Sebuah studi cross-sectional dilakukan di Departemen Rawat Jalan dan Gawat Darurat

Anak Dr. Mohammad Hoesin dan Rumah Sakit Bari, Palembang dari bulan April hingga
Oktober 2015. Subjek direkrut secara consecutive sampling. Kriteria inklusi adalah pasien
diare akut antara usia 28 hari dan <5 tahun. Pasien dengan meningitis atau ensefalitis
dikeluarkan. Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian Medis Universitas Sriwijaya,
Fakultas Kedokteran. Riwayat penyakit pasien dikumpulkan dari orang tua atau pengasuh, dan
pemeriksaan fisik dilakukan oleh dokter yang bertanggung jawab. Karakteristik umum subjek
(usia, jenis kelamin, status gizi, pekerjaan ibu, pendidikan ibu, riwayat medis dalam 3 bulan
sebelumnya, dan riwayat vaksinasi rotavirus) dan manifestasi klinis (ruam popok, suhu,
frekuensi diare, tingkat dehidrasi, batuk , karakteristik rhinorrhea, dan feses seperti konsistensi,
warna, lendir, darah, dan nanah) didokumentasikan oleh dokter yang bertanggung jawab.
Spesimen tinja dikumpulkan pada saat pendaftaran dan diuji dengan immunochromatography
(VIKIA-ROTA Adeno®), dengan sensitivitas 100% dan spesifisitas 100%

Diare akut didefinisikan sebagai episode ≥ 3x BAB dalam periode 24 jam, sebagaimana
dinilai oleh pengasuh lebih sering daripada normal, dalam periode kurang dari 14 hari. Demam
didefinisikan sebagai suhu aksila> 37,2ᵒC. Tingkat dehidrasi ditentukan berdasarkan standar
WHO. Status gizi ditentukan dengan menggunakan berat badan dan tinggi badan, berdasarkan
grafik pertumbuhan WHO 2006. Batuk didefinisikan sebagai frekuensi batuk > 10 kali dalam
sehari. Perbedaan antara rotavirus dan diare non-rotavirus dianalisis dengan uji Chi-square dan
Fischer. Pengaruh manifestasi klinis untuk memprediksi rotavirus diarhea dianalisis dengan
menggunakan uji regresi logistik, dengan manifestasi klinis sebagai variabel independen dan
rotavirus atau diare nonrotavirus sebagai variabel dependen. Sistem penilaian dibangun dengan
memberikan nilai pada setiap parameter klinis, berdasarkan hasil regresi logistik, diikuti oleh
analisis validasi untuk setiap sistem penilaian. Semua analisis statistik dilakukan dengan
perangkat lunak SPSS versi 19.

Dari 184 anak-anak dengan diare akut yang memenuhi kriteria inklusi, 92 (50%) adalah
rotavirus-positif. Sebagian besar pasien berada dalam kelompok usia 1-11 bulan (56%) dan
memiliki status gizi yang baik (73,9%). Rasio pria dan wanita adalah 1,5: 1. Karakteristik
subyek disajikan pada Tabel 1. Manifestasi klinis rotavirus dan diare nonrotavirus ditunjukkan
pada Tabel 2. Ada lebih banyak laki-laki dalam kelompok rotavirus dibandingkan dengan
kelompok non-rotavirus (masing-masing 56,9% vs 43,1%). Mayoritas anak-anak dengan
rotavirus memiliki penampilan klinis yang baik (53,5%) (data tidak ditampilkan), batuk
(65,9%), dan status gizi yang baik (72,8%) (data tidak ditampilkan). Demam dan rinorea lebih
jarang ditemukan pada kasus rotavirus dibandingkan pada kasus diare non-rotavirus (masing-
masing 47,4% vs 44,7%) (data tidak ditunjukkan). Prevalensi diare rotavirus lebih tinggi pada
subjek dengan frekuensi diare <10 kali per hari (52%) (data tidak ditampilkan), muntah
(54,8%), dan tinja berwarna kuning kehijauan (64,2%). Kami menemukan bahwa diare
rotavirus disertai dengan ruam popok (42,3%) (data tidak ditampilkan), tinja berair (50,0%)
(data tidak ditampilkan), lendir dalam tinja (56,7%), tinja berdarah (25,0%), dan dehidrasi (
49,7%) (data tidak ditampilkan).

Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara pasien rotavirus dan non-
rotavirus dalam hal penampilan umum, rinorea, frekuensi diare, demam, ruam popok,
konsistensi tinja, tinja berdarah, tinja bernanah, nanah di tinja, dan dehidrasi. Namun, ada lebih
banyak laki-laki, batuk, muntah, dan tinja berwarna kuning kehijauan pada subyek rotavirus-
positif dibandingkan pada subyek rotavirus-negatif (P <0,05) (Tabel 2).

Analisis regresi logistik mengungkapkan bahwa 3 parameter klinis adalah faktor risiko
diare rotavirus: jenis kelamin laki-laki (OR 2,718; 95% CI 1,373 hingga 5,382), batuk (OR
3,500; 95% CI 1,788-6,582), dan tinja berwarna kuning kehijauan (OR 4,009 ; 95% CI 2.061
hingga 7.797) (Tabel 3).

Berdasarkan temuan-temuan itu, kami membangun tiga sistem penilaian menggunakan

manifestasi klinis untuk memprediksi diagnosis diare rotavirus. Dalam versi pertama, skor 1
diberikan untuk faktor risiko dan skor 0 karena tidak menjadi faktor risiko. Titik cutoff terbaik
adalah ≥7 yang diperoleh dari analisis ROC. Pada versi kedua, menggunakan rasio ganjil yang
disesuaikan dari analisis multivariat, kami menetapkan skor 3 untuk tinja berwarna kuning
keemasan, skor 2 untuk batuk, dan skor 1 untuk gender pria (disebut multivariat A). Versi
ketiga dari sistem penilaian terdiri dari 2 parameter: skor 3 untuk tinja berwarna kuning
kehijauan dan skor 2 untuk batuk (multivariat B). Ketiga sistem penilaian diuji akurasi
menggunakan analisis kurva operasi penerima (ROC). Analisis ROC mengungkapkan bahwa
AUC terbaik adalah 0,755 (95% CI 0,685 hingga 0,825) dalam sistem skor A multivariat
(Gambar 1). Titik batas terbaik (> 3) adalah dalam sistem penilaian multivariat A, dengan
sensitivitas 81,5%, spesifisitas 51,1%, nilai prediksi positif 62,5%, nilai prediksi negatif 73,4%,
rasio kemungkinan positif 1,6, rasio kemungkinan negatif 1,6, rasio kemungkinan negatif 0,6,
dan akurasi 69,0% (Tabel 4).
 Beberapa manifestasi klinis berbeda secara signifikan antara diare rotavirus dan
nonrotavirus. Analisis multi variate mengungkapkan bahwa parameter jenis kelamin laki-laki
(OR 2,718; 95% CI 1,373 hingga 5,382), batuk (OR 3,500; 95% CI 1,788 hingga 6,582), dan
tinja berwarna kuning kehijauan (OR 4,009; 95% CI 2,061 hingga 7,797) adalah faktor risiko
yang signifikan untuk diare rotavirus. Wahyuni melakukan analisis multivariat dengan
variabel-variabel berikut: muntah, demam, dehidrasi, lendir dalam tinja, dan tinja cair dan
menunjukkan bahwa faktor risiko untuk diare rotavirus adalah dehidrasi (OR 2,949; 95% CI
1,746 hingga 4,949) dan muntah (OR 2,645) ; 95% CI 1,567 hingga 4,463). Perbedaan
mendasar dalam penelitian itu dan penelitian kami adalah penggunaan data primer dan
imunokromatografi sebagai metode diagnostik, sementara Wahyuni menggunakan data
sekunder dan metode PCR. Dari 92 subjek dengan diare rotavirus, ada 62 laki-laki dan 30
perempuan dengan laki-laki. : rasio perempuan 2: 1. Demikian pula, Soenarto et al. menemukan
bahwa prevalensi diare rotavirus lebih tinggi pada laki-laki (61%) dibandingkan pada
perempuan (39%). 1 Studi lain juga menemukan bahwa diare rotavirus adalah 1,4 kali lebih
umum pada laki-laki daripada perempuan. Sebaliknya, Kelkar et al. menemukan bahwa tidak
ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kejadian diare rotavirus pada anak laki-
laki dan perempuan (masing-masing 62,9% vs 60%) .7 Sampai saat ini, tidak ada penjelasan
tentang bagaimana gender mempengaruhi prevalensi diare rotavirus.

Prevalensi batuk pada pasien dengan rotavirus diare dalam penelitian kami adalah
58,7%. Tjitrasari et al. melaporkan prevalensi batuk dan pilek pada pasien dengan diare
rotavirus akut masing-masing menjadi 51,9% dan 46,0%. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa infeksi rotavirus mungkin melibatkan saluran pernapasan, karenanya, rotavirus dapat
menyebar melalui tetesan udara. Gejala pernapasan telah dilaporkan pada 20-40% pasien
dengan diare rotavirus akut.8 Warna feses kuning-kehijauan lebih umum pada pasien dengan
diare rotavirus daripada mereka yang diare non-rotavirus (masing-masing 73,9% vs 41,3%).
Sebaliknya, Tjitrasari et al. melaporkan bahwa sebagian besar pasien diare rotavirus mengalami
feses berwarna kuning kecoklatan.

Berdasarkan rasio aneh dari analisis multivariat, skor diberikan untuk setiap parameter
klinis: jenis kelamin laki-laki, batuk, dan tinja berwarna kuning kehijauan. Tiga model sistem
penilaian dibangun dan uji validasi dilakukan. Analisis ROC pada semua skor menunjukkan
bahwa parameter klinis memiliki nilai diagnostik yang baik, karena kurva menjauh dari garis
50% dan dekat dengan garis 100%. AUC terbaik ditemukan dalam sistem skor A multivariat,
dengan nilai 0,755. Dirancang untuk penggunaan sehari-hari, sistem penilaian multivariat A
terdiri dari tiga parameter klinis [jenis kelamin (perempuan: skor 0, laki-laki: skor 1), batuk
(tidak: skor 0, ya: skor 2), dan warna tinja (kuning kecoklatan: skor 0, kuning kehijauan: skor
3)], dengan titik cut-off> 3 dan skor maksimum 6. Wahyuni melaporkan hasil tes diagnostik
pada masing-masing gejala klinis dehidrasi, muntah, dan demam, yang menunjukkan bahwa
dehidrasi memiliki sensitivitas 76% dan spesifisitas 58%, sementara muntah memiliki
sensitivitas 70% dan spesifisitas 63% .5 Sistem penilaian multivariat adalah metode yang
sangat sederhana dan praktis untuk praktik klinis yang dapat membantu dokter umum atau
dokter anak dalam memprediksi diare rotavirus. Dengan mengidentifikasi jenis kelamin laki-
laki, batuk, dan tinja berwarna kuning kehijauan pada anak di bawah lima tahun, 62,5% dapat
diprediksi memiliki diare rotavirus, dan sensitivitas 81,5% baik untuk melakukan tes skrining
untuk diare rotavirus dalam praktik sehari-hari. Studi lebih lanjut harus melibatkan memeriksa
manifestasi klinis yang lebih spesifik untuk memprediksi diare rotavirus akut vs diare non-
rotavirus, seperti frekuensi muntah dan jika muntah terjadi sebelum atau setelah onset diare.
Sistem penilaian ini membutuhkan validasi prospektif dan pengujian reliabilitas lebih lanjut.

Kesimpulan Batuk, feses berwarna kuning kehijauan, dan pria adalah parameter
signifikan untuk membedakan rotavirus dari diare non-rotavirus. Sistem penilaian dari
parameter-parameter ini sensitif untuk memprediksi diare rotavirus vs non-rotavirus pada anak-
anak di bawah usia lima tahun