton) 2 √
14 Pelilit Kapas/Cotton Aplicator Sesuai kebutuhan 2 √
15 Sabun Tangan atau Sabun Cair
1 buah
Antiseptik 1 √
16 Sarung Tangan Sesuai kebutuhan 10 √
17 Selang Karet untuk Anus Sesuai kebutuhan
18 Semprit, Gliserin Sesuai kebutuhan 3 √
19 Skalpel, Mata Pisau Bedah √
Sesuai kebutuhan
(Nomor 10) 5

VII. Perlengkapan
1 Handuk Kecil untuk Lap 1 buah 1 √
Tangan
2 Kasur 1 buah 1 √
3 Kotak Penyimpan Jarum √
1 buah
Bekas 1
4 Pispot 2 buah √
5 Sikat Tangan 1 buah 1 √
6 Sikat untuk Membersihkan √
1 buah
Peralatan 1
7 Steek Laken (Sprei Kecil) 1 buah 1 √
8 Tempat Sampah Tertutup 1 buah 1 √
9 Toples Kapas/Kasa Steril 1 buah 1 √

VIII. Meubelair
1 Kursi Kerja 3 buah 3 √
2 Lemari Peralatan 1 buah 1 √
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah 1 √

IX. Pencatatan dan Pelaporan


1 Buku register pelayanan Sesuai Kebutuhan 2 √
2 Formulir Informed Consent Sesuai Kebutuhan 5 √
3 Formulir lainnya sesuai Sesuai Kebutuhan 5 √
kebutuhan pelayanan yang
diberikan
4 Formulir laporan Sesuai Kebutuhan 5 √
5 Formulir rujukan ke √
Sesuai Kebutuhan
Puskesmas 5

N. PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS


1. Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat (PHN Kit)*
Jumlah
Jumlah Minimum
No. Nama Peralatan Alat Yang Kondisi Saat Ini Keterangan
Peralatan
Ada
Baik Rusak
I. Set Keperawatan Kesehatan Masyarakat
1 Alat Test Darah Portable / rapid diagnostic test 1 unit
( Hb, Gula darah, Asam Urat, Kolesterol) 1 √
2 Bak Instrumen dilengkapi Tutup 1 buah
3 Gunting Angkat Jahitan 1 buah
4 Gunting Iris Lurus 1 buah
5 Gunting Jaringan 1 buah
6 Gunting Verband 1 buah
7 Klem Arteri 1 buah
8 Kom Iodine 1 buah
9 Kom Kapas Steril 1 buah
10 Kom dilengkapi tutup 1 buah
11 Nierbeken 1 buah
12 Palu Reflex 1 buah
13 Peak Flow Meter 1 buah
14 Pen lancet 1 buah
15 Penlight 1 buah
16 Pinset Anatomis 1 buah
17 Pinset Cirurgis 1 buah
18 Sphygmomanometer Dewasa dan anak 1 buah 1 √
19 Stetoskop Anak 1 buah
20 Stetoskop Dewasa 1 buah 1 √
21 Termometer 1 buah
22 Timbangan Badan Dewasa 1 buah 1 √

II. Bahan Habis Pakai


1 Alat tenun perawatan luka 1 buah
2 Alkohol 70% kemasan botol 100 ml 1 botol
3 Alkohol Swab kemasan box isi 100 lembar 1 box 1 √
4 Blood Lancet kemasan box isi 25 buah 1 box 1 √
5 Handscrub kemasan botol 500 ml 1 botol
6 Kasa Hidrofil Steril uk 16 cm x 16 cm kemasan 1 dos
dos isi 16 lembar
7 Masker 1 buah
8 NaCl 0,9 % kemasan botol 500 ml 1 botol
9 Pembalut (gulung) hidrofil 4 m x 5 cm 10 roll
10 Plester 1 roll
11 Povidon Iodida larutan 10% kemasan botol 60 ml 1 botol

12 Refill Strip Asam Urat kemasan isi 25 strip 1 buah


13 Refill Strip Glukosa kemasan isi 25 strip 1 buah
14 Refill Strip Haemoglobin Darah kemasan isi 25 1 buah
strip
15 Refill Strip Kolesterol kemasan isi 25 strip 1 buah
16 Rivanol kemasan botol 300 ml 1 botol
17 Sarung Tangan Non Steril 1 pasang
18 Sarung Tangan Steril 1 pasang
19 Sudip Lidah 1 buah

III. Perlengkapan
1 Duk Biasa 1 buah
2 Duk Bolong 1 buah
3 Meteran Gulung 1 buah
4 Perlak Besar 1 buah
5 Perlak Kecil 1 buah
6 Tas Kanvas tempat kit 1 buah
Keterangan:
Jumlah minimal Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat adalah 2 (dua)
Kit untuk setiap Puskesmas.

2. Kit Imunisasi
Jumlah
Jumlah Minimum
No. Nama Peralatan Alat Yang Kondisi Saat Ini Keterangan
Peralatan
Ada
Baik Rusak
I. Kit Imunisasi
1 Vaksin Carrier 1 unit 1 √

II. Bahan Habis Pakai


1 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Sesuai Kebutuhan 50 √
2 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml Sesuai Kebutuhan 50 √
3 Alkohol Swab kemasan box isi 100 lembar 1 box 1 √
4 Vaksin Sesuai Kebutuhan 5 jenis √

III. Perlengkapan
1 Kotak penyimpan jarum bekas 1 buah 1 √
2 Tas Kanvas tempat kit 1 buah 1 √
Keterangan: Jumlah minimal Kit Imunisasi adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas

3. Kit UKS
Jumlah
Jumlah Minimum
No. Nama Peralatan Alat Yang Kondisi Saat Ini Keterangan
Peralatan
Ada
Baik Rusak
I. Kit UKS
1 Garpu Tala 512 HZ/ 1024 HZ / 2084 HZ 1 buah
2 Palu pengukur refleks 1 buah
3 Pengait serumen 1 buah
4 Pengukur tinggi badan 1 buah
5 Pinhole 1 buah
6 Snellen, alat untuk pemeriksaan visus 1 buah
7 Speculum hidung (Lempert) 1 buah
8 Speculum telinga dengan ukuran kecil,sedang, 1 set
besar
9 Stetoskop 1 buah
10 Sudip lidah, logam panjang 12 cm 1 buah
11 Sphygmomanometer dengan manset anak dan 1 set
dewasa
12 Thermometer klinis 1 buah
13 Tes buta warna (ISHIHARA) 1 buah
14 Timbangan dewasa 1 buah
15 Torniket Karet 1 buah

II. Bahan Habis Pakai


1 Alkohol Sesuai Kebutuhan
2 Cairan Desinfektan atau Povidone Iodin Sesuai Kebutuhan
3 Sabun tangan atau antiseptik Sesuai Kebutuhan
4 Kasa Sesuai Kebutuhan
5 Kapas Sesuai Kebutuhan
6 Masker Sesuai Kebutuhan
7 Sarung tangan Sesuai Kebutuhan

III. Perlengkapan
1 Pen Light 1 buah
2 Tempat Alkohol 1 buah
3 Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup 1 buah
(50 x 75 mm)
4 Toples Kapas/Kasa Steril 1 buah
5 Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) 1 buah
6 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 1 buah
7 Waskom Cekung 1 buah
8 Tas Kanvas tempat kit 1 buah
Keterangan:
Jumlah minimal Kit UKS adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas

4. Kit UKGS
Jumlah
Jumlah Minimum
No. Nama Peralatan Alat Yang Kondisi Saat Ini Keterangan
Peralatan
Ada
Baik Rusak
I. Kit UKGS
1 Atraumatic Restorative Treatmen (ART)
· Enamel Access Cutter 1 buah
· Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil 1 buah
(Spoon Excavator Small)
· Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang 1 buah
(Spoon Excavator Medium)
· Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar 1 buah
(Spoon Excavator Large)
· Double Ended Applier and Carver 1 buah
· Spatula Plastik 1 buah
· Hatchet 1 buah
· Batu Asah 1 buah
2 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 buah
3 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5 buah
4 Kursi Gigi Lapangan 1 buah
5 Kaca mulut nomor 4 tanpa tangkai 5 buah
6 Penumpat Plastis 2 buah
7 Pinset Gigi 5 buah
8 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe) -
9 Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe) 1 buah
10 Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type 1 buah
Sickle)
11 Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kanan (Type 1 buah
Chisel/Mesial)
12 Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kiri (Type 1 buah
Chisel/Distal)
13 Sonde Lengkung 5 buah
14 Sonde Lurus 5 buah
15 Spatula Pengaduk Semen 2 buah
16 Tang Pencabutan Anak (1 Set)
· Tang Gigi Anterior Rahang Atas 1 buah
· Tang Molar Rahang Atas 1 buah
· Tang Molar Susu Rahang Atas 1 buah
· Tang Gigi Anterior Rahang Bawah 1 buah
· Tang Molar Rahang Bawah 1 buah
· Tang Sisa Akar Rahang Bawah 1 buah
17 Sterilisator (Pressure Cooker) 1 buah
18 Tangkai untuk Kaca Mulut 5 buah

II. Bahan Habis Pakai


1 Cairan Desinfektan atau Povidone Iodine Sesuai Kebutuhan
2 Sabun tangan atau antiseptik Sesuai Kebutuhan
3 Kasa Sesuai Kebutuhan
4 Alkohol Sesuai Kebutuhan
5 Kapas Sesuai Kebutuhan
6 Masker Sesuai Kebutuhan
7 Sarung tangan Sesuai Kebutuhan

III. Perlengkapan
1 Tempat Alkohol (Dappen Glas) 1 buah
2 Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup 1 buah
(50 x 75 mm)
3 Toples Kapas/Kasa Steril 1 buah
4 Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) 1 buah
5 Pantom Model Gigi 1 buah
6 Gambar Anatomi Gigi 1 buah
7 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 1 buah
8 Tas Kanvas tempat kit 1 buah
Keterangan:
Jumlah minimal Kit UKGS adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas

5. Kit Bidan
Jumlah
Jumlah Minimum
No. Nama Peralatan Alat Yang Kondisi Saat Ini Keterangan
Peralatan
Ada
Rusa
Baik
k
I. Kit Bidan
1 Alat Penghisap Lendir DeLee / Bulb 1 buah 1 √
2 Alat Penghisap Lendir Elektrik 1 buah 1 √
3 Bak Instrumen dengan tutup 2 buah 2 √
4 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 2 buah 2 √
5 Bengkok Kecil 2 buah 2 √
6 Bengkok Besar 2 buah 2 √
7 Doppler 1 buah 1 √
8 Gunting Benang 2 buah 1 √
9 Gunting Episiotomi 2 buah 1 √
10 Gunting Verband 1 buah 1 √
11 Gunting Tali Pusat 2 buah 1 √
12 Pemeriksaan Hb 1 buah 1 √
13 Klem Pean/ Klem Tali Pusat 2 buah 1 √
14 Korcher Tang 2 buah 1 √
15 1/2 Klem Korcher/ Pemecah Ketuban 2 buah 1 √
16 Lancet 1 buah 1 √
17 Mangkok untuk Larutan 2 buah
18 Meteran 2 buah 1 √
19 Palu Refleks 1 buah 1 √
20 Penjepit Uterus 2 buah 1 √
21 Pelvimeter Obstetrik 1 buah 1 √
22 Pengukur Panjang Badan Bayi 1 buah 1 √
23 Pengukur Lingkar Kepala 1 buah 1 √
24 Pengukur Panjang Badan Bayi 1 buah 1 √
25 Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) 1 buah 1 √
26 Pinset Anatomi Pendek 2 buah 1 √
27 Pinset Anatomi Panjang 2 buah 1 √
28 Pinset Bedah 2 buah 1 √
29 Pisau Pencukur 2 buah 1 √
30 Pita Pengukur Lila 1 buah 1 √
31 Penutup Mata (Okluder) 1 buah 1 √
32 Stetoskop Janin 1 buah 1 √
33 Stetoskop Neonatus 1 buah 1 √
34 Sudip lidah logam panjang 12 cm 1 buah 1 √
35 Sudip lidah logam panjang 16,5 cm 1 buah 1 √
36 Sonde mulut 1 buah 1 √
37 Sonde Uterus/Penduga 2 buah 1 √
38 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 1 buah 1 √
39 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 1 buah 1 √
40 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 1 buah 1 √
41 Stetoskop 2 buah 1 √
42 Silinder Korentang Steril 2 buah 1 √
43 Spekulum Vagina (Sims) 1buah 1 √
44 Tabung untuk bilas vagina 1 buah 1 √
45 Tampon Tang 1 buah 1 √
46 Termometer Dahi dan Telinga 1 buah 1 √
47 Thermometer digital 1 buah 1 √
48 Termometer Dewasa 1 buah 1 √
49 Tensimeter Dewasa 1 buah 1 √
50 Timbangan Dewasa 1 buah 1 √
51 Timbangan Bayi 1 buah 1 √
52 Toples Kapas / Kasa Steril 1 buah 1 √
53 Torniket Karet 1 buah 1 √
54 Tromol Kasa / Kain Steril 1 buah 1 √
55 Resusitasi Dewasa beserta masker 1 buah 1 √
56 Resusitasi Bayi beserta masker 1 buah 1 √
57 Waskom Bengkok 1 buah 1 √
58 Waskom Cekung 1 buah 1 √
59 Weight baby scale + tray for 20 kg 1 buah 1 √

II. Bahan Habis Pakai


1 Alkohol 5 botol 1 √
2 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya 5 botol 1 √
3 Chromic Catgut 1 pak 1 √
4 Cairan NaCl 1 pak 1 √
5 Disposable Syringe, 1 cc 5 dus 1 √
6 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc 5 dus 1 √
7 Disposable Syringe, 5 cc 5 dus 1 √
8 Disposable Syringe, 10 cc 5 dus 1 √
9 Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan 2 set √
Bayi no. 23 dan 25 1
10 Kasa 1 gulung 1 √
11 Kapas 1 pak 1 √
12 Kateter Karet 2 buah 1 √
13 Lidi kapas 1 1 √
14 Masker 1 pak 1 √
15 Pelumas 1 buah 1 √

16 Sarung tangan 1 buah 1 √
17 Sabun Tangan atau Antiseptik 1 buah 1 √
18 Tes kehamilan strip 50 tes 1 √
19 Ultrasonic gel 250 ml 1 buah 1 √
20 Umbilical cord klem plastik 2 pak 1 √

III. Perlengkapan
1 Duk steril kartun 1 buah 1 √
2 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas 1 buah 1 √
3 Senter + baterai besar 1 buah
4 Sarung Tangan Karet untuk Mencuci Alat 1 pasang 1 √
5 Sikat untuk Membersihkan Peralatan 1 buah 1 √
6 Stop Watch 1 buah 1 √
7 Tas tahan air tempat kit 1 buah
8 Tempat Kain Kotor 1 buah 1 √
9 Tempat Plasenta 1 buah 1 √
Keterangan:
Jumlah minimal Kit Bidan adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas

6. Kit Posyandu
Jumlah
Jumlah Minimum
No. Nama Peralatan Alat Yang Kondisi Saat Ini Keterangan
Peralatan
Ada
Rusa
Baik
k
I. Kit Posyandu
1 Alat Permainan Edukatif 2 set
2 Food Model 1 set
3 Gunting perban 1 buah 1 √
4 Timbangan Bayi 1 unit 1 √
5 Timbangan Dacin dan perlengkapannya 1 set 1 √
6 Timbangan Dewasa 1 unit 1 √
7 Termometer Anak 1 buah 1 √
II. Bahan Habis Pakai
1 Alkohol 1 botol 1 √
2 Cairan Desinfektan atau Povidone Iodin 1 botol 1 √
3 Kasa steril 1 kotak 1 √
4 Kapas 1 kotak 1 √
5 Perban 1 roll 1 √
6 Plester 1 roll 1 √
7 Masker Sesuai kebutuhan 5 √
8 Sarung tangan Sesuai kebutuhan 5 √

III. Perlengkapan
1 Tas kanvas tempat kit 1 buah
Keterangan:
Jumlah Kit Posyandu harus disesuaikan dengan jumlah Posyandu di wilayah
kerja Puskesmas.

7. Kit Kesehatan Lingkungan


Jumlah
Jumlah Minimum Alat
No. Nama Peralatan Kondisi Saat Ini Keterangan
Peralatan Yang
Ada
Rusa
Baik
k
I. Set Kesehatan Lingkungan
1 5000 photo meter 1 buah
2 Botol sampel air bermulut lebar 1 buah
3 Botol sampel air berpemberat 1 buah
4 Cakram (kekeruhan kolam renang) 1 buah
5 Comparator untuk mengukur (iron, 1 buah
magnese,nitrat, nitrit, total hardness, total
dissolved solid)
6 Digital chlorin test kit 1 buah
7 Digital Ph meter 1 buah
8 Thermometer 1 buah
9 Turbidity meter 1 buah
10 Tabung pengukur kekeruhan 1 buah
11 Komparator untuk mengukur chlor (chlor meter) 1 buah
12 Pengukur colinesterase (cholisterase kit) 1 buah
13 Pengukur kelembaban (hygrometer) 1 buah
14 Alat untuk pengukur jumlah cacing dalam tanah 1 buah
(Soil test kit)
15 Alat pengukur kebutuhan nutrisi rumah tangga 1 buah
16 Alat pengukur kontaminasi makanan dan 1 buah
minuman (food sanitation kit)
17 Fly sweep net (fly griil) 1 buah
18 Pipet tetes 1 buah
19 Pisau pemotong yang steril 1 buah
20 Penangkap nyamuk dan larva (surveillance 1 buah
vector kit)
21 Alat pemberantasan sarang nyamuk 1 buah
II. Perlengkapan
1 Sendok tahan karat 1 buah
2 Boks pendingin, tahan dingin selama 7 hari (cool 1 buah
box)
3 Selang pipa plastik diameter 0,25 inchi 1 buah
4 Jerigen (wadah, sampel) 1 buah
5 Tas tahan air tempat kit 1 buah
III. Bahan Habis Pakai
1 Sarung tangan 1 buah
Catatan untuk seluruh peralatan:
1. Daerah tertentu yang belum tersedia aliran listrik 24 jam, dapat menyesuaikan dengan alat lain yang memiliki fungsi yang sama.
2. Jumlah dan jenis peralatan kesehatan, perlengkapan, dan bahan habis pakai dapat berubah sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta
kebijakan dan ketentuan perundang- undangan.
3. Penamaan set atau kit tidak terikat dengan program tertentu, sehingga dapat dipergunakan untuk menunjang program lain yang menggunakan peralatan yang sama.

STANDAR KETENAGAAN PUSKESMAS


Standart Puskesmas Kondisi Saat Ini K
e
t
Puskesmas e
Puskesmas Puskesmas Puskesmas Puskesmas Puskesmas kawasan r
kawasan kawasan kawasan Terpencil kawasan kawasan Terpencil a
Perkotaan Pedesaan dan Sangat Terpencil Perkotaan Pedesaan dan Sangat n
No Jenis Tenaga g
Terpencil
a
n
Non Non Non Non
Rawat Rawat Non Rawat Rawat Non
Rawat Rawat Rawat Rawat Rawat
Inap Inap Rawat Rawat Inap Inap Inap Rawat
Inap Inap Inap Inap Inap
Inap Inap
Dokter atau dokter 1 2 1 2 1 2
2
1 layanan primer
2 Dokter gigi 1 1 1 1 1 1 0
Perawat/perawat 5 8 5 8 5 8
3 gigi 12/1
4 Bidan 4 7 4 7 4 7 15
Tenaga kesehatan 2 2 1 1 1 1
5 masyarakat 1
6 Tenaga kesehatan 1 1 1 1 1 1
lingkungan 1
7 Ahli teknologi 1 1 1 1 1 1
laboratorium
medik 1
8 Tenaga gizi 1 2 1 2 1 2 3
9 Tenaga 1 2 1 1 1 1
Kefarmasian 1
10 Tenaga 3 3 2 2 2 2
administrasi 3
11 Pekarya 2 2 1 1 1 1 0
Jumlah 22 31 19 27 19 27 0 0 0 0 0 40
Standar ketenagaan sebagaimana tersebut diatas:
a. merupakan kondisi minimal yang diharapkan agar Puskesmas dapat terselenggara dengan baik. b. belum termasuk tenaga di Puskesmas Pembantu dan
Bides.
Puskesmas Giri Mulya merupakan salah Satu puskesmas yang ada di Kab. Tanah Bumbu
berdiri pada tahun 2016, yang berasal dari pemekaran Kec. Kusan Hulu. Dan Kec. Sei
Loban

Pada saat itu tenaga kesehatan yang ada berjumlah 10 orang, termasuk dokter, dengan
bangunan sederhana yang sebelumya sebuah Puskesmas Pembantu (PUSTU) yang
sekarang menjadi bangunan sekolah TK Negeri Giri Mulya.

Pada saat itu walaupun dengan jumlah tenaga yang minim dan kondisi jalan yang masih
rusak tidak menyurutkan semangat kami untuk tetap meningkatkan derajat kesehatan di
Kec. Kuranji. Tentunya Hal itu dikarenakan adanya dukungan dari berbagai Lintas Sektor.

Terimasih kamiatas dukungan dan Partisipasinya di Bidang Kesehatan Kepada


Bapak Camat Kuranji
Seluruh Kepala Desa dan Aparat
Kepolisian
PKK dan ibu KADER-KADER yang telah bersedia menjadi ujung tombak program
kesehatan
Serta terima kasih kepada seluruh Masyarakat.
Dan yang terutama kepada Bapak Bupati Kita Bapak Mardani H. Maming yang telah
membuat bidang Kesehatan sebagai salah satu Bidang Prioritas di Kab. Tanah Bumbu

Adapun Visi Puskesmas Giri Mulya adalah Masyarakat Kecamatan Kuranji yang
mandiri untuk hidup sehat

Misi Puskesmas Giri Mulya adalah


a. Berpihak kepada rakyat
b. Bertindak Cepat dan Tepat
c. Kerjasama TIM
d. Integritas Tinggi
e. Transparansi dan Akuntabilitas

Moto Puskesmas Giri Mulya adalah


MEMBERI PELAYANAN DENGAN SOPAN, SAPA, DAN SENYUM

Pada Tahun 2008 Puskesmas Giri Mulya Mendapatkan Bangunan Baru yang ada sampai
saat Saat ini. Saat ini jumlah tenaga kesehatan sebanyak 47 0rang, yang tersebar di 6
Poskesdes, tetapi kami belum mempunyai tenaga Dokter Gigi, dan Analis (Petugas
Laboraturium).

Puskesmas Giri Mulya saat ini Melakukan dua upaya kesehatan, yaitu :
a. Upaya Kesehatan wajib antara lain:

1. Upaya Kesehatan Promosi


2. Upaya Kesehatan Lingkungan
3. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta KB
4. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
5. Upaya Pencegahan dan pemberantasan Penyakit Menular
6. Upaya Pengobatan

b. Upaya Kesehatan Pengembanganmeliputi :


1. Upaya Kesehatan Sekolah (UKS)
2. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
3. Upaya Kesehatan Jiwa
4. Upaya Kesehatan Usia Lanjut (Poyandu Lansia)
Karena upaya tersebut membuat meningkatnya angka kasus dan temuan penyakit serta
tinggi angka rujukan ke Rumah Sakit maka Pada Tahun ini Tahun 2016 puskesmas Giri
Mulya di tingkatkan statusnya menjadi Puskesmas Perawatan.

Semoga Dengan adanya Puskesmas Perawatan ini dapat bermanfaat bagi Kita Semua,
Amien
Mohon Do’a dan dukungannya selalu untuk kegiatan dibidang Kesehatan
Terima Kasih